Пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика
реклама
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе, профессор Цыбусов С.Н._______________ «___»___________2013 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по пропедевтике внутренних болезней и лучевой диагностике Специальность – лечебное дело – 060101 Квалификация выпускника – специалист Факультет – факультет обучения иностранных студентов (ФОИС) Форма обучения – очная Семестры – IV, V, VI 2013 год 2 Рабочая программа составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности «Лечебное дело», утвержденном приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 1118 от 8 ноября 2010 года. Составители рабочей программы: Морозова Елена Павловна, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и внутренних болезней Рабочая программа рассмотрена и одобрена эндокринологии и внутренних болезней, протокол № 8 от «28» февраля 2013г." Зав. кафедрой эндокринологии и внутренних болезней, профессор на заседании __________________ кафедры Стронгин Л.Г. СОГЛАСОВАНО Председатель методического совета ФОИС Заведующий кафедрой эндокринологии и внутренних болезней, профессор __________________ Стронгин Л.Г. «___» ______________ 2013г. СОГЛАСОВАНО Начальник УМУ Заведующий кафедрой патологической физиологии, профессор ___________________Т.Е. Потемина «___» ______________ 2013г. 3 1. Цель и задачи освоения дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая дипгностика». 1.1. Цель освоения дисциплины: Участие в формировании у студентов общекультурных (ОК-1,2,5,6,8) и профессиональных (ПК-1,3.4,5,6,9,15,16,17,19,21,25,26,31) компетенций в соответствии с образовательной программой по пропедевтике внутренних болезней и лучевой диагностики. Способность и готовность студентов осуществлять свою деятельность с учетом моральных и правовых форм, знанием медицинской этики и деонтологии, основных принципов организации терапевтической помощи. Способность и готовность студентов самостоятельно обследовать больного, используя классические и современные методы, выявлять патологические симптомы, складывать их в синдромы и клиническую картину заболевания с целью постановки диагноза с учетом знания этиологии и патогенеза болезни. Использовать полученные методологические знания для формирования принципов клинического мышления при построении и обосновании диагноза, при проведении дифференциальной диагностики и выборе комплекса рациональных лечебнопрофилактических мероприятий. Способность и готовность использовать нормативную документацию, применять полученные знания и навыки при дальнейшем обучении независимо от последующей специализации. 1.2. Задачи дисциплины: Студент должен знать: Правила проведения и этапы обследования пациента. Принципы этики и деонтологии, правила поведения врача с коллегами, со средним и младшим медицинским персоналом, с пациентом, с его родственниками. Принципы оказания медицинской помощи. Методологию постановки диагноза. Структуру истории болезни и правила ее заполнения и ведения. Физикальные методы обследования больного. Анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового и больного человека. Причины возникновения основных патологических процессов в организме и механизмы их развития. Основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внутренних органов и механизмы их развития. Симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме. Классические методы диагностики, их диагностические возможности при обследовании больного терапевтического профиля, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных (включая иммунологические, эндоскопические, методы лучевой диагностики). Основные принципы лечения больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, кроветворения, эндокринной системы и заболеваний суставов. Симптоматологию и основные принципы оказания медицинской помощи при наиболее частых неотложных состояниях. 4 Студент должен уметь: Определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос больного и/или его родственников и получить полную информацию о заболевании, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях. Провести физикальное обследование пациента (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, измерение АД, частоты дыхания, пульса, определение его свойств и.т.п.) и выявить объективные признаки заболевания. Оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи. Провести первичное обследование систем и органов. Установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента: критическое состояние, состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим заболеванием, состояние с инфекционным заболеванием, инвалидность, гериатрические проблемы, состояние душевнобольных пациентов. Оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента: культурные, этнические, религиозные,индивидуальные, семейные, социальные факторы риска. Наметить объем дополнительных лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата. Самостоятельно диагностировать основные клинические патологические синдромы и обосновать их. Установить клинический диагноз наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме, и обосновать этот диагноз. Расшифровать типичные ЭКГ в 12 отведениях здорового человека, а также больных с наиболее частыми нарушениями ритма (фибрилляция предсердий и желудочков, экстрасистолия, трепетание предсердий) и проводимости, с гипертрофией миокарда желудочков, острым инфарктом миокарда и хроническими формами ИБС. Расшифровать спирограмму при обструктивных и рестриктивных типах нарушения дыхания. Расшифровать фонокардиограмму при митральных, аортальных и трикуспидальных пороках сердца. Оценить результаты общего анализа крови, мочи, мокроты, кала, анализа желудочного и дуоденального содержимого, плеврального выпота, а также биохимического анализа крови. Определить по рентгенограмме легких изменения при основных легочных синдромах. Оценить результаты ультразвукового исследования внутренних органов. Оценить результаты эхокардиографии. Иизложить результаты обследования больного в виде истории болезни с обоснованием предварительного диагноза, оформлением температурного листа и составлением плана дальнейшего обследования больного. Доложить историю болезни пациента на врачебной конференции. Работать с медицинской документацией (история болезни, амбулаторная карта, направление на госпитализацию, справка). Оказать неотложную помощь при наиболее распространенных патологических состояниях. Работать с научно-медицинской литературой. Публично выступить с докладом, сообщением, вести дискуссию. 5 Студент должен владеть: Методами общеклинического обследования. Навыками правильного ведения медицинской документации. Навыками общения с больными и их родственниками с учетом этических и деонтологических аспектов врачебной деятельности. Навыками интерпретации результатов лабораторных, инструментальных и методов лучевой диагностики. Основными врачебными диагностическими мероприятиями. Навыками разработки плана лечебно-профилактических мероприятий с учетом особенностей развития и протекания заболевания. 2. Место дисциплины в структуре ООП ВПО ГБОУ НижГМА Минздрава России. 2.1. Дисциплина относится к учебному циклу С.3 Профессиональный цикл. Базовая часть. 2.2. Для изучения дисциплины необходимы знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами: Физика, математика Знания – основные законы физики, физические явления и закономерности, лежащие в основе процессов, протекающих в организме человека, физические основы функционирования медицинской аппаратуры, устройство и назначение медицинской аппаратуры. Умения – прогнозировать направление и результат физических процессов, пользоваться физическим оборудованием, производить расчеты по результатам исследования. Навыки – понятие и специфика наиболее часто встречающихся лабораторных и инструментальных методов исследования. Биохимия Знания – основные метаболические пути превращения углеводов, липидов, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, электролитный баланс человека; функции наиболее важных химических соединений: белков, витаминов, гормонов; химия гемоглобина, его участие в газообмене и поддержании кислотно-основного состояния; химические методы анализа в медицине. Умения – прогнозировать направление и результат химических процессов и химических превращений биологически важных веществ; отличать в сыворотке крови нормальные значения уровней метаболитов от патологически измененных, читать протеинограмму и объяснить причины различий; трактовать данные энзимологических исследований сыворотки крови. Навыки – понятие достоверности и специфики наиболее часто встречающихся лабораторных тестов; постановка предварительного диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей человека. Анатомия Знания - строение, топография органов и систем организма во взаимодействии с их функцией в норме, анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового организма. Умения – пальпировать на человеке основные костные ориентиры, обрисовать топографические контуры органов и основных сосудистых и нервных стволов. Навыки – владеть медико-анатомическим понятийным аппаратом. 6 Нормальная физиология Знания – функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при взаимодействии с внешней средой в норме. Умения – интерпретировать результаты наиболее распространенных методов функциональной диагностики, применяемых для выявления патологии крови, сердца и сосудов, легких, почек, печени; определять и оценивать результаты электрокардиографии, спирографии, термометрии, гематологических показателей. Навыки – владеть наиболее распространенными методами функциональной диагностики, применяемыми для диагностики заболеваний внутренних органов. Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия Знания - строение, развитие и изменения клеток, тканей, органов и систем при патологических процессах; структурные основы болезней и патологических процессов, понятия морфогенеза, патоморфоза болезни, основные понятия обшей нозологии. Умения описать морфологические изменения изучаемых макроскопических, микроскопических препаратов и электроннограммы; обосновать характер патологического процесса и его клинические проявления; визуально оценивать изменения в органах и тканях и дифференцировать патоморфологические изменения в органах при заболеваниях. Навыки - сопоставление морфологических и клинических проявлений болезни; владеть методами клинико-анатомического вскрытия, исследования биопсийного материала. Патологическая физиология, клиническая патофизиология Знания - понятия этиология, патогенеза болезни, принципы классификации болезней, функциональные основы болезней и патологических процессов, нарушения функций органов и систем. Умения - анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции в медицине, обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний и прогнозировать течение патологических процессов при заболеваниях внутренних органов. Навыки - владеть навыками построения патогенеза патологического процесса на основе клинических проявлений при заболеваниях внутренних органов. Фармакология Знания - классификация и основные характеристики лекарственных средств, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты. Умения - анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; использовать различные лекарственные формы при лечении определенных патологических состояний; применять основные антибактериальные, противовирусные и биологические препараты. Навыки - применения лекарственных средств при лечении, реабилитации и профилактике различных заболеваний и патологических состояний. 7 2.3. Изучение дисциплины необходимо для знаний, умений и навыков, формируемых последующими дисциплинами/практиками: Факультетская терапия, профессиональные болезни Знания – этология, патогенез, клинические проявления и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов и заболеваний, развивающихся при воздействии профессиональных факторов, их современная классификация, критерии диагноза; методы лечения и показания к их применению; механизм лечебного действия физиотерапии, лечебной физкультуры, показания к их назначению, особенности проведения; организация профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья коллективов с высоким риском развития профессиональной патологии. Умения – сформулировать клинический диагноз, разработать план терапевтических действий с учетом протекания болезни и ее лечения, подобрать индивидуальный вид оказания помощи для лечения пациента в соответствии с ситуацией: первичная помощь, госпитализация, скорая помощь; сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств; наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни для уточнения диагноза и получения достоверного результата; применять различные способы введения лекарственных препаратов; заполнять историю болезни, использовать в лечебной деятельности методы первичной и вторичной профилактики, устанавливать причинно-следственные связи изменений состояния здоровья от воздействия профессиональных факторов. Навыки – правильное ведение медицинской документации, владеть методами общеклинического обследования, интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики, владеть алгоритмом развернутого клинического диагноза. Поликлиническая терапия Знания – основы организации медицинской амбулаторно-поликлинической помощи различным группам населения, принципы диспансеризации населения, реабилитация больных; особенности организации и объем работы врача амбулаторно-поликлинического звена, современные диагностические возможности поликлинической службы, методы проведения неотложных мероприятий, показания для плановой госпитализации. Умения - подобрать индивидуальный вид оказания помощи для лечения пациента в соответствии с ситуацией: первичная помощь, госпитализация; поставить правильный диагноз, разработать план терапевтических действий, наметить объем дополнительных исследований, выписать рецепт; проводить с населением прикрепленного участка мероприятия по первичной и вторичной профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний, требующих терапевтического лечения, осуществлять профилактические мероприятия по повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды, пропагандировать здоровый образ жизни. Навыки – алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту; правильное ведение медицинской документации. Госпитальная терапия, эндокринология Знания - основы организации медицинской стационарной помощи различным группам населения; клиническая картина, особенностей течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп; методы диагностики, их диагностические возможности при исследовании больного терапевтического профиля; дифференциальный диагноз основных 8 клинических синдромов. Этология, патогенез, клинические проявления, методы диагностики и лечения заболеваний эндокринной системы. Умения - сформулировать клинический диагноз, разработать план диагностических терапевтических действий, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения, заполнять историю болезни, оказать первую помощь при неотложных состояниях. Навыки - алгоритм развернутого клинического диагноза, владеть методами общеклинического обследования, интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики, основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой медицинской помощи при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней и при эндокринных заболеваниях, правильное ведение медицинской документации. Инфекционные болезни Знания – патогенез инфекционных болезней, их основные клинические проявления, основные методы лабораторной и инструментальной диагностики, их диагностические возможности при исследовании больного инфекционного профиля; основные принципы лечения инфекционных болезней и реабилитации больных; показания к амбулаторному лечению инфекционного больного. Умения – поставить предварительный диагноз инфекционного заболевания – синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин ее вызывающих, наметить объем специальных дополнительных исследований для уточнения диагноза и получения достоверного результата; разработать план терапевтических действий, сформулировать показания к избранному методу лечения. Навыки – владеть методами общеклинического обследования, интерпретацией результатов методов диагностики, основными врачебными лечебными мероприятиями по оказанию помощи. Учебная практика «Помощник врача» Знания – основные этапы работы врача в стационаре терапевтического профиля. Умения – обследовать больных с наиболее частыми терапевтическими заболеваниями, оценивать данные осмотра и опроса больного, формулировать предварительный диагноз, составлять план обследования, давать ближайший и отдаленный прогноз, рекомендации для лечения, проводить лечение больных под руководством врача, правильно оформлять медицинскую документацию. Учебная практика «Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения» Знания – основные этапы работы врача в первичном звене здравоохранения в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Умения – оказывать лечебно-профилактическую помощь населению в условиях поликлиники, оказывать неотложную помощь пациентам на догоспитальном этапе. 