осуществлять медицинское обеспечение воинских частей
реклама
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 15 марта 2004 г. № 10 Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь Изменения и дополнения: Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября 2006 г. № 38 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/15299 от 10.11.2006 г.) На основании Положения о Министерстве обороны Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 ноября 2001 г. № 685 «О Министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь. 2. Не применять в Вооруженных Силах Республики Беларусь Руководство по медицинскому обеспечению Советской Армии и Военно-Морского Флота, введенное в действие приказом заместителя Министра обороны СССР – начальника Тыла Вооруженных Сил СССР от 31 мая 1989 г. № 64. 3. Настоящий приказ разослать до отдельной воинской части. Министр генерал-полковник Л.С.Мальцев ИНСТРУКЦИЯ о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь РАЗДЕЛ I ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ И ТРАНСПОРТНЫХ ВОЙСК РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Инструкция о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь (далее – Инструкция) разработана на основании Положения о Министерстве обороны Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 ноября 2001 г. № 685 «О Министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», и Указа Президента Республики Беларусь от 10 мая 2006 г. № 312 «О некоторых мерах по совершенствованию транспортного обеспечения Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований Республики Беларусь (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г., № 74, 1/7570)». Настоящая Инструкция определяет порядок организации работы органов военного управления медицинской службы, военных медицинских частей и организаций Министерства обороны Республики Беларусь (далее – военные медицинские части и организации), медицинских подразделений соединений и воинских частей Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь (далее – медицинские подразделения соединений и воинских частей) по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь (далее – Вооруженные Силы) в условиях мирного времени. 2. В настоящей Инструкции использованы следующие термины и их определения: амбулаторно-поликлинические организации – организации здравоохранения, оказывающие амбулаторную медицинскую помощь; больничные организации – организации здравоохранения, оказывающие стационарную медицинскую помощь; вид медицинской помощи – совокупность отдельных лечебно-профилактических мероприятий, проводимых на конкретном этапе медицинской эвакуации. Каждый из видов медицинской помощи характеризуется своими объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, уровнем квалификации медицинского персонала и его оснащением; военно-медицинская подготовка – вид боевой подготовки военнослужащих, имеющий целью обучение приемам оказания само- и взаимопомощи, профилактике поражений и заболеваний, основам личной и коллективной гигиены; военно-медицинские учет и отчетность – раздел работы медицинской службы, включающий в себя сбор, обработку, обобщение и анализ данных о здоровье военнослужащих, санитарных потерях и деятельности медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций, а также органов военного управления медицинской службы; врач-специалист – врач, имеющий, кроме общей, специальную подготовку по одному из разделов медицины; гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих – процесс формирования у военнослужащих осознанного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, соблюдению санитарных правил и норм, охране окружающей природной среды; дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности возбудителей на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней; дератизация – это комплекс профилактических и истребительных мероприятий, направленных на уничтожение (уменьшение численности) грызунов, являющихся источниками или механическими переносчиками ряда инфекций, опасных для военнослужащих; диспансеризация – метод систематического врачебного наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, их своевременного лечения и профилактики; диспансерное динамическое наблюдение – комплекс лечебно-профилактических, диагностических мероприятий и рекомендаций по ведению здорового образа жизни, осуществляемый медицинской службой в отношении военнослужащих, имеющих хронические заболевания, перенесших некоторые острые заболевания, операции, травмы, имеющих повышенный риск возникновения различных заболеваний и подвергающихся воздействию вредных условий труда; здоровье военнослужащих – такие состояния структуры, функции и адаптационных резервов организма, которые обеспечивают им должную продолжительность жизни, репродукцию и самочувствие. Определяется прямыми (физическое развитие, функциональное состояние, биохимический и иммунологический статус и другие) и морбидными (уровень и структура заболеваемости, госпитализация, трудопотери, инвалидизация, смертность и другие) показателями; контрольное медицинское обследование – комплекс врачебных, лабораторных, функциональных и специальных диагностических исследований с индивидуально устанавливаемым, в зависимости от медицинских показаний, объемом исследований, имеющий целью осуществление контроля за возможными изменениями в состоянии здоровья военнослужащих, полнотой и эффективностью выполнения рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий, а при необходимости и их коррекцию; лечебно-профилактические мероприятия – совокупность мер по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, обеспечению их высокой боеспособности, предупреждению и снижению заболеваемости, трудопотерь, увольняемости с военной службы по болезни и смертности, а также своевременному выявлению и лечению заболевших военнослужащих, быстрейшему восстановлению их здоровья; медицинский персонал – лица, имеющие высшее (среднее) медицинское образование или специальную медицинскую подготовку, работающие в организации здравоохранения и занимающие штатную медицинскую должность в этой организации; объем медицинской помощи – совокупность наиболее целесообразных лечебнопрофилактических мероприятий, которые должны быть выполнены на этапе медицинской эвакуации; постоянное медицинское наблюдение – наблюдение за военнослужащими, осуществляемое медицинскими работниками непосредственно во время учений, занятий, работ, утренних осмотров и вечерних проверок, спортивных и других мероприятий, проводимых в воинской части; снабжение медицинскими техникой и имуществом – это комплекс организационноплановых, производственных, эксплуатационных и контрольных мероприятий, направленных на своевременное, полное и качественное обеспечение медицинскими техникой и имуществом, необходимыми для решения задач медицинского обеспечения Вооруженных Сил, поддержания боевой и мобилизационной готовности медицинской службы; углубленное медицинское обследование – комплекс обязательных врачебных, лабораторных, функциональных и специальных диагностических исследований с определенным объемом для различных групп военнослужащих, проводимый в установленные приказом время и месте; эвакуация медицинская (далее – эвакуация) – система мероприятий, обеспечивающая транспортировку раненых и больных, их медицинское обслуживание в пути следования в целях возможно более полноценного оказания им медицинской помощи и лечения; военные медицинские организации – амбулаторно-поликлинические, больничные и специализированные учреждения здравоохранения Вооруженных Сил, оказывающие амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, осуществляющие санитарногигиенические, противоэпидемические и экспертные мероприятия, а также медикосоциальную помощь гражданам, проходящим (проходившим) военную службу (военные сборы); специализированные военные медицинские организации (медицинские подразделения) – осуществляющие различные задачи медицинского обеспечения и не предназначенные для оказания медицинской помощи; модель конечных результатов деятельности – комплекс плановых показателей военной медицинской части (организации, медицинского подразделения), основанный на статистически достоверных показателях, предназначенный для управления качеством оказания медицинской помощи и оценки эффективности их деятельности; территориальная зона ответственности военной медицинской части (организации, медицинского подразделения) – территория, в пределах границ которой дислоцированы соединения, воинские части, организации Министерства обороны, координация и организация лечебно-профилактических мероприятий в которых возлагаются на данную военную медицинскую часть (организацию, медицинское подразделение). Содержание иных терминов определяется отдельными пунктами и главами настоящей Инструкции. 3. Медицинская служба Вооруженных Сил состоит из: 3.1. органов военного управления, представляющих собой: военно-медицинское управление Министерства обороны; медицинскую службу Департамента транспортного обеспечения Министерства обороны; медицинскую службу командования вида Вооруженных Сил; медицинскую службу управления оперативного (оперативно-тактического) командования; медицинскую службу соединения, воинской части, военного учебного заведения, организации Министерства обороны; 3.2. военных медицинских частей; 3.3. военных медицинских организаций, представляющих собой: 3.3.1. военные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь: главный военный клинический медицинский центр; военный медицинский центр; военный клинический медицинский центр; медицинский центр Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны; центр авиационной медицины Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны; стоматологический центр; военный санаторий; 3.3.2. специализированные военные медицинские организации: центральная военно-врачебная комиссия; центральная военная судебно-медицинская лаборатория; санитарно-эпидемиологический центр; база хранения медицинских техники и имущества; 3.4. медицинских подразделений, представляющих собой: медицинский отряд; медицинскую роту; медицинский отряд специального назначения; поликлинику; медицинский пункт соединения, воинской части, организации Министерства обороны; отделение спортивной медицины; медицинский пункт подразделения соединения, воинской части, организации Министерства обороны; объединенный медицинский пункт соединения, воинских частей, организаций Министерства обороны. 4. Медицинская служба Вооруженных Сил является составной частью государственной системы здравоохранения и обеспечивает реализацию права военнослужащих и других граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с законодательством Республики Беларусь. 5. Медицинская служба Вооруженных Сил осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении, правовыми актами Министерства обороны Республики Беларусь (далее – Министерство обороны) и Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее – Министерство здравоохранения). Финансирование расходов, связанных с медицинским обеспечением Вооруженных Сил, осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. 6. Задачи медицинской службы в мирное время определяются: структурой Вооруженных Сил и задачами, стоящими перед ними; условиями боевой подготовки и быта военнослужащих; состоянием здоровья, физическим развитием, уровнем и структурой заболеваемости военнослужащих; санитарно-эпидемическим состоянием Вооруженных Сил; вероятностью возникновения крупномасштабных аварий и катастроф. Основными задачами медицинской службы являются: поддержание высокой боевой и мобилизационной готовности сил и средств медицинской службы; боевая и специальная подготовка медицинского персонала Вооруженных Сил; организация и проведение мероприятий по медицинской защите военнослужащих от воздействия неблагоприятных факторов боевой подготовки и окружающей среды; медицинское обеспечение боевой подготовки Вооруженных Сил; сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, предупреждение возникновения и распространения заболеваний среди них; осуществление в Вооруженных Силах санитарного надзора, медицинского контроля за условиями жизнедеятельности военнослужащих; оказание медицинской помощи больным, их лечение и медицинская реабилитация; участие в комплектовании Вооруженных Сил здоровым пополнением; проведение военно-врачебной экспертизы; научная, изобретательская и рационализаторская работа, изучение и обобщение опыта деятельности медицинской службы, научная разработка проблем военной медицины и внедрение в деятельность медицинской службы передовых достижений медицинской науки и практики; подготовка медицинских кадров, повышение их квалификации; снабжение войск медицинскими техникой и имуществом; военно-медицинская подготовка, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни. 7. Медицинское обеспечение представляет собой систему мер медицинского, научного, педагогического, воспитательного и административно-управленческого характера по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил осуществляется медицинской службой при участии органов военного управления, командиров (начальников) и военных психологов. 8. Медицинское обеспечение включает в себя: медицинский контроль, санитарный надзор за условиями жизнедеятельности военнослужащих, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия; гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганду здорового образа жизни; лечебно-профилактические мероприятия; снабжение медицинскими техникой и имуществом. 9. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил осуществляется по территориальному принципу. Территориальный принцип медицинского обеспечения заключается в медицинском обеспечении независимо от видовой принадлежности обслуживаемых военнослужащих и военных медицинских частей (организаций), медицинских подразделений соединений и воинских частей. При этом территория разделяется на зоны ответственности, в пределах которых осуществляется функциональное объединение и обеспечивается согласованность действий близрасположенных военных медицинских частей и организаций и медицинских подразделений соединений и воинских частей. 9 1 . Оказание медицинской помощи военными медицинскими частями (организациями) и медицинскими подразделениями в Вооруженных Силах подразделяется на: доврачебную помощь – комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма человека и предупреждение тяжелых осложнений, оказываемый, как правило, фельдшером и/или санитарным инструктором; первую врачебную помощь – комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление, а при возможности – на устранение последствий заболеваний, ранений, поражений, угрожающих больному (раненому, пострадавшему), предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся в дальнейшей эвакуации; квалифицированную медицинскую помощь – комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого (больного, пострадавшего) последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению; специализированную медицинскую помощь – комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, проводимых в отношении раненых, больных, пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения, поражения, заболевания. Оказание специализированной медицинской помощи обеспечивается врачами-специалистами. 10. Организация финансового, всех видов материального и технического обеспечения военных медицинских частей и организаций, медицинских подразделений соединений и воинских частей осуществляется в порядке и по нормам, устанавливаемым правовыми актами Министерства обороны. 11. Организация снабжения медицинскими техникой и имуществом соединений и воинских частей регламентируется правовыми актами Министерства обороны. Организация научной, изобретательской и рационализаторской работы, порядок рассмотрения обращений и приема посетителей в военных медицинских частях и организациях регламентируются правовыми актами Министерства обороны. ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ 12. Медицинская служба Вооруженных Сил подразделяется на медицинскую службу видов Вооруженных Сил, оперативных (оперативно-тактических) командований, соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны. 13. Медицинскую службу Вооруженных Сил возглавляет и осуществляет всестороннее руководство ее деятельностью начальник военно-медицинского управления Министерства обороны. 14. Перечень военных медицинских частей и организаций, непосредственно подчиненных начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны определяется правовыми актами Министерства обороны. По специальным вопросам начальник военно-медицинского управления Министерства обороны руководит работой медицинской службы видов Вооруженных Сил, оперативных (оперативно-тактических) командований, соединений, воинских частей, военно-медицинским факультетом в государственном ведущем высшем учебном учреждении «Белорусский государственный медицинский университет» (далее – военно-медицинский факультет в БГМУ), военными кафедрами государственных высших учебных учреждений Министерства здравоохранения. 