Валеолог_№_1_Туберкулез_2013г

ТУБЕРКУЛЕЗ
С созданием первых антибиотиков в медицине началась новая эра:
практически не осталось неизлечимых заболеваний. И в настоящее время
трудно представить жизнь без таблеток.
Таблетки есть практически от всех возможных
болезней. Однако все реже современный человек
задумывается над тем, что существуют болезни
(и их становится все больше), когда без
специализированной помощи все-таки не
обойтись.
Это касается и туберкулеза – заболевания,
известного
еще
с
давних
времен
и
«побежденное» антибиотиками, до недавнего
времени считающегося почти забытым.
Статистика.
В 2011 году в мире зарегистрировано 8,7 миллионов новых случаев
заболевания туберкулезом и 1,4 миллиона случаев смерти от туберкулеза.
В 2012 году в Республике Беларусь показатель заболеваемости
туберкулезом составил 39,6 на 100 тыс. населения, что на 3,9 % ниже по
сравнению с 2011 годом (41,2). Смертность от туберкулеза за последние 15
лет снизилась на 29,4 %.
В Солигорском районе за 2012 год выявлен 81 случай активного
туберкулеза, показатель заболеваемости по сравнению с 2011 годом выше на
15,7% и составил 59,9 случаев на 100 тыс. населения. Из 75 случаев
заболевания туберкулезом органов дыхания - 62,7% с бацилловыделением
(2011г. – 53,0%). В структуре заболевших наибольший удельный вес
составляют лица без определенной деятельности – 43,2%, на рабочих и
служащих приходится – 34,6%, на пенсионеров - 18,5% (в 2011г. – 40,0%,
40,0%, 11,4% соответственно). Зарегистрирован один случай заболевания
туберкулеза в возрастной группе 0-17 лет.
Так что же такое туберкулез?
Туберкулез
–
инфекционное
заболевание, вызываемое микобактерией
туберкулеза (палочкой Коха), которое в
основном поражает легкие (в 90 % случаев),
хотя встречается туберкулез других органов
и систем (нервной, мочеполовой систем,
глаз, костей, кожи, кишечника и т.д.).
В прежние времена это заболевание называли чахоткой от слова
«чахнуть».
Микобактерии туберкулеза очень устойчивы во внешней
среде:
в
высохшей
мокроте
сохраняют
свою
жизнеспособность до 1,5 лет, в уличной пыли - до 10 дней,
в домашней пыли - около 1 месяца, на страницах книг - до
3 месяцев. Гибель микобактерий наступает при кипячении,
воздействии
прямого
солнечного
света
и
дезинфицирующих средств в течение 15–20 минут.
Источники инфекции и пути передачи.
Инфекция может передаваться:
воздушно-капельным
путем.
Основным
источником инфекции является больной легочной
формой туберкулеза человек, во время разговора,
кашля выделяющий с мокротой возбудителя
болезни.
контактно-бытовым
путем.
Имеется
возможность заражения через предметы, принадлежащие больным
туберкулезом (общие с больным чашки, столовые приборы, полотенца и т.д.).
Опасность представляют и больные туберкулезом других органов и систем,
выделяющие возбудителя с мочой, фекалиями, гноем.
- пищевым путем. Возможно заряжение через сырое молоко, мясо больных
туберкулезом коров.
Как можно заразиться микобактерией туберкулеза?
Многими
и сейчас туберкулез воспринимается как болезнь
исключительно асоциальных слоев нашего общества. Однако это убеждение
уже не актуально. В силу ослабления защитных сил организма, туберкулезом
может заболеть любой человек независимо от его социального и
2
профессионального статуса. Можно заразиться туберкулезом где угодно:
гостях, на работе, в общественном транспорте, магазине, при уходе за
животными, больными туберкулезом, или при употреблении в пищу
продуктов питания, полученных от больных животных. Большому риску
заражения туберкулезом подвергаются люди, длительное время находящиеся
с больным в плохо проветриваемом помещении.
Заразиться туберкулезом еще не значит заболеть. Человек в течение
своей жизни не раз сталкивается с микобактерией туберкулеза. Вероятность
заболеть активным туберкулезом у здорового человека, получившего
палочку Коха, составляет 5-10 %. При этом заболевание, чаще всего,
наступает не сразу, а в первые 1-2 года после заражения. У большинства же
людей, инфицированных микобактериями, туберкулез не развивается.
Единственным свидетельством наличия туберкулезной палочки в организме
у этих практически здоровых людей являются положительные
туберкулиновые кожные пробы.
В возникновении заболевания у инфицированного микобактерией
туберкулеза человека играют роль два фактора:
-объем инфицирующей дозы (т.е. число попавших в организм
микобактерий);
- состояние защитных сил организма.
Объем инфицирующей дозы или число
микобактерий, попавших в организм, зависит от
близости контакта с больным туберкулезом и
массивности
имеющегося
у
него
бактериовыделения. Чаще заболевают лица,
длительное время находящиеся в контакте с
больным, особенно если они находятся в плохо
проветриваемом помещении. В связи с тем, что
микроб медленно размножается, больные туберкулезом выделяют очень
незначительное число бактерий, поэтому для заражения здорового человека
требуется длительный контакт с больным.
На состояние защитных сил организма оказывает влияние целый ряд
факторов:

качество питания. Существуют веские доказательства того,
что голодание или недостаточность питания снижают
сопротивляемость организма.

потребление
токсических
продуктов.
Курение,
злоупотребление алкоголем, наркомания значительно снижают
защитные силы организма.

сопутствующие
заболевания.
Туберкулезу
особенно
подвержены ВИЧ-инфицированные, больные сахарным
3










диабетом, болезнями органов дыхания, язвенной болезнью
желудка и др.
стресс. Стрессовые ситуации, тяжелые условия труда
отрицательно влияют на состояние иммунной системы.
Имеют повышенный риск заболевания туберкулезом следующие
группы населения:
лица, имеющие контакт с больными туберкулезом;
люди, инфицировнные ВИЧ или больные СПИДом;
больные тяжелыми хроническими болезнями;
злоупотребляющие алкоголем или наркопотребители;
лица БОМЖ;
находящиеся в тюрьмах или недавно освободившиеся;
регулярно принимающие гормоны или противоопухолевые препараты;
мигранты, в т.ч. трудовые мигранты (люди, работающие в другом
государстве);
люди с дефицитом массы тела.
Симптомы проявления туберкулеза легких.
Туберкулез может скрываться под видом бронхита, пневмонии,
острого респираторного заболевания. В то же время при этой инфекции
человека беспокоят:

быстрая утомляемость и появление
слабости;

снижение или отсутствие аппетита,
потеря в вес;

повышенная потливость, особенно по
ночам;

появление одышки при небольших
физических нагрузках;

незначительное повышение температуры до 37-37,5С ;
 кашель с выделением мокроты, возможно с кровью;