9 3. Требования к результатам освоения дисциплины. Изучение дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций: № п/п 1. Код ком пете нци и ОК1 Содержание компетенции (или ее части) Способность и готовность использовать на практике методы естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности В результате изучения дисциплины обучающиеся должны: Знать Уметь Владеть Оценочные средства Методы диагностик и их диагностич еские возможнос ти при исследован ии больного терапевтич еского профиля, физические основы медицинск ой аппаратур ы, ее назначение , физикохимически е методы анализа в медицине Определи ть статус пациента, провести его опрос и физикаль ное обследова ние, наметить объем дополнит ельных исследова ний больного, интерпрет ировать результат ы наиболее распростр аненных методов лаборатор ной и функцион альной диагности ки определят ьи оценивать результат ы экг, спирогра фии, термомет рии гематолог ических показател ей Простейш ими медицинс кими инструме нтами, навыками постановк и предварит ельного диагноза на основании результат ов биохимич еских и функцион альных методов, алгоритмо м врачебны х диагности ческих мероприят ий, интерпрет ацией результат ов лаборатор ных, инструме нтальных методов диагности ки Клиничес кие практичес кие занятия и задания у постели больного, собеседов ание по ситуацио нным задачам, письменн ое тестирова ние. 10 2. ОК2 Способность и готовность к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых проблем, способность к самосовершенствованию 3. ОК5 Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемике, к редактированию текстов профессионального содержания, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности Основные направлени я психологии , общие и индивидуа льные особенност и психики подростка и взрослого человека, психологи ю личности и малых групп, принципы здорового образа жизни, учение о здоровом образе жизни, взаимоотно шения «врачпациент», влияние гуманистич еских идей на медицину, методы и приемы философск ого анализа проблем Принципы ведения дискуссий в условиях плюрализм а мнений и основные способы разрешени я конфликто в, основные Грамотно и самостоят ельно анализиро вать и оценивать социальн ую и межлично стную ситуацию , определят ь свои потребнос ти, необходи мые для обучения, разбирать ся в вопросах физическ ой культуры и здорового образа жизни, применяе мых в целях профилак тики и лечения Методами физическо го самосовер шенствова ния и самовоспи тания, навыками общения с пациентам и и их родственн иками, методами психологи ческого, философс кого и социологи ческого анализа. Индивиду альные задания, общение с пациента ми в отделени и Работать с текстами професси онального содержан ия, анализиро вать и редактиро вать полученн ую Навыками изложени я самостоят ельной точки зрения, анализа и логическо го мышления , публично Индивиду альное задание, реферат, выступле ния на студенчес ких научных конферен циях 11 4. ОК6 5. ОК8 направлени информац й речи, я ию, моральнопсихологии выстраив этической ать и аргумента поддержи ции, вать навыками рабочие написания отношени научного яс доклада, другими ведения членами дискуссий коллектив а Лексически Работать Владеть Способность и готовность й минимум с иностранн овладеть одним из общего и текстами ым иностранных языков на уровне бытового общения, к терминолог професси языком в ического онального объеме, письменной и устной характера, содержан необходи коммуникации на основную ия на мом для государственном языке медицинск иностран возможно ую и ном сти фармацевт языке, коммуник ическую использов ации и терминолог ать не получения ию на менее 900 информац латинском терминол ии из и огических зарубежн иностранно единиц и ых м языках терминоэ источнико лементов в, навыками чтения и письма на латинском языке клиническ их и фармацев тических терминов и рецептов Способность и готовность Морально- Оценить Принципа осуществлять свою этические конкретн ми деятельность с учетом нормы, ую врачебной принятых в обществе правила и ситуацию деонтолог моральных и правовых норм, принципы в ии и соблюдать правила профессио отношени медицинс врачебной этики, законы и нального и кой этики, нормативные правовые акты врачебного больного, навыками по работе с поведения, правильн общения с Индивиду альные задания, рефераты, доклады на студенчес ких конферен циях Собеседо вание по ситуацио нным задачам 12 6. ПК1 конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну права и обязанност и пациента и врача, этические основы современн ого медицинск ого законодате льства; права, место врача в обществе, взаимоотно шения «врачпациент» о составить документ ацию, ориентир оваться в действую щих норматив ноправовых актах, защищать гражданс кие права врачей и пациенто в Способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками Основные этические документы междунаро дных организаци йотечестве нных и междунаро дных профессио нальных медицинск их ассоциаций , правила и принципы профессио нального врачебного поведения, этические основы современн ого медицинск ого законодате льства; Выстраив ать и поддержи вать рабочие отношени я с другими членами коллектив а; защищать права врача и пациента больным, его родственн иками и медицинс ким персонало м, навыками информир ования пациентов и их родственн иков в соответст вии с требовани ями правил «информи рованного согласия» Принципа ми врачебной деонтолог ии и медицинс кой этики, навыками общения с больным, его родственн иками и медицинс ким персонало м, навыками информир ования пациентов и их родственн иков в соответст вии с требовани ями правил Клиничес кие практичес кие занятия у постели больного 13 7. ПК3 Способность и готовность к формированию системного подхода в анализе медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности 8. ПК4 Способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом обязанност и, права, место врача в обществе, взаимоотно шения «врачпациент» Методы и приемы философск ого анализа проблем, влияние среды обитания на здоровье человека, учение о здоровом образе жизни, физикохимическу ю сущность процессов организма, анатомию и физиологи ю здорового и больного организма, структурн ые и функциона льные основы болезней и патологиче ских процессов Нормы зарубежног о права, информаци онное право, «информи рованного согласия» Пользова ться учебной, научной и научнопопулярн ой литератур ой, сетью Интернет для професси ональной деятельно сти, анализиро вать вопросы общей патологии и современ ные теоретиче ские концепци и и направлен ия в медицине Владеть базовыми технологи ями преобразо вания информац ии, понятием ограничен ия в достоверн ости, основами врачебны х диагности ческих мероприят ий Собеседо вание по ситуацио нным задачам, по клиничес ким случаям, индивиду альные задания Ориентир оваться в действую щих норматив но- Навыками работы с современн ой медицинс кой Собеседо вание по ситуацио нной задаче, по клиничес 14 дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность 9. ПК5 Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, написать медицинскую карту стационарного больного основные принципы и положения конституци онального, гражданско го, трудового, семейного, администр ативного и уголовного права, методы диагностик и заболевани й Клиническ ую картину наиболее распростра ненных заболевани й,методы диагностик ии диагностич еские возможнос ти при обследован ии больного терапевтич еского профиля, методы лабораторн ого и инструмент ального исследован ия, правила написания медицинск ой документа ции правовых актах о труде, об админист ративной и уголовно й ответстве нности, грамотно и самостоят ельно оценивать клиничес кую ситуацию научной литератур ой и норматив ноправовым и документа ми, навыками совместно й работы с коллегами смежных специальн остей кому случаю на практичес ком клиничес ком занятии у постели больного Определи ть статус пациента: собрать анамнез, провести физикаль ное обследова ние, оценить состояние , провести первично е обследова ние систем, установит ь приорите ты для назначени я лечения, наметить объем дополнит ельных исследова ний, грамотно оценить их Правильн ым ведением медицинс кой документа ции, методами общеклин ического обследова ния, простейш ими медицинс кими инструме нтами, интерпрет ацией результат ов лаборатор ных, инструме нтальных методов диагности ки, алгоритмо м постановк и Практиче ские клиничес кие занятия у постели больного, визуальн ый контроль практичес ких навыков студентов , собеседов ание по ситуацио нным задачам и анализ клиничес ких случаев; написани е учебной истории болезни 15 результат ы ,сформул ировать диагноз, заполнить историю болезни пациента 10. ПК6 11. ПК7 предварит ельного диагноза, основным и врачебны ми диагности ческими мероприят иями Способность и готовность Понятия Обосновы Навыком проводить этиологии, вать сопоставл патофизиологический анализ патогенеза принципы ения клинических синдромов, болезни, патогенет клиническ обосновывать принципы ической их патогенетически классифика терапии и проявлени оправданные методы ции диагности й болезни (принципы) диагностики, болезней, ки и лечения, реабилитации и функциона наиболее патогенет профилактики среди льные распростр ических взрослого населения и основы аненных механизм подростков с учетом их болезней и заболеван ов ее возрастно-половых патологиче ий развития ских внутренн процессов, их причины, органов, основные анализиро механизмы вать развития и вопросы исходов общей типовых патологии патологиче ских процессов, нарушения функций органов и систем Способность и готовность Методы Производ Навыками применять методы асептики асептики и ить ухода за и антисептики, использовать антисептик санитарну больными медицинский и,классифи ю с учетом инструментарий, владеть кацию и обработку их техникой ухода за больными основные больного возраста, взрослыми и подростками характерис при характера тики поступле и тяжести антисептик нии в заболеван ов, правила стационар ия, в том и ив числе за показания период тяжелобол к их пребыван ьными и Собеседо вание на практичес ких клиничес ких занятиях, анализ клиничес ких случаев Практиче ские клиничес кие занятия у постели больного, визуальн ый контроль за манипуля циями 16 применени ю,виды санитарной обработки больных, типы лихорадок, особенност и наблюдени я и ухода за больными с заболевани ями различных систем организма 12. ПК9 Способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных ия в стационар е,осущест влять уход за терапевти ческими больным различног о возраста, измерять температу ру тела, суточный диурез, собирать биологич еский материал лаборатор ных исследова ний, проводит ь кормлени е больных, антропом етрию, осуществ лять дезинфек цию медицинс кого инструме нтария, материал ов и средств ухода за больными Физически Пользова е основы ться функциони медикорования техническ медицинск ой ой аппаратур аппаратур ой для ы, ее диагности агонирую студентов щими пациентам и Базовыми технологи ями преобразо вания информац ии: текстовые Практиче ские клиничес кие занятия у постели больного, визуальн 17 13. ПК15 источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач. устройство и назначение ; правила техники безопаснос ти; теоретичес кие основы информати ки, использова ние информаци онных компьютер ных систем ки заболеван ий пациенто в, пользоват ься сетью Интернет, учебной, научной и научнопопулярн ой литератур ой для професси ональной деятельно сти; Способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом Биохимиче скую сущность процессов организма, основные метаболиче ские пути обмена веществ, физиологи ческий уровень содержани я наиболее важных биохимиче ских соединени йв различных биологичес ких жидкостях и их возможные патологиче ские отклонения Отличать в сыворотк е крови нормальн ые значения уровней метаболи тов (глюкозы, мочевины , билируби на, мочевой кислоты, общего белка, липидов и др.), трактоват ь данные энзимоло гических исследова ний сыворотк и крови , табличны е редакторы , поиск в сети Интернет; простейш ими медицинс кими инструме нтами (тонометр ) и аппаратур ой (электрок ардиограф , пикфлоум етр) Навыками постановк и предварит ельного диагноза на основании результат ов биохимич еских исследова ний биологиче ских жидкосте й человека ый контроль работы студентов с больными при регистрац ии ЭКГ, измерени и ПОС, диагности ке показател ей функции внешнего дыхания, термомет рии, измерени и АД Контроль ная работа, письменн ое тестирова ние, собеседов ание по ситуацио нным задачам 18 14. ПК16 Способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов Функциона льные системы организма человека, их регуляцию и саморегуля цию при взаимодейс твии с внешней средой; структурн ые и функциона льные основы болезней и патологиче ских процессов, причины, основные механизмы развития и исходов типовых патологиче ских процессов, нарушений функций органов и систем; структуру и функциони рование иммунной системы человека; методы диагностик изаболеван ий иммунной системы, оценки иммунного статуса Анализир овать вопросы общей патологии ; интерпрет ировать результат ы наиболее распростр аненных методов функцион альной диагности ки, применяе мых для выявлени я патологии крови, сердца и сосудов, легких, почек, печени, оценки иммунног о статуса Алгоритм ом постановк и предварит ельного диагноза на основании результат ов клинико лаборатор ных исследова ний, навыком сопоставл ения морфолог ических и клиническ их проявлени й болезней, алгоритмо м постановк и предварит ельного иммуноло гического диагноза Письменн ое тестирова ние, собеседов ание по ситуацио нным задачам, анализ клиничес ких случаев 19 15. ПК17 Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медикобиологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний Физикохимическу ю сущность процессов организма, основные пути метаболиз ма, основы гомеостаза, анатомофизиологи ческие особенност и здорового и больного организма , структурн ые и функциона льные основы болезней и патологиче ских процессов, клиническу ю картину наиболее распростра ненных заболевани й внутренних органов методы диагностик и и их возможнос ти; алгоритм постановки предварите льного и основного диагноза, междунаро дную клас сификацию болезней Анализир овать вопросы общей патологии и современ ные теоретиче ские концепци ии направлен ия, интерпрет ировать результат ы клиничес ких и дополнит ельных лаборатор ноинструме нтальных методов исследова ния; пользоват ься Междуна родной статистич еской классифи кацией болезней Навыками постановк и диагноза на основании результат ов клиническ их и биохимич еских исследова ний; основами врачебны х диагности ческих мероприят ий по выявлени ю неотложн ых и угрожаю щих жизни состояний с целью оказания неотложн ой помощи Собеседо вание по ситуацио нным задачам, письменн ое тестирова ние, написани е учебной истории болезни. 