15. Во исполнение задач медицинской службы, изложенных в настоящей Инструкции, начальники медицинской службы соединений, воинских частей отвечают за организацию медицинского обеспечения военнослужащих, боевую и мобилизационную готовность службы, боевую, специальную подготовку, воспитание, воинскую и трудовую дисциплину, морально-психологическое состояние военнослужащих и гражданского персонала медицинской службы. 16. Начальник медицинской службы соединения (воинской части) подчиняется командиру соединения (воинской части) и является прямым начальником подразделений медицинской службы, по специальным вопросам выполняет указания вышестоящего начальника медицинской службы. Начальник медицинской службы соединения (воинской части) выполняет свои обязанности в соответствии с требованиями Устава внутренней службы Вооруженных Сил Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 июня 2001 г. № 355 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 62, 1/2794) (далее – Устав внутренней службы). 17. Врач (фельдшер) батальона отвечает за проведение лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий и осуществление контроля за выполнением санитарно-гигиенических требований в подразделениях батальона, обеспечение подразделений медицинским имуществом, подготовку персонала медицинского пункта батальона. Он подчиняется командиру батальона, а по специальным вопросам – выполняет указания начальника медицинской службы воинской части. Врач (фельдшер) батальона обязан: оказывать медицинскую помощь военнослужащим батальона и направлять больных, нуждающихся во врачебной помощи, в медицинскую роту (медицинский пункт); участвовать в амбулаторных приемах больных и в медицинских обследованиях военнослужащих подразделений батальона; осуществлять медицинское обеспечение военнослужащих на занятиях по боевой подготовке и в ходе спортивных мероприятий; вести учет лиц, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении, своевременно направлять их на обследование, осуществлять контроль за условиями труда военнослужащих; организовывать мероприятия по сохранению здоровья военнослужащих, контролировать выполнение ими правил личной гигиены; осуществлять контроль за санитарным состоянием района расположения и помещений батальона, а также за доброкачественностью используемой воды; контролировать качество питания военнослужащих на учениях, полевых занятиях и в стационарных условиях; докладывать командиру батальона о случаях и характере заболеваний, а также о числе больных, направленных в медицинский пункт воинской части (медицинскую роту соединения); проводить занятия по военно-медицинской подготовке и вести санитарнопросветительную работу в подразделениях батальона; руководить работой санитарных инструкторов рот; знать комплекты медицинского имущества и медицинскую технику батальона; соблюдать правила хранения, сбережения, расхода медикаментов и использования медицинского имущества; проводить телесные осмотры военнослужащих батальона; осуществлять медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием военнослужащих батальона; вести медицинские учет и отчетность, учет медицинского имущества батальона и представлять по нему установленную отчетность. 18. Санитарный инструктор роты подчиняется командиру роты, а в порядке внутренней службы – старшине роты. Он отвечает за оказание медицинской помощи военнослужащим роты, своевременное выявление больных и проведение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий в роте. Санитарный инструктор роты обязан: следить за соблюдением санитарных условий в помещениях роты; организовывать мероприятия по сохранению здоровья военнослужащих роты и выполнению ими правил личной гигиены; контролировать содержание военнослужащими роты в чистоте одежды, белья и постельных принадлежностей; оказывать первую медицинскую помощь; представлять лиц, предъявивших жалобы на состояние здоровья, на осмотр врачу или фельдшеру после доклада командиру роты, а в случаях, не терпящих отлагательства, лично направлять больных к врачу, докладывая об этом командиру роты (старшине роты); выполнять предписанные врачом лечебные назначения и наблюдать за выполнением больными указаний врача; проводить профилактические мероприятия в роте. ГЛАВА 3 МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ГАРНИЗОНА 19. Медицинская служба соединений, воинских частей, военных учебных заведений и военные медицинские части и организации, расположенные на территории гарнизона, составляют медицинскую службу гарнизона, которой руководит начальник медицинской службы гарнизона. Он назначается начальником гарнизона из числа старших по воинской должности, а при равных воинских должностях – из числа старших по воинскому званию начальников медицинской службы соединений, воинских частей или командиров (начальников) военных медицинских частей и организаций данного гарнизона. 20. Начальник медицинской службы гарнизона отвечает за организацию медицинского обеспечения воинских частей гарнизона, не имеющих медицинского персонала, проведение лечебно-профилактических, противоэпидемических мероприятий, а также осуществляет контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований в гарнизоне. Начальник медицинской службы гарнизона непосредственно подчиняется начальнику гарнизона и выполняет свои обязанности в соответствии с требованиями Устава гарнизонной и караульной служб Вооруженных Сил Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 июня 2001 г. № 355 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 62, 1/2794) (далее – Устав гарнизонной и караульной служб). 21. Приказом начальника гарнизона наиболее подготовленные врачи военных медицинских частей и организаций и медицинских подразделений воинских частей и соединений гарнизона назначаются гарнизонными медицинскими специалистами (хирург, терапевт, невропатолог, оториноларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог). Гарнизонные медицинские специалисты обязаны: совершенствовать систему медицинской помощи по своей специальности в воинских частях гарнизона (районе обслуживания); систематически анализировать заболеваемость в воинских частях гарнизона (районе обслуживания) по своей специальности, анализировать ее непосредственные причины, разрабатывать целенаправленные мероприятия по ее снижению; контролировать проведение в воинских частях диспансеризации военнослужащих; изучать профессиональную подготовку врачей воинских частей, оказывать им консультативную и методическую помощь в практической работе и разрабатывать мероприятия по повышению их квалификации по специальности; организовывать подготовку и проведение гарнизонных врачебных конференций по актуальным вопросам профилактической и лечебно-диагностической работы по своей специальности; систематически участвовать в совещаниях врачей гарнизона (района обслуживания), выступать с анализом допущенных дефектов в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, методическими докладами по наиболее актуальным вопросам профилактики, диагностики заболеваний и лечения военнослужащих в медицинских пунктах воинских частей, медицинских ротах соединений; осуществлять контроль за деятельностью медицинской службы соединений, воинских частей и оказывать ей практическую помощь в организации лечебнопрофилактической и диспансерной работы, неотложной медицинской помощи, внедрении в практику работы новых методов диагностики и лечения больных, профилактики заболеваний; обеспечивать единство, преемственность и последовательность в проведении лечебно-профилактических мероприятий в воинских частях гарнизона, военных медицинских частях и организациях; изучать потребность и обеспеченность воинских частей и военных медицинских частей и организаций гарнизона (района обслуживания) медицинским имуществом, контролировать работу аптек, целесообразность расходования медицинского имущества, наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А»; участвовать в проведении занятий по специальной подготовке врачей гарнизона; участвовать в разработке проектов приказов начальника гарнизона по вопросам улучшения медицинского обеспечения военнослужащих; осуществлять взаимодействие с местными органами управления здравоохранения и организациями здравоохранения по вопросам организации оказания медицинской помощи военнослужащим. РАЗДЕЛ II ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБОЙ ГЛАВА 4 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБОЙ 22. Управление медицинской службой представляет собой повседневное руководство ее силами и средствами, направленное на оптимальное их применение при решении задач медицинского обеспечения. 23. Сущность управления медицинской службой состоит в целенаправленной деятельности начальника медицинской службы как органа управления по всесторонней подготовке и поддержанию в постоянной боевой и мобилизационной готовности подчиненных подразделений, военных медицинских частей и организаций к медицинскому обеспечению Вооруженных Сил, в сосредоточении основных усилий на успешном выполнении задач, стоящих перед медицинской службой, путем наиболее эффективного использования всех имеющихся сил и средств. 24. Содержание управления состоит в совокупности выбранных, взаимосвязанных функций (действий), осуществляемых начальником в интересах воздействия на подчиненных (объект управления) для достижения поставленной цели управления или улучшения функционирования управляемых объектов. 25. Обязательными элементами системы управления являются: орган управления; объекты управления (подчиненные органу управления подразделения, воинские части, организации или отдельные исполнители); средства управления, обеспечивающие прямую и обратную связь между органом и объектом управления. 26. Главными функциями начальника медицинской службы по управлению, направленному на успешное решение задач медицинского обеспечения Вооруженных Сил, являются: непрерывный сбор объективной, достоверной, полной и своевременной информации, ее обработка и анализ; планирование мероприятий по медицинскому обеспечению; подготовка и принятие решения (плана) по медицинскому обеспечению; доведение решения (плана) до подчиненных, исполнителей; организация выполнения работ, предусмотренных планом; контроль и помощь в ходе реализации решения (плана). 27. Реализация начальником медицинской службы на практике главных функций управления предполагает: поддержание в высокой боевой готовности подчиненных медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций – их укомплектование персоналом, имуществом, транспортом; целенаправленную работу с кадрами – воспитание, обучение и расстановку медицинского персонала; взаимодействие медицинской службы с другими службами Вооруженных Сил, органами и организациями здравоохранения; ведение установленных форм документов медицинского учета и отчетности; обобщение опыта работы медицинской службы и внедрение в практику деятельности медицинской службы передовых форм и методов медицинского обеспечения. 28. Оптимальное управление медицинской службой может быть достигнуто при следующих условиях: обязательном и своевременном информировании начальника медицинской службы командиром и вышестоящим начальником медицинской службы о предстоящих задачах и способах решения их выполнения (в части, касающейся медицинской службы); быстром и четком реагировании начальника медицинской службы на изменения медицинской обстановки и внесении изменений в ранее принятое решение; своевременном принятии начальником медицинской службы наиболее обоснованного решения по медицинскому обеспечению на основе тщательного изучения особенностей боевой подготовки, быта военнослужащих и условий их размещения; наличии хорошо налаженной и действующей системы связи с подчиненными; систематической проверке своевременности и качества выполнения поставленных задач; объективной оценке эффективности проводимых мероприятий по реализации решения; постоянном взаимодействии с командованием, службами тыла, республиканскими органами государственного управления в районе размещения соединений и воинских частей. 29. В зависимости от особенностей складывающейся обстановки начальник медицинской службы осуществляет управление путем передачи информации по каналам электронных и других средств связи, личного общения с подчиненными. 30. Управление медицинской службой осуществляется на основе анализа положения дел на местах, в соответствии со стоящими задачами, решением командира (старшего начальника), требованиями правовых актов, регламентирующих деятельность медицинской службы. 31. Начальник медицинской службы разрабатывает следующие документы по управлению: документы планирования, распорядительные, учетно-отчетные и справочноинформационные. 32. Главным направлением совершенствования управления медицинской службой является информационно-статистическая поддержка, основанная на использовании разнообразных технических средств и методов, позволяющих автоматизировать управленческую деятельность. ГЛАВА 5 ПЛАНИРОВАНИЕ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ 33. Планирование работы медицинской службы осуществляется на определенный календарный период (год, месяц) по главным разделам ее деятельности с учетом конкретных особенностей (боевой подготовки, хозяйственной деятельности, времени года, дислокации воинской части) и предстоящих задач. 34. Медицинской службой соединения (воинской части) разрабатываются следующие основные планирующие документы: перспективный план работы; план работы медицинской службы на год; план работы на месяц; частные планы работы: по ликвидации возникшей вспышки инфекционных заболеваний, медицинскому обеспечению ответственного и крупного мероприятия (учений, спортивных соревнований) и другие. 35. Методика разработки и организация выполнения плана работы медицинской службы предусматривает: сбор и анализ исходной информации, уяснение основных задач медицинской службы; принятие решения и разработку плана работы медицинской службы; доведение плана до исполнителей; организация работ по выполнению плана; контроль за исполнением и оказание помощи подчиненным. 36. Исходной информацией для планирования работы медицинской службы соединения (воинской части) являются: приказ Министра обороны Республики Беларусь о задачах подготовки Вооруженных Сил; приказ командующего войсками оперативного (оперативно-тактического) командования на новый учебный год; план основных мероприятий оперативного (оперативно-тактического) командования, соединения, воинской части на год; план (выписка из плана) работы вышестоящей медицинской службы на год; план боевой подготовки соединения (воинской части) на год; результаты анализа состояния медицинского обеспечения (лечебнопрофилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий) соединения (воинской части) за предыдущий период; материалы проверок работы медицинской службы; результаты выполнения предшествующих планов работы; укомплектованность и состояние сил и средств медицинской службы; санитарно-эпидемическое состояние воинских частей, территории их дислокации и другая информация. 37. Сбор и анализ информации осуществляются по следующим основным направлениям работы: медицинское обеспечение боевой подготовки соединения (воинской части); боевая и мобилизационная готовность медицинской службы; боевая подготовка медицинской службы и военно-медицинская подготовка военнослужащих; лечебно-профилактические мероприятия; санитарно-эпидемиологический надзор и противоэпидемические мероприятия; обеспечение медицинскими техникой и имуществом; научная, рационализаторская и изобретательская работа. 38. В основу анализа состояния медицинского обеспечения соединения (воинской части) должны быть положены изучение условий военного труда и быта военнослужащих и влияния этих условий на уровень и характер заболеваемости, выявление наиболее существенных причинно-следственных связей, определяющих изменения в состоянии здоровья, физического развития и заболеваемости основных категорий военнослужащих, изучение показателей работы медицинских пунктов и медицинских рот соединений, эффективность и качество ранее запланированных и проведенных лечебнопрофилактических и противоэпидемических мероприятий. 39. При планировании медицинского обеспечения необходимо оценить реальные возможности медицинской службы, а на основе этого и предстоящих задач, определить перечень, содержание мероприятий, последовательность и сроки их проведения, исполнителей. 