Установка интаргастрального баллона в лечении больных

Установка интаргастрального баллона в лечении больных
морбидным ожирением
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,
г. Донецк, Украина.
Кафедра хирургии им.В.М.Богославского
Миминошвили О.И., Молдованов А.С., Сопельняк В.П., Никонова О.А., Миминошвили А.О.
Цель
исследования.
Оценить
эффективность
использования
внутрижелудочных баллонов в лечении больных морбидным ожирением.
Материалы и методы. Нами была проанализирована эффективность
лечения 23
больных (4 мужчин, 19 женщин) в возрасте от 23 до 65 лет,
находившихся на лечении в отделе абдоминальной хирургии и политравмы
ГУ ИНВХ им. В.К.Гусака НАМН Украины, с диагнозом ожирение различной
степени. Из них 7 пациентов с индексом массы тела 30,0-39,9 кг/м2, 13
пациентов с ИМТ 40,0-49,9 кг/м2, 3 пациентов с ИМТ более 50,0 кг/м2. Все
пациенты были обследованы перед имплантацией интрагастрального баллона
(ИГБ):
общеклинические,
биохимические
анализы,
определение
инсулинорезистентности, дислипиэмии, обязательное ФГДС, осмотры смежных
специалистов (эндокринолог, кардиолог, невропатолог, при необходимости
психиатр). Все пациенты анкетировались с целью выявления показаний,
противопоказаний к установке баллона и выявления сопутствующих ожирению
заболеваний. Сопутствующие заболевания: у 12 пациентов сахарный диабет
(СД) второго типа, артериальная гипертензия (АГ) у 13 больных, синдром
сонного апноэ у 7 больных, ишемическая болезнь сердца (ИБС) у 4 пациентов.
Результаты исследования. У 16 больных лечение с использованием ИГБ
закончено плановым удалением баллона. У большинства пациентов удаление
баллона проводилось в рекомендуемый срок (6 мес.), 3 пациентам баллон
удален в более поздние сроки (до 10 мес.) в связи с низкой комплаентностью
пациентов. Серьезных осложнений не было:
у 3 пациентов развились
длительная тошнота и рвота; у одной пациентки баллон удален ранее
положенного срока в виду длительно не купируемой тошноты и рвоты. В 3
случаях произошла разгерметизация баллона и самопроизвольное удаление
баллона из просвета ЖКТ. У всех больных отмечено снижение ИМТ. Наиболее
стремительное уменьшение массы тела наблюдалось в первые 2-3 месяца после
установки ИГБ, составляя 1,0-1,5 кг в неделю. В течение последующих 3-4
месяцев значения еженедельной потери веса снижались до 0,7 - 1,0 кг и через
5,5 - 6 месяцев вес пациента стабилизировался. Было отмечено, что у 5
пациентов
страдающих
СД
нормализовались
показатели
глюкозы,
гликозилированного гемоглобина (в основном с впервые выявленным СД), у 6
пациентов были пересмотрены дозы сахароснижающих препаратов в сторону
их уменьшения. У 5 пациентов наблюдалась нормализация АД до оптимальных
цифр, 3 пациентов отказались от приема гипотензивных препаратов, у 2
пациентов снизилась их дозировка. Улучшение клинического течения
ишемической болезни сердца (уменьшение частоты приступов стенокардии)
имело место у двух больных. Купирование синдрома сонного апноэ отмечено у
6 больных. Нормализация уровня триглицеридов отмечена у 8 больных, у 7
больных нормализовался липидный обмен. Трое пациентов с суперожирением
подготовлены к радикальному оперативному лечению – продольная резекция
желудка.
Выводы. Использование ИГБ в лечении ожирения показало свою
эффективность и хорошие ближайшие
результаты. При использовании ИГБ
отмечено умеренное снижение клинических проявлений метаболических
нарушений. Применение ИГБ сопровождается минимальным риском развития
осложнений. Установку ИГБ можно рекомендовать как метод выбора у
больных с ИМТ 30,0-39,9 кг/м2 как самостоятельный метод лечения. У больных
с ИМТ более 40,0 кг/м2 использовать ИГБ рекомендовано в качестве
подготовки пациента к бариатирической операции.