применение магнито-лазернои терапии при комплексном

На правах рукописи
СЕМЕНОВА ЛАРИСА ЛЬВОВНА
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТО-ЛАЗЕРНОИ ТЕРАПИИ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ПЕРИОДОНТИТА
14.00.21. – Cтоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук
Москва - 1999 г.
Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте Стоматологии МЗ
РФ.
Научные руководители:
доктор медицинских наук
И.М.Рабинович
доктор медицинских наук,
профессор
А.А.Прохончуков
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор
В.С.Иванов
доктор медицинских наук
М.Ю.Герасименко
Ведущая организация:
Московский Государственный медико-стоматологический Университет
Защита состоится 17 ноября 1999г. в 10 часов на заседании диссертационного совета
Д.074.14.01. ЦНИИС по адресу: 119840, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16 (конференц-зал).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научноисследовательского института стоматологии (ул. Тимура Фрунзе, 16).
Автореферат разослан_________________1999г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук
Е.К.Кречина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Проблема лечения верхушечного периодонтита и поиск новых эффективных методов
лечения остается актуальной и не полностью решенной задачей стоматологии. Это связано со
значительной распространенностью этого заболевания, сложностью и трудоемкостью
врачебных манипуляций, большим числом погрешностей и осложнений эндодонтического
лечения, а также отсутствием стабильности результатов, полученных при использовании
известных методов лечения (В.С.Иванов, А.Н.Балашов 1990, Ю.М. Максимовский 1996;
Е.В.Боровский 1997).
Верхушечный периодонтит, являясь результатом нелеченного или плохо леченного
кариеса зубов, оказывается одной из основных причин возникновения острых одонтогенных
воспалительных процессов челюстно-лицевой области, требующих длительного лечения, а
иногда и удаления зубов (Н.Н. Бажанов 1990, Е.В. Боровский 1996, 1999).
В тоже время, инфекционные хронические одонтогенные очаги, вызывая хроническую
сенсибилизацию и интоксикацию организма, приводят к развитию заболеваний внутренних
органов и систем организма и участвуют в патогенезе таких тяжелых хронических соматических
поражений, как эндокардит, нефрит и др Ликвидация воспаления периапикальных тканей
уменьшает частоту обострения соматических заболеваний, вследствие чего эффективное
лечение периапикальных очагов является не только стоматологической, но и
общеоздоровительной задачей (Н.Н. Бажанов 1990, Е.А. Магид 1972).
Несмотря на огромное количество существующих методов лечения периапикальных
воспалительных процессов, полностью не удается ликвидировать клинические проявления
болезни и добиться регресса патологических очагов. Даже качественно запломбированные зубы
нередко остаются потенциальными очагами инфекции, что является причиной поиска новых,
более рациональных средств и методов лечения (Е.В. Боровский 1996, 1999, М.Л. Елашко 1989).
Важное значение имеет комплексное лечение периодонтита с включением физических
факторов, позволяющих активно влиять на основные звенья патогенеза околоверхушечного
процесса, устранение воспалительно-деструктивного очага (В.ПБережной и соавт., 1987;
О.Е.Ефанов и соавт, 1994, Ф.М.Мамедова, 1989). Использование физических факторов при
лечении периодонтита сводит до минимума либо исключает развитие лекарственной аллергии
на введение лекарственных веществ (В.В.Миронова, С.С.Белозерова, 1990).
В последние годы в стоматологии широкое применение получили лазерный свет И
магнитные поля, являющиеся природными физическими факторами. Широкий спектр
биологического и лечебного действия низкоинтенсивного импульсного лазерного света
позволяет вызывать, в зависимости от его энергетических параметров, различные клинические
эффекты (противовоспалительный, анальгезирующий и регенераторный) и позволяет
осуществлять высокоэффективную многофакторную патогенетическую терапию очагов
воспаления и деструкции тканей (А.А.Прохончуков, Н.А.Жижина, А.Б. Виноградов и др., 1996;
А.А.Прохончуков, М.А.Метельников 1997).