40. В процессе планирования работы медицинской службы на предстоящий период основные мероприятия согласовываются с начальником штаба соединения (воинской части). После разработки план работы медицинской службы подписывает начальник медицинской службы соединения (воинской части) и утверждает командир соединения (воинской части). 41. После утверждения план доводится до подчиненных на служебном совещании или в индивидуальном порядке путем письменных и устных указаний. 42. Важным элементом деятельности начальника медицинской службы соединения (воинской части) является организация контроля за исполнением поставленных задач и помощи подчиненным. Эта работа проводится постоянно и включает в себя: организацию выполнения плана, контроль и помощь на местах; анализ деятельности медицинской службы по выполнению плана, выявление недостатков и их устранение; уточнение задач, мероприятий плана и сроков их выполнения. 43. План работы медицинской службы соединения (воинской части) разрабатывается на календарный год и предусматривает наименование планируемых мероприятий, сроки их выполнения, указание конкретных исполнителей и отметку о выполнении. План работы медицинской службы соединения (воинской части) включает в себя следующие разделы: основные задачи медицинской службы; мероприятия по повышению боевой и мобилизационной готовности медицинской службы; боевая подготовка медицинского персонала; лечебно-профилактические мероприятия; санитарно-эпидемиологический надзор и противоэпидемические мероприятия; мероприятия по обеспечению медицинским имуществом; мероприятия по совершенствованию материальной базы; научная, рационализаторская и изобретательская работа. План работы медицинской службы соединения (воинской части) оформляется в соответствии со схемой плана работы медицинской службы воинской части согласно приложению 1. 44. План работы медицинской службы на месяц разрабатывается в целях конкретизации, своевременного и качественного выполнения мероприятий годового и других планов, а также для решения внезапно возникающих задач. Исходными данными для разработки плана работы на месяц являются: задачи и особенности боевой и морально-психологической подготовки военнослужащих соединения (воинской части), боевой и специальной подготовки медицинской службы на предстоящий месяц; мероприятия плана работы медицинской службы на год, предусмотренные на данный месяц; указания командира воинской части и вышестоящего начальника медицинской службы; результаты проверок работы медицинской службы; данные о выполнении плана работы за прошедший месяц; дополнительные мероприятия, не включенные в план работы на год, но необходимость в выполнении которых возникла после его утверждения. Методика разработки, название и содержание разделов плана работы на месяц такие же, как и на год. В плане работы на месяц мероприятия, предусмотренные планом работы на год или другими планами, должны детализироваться и уточняться с указанием конкретных мероприятий, сроков их выполнения и исполнителей. В план работы на месяц включаются также мероприятия, выполняемые лично начальником медицинской службы и проводимые подчиненными. Мероприятия, выполнение которых предусмотрено должностными обязанностями и распорядком дня, в план работ не включаются. 44 1 . В целях эффективного использования возможностей военных медицинских частей (организаций), медицинских подразделений по оказанию ими медицинской помощи начальником военно-медицинского управления Министерства обороны ежегодно утверждаются модели конечных результатов деятельности. 44 2 . Конкретный перечень мероприятий медицинской помощи, оказываемых на том или ином уровне оказания медицинской помощи, определяется соответствующими протоколами диагностики и лечения, которые уточняются по мере необходимости. При наличии соответствующего оборудования и квалификации медицинского персонала, позволяющих выполнять отдельные мероприятия более высокого уровня, наименование уровня может содержать приставку «с элементами». Например: «Первая медицинской помощи». врачебная помощь с элементами квалифицированной Уровень оказания медицинской помощи военной медицинской частью (организацией), медицинским подразделением определяется в соответствии с перечнем соответствия военной медицинской организации, медицинского подразделения уровню оказания медицинской помощи согласно приложению 15. 44 3 . Коечная емкость военных медицинских частей (организаций) и медицинских подразделений, оказывающих медицинскую помощь, определяется в соответствии с нормативом коечной емкости согласно приложению 16. ГЛАВА 6 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ В СОЕДИНЕНИИ (ВОИНСКОЙ ЧАСТИ), ВОЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЧАСТЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ 45. Медицинские учет и отчетность представляют собой систему сбора, обработки и анализа информации в области военной медицины. 46. Медицинские учет и отчетность ведутся в целях: получения медико-статистических данных, необходимых для организации медицинского обеспечения; оперативного руководства силами и средствами медицинской службы; контроля за эффективностью, своевременностью и преемственностью мероприятий, проводимых медицинской службой; представления своевременной информации командованию о состоянии медицинского обеспечения; изучения и научного обобщения результатов деятельности медицинской службы. 47. Медицинские учет и отчетность включают в себя: учет состояния здоровья, физического развития, заболеваемости, увольнения с военной службы и смертности военнослужащих; учет работы медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций по проведению лечебнопрофилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. 48. Основными требованиями, предъявляемыми к медицинскому учету и отчетности, являются достоверность, полнота, сравнимость, преемственность и своевременность. Порядок работы с документами медицинских учета и отчетности должен исключить возможность разглашения сведений, содержащих государственные секреты. 49. В соединении (воинской части), военных медицинских частях и организациях медицинские учет и отчетность организует начальник медицинской службы (начальник военной медицинской части, организации). Начальник медицинской службы (начальник военной медицинской части, организации) обязан: систематически контролировать состояние и порядок ведения документов медицинских учета и отчетности; осуществлять анализ данных медицинских учета и отчетности; докладывать результаты анализа, свои выводы и предложения в установленном порядке командованию и вышестоящему начальнику медицинской службы; представлять медицинские донесения и отчеты в соответствии с табелем срочных донесений по службе. 50. На основе данных медицинских учета и отчетности осуществляются: обобщение и анализ показателей состояния здоровья военнослужащих и деятельности медицинской службы; оценка эффективности работы подчиненных медицинских подразделений, военных медицинских частей и организаций; планирование деятельности медицинской службы. 51. Одним из основных оценочных критериев работы медицинской службы в мирное время является состояние здоровья военнослужащих. Состояние здоровья – итоговый медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку воинского коллектива или отдельного военнослужащего по наличию или отсутствию заболеваний. 52. Сбор информации о здоровье военнослужащих осуществляется путем регистрации необходимых исходных данных в документах медицинского учета в процессе диспансеризации и оказания медицинской помощи. К основным учетным документам медицинской службы относятся: медицинская книжка; книга учета больных в амбулатории; книга учета больных, направленных на стационарное лечение, военно-врачебную комиссию, и лиц, требующих диспансерного динамического наблюдения; книга учета работы стоматологического кабинета; книга учета больных, находящихся на стационарном лечении; история болезни. 53. Статистическая обработка данных обеспечивает начальнику медицинской службы получение медико-статистических показателей здоровья военнослужащих, главными из которых являются показатели физического развития, состояния здоровья, заболеваемости, увольнения с военной службы, смертности. Расчет и анализ показателей здоровья военнослужащих проводятся раздельно в отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и по призыву. 54. Физическое развитие военнослужащих – комплексный медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности основных антропометрических данных (рост и масса тела). Оценку и анализ статистических материалов о физическом развитии проводят в динамике в однородных коллективах по возрасту, срокам военной службы и воинской специальности. 55. Заболеваемость военнослужащих характеризует распространенность заболеваний в воинском коллективе за определенный период времени. Для унификации учета и анализа заболеваемости военнослужащих медицинской службой используется международная классификация болезней, принятая Всемирной Ассамблеей здравоохранения. 56. Для изучения заболеваемости используются следующие показатели: общая обращаемость, первичная обращаемость, госпитализация, трудопотери, заболеваемость по данным углубленных медицинских обследований. 57. Общая обращаемость отражает число всех обращений к врачам военнослужащих соединения (воинской части) за тот или иной календарный период. Единицей учета при регистрации обращаемости является каждое обращение военнослужащего к врачу по поводу любого заболевания как впервые возникшего, так и хронически протекающего. 58. Единицей учета первичной обращаемости является первое обращение военнослужащего за медицинской помощью к врачу, во время его пребывания на военной службе по поводу каждого нового заболевания независимо от того, возникло ли это заболевание во время военной службы или до призыва в Вооруженные Силы. Обращение к врачу по поводу заболевания, ранее зарегистрированного как первичное, принято называть повторным обращением (в общую заболеваемость не включается). Каждое обращение по поводу острого инфекционного заболевания является первичным. 59. Госпитализация (заболеваемость стационарных больных) характеризует число больных военнослужащих, потребовавших стационарного лечения. Единицей учета при этом является случай госпитализации, то есть помещение военнослужащего на стационарное лечение или обследование в лазарет медицинского пункта, медицинскую роту соединения, военный медицинский центр или больничную организацию Министерства здравоохранения независимо от очередности обращения за медицинской помощью. Один случай госпитализации может охватывать период пребывания больного военнослужащего в нескольких стационарах, если стационарное лечение или обследование проходило без перерыва. При наличии у больного нескольких заболеваний учет случая госпитализации проводится по окончательному диагнозу основного заболевания. 60. Трудопотери (заболеваемость с временной утратой трудоспособности) характеризуют величину потерь дней боевой подготовки в связи с заболеваниями и травмами. Единицей учета является случай трудопотерь, то есть полное освобождение военнослужащего от всех видов занятий на срок не менее суток по поводу стационарного или амбулаторного лечения, отпуска по болезни, отдыха при воинской части, направления на консультацию, на различные диагностические исследования или освидетельствования в военно-врачебной комиссии. В документах медицинской отчетности отражаются только законченные случаи трудопотерь с указанием длительности лечения в днях. День поступления и выписки учитывается как один день. 61. Статистический анализ заболеваемости военнослужащих проводится с помощью расчета показателей частоты (уровня) каждого вида заболеваемости на 1000 человек (суммарно по всем классам болезней и по классам, группам болезней или отдельным нозологическим формам). Кроме того, определяются показатели структуры заболеваемости (в процентах к общему числу зарегистрированных болезней). 62. В связи с особым влиянием на здоровье воинских коллективов инфекционной заболеваемости и травматизма предусмотрены специальные документы регистрации острых инфекционных заболеваний (карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания) и травм (карточка учета травмы). Единицей учета при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай инфекционного заболевания (по установленному перечню болезней), а при изучении травматизма – случай травмы, повлекший за собой трудопотери или смерть военнослужащего. При анализе этих групп заболеваний устанавливаются причины и обстоятельства возникновения инфекционных заболеваний и травм, сроки изоляции и госпитализации больных, организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий. 63. Все случаи увольнений по болезни и случаи смерти военнослужащих с указанием причин должны быть зарегистрированы в документах медицинского учета, включены в медицинский отчет и объяснительную записку к нему. 64. Статистический анализ деятельности медицинской службы воинской части осуществляется путем комплексного изучения как приведенных выше показателей здоровья военнослужащих и диспансерной работы, так и показателей деятельности медицинского пункта. 65. Деятельность медицинского пункта воинской части (в том числе при наличии лазарета, лаборатории, физиопроцедурного кабинета и других функциональных подразделений) характеризуют следующие показатели: обращаемость, количество первичных обращений, повторность обращений (отношение к первичным), среднее число обращений в день; распределение госпитализированных военнослужащих в зависимости от места лечения (лазарет медицинского пункта, медицинская рота соединения, военный медицинский центр, больничные организации Министерства здравоохранения или иных министерств и ведомств); использование штатных и развернутых коек; структура больных, лечившихся в лазарете медицинского пункта, по классам, группам и формам заболеваний; средняя длительность лечения больных различными формами болезней; полнота и качество лечебно-диагностических мероприятий; среднее число лабораторных, функциональных исследований и физиопроцедур на одного больного, лечившегося в лазарете, и на 100 амбулаторных больных. 66. Основными документами медицинского учета в медицинском пункте (с лазаретом), медицинской роте соединения, военном медицинском центре являются: история болезни; учетная карточка стационарного больного; алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение; книга учета больных, находящихся на стационарном лечении; книга дежурного врача; книга учета хирургических операций; книга учета специальных диагностических исследований; книга учета лабораторных исследований. 67. Деятельность лазарета медицинского пункта воинской части характеризуют следующие показатели: использование коечного фонда, состав и движение лечившихся больных; состояние лечебно-диагностической работы, количество диагностических исследований на одного больного, соответствие структуры выполненных диагностических исследований структуре лечившихся больных; средняя длительность лечения больных и определившиеся исходы лечения, в том числе по отдельным нозологическим формам заболеваний. Деятельность медицинской роты соединения и военного медицинского центра характеризуют, кроме того, длительность диагностического и предоперационного периодов, совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов, состояние лечебного процесса, количество физиотерапевтических и лечебно-физкультурных процедур на одного больного, хирургическая активность, удельный вес сложных оперативных вмешательств, частота послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность. 68. Показателями работы военного медицинского центра и лечебного отделения являются среднее число развернутых коек, среднее число занятых коек, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки, число лечившихся больных, коечная мощность, среднее число дней занятости койки. Количество развернутых коек отражает фактические возможности военного медицинского центра по госпитализации больных, а количество занятых коек – использование этих возможностей. При планировании и анализе использования коечного фонда применяется расчетная единица – койко-день. При анализе данных о составе больных, лечившихся в военном медицинском центре (по отделениям медицинского центра, по контингентам больных, по классам, группам и формам болезней) единицей учета является госпитализированный больной, принятый для стационарного обследования и лечения. 69. Показатели лечебно-диагностической работы позволяют оценить полноту охвата стационарных больных различными диагностическими и лечебными мероприятиями. Единицей учета при этом является больной, получивший те или иные лечебнодиагностические мероприятия (рентгенологические, лабораторные и другие исследования, хирургические операции, физиотерапевтические процедуры). Каждый лечившийся может пользоваться несколькими диагностическими и лечебными мероприятиями (хирургические операции, исследования, процедуры). 