20 16. ПК18 Способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилактической деятельности Современн ые методы лабораторн ой и инструмент альной диагностик и и их диагностич еские возможнос ти при наиболее распростра ненных заболевани ях внутренних органов в зависимост и от возрастнополовых особенност ей организма 17. ПК19 Способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) Клиническ ую картину: основные симптомы, признаки и синдромы угрожающ их жизни состояний Интерпре тировать результат ы наиболее распростр аненных современ ных методов функцион альной м лаборатор ной диагности ки, применяе мых для выявлени я патологии крови, сердца и сосудов, легких, почек, печени и других систем; определят ьи оценивать результат ы ЭКГ, ФВД, ЭХО-КГ, гематолог ических показател ей и других анализов Определи ть статус пациента, установит ь приорите ты для решения проблем здоровья: Навыками интерпрет ации результат ов современн ых лаборатор ных и инструме нтальных методов диагности ки Собеседо вание по ситуацио нным задачам, включая интерпрет ацию результат ов анализов крови, мочи, плевральн ой жидкости, ЭКГ, ФВД, ЭХО-КГ, R-графии легких и др. Основным и диагности ческими и лечебным и врачебны ми мероприят иями, Практиче ские клиничес кие занятия в реанимац ионном отделени и, собеседов 21 летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия 18. ПК21 и неотложны е методы их лечения, особенност и оказания первой помощи; знать основы проведения реанимаци онных и противошо ковых мероприят ий критическ ое (терминал ьное), тяжелое или средней степени тяжести; состояние ; наметить объем исследова ний в соответст вии с прогнозо м; сформули ровать клиничес кий диагноз, разработа ть план терапевти ческих действий, сформули ровать показания к избранно му методу лечения; оказать первую помощь при неотложн ых состояния х Способность и готовность Диагности Грамотно осуществлять взрослому ческие и населению и подросткам критерии оперативн первую врачебную помощь в неотложны о оценить случае возникновения х состояние неотложных и угрожающих состояний, больного, жизни состояний, проводить методы сформули госпитализацию больных в проведения ровать алгоритмо м постановк и диагноза угрожаю щего жизни состояния , методами оказания первой помощи и противош оковой терапии ание по ситуацио нным задачам Методами общеклин ического обследова ния; основным и врачебны Клиничес кие практичес кие занятия в палатах интенсив ной 22 плановом и экстренном порядке 19. ПК26 Способность и готовность к обучению взрослого населения, подростков и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков здорового образа жизни, способствующих поддержанию на должном уровне их двигательной активности, устранению вредных привычек неотложны х мероприят ий взрослому населению и подросткам , показания для плановой и экстренной госпитализ ации; классифика цию и основные характерис тики лекарствен ных веществ, показания и противопок азания к их применени ю, побочные эффекты Влияние среды обитания на здоровье человека, основные проблемы экологии, учение о здоровом образе жизни, факторы, формирую щие здоровье человека, заболевани я, связанные с диагноз угрожаю щего жизни состояния , установит ь приорите ты в оказании неотложн ой помощи, назначить необходи мую лекарстве нную терапию, применят ь различны е способы введения лекарстве нных препарато в ми диагности ческими и лечебным и мероприят иями по оказанию первой врачебной помощи, алгоритмо м постановк и диагноза угрожаю щего жизни состояния терапии, написани е учебной истории болезни, собеседов ание по ситуацио нным задачам, письменн ое тестирова ние Анализир овать и оценивать состояние здоровья пациенто в и влияние на него факторов окружаю щей среды и производс твенной сферы, выполнят ь профилак тические, гигиениче ские Навыками информир ования пациентов и их родственн иков, навыками санитарно просветит ельской работы и оценивани я влияния факторов окружаю щей среды на здоровье пациента Индивиду альные задания: доклады, санитарно просветит ельские постеры, собеседов ание по ситуацио нным задачам 23 неблагопри ятным воздействи ем климатичес ких и социальны х факторов, гигиеничес кие аспекты питания, основы профилакт ической медицины, методы санитарнопросветите льской работы 20. ПК29 Способность и готовность обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала лечебнопрофилактических учреждений; их обучение основным манипуляциям и процедурам, проводимым в лечебно-диагностических учреждениях мероприя тия и санитарно просветит ельскую работу, участвова ть в оказании профилак тической и санитарно просветит ельской помощи населени ю с учетом его социальн опрофесси ональной и возрастно -половой структур ы Организац Планиров ию работы ать, младшего и анализиро среднего вать и медицинск оценивать ого организац персонала: ию и основные эффектив этапы ность работы труда младшего младшего медицинск и ого среднего персонала; медицинс основные кого этапы персонала работы ; палатной производ медсестры, ить основные санитарну этапы ю Навыками ухода за больными , навыками выполнен ия манипуля ций палатной и процедур ной медсестры , методами организац ии труда младшего и среднего Клиничес кие практичес кие занятия, учебная практика, визуальн ый контроль при проведен ии лечебнодиагности ческих манипуля ций младшего и среднего 24 работы процедурн ой медсестры виды санитарной обработки; правила проведения основных лечебнодиагностич еских манипуляц ий и процедур 21. ПК31 Способность и готовность изучать научномедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования Методы и приемы анализа проблем, формы и методы научного познания; один из иностранн ых языков в объеме обработку больного, производ ить кормлени е больных, проводит ь клизмы, осуществ лять дезинфек цию и подготовк у медицинс кого инструме нтария, материал ов и средств ухода за больным, выполнят ь манипуля ции по уходу за больным; выполнят ь манипуля ции палатной и процедур ной медсестр ы Пользова ться учебной, научной и научнопопулярн ой литератур ой, сетью Интернет для професси медперсон медперсо ала нала Базовыми технологи ями преобразо вания информац ии: текстовые , табличны е редакторы Индивиду альные задания, рефераты, доклад на практичес ком занятии, научный доклад на студенчес кой 25 лексическо го минимума, теоретичес кие основы информати ки, поиск, сбор, переработк а, преобразов ание информаци и, использова ние информаци онных компьютер ных систем в медицине и здравоохра нении ональной деятельно сти; грамотно анализиро вать полученн ую информац ию, ориентир оваться в источник ах по тематике исследова ния, работать с научной медицинс кой литератур ой, в том числе и на одном из иностран ных языков , поиск в конферен сети ции Интернет, навыками работы с учебной, научной и научнопопулярн ой литератур ой, в том числе и на одном из иностранн ых языков 4. Разделы дисциплины и компетенции, которые формируются при их изучении: Код п/№ компетенци и 1. ОК-1,2,5,6, 8 ПК-1,4,9, 26, 31 Наименование раздела дисциплины Введение в предмет пропедевтики внутренних болезней Содержание раздела в дидактических единицах 1.Предмет и задачи пропедевтики. Терапия как область клинической медицины, ее значимость в ряду других медицинских дисциплин. 2.История развития терапии как науки. Отечественная и зарубежная терапевтические школы. Выдающиеся интернисты в истории медицины, значение их открытий и достижений для развития терапии. 3.Методология диагноза. Основы диагностики. Общий план и основные принципы диагностического исследования и дифференциального диагноза. Симптомы и синдромы. Этапы постановки и правила обоснования диагноза. 4. Основы деонтологии. Принципы оказания 26 Методы клинического обследования больного. Расспрос больного. Физические методы обследования 2. 3. ОК-1,2,5,6, 8 ПК-1,3,4,5, 9, 17,31 Система ОК-1,5,6,8 органов ПК-1,3,4,5, дыхания 6,7, 9,15,16, 17, 18, 19, 21,26, 31 медицинской помощи, их обоснование, клятва Гиппократа. Психологический портрет врача. Правила взаимоотношений с пациентом, с его родственниками, с коллегами, с младшим медицинским персоналом. 1.Характеристика методов обследования. Сбор анамнеза и физикальные методы: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Общая характеристика. 2.Сбор анамнеза как первый этап обследования больного. Правила проведения. 3.Жалобы больного. Главные и дополнительные жалобы. Основные характеристики болевого синдрома. Правила его описания в истории болезни. 4. История развития настоящего заболевания. Принципы построения и правила написания. 5. История жизни больного. Семейный, социальный, анамнез, вредные привычки, перенесенные заболевания, половой анамнез. Аллергологический, трансфузиологический, эпидемиологический анамнез. 6.Настоящее состояние. Общий осмотр. Оценка тяжести состояния, уровня сознания, положения больного, его выражения лица. Диагностическое значение. Определение хабитуса пациента, оценка его телосложения, индекса массы тела, конституции, двигательной активности, походки. Оценка витальных признаков: температуры тела, частоты пульса, частоты дыхания, уровня артериального давления. Типы температурных кривых. Причины лихорадки. Осмотр и пальпация кожных покровов. Изменение окраски кожи, кожные высыпания, избыточная влажность, сухость, температура, эластичность. Определение тургора кожи Исследование подкожной жировой клетчатки. Правила выявления отеков. Правила осмотра пальпации лимфатических узлов. Правила описания лимфоузла. Причины лимфаденопатии. Осмотр кожных дериватов: волос и ногтей. Типы распределения роста волос на теле. Диагностическое значение деформации ногтевой пластины. Осмотр и пальпация костно-мышечной системы. Определение степени развития мышечной системы, ее силы, тонуса. Выявление деформации костей и суставов. Причины костно-суставных деформаций. 1.Обследование больного с патологией верхних дыхательных путей. Жалобы, анамнез. Осмотр наружного уха, носа, носовых ходов, внутренний осмотр зева. Наружная пальпация области гортани. 2.Расспрос больных с заболеваниями бронхов и легких. Характеристика главных жалоб, особенности анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни. 3.Общий осмотр больных с заболеваниями органов дыхания. Оценка тяжести состояния. 27 Возможные изменения уровня сознания. Вынужденное положение. Внелегочные проявления заболеваний органов дыхания: изменения окраски, тургора и влажности кожных покровов, изменения ногтей, волос, шейных вен, лимфоузлов, наличие периферических отеков. 4.Местный осмотр больных с заболеваниями органов дыхания. Определение типа строения грудной клетки. Патологические формы грудной клетки, их причины. Причины асимметрии, выбухания и втяжения грудной клетки. Причины асинхронности и отставания половины грудной клетки при дыхании. Втяжение и выбухание межреберных промежутков, причины появления. Оценка типа дыхания: диафрагмальный и грудной. Измерение объема дыхательной экскурсии. Определение частоты, ритма дыхания. Физиологическое и патологические виды дыхания. 5.Пальпация грудной клетки. Ориентировочная пальпация для определения болезненных зон, оценка величины эпигастрального угла, симметричности дыхательных движений, определение резистентности и эластичности грудной клетки, голосового дрожания, шума трения плевры и шума плеска в плевральной полости. Причины патологических проявлений. 6.Перкуссия грудной клетки. Правила проведения и диагностическая значимость сравнительной и топографической перкуссии легких. Притупление и исчезновение ясного легочного звука, причины. Коробочный и тимпанический перкуторный звук, причины. Изменения положения верхней и нижней границ легких, причины. Определение подвижности легочного края, причины ограничения движения. 7.Аускультация легких. Правила проведения сравнительной аускультации легких. Основные дыхательные шумы: везикулярное и бронхиальное дыхание, их физиологические патологические изменения. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры, шум падающей капли, шум плеска. Бронхофония, правила определения, причины усиления и ослабления. 8. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование мокроты, плеврального выпота, бронхоскопия, функциональные пробы для оценки функции внешнего дыхания: спирометрия, пневмотахометрия, компьютерная спирография, диффузная емкость легких по окиси углерода, газы крови 9.Рентгенологические исследования. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, флюорография, рентгенотомография, бронхография, 28 4. рентгеновская компьютерная томография, магнитнорезонансная томографии, сцинтиграфия легких, торакоскопия, медиастиноскопия, ангиографии легочных и бронхиальных сосудов. 10.Основные легочные синдромы: крупноочагового, среднеочагового и мелкоочагового уплотнения легочной ткани, дыхательной недостаточности, эмфиземы легких, бронхоспастический, полости в легочной ткани, скопления жидкости и воздуха в плевральной полости, обтурационного и компрессионного ателектаза легких, наличия спаек и шварт в плевральной полости. 11.Заболевания органов дыхания. Пневмония долевая и очаговая. Бронхиальная астма, острый и хронических бронхит, ХОБЛ, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс, рак легкого, сухой и экссудативный плевриты, пневмоторакс. Этиология, патогенез, клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, принципы лечения. 1.Обследование больного с патологией сердца и Система сосудов. Расспрос больного. Характеристика главных органов жалоб. Правила описания болевого синдрома. кровообращени Диагностическая значимость характеристик боли при я ишемическом и кардиалгическом болевом синдроме. Особенности анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни. 2.Общий осмотр больного с патологией сердца и сосудов. Оценка общего состояния, и сознания пациента. Вынужденное положение больного при различных заболеваниях сердца. Экстракардиальные проявления заболеваний сердца: изменения окраски кожных покровов и слизистых оболочек, ногтей, ОК-1,5,6,8 пульсация и набухание вен, отек лица, нижних ПКконечностей, асцит и др. 1,3,4,5,6, 7, 3. Осмотр области сердца. Определение 9,15,16,17, верхушечного толчка, его характеристики. Выявление 18,19,21,26, выбухания грудной клетки, патологических 31 пульсаций, 4.Пальпация пульса. Определение ритма, частоты, напряжения, наполнения и формы пульса. Понятие о сфигмографии и сфигмограмме. 5.Пальпация области сердца. Пальпация верхушечного толчка, характеристика его локализации, ширины, высоты, силы. Физиологические и патологические причины изменений характеристик верхушечного толчка. 6.Перкуссия сердца и сосудистого пучка. Правила определение относительной и абсолютной границ. Определение длинника и поперечника сердца. Определение конфигурации сердечной тупости и 29 границ сосудистого пучка. Диагностическая значимость перкуссии сердца. 7.Аускультация сердца и сосудов. Правила аускультации сердца и сосудов. Тоны сердца, механизмы их образования. Сердечный цикл. Понятие о фонокардиографии. Фонокардиограмма в норме. Физиологические и патологические изменения сердечных тонов. Добавочные сердечные тоны. Ритм галопа, его варианты. Шумы сердца, классификация. Характеристики шумов. Экстракардиальные и интракардиальные шумы. Органические и функциональные шумы. Систолические и диастолические шумы. Различия между органическими и функциональными сердечными шумами. Фонокардиограмма при митральных и аортальных пороках сердца. 8.Измерение АД. Правила и условия измерения артериального давления. Положение пациента. Техника измерения. Кратность измерений АД. Трудности и наиболее частые ошибки при измерении АД. Дополнительные методы оценки АД – СМАД. 9.Электрокардиография как основной метод диагностики в кардиологии. Основные функции сердца. Анатомо-физиологическая характеристика работы сердца. Регистрация ЭКГ. Элементы ЭКГ в норме и при гипертрофии отделов сердца. Понятие электрической оси сердца, определение ее положения. Нарушения проводимости. ЭКГизменения при блокадах сердца. Аритмии сердца. Классификация, причины возникновения. ЭКГпризнаки при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях. ЭКГ у больных ИБС. 10. Методы лучевой диагностики в кардиологии. Рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Ангиокардиография. Ядерно-магниторезонансная томография сердца и крупных сосудов. Радионуклидное исследование сократительной способности сердца. Перфузионная сцинтиграфия. 11.Основные клинические синдромы. артериальной гипертензии, нарушения сердечного ритма, коронарной недостаточности, недостаточности и стеноза митрального, аортального, и трехстворчатого клапанов. 12.Заболевания сердечно-сосудистой системы. Острая ревматическая лихорадка, приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, недостаточность кровообращения; болезни миокарда: миокардит, миокардиодистрофия, перикардит, инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клинические проявления, методы диагностики. 30 Система органов пищеварения ОК-1,5,6,8 ПК1,3,4,5,6,7, 9, 15,16,17, 18,19,21,26, 31 5. 1.Общие принципы диагностики заболеваний органов пищеварительной системы. Особенности сбора анамнеза у гастроэнтерологических больных. Характер болевого синдрома: висцеральная, париетальная, иррадиирующая боль; механизмы возникновения, причины появления. Характеристика болевого синдрома при заболеваниях желудочнокишечного тракта. Типы диспепсий. Типы дисфагий. Характеристики отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты и др. Проявления ЖКТ-кровотечений: гематомезиз, мелена, гематохезия. Виды диареи, причины. 2.Обследование больных с патологией органов пищеварения. Осмотр общий и живота, поверхностная и глубокая, скользящая, топографическая методическая пальпация, перкуссия, аускультация живота. 3.