Проведенные специальные исследования показали, что действие лазерного света можно в
значительной мере усилить с помощью воздействия постоянных магнитных полей, влияющих в
первую очередь, на ликвидацию сосудистых расстройств, явлений эксудации и отека, которые
лежат в основе воспалительной реакции, стимулирующих ускорение регенерации
периапикальных тканей (О.И.Ефанов, Л.А.Гимаева, В.В. Носов 1990)
Постоянное магнитное поле и лазерный свет, обладая выраженным обезболивающим
действием, способны взаимопотенцировать и дополнять действия друг друга при их сочетанием
применении, усиливая возможность воздействия на различные звенья патогенеза периодонтита.
Магнито-лазерная терапия оказывает выраженное противовоспалительное и противоотечное
действие с увеличением количества функционирующих капилляров и усилением скорости
кровотока (М.Ю. Герасименко 1996).
Анализ имеющихся данных позволяет считать, что сочетанкое применение лазерного свега
и постоянных магнитных полей в раличных дозировках и сочетаниях позволит изыскать
наиболее оптимальные параметры этих физических факторов для ускорения ликвидации
воспаления периапикальных тканей, стимуляции регенерации и восстановления костной ткани.
Это положение обосновано тем, что широкие лечебно-профилактические свойства магнитолазерного излучения направлены на ведущие звенья патогенеза воспалительных процессов
периапикальных тканей, как одна из эффективных форм многофакторной патогенетической
терапии.
Вышеизложенное показывает, что избранная тема актуальна в теоретическом, и особенно
практическом плане.
Цель исследования.
Повышение эффективности и надежности лечения воспалительно-деструктивных,
процессов в териодонте путем разработки оптимальных параметров магнитно-лазерного
изучения.
Задачи исследования:
1.Разработать методику обследования и контроля эффективности влияния магнитолазерного излучения применительно к комплексной терапии больных с использованием
реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии.
2.Определить показания и противопоказания для проведения магнито-лазерной терапии.
3.Разработать методики применения
магнито-лазерной
терапии,
выявив
дифференцированные параметры лазерного света для лечения различных форм периодонтита.
4.Изучить влияние магнитно-лазерного излучения различной интенсивности на
клиническое течение острых и хронических форм периодонтита.
5.Оценить терапевтическую эффективность разработанных методик лечения в отдаленные
сроки в зависимости от форм периодонтита.
Научная новизна .
Разработан новый патентованный (патент России № 2128534) метод чрескожного
воздействия на патологический околоверхушечный очаг магнито-лазерным излучением,
позволяющий в короткие сроки ликвидировать воспаление, улучшить регенерацию и
обеспечить ускорение восстановления нормальной функции периодонта..
С помощью реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии изучена роль
нарушений функционального состояния регионарных сосудов и расстройств микроциркуляции
в патогенезе верхушечного периодонтита и значение этих факторов в механизме действия
магнито-лазерной терапии.
Регионарный кровоток является конкретным механизмом обеспечения тканей продуктами
для обмена веществ при выполнении ими специфической, свойственной только этим тканям
функции. При воспалительных заболеваниях с помощью реопародоитографии и лазерной
допплеровской флоуметрии можно помимо клинических проявлений стадий развития
воспалительного процесса в периапикальных тканях, установить степень функциональной
недостаточности или функциональной перегрузки этих тканей, что очень важно, например, при
использовании таких зубов в качестве опрных при протезировании.
Применение реопародоитографии и лазерной допплерфлоуметрии в качестве объективного
способа контроля позволило в процессе лечения коррегяровать лечебное действие магнитолазерной терапии и определять, наряду с клиническими показателями, эффективность лечения и
степень излечения (реабилитации).
Анализ данных реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии в
значительной мере определял показания к магнито-лазерной терапии верхушечных
периодонтитов, так как состояние микроциркуляторной системы в немаловажной степени
определяет трофику периапикальных тканей, имеющую при воспалительном процессе
выраженные нарушения. Функциональные расстройства местного кровообращения
характеризуются застойными явлениями с выраженным отеком и тканевой гипоксией.