70. Показателями, характеризующими эффективность работы медицинских подразделений соединений и воинских частей и военных медицинских частей (организаций), являются показатели исходов лечения больных, а также средняя длительность их лечения. Единицами учета являются: определившийся исход – результат законченного лечения больного (возвращение в воинскую часть, увольнение из Вооруженных Сил, смерть) и длительность лечения больного в днях. При определении числа дней, проведенных больным на лечении, день поступления и день убытия считаются за один день. РАЗДЕЛ III ОРГАНИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ. ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ПОДГОТОВКА ГЛАВА 7 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ 71. Подготовка медицинского персонала Вооруженных Сил организуется и осуществляется в целях: максимального укомплектования Вооруженных Сил высококвалифицированными медицинскими специалистами для обеспечения высокой боевой готовности воинских частей (подразделений) и военных медицинских частей и организаций, успешного решения задач медицинского обеспечения Вооруженных Сил в мирное и военное время; постоянного совершенствования и повышения профессиональных знаний и навыков военно-медицинских кадров в соответствии с уровнем развития военной и медицинской науки и практики; формирования и совершенствования у медицинского персонала высоких деловых, нравственных и морально-психологических качеств. 72. Подготовка медицинского персонала Вооруженных Сил включает в себя: подготовку офицеров медицинской службы; подготовку офицеров медицинской службы запаса; переподготовку и усовершенствование среднего медицинского персонала и врачебного состава Вооруженных Сил. Подготовка медицинского персонала Вооруженных Сил проводится в ходе боевой подготовки, в процессе повседневной деятельности и в военных учебных заведениях. 73. Главным направлением в подготовке военно-медицинских кадров является подготовка их к практической деятельности. Уровень подготовки медицинского персонала для выполнения задач медицинского обеспечения Вооруженных Сил по занимаемой должности в мирное время и по предназначению на военное время является показателем боевой готовности медицинской службы. 74. Порядок обучения медицинского персонала Вооруженных Сил регламентируется законодательством Республики Беларусь. Самостоятельная работа является одной из ведущих форм приобретения и обновления знаний медицинским персоналом и должна проводится постоянно как в период учебы в военных медицинских учебных заведениях, так и во время повседневной служебной деятельности. Самостоятельная работа проводится под контролем старших начальников, а в военных медицинских учебных заведениях – преподавателей. Каждому офицеру, с учетом его личной подготовленности, определяются основные направления совершенствования знаний и навыков, индивидуальные задания, рекомендуется литература для изучения. 75. Начальник медицинской службы, командир (начальник) военной медицинской части (организации) отвечает за состояние подготовки медицинского персонала. Он обязан: организовывать боевую подготовку, повышение квалификации медицинского персонала и руководить ею; лично заниматься обучением медицинского персонала, проводить инструкторскометодические и показные занятия и учения, контролировать полноту и качество подготовки руководителей занятий и учений и качество их проведения; организовывать учет боевой подготовки и анализировать ее состояние, не реже одного раза в месяц подводить итоги боевой подготовки и принимать меры по ее улучшению; принимать меры по поддержанию профессиональных знаний и навыков подчиненных на современном уровне развития военных и медицинских науки и практики; создавать и постоянно совершенствовать учебно-материальную базу медицинской службы. 76. Подготовка офицеров с высшим военно-медицинским образованием для размещения их на первичных врачебных воинских должностях проводится на военномедицинском факультете в БГМУ. 77. Подготовка врачей – офицеров медицинской службы с высшим военным образованием на воинские должности начальников медицинской службы соединений, им равных и выше, начальников и врачей-специалистов военных медицинских частей и организаций проводится в Военно-медицинской академии Российской Федерации на факультете руководящего медицинского состава. 78. На факультет руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии Российской Федерации принимаются офицеры медицинской службы, имеющие высшее специальное образование, прослужившие на офицерских воинских должностях не менее 3 лет, с воинских должностей начальников медицинской службы соединений, воинских частей, командиров медицинских рот соединений, им равных и выше, а также врачи-специалисты. 79. Повышение квалификации специалистов медицинской службы Вооруженных Сил направлено на поддержание высокой боевой готовности медицинской службы, повышение качества и эффективности медицинского обеспечения Вооруженных Сил. С этой целью необходимо постоянно совершенствовать специальные, военные знания и практические навыки врачебного состава и среднего медицинского персонала. 80. Повышение квалификации специалистов медицинской службы осуществляется: при прохождении специализации и усовершенствования; в ходе лечебной практики врачей воинских частей и их дежурств в военных медицинских центрах и медицинских ротах соединений; на войсковых, тактико-специальных, командно-штабных учениях и в системе профессионально-должностной подготовки; в процессе самостоятельной работы по совершенствованию профессиональных и общественных знаний; на врачебных и клинико-анатомических конференциях. Офицеры медицинской службы повышают квалификацию также в клинической ординатуре. 81. Специализация представляет собой приобретение специалистами медицинской службы необходимых знаний, умений и навыков по специальности. Основной ее задачей является подготовка кадров специалистов для работы в военных медицинских частях и организациях. На специализацию направляются: офицеры медицинской службы, прослужившие после окончания высшего учебного заведения не менее 3 лет и прошедшие последипломную стажировку; врачи – из числа гражданского персонала Вооруженных Сил; средний медицинский персонал, имеющий среднее медицинское или фармацевтическое образование, работающий в военных медицинских частях и организациях, в медицинских подразделениях соединений и воинских частей, военных учебных заведениях, организациях Министерства обороны. 82. Усовершенствование представляет собой дальнейшее совершенствование медицинским персоналом профессиональных знаний и навыков для поддержания высокого уровня подготовки по специальности. Основными задачами усовершенствования являются: изучение последних достижений медицинской науки и военной медицины, внедрение их в практику работы военных медицинских частей и организаций; целенаправленная подготовка офицерского состава медицинской службы, предназначаемого к выдвижению на вышестоящие воинские должности или по предназначению на военное время. 83. Порядок прохождения специализации и усовершенствования специалистов медицинской службы определяется правовыми актами Министерства обороны. 84. Медицинский персонал направляется на специализацию или усовершенствование не реже одного раза в 5 лет. 85. Для обеспечения установленного порядка повышения квалификации специалистов медицинской службы по определенным специальностям и видам подготовки начальниками медицинской службы соединений и воинских частей, командирами (начальниками) военных медицинских частей (организаций) осуществляется планирование, которое предусматривает: изучение потребности в повышении квалификации на основе персонального учета медицинского состава, уровня его профессиональной подготовки, соответствия занимаемой должности, а также перспектив дальнейшего развития медицинской службы; разработку планов повышения квалификации специалистов медицинской службы; составление заявок о потребности в повышении квалификации специалистов медицинской службы; отбор конкретных лиц (контингентов) из числа специалистов медицинской службы для направления на повышение квалификации в соответствии с разнарядкой мест. 86. Начальники медицинской службы видов Вооруженных Сил, оперативных (оперативно-тактических) командований, соединений, воинских частей, военных учебных заведений, военных кафедр государственных высших учебных учреждений Министерства здравоохранения, командиры и начальники военных медицинских частей и организаций составляют: перспективный (5-летний) и годовой (на учебный год) планы повышения квалификации специалистов медицинской службы, утверждаемые в установленном порядке; заявку на очередной учебный год на повышение квалификации и прохождение усовершенствования. 87. Клиническая ординатура предназначена для подготовки квалифицированных специалистов для медицинской службы Вооруженных Сил из числа офицеров медицинской службы. 88. Адъюнктура предназначена для подготовки из числа офицеров медицинской службы научно-педагогических и научных кадров для военно-медицинского факультета в БГМУ и военных кафедр государственных высших учебных учреждений. 89. Порядок и сроки приема в ординатуру и адъюнктуру военно-медицинского факультета в БГМУ определяются правовыми актами Министерства обороны. ГЛАВА 8 ЛЕЧЕБНАЯ ПРАКТИКА ВРАЧЕЙ ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ И ВОЕННЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ 90. Врачи воинских частей и военных учебных заведений ежегодно в течение двух недель проходят лечебную практику в военных медицинских центрах, а в случаях, когда воинская часть находится на значительном удалении от медицинского центра, – в медицинской роте соединения. Кроме того, врачи воинских частей и военных учебных заведений не реже двух раз в месяц привлекаются к дежурствам в ближайших военных медицинских центрах или медицинских ротах соединений. 91. Лечебная практика и дежурства врачей воинских частей и военных учебных заведений осуществляются в целях повышения их практической, в том числе клинической подготовки, приобретения и закрепления навыков по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний, наиболее распространенных среди военнослужащих в мирное время. Ответственность за организацию лечебной практики и дежурств врачей воинских частей и военных учебных заведений в гарнизоне (соединении) возлагается на начальника медицинской службы гарнизона (соединения). Он разрабатывает план лечебной практики на календарный год и график дежурств на квартал и обеспечивает их выполнение. 92. Планом лечебной практики определяются сроки и очередность ее прохождения врачами воинских частей и военных учебных заведений, а также место проведения. План лечебной практики и график дежурств утверждает начальник гарнизона (командир соединения), выписки из них направляются командирам воинских частей, начальникам военных учебных заведений, а также начальникам военных медицинских центров, командирам медицинских рот соединений, на базе которых проводятся лечебная практика и дежурства. 93. Начальники (командиры) военных медицинских центров (медицинских рот соединений) отвечают за организацию и качество лечебной практики врачей воинских частей и военных учебных заведений в медицинском центре (медицинской роте соединения). Они обязаны с учетом уровня подготовки каждого врача, прибывшего на практику, особенностей организации и состояния лечебно-диагностической работы в воинской части, а также требований программы лечебной практики определить конкретное содержание лечебной практики и перечень учебных вопросов, подлежащих отработке, назначить руководителя практики по каждому разделу, осуществлять постоянное методическое руководство и контроль за полнотой и качеством отработки программы практики. ГЛАВА 9 ВРАЧЕБНЫЕ КОНФЕРЕНЦИИ 94. Врачебные госпитальные и клинико-анатомические конференции являются важной формой повышения профессиональных знаний врачебного состава. 95. Врачебные госпитальные конференции проводятся не реже одного раза в месяц в военных медицинских центрах до 200 коек и медицинских ротах соединений со всем врачебным составом, а в медицинских центрах свыше 200 коек – как в общегоспитальном масштабе, так и по отделениям (специальностям). К участию в конференциях привлекаются все врачи гарнизона и воинских частей, обеспечиваемых данным медицинским центром (медицинской ротой соединения). 96. Врачебные госпитальные конференции проводятся под руководством начальника (командира) медицинского центра (медицинской роты соединения) или его заместителя по медицинской части (командира медицинской роты соединения) по наиболее актуальным вопросам клинической медицины мирного и военного времени. Тематика конференций разрабатывается на год, план их проведения – за 2–3 месяца до начала конференции. ГЛАВА 10 ОРГАНИЗАЦИЯ БОЕВОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 97. Боевая подготовка медицинского персонала – это система мероприятий по обучению и воинскому воспитанию персонала медицинской службы, слаживанию медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций для успешного решения задач медицинского обеспечения боевых действий. Она организуется и проводится в соответствии с правовыми актами Министерства обороны, организационно-методическими указаниями начальника военно-медицинского управления Министерства обороны, программами подготовки медицинского персонала, иными руководящими документами. 98. Задачами боевой подготовки медицинского персонала являются: совершенствование военных и профессиональных знаний, практических навыков в выполнении функциональных обязанностей по предназначению; изучение основ и характера современного боя, действий Вооруженных Сил в боевой обстановке; совершенствование практических навыков офицеров медицинской службы по управлению подчиненными силами и средствами в объеме воинской должности и на ступень выше; боевое слаживание, повышение полевой выучки военнослужащих, освоение офицерами медицинской службы должностных обязанностей при различных степенях боевой готовности, выработка навыков по подготовке к участию в ликвидации последствий аварий и катастроф природного и техногенного характера. 99. Боевая подготовка медицинского персонала планируется и проводится дифференцированно с различными категориями военнослужащих и гражданского персонала медицинской службы и включает в себя: профессионально-должностную подготовку офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, подготовку военнослужащих, проходящих срочную военную службу по воинской специальности и их общевойсковую подготовку, подготовку гражданского персонала Вооруженных Сил; подготовку медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций. 100. Профессионально-должностная подготовка офицеров медицинской службы представляет собой систему мероприятий, проводимых в целях совершенствования военных и специальных знаний и навыков. 101. На занятиях по тактико-специальной подготовке изучаются военная доктрина, состав и предназначение видов (родов войск) Вооруженных Сил, возможный характер войны, современные взгляды на основы управления медицинскими подразделениями соединений и воинских частей, военными медицинскими частями и организациями, а также опыт локальных войн, войсковых учений и маневров. В содержание специальной подготовки включаются сведения по организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил с учетом происходящих изменений в развитии сил и средств вооруженной борьбы, форм и способов их применения, по состоянию, перспективам и актуальным проблемам развития военной медицины, медицинских техники и имущества, организации их эксплуатации и восстановления. В порядке ознакомления изучается организация медицинского обеспечения зарубежных армий. На занятиях по общевойсковой подготовке совершенствуются знания и навыки, необходимые офицерам для решения задач по поддержанию высокой боевой готовности, укреплению воинской дисциплины, организованности и правопорядка. 102. Профессионально-должностная подготовка офицерского состава медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций организуется и проводится в соответствии с требованиями программ подготовки. Занятия проводятся в установленные дни и часы, без нарушения лечебнодиагностического процесса, по учебным группам численностью не более 25 человек. Учебные группы создаются с учетом специальности, руководителями групп назначаются наиболее подготовленные офицеры медицинской службы из числа руководящего состава, главных (ведущих) медицинских специалистов, начальников отделений (отделов). 