Вакцина БЦЖ

Вакцина БЦЖ
Какую степень защиты дает вакцинация БЦЖ?
БЦЖ-вакцина обеспечивает 80-85% защиту, в первую очередь, от
заболевания генерализованными формами первичного туберкулеза, включая
менингит. Период защищенности начинается через 2 мес. после вакцинации
и может длиться 10 лет и более. Однако массивная туберкулезная инфекция
может "прорвать" иммунитет и вызвать манифестное заболевание.
На какой день предпочтительно привить новорожденного?
Оптимальны прививки у детей в возрасте 3-7 дней, как это
предписывает новый Российский Календарь прививок с 2002 г. Кроме того,
дети, не получившие БЦЖ в первые дни жизни (недоношенные, больные),
должны вакцинироваться перед выпиской из отделения 2-го этапа
выхаживания. Такая схема предпочтительнее прививок в какой-либо
фиксированный день жизни ребенка, поскольку она позволяет проводить
вакцинацию в роддоме нескольких детей в течение одного вакцинального
дня.
Как привить БЦЖ-вакциной ребенка, имевшего дома контакт с
больным туберкулезом?
Если ребенок имел контакт с бациллярным больным до вакцинации,
ему следует провести превентивное лечение и поставить р. Манту, при
отрицательном результате которой ввести БЦЖ с последующей изоляцией на
8 нед. При положительном результате р. Манту продолжают химиотерапию.
Если после вакцинации БЦЖ нет рубчика, надо ли такого ребенка
ревакцинировать?
Рубчик образуется у 90% детей после прививки БЦЖ. Если рубчика
нет, а р. Манту положительная, повторно БЦЖ не вводят. Если р. Манту
отрицательная, ввести БЦЖ еще раз логично, однако четкое суждение можно
получить с помощью более чувствительной туберкулиновой пробы,
например, с 5 ТЕ или путем определения антител к микобактериям.
Что делать в случае передозировки БЦЖ или подкожной инъекции?
Проводится системная химиотерапия, предлагалась местная инъекция
аминогликозидов, но эффективность этих методов оценить сложно.
В чем особенности техники вакцинации БЦЖ?
Для введения БЦЖ используют однограммовые или туберкулиновые
одноразовые шприцы и тонкие иглы (№ 0415) с коротким срезом, при их
отсутствии - инсулиновые шприцы, которые после этого уничтожают. БЦЖ
вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной
поверхности левого плеча, подкожное введение недопустимо из-за опасности
"холодного" абсцесса. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи,
при правильной технике образуется папула белого цвета ("лимонная
корочка"), исчезающая через 15-20 мин. Наложение повязки и обработка
места введения дезинфицирующими растворами недопустимы.
При каких заболеваниях противопоказана прививка БЦЖ?
При
иммунодефицитных
состояниях:
первичных
клеточных
(хроническая гранулематозная болезнь и комбинированный - швейцарский
тип иммунодефицита), лекарственной иммуносупрессии, а также при ВИЧинфекции с признаками нарушения иммунных реакций. В России БЦЖ не
вводят детям от матерей-носителей ВИЧ до подтверждения отсутствия у них
ВИЧ-инфекции (ВОЗ рекомендует в развивающихся странах вводить БЦЖ
всем детям от ВИЧ-инфицированных матерей, т.к. риск осложнений у них
намного ниже риска заболевания туберкулезом). Скрининг новорожденных
на первичный иммунодефицит невозможен, однако следует воздержаться от
прививки детям, в семье которых были похожие на иммунодефицит
заболевания.
Как происходит заражение туберкулезом?
Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем, попадая
в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться
можно не обязательно в результате тесного контакта с больным – достаточно
проехать с ним в одном автобусе.
Считается, что микобактерией туберкулеза инфицировано около 75%
населения планеты, однако у большинства инфицированных туберкулез
никогда не развивается. По статистике Всемирной Организации
Здравоохранения, ежегодно туберкулезом заболевает около 8 млн. человек,
около 3 млн. погибает. В России лишь по официальной статистике за
последние 10 лет вдвое увеличилось число больных туберкулезом (сейчас
число заболевших – 119 тысяч человек), подавляющее большинство этих
случаев приходится на туберкулез органов дыхания.
Как проводится вакцинация ребенка, не привитого в роддоме?
Ребенка вакцинируют в поликлинике в возрасте старше 2 месяцев с
предварительной постановкой р. Манту (для диагностики возможного
инфицирования туберкулезом); детям младше 2 месяцев р. Манту не ставят,
т.к. в эти сроки она может быть отрицательной и в случае инфицирования.
Является ли свидетельством неэффективности вакцинации
отрицательная р. Манту с 2 ТЕ в возрасте 1 года у ребенка с хорошим
рубчиком после БЦЖ?
Нет, просто достигнутый уровень кожной реакции на туберкулин после
вакцинации невелик и не выявляется пробой с 2 ТЕ (2 ТЕ - очень небольшая
доза туберкулина, она может и не выявлять поствакцинальный иммунный
ответ). Но ставить реакцию с 5 или 100 ТЕ вряд ли стоит, так как наличие
рубчика на месте вакцинации - хорошее свидетельство эффективности
прививки.
Можно ли вакцину БЦЖ вводить вместе с другими вакцинами?
Да, вакцинальный процесс после БЦЖ длится много недель, так что
конкуренция другим вакцинам, если вообще она имеет место, не возникает. В
свою очередь, на БЦЖ не влияет интерферон, который может
вырабатываться в ответ на введение других живых вакцин. Согласно новому
Российскому календарю с 2002 г. все новорожденные будут прививаться от
гепатита В и БЦЖ .Как показали исследования, при этом взаимовлияние
данных вакцин отсутствует.
Чем вызвано требование о проведении прививки БЦЖ отдельно от
других прививок?
Случайное попадание даже ничтожного количества вакцины БЦЖ под
кожу или в мышцу может вызвать серьезное осложнение. Поэтому во
избежание контаминации прививочного материала или инструментов
вакцину БЦЖ используют только отдельно от других вакцин (прививки
проводятся в другой день).
Что входит в профилактику туберкулеза?
Чтобы уменьшить вероятность заражения в домашних условиях,
необходимо соблюдать простые правила гигиены содержать дом в чистоте. В
целях дезинфекции можно пользоваться хлорсодержащими растворами.
Хорошим методом обеззараживания является проветривание и вывешивание
на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, т.к. прямой
солнечный свет убивает палочку Коха в течение 5 минут. Бактерии также
разрушаются при нагревании (в течение 20 минут при 60°С и в течение 5
минут - при 70°С).
Кроме того, существуют факторы, оказывающие влияние на
способность организма противостоять развитию туберкулеза. Это
 качество питания,
 потребление токсичных продуктов (курение, употребление алкоголя,
иммунодепрессантов),
 наличие заболеваний, влияющих на состояние иммунной системы
организма.