Практическая ценность работы.
На основании результатов исследований, разработана методика применения магнитолазерной терапии, обуславливающая расширение возможностей консервативного лечения
верхушечного приодонтита. Это приводит к сокращению рецедивов, повторных посещений и
общих сроков лечения, а так же дает существенный экономический эффект.
Применение реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии позволило
объективно оценить противовоспалительную эффективность магнито-лазерной терапии
периодонтита.
Предлагаемая методика, отработанная на собственном материале, неинвазивна,
практически не имеет противопоказаний, легка в выполнении и может быть применена на
массовом амбулаторном приеме в поликлинике, с применением лазерного аппарата нового
поколения «Отгадан» с автоматизированным управлением.
Апробация научных результатов.
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений: кариесологии и
эндодонтии, заболеваний слизистой оболочки полости рта, функциональной диагностики,
компьютерной диагностики и лазерной терапии Центрального научно-исследовательского
института стоматологии 29.06.1999г.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6
таблицами и 29 рисунками.
Работа состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований,
выводов, практических рекомендации и списка литературы, включающий 262 источника (из них
200 работ отечественных авторов и 62 источника зарубежной литературы).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, включая патент на изобретение.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материал и методы исследования.
Клинические исследования основаны на лечении и наблюдении за больными с различными
по форме и течению периодонтитами разных групп зубов верхней и нижней челюстей.
Всего под наблюдением находилось 144 больных, из них - 62 (43,1%) мужчины и 82
(56,9%) женщины, в возрасте от 16 до 65 лет у которых было проведено лечение 200 зубов
(однокорневых - 86 (43,0%), двукорневых - 11 (5,5%), многокорневых - 103 (51,5%))
Наибольшее количество обследованных составили больные хроническим периодонтитом
135 (93,7%), из них 102 (70,8%) пациента с хроническим периодонтитом в стадии ремиссии, а 33
(22,9%) пациентов с обострением хронического периодонтита. Больных острым периодонтитом
было 9 (6,3%) человек, что скорее всего связано с поздней обращаемостью пациентов.
Клиническая характеристика находившихся под нашим наблюдением больных
представлена в таблице 1.
Наибольший интерес с точки зрения эффективности лечения и прогноза представляет I
группа. В нее вошли больные острым и обострением хронического периодонтита, объединенные
в одну группу в связи со схожестью клинических симптомов и тактикой лечения. В эту группу
вошли 42 (29,2%) пациента у которых было проведено лечение 55 (27,5%) зубов. Женщины в
этой группе составляли 18 (12,5%) человек, у них проведена терапия 23 (11,5%) зубов. Мужчин
в этой группе - 24 (16,7%) человек, у которых проведено лечение 32 (16,0%) зубов.
II группу составили 102 (70,8%) пациента с различными формами хронического
периодонтита в стадии ремиссии, у которых было проведено лечение 145 (72,5%) зубов.
Женщины в этой группе составляли 64 (44,4%) человек, у них проведена терапия 90 (45,0%)
зубов. Мужчин в этой группе - 38 (26,4%) человек, у которых проведено лечение 55 (27,5%)
зубов.
Таблица 1.
Клиническая характеристика контингента обследовательных больных.
В общее число больных хроническим периодонтитом вошла группа пациентов различного
возраста и пола, состоящая из 8 (5,6%) человек, которым не проводилось эндодонтическое
лечение, так как им ранее была проведена адекватная внутриканальная терапия
В контрольную группу вошли 20 человек с острым периодонтитом и хроническим
периодонтитом в стадии обострения, которым проведено эндодонтическое лечение без
применения магнито-лазерной терапии.
Диагностику и оценку эффективности лечения осуществляли на основании изучения
клинической
картины
заболевания,
общепринятого
физикального
исследования,
рентгенологического метода, а также методов функциональной диагностики реопародонтографии и лазерной допплерфлоуметрии. Эти исследования проводили в отделении
функциональных методов исследования ЦНИИС (зав. - проф. Н.К. Логинова)
С целью оптимизации консервативной терапии и повышения эффективности лечения
использовали сочетанное применение постоянного магнитного поля и низкоинтенсивного
импульсного лазерного излучения.