Общие принципы диагностики заболеваний желудка двенадцатиперстной кишки. Расспрос больного, главные жалобы, особенности анамнеза. Общий осмотр: оценка тяжести состояния, уровня сознания, положения больного, выражения лица, цвета кожных покровов. Местный осмотр: изменения языка, запах изо рта, патология зубов и десен; при осмотре живота наличие послеоперационных рубцов, участие живота в акте дыхания. Поверхностная пальпация: напряжения брюшных мышц, региональная кожная гиперестезия, болезненность при поколачивании живота. Перкуссия живота по Менделю, выявление «шума пленска». Глубокая пальпация большой кривизны желудка. 4.Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудка. Исследование желудочной секреции, электрогастрография, эндоскопическое исследование, рентгенодиагностика, диагностика хеликобактериоза. 5.Заболевания органов пищеварения. Острый и хронический гастрит, язвенная болезнь. Этиология, патогенез, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения. 6.Общие принципы диагностики заболеваний поджелудочной железы и кишечника. Расспрос. Особенности болевого синдрома. Симптомы диспепсии. Кишечные симптомы: метеоризм, урчание, переливание в кишечнике, тенезмы, кишечные кровотечения. Другие симптомы: зуд кожи, повышение температуры тела, нервно-психические и вегетативные симптомы, нарушения общего состояния. Особенности анамнеза при заболеваниях. 7.Физикальные методы исследования при заболеваниях поджелудочной железы и кишечника. Общий осмотр: оценка тяжести состояния, сознания, положения пациента, выражения 31 лица, степени питания. Осмотр кожных покровов: изменения цвета, влажности, эластичности. Осмотр ротовой полости, языка, зубов, десен. Осмотр живота: форма, размер, усиленна перистальтика, контуры опухоли и др. Поверхностная ориентировочная пальпация живота. Определение зон кожной гиперестезии. Перкуссия и аускультация живота. Причины возникновения патологических звуков. Глубокая скользящая топографическая методическая пальпация живота по Образцову-Стражеско. Пальпация нисходящей части поперечно-ободочной кишки, слепой кишки, восходящей части поперечноободочной кишки, поперечной ободочной кишки, конечной части подвздошной кишки, аппендикса, поджелудочной железы. Пальцевое исследование прямой кишки. Определение болевых точек в зонах Шоффара и Губергрица-Скульского. 8.Лабораторные методы исследования функции поджелудочной железы. Исследование кала, основные копрологические синдромы; определение активности ферментов крови. 9.Методы лучевой диагностики при заболеваниях поджелудочной железы. Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, КРТ, ЯМР-томография. 10.Инструментально-аппаратные методы исследования кишечника. Ректороманоскопия, сигмоидоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия, ирригоскопия, обзорная рентгенография. 11.Основные синдромы при заболеваниях поджелудочной железы и тонкого кишечника. Мальабсорбция, целиакия. Механизмы развития, клинические проявления. 12.Основные заболевания кишечника и поджелудочной железы. Панкреатит. Рак поджелудочной железы. Воспалительные неспецифические заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит; функциональные заболевания кишечника: синдром раздраженного кишечника. Этиология, патогенез, клинические проявления, методы диагностики. 13.Общие принципы диагностики заболеваний билиарной системы и печени. Расспрос. Особенности жалоб и анамнеза. Характеристика болевого синдрома, диспепсических симптомов, нервно-психические и вегетативные симптомы. 14.Физикальные методы в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря. Общий осмотр: оценка тяжести состояния, уровня сознания, выражения лица и положения больного. Изменения кожных покровов: желтуха, ксантелазмы. кровоподтеки и кровоизлияния, телеангиоэктазии, «печеночные ладони», «барабанные пальцы». 32 Местный осмотр: заеды, печеночный запах изо рта, обложенный язык, «лаковый» язык, атрофия сосочков, тремор рук, выпячивание правого подреберья, «голова медузы», асцит. Поверхностная пальпация: резистентность брюшной стенки в правом подреберье, кожная гиперестезия при холецистите. Перкуссия: выявление свободной жидкости в брюшной полости, определение границ печени по Курлову. Аускультация: парез кишечника при желчной колике, усиление кишечной перистальтики при холецистите. Глубокая пальпация и определение болевых точек. Правила пальпации печени и желчного пузыря. Пальпаторные симптомы воспаления желчного пузыря: симптомы Кера, Лепене, Грекова-Ортнера, Мэрфи, Мюсси, Гаусмана, Лидского, Боаса, Вольского, Ляховицкого, Сквирского, Йонаша, Пекарского, Харитонова, Айзенберга, Маккензи, Алиева, Бергмана, Папинского. Глубокая пальпация печени по В.П.Образцову. Перкуссия и пальпация селезенки. 15.Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний желчевыводящей системы. Дуоденальное зондирование, правила проведения, показания, этапы выделения желчи. Основные функциональные пробы печени: уровень билирубина, глюкозы крови, сиаловых кислот сыворотки, уровень общего белка, его фракций, осадочные пробы, показатели состояния липидного обмена: уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов, оценка активности печеночных ферментов, показатели водно-солевого и минерального обмена, серологическая диагностика гепатитов. Дифференциальная диагностика желтух. 16.Методы лучевой диагностики при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Эндоскопическое исследование, УЗИ печени, желчного пузыря, пджелудочной железы. УЗИ с использованием функциональных проб. Рентгенодиагностика: рентгеноскопия пищевода с контрастированием, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенологическое исследование билиарного тракта с применением рентгеноконтрастных веществ: пероральная холецистография, внутривенная холеграфия. ретроградная холангиографи, инфузионная холангиография. Компьютерная рентгенотомография. Радиометрические и термометрические методы, лапароскопия, ядерномагниторезонансная томография. 17.Заболевания желчевыводящих путей. Функциональные заболевания билиарного тракта, желчнокаменная болезнь, острый и хронический 33 Система органов мочевыделения 6. ОК-1,5,6,8 ПК1,3,4,5,6, 7, 9,15,16,17, 18,19,21,26, 31 холецистит. Этиология, патогенез, клинические проявления, методы диагностики. 18.Основные печеночные синдромы. Воспаления в печени, желтухи, холестаза, холемии, цитолиза, портальной гипертензии, гиперспленизма, гепатолиенальный, гепатоцеллюлярной недостаточности. Клинические проявления, методы диагностики. 19. Основные заболевания печени. Гепатиты, циррозы печени, метаболические заболевания печени. Этиология, патогенез, клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика, принципы лечения. 1.Принципы диагностики при заболеваниях органов мочевыделительной системы. Расспрос. Особенности жалоб. Характеристика болевого синдрома. Механизмы почечных отеков. Особенности синдрома артериальной гипертензии при заболеваниях почек. Желудочно-кишечные жалобы при заболеваниях почек. Особенности анамнеза настоящего заболевания и жизни больного. 2.Физикальные методы в диагностике заболеваний почек. Осмотр: оценка уровня сознания, тяжести состояния, вынужденное положение больного, локализация отеков. Экстраренальные проявления заболеваний почек: анемия, асцит, шумы при аускультации сердца, артериальная гипертензия, кровоизлияния, гиперпигментация. и др. 3.Пальпация, перкуссия, аускультация почек. Правила проведения. Диагностическая значимость. Симптом Пастернацкого Ф.Н. 4.Лабораторно-инструметальные методы исследования. Исследование мочи: клинический анализ, проба Нечипоренко, проба АддисаКаковского. Функциональные методы исследования почек: проба Зимницкого, проба Райзельмана, геморенальные пробы: проба Реберга, проба на депорацию. 5. Методы лучевой диагностики в нефрологии. Обзорное рентгенологическое исследование почек, цистоскопия, УЗИ почек, радиоизотопное исследование почек. 6.Основные синдромы при заболеваниях почек. Расстройства мочеиспускания, мочевой, почечной артериальной гипертензии, нефротический, отечный, почечной эклампсии, острая и хроническая почечная недостаточность, Клинические проявления, методы диагностики. 7.Основные заболевания почек и мочевыделительной системы. Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, дистрофии почек (нефрозы), атеросклероз почек 34 Система кроветворения 7. 8. ОК-1,5,6,8 ПК1,3,4,5,6, 7, 9,15, 16,17, 18, 19,21,26, 31 ОК-1,5,6,8 ПК1,3,4,5,6, 7, 9,15,16,17, 18, 19,21, 26, 31 Система желез внутренней секреции (нефросклероз), мочекаменная болезнь. Этиология, патогенез, клинические проявления, лабораторноинструментальная диагностика, принципы лечения. 1.Принципы диагностики при заболеваниях органов кроветворения. Расспрос. Особенности жалоб: общего характера и специфичные. Особенности анамнеза: связь с перенесенными инфекциями, хронические воспалительные заболевания и др. 2.Физикальные методы обследования в диагностике заболеваний крови. Общий осмотр: окраска кожных покровов, кровоизлияния, следы расчесов. Осмотр ротовой полости: припухлость, разпыхленность, кровоточивость десен, покраснение, трещины, атрофированные сосочки языка, некротические изменения на миндалинах и др. Пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. 3.Лабораторно-инструментальные методы исследования. Клинический анализ крови, анализ костного мозга, исследования на геморрагический синдром: свертывание цельной крови, продолжительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка, резистентность капилляров, протромбиновый индекс. 4.Основные клинические синдромы при заболеваниях органов кроветворения: синдром анемии, геморрагический синдром, миелопролиферативный, лимфопролифератив-ный синдромы. Клинические проявления, лабораторная диагностика. 5.Основные заболевания системы кроветворения. Анемии: постгеморрагическая, железодефицитная, гемолитическая, апластическая. Лейкозы: острый и хронический. Хронический миелолейкоз и лимфолейкоз. Геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопатии, вазопатии. Этиология, патогенез, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения. 1.Принципы диагностики при заболеваниях желез внутренней секреции. Особенности жалоб, анамнеза. 2.Физикальные методы в диагностике заболеваний желез внутренней секреции. Осмотр. Диагностическая значимость выражения лица и хабитуса эндокринного пациента. Осмотр кожи, определение типа оволосения, степени упитанности, осмотр костно-мышечной системы. Пальпация щитовидной железы, ее перкуссия и аускультация. Пальпация яичек. 3.Лабораторные и инструментальные методы исследования в эндокринологии. Определение 35 Опорнодвигательная система 9. ОК-1,5,6,8 ПК1,3,4,5,6, 7, 9,15,16,17, 18, 19,21, 26, 31 глюкозы крови, гликемический профиль, глюкозотолерантный тест, определение содержания кальция, фосфора; определение гликированного гемоглобина, инсулина, адренокортикотропного гормона, кортизола, тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона; анализ мочи: альбуминурия, экскреция гормонов. 4.Методы лучевой диагностики в эндокринологии. УЗИ щитовидной железы, надпочечников. Радиоиммунные и рентгенологические методы исследования. Компьютерная томография. ЯМРтомография 5.Основные клинические синдромы в эндокринологии. Гипергликемия, глюкозурия, гипогликемия, синдром гипертиреоза, гипотиреоза. Клинические проявления, лабораторноинструментальная диагностика. 6.Основные заболевания желез внутренней секреции. Диффузный токсический зоб, микседема, сахарный диабет. Диабетические комы. Этиология, патогенез, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения. 1.Основные принципы диагностики заболеваний суставов и мышц. Расспрос. Особенности жалоб и анамнеза. 2.Физикальные методы в ревматологии. Общий и местный осмотр. Осмотр суставов, мышц, костей. Пальпация. Проведение специальных двигательных тестов. 3.Лабораторные и инструментальные методы исследования в ревматологии. Биохимические исследования крови (белковые фракции, острофазовые белки); мочевая кислота, ее клиренс; ревматоидный фактор; резохиновый тест. Иммунологические методы: ЦИК, иммуноглобулины, криоглобулины, антитела к антигенным детерминантам стрептококка, к вирусу гепатита В, С, к кардиолипину, нативной ДНК, коллагену, содержание комплемента, HLA-27. Иммунофлюоресцентные методы: мазки из уретры, шейки матки, прямой кишки на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. 4.Методы лучевой диагностики в ревматологии. Рентгенография костей и суставов, позвоночника, УЗИ суставов, КТ и МРТ суставов и позвоночника, денситометрия, артроскопия, пункция суставов, биопсия синовиальных оболочек. 5.Основные заболевания суставов. Ревматоидный артрит, анкилозирующий сподилоартрит, остеоартроз, подагра, реактивный артрит, остеопороз, болезнь Рейтера.Этиология, патогенез, клинические проявления, лабораторно-инструментальные методы диагностики, принципы лечения. 36 Неотложные состояния в клинике внутренних болезней ОК-1,8 ПК1,3,4,5,6,7, 10. 9, 15,16,17, 18, 19,21, 26, 29, 31 1. Неотложные состояния в пульмонологии. Приступ бронхиальной астмы, астматический статус. Пневмоторакс. Причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, неотложная помощь. 2.Неотложные состояния в кардиологии. Тромбоэмболия легочной артерии. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости. Острая сосудистая недостаточность. Острая коронарная недостаточность. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма). Гипертонический криз. Причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, неотложная помощь. 3.Неотложные состояния в гастроэнтерологии. Острое желудочное кровотечение. Желчнокаменная колика. Острый панкреатит. Причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, неотложная помощь. 4. Неотложные состояния в нефрологии. Почечная колика. Острая почечная недостаточность. Причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, неотложная помощь. 5. Общие неотложные состояния. Анафилактический шок. Причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, неотложная помощь. 5. Распределение трудоемкости дисциплины. 5.1. Распределение трудоемкости дисциплины и видов учебной работы по семестрам: Общая трудоемкость дисциплины составляет 11 зачетных единиц. Вид учебной работы Аудиторная работа, в том числе Лекции (Л) Лабораторные практикумы (ЛП) Практические занятия (ПЗ) Клинические практические занятия (КПЗ) Семинары (С) Самостоятельная работа студента (СРС) Промежуточная аттестация зачет/экзамен (указать вид) ИТОГО Трудоемкость объем в объем в зачетных академичес единицах ких часах (ЗЕ) (АЧ) Трудоемкость по семестрам (АЧ) 4 5 6 6,7 2 4,7 240 72 168 96 28 68 72 22 50 72 22 50 3,3 120 50 35 35 1 11 36 396 зачет зачет экзамен 37 5.2. Разделы дисциплины, виды учебной работы и формы текущего контроля: № п/п 1. № Наименование семе раздела стра дисциплины Введение предмет 4 пропедевтики внутренних болезней Методы клинического обследования больного. Расспрос больного. Физические методы обследования. Виды учебной работы (в АЧ) в Л Оценочные средства ЛП ПЗ КПЗ С СРС всего 2 - - 4 - 2 8 8 - - 8 - 8 24 2. 4 3. 4 5 Система дыхания органов 16 - - 31 - 18 65 4. 4 5 6 Система органов кровообращения 18 - - 36 - 20 74 Собеседование по теоретическим вопросам, письменное тестирование, реферат, доклад для студенческого кружка Собеседование по теоретическим вопросам, письменное тестирование, написание краткой истории болезни Собеседование по вопросам, письменное тестирование, собеседование по ситуационным задачам, визуальный контроль практических навыков, работа у постели больного в отделении, написание истории болезни Собеседование по теоретическим вопросам, письменное тестирование, собеседование 38 5. 6. 4 5 6 Система органов пищеварения 12 - - 32 - 19 63 4 5 6 Система органов мочевыделения - - 14 - 14 31 6 по ситуационным задачам, визуальный контроль практических навыков, работа с больными в отделении, написание истории болезни Собеседование по вопросам, письменное тестирование, собеседование по ситуационным задачам, визуальный контроль практических навыков, работа с больными в отделении, написание истории болезни, доклад для студенческой конференции Собеседование по вопросам, письменное тестирование, собеседование по ситуационным задачам, визуальный контроль практических навыков, работа с больными в отделении, написание истории болезни, 39 7. 4 5 6 Система кроветворения 8. 4 5 6 Система желез внутренней секреции 2 - - 7 - 11 20 2 - - 7 - 13 22 реферат, доклад на студенческом кружке Собеседование по вопросам, письменное тестирование, собеседование по ситуационным задачам, визуальный контроль практических навыков, практические клинические занятия у постели больного в отделении, написание истории болезни, реферат, доклад на студенческом кружке Устное собеседование по вопросам, письменное тестирование, собеседование по ситуационным задачам, визуальный контроль практических навыков, практические клинические занятия у постели больного в отделении, написание истории болезни, реферат 40 9. 