103. Профессионально-должностная подготовка начальников медицинской службы соединений, врачей воинских частей организуется и проводится: по общевойсковым предметам – в соединении, воинской части в соответствующих группах; по специальной и тактико-специальной подготовке – как правило, на сборах, проводимых старшими медицинскими начальниками, и путем самостоятельной подготовки. 104. Профессионально-должностная подготовка командиров (начальников) военных медицинских частей (организаций) осуществляется на сборах, проводимых начальником военно-медицинского управления Министерства обороны, начальниками медицинской службы командований видов Вооруженных Сил, управлений оперативных (оперативнотактических) командований. 105. С ведущими медицинскими специалистами, начальниками отделений военных медицинских центров сборы проводятся не реже одного раза в год военно-медицинским управлением Министерства обороны. 106. Для каждой категории обучаемых начальником медицинской службы, на которого возложено проведение сбора, не позже чем за 2 месяца до начала сбора разрабатывается программа. При ее разработке учитываются: уровень подготовки обучаемых; требования программ профессионально-должностной подготовки и руководящих документов по боевой подготовке на новый учебный год; особенности театра военных действий; задачи, решаемые Вооруженными Силами в мирное и военное время. 107. Основными формами обучения в системе профессионально-должностной подготовки являются классно-групповые занятия, групповые упражнения, тренировки, лекции, семинары. Знания и навыки офицерского состава совершенствуются также в ходе тактико-строевых и тактико-специальных занятий, тактико-специальных и командноштабных учений, учений с Вооруженными Силами и путем самостоятельной работы. 108. Групповые упражнения проводятся, как правило, на местности и технике методом решения задач, упражнений, проведения расчетов, изучения комплектнотабельного оснащения медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций. 109. Летучки проводятся по отдельным вопросам медицинского обеспечения боевых действий Вооруженных Сил для проверки знаний и умений офицеров в самостоятельном и быстром анализе обстановки, принятия решения, четкой и грамотной постановки задач подчиненным в короткие сроки. Летучки проводятся в классе, на картах или в поле. В ходе их обычно отрабатываются один-два вопроса, обучаемые выступают в роли одного должностного лица. 110. Тренировки проводятся в лечебно-диагностических и функциональных отделениях и кабинетах, лабораториях, производственных помещениях, учебных классах, в поле и парках с использованием больных, заболевания у которых по течению сходны с поражениями и заболеваниями военного времени, имитационных талонов, первичных медицинских карточек, специально разработанных историй болезни, моделей поражений на животных, зашифрованных проб, медицинской документации, комплектно-табельного оснащения и медицинской техники. 111. Семинарские занятия проводятся в составе учебной группы по наиболее сложным вопросам программы. Для каждого занятия составляется план, в котором указываются основные вопросы, подлежащие обсуждению, и рекомендуемая литература. План выдается (объявляется) составу группы не позднее чем за две недели до проведения семинара. Руководитель группы должен контролировать подготовку офицеров и оказывать им помощь. 112. Лекции по общим вопросам могут читаться для всех офицеров или для нескольких учебных групп. В лекциях должны раскрываться сложные теоретические вопросы военной и военно-медицинской науки, новые положения уставов, руководств и других руководящих документов. На лекциях широко используются учебно-наглядные пособия, кинофильмы, диафильмы, схемы. 113. Планами профессионально-должностной подготовки предусматривается также прием зачетов от офицеров медицинской службы, назначенных на вышестоящие воинские должности или переведенных к новому месту военной службы на равные воинские должности, по освоению своих должностных обязанностей на военное время в соответствии с установленным перечнем вопросов для зачета по специальной подготовке офицеров медицинской службы. Зачет принимает непосредственный медицинский начальник, который в процессе освоения офицерами медицинской службы должностных обязанностей оказывает им необходимую помощь. 114. Профессионально-должностная подготовка прапорщиков медицинских специальностей проводится на занятиях по тактической, тактико-специальной, специальной, технической подготовке и другим предметам обучения. Подготовка прапорщиков по государственно-правовой подготовке и общевойсковым предметам обучения проводится в воинской части, организации Вооруженных Сил, а по специальной и тактико-специальной подготовке, как правило, – на сборах, проводимых в масштабе соединения. Программа сбора разрабатывается начальником, на которого возложено проведение сбора, в соответствии с указаниями начальника военномедицинского управления Министерства обороны. Основными формами обучения прапорщиков являются групповые упражнения в поле, на технике и практические занятия по освоению должностных обязанностей по предназначению на военное время. 115. Подготовка военнослужащих, проходящих срочную военную службу, в медицинских подразделениях соединений и воинских частей, военных медицинских частях и организациях проводится на занятиях по государственно-правовой, тактической (тактико-специальной) и специальной подготовке, огневой подготовке и ряду других общевойсковых предметов. Занятия по общевойсковым предметам проводятся непосредственно в подразделении, воинской части, организации Министерства обороны 2 раза в неделю. Тематика тактико-специальной и специальной подготовки отрабатывается на сборах, проводимых раздельно с санитарами и санитарными инструкторами в каждом периоде обучения. В зависимости от местных условий сборы проводятся в соединении, воинской части, организации Министерства обороны. 116. Подготовка гражданского персонала Вооруженных Сил (врачей, среднего и младшего медицинского персонала) осуществляется: врачей и провизоров – совместно с офицерами медицинской службы; среднего медицинского персонала – по специальной, технической подготовке и радиационной, химической и биологической защите; младшего медицинского персонала – по совершенствованию практических навыков в выполнении должностных обязанностей. 117. Содержание обучения для среднего медицинского персонала определяется перечнем основных вопросов по специальной подготовке среднего медицинского персонала медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций. Занятия проводятся два раза в месяц. Одно – в масштабе медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций по общим вопросам, второе, как правило, практическое – в составе учебной группы в лечебно-диагностическом и функциональном отделении или кабинете, лаборатории, на складе по конкретным вопросам их деятельности в мирное и военное время. Содержание обучения для младшего медицинского персонала определяет начальник медицинского подразделения соединения (воинской части), командир (начальник) военной медицинской части (организации), занятия проводятся на рабочем месте один раз в месяц. 118. Подготовка медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций осуществляется на тактико-строевых и тактико-специальных занятиях, тактико-специальных учениях с Вооруженными Силами в целях их боевого слаживания, привития навыков в совершении маршей, быстром развертывании (свертывании) и организации работы по всестороннему медицинскому обеспечению современных боевых действий. Планами подготовки предусматриваются тактико-строевые и тактико-специальные занятия с медицинскими пунктами полков, батальонов (дивизионов), тактико-строевые занятия и тактико-специальные учения с медицинскими ротами соединений, военными медицинскими частями и организациями. Не менее 30 процентов занятий и учений планируется и проводится ночью. 119. Тактико-строевые занятия проводятся на местности с использованием штатной техники и комплектно-табельного оснащения. Целью занятий является подготовка военнослужащих к выполнению своих обязанностей в составе подразделения, а офицерского состава, кроме того, к руководству подчиненными в конкретных условиях обстановки. Приемы и действия вначале отрабатываются по элементам, а затем в целом. Тактико-строевые занятия обычно предшествуют тактико-специальным занятиям и учениям. Они проводятся под руководством непосредственных начальников. 120. Тактико-специальные занятия проводятся на местности с медицинскими подразделениями, укомплектованными по штатам и табелям военного времени, в целях выработки у медицинского персонала прочных навыков в выполнении своих должностных обязанностей в составе подразделения. Учебные вопросы отрабатываются в динамике боя, на фоне конкретной тактической и тыловой обстановки, причем, не по элементам, а в целом. Тактико-специальные занятия сопровождаются имитацией ранений и заболеваний. Занятия организуют и проводят начальник медицинской службы воинской части, командир (начальник) военной медицинской части (организации). 121. Тактико-специальное учение является завершающим этапом боевой подготовки медицинского персонала, медицинского подразделения соединения (воинской части), военной медицинской части или организации и проводится самостоятельно или совместно с Вооруженными Силами в целях боевого слаживания и подготовки к работе в боевой обстановке, повышения профессиональных знаний и навыков медицинской службы, выработки у офицерского состава навыков руководства подчиненными в сложных условиях современного боя. На учения медицинские подразделения соединений и воинских частей, военные медицинские части и организации выводятся со штатной техникой, средствами связи, медицинским и другим имуществом. Все учебные вопросы отрабатываются в строгой последовательности, в обстановке, максимально приближенной к боевой. Имитация боевых ранений и заболеваний осуществляется в соответствии с современными представлениями о величине и структуре санитарных потерь, сроках поступления и движения раненых и больных на этапах медицинской эвакуации. Все диагностические и лечебные мероприятия, исследования проб воды, пищевых продуктов и других объектов внешней среды на отравляющие, радиоактивные вещества и биологические средства выполняются реально или условно с соблюдением принятых в настоящее время для их производства временных показателей. Медицинская техника и аппаратура приводятся в рабочее состояние, подробно заполняется установленная медицинская документация. 122. В ходе учений и занятий особое внимание уделяется закреплению (привитию): врачами воинских частей – знаний современной боевой травмы, твердых навыков в организации розыска раненых, оказания им первой медицинской помощи, сбора и вывоза (выноса) их с поля боя, развертывании медицинского пункта воинской части, медицинской сортировке и оказании первой врачебной помощи при боевых ранениях и поражениях; врачами лечебного профиля – знаний и понимания характера и течения современной боевой патологии, умения оказывать раненым и больным медицинскую помощь по своей специальности и осуществлять их полноценное лечение; врачами профилактического профиля – знаний характера воздействия вредных факторов внешней среды, возникающих при применении современных средств поражения, умения осуществлять их правильную и всестороннюю оценку с использованием лабораторных методов и проводить санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, обеспечивающие боеспособность военнослужащих; военными провизорами – знаний и навыков в обеспечении медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций медицинским имуществом в современном бою (операции). 123. С военными медицинскими частями и организациями проводится по одному тактико-специальному учению в год (или две тактико-специальные тренировки под руководством командира военной медицинской части (организации). 124. В целях отработки наиболее сложных актуальных вопросов по организации медицинского обеспечения, а также показа образцовой методики подготовки и проведения учений (занятий) вышестоящий начальник медицинской службы проводит показные тактико-специальные учения с медицинскими подразделениями. 125. Для организации и проведения боевой подготовки медицинского персонала разрабатываются: в военно-медицинском управлении Министерства обороны – план основных мероприятий по подготовке медицинской службы на учебный год и директива (организационно-методические указания) об итогах боевой подготовки медицинской службы за год и задачах на новый учебный год; в медицинской службе управлений оперативных (оперативно-тактических) командований, соединении – план основных мероприятий по подготовке медицинской службы на год и соответствующие разделы в планах работы медицинской службы на год и месяц; в военных медицинских частях и организациях – план боевой подготовки на год, приказ об организации боевой подготовки и внутренней службы на год, расписание занятий на месяц; в медицинском пункте воинской части – расписание занятий на неделю. 126. В целях обеспечения качественного проведения занятий и учений с медицинским персоналом в медицинских подразделениях соединений и воинских частей, военных медицинских частях и организациях создается учебно-материальная база. Для проведения классно-групповых занятий оборудуются классы специальной подготовки. В соответствии с программами обучения в них размещают образцы комплектно-табельного имущества, технические средства обучения, наглядные пособия, тренажеры, муляжи, макеты, учебно-методическую литературу и учебное имущество. 127. Для проведения тактико-специальных занятий в поле, учений с медицинскими подразделениями соединений и воинских частей, военными медицинскими частями и организациями создаются учебные комплекты медицинского имущества, аналогичные по своему содержанию табельному, палаточный фонд, соответствующий пикетаж, макеты, фантомы, полевая мебель и другое имущество. 128. Литература и пособия (руководства, наставления, указания, учебники, плакаты, диафильмы) по специальной подготовке учитываются в воинских частях в аптеках медицинских пунктов. ГЛАВА 11 ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ПОДГОТОВКА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 129. Военно-медицинская подготовка военнослужащих – один из разделов боевой подготовки, имеющий самостоятельное значение. Основная задача военно-медицинской подготовки – практически подготовить военнослужащих к оказанию первой медицинской помощи в объеме само- и взаимопомощи при ранениях, травмах и поражениях, полученных в бою, в ходе боевой подготовки, ремонтно-строительных и хозяйственных работ. 130. Военно-медицинская подготовка включает в себя: обучение правилам и приемам проведения простейших противошоковых мероприятий (остановка наружного кровотечения, введение обезболивающих средств, наложение различных видов повязок и транспортной иммобилизации мест переломов костей), привитие навыков их проведения; обучение правилам использования табельных средств индивидуального медицинского оснащения (аптечки индивидуальной, индивидуального перевязочного пакета, индивидуального противохимического пакета, индивидуальных средств обеззараживания воды), а также использования подручных средств для оказания первой медицинской помощи; обучение правилам и приемам розыска, извлечения из боевой техники и труднодоступных мест, переноски и транспортирования раненых и пораженных, привитие навыков в проведении этих мероприятий; обучение правилам поведения и мерам профилактики в условиях заражения радиоактивными, отравляющими веществами и биологическими средствами, в том числе приемам и правилам проведения частичной санитарной обработки. Указанные вопросы являются общими для всех военнослужащих соединений и воинских частей, но изучаются с различной степенью детализации с учетом специфических особенностей выполняемых задач и условий боевой подготовки. 131. Планирование военно-медицинской подготовки осуществляют командиры и штабы (начальники) воинских частей (подразделений), организаций Министерства обороны при участии начальника медицинской службы воинской части (организации Министерства обороны) в соответствии с учебной программой. 132. Занятия по военно-медицинской подготовке организуют и проводят командиры подразделений в учебных классах, создаваемых в воинских частях, оснащаемых стендами и другими наглядными пособиями в соответствии с утвержденной тематикой, а также специальным оборудованием и учебным имуществом по количеству обучаемых на одном занятии (не более 25–30 человек). Классы закрепляются за ответственными лицами, которые отвечают за поддержание их в постоянной готовности к занятиям, сохранность оборудования, оснащения и принимают меры по их совершенствованию. Не менее 50 процентов учебных занятий проводится в поле на учебных местах медицинской службы, оборудуемых в составе учебных полей тыла, в ходе тактико-специальных учений и занятий. В этих целях используется переносной комплект (укладка) с учебным имуществом. Занятия по военно-медицинской подготовке с офицерским составом воинской части проводит начальник медицинской службы (врач) воинской части. 