Для проведения магнито-лазерной терапии применялся полупроводниковый лазерный
аппарат нового поколения с автоматизированным управлением «Оптодан», с длиной волны
0,85-0,95 мкм, мощностью до 4 Вт, частотой следования импульсов в пределах 0,08 - 2 кГц и в
качестве источника магнитного поля использовали специальную насадку с напряженностью
постоянного магнитного поля 50 мТл,.
Лечебные процедуры проводили сразу же после пломбирования каналов и
рентгенологического контроля, дальнейший курс лечения определяли по клинической картине.
Процедуру магнито-лазерной терапии, проводили чрескожно на область проекции верхушки
корня на канале при мощности до 4 Вт, в импульсном режиме с частотой 0,08-0,1 кГц, с
экспозицией 2 минуты. Повторную процедуру магнито-лазерной терапии осуществляли через 2
суток. Если за это время со стороны периапикальных тканей какой-либо реакции не
наблюдалось, в профилактических целях проводили еще одну процедуру, после чего пациенту
рекомендовали явиться к врачу при появлении каких-либо неприятных ощущений в области
леченного зуба Если через 2 суток после пломбирования корневых каналов появлялись
признаки обострения процесса, назначали курс магнито-лазерной терапии, состоявший из 2-5
процедур ежедневно с применением сначала противовоспалительных, параметров с
последующим переходом на стимулирующие с мощностью 1 Вт, частотой 1,5 кГц , экспозицией
2 мин., направленных на восстановление костной структуры. Продолжительность курса лечения
определяли индивидуально в зависимости от формы и размера патологического очага,
функционального состояния, динамики течения патологического процесса.
Результаты исследования.
Практически все пациенты, даже с резкими болевыми ощущениями, отмечали
значительное уменьшение боли непосредственно после процедуры магнито-лазерной терапии,
причем продолжительность этого периода, по словам пациентов варьировала от 1 до 6 часов,
что еще раз подтверждает известное из литературы (А.А.Прохончуков, Н.А.Жижина,
А.Б.Виноградов и др., 1996; А.А.Прохончуков, М.А.Метельников, 1997) нейротропное и
аналгетическое действие лазерного света, которое в нашем случае было значительно усилено
постоянным магнитным полем. По нашим наблюдениям длительность периода обезболивания
зависит от степени тяжести воспалительных явлений: у больных второй группы (с различными
формами хронического периодонтита в стадии ремиссии) этот период был значительно
продолжительнее.
У подавляющего большинства больных верхушечным периодонтитом после проведения
магнито-лазерной терапии отмечали улучшение общего состояния, нормализация температуры
тела, ликвидация болезненных ощущений при жевании, закрытие свищевого хода.
Объективно отмечали отсутствие коллатерального отека, безболезненные лимфоузлы,
снижение гиперемии, отсутствие болезненности при пальпации слизистой оболочки
альвеолярного отростка.
Описанные выше эффекты в разных группах больных проявлялись по-разному. В
частности, было отмечено, что наиболее выраженное противовоспалительное, анальгезирующее
и стимулирующее действие сочетанного магнито-лазерного излучения отмечается в группе
больных острым и обострением хронического периодонтита.
Анализ результатов лечения 144 больных различными формами периодонтита показал
эффективные результаты лечения у 97(67,4%) (с острым периодонтитом - 5(3,5%) чел., с
хроническими периодонтитами в стадии обострения - 17(11,8%) чел. и с хроническими
периодонтитами - 75(52,1%) чел.), у которых не было сколько-нибудь заметных осложнений,
кроме незначительной чувствительности при резком нажатии на зуб, проходившей на 3-4 день.