10. 4 5 6 Опорнодвигательная система 5 6 Неотложные состояния клинике внутренних болезней ИТОГО 2 - - 9 - 10 21 4 - - 20 - 8 32 72 - - 168 - 113 360 в Л- лекции ЛП – лабораторный практикум ПЗ – практические занятия КПЗ – клинические практические занятия С – семинары СРС – самостоятельная работа студента Устное собеседование по вопросам, письменное тестирование, собеседование по ситуационным задачам, визуальный контроль практических навыков, практические клинические занятия у постели больного в отделении, написание истории болезни, реферат Практические занятия в палате интенсивной терапии, в реанимационно м отделении, письменное тестирование, практическая работа студентов с больными, написание история болезни, доклад для научнопрактической конференции 41 5.3. Распределение лекций по семестрам: № п/п Наименование тем лекций 1. Введение в пропедевтику внутренних болезней. Предмет и задачи пропедевтики. Методология диагноза. Понятие медицинской этики и деонтологии. Принципы медицинской помощи. Метод субъективного обследования пациента. Расспрос больного, его значение. Правила проведения сбора анамнеза, его структура. Общий осмотр больного. Его значение в диагностике заболеваний внутренних органов. Пальпация, перкуссия, аускультация как основные методы физикального обследования больного в диагностике заболеваний внутренних органов. Значение определения витальных признаков в оценке состояния больного. Пульс. Температура. Частота дыхания. Артериальное давление. Особенности проведения расспроса при сборе анамнеза у больных с заболеваниями верхних и нижних отделов дыхательной системы. Значение общего и местного осмотра больного, пальпации, сравнительной и топографической перкуссии грудной клетки в диагностике заболеваний дыхательной системы. Значение аускультации легких в диагностике заболеваний дыхательной системы. Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний дыхательной системы. Основные легочные синдромы в клинике внутренних болезней. Алгоритм диагностики. Пневмония, как проявление синдрома консолидации легочной ткани. Сухой и экссудативный плеврит как проявление синдрома скопления жидкости в плевральной полости. Острый и хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких. Этиология, патогенез, клинические проявления. Методы диагностики. Общие подходы в лечении. Клинические проявления бронхоспастического синдрома. Бронхиальная астма. Особенности клинико-лабораторной диагностики. Астматический статус. Неотложные мероприятия. Особенности проведения расспроса и значение общего и местного осмотра в диагностике заболеваний органов кровообращения. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Семестр 4 Объем в АЧ Семестр Семестр 5 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 42 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. Значение пальпации пульса и прекордиальной области, перкуссии сердца и сосудистого пучка в диагностике заболеваний органов кровообращения. Аускультация сердца и сосудов в диагностике заболеваний органов кровообращения. Тоны сердца, их возможные изменения. Понятие фонокардиографии. Сердечные и экстракардиальные шумы. Значение фонокардиографии и эхокардиографии в обследовании больного с шумами в сердце. Основы электрокардиографии. Элементы нормальной ЭКГ. Алгоритм интерпретации. Значение электрокардиографии в диагностике коронарной недостаточности и гипертрофии отделов сердца. Синдром артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии. Особенности клиниколабораторной диагностики. Гипертонический криз. Принципы лечения. Синдром коронарной недостаточности. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Особенности клинических проявлений и лабораторно-инструментальной диагностики. Хроническая сердечная недостаточность. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Методы лабораторной и инструментальной диагностики, необходимые для постановки диагноза. Принципы лечения. Особенности сбора анамнеза у больных с заболеваниями органов пищеварения. Значение общего и местного осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Диспепсический синдром. Острый и хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Неинвазивные методы исследования. Значение эндоскопии в диагностике. Принципы эрадикационной терапии. Значение методов лучевой диагностики в клинике внутренних болезней. Основные клинические синдромы при заболеваниях поджелудочной железы и кишечника. Панкреатит. Болезнь Крона. Язвенный колит. Особенности диагностики. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 43 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. Особенности анамнеза, физикального и лабораторноинструментального обследования больного с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. 2 Основные клинические синдромы при заболеваниях печени. Гепатиты. Циррозы. Особенности лабораторно-инструментальной диагностики. Особенности анамнеза, физикального и лабораторноинструментального обследования больного с патологией мочевыводящей системы. Основные синдромы при заболеваниях почек. Понятия пиелонефрита и гломерулонефрита, нефроза и нефросклероза. Острая и хроническая почечная недостаточность. Клинико-лабораторная диагностика. Основные подходы в лечении. Значение методов физического обследования и лабораторно-инструментальных исследований в диагностике заболеваний органов кроветворения. Понятия анемии, эритремии, лейкоза, геморрагического диатеза. Методы обследования больных с заболеваниями эндокринной системы. Синдром тиреотоксикоза, гипотиреоза. Сахарный диабет, диабетические комы. Особенности жалоб, анамнестических данных и физических методов обследования при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Острая сосудистая недостаточность. Обморок, коллапс, шок. Классификация типов шока и степени их тяжести. Этиология, патогенез, клинические проявления. Общие принципы ведения больных в состоянии шока. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Острая правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность. ТЭЛА. Сердечная астма. Отек легких. Этиология, патогенез, клинические проявления. Основные принципы оказания неотложной помощи. ИТОГО (всего - 72 АЧ) 2 2 2 2 2 2 2 2 28 22 5.6. Распределение тем клинических практических занятий по семестрам: 22 44 № п/п 1. 2. 3. 4. 5. 6. Наименование клинических практических занятий Введение в клинику внутренних болезней. Введение в пропедевтику. Понятие болезни, симптома, признака болезни и синдрома. Этапы постановки диагноза. Введение в деонтологию. Принципы медицинской помощи и их обоснование. Взаимодействие пациента и врача. Основы этики и врачебного поведения. Выдающиеся зарубежные и отечественные интернисты. Правила проведения опроса больного и сбора анамнеза. Официальный анамнез. Основные и дополнительные жалобы. История основного заболевания, анамнез жизни. Аллергологический, гемотрансфузионный, эпидемиологический анамнез. Курация больного: сбор анамнеза. Значение общего осмотра пациента в диагностике заболеваний внутренних органов. Правила оценивания общего состояния и сознания больного. Эмоциональное и психологическое состояние пациента. Общий вид (хабитус): строение тела, рост, вес, конституция, походка, осанка, положение. Осмотр частей тела. Оценка витальных признаков. Курация пациента: проведение общего осмотра и оценка витальных признаков. Особенности жалоб и анамнестических данных у респираторных больных. Характеристика основных жалоб при патологии верхних и нижних дыхательных путей: изменения голоса, насморка, болей в горле, кашля, мокроты, одышки, боли в грудной клетке. Курация больного. Общий осмотр и осмотр грудной клетки при обследовании пациента с заболеваниями дыхательной системы. Форма грудной клетки, симметричность, тип, глубина и ритм дыхания. Значение пальпации грудной клетки при заболеваниях респираторной системы: болезненность, эластичность, резистентность, определение голосового дрожания. Практическая работа: выработка навыков осмотра и пальпации грудной клетки. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Ясный легочный звук и его изменения при синдроме уплотнения и синдроме повышенной воздушности легочной ткани. Верхние и нижние границы легких, подвижность легочного края в норме и при патологии. Практическая работа: выработка навыков сравнительной и топографической перкуссии легких. Правила аускультации легких. Основные типы Объем в АЧ Семестр Семестр Семестр 4 5 6 4 4 4 4 4 4 45 7. 8. 9. 10. 11. 12. дыхания: везикулярное, ослабленное или усиленное везикулярное, бронхиальное, бронхо-везикулярное, амфорическое. Побочные дыхательные шумы: сухие, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. Причины их появления. Бронхофония. Практическая работа: выработка навыков аускультации легких. Синдромы консолидации, кавитации легочной ткани, компрессионного ателектаза и скопления жидкости в плевральной полости. Пневмония, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина крупозной и очаговой пневмонии. Осложнения пневмоний. Абсцесс легкого. Сухой и экссудативный плевриты. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Основные принципы лечения. Курация больного. Синдромы наличия в бронхах густого и жидкого секрета, повышенной воздушности легочной ткани. Острый и хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема. Дыхательная недостаточность. Легочное сердце. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Определение функции внешнего дыхания. Основные подходы в лечении. Необходимые группы препаратов. Курация больного. Бронхоспастический синдром. Синдром скопления воздуха в плевральной полости. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Пикфлуометрия. Принципы лечения бронхиальной астмы. Особенности жалоб и анамнеза у больных с патологией сердца и сосудов. Значение анамнеза в диагностике стенокардии и инфаркта миокарда. Значение общего осмотра и осмотра прекордиальной области в диагностике заболеваний сердечнососудистой системы. Методика измерения артериального давления. Курация больного. Значение пальпации и перкуссии в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Пальпация пульса и области сердца. Характеристики пульса, верхушечного толка. Определение границ абсолютной, относительной тупости сердца и сосудистого пучка. Конфигурация сердечной тупости. Изменения результатов пальпации и перкуссии при заболеваниях сердца и сосудов. Практическая работа: выработка навыков пальпации пульса, верхушечного толчка и перкуссии границ сердца. Значение и правила аускультация сердца и сосудов в диагностике заболеваний органов кровообращения. 4 5 5 5 4 4 46 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Тоны сердца, их механизмы образования и возможные изменения. Ритм галопа. Внутрисердечные шумы: органические и функциональные. Экстракардиальные шумы. Элементы и структура фонокардиограммы, ее значение в диагностике. Практическая работа: выработка навыков аускультации сердца. Введение в электрокардиографию. Регистрация ЭКГ. Элементы ЭКГ в норме и при гипертрофии отделов сердца. Алгоритм интерпретации ЭКГ. Определение частоты сердечных сокращений и положения электрической оси сердца. Практическая работа: интерпретация кардиограммы здорового пациента и с гипертрофиями предсердий и желудочков. Методы лучевой диагностики в кардиологии. Значение рентгенографии грудной клетки и ЭХО-КГ в диагностике приобретенных пороков сердца. Ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез, клинические проявления. Приобретенные пороки сердца: клапанный стеноз и недостаточность. Курация больного. Синдром артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, причины, патогенез, клинические проявления. Особенности лабораторной и инструментальной диагностики. ЭКГ-изменения, АД-мониторирование, ЭХО-КГ. Принципы лечения. Основные группы гипотензивных препаратов. Курация больного. Синдромы коронарной недостаточности и нарушения сердечного ритма. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Суправентрикулярные и желудочковые тахиаритмии. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Значение электрокардиографии при постановке диагноза ИБС и нарушений сердечного ритма. Курация больных. Практическая работа: интерпретация ЭКГ с коронарной недостаточностью и нарушениями ритма сердца. Болезни миокарда: миокардит, дистрофия миокарда, перикардит, инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клинические проявления. Синдром хронической сердечной недостаточности. Классификация: стадии и функциональные классы сердечной недостаточности. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Принципы лечения. Курация больного. Общие принципы диагностики заболеваний органов пищеварительной системы. Особенности болевого синдрома, жалоб и анамнеза при заболеваниях 4 4 5 5 5 5 4 47 20. 21. 22. 23. 24. пищевода, желудка, кишечника и поджелудочной железы. Общий осмотр больного. Курация больного. Физические методы обследования живота: осмотр, перкуссия, аускультация, поверхностная и глубокая скользящая топографическая пальпации живота в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Практическая работа: выработка навыков проведения объективного обследования живота больного. Обследование больных с заболеваниями желчевыводящих путей и печени. Особенности болевого синдрома, диспепсических явлений и анамнестических данных. Значение физических методов обследования в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы: общий и местный осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия живота, печени и желчного пузыря и селезенки. Болевые симптомы при патологии желчевыводящих путей. Практическая работа: выработка навыков проведения объективного обследования печени, желчного пузыря, селезенки. Синдромы желудочной диспепсии и желудочнокишечного кровотечения. Острый и хронический гастрит. Язвенная болезнь. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, принципы лечения. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: исследование желудочной секреции, эндоскопическое исследование, диагностика хеликобактериоза, рентгенодиагностика. Курация больного. Синдромы кишечной диспепсии, недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбции), недостаточности пищеварения (мальдигестии), внешнесекреторой недостаточности поджелудочной железы. Лабораторные методы исследования кала. Основные копрологические синдромы. Инструментально-аппаратные методы исследования поджелудочной железы и кишечника. Хронический панкреатит. Рак поджелудочной железы. Болезнь Крона. Язвенный колит. Синдром раздраженного кишечника. Заболевания желчевыводящих путей: дискинезии, желчнокаменная болезнь, Хронический холецистит. Этиология, патогенез, клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний желчевыводящей системы: биохимический анализ крови, дуоденальное зондирование, эндоскопическое исследование, УЗИ, рентгенодиагностика с применением контрастных веществ, КТ, ЯМРТ и др. Практическая работа: интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследований при 4 4 5 5 5 48 25. 26. 27. 28. 29. 30. заболеваниях желчевыводящих путей. Основные печеночные синдромы: паренхиматозного воспаления, желтухи, холестаза, холемии, портальной гипертензии, гиперспленизма, гепатоцеллюлярной недостаточности. Острые и хронические гепатиты. Циррозы печени. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Дифференциальный диагноз желтухи. Основные функциональные пробы печени. Инструментальные методы исследования. Курация больного Методы исследования пациента с заболеваниями мочевыделительной системы. Особенности болевого синдрома, жалоб, анамнестических данных и физического обследования больного: общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация почек. Исследование мочи. Функциональные методы исследования почек Методы лучевой диагностики. Инвазивные методы. Практическая работа: интерпретация результатов анализов. Курация больного с патологией мочевыводящей системы. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: мочевой, нефротический, нефритический, отечный, гипертензионный, почечной эклампсии. Острый и хронический гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клинические проявления. Лабораторноинструментальные методы исследования. Принципы лечения. Курация больного. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: инфекционно-воспалительный, синдром уремии. Острый и хронический пиелонефрит. Нефроз. Нефросклероз. Острая и хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез, клинические проявления, лабораторные и инструментальные методы исследования. Принципы лечения. Курация больного. Методы обследования больных с заболеваниями крови. Особенности жалоб, анамнеза и физических методов обследования. Лабораторноинструментальных исследования в диагностике заболеваний органов кроветворения: исследование периферической крови, свертывающей системы, иммунологические, радиоизотопные методы, анализ костного мозга, пункция лимфатических узлов, печени, селезенки. Практическая работа: интерпретация анализов крови. Основные синдромы и заболевания системы крови. Анемии. Эритремии. Лейкозы. Геморрагические диатезы. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика. Принципы лечения. Курация больного. Особенности обследования больных с заболеваниями 5 4 5 5 2 5 49 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. эндокринной системы: жалобы, анамнез, общий осмотр, выражение лица больного, пальпация и перкуссия щитовидной железы. Лабораторные и инструментальные методы исследования в эндокринологии. Практическая работа: интерпретация результатов анализов. Основные синдромы и заболевания эндокринной системы. Синдром гипертиреоза, гипотиреоза. Диффузный токсический зоб. Микседема. Сахарный диабет. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Курация больного. Особенности обследования пациента с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: жалобы, анамнестические данные, физические методы обследования. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Практическая работа: интерпретация рентгенограмм при заболеваниях суставов. Основные заболевания опорно-двигательного аппарата. Ревматоидный артрит. Остеоартрит. Анкилозирующий спондилоартрит. Подагра. Этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Курация больного. Неотложные состояния в пульмонологии. Астматический статус. Пневмоторакс. Легочное кровотечение. Острая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, неотложные мероприятия. Курация больного в палате интенсивной терапии Неотложные состояния в кардиологии. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок. Острая сердечная недостаточность: отек легких, ТЭЛА. Гипертонический криз. Пароксизмальные тахиаритмии. Этиология, патогенез, клинические проявления, неотложные мероприятия. Курация больного в палате интенсивной терапии. Неотложные состояния в клинике заболеваний органов пищеварения: пищеводное, желудочное кровотечение, острый панкреатит, желчнокаменная колика, кишечная непроходимость. Этиология патогенез, клинические проявления, диагностика, неотложные мероприятия. Курация больного в палате интенсивной терапии. Неотложные состояния в урологии, эндокринологии и гематологии: почечная колика, острая почечная недостаточность, гипогликемия, кетоацидоз, тиреотоксический криз, острая постгеморрагическая анемия. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, неотложные мероприятия. Курация больного в палате интенсивной терапии. ИТОГО (всего - 168 АЧ) 2 5 4 5 5 5 5 5 68 50 50 50 5.8. Распределение самостоятельной работы студента (СРС) по видам и семестрам: № п/п 1. 2. 3. 4. 5. Наименование вида СРС Семестр 4 Поиск и обзор литературы, работа с электронными образовательными ресурсами по теме: выдающиеся зарубежные и отечественные интернисты, их вклад в развитие медицины, подготовка доклада для студенческой конференции. Работа с лекционным материалом, изучение материала вынесенного на самостоятельную проработку: осмотр кожных покровов при возникновении сыпи, признаки поражения волос, осмотр мышц, костей, суставов, практический тренинг по оценке витальных признаков и пальпации лимфоузлов, подготовка к клиническому практическому занятию, подготовка к письменному тестированию, написание реферата. Работа с лекционным материалом, обзор и изучение литературы, работа с электронными образовательными ресурсами по темам: легочные синдромы: ателектаз, среднеочаговая и мелкоочаговая консолидация, гидропневмоторакс, синдром наличия плевральных спаек; лабораторные и инструментальные методы в пульмонологии; практический тренинг навыков пальпации, перкуссии, аускультации легких. Работа с электронными образовательными программами по аускультации легких. Написание истории болезни, подготовка к клиническим практическим занятиям; подготовка к письменному тестированию, к зачету. Обзор и изучение литературы, работа с электронными образовательными ресурсами по темам практических занятий. Практический тренинг навыков измерения АД, пальпации пульса, верхушечного толчка, определения их характеристик, перкуссии границ сердца, аускультации сердечных тонов и шумов, интерпретации ЭКГ и ЭХО-КГ. Работа с электронными образовательными программами по аускультации сердца. Подготовка докладов по теме: болезни миокарда. Написание истории болезни, подготовка к клиническим практическим занятиям; подготовка к письменному тестированию, к зачету. Обзор и изучение литературы, работа с электронными образовательными ресурсами по гастроэнтерологическим темам. Практический тренинг навыков пальпации, аускультации, перкуссии живота, печения, желчного пузыря, селезенки; интерпретации результатов лабораторно- Объем в АЧ Семестр Семестр 5 6 2 8 10 8 10 10 5 8 6 51 6. 7. 8. 9. 10. инструментальных методов исследования. Подготовка презентаций по теме: болезни кишечника. Написание истории болезни, подготовка к клиническим практическим занятиям; подготовка к письменному тестированию, к зачету. Поиск, обзор и изучение литературы, работа с электронными образовательными ресурсами по темам практических занятий. Практический тренинг навыков пальпации, перкуссии почек; интерпретации результатов анализов мочи и методов лучевой диагностики. Изучение материала, вынесенного на самостоятельную проработку: нефролитиаз, причины формирования камней в почках; гидронефроз. Подготовка к практическим и занятиям; подготовка к письменному тестированию; подготовка к зачету. Поиск, обзор и изучение литературы, работа с электронными образовательными ресурсами по темам практических занятий. Практический тренинг навыков пальпации лимфатических узлов, селезенки; интерпретации анализов крови. Изучение материала, вынесенного на самостоятельную проработку: редкие формы анемии, лейкозов. Подготовка презентаций. Подготовка к практическим и занятиям, к письменному тестированию, к зачету. Поиск, обзор и изучение литературы, работа с электронными источниками информации по темам лекций и практических занятий. Изучение материала, вынесенного на самостоятельную проработку: другие заболевания эндокринной системы: синдром ИценкоКушинга, надпочечниковая недостаточность, акромегалия, феохромоцитома. Практический тренинг навыков пальпации щитовидной железы. Подготовка к практическим и занятиям, к письменному тестированию, к зачету. Поиск, обзор и изучение литературы, работа с электронными источниками информации по темам лекций и практических занятий. Изучение материала, вынесенного на самостоятельную проработку: реактивные артриты, болезнь Рейтера. Написание истории болезни. Практический тренинг в интерпретации рентгенограмм при заболеваниях суставов. Подготовка к практическим занятиям, к письменному тестированию, к зачету. Поиск, обзор и изучение литературы, работа с электронными источниками информации по темам лекций и практических занятий. Практический тренинг в интерпретации ЭКГ, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Написание истории болезни. Подготовка к практическим и занятиям, к письменному тестированию, к зачету. ИТОГО (всего - 120 АЧ) 5 6 2 3 3 3 5 50 6 7 5 3 5 35 35 52 6. Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения дисциплины. 6.1. Формы текущего контроля и промежуточной аттестации, виды оценочных средств: Оценочные средства № п/п 1 1. № сем естр а 2 4 2. 4 3. 4 5 4. 4 5 Формы контроля 3 Контроль самостоятел ьной работы студента, контроль освоения темы Контроль самостоятел ьной работы студента, контроль освоения темы, контроль освоения практически х навыков Контроль самостоятел ьной работы студента, контроль освоения темы, контроль освоения практически х навыков Наименование раздела дисциплины 4 Введение в предмет пропедевтики внутренних болезней Методы клинического обследования больного. Расспрос больного. Физические методы обследования. Система органов дыхания Контроль Система органов самостоятел кровообращения ьной работы студента, контроль освоения Виды 5 Тестовый контроль Тестовый контроль, написание истории болезни, тестирование практических навыков, экзаменационн ые вопросы Тестовый контроль, написание истории болезни, тестирование практических навыков, решение ситуационных задач, экзаменационн ые вопросы Тестовый контроль, написание истории болезни, тестирование 6 Колво незав исим ых вариа нтов 7 10 3 10 3 10 5 10 5 Колво вопро сов в задан ии 53 темы, контроль освоения практически х навыков 5. 4 5 6. 4 5 6 7. 4 5 6 8. 4 5 6 Контроль Система органов самостоятел пищеварения ьной работы студента, контроль освоения тем, контроль освоения практически х навыков Контроль Система органов самостоятел мочевыделения ьной работы студента, контроль освоения темы. контроль освоения практически х навыков Контроль Система кроветворения самостоятел ьной работы студента, контроль освоения темы. контроль освоения практически х навыков Контроль Система желез внутренней самостоятел секреции ьной работы студента, контроль освоения практических навыков, решение ситуационных задач, экзаменационн ые вопросы Тестовый контроль, написание истории болезни, тестирование практических навыков, решение ситуационных задач, экзаменационн ые вопросы Тестовый контроль, написание истории болезни, тестирование практических навыков, решение ситуационных задач, экзаменационн ые вопросы Тестовый контроль, написание истории болезни, тестирование практических навыков, решение ситуационных задач, экзаменационн ые вопросы Тестовый контроль, написание истории болезни, тестирование 10 3 10 3 10 4 10 5 54 темы. контроль освоения практически х навыков 9. 4 6 10. 5 6 Контроль Опорно-двигательная самостоятел система ьной работы студента, контроль освоения темы. контроль освоения практически х навыков Контроль Неотложные состояния в самостоятел клинике внутренних ьной работы болезней студента, контроль освоения темы. контроль освоения практически х навыков практических навыков, решение ситуационных задач, экзаменационн ые вопросы Тестовый контроль, написание истории болезни, тестирование практических навыков, решение ситуационных задач, экзаменационн ые вопросы Тестовый контроль, написание истории болезни, тестирование практических навыков, решение ситуационных задач, экзаменационн ые вопросы 7 3 8 3 6.2. Примеры оценочных средств: 1. Промежуточная аттестация - вопросы для подготовки к экзамену: 1. Наиболее значимые достижения в истории развития внутренних болезней. Выдающиеся врачи-терапевты. 2. Медицинская этика и деонтология. Клятва Гиппократа. М.Я.Мудров и его принцип оказания медицинской помощи. Обоснования этого принципа. 3. Болезнь, этиология, патогенез, клинические проявления. Определения, примеры. 4. Диагноз. Определение, примеры. Ступени постановки диагноза. 5. Медицинская деонтология. Принципы медицинской помощи. 6. Сбор анамнеза, клиническое значение. Медицинские и социальные цели при проведении сбора анамнеза. 7. Официальный анамнез. Главные и второстепенные жалобы. Определение; их диагностическая значимость. 8. История развития настоящего заболевания, ее диагностическая значимость. 9. История жизни больного, ее диагностическая значимость. Основные разделы. 55 10. Аллергологический, трансфузиологический и эпидемиологический анамнез. Их диагностическая значимость. 11. Дополнительные жалобы. Их диагностическая значимость. 12. Физическое обследование больного. Его диагностическая значимость. Общие подходы и правила проведения. 13. Осмотр больного. Общие подходы и правила проведения. Определение общего вида пациента. 14. Общее состояние пациента, правила оценивания. Типы нарушения общего состояния. 15. Оценка уровня сознания и психо-эмоционального состояния. Примеры расстройств. 16. Оценка физической активности больного. Активная, пассивная и вынужденная поза. Примеры. 17. Оценка хабитуса больного. Конституция, питание, общее строения. Примеры. 18. Осмотр лица, глаз, волос. Выражение лица. Диагностические лица при заболеваниях внутренних органов. 19. Осмотр кожи, ногтей, волос. Патологические изменения при патологии внутренних органов. 20. Осмотр суставов, мышц, костей. Правила проведения. Изменения при внутренней патологии. 21. Пальпация как метод физического обследования. Пальпация лимфатических узлов. Правила проведения. Характеристика лимфатических узлов. Лимфаденопатия, ее причины. 22. Витальные признаки. Правила и значение оценивания в диагностике патологии внутренних органов. 23. Значение сбора анамнеза в диагностике заболеваний дыхательной системы. Жалобы больного с заболеваниями верхних дыхательных путей. 24. Значение сбора анамнеза в диагностике заболеваний дыхательной системы. Жалобы больного с заболеваниями бронхов и легких. Одышка. Классификация, механизмы, развития. 25. Значение сбора анамнеза в диагностике заболеваний дыхательной системы. Жалобы больного с заболеваниями бронхов и легких. Боль в груди, кашель. Механизмы их развития, характеристики. 26. Значение осмотра при заболеваниях дыхательной системы. Расстройства общего состояния, уровня сознания и психо-эмоционального состояния. Вынужденные позы. Изменения кожи и слизистых при заболеваниях бронхо-легочного аппарата. 27. Осмотр больного с заболеваниями дыхательной системы. Осмотр грудной клетки. Патологические типы грудной клетки и дыхания. 28. Значение пальпации при обследовании больного с заболеваниями дыхательной системы. 29. Значение перкуссии при обследовании больного с заболеваниями дыхательной системы. Сравнительная и топографическая перкуссия. 30. Значение аускальтации при обследовании больного с заболеваниями дыхательной системы. Основные легочные шумы, механизмы их развития. 31. Значение аускальтации при обследовании больного с заболеваниями дыхательной системы. Основные легочные шумы, механизмы их развития. 32. Значение аускальтации при обследовании больного с заболеваниями дыхательной системы. Патологические легочные шумы, их характеристики и механизмы их развития 33. Значение сбора анамнеза в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Боль в груди, одышка, характеристики, механизмы развития. 34. Значение сбора анамнеза в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Сердцебиение, синкопа, кашель. Их характеристики, механизмы развития. 35. Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Типы цианоза, механизмы развития. Отеки, их причины и механизмы развития. 56 36. Значение пальпации в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Пальпация верхушечного толчка, пульса, их характеристики. 37. Значение перкуссии в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Абсолютная и относительная тупость сердца. Ширина сосудистого пучка. Конфигурация сердца. 38. Значение аускультации в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Правила проведения аускультации. Сердечные тоны, механизмы их образования. 39. Значение аускультации в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Правила проведения аускультации. Шумы сердца. Классификация, характеристики. 40. Значение сбора анамнеза в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Жалобы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника. Особенности анамнеза. 41. Значение сбора анамнеза в диагностике заболеваний гепатобилиарного тракта. Особенности жалоб и анамнеза. 42. Значение осмотра в диагностике заболеваний системы пищеварения. Объективные признаки заболеваний. Примеры патологических конфигурация живота. 43. Значение аускультации, перкуссии и пальпации живота в диагностике заболеваний системы пищеварения. 44. Значение сбора анамнеза в диагностике заболеваний мочевыводящей системы. 45. Значение осмотра, пальпации и перкуссии в диагностике заболеваний мочевыводящих путей. 46. Значение сбора анамнеза и осмотра в диагностике заболеваний системы крови. Симптомы и объективные признаки заболеваний крови. 47. Значение сбора анамнеза в диагностике заболеваний эндокринной системы. Симптомы и объективные признаки заболеваний эндокринных органов. 48. Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний эндокринной системы. 49. Значение сбора анамнеза, осмотра и пальпации в диагностике заболеваний опорнодвигательного аппарата. 50. Стенокардия напряжения. Определение, классификация, клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. 51. Инфаркт миокарда. Определение, причины, классификация, клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. 52. Острый бронхит. Определение, этиология, патогенез, классификация, клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. 