боль в грудной клетке.
ВНИМАНИЕ! При сохранении хотя бы одного из
перечисленных выше симптомов в течение трех недель
необходимо обратиться
к врачу, который назначит
специальные анализы для подтверждения диагноза:
флюорографическое
(или
рентгенологическое)
исследование легких, бактериологическое исследование
мокроты!
4
Бациллы туберкулеза могут сохраняться и размножаться в туберкулах
- бугорках, формирующихся в организме в месте оседания туберкулезных
бактерий.
Некоторые люди способны полностью избавиться от инфекции,
туберкулы
у
них
кальцифицируются
(пропитываются кальцием) и жизнь в них
прекращается. Единственным свидетельством
инфекции у таких людей остается положительная
проба Манту. Однако, если иммунная система
функционирует не нормально, по причине
старения организма, ВИЧ-инфекции, плохого
питания либо других факторов, гранулемы могут
разрушаться, их внутреннее содержимое, под действием ферментов
иммунных клеток, разжижается, и тогда туберкулезные палочки начинают
быстро размножаться, создавая новые очаги поражения, и тогда инфекция
переходит в активную стадию.
Чем больше образуется очагов разрушения легких, чем больше гранулем,
тем больше риск проникновения инфекции на крупные дыхательные пути,
бронхи и тогда появляется кашель, позволяющий бактериям покидать
организм и заражать других людей.
Активный
туберкулез
обычно
происходит
вследствие
распространения бацилл из легких с током крови и лимфы в близлежащие
лимфатические узлы и другие органы, такие как почки, кости, кожу,
мочевыводящие и половую систему. В этих органах иммунные клетки
убивают часть бацилл, однако потери происходят и среди иммунных клеток
и тогда, на месте их гибели, образуются так называемые гранулемы, очаги
специфического воспаления. Центр этих гранулем имеет консистенцию сыра,
здесь бациллы могут выживать, но не размножаться.
Симптомы «внелегочного» туберкулеза.
В некоторых случаях туберкулез поражает не только легкие, но и
другие органы, в таких случаях говорят о «внелегочном» туберкулезе.
Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными
симптомами, на основе которых, однако, трудно сразу заподозрить
туберкулез.
Обычно
диагноз
туберкулеза
внутренних
органов
устанавливается только после исключения всех других возможных болезней
с похожими симптомами. Cимптомы туберкулеза внутренних органов
зависят от локализации болезни.
Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга в большинстве
случаев развивается медленно (1-2 недели). Особенно часто туберкулез
центральной нервной системы развивается у детей и у больных со сниженной
функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, больные ВИЧ).
В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения
5
сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и
упорные головные боли. Признаки раздражения мозговых оболочек
развиваются в конце первой недели (напряженность затылочных мышц шеи,
боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в
положении лежа). Туберкулез головного или спинного мозга проявляется
различными нервными расстройствами.
Туберкулез органов пищеварительного тракта проявляется такими
симптомами как периодические запоры и поносы, вздутие живота, боли в
животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. В
некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника.
Туберкулез костей, суставов и позвоночника проявляется болями в
пораженных частях скелета, ограничением подвижности, патологическими
переломами.
Туберкулез органов мочеполовой системы может локализоваться в
любом из органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Чаще всего
поражаются почки. Симптомы туберкулеза почек: боли в спине, повышение
температуры, моча с кровью. Реже туберкулез поражает мочеточники,
мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В таких случаях появляются
различные нарушения процесса мочеиспускания (боль, задержка мочи, моча
с кровью). При туберкулезном поражении
половых органов может развиться бесплодие.
Туберкулез кожи проявляется в виде
уплотнений и плотных узелков под кожей,
которые постепенно увеличиваются в размерах,
прорывают кожу и высвобождают беловатые
творожистые массы, однако, возможны и другие
проявления туберкулеза кожи.
Лечение больного туберкулезом должно быть:
- ранним – оно должно начинаться сразу после выявления заболевания.
- этапным – первый этап – интенсивное лечение в стационаре, которое
занимает 2-4 месяца. Его основной задачей является уменьшение количества
микобактерий туберкулеза и подавление их размножения. Второй этап – это
закрепление достигнутых результатов, длиться 4-8 месяцев. На этом этапе
воздействуют на сохранившиеся микобактерии туберкулеза, чтобы
предупредить их размножение. Можно лечиться амбулаторно под
наблюдением медицинских работников противотуберкулезного учреждения.
- комбинированным – в лечении обязательно используют комбинацию
противотуберкулезных средств.
- комплексным – к антибактериальной терапии присоединяют
лекарственные средства, повышающие защитные силы организма (витамины
и др.), а также различные физиопроцедуры.
6
- соблюдение рационального гигиено-диетического режима – больной
должен вести здоровый образ жизни, отказаться полностью от вредных
привычек (курение, алкоголь), не нарушать лечебный режим и полноценно
питаться.
Соблюдение основных принципов лечения туберкулеза почти всегда
приводит к выздоровлению. Излечение туберкулеза наблюдается в среднем
через 1 -2 года после начала химиотерапии. При отсутствии лечения за 5 лет
погибает 50 % больных туберкулезом, у 25% болезнь заканчивается
самопроизвольным выздоровлением, у оставшихся 25 % - нелеченный
туберкулез принимает хроническое неуклонно прогрессирующее течение.
Помните! Бактерии туберкулеза очень живучи. Как только прием
противотуберкулезных препаратов прерывается, или их доза снижается,
микобактерии не только восстанавливают свою жизнедеятельность, но и
приобретают устойчивость к лекарственным препаратам, что делает
дальнейшее лечение дорогостоящим и мало перспективным.
Меры профилактики туберкулеза.
1. Очень важно изолировать детей и подростков из очага туберкулезной
инфекции.
Очагом туберкулезной инфекции называется помещение, в котором
живет (находится) больной туберкулезом. У больного должна быть по
возможности отдельная комната, своя постель, отдельная посуда и
полотенце. Необходимо несколько раз в день проветривать комнату,
проводить
систематически
влажную
уборку
с
моющими
и
дезинфицирующими средствами, а также регулярно проводить дезинфекцию
личных предметов гигиены и посуду больного. Необходимо обучить
больного пользоваться плевательницами для сбора мокроты с последующим
их обеззараживанием (плевательница должна быть с крышкой!). На время
ухода за больным следует надевать специально выделенную для этого
одежду, марлевую маску.
2. Проведение вакцинации. Вакцинация против туберкулеза – одна из
наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза
у детей. До настоящего времени вакцина БЦЖ
является единственным препаратом, применяемым для
специфической профилактики туберкулеза. Первичная
вакцинация проводится всем новорожденным детям на
3-5 день жизни. Это необходимо для того, чтобы
развитие иммунного ответа на введение вакцины
произошло до того, как ребенок может быть
инфицирован возбудителем туберкулеза. Иммунитет к туберкулезу,
развившийся в результате прививки, сохраняется 5-7 лет. После этого
возникает
необходимость
ревакцинации,
которая
проводится
неинфицированным детям в возрасте 7 лет, а также детям 14 летнего возраста
с повышенным риском заболевания туберкулезом. При заражении
7
вакцинированные дети или не заболевают вовсе туберкулезом, или он
протекает в легкой форме.
3. Обязательное ежегодное прохождение
флюорографического обследования, начиная с
17 лет. Ежегодные флюорографические осмотры
– надежный и безопасный метод выявления
туберкулеза легких и других заболеваний
органов грудной клетки. Регулярно проходя
обследование можно своевременно выявить
заболевание и избежать заражения окружающих
людей.
4. Проведение химиопрофилактики (прием
противотуберкулезных препаратов). Химиопрофилактика назначается
здоровым людям, подвергающимся высокому риску заболеть туберкулезом.
5. Мероприятия, повышающие защитные силы организма:
соблюдение правильного режима труда, правильное полноценное питание,
отказ от курения, наркотиков, незлоупотребление спиртными напитками,
прием поливитаминов, закаливание, занятия физкультурой, соблюдение
личной и общественной гигиены.
6. Мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную
среду. Регулярное проведение влажной уборки и проветривание помещений.
Знание особенностей передачи туберкулезной инфекции, и ее
проявлений необходимы каждому человеку, каждой семье, так как
своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу
инфекции, но и развитие заболевания.
Есть вопросы о туберкулезе?
Информация по оказанию бесплатных и платных услуг населению
представлена на сайте ГУ «РНПЦ пульмонология и фтизиатрия»
www.rnpcpf.by
Телефон горячей линии:
8 801 100 13 13
Звонок бесплатный
8
9