В группе больных хроническим верхушечным периодонтитом, которым не проводили
эндодонтического лечения, было отмечено снижение болевой чувствительности уже после двух
процедур, проведенных ежедневно. Для полного купирования болей было достаточно 3-4
процедур так же, как и в основной группе. Различная степень болезненных ощущений после
пломбирования каналов (до и за верхушку) отмечена у 47(32,6%) пациентов, причем
большинство - 41 чел. (28,5%) (с острым периодонтитом - 3(2,1%) чел., с хроническими
периодонтитами в стадии обострения - 12(8,3%) чел. и с хроническими периодонтитами - 26
(18,0%) чел.) составляют пациенты со слабыми и умеренно выра¬женными болевыми
ощущениями. В этих группах больных, как правило, бььто достаточно 3-4 процедур магнитолазерной терапии для купирования болевого синдро¬ма и полной реабилитации без назначения
дополнительно каких-либо медикаментозных средств.
Лишь у 6(4,2%) из наблюдавшихся больных период после лечения различных форм
периодонтитов (с острым периодонтитом - 1(0,7%) чел., с хроническими периодонтитами в
стадии обострения - 4(2,8%) чел. и с хроническими периодонтитами - 1(0,7%) чел.) протекал с
резко выраженными осложнениями (сильные боли, припух¬лость десны, отек мягких тканей
челюстно-лицевой области). Но даже в этой группе больных после проведенных 4-6 процедур
магнито-лазерной терапии в сочетании с назначенными антигистаминными (супрастин, тавегил,
диазолин) и анапгетическими (аспирин, парацетамол, анальгин) средствами, как правило,
наблюдали выраженное клиническое улучшение. У пациентов, по разным причинам не
принимавших аналгетики, курс магнито-лазерной терапии, в ряде случаев удлиненный до 7-8
процедур, позволял добиться полного выздоровления.
Результаты лечебного применения магнито-лазерной терапии при различных формах
периодонтита представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Результаты лечебного применения магнито-лазерной терапии
при различных формах периодонтитов
Отдаленные результаты лечения прослежены у 37 больных (у которых проведено лечение
37 зубов), в том числе при остром периодонтите - 2, обострении хронического периодонтита 13, при хроническом периодонтите - 22.
Оценивая отдаленные результаты лечения верхушечных периодонтитов использовали
общепринятые объективные и субъективные методы обследования больных Основным
критерием явилось полное отсутствие рецидивов воспаления периодонта в течение достаточно
длительного времени.
Через 3 месяца после лечения больные жалоб не предъявляли и наблюдалось клиническое
благополучие. В 17 зубах (45,9%) выявлено уменьшение размеров тени очага периапикальной
деструкции на рентгенограммах и заметно увеличилась интенсивность тени костного рисунка. В
13 зубах (35,2%) отмечены незначительные изменения состояния костной ткани, у 7 человек
(18,9%) - картина не изменениласъ. Нормализация микроциркуляции в периапикальных тканях
показывала соответствие между процессами регенерации костной ткани и состоянием
кровообращения.
Через 6 месяцев клинические признаки заболевания отсутствовали. На рентгеновском
снимке околоверхушечный очаг деструкции не определялся у 15 человек (40,6%), у 18 человек
(48,6%) имелись признаки активного регенеративного процесса в очаге деструкции, с
частичным восстановлением костной ткани, а у остальных 4 человек (10,8%) - картина
существево не измененилась. При завершенной регенерации костной ткани, данные
реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии показывали восстановление
нормальной гемодинамики в периапикальных тканях,
Через 12 месяцев никаких неприятных ощущений в области леченного зуба больные не
испытывали, полное восстановление костной ткани обнаружено у 30 человек (81,1%), у 5
человек (13,5%) - имелась отчетливая тенденция к уменьшению очага деструкции, а у 2 человек
(5,4%) - произошли незначительные позитивные изменения. Увеличение размеров деструкции
не было выявлено ни у одного пациента.
В отдаленные сроки у пациентов контрольной группы, в которой было 13 больных,
отмечались осложнения в виде обострения воспалительной реакции у 3 человек (23%).
На рентгенограмме через 6 месяцев выявлено уменьшение размеров деструктивного очага
у 6 человек (46,2%), без изменений 5 человек (38,5%), увеличение размеров деструкции - 2
человека (15,3%). Полного восстановления не наблюдалось.