133. Для практической отработки, тренировки и закрепления навыков, полученных обучающимися на занятиях, привлекаются медицинские работники подразделений (фельдшера, санитарные инструкторы) и наиболее подготовленные военнослужащие. С этой целью необходимо широко использовать время в ходе занятий по другим видам боевой подготовки (огневой, тактической, тактико-специальной) там, где это позволяют условия, а также организовывать и проводить занятия и тренировки в медицинских подразделениях соединений и воинских частей, военных медицинских частях и организациях с выздоравливающими больными, находящимися на лечении. Для методического руководства проводимыми занятиями по военно-медицинской подготовке и контроля за закреплением навыков, полученных обучающимися, привлекаются медицинские специалисты подразделений (фельдшеры, санитарные инструкторы). 134. Учет занятий и контроль за ходом военно-медицинской подготовки, подготовкой руководителей, качеством и своевременностью проводимых занятий осуществляет начальник медицинской службы воинской части или один из врачей воинской части по его поручению. Оценка знаний военнослужащих по военномедицинской подготовке включается в планы инспектирований (проверок) боевой подготовки соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны и осуществляется в соответствии с действующими нормативами. ГЛАВА 12 ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ И ВОСПИТАНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ. ПРОПАГАНДА ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ 135. Задачами деятельности медицинской службы по гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих, пропаганде здорового образа жизни являются: пропаганда законодательства Республики Беларусь о здравоохранении; гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих; пропаганда здорового образа жизни, мотивация военнослужащих на сознательное выполнение требований уставов, приказов, руководств, направленных на сохранение и укрепление их здоровья и физическое развитие; совершенствование знаний и закрепление практических навыков в оказании самопомощи и взаимопомощи при травмах и заболеваниях. 136. Организацию гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганду здорового образа жизни в воинской части осуществляет начальник медицинской службы воинской части во взаимодействии с заместителем командира воинской части по воспитательной работе, а в военных медицинских частях и организациях – командир (начальник) военной медицинской части (организации) или его заместитель. 137. Тематика гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни определяется задачами, выполняемыми воинской частью, временем года, контингентом военнослужащих, особенностями военного труда, заболеваемостью военнослужащих, санитарным состоянием воинской части, а в военной медицинской части (организации) – профилем лечебного отделения, составом больных и требованиями лечебно-охранительного режима. 138. Гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни проводятся во всех медицинских подразделениях соединений и воинских частей, военных медицинских частях и организациях и является должностной обязанностью всего медицинского персонала. В целях привлечения медицинского персонала к участию в этой работе устанавливается обязательный минимум рабочих часов для различных категорий: для начальников медицинской службы соединения, воинской части, командиров (начальников) военных медицинских частей и организаций – 2 часа; для всех врачей профилактического профиля и врачей воинских частей – 4–6 часов; для врачей лечебно-диагностических отделений – 2 часа; для среднего и младшего медицинского персонала – 4 часа. 139. Всем мероприятиям по гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих, пропаганде здорового образа жизни должны предшествовать инструкторско-методические занятия. В беседах с офицерским составом следует подчеркивать роль личного примера в борьбе с пьянством, наркоманией, курением, указывать на обязанности офицеров по гигиеническому воспитанию подчиненных и улучшению санитарно-эпидемического состояния воинской части, организации Министерства обороны. 140. Организационно-методическое руководство гигиеническим обучением и воспитанием военнослужащих, пропагандой здорового образа жизни осуществляет военно-медицинское управление Министерства обороны и государственное учреждение «23 санитарно-эпидемиологический центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» (далее – санитарно-эпидемиологический центр). 141. На военно-медицинское управление Министерства обороны и санитарноэпидемиологический центр возлагаются: выработка тематики пропагандистской работы; доведение тематики до воинских частей и обеспечение их учебно-методическими материалами (текстами лекций, бесед, фотовыставками, макетами, муляжами, плакатами); проведение конференций и организация выставок наглядных пособий; осуществление контроля за проведением в воинских частях гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни; организация в воинских гарнизонах лекций врачей-специалистов для офицеров и членов их семей, а также для гражданского персонала Вооруженных Сил. 142. Во всех воинских частях и организациях Министерства обороны с прибывшим молодым пополнением должен проводиться вводный санитарно-гигиенический инструктаж, в содержание которого необходимо включать следующие вопросы: краткую санитарно-гигиеническую характеристику воинской части и каждой военной профессии; значение основных профилактических мероприятий, проводимых в воинской части, организации Министерства обороны – профилактических осмотров, диспансеризации, прививок. Кроме того, должны быть освещены специальные вопросы по гигиене и физиологии труда, промышленной санитарии, разъяснено значение общеоздоровительных мероприятий по укреплению состояния здоровья военнослужащего (режим питания и отдыха, закаливание, физкультура, спорт), а также практически отработаны приемы первой медицинской помощи при несчастных случаях (травмы, ожоги, поражения электротоком). 143. В каждом медицинском подразделении соединения и воинской части, военных медицинских частях и организациях должны широко использоваться наглядные средства агитации – плакаты, фотовыставки, лозунги. Ответственность за организацию пропаганды здорового образа жизни возлагается на начальника медицинской службы соединения, воинской части, а в медицинских центрах и санатории – на заместителя начальника по медицинской части. Указанные лица обязаны планировать эту работу, вырабатывать тематику, принимать меры по обеспечению наглядными и методическими материалами, проводить инструктаж руководителей, читать лекции, поддерживать связь с местными центрами общественного здоровья, занимающимися пропагандой здорового образа жизни. 144. Начальники медицинской службы командований видов Вооруженных Сил, управлений оперативных (оперативно-тактических) командований, соединений, воинских частей систематически изучают состояние этой работы в подчиненных воинских частях, организациях Министерства обороны и оказывают помощь в создании учебноматериальной базы. РАЗДЕЛ IV ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА ВОИНСКОЙ ЧАСТИ ГЛАВА 13 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА ВОИНСКОЙ ЧАСТИ 145. Медицинский пункт воинской части (соединения, организации Министерства обороны) – медицинское подразделение, предназначенное для оказания медицинской помощи военнослужащим, а также проведения других мероприятий медицинского обеспечения. Объединенный медицинский пункт – медицинское подразделение, создаваемое в одном из соединений, воинской части, организации Министерства обороны за счет сил и средств нескольких соединений, воинских частей, организаций Министерства обороны и предназначенное для оказания медицинской помощи военнослужащим, а также проведения других мероприятий медицинского обеспечения в интересах данных соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны. Основными задачами медицинского пункта воинской части являются: оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи военнослужащим со сроками лечения до 14 суток; оказание неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней; организация и проведение диспансеризации военнослужащих; проведение мероприятий медицинской реабилитации больным из числа военнослужащих, проходящих срочную военную службу, при воинской части по заключению военно-врачебной комиссии; временное размещение военнослужащих, признанных по состоянию здоровья негодными к военной службе, до отправки их по месту жительства; временная изоляция инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказание им медицинской помощи, уход и наблюдение за ними до момента их эвакуации; оказание медицинской помощи и лечение на дому офицеров, прапорщиков и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту; проведение в воинской части санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; медицинское обеспечение боевой подготовки военнослужащих, хозяйственной деятельности, спортивных и других мероприятий, проводимых в воинской части; участие в проведении военно-медицинской подготовки военнослужащих воинской части, их гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни; обеспечение подразделений воинской части медицинским имуществом; ведение документов медицинских учета и отчетности в медицинском пункте. 146. Медицинский пункт воинской части имеет в своем составе амбулаторию, лазарет с изолятором и аптеку. В процедурной, перевязочной, аптеке и лазарете оборудуется аварийное освещение. 146 1 . Порядок организации работы объединенного медицинского пункта определяется старшим воинским начальником (старшим военного городка, начальником гарнизона или другим должностным лицом, которому предоставлено такое право). Объем медицинской помощи и возможности объединенного медицинского пункта по оказанию стационарной медицинской помощи определяется его организационно-штатной структурой. ГЛАВА 14 АМБУЛАТОРИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА 147. Амбулатория медицинского пункта предназначена для проведения приема, амбулаторного обследования и лечения больных, оказания неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, отравлениях, травмах (ранениях), а также для проведения медицинских осмотров и обследований военнослужащих. 148. В амбулатории оборудуют ожидальную, приемную, кабинеты врачей, процедурную, перевязочные, лабораторию, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет, стоматологический кабинет, аптеку. 149. Ожидальная амбулатории предназначена для размещения больных, ожидающих врачебного приема, прибывших на амбулаторное лечение и обследование. Ожидальную оборудуют стульями, вешалкой для верхней одежды, стендами с распорядком работы медицинского пункта и тематическими материалами по гигиеническому обучению и воспитанию. 150. Приемная амбулатории служит рабочим помещением для дежурного фельдшера (санитарного инструктора). В ней размещаются антропометрическая аппаратура, шкаф для хранения медицинских книжек военнослужащих, стол для дежурного фельдшера с телефоном, термометрами, шпателями, аппаратом для измерения артериального давления, стулья, кушетка, умывальник, укладки с медицинским имуществом для оказания неотложной медицинской помощи вне медицинского пункта, санитарные носилки. В приемной вывешивается стенд с документацией, на котором помещаются обязанности дежурного и дневального по медицинскому пункту, инструкции им по пожарной безопасности, при объявлении сбора по тревоге, сигналы оповещения, график дежурств фельдшеров, санитарных инструкторов, расписание занятий по боевой и специальной подготовке с медицинским персоналом. Оборудуется также шкаф для хранения ключей от всех помещений медицинского пункта. В приемной проводятся медицинские осмотры водителей, военнослужащих, заступающих в наряд (караул, по столовой), прибывающих из отпусков и командировок. Во время углубленных обследований военнослужащих в приемной проводится антропометрия. В приемной обязан постоянно находиться дежурный фельдшер (санитарный инструктор). В приемной амбулатории дежурный по медицинскому пункту проводит измерение температуры тела, артериального давления и предварительный медицинский осмотр лиц, обратившихся за медицинской помощью, для определения очередности направления их к врачу. В приемную представляются книги записи больных из подразделений. 151. Кабинеты врачей предназначены для приема больных, проведения осмотров и обследований. Для приема больных в кабинете врача необходимо иметь аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп, термометры, шпатели. В шкафу или на полке должны быть справочники, медицинская литература, инструкции. В одном из кабинетов врачей оборудуют рабочие места для приема больных с заболеваниями глаз, уха, горла, носа и оказания им неотложной помощи, устанавливается аппарат с таблицей для определения остроты зрения. В медицинских шкафах хранятся инструменты для осмотра уха, горла, полости носа, глаз и оказания помощи, а также медикаменты. 152. Кабинет начальника медицинской службы оборудуется таким образом, чтобы в нем можно было вести амбулаторный прием больных. Кроме указанного для кабинета врача оснащения здесь должны быть общевоинские уставы Вооруженных Сил, настоящая Инструкция, методические указания и другие руководящие, планирующие и отчетные документы, специальная литература, графики и диаграммы заболеваемости военнослужащих воинской части. 153. Процедурная амбулатории предназначена для выполнения врачебных назначений амбулаторным больным. В процедурной осуществляют оказание неотложной медицинской помощи и проводят профилактические прививки. В процедурной находятся шкаф неотложной медицинской помощи с набором медикаментов и инструментов, дыхательная аппаратура, шкаф для медикаментов текущего довольствия, которые размещаются на разных полках в соответствии с лекарственными формами и способом применения и обозначаются надписями, медицинские предметы и наборы, необходимые для оказания неотложной медицинской помощи, регистрационный стол, кушетка, умывальник и другая необходимая мебель. Медикаменты списка «А» потребностью на 1 день (в выходной, праздничные дни на 2–3 дня) хранятся в отдельной металлической шкатулке (сейфе), закрытой на замок, скоропортящиеся препараты хранятся в холодильнике. Список препаратов для оказания неотложной медицинской помощи также находится в этом шкафу. 154. Перевязочные № 1 («чистая») и № 2 («гнойная») предназначены для проведения малых оперативных вмешательств, выполнения врачебных пособий и перевязок при хирургических и кожных заболеваниях, а также для оказания первой врачебной помощи при травмах и ожогах. В «чистой» перевязочной необходимо иметь набор трахеотомических трубок, хирургических инструментов для выполнения трахеостомии, венесекции, плевральной пункции, катетеризации и пункции мочевого пузыря, инструменты для осмотра и оказания неотложной медицинской помощи при травмах уха, горла, носа и челюстей, сопровождающихся кровотечением или затруднением дыхания, а также при инородных телах конъюнктивы и поверхностных слоев роговицы. В клеенчатом мешке должны находиться комплекты шин (для верхних и нижних конечностей, челюстей), готовых к применению, жгуты, косынки, щит для иммобилизации и транспортировки пострадавших с повреждениями позвоночника и таза. 155. Перевязочные оснащаются табельным хирургическим инструментарием и аппаратами для оказания первой врачебной помощи, бактерицидной лампой, приборами для освещения, в том числе аварийного с автономным питанием, предметами для мытья рук врача, а также медицинской мебелью для хранения инструментов и медикаментов. 