53. Пневмония. Определение, классификация. Клинические проявления и объективные признаки при типичной внебольничной пневмонии. Лабораторные и инструментальные методы исследования. 54. Хронический бронхит. Определение, классификация, патогенез, клинические проявления, дополнительные исследования. 55. ХОБЛ. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, лабораторноинструментальные исследования. 56. Бронхиальная астма. Определение, классификация, клинические проявления, дополнительные исследования. 57. ИБС. Определение, классификация, клинические проявления, лабораторноинструментальные исследования. 58. Типичная и атипичная внебольничная пневмония. Этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 59. Внутрибольничная пневмония. Аспирационная пневмония. Механизмы развития. Этиология, клинические проявления, объективные признаки, дополнительные исследования. 60. Легочные и внелегочные осложнения пневмонии. Пневмоторакс. Симптомы, объективные признаки, дополнительные исследования. 61. Сухой плеврит. Этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 57 62. Экссудативный плеврит. Этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 63. Эмфизема легких. Этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 64. Дыхательная недостаточность и легочное сердце как осложнения ХОБЛ. Этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 65. Астматический статус. Определение, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 66. Эссенциальная артериальная гипертензия. Определение, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 67. Симптоматическая артериальная гипертензия. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 68. Гипертонический криз. Определение, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 69. Митральный стеноз. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 70. Острый гастрит. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 71. Митральная недостаточность. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 72. Аортальный стеноз. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 73. Аортальная недостаточность. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 74. Левожелудочковая недостаточность. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 75. Предсердные тахиаритмии. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, ЭКГ-изменения. 76. Желудочковые тахиаритмии. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, ЭКГ-изменения. 77. Хроническая сердечная недостаточность. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 78. Хронический гастрит. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 79. Язвенная болезнь. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 80. Острый холецистит. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 81. Хронический холецистит. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 82. Цирроз печени. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 83. Хронический гепатит. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 84. Желчнокаменная колика. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 85. Пиелонефрит. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 86. Гломерулонефрит. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 58 87. Почечная колика. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 88. Мочекаменная болезнь. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 89. Острая почечная недостаточность. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 90. Микседема. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 91. Сахарный диабет. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 92. Железодефицитная анемия. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 93. В12-дефицитная анемия. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 94. Тиреотоксикоз. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 95. Хроническая почечная недостаточность. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 96. Ревматоидный артрит. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 97. Остеоартрит. Определение, этиология, клинические проявления, объективные признаки, лабораторно-инструментальные исследования. 2.Тестовый контроль (пример итогового тестового контроля по «Системе дыхания») 1. Чем обусловлено появление шума трения плевры? А) наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата Б) воспаление листков плевры («сухой» плеврит) В) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом Г) вязкая мокрота в крупных бронхах Д) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм 2. Какой перкуторный звук появляется при начальной стадии воспаления? А) тупой или притупленный Б) ясный легочный В) тимпанический Г) притупление с тимпаническим оттенком Д) коробочный 3. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при обтурационном ателектазе: А) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании Б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков В) только отставание в дыхании половины грудной клетки Г) гиперстенотическая грудная клетка Д) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон. 59 4. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при воспалительном уплотнении доли легкого: А) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании Б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков В) только отставание в дыхании половины грудной клетки Г) гиперстенотическая грудная клетка Д) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон 5. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при закрытом пневмотораксе: А) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании Б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков В) только отставание в дыхании половины грудной клетки Г) гиперстенотическая грудная клетка Д) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон 6. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при сужении мелких бронхов? А) ослабленное везикулярное дыхание Б) амфорическое дыхание В) бронхиальное дыхание Г) жесткое дыхание Д) смешанное бронховезикулярное дыхание 7. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при фибротораксе (заращении плевральной полости): А) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании Б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков В) только отставание в дыхании половины грудной клетки Г) гиперстенотическая грудная клетка Д) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон 8. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при начальной стадии долевой (крупозной) пневмонии? А) ослабленное везикулярное дыхание и crepetacio indux Б) амфорическое дыхание В) бронхиальное дыхание Г) жесткое дыхание Д) смешанное бронховезикулярное дыхание 9. Какая разновидность одышки наиболее характерна при спазмах мелких бронхов? А) стридорозное дыхание Б) экспираторная одышка В) дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса Г) дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота Д) инспираторная одышка 60 10. Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых не звонких хрипов? А) вязкая мокрота в крупных бронхах Б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм В) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом Г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани Д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани 3. Ситуационные задачи (пример) Больной 58 лет поступил в стационар с жалобами на загрудинную сжимающую боль, которая появилась впервые несколько недель назад. Боль отдает в левое плечо и лопатку. Приступ боли появляется во время подъема в лестницу на четвертый этаж и длится до 4-5 минут. Больному приходится останавливаться и ждать, пока боль утихнет самостоятельно. В момент боли в сердце он ощущает перебои в работе сердца, ему тяжело дышать, у него кружится голова. Из анамнеза известно, что в течение 9 лет он страдает Гипертонической болезнью, но лекарственные средства принимает нерегулярно, уровень артериального давления не контролирует. Больной курит до пачки сигарет в день, принимает крепкий алкоголь не реже одного раза в неделю. Из семейного анамнеза выяснено, что мать больного умерла от инсульта, а отец от «заболевания сердца». При объективном осмотре состояние удовлетворительное, витальные признаки: частота пульса 86 в мин., частота дыхания 18 в мин., АД 160/95 мм.рт.ст., температура 36.8. На нижних веках отмечаются небольшие ксантелазмы. Пульс большого наполнения, верхушечный толчок гиперкинетического характера, расположен на 2 см. латеральнее левой срединноключичной линии. При перкуссии сердца левая граница сердца расширена влево на 3 см. При аускультации сердца выслушиваются глухие сердечные тоны и акцент второго тона в аортальной области. ЗАДАНИЕ: 1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз по современной классификации. 2. Назначьте план дополнительного лабораторного и инструментального обследования пациента. 4. Экзаменационный билет (пример) Билет № 1 1.Выдающиеся терапевты в истории развития дисциплины «внутренние болезни». Наиболее значимые их достижения. 2.Стенокардия напряжения. Определение, классификация, клинические проявления, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. 3.Изменения общего анализа крови при остром холецистите. 4.Больной 42 года поступил в стационар с температурой 39о и с жалобами на постоянные ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель с мокротой ржавого цвета. При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести, частота дыхания 28 в мин., частота пульса 100 в мин., артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. При перкуссии легких притупление легочного звука в средней и нижней части правого легкого. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается при аускультации. Голосовое дрожание усилено справа под лопаткой. 1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз по современной классификации. 2. Назначьте план дополнительного лабораторного и инструментального обследования. 61 7. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины (печатные, электронные издания, интернет и другие сетевые ресурсы). 7.1. Перечень основной литературы: № 1. 2. 3. 4. 5. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Наименование согласно библиографическим требованиям Clinical history taking and examination.- Welsby Philip D. Churchill Livingstone,2006– 158p. Количество экземпляров На кафедре В библиотеке 3 30 Bate´s Guide to Physical Examination and History Taking, 7th edition. Bickley L.S. Lippincott , Williams & Wilkins, 2009 - 850p. 1 1 Guide to Physical Examination, 9th edition. B.Bates. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – 70 с. 1 10 Clinical examination: a systemic guide to physical diagnosis, 6th edition. Nicholas J. Talley, Simon O’Connor. Churchill Livingstone 2009 – 520p. Internal diseases propedeutics : textbook. V. T. Ivashkin и A.V.Okhlobystin, Moscow : GEOTARMedia, 2006 - 176 с. Guide to case report writing, history taking and physical examination : Клиническое обследование терапевтического больного : Textbook for the international english speaking medical students. L. G. Strongin,,E. A. Grunina, N.V. Menkov и V.A. Shevtsova, N.Novgorod : NSMA, 2005. (2005) - 66p Interpretation of ECG data : Интерпретация ЭКГданных : textbook for the international english speaking medical students. L. G. Strongin, T. A. Nekrasova,Е. A. Grunina, E. I. Panova, E. P. Morozova,I. G. Pochinka. Изд. организация Nizhny Novgorod State Medical Academy . N.Novgorod : Publishing house of NNSMA, 2009. 68 с. 2 1 2 130 5 35 5 4 Hutchison´s Clinical Methods, 20-th edition. Swash M. Publlished by W.B. Saunders, 2007. – 350p. 1 15 The ECG made easy. - 7th ed. Hampton John R. John R. Hampton Edinburgh: Churchill Livingstone, 2008. - 179 с. 1 11 - 15 - 4 Robbins and Cotran pathologic basis of disease edited by Vinay Kumar и Abul K. Abbas . 7th ed.- Elsevier Saunders, 2005. (2005) - 1525 с. 1 CD-Rom. Davidson's principles and practice of medicine,20th ed. N. A. Boon, N. R. Colledge, B. R. Walker и J. А.А. Hunter . - Edinburgh : Churchill Livingstone, 2006. - 1381 с. 62 10. Clinical medicine, 7th ed. P. Kumar и M. Clark . Edinburgh : Saunders, 2009. - 1343 с. 11. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Издательская группа «Гэотар-Медиа». – 2007 12. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней: учебное пособие для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей. Бобров Л.Л., Смирнова Е.В., Дударенко С.В., СПб: Спец.Лит, 2010.- 352 с. 13. Основы семиотики заболеваний внутренних болезней: учебное пособие, 5-ое издание. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., Москва – «МЕДпресс-информ» – 2011. – 298 с. 14. Пропедевтика внутренних болезней: учебное 1 11 1 5 4 4 1 5 пособие. Бутов М.А., Москва: ФОРУМ, 2011. – 512с. 1 4 15. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов медицинских вузов. –– 3-е изд, Ивашкин В.Т., Подымова С.Д, М.: МЕДпресс-информ, 2011240c. 1 5 7.2. Перечень дополнительной литературы: № 1. 2. 3. 4. 5. 6. Наименование согласно библиографическим требованиям Terminal states. Cardiopulmonary resuscitation : handbook for foreign students. V. Pichugin, V. Zagainov, V. Atduev, S. Avdonin и M. Pichugina, Изд.организация Nizhny Novgorod State Medical Academy . - N.Novgorod : Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2008. - 96 с. Cardiology 8th ed. Desmond G. Julian, J.C. Cowan и J.M. McLenachan, Elsevier Saunders, 2005. (2005) 387 с. Manual of intensive care medicine 4th ed. Richard S. Irwin и James M.Rippe, Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – 920 с. Diabetes mellitus: Сахарный диабет: textbook for the international English speaking medical students. L.G. Strongin, K,G .Korneva, T.A Nekrasova, I.G.Pochinka, Изд. Организация Nizhny Novgorod State Medical Academy. – N.Novgorod: Published by Nizhniy Novgorod State Medical Academy,2009. Oxford handbook clinical hematology, 3rd edition. D.Provan, C.R.J.Singer, Trevor Baglin, New York; London: Oxford University Press, 2009. – 820p. Physical diagnosis. Bedside evaluation of diagnosis Количество экземпляров На кафедре В библиотеке - 4 - 20 - 15 - 15 - 9 63 and function. J.L.Willms, H.Schneiderman, P.S.Algranati, Williams&Wilkins. – 1994. Medicine,4th edition. Allen R. Myers, Published by Lippincott Williams & Wilkins,2001. 7. Braunwald’s Heart Diseases: a textbook of cardiovascular medicine– 7th edition. Douglass P. Zipes, Edited by. – Douglass P. Zipes.-2005. 8. Cecil Textbook of medicine- 22nd edition. Lee Goldman, Denis Ausiello. Edited by Lee Goldman, Denis Ausiello. – 2004. 9. Обследование больного в терапевтической клинике: учебное пособие. – 4 изд. Меньков Н.В., Костина В.В., Макарова Е.В. Изд-во Нижгма, 2008.- 104с. 10. Клиническая диагностика. Чучалин А.Г., Бобков Е.В., Москва. – «Издательство Литтерра». – 2005. 11. Клиническая медицина: Цветной атлас. Учебник: пер.с англ. – 3 изд. Чарльз Д. Форбс, Уильям Джексон. Москва «Логосфера». – 2009. 12. Быстрый анализ ЭКГ. – пер. с англ. Под ред. Проф. Ю.М.Позднякова., М. Габриэль Хан, Москва. – Изд-во БИНОМ. – 2009. 7.3. Перечень методических самостоятельной работы студентов: № рекомендаций - 10 1 20 1 5 1 3 1 20 1 5 1 1 1 5 для Наименование согласно теме занятия Введение в пропедевтику.. Введение в деонтологию. Принципы медицинской помощи и их обоснование. Основы этики и врачебного поведения. Выдающиеся зарубежные и отечественные интернисты. 2. Правила проведения опроса больного и сбора анамнеза. 3. Значение общего осмотра пациента в диагностике заболеваний внутренних органов. 4. Особенности жалоб и анамнестических данных у респираторных больных. 5. Общий осмотр и осмотр грудной клетки при обследовании пациента с заболеваниями дыхательной системы. Значение пальпации грудной клетки при заболеваниях респираторной системы. 6. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. 7. Аускультации легких. Основные типы дыхания. Побочные дыхательные шумы. 8. Легочные синдромы при заболеваниях дыхательной системы. 9. Особенности жалоб и анамнеза у больных с патологией сердца и сосудов. Значение общего осмотра и местного осмотра. Методика измерения артериального давления. 10. Значение пальпации и перкуссии в диагностике заболеваний аудиторной Количество экземпляров на кафедре 1. 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 и 64 сердца и сосудов. 11. Значение аускультация сердца и сосудов в диагностике заболеваний органов кровообращения. Тоны сердца. 12. Введение в электрокардиографию. Регистрация ЭКГ. Элементы ЭКГ в норме и при гипертрофии отделов сердца. 13. Методы лучевой диагностики в кардиологии. Значение рентгенографии грудной клетки и ЭХО-КГ в диагностике приобретенных пороков сердца. 14. Основные синдромы в кардиологии: синдром артериальной гипертензии; синдромы коронарной недостаточности и нарушения сердечного ритма. 15. Болезни миокарда: миокардит, дистрофия миокарда, перикардит, инфекционный эндокардит. 16. Общие принципы диагностики заболеваний органов пищеварительной системы. 17. Физические методы обследования живота: осмотр, перкуссия, аускультация, поверхностная и глубокая скользящая топографическая пальпации живота в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. 18. Обследование больных с заболеваниями желчевыводящих путей и печени. Особенности болевого синдрома, диспепсических явлений и анамнестических данных. Значение физических методов обследования в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы. 19. Синдромы желудочной диспепсии и желудочно-кишечного кровотечения. Острый и хронический гастрит. Язвенная болезнь. 20. Синдромы кишечной диспепсии, недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбции), недостаточности пищеварения (мальдигестии), внешнесекреторой недостаточности поджелудочной железы. Лабораторные методы исследования кала. 21. Заболевания желчевыводящих путей: дискинезии, желчнокаменная болезнь, Хронический холецистит. 22. Основные печеночные синдромы: паренхиматозного воспаления, желтухи, холестаза, холемии, портальной гипертензии, гиперспленизма, гепато-целлюлярной недостаточности. Острые и хронические гепатиты. Циррозы печени. 23. Методы исследования пациента с заболеваниями мочевыделительной системы. 24. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: мочевой, нефротический, нефритический, отечный, гипертензионный, почечной эклампсии, инфекционновоспалительный, синдром уремии. Острый и хронический гломерулонефрит. Острый и хронический пиелонефрит. 25. Методы обследования больных с заболеваниями крови. 26. Основные синдромы и заболевания системы крови. Анемии. Эритремии. Лейкозы. Геморрагические диатезы. 27. Особенности обследования больных с заболеваниями эндокринной системы. 28. Основные синдромы и заболевания эндокринной системы. Синдром гипертиреоза, гипотиреоза. 29. Особенности обследования пациента с заболеваниями опорно- 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 65 двигательного аппарата. 30. Основные заболевания опорно-двигательного аппарата. Ревматоидный артрит. Остеоартрит. Анкилозирующий спондилоартрит. Подагра. 31. Неотложные состояния в пульмонологии. 32. Неотложные состояния в кардиологии. 33. Неотложные состояния в клинике заболеваний органов пищеварения. 34. Неотложные состояния в урологии, эндокринологии и гематологии. 10 10 10 10 10 7.4. Перечень методических рекомендаций для преподавателей: № Наименование согласно теме занятия 1. Введение в клинику внутренних болезней. Введение в пропедевтику. Понятие болезни, симптома, признака болезни и синдрома. Этапы постановки диагноза. Введение в деонтологию. Принципы медицинской помощи и их обоснование. Взаимодействие пациента и врача. Основы этики и врачебного поведения. Выдающиеся зарубежные и отечественные интернисты. Правила проведения опроса больного и сбора анамнеза. Официальный анамнез. Основные и дополнительные жалобы. История основного заболевания, анамнез жизни. Аллергологический, гемотрансфузионный, эпидемиологический анамнез. Значение общего осмотра пациента в диагностике заболеваний внутренних органов. Правила оценивания общего состояния и сознания больного. Эмоциональное и психологическое состояние пациента. Общий вид (хабитус): строение тела, рост, вес, конституция, походка, осанка, положение. Осмотр частей тела. Оценка витальных признаков. Особенности жалоб и анамнестических данных у респираторных больных. Характеристика основных жалоб при патологии верхних и нижних дыхательных путей: изменения голоса, насморка, болей в горле, кашля, мокроты, одышки, боли в грудной клетке. Общий осмотр и осмотр грудной клетки при обследовании пациента с заболеваниями дыхательной системы. Форма грудной клетки, симметричность, тип, глубина и ритм дыхания. Значение пальпации грудной клетки при заболеваниях респираторной системы: болезненность, эластичность, резистентность, определение голосового дрожания. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Ясный легочный звук и его изменения при синдроме уплотнения и синдроме повышенной воздушности легочной ткани. Верхние и нижние границы легких, подвижность легочного края в норме и при патологии. Правила аускультации легких. Основные типы дыхания: 2. 3. 4. 5. 6. 7. Количество экземпляров на кафедре 3 3 3 3 3 3 66 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. везикулярное, ослабленное или усиленное везикулярное, бронхиальное, бронхо-везикулярное, амфорическое. Побочные дыхательные шумы: сухие, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. Причины их появления. Бронхофония. Синдромы консолидации, кавитации легочной ткани, компрессионного ателектаза и скопления жидкости в плевральной полости. Пневмония, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина крупозной и очаговой пневмонии. Осложнения пневмоний. Абсцесс легкого. Сухой и экссудативный плевриты. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Основные принципы лечения. Синдромы наличия в бронхах густого и жидкого секрета, повышенной воздушности легочной ткани. Острый и хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема. Дыхательная недостаточность. Легочное сердце. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Определение функции внешнего дыхания. Основные подходы в лечении. Необходимые группы препаратов. Бронхоспастический синдром. Синдром скопления воздуха в плевральной полости. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Пикфлуометрия. Принципы лечения бронхиальной астмы. Особенности жалоб и анамнеза у больных с патологией сердца и сосудов. Значение анамнеза в диагностике стенокардии и инфаркта миокарда. Значение общего осмотра и осмотра прекордиальной области в диагностике заболеваний сердечнососудистой системы. Методика измерения артериального давления. Значение пальпации и перкуссии в диагностике заболеваний сердца и сосудов. Пальпация пульса и области сердца. Характеристики пульса, верхушечного толка. Определение границ абсолютной, относительной тупости сердца и сосудистого пучка. Конфигурация сердечной тупости. Изменения результатов пальпации и перкуссии при заболеваниях сердца и сосудов. Значение и правила аускультация сердца и сосудов в диагностике заболеваний органов кровообращения. Тоны сердца, их механизмы образования и возможные изменения. Ритм галопа. Внутрисердечные шумы: органические и функциональные. Экстракардиальные шумы. Элементы и структура фонокардиограммы, ее значение в диагностике. Введение в электрокардиографию. Регистрация ЭКГ. Элементы ЭКГ в норме и при гипертрофии отделов сердца. Алгоритм интерпретации ЭКГ. Определение частоты сердечных сокращений и положения электрической оси сердца. Методы лучевой диагностики в кардиологии. Значение рентгенографии грудной клетки и ЭХО-КГ в диагностике приобретенных пороков сердца. Ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез, клинические проявления. Приобретенные пороки сердца: клапанный стеноз и недостаточности. Синдром артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь и 3 3 3 3 3 3 3 3 3 67 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, причины, патогенез, клинические проявления. Особенности лабораторной и инструментальной диагностики. ЭКГ-изменения, АД-мониторирование, ЭХО-КГ. Принципы лечения. Основные группы гипотензивных препаратов. Синдромы коронарной недостаточности и нарушения сердечного ритма. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Суправентрикулярные и желудочковые тахиаритмии. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Значение электрокардиографии при постановке диагноза ИБС и нарушений сердечного ритма. Болезни миокарда: миокардит, дистрофия миокарда, перикардит, инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клинические проявления. Синдром хронической сердечной недостаточности. Классификация: стадии и функциональные классы сердечной недостаточности. Методы лабораторной и инструментальной диагностики. Принципы лечения. Общие принципы диагностики заболеваний органов пищеварительной системы. Особенности болевого синдрома, жалоб и анамнеза при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и поджелудочной железы. Общий осмотр больного. Физические методы обследования живота: осмотр, перкуссия, аускультация, поверхностная и глубокая скользящая топографическая пальпации живота в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Обследование больных с заболеваниями желчевыводящих путей и печени. Особенности болевого синдрома, диспепсических явлений и анамнестических данных. Значение физических методов обследования в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы: общий и местный осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия живота, печени и желчного пузыря и селезенки. Болевые симптомы при патологии желчевыводящих путей. Синдромы желудочной диспепсии и желудочно-кишечного кровотечения. Острый и хронический гастрит. Язвенная болезнь. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, принципы лечения. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: исследование желудочной секреции, эндоскопическое исследование, диагностика хеликобактериоза, рентгенодиагностика. Синдромы кишечной диспепсии, недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбции), недостаточности пищеварения (мальдигестии), внешнесекреторой недостаточности поджелудочной железы. Лабораторные методы исследования кала. Основные копрологические синдромы. Инструментальные методы исследования поджелудочной железы и кишечника. Хронический панкреатит. Рак поджелудочной железы. Болезнь Крона. Язвенный колит. Синдром раздраженного кишечника. Заболевания желчевыводящих путей: дискинезии, желчнокаменная болезнь, Хронический холецистит. Этиология, 3 3 3 3 3 3 3 3 68 25. 26. 27. 28. 29. 30 31. 32. патогенез, клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний желчевыводящей системы: биохимический анализ крови, дуоденальное зондирование, эндоскопическое исследование, УЗИ, рентгенодиагностика с применением контрастных веществ, КТ, ЯМРТ. Основные печеночные синдромы: паренхиматозного воспаления, желтухи, холестаза, холемии, портальной гипертензии, гиперспленизма, гепато-целлюлярной недостаточности. Острые и хронические гепатиты. Циррозы печени. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Дифференциальный диагноз желтухи. Основные функциональные пробы печени. Инструментальные методы исследования. Методы исследования пациента с заболеваниями мочевыделительной системы. Особенности болевого синдрома, жалоб, анамнестических данных и физического обследования больного: общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация почек. Исследование мочи. Функциональные методы исследования почек Методы лучевой диагностики. Инвазивные методы. Практическая работа: интерпретация результатов анализов. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: мочевой, нефротический, нефритический, отечный, гипертензионный, почечной эклампсии. Острый и хронический гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клинические проявления. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Принципы лечения. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: инфекционно-воспалительный, синдром уремии. Острый и хронический пиелонефрит. Нефроз. Нефросклероз. Острая и хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез, клинические проявления, лабораторные и инструментальные методы исследования. Принципы лечения. Методы обследования больных с заболеваниями крови. Особенности жалоб, анамнеза и физических методов обследования. Лабораторно-инструментальных исследования в диагностике заболеваний органов кроветворения: исследование периферической крови, свертывающей системы, иммунологические, радиоизотопные методы, анализ костного мозга, пункция лимфатических узлов, печени, селезенки. Основные синдромы и заболевания системы крови. Анемии. Эритремии. Лейкозы. Геморрагические диатезы. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика. Принципы лечения. Особенности обследования больных с заболеваниями эндокринной системы: жалобы, анамнез, общий осмотр, выражение лица больного, пальпация и перкуссия щитовидной железы. Лабораторные и инструментальные методы исследования в эндокринологии. Основные синдромы и заболевания эндокринной системы. Синдром гипертиреоза, гипотиреоза. Диффузный токсический зоб. Микседема. Сахарный диабет. Классификация, этиология, 3 3 3 3 3 3 3 3 3 69 33. 34. 35. 36. 37. 38. патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Особенности обследования пациента с заболеваниями опорнодвигательного аппарата: жалобы, анамнестические данные, физические методы обследования. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Основные заболевания опорно-двигательного аппарата. Ревматоидный артрит. Остеоартрит. Анкилозирующий спондилоартрит. Подагра. Этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Неотложные состояния в пульмонологии. Астматический статус. Пневмоторакс. Легочное кровотечение. Острая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, неотложные мероприятия. Неотложные состояния в кардиологии. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок. Острая сердечная недостаточность: отек легких, ТЭЛА. Гипертонический криз. Пароксизмальные тахиаритмии. Этиология, патогенез, клинические проявления, неотложные мероприятия. Неотложные состояния в клинике заболеваний органов пищеварения: пищеводное, желудочное кровотечение, острый панкреатит, желчнокаменная колика, кишечная непроходимость. Этиология патогенез, клинические проявления, диагностика, неотложные мероприятия. Неотложные состояния в урологии, эндокринологии и гематологии: почечная колика, острая почечная недостаточность, гипогликемия, кетоацидоз, тиреотоксический криз, острая постгеморрагическая анемия. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, неотложные мероприятия. 3 3 3 3 3 3 8. Материально-техническое обеспечение дисциплины. 8.1. Перечень помещений, необходимых для проведения аудиторных занятий по дисциплине: 1. Лекционный зал, оснащенный презентационной техникой, мультимедийным комплексом (экран, ноутбук, проектор). 2.Кабинеты для проведения практических занятий со студентами ( 3 аудитории), кабинет функциональной диагностики, кабинет эндоскопии, терапевтическое, кардиологическое, реанимационное, поликлиническое отделения для практической работы с пациентами; информационные стенды, компьютеры, интерактивные доски, мультимедийный комплекс, слайдоскоп, DVD-фильмы по разделам: методы обследования больного в терапевтической практике, оценка витальных признаков, обследование больного с заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с заболеваниями суставов, аусакультация сердца, аускультация легких, сердечные шумы. 9. Образовательные технологии в интерактивной форме, используемые в процессе преподавания дисциплины: 70 1.Информационная лекция, лекция-визуализация, проблемная лекция. 2.Клинические практические занятия у постели больного, семинарыдискуссии, клинические разборы, кейс-метод, компьютерная симуляция. Всего 70% интерактивных занятий от объема аудиторной работы. 9.1. Примеры образовательных технологий в интерактивной форме: 1. Обсуждение учебных клинических историй болезни в ходе практического занятия. 2.Коллективное обсуждение анамнеза, симптомов, объективных признаков заболевания пациента по итогам практической работы у постели больного – семинар-дискуссия. 3. Студенческая клиническая конференция. 9.2. Электронные образовательные ресурсы, используемые в процессе преподавания дисциплины: 1.Интернет ресурсы: www.studentmedlib.ru – консультант студента (электронная библиотека). 2. Аускультация сердца и легких. – Интерактивная обучающая программа под реакцией ак. Мухина Н.А., Моисеева В.С. – Издательская группа «Гэотар – Медиа». – 2007. 3. John Michael Criley, M.D., David Criley, Corad Zalace The Physiological origin of heart sounds and murmurs. – Harbor UCLA medical Center. – Macromedia. – 2005. 4. Bate’s Visual Guide to Physical Examination. - 4th Edition: Lippincott Williams&Wilkins. – 2006.: Approach to patient; Head to Toe assessment of the adult; General Survey,Vital Signs and Skin; Head, Eyes, Ears; Nose, Mouth and Neck; Thorax and Lungs; Cardiovascular examination: Neck, Vessels and Heart; Periferal vascular system; Abdomen; Muscular-skeletal system; Breasts and axillae. 5. Аускультация органов дыхания.- Интерактивная обучающая программа под ред. Акад. А.Г.Чучалина. – ЗАО «Пульмомед». – 2008. Лист изменений № Дата внесения изменений № протокола заседания кафедры, дата Содержание изменения Подпись