Как показали проведенные исследования, применение магнито-лазерной терапии приводит
не только к более раннему восстановлению костной ткани в верхушечном периодонте, но и к.
более совершенной регенерации периапикальных тканей.
Сравнительный анализ основной' и контрольной групп показал определенные
преимущества магнитно-лазерной терапии по сравнению с традиционными методами лечения
Следует отметить, что чем раньше после возникновения воспаления было произведено это
воздействие, тем быстрее и легче, удавалось его купировать.
Одной из важных задач, предпринятых исследований явилась объективизация данных
обследования больных верхушечным периодонтитом и контроль эффективности проводимой
противовоспалительной терапии с учетом данных рентгенографии и оценки состояния
кровообращения в периапикальных тканях. Для оценки функционального состояния
регионарных сосудов использовали реопародонтографию, а регистрацию расстройств
капиллярного кровотока проводили при помощи лазерной допплеровской флоуметрии.
Как показали проведенные исследования, уже в начальных стадиях развития
периапикального воспалительного процесса страдает микроциркуляция тканей периодонта. На
допплерограммах обнаружено значительное снижение уровня капиллярного кровотока в
области очага воспаления по сравнению с контрольной стороной. Это особенно выражено при
остром периодонтите и обострении хронического периодонтита.
Решающим фактором ликвидации воспаления является коррекция нарушенного
кровообращения. Проведенное эндодонтическое лечение усилило капиллярный кровоток, что
следует отнести к воспалительной реакции тканей пародонта на эндодонтическое лечение
(травма периапикальной области и раздражающее действие пломбировочного материала).
Применение магнито-лазерной терапии в комплексном лечении периодонтита позволило
выявить позитивные сдвиги в микроциркуляции в периапикальных тканях. Особенно это
показательно у больных острым периодонтитом и обострением хронического периодонтита, где
произошло значительное повышение уровня капиллярного кровотока и показателя
микроциркуляции, и приближение их к норме. Результаты этих исследований показали высокую
эффективность магнито-лазерной терапии в комплексном лечении периодонтитов, особенно
острых и обострившихся форм. Это демонстрирует нормализация показателя микроциркуляции
(ПМ) к аналогичному на симметричном участке противоположной стороны. Улучшение
микроциркуляции с нормализацией проницаемости гистогематического барьера и
восстановление трофики тканей периапикальной области ведет к купированию воспалительного
процесса.
В тоже время в контрольной группе больных, которым проводили лечение зубов по
традиционной методике, но без магнитно-лазерного воздействия динамических изменений в
состоянии микроциркуляторного русла практически не наблюдалось.
При дальнейших наблюдениях через три месяца практически полностью нормализовался
уровень капиллярного кровотока в десне в области переходной складки леченого зуба.
Показатели микроциркуляции на исследуемой и контрольной сторонах близки по значению.
Гистограмма на рис. 1 демонстрирует динамические изменения показаний микроциркуляции в
десне в течение трех месяцев от начала лечения на исследуемой и противоположной стороне в
основной и контрольной группах.
При проведении реопародонтографии исходно наблюдали изменения в характере
кровотока в проекции верхушки корня при всех формах обострившегося периодонтита, которые
явились следствием функциональных расстройств местного кровообращения. Конфигурация
реографической кривой свидетельствовала о повышении сосудистого тонуса и развитии спазма
сосудов - вазоконстрикции
Амплитудно-временные
показатели,
характеризующие
скорость
кровотока
и
функциональное состояние стенок сосудов, свидетельствовали об усилении пульсовых
колебаний кровенаполнения исследуемых тканей, присущем воспалительной гиперемии.
Анализ проведенных реограмм сразу после проведенного лечения позволил констатировать
тенденцию к начальному улучшению гемодинамических показателей.