156. Лаборатория медицинского пункта предназначена для проведения основных общеклинических исследований крови, мочи, желудочного содержимого, кала, биохимических исследований крови и мочи с помощью экспресс-тестов. Лаборатория оборудуется столом, стульями, кушеткой, медицинским шкафом для хранения реактивов, посуды, приборов, сушильным шкафом, вытяжным шкафом, электрической центрифугой, фаянсовой раковиной для мытья лабораторной посуды и рук. 157. Стоматологический кабинет предназначен для оказания амбулаторной стоматологической помощи, первой врачебной помощи при травмах и острых заболеваниях челюстно-лицевой области, выявления лиц, нуждающихся в стационарном лечении и зубопротезировании, для проведения профилактических осмотров и плановой санации полости рта у военнослужащих. Стоматологический кабинет, по возможности, размещается в двух смежных комнатах. Одну из комнат оборудуют для плановых профилактических осмотров и санации полости рта у военнослужащих. В комнате размещают универсальную стоматологическую установку, стоматологическое кресло, винтовой стул для врача, столик с набором инструментов и медикаментов для лечения зубов и полости рта, материал для пломбирования зубов, сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов и перевязочных средств, шкаф для хранения инструментов и медикаментов, стерилизаторы, вытяжной шкаф, кушетку, стол для регистрации, стулья, умывальник. Для оказания неотложной медицинской помощи при обмороке, коллапсе, анафилактическом шоке необходимо иметь набор соответствующих лекарственных средств. Вторая комната предназначается для проведения хирургических стоматологических вмешательств (удаления зубов, операций, оказания первой врачебной помощи при травмах челюстно-лицевой области). Хирургический кабинет по своему оборудованию и содержанию должен отвечать требованиям, предъявляемым к операционным. При размещении стоматологического кабинета в одной комнате необходимо выделить отдельный день для экстракции зубов и прочих операций. 158. Физиотерапевтический кабинет предназначен для проведения физиотерапевтических процедур амбулаторным больным, а также находящимся на стационарном лечении в лазарете медицинского пункта, проведения групповых облучений ультрафиолетовыми лучами больных, находящихся на лечении в медицинском пункте, в целях профилактики острых респираторных заболеваний и коррекции солнечного голодания. К проведению физиотерапевтических процедур допускается фельдшер (медицинская сестра), прошедший специальную подготовку в физиотерапевтическом отделении военного медицинского центра (поликлиники). Для выполнения процедур в физиотерапевтическом кабинете оборудуют 3–4 кабины. В кабинах размещают кушетки, тумбочки для аппаратов и стулья. Кроме того, в кабинете должны быть стол письменный, шкаф для медикаментов, применяемых при процедурах, столики инструментальные, умывальник, вешалка. Все электроприборы должны иметь выводы на контурное заземление. Каждый аппарат включают в отдельную розетку. На видном месте в физиотерапевтическом кабинете вывешивают инструкцию по технике безопасности, правила работы на аппаратах. В кабинете фельдшер ведет журналы учета физиотерапевтических процедур и работы аппаратуры, процедурные карточки. 159. Кабинет функциональной диагностики предназначен для исследования функционального состояния внутренних органов и систем военнослужащих, объективного контроля за эффективностью лечения больных и оснащается электрокардиографом, пневмотахометром, спирометрами и другими аппаратами и приборами. 160. Аптека медицинского пункта предназначена для определения потребности, истребования, приема, хранения, отпуска и учета медицинского имущества, организации его эксплуатации и ремонта, систематического контроля за работой по сбережению и рациональному расходованию медицинского имущества в подразделениях воинской части, медицинском пункте, а также для обеспечения их медицинским имуществом. В составе аптеки оборудуют ассистентскую, материальную, стерилизационную, моечную и кладовые. Для хранения дезинфекционных средств и тары должны иметься отдельные помещения. Аптека оборудуется типовой аптечной мебелью и табельным имуществом. На окнах аптеки должны быть установлены металлические решетки, а все помещения и сейф, предназначенный для хранения сильнодействующих и наркотических препаратов, оборудованы звуковой и световой сигнализацией с выводом ее в комнату дежурного по медицинскому пункту и на пульт дежурного по воинской части (начальника караула). ГЛАВА 15 ЛАЗАРЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА 161. Лазарет медицинского пункта предназначен для: стационарного обследования и лечения больных со сроком лечения до 14 суток; временной изоляции инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания, – до направления их в медицинскую роту, инфекционное отделение медицинского центра или иную больничную организацию; размещения в стационаре и проведения реабилитационных мероприятий больным в соответствии с рекомендациями медицинских специалистов и по заключению военноврачебной комиссии о временной негодности к военной службе и нуждаемости в полном освобождении от исполнения служебных обязанностей; временного размещения лиц, признанных по состоянию здоровья негодными к военной службе, на период оформления документов и до отправки их к месту жительства. 162. Лазарет включает в себя: приемную с санитарным пропускником, палаты для больных, изолятор, состоящий из двух палат, кабинет врача, комнату для персонала, процедурную, столовую, буфетную, кладовые для чистого белья, место для дневного отдыха больных. 163. Приемная с санитарным пропускником предназначается для приема и регистрации больных, поступающих на лечение в лазарет, их санитарной обработки, переодевания, хранения обмундирования больных. Приемная с санитарным пропускником оборудуется столом, стульями, тумбочкой для хранения мыла и мочалок, кушеткой, шкафами для хранения чистого белья и обмундирования больных, вешалкой. В санитарном пропускнике должны быть душ, ванна, умывальник, тазы для мытья больных, резиновые коврики, бак с раствором для дезинфекции использованных мочалок, мешки с бирками для хранения обмундирования больных, инвентарь для уборки. 164. Палаты предназначены для размещения больных, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении. Палаты оборудуется мебелью и имуществом в соответствии с установленными нормами снабжения. Больные обеспечиваются вещевым имуществом в соответствии с установленными нормами. 165. Процедурная лазарета предназначается для выполнения врачебных назначений больным лазарета. Она оборудуется столом, стульями, кушеткой, шкафом для медикаментов текущего пользования не более трехсуточной потребности, перевязочного материала и инструментов, столиком для стерилизатора. 166. Изолятор предназначен для осмотра, приема, временной изоляции и лечения инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные. Изолятор развертывается на две группы инфекций – для аэрозольных и кишечных инфекционных заболеваний, должен иметь отдельный вход, смотровую, две-три палаты с отдельными туалетами, места для хранения дезинфицирующих средств. Изолятор обеспечивается отдельным маркированным медицинским и санитарнохозяйственным имуществом. В изоляторе должна проводиться текущая и заключительная дезинфекции. Медицинский персонал в изоляторе обязан пользоваться специально выделенными халатами и строго соблюдать правила личной и общественной гигиены. 167. Столовая (буфетная) предназначена для подогревания, раздачи пищи, мытья и хранения столовой посуды, кухонного инвентаря. Буфетная должна иметь кухонную плиту (электрическую, газовую), шкафы для хранения столовой посуды, посудомоечные ванны, столовую и кухонную посуду, кухонный инвентарь. 168. Комната (зал) для приема пищи оборудуется в смежной с буфетной комнате. В ней устанавливаются обеденные столы с гигиеническим покрытием, стулья. Из столовой пища доставляется дневальными по медицинскому пункту. Дежурный по медицинскому пункту организует раздачу пищи больным лазарета. 169. Все больные, поступающие в лазарет, подвергаются обязательной санитарной обработке со сменой белья. Санитарную обработку проводит дневальный по медицинскому пункту. При необходимости обмундирование и белье больного подвергаются дезинфекции. Нательное белье сдается в стирку. 170. Больной, поступивший в лазарет, направляется в палату по профилю заболевания и немедленно обследуется врачом. При обследовании изучаются жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводится клиническое обследование всех органов и систем больного, выполняются необходимые лабораторные, функциональные и другие исследования. Каждому больному при поступлении в лазарет должны быть выполнены клинические исследования крови и мочи, а при заболеваниях органов желудочнокишечного тракта – и анализ кала на яйца гельминтов. При некоторых заболеваниях (ангина, обострение хронического тонзиллита, грипп, острое респираторное заболевание, острый бронхит) больному проводятся электрокардиография и исследование крови и мочи не только при поступлении в лазарет, но и в ходе лечения, а также перед выпиской. Исследования функции внешнего дыхания выполняются всем больным, поступившим в лазарет по поводу заболеваний органов дыхания. Методы лабораторной и функциональной диагностики должны широко использоваться для контроля за эффективностью лечения и оценки степени восстановления нарушенных функций организма. 171. На больного, поступившего в лазарет, заводится история болезни. Не позднее 3 суток со дня поступления больного устанавливается окончательный диагноз. Не реже 1 раза в 2 дня (при необходимости – ежедневно) ведутся дневники наблюдения, утром и вечером измеряется и фиксируется температура тела, ведется лист назначений. При выписке в истории болезни, медицинской книжке больного записывается эпикриз. История болезни должна вестись аккуратно. Вычеркивать слова, писать их в сокращенном виде, а также делать какие-либо дополнения в историю болезни после выписки больного категорически запрещается. 172. Всем больным, которым назначено лечение с парентеральным введением антибиотиков, обязательно проводится проба на чувствительность к ним. Результаты пробы записываются на титульном листе истории болезни и заверяются подписью врача, оценивающего результаты пробы. 173. Обход больных проводится ежедневно утром. Всех поступивших в лазарет в течение первых суток осматривает начальник медицинской службы воинской части. В последующем он осматривает этих больных не реже одного раза в неделю и перед выпиской. Результаты осмотра больных начальником медицинской службы с указанием диагноза и рекомендациями подробно записываются в истории болезней и скрепляются его подписью. 174. При лечении больных в лазарете активно применяются методы комплексного лечения с использованием лечебного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, хирургических методов, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудотерапии. Во время пребывания в лазарете все больные осматриваются стоматологом с отметкой в истории болезни и медицинской книжке. Всем нуждающимся проводится санация полости рта. 175. При выполнении больным хирургических вмешательств в истории болезни записывается протокол хирургической операции. 176. Больному в лазарете может быть назначен постельный, полупостельный и общий режимы. Постельный режим назначается больным с повышенной температурой тела, выраженной общей слабостью, явлениями интоксикации и т.п., полупостельный – больным, лечение которых требует ограничения двигательной активности; общий – больным, лечение которых не требует ограничения двигательной активности. 177. Врачебные назначения выполняет дежурный фельдшер (санитарный инструктор) по медицинскому пункту воинской части. Ежедневно проводится выборка назначений из историй болезни, назначения вносятся в лист назначений. Этот лист является рабочим документом, по которому выполняются назначения врача. Перед выдачей больному лекарств всегда проверяется их соответствие назначению. Больные принимают лекарства только в присутствии дежурного фельдшера (санитарного инструктора). На фельдшера возлагается также контроль за выполнением больными правил внутреннего распорядка лазарета. Распорядок дня и правила поведения больных вывешиваются на видном месте. С ними знакомятся все больные, поступающие в лазарет. 178. Ежедневно в начале рабочего дня в медицинском пункте воинской части должна проводиться утренняя конференция медицинского персонала, на которой заслушиваются дежурный по медицинскому пункту и другой медицинский персонал по результатам работы за прошедшие сутки, подводятся итоги и ставятся задачи на текущий день. В докладе дежурного по медицинскому пункту отражаются следующие основные вопросы: о наличии больных в лазарете и их состояние; о случаях оказания неотложной медицинской помощи во время дежурства; о выполнении врачебных назначений стационарным и амбулаторным больным; о выполнении распорядка дня и правил поведения больных; о результатах медицинского контроля за работой столовой; о других текущих вопросах. В докладах других должностных лиц, ответственных за работу функциональных подразделений медицинского пункта (стоматологического кабинета, кабинета функциональной диагностики, лаборатории, физиотерапевтического кабинета, аптеки), должны содержаться сведения о выполненной работе и нуждах функционального подразделения. В заключение конференции начальник медицинского пункта подводит итог проделанной работы и ставит задачи на текущий день. 179. Еженедельно на базе медицинского пункта начальник медицинской службы воинской части проводит конференцию всего медицинского персонала воинской части. На конференции начальник медицинского пункта докладывает о мероприятиях, проведенных за неделю, по медицинскому обеспечению боевой подготовки военнослужащих воинской части, состоянию лечебно-диагностической и диспансерной работы, о состоянии медицинского снабжения, материальной базы и вопросах, требующих решения. Фельдшера батальонов (санитарные инструкторы рот) докладывают о проделанной за неделю работе по организации медицинского обеспечения боевой подготовки подразделений, уровне и причинах заболеваемости военнослужащих, необходимых лечебных и профилактических мероприятиях. В заключение конференции начальник медицинской службы подводит итоги проделанной за неделю работы и ставит задачи подчиненным. ГЛАВА 16 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ 180. Амбулаторный прием больных в медицинском пункте проводится в часы, установленные распорядком дня воинской части. Солдаты и сержанты в медицинский пункт направляются дежурным по роте под командой санитарного инструктора роты или старшего, назначенного из числа больных. Книга записи больных роты за подписью старшины роты представляется дежурному по медицинскому пункту за 2 часа до начала амбулаторного приема. Военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травматическое повреждение, направляются в медицинский пункт немедленно в любое время суток. Врач контролирует прибытие в медицинский пункт всех военнослужащих, внесенных в книгу записи больных роты. 181. Амбулаторный прием больных ведут врачи с применением методов лабораторной, функциональной и рентгенологической диагностики. Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) до начала амбулаторного приема отбирает медицинские книжки военнослужащих, записавшихся в книгу записи больных роты, опрашивает их для выяснения жалоб, при необходимости измеряет температуру их тела, определяет очередность направления к врачу. В первую очередь принимаются больные с острыми болями, травмами, повышенной температурой, выраженной общей слабостью. Больные с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, направляются немедленно в изолятор, где осматриваются и обследуются врачом. 182. После обследования больного врач кратко и разборчиво записывает в его медицинской книжке дату приема, очередность посещения, жалобы, данные объективного обследования, диагноз, назначения, делает отметку о необходимости освобождения от занятий и работ и подписывается. В зависимости от характера болезни заболевшие направляются для лечения в медицинский пункт, военный медицинский центр, медицинскую роту, поликлинику или иную больничную или амбулаторнополиклиническую организацию. Офицеры, прапорщики, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, по заключению врача могут оставаться для лечения на квартирах (на дому). Заключение в книге записи больных роты о нуждаемости в полном или частичном освобождении от занятий и работ дается врачом не более чем на трое суток. В случае необходимости заключение может быть дано повторно. Рекомендации врача (фельдшера) о частичном или полном освобождении от служебных обязанностей должны учитываться должностными лицами при освобождении военнослужащих от занятий и работ. По истечении предоставленного срока освобождения военнослужащие должны быть направлены, если они в этом нуждаются, на повторный медицинский осмотр. 