Рис.1. Динамические изменения показателя микроциркуляции (ПМ) в десне при периодонтите по
данным лазерной допплеровской флоуметрии
(в течение трех месяцев от начала лечения)
Рис.2. Динамические изменения функционального состояния сосудов периапикальных тканей при
периодонтитепо данным РПГ (в течение трех месяцев от начала лечения)
Анализ РПТ, полученных после курса магнито-лазерной терапии в основной группе
показал выраженную нормализацию тонического напряжения сосудистых стенок исследуемого
участка тканей пародонта и восстановлении эластичности сосудов, что приблизило значение
реографических индексов к аналогичным на контрольной стороне и подтверждало
высокоэффективное противовоспалительное действие магнито-лазерной терапии. При оценке
РПГ отмечалась идентичность конфигураций пульсовых кривых в области исследуемого зуба и
симметричного участка противоположной стороны.
При анализе РПГ в контрольной группе больных выявлено незначительное улучшение
функционального состояния сосудов пародонта.
Реографическое исследование, проведенное через три месяца после проведенного лечения
выявило восстановление и нормализация кровоснабжения тканей пародонта в основной группе.
В контрольной группе больных изменение конфигурации реопародонтограмм показывало
увеличение интенсивности кровоснабжения тканей пародонта. Динамические изменения
функционального состояния сосудов и капилляров периапикальных тканей при периодонтите
подтверждают стимулирующее действие магнито-лазерной терапии на сосуды пародонта
(рис.2).
Использование лазерной допплеровской флоуметрии и реопародонтографии позволило
объективно оценить влияние магнито-лазерной терапии на периапикальные ткани. При этом
лазерная допплеровская флоуметрия явилась более информативным методом функциональной
диагностики.
Магнито-лазерная терапия способствует купированию воспалительного процесса,
улучшению трофики периапикальных тканей, создает оптимальные условия для репаративной,
более совершенной регенерации костной ткани, что подтверждается клиническими данными и
рентгенологическими исследованиями.
Проведенные исследования показали, что лазерная допплеровская флоуметрия является
объективным тестом ранней оценки результатов лечения периодонтитов под действием
постоянного магнитного поля и света полупроводникового лазера.
Результаты исследований подтверждают высокую эффективность магнито-лазерной
терапии в комплексном лечении периодонтитов, особенно острых и обострившихся форм.
Противовоспалительное и обезболивающее действие магнитно-лазер ной терапии
реализуется благодаря нормализации кровообращения и обменных процессов в очаге
воспаления, повышению энергетических возможностей и резистентности тканей периодонта.
Это обуславливает снижение вирулентности и ликвидацию патогенной микрофлоры.
Купирование воспалительно-дистрофических явлений сопровождается ранним устранением
боли, субъективных и объективных симптомов воспалительного процесса, создает
благоприятные условия для активации процессов пролиферации и регенерации поврежденных
тканей.
Магнито-лазерная терапия без сочетанного применения лекарственных средств
практически не имеет противопоказаний и полностью исключает осложнения аллергического
характера, существенно улучшает общее состояние организма за счет общеукрепляющего
действия лазерного света на целостный организм и его важнейшие регуляторные системы
гомеостаза.
Магнито-лазерная терапия является эффективным средством в комплексном лечении
периодонтитов, создает благоприятные условия для купирования воспалительного процесса,
способствует ускорению репаративного остеогенеза и полной регенерации костной ткани.
Применение магнито-лазерной терапии в сочетании с общепринятыми методиками
эндодонтического лечения или самостоятельно способствует уменьшению количества
рецидивов и сокращению сроков лечения, что дает высокий экономический эффект.
ВЫВОДЫ
1.Широкий спектр сочетанного многофакторного патогенетического лечебного действия
импульсного лазерного света с длиной волны 0,85-0,95 мкм и постоянного магнитного поля
напряженностью 50 мТл позволяет использовать эти физические факторы для лечения
хронических периодонтитов.
2.Комплексная
клинико-функциональная
методика
обследования
и
контроля
эффективности лечения больных хроническим периодонтитом с использованием
реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии позволяет оценить
функциональное состояние периапикальных тканей и влияние на них магнито-лазерного
излучения.
3.Показанием для проведения магнито-лазерной терапии является наличие
воспалительного процесса в периапикальных тканях. Кроме общих, противопоказаний к
применению физиотерапевтических светолечебных средств, других поводов для отказа от них
не обнаружено.
4.Определены и апробированы противовоспалительные параметры лазерного света и
параметры, способствующие более совершенной регенерации, а также методики применения
магнито-лазерной терапии для лечения периодонтита, главным образом острого и обострения
хронического.
5.Противовоспалительное, болеутоляющее и стимулирующее регенерацию тканей
периодонта действия магнитно-лазерного излучения в наибольшей степени выражены при
лечении острых и обострившихся хронических форм периодонтита.
6.Комплексное лечение периодонтитов с использованием одновременного сочетанного
воздействия импульсного лазерного света и постоянного магнитного поля приводит к
достижению стойкого выраженного клинического эффекта, отсутствию осложнений и
рецидивов, сокращению сроков лечения, более быстрой и совершенной регенерации тканей
периодонта, что в целом способствует повышению производительности труда врачей и дает
значительный экономический эффект.
Практические рекомендации.
1.Для комплексного лечения периодонтита оптимально использовать сочетание
постоянного магнитного поля и импульсного полупроводникового низкоинтенсивного
лазерного света. Процедуру рекомендуется проводить чрескожно, на область проекции
верхушки корня. Для купирования воспаления целесообразно сочетанное применение
противовоспалительных и анальгетических параметров лазерного света при мощности 4 ВТ. в
импульсном режиме с частотой 0,08-0,1 кГц, с экспозицией 2 мин и постоянного магнитного
поля с напряженностью 50 мТл.
2.Для стимуляции процессов регенерации рекомендовано применение мощности 1 Вт,
частоты 1,5 кГц и постоянного магнитного поля с напряженностью 50 мТл. Количество
процедур рассчитывается индивидуально, в зависимости от интенсивности воспалительного
процесса и состояния периапикальных тканей.
3.Обследовании больных периодонтитом, наряду с оценкой клинико-рентгенологического
статуса, если есть возможность, лучше проводить под контролем методов функциональной
диагностики. На основе наблюдений за характером местного кровообращения в патологическом
очаге, можно рекомендовать методику реопародонтографии и лазерной допплеровской
флоуметрии для определения противовоспалительной эффективности и степени излечения
больных верхушечным периодонтитом при использовании магнито-лазерной терапии.
Список опубликованных работ по теме диссертации.
1.Сравнительный анализ применения лазерных аппаратов «Узор» и «Оптодан» для
профилактики и комплексного лечения пульпита и периодонтита // Стоматология. - 1998. - № 3.
- С. 12-14 ( В соавт. с Е.П. Милоховой, Ю.С. Назыровым).
2.Автоматизированные компьютерно-лазерные системы для диагностики и лечения
стоматологических заболеваний // Медицинская информатика накануне 21 века: Тез. докл.
Всерос. науч. конф- Санкт-Петербург, 1997. - С. 163-164 ( В соавт. с А.А. Прохончуковым, Н.А.
Жижиной и др.).
3.Применение лазерного аппарата нового поколения с автоматизированным
компьютерным управлением «Оптодан» в ортопедической стоматологии и ортодонтии // Новое
в стоматологии. - 1998. - № 2. - С. 65-68 ( В соавт. с А.А. Прохончуковым, Ю.И. Климашиным и
др.).
4.Автоматизированные компьютерно-лазерные системы для диагностики и лечения
стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии. - 1998. - № 2. -С. 73-74 ( В соавт. с
А.А. Прохончуковым, Н.А. Жижиной и др.).
5.Применение лазерного аппарата «Оптодан» для лечения осложнений пульпитов и
периодонтитов // Клиническая стоматология. - 1998. - № 2 . - С. 16-18 ( В соавт. с И.М.
Рабиновичем, Е.П Милоховой).
6.Патент РФ № 2128534 на изобретение: «Способ лечения пульпитов и периодонтитов» (В
соавт. с А.А. Прохончковым, И.М. Рабиновичем).