183. Медицинская помощь на дому офицерам, прапорщикам и военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, оказывается медицинской службой соединений и воинских частей. Медицинская помощь на дому оказывается в случаях, когда больной по состоянию здоровья не может посетить медицинский пункт или когда больному показан постельный режим, а госпитализация не обязательна. Врач (фельдшер), осмотревший больного на дому, может назначить ему амбулаторное лечение, направить на стационарное лечение в лазарет медицинского пункта, медицинскую роту или другую больничную организацию. Если больному не требуются постоянное медицинское наблюдение и уход, ему может быть назначено лечение на дому, где при нетранспортабельности больного в необходимых случаях может устанавливаться медицинский пост. 184. При выявлении у военнослужащего инфекционного заболевания начальник медицинской службы докладывает об этом командиру воинской части и старшему начальнику медицинской службы и принимает меры по проведению необходимых противоэпидемических мероприятий на дому (заключительная дезинфекция, наблюдение за контактными и другие мероприятия). 185. Военнослужащий, получающий медицинскую помощь на дому, обеспечивается необходимыми медикаментами и перевязочным материалом из аптеки медицинского пункта. 186. Данные о медицинском обследовании больного на дому и объеме оказанной ему медицинской помощи заносятся в медицинскую книжку военнослужащего и книгу учета больных в амбулатории. 187. Больные, которым назначено амбулаторное лечение, направляются в медицинский пункт в дни и часы, указанные в книге записи больных роты. Военнослужащие, проходящие срочную военную службу, принимают лекарственные средства в амбулатории под наблюдением медицинского персонала. Врач должен ежедневно знать число военнослужащих, находящихся на амбулаторном лечении, выполняется ли оно, какова его эффективность, причины неявки больных на амбулаторное лечение. 188. Военнослужащие, проходящие срочную военную службу, после получения назначенной им медицинской помощи, возвращаются в роту под командой старшего. Старший команды передает книгу записи больных дежурному по роте, который представляет ее командиру роты. Старшина роты согласно решению командира роты и заключению врача, имеющихся в книге записи больных, отдает соответствующие указания. После окончания приема больных дежурный фельдшер (санитарный инструктор) переносит записи из медицинских книжек в книгу учета больных в амбулатории, а врач проверяет их и подписывает. 189. Всех военнослужащих, направленных на стационарное лечение (обследование) или освидетельствование, проходящих лечение на дому или нуждающихся в систематическом медицинском наблюдении, регистрируют в книге учета больных, направленных на стационарное лечение, военно-врачебную комиссию и лиц, требующих систематического врачебного наблюдения. 190. На больного, которому назначено амбулаторное лечение, на основании записи в медицинской книжке, заполняется процедурная карточка, в которой после каждого отпуска лекарств или процедур делается отметка. 191. При затруднении в установлении диагноза заболевания и выработке тактики лечения врач воинской части должен пользоваться консультативной и дополнительной диагностической помощью специалистов военных медицинских частей и организаций или иных организаций здравоохранения. Организация консультативной медицинской помощи в гарнизоне, а также порядок выполнения диагностических исследований в гарнизонных военных медицинских частях и организациях по направлениям врачей воинских частей определяются распоряжением начальника медицинской службы гарнизона. 192. В процессе амбулаторного лечения больной должен повторно осматриваться врачом воинской части. При этом оценивается динамика заболевания, контролируются полнота выполнения назначений и их эффективность, а в случае необходимости назначаются дополнительные диагностические исследования, новые методы лечения. Все повторные обращения к врачу в ходе амбулаторного лечения должны регистрироваться в медицинской книжке военнослужащего и в книге учета больных в амбулатории. О каждом случае неявки больного на амбулаторное лечение дежурный фельдшер (санитарный инструктор) докладывает врачу для принятия необходимых мер. 193. Военнослужащие с болезнями органов пищеварения обеспечиваются диетическим питанием. Диетическое питание в воинской части организуется в соответствии с требованиями правовых актов Министерства обороны по вопросам организации питания военнослужащих. 194. Хирургические вмешательства выполняются в перевязочных медицинского пункта врачами воинской части. В «чистой» перевязочной проводят хирургические вмешательства при ранениях, ожогах и заболеваниях, не осложненных гнойной инфекцией (новокаиновые блокады, остановку наружного кровотечения, трахеотомию, туалет ожогов, иссечение доброкачественных опухолей, катетеризацию и пункцию мочевого пузыря). Операции выполняются под местным обезболиванием. Для наложения швов используется шовный материал. В «гнойной» перевязочной проводят операции по поводу флегмон, абсцессов, панарициев, вросших ногтей, перевязки при гнойничковых и грибковых заболеваниях кожи. Все хирургические операции регистрируются в книге учета больных в амбулатории, медицинской книжке военнослужащего или истории болезни (краткое описание операции и вид обезболивания). Ответственность за готовность перевязочных к работе в любое время суток возлагается на одного из фельдшеров (медицинскую сестру). В перевязочных и стоматологических кабинетах должны строго выполняться все правила асептики и антисептики. Стерилизация операционного белья, перевязочного материала, хирургических перчаток осуществляется в медицинском пункте методом автоклавирования. При отсутствии автоклава в медицинском пункте стерилизация проводится в медицинской роте (медицинском центре). После стерилизации на биксе указываются дата стерилизации и фамилия лица, ее проводившего. Неиспользованные стерильные конверты подлежат повторной стерилизации через три дня. Хирургический инструментарий подвергается стерилизации в сухожаровом шкафу. Обязательным является его предварительное промывание водой и мытье в специально приготовленном моющем растворе. При наличии в медицинском пункте только одной перевязочной в первую очередь в ней проводят манипуляции, требующие строгой асептики (новокаиновые блокады, иссечение доброкачественных опухолей), затем перевязывают больных, оперированных накануне, снимают швы. Во вторую очередь перевязывают больных с гнойными заболеваниями. Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в перевязочных должна ежедневно проводиться влажная уборка с использованием дезинфицирующих веществ. Генеральная уборка перевязочной проводится один раз в неделю. В качестве дезинфектантов должны использоваться средства, разрешенные к применению на территории Республики Беларусь. После уборки перевязочные облучаются ультрафиолетовыми лучами в течение 2 часов. 195. В стоматологическом кабинете медицинского пункта должен выполняться следующий объем работы: лечение всех форм неосложненного кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтоза (консервативные методы, гингивэктомия); лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (катаральный и острый афтозный стоматиты); оказание первой врачебной помощи при травмах челюстно-лицевой области (остановка кровотечения в ране, устранение асфиксии, транспортная иммобилизация); лечение больных с травмами челюстно-лицевой области (ушибами и изолированными поверхностными повреждениями мягких тканей лица); оказание неотложной медицинской помощи при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и лечение ограниченного остеомиелита челюсти без выраженной общей реакции организма; проведение профилактических осмотров полости рта у военнослужащих два раза в год; отбор, подготовка и направление на протезирование лиц, нуждающихся в зубопротезной помощи; оперативное вмешательство при ретенционных кистах слизистой оболочки полости рта, околокорневых кистах в области передних зубов, не прорастающих в полость носа и верхнечелюстную пазуху, изолированных поверхностных повреждениях мягких тканей лица, перикоронаритах, удаление зубов. 196. Прием стоматологических больных терапевтического и хирургического профилей в стоматологическом кабинете должен проводиться раздельно. Для этого в распорядке работы медицинского пункта указываются дни и часы работы стоматолога. При этом кроме часов амбулаторного приема стоматологических больных выделяется время для больных, находящихся на лечении в лазарете. В часы приема больных в стоматологическом кабинете в помощь врачу-стоматологу должен выделяться обслуживающий персонал (санитар, санитарный инструктор) для подготовки инструментов к стерилизации, проведения стерилизации, подготовки оборудования к работе, уборки. Военнослужащие, нуждающиеся в зубопротезировании, направляются после подготовки полости рта в стоматологическое отделение военного медицинского центра, стоматологическую поликлинику. При проведении углубленных медицинских обследований военнослужащих стоматолог осматривает состояние полости рта, зубов, результаты записывает в медицинские книжки. Лица, нуждающиеся в санации, регистрируются в книге учета работы стоматологического кабинета. 197. Нуждающиеся в санации полости рта распределяются на следующие группы: больные с неосложненным кариесом и пульпитом, зубы которых могут быть излечены консервативными методами; пациенты, у которых больные зубы подлежат удалению; больные, у которых вопрос о сохранении или удалении больных зубов может быть решен в процессе дополнительного обследования и лечения; пациенты, нуждающиеся в зубопротезировании, исправлении прикуса. Полученные данные являются основой для расчета времени, необходимого для санации. Врач-стоматолог разрабатывает план санации полости рта военнослужащим. План санации подписывает начальник медицинской службы, утверждает командир воинской части и он доводится до командиров, фельдшеров и санитарных инструкторов подразделений. 198. В медицинском пункте при лечении основных заболеваний применяются следующие методы физиотерапии: гальванизация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, дарсонвализация, ультравысокочастотная терапия, светолечение, парафинолечение, аэрозоль-терапия. 199. Лабораторная диагностика в медицинском пункте включает в себя: выполнение лабораторных исследований амбулаторным и стационарным больным в целях ранней диагностики заболеваний и контроля за эффективностью лечения; проведение лабораторных исследований военнослужащим в ходе углубленных и контрольных медицинских обследований, а также лицам, находящимся под диспансерным динамическим наблюдением. 200. Работой лаборатории медицинского пункта непосредственно руководит начальник медицинского пункта. Анализы выполняет лаборант из числа фельдшеров (санитарных инструкторов), прошедший подготовку в лаборатории военного медицинского центра. 201. В лаборатории медицинского пункта должны проводиться следующие исследования: клинический анализ крови (скорость оседания эритроцитов, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкограмма); определение глюкозы и мочевины (экспресс-методами), времени свертывания крови и длительности кровотечения; общий анализ мочи (общие свойства, белок, сахар, кровь); определение в моче ацетоновых тел, желчных пигментов (в том числе экспрессметодами); исследование желудочного содержимого; исследование кала (цвет, форма, запах, слизь, скрытая кровь, яйца гельминтов); исследование кожных чешуек и ногтей на грибы. 202. В медицинском пункте обеспечивается круглосуточное выполнение срочных лабораторных анализов, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи. Срочные лабораторные исследования выполняются в часы работы лаборатории лаборантом, а в вечернее и ночное время – дежурным врачом или фельдшером. Все врачи воинской части обязаны уметь выполнять основные лабораторные исследования и давать клиническую оценку их результатов. 203. Функциональная диагностика в медицинском пункте включает в себя: выполнение функциональных исследований амбулаторным и стационарным больным в целях диагностики заболеваний, а также для контроля за эффективностью лечения; проведение установленного перечня функциональных исследований военнослужащим в ходе их углубленных и контрольных медицинских обследований, а также состоящим под диспансерным динамическим наблюдением. 204. В кабинете функциональной диагностики медицинского пункта выполняются электрокардиография в покое, а также с применением функциональных проб (с физической нагрузкой – степ-тест, с нитроглицерином, калием, атропином), определение легочных объемов спирометрическим методом, пневмотахометрия, в том числе с применением фармакологических проб, ортостатическая проба, пробы с задержкой дыхания. 205. Для технического выполнения функциональных исследований за кабинетом функциональной диагностики закрепляется один из фельдшеров, прошедший специальную подготовку по функциональной диагностике при гарнизонном медицинском центре. Врачи воинской части обязаны уметь выполнять указанный перечень функциональных исследований и давать клиническую оценку их результатов. ГЛАВА 17 ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ 206. Неотложная медицинская помощь представляет собой комплекс диагностических и лечебных мероприятий, проводимых больному безотлагательно при остром заболевании (травме, отравлении), в целях восстановления или поддержания жизненно важных функций организма больного и предупреждения развития опасных для жизни осложнений. 207. Четкое функционирование системы неотложной медицинской помощи в воинской части достигается наличием медицинского персонала, его специальной подготовкой, оснащением медицинского пункта и подразделений воинской части необходимым медицинским имуществом, а также наличием санитарного транспортного средства. 208. Медицинская служба воинской части должна быть в постоянной готовности к оказанию неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней в любое время суток. 209. Организация неотложной медицинской помощи в воинской части должна обеспечивать: возможность немедленного оказания медицинской помощи непосредственно на месте возникновения заболевания, травмы или отравления; быструю доставку больного в медицинский пункт с оказанием медицинской помощи в пути; оказание больному в медицинском пункте полноценной неотложной медицинской помощи в кратчайшие сроки; срочную эвакуацию больного в медицинскую роту, военный медицинский центр или больничную организацию Министерства здравоохранения в случае, когда требуется проведение мероприятий квалифицированной или специализированной медицинской помощи. 210. Неотложная медицинская помощь в медицинском пункте оказывается в процедурной или в перевязочной врачом, а до его прибытия (в нерабочее и ночное время) – дежурным фельдшером (санитарным инструктором). Объем и порядок проводимых при этом мероприятий определяется характером заболевания, травмы, отравления. Все медикаменты для оказания неотложной медицинской помощи должны быть подготовлены для их немедленного использования и находиться в специальном шкафу под замком, ключ от которого находится у дежурного фельдшера (санитарного инструктора). Для оказания неотложной медицинской помощи на месте заболевания, травмы, отравления, а также в ходе эвакуации больного в амбулатории медицинского пункта следует иметь укладку необходимых медикаментов, медицинских инструментов и перевязочного материала. Для обеспечения срочной эвакуации больного в воинской части должен быть в постоянной готовности к выезду санитарный автомобиль. При невозможности эвакуации больного в связи с его нетранспортабельностью врач должен принять меры к вызову в воинскую часть врачей-специалистов из ближайшей организации здравоохранения. 211. Врач обязан устанавливать диагноз и оказывать неотложную медицинскую помощь при следующих состояниях: кровотечениях наружных и внутренних; травмах, в том числе головного и спинного мозга, глаз, уха, горла, носа, челюстнолицевой области, мочеполовых органов; острых отравлениях; острых заболеваниях и обострениях хронических сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардии, инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности, гипертоническом кризе, нарушениях ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, обмороке, коллапсе); острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний органов дыхания (приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, баротравме легких, пневмонии, острой дыхательной недостаточности); острых заболеваниях почек, мочевыводящих путей (почечной колике, почечной эклампсии, острой задержке мочи, острой почечной недостаточности); острых заболеваниях органов брюшной полости (остром аппендиците, остром холецистите, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленной грыже, острой кишечной непроходимости, остром панкреатите, тромбозе мезентеральных сосудов); острых заболеваниях нервной системы (расстройствах мозгового кровообращения, эпилептическом и истерическом припадках, остром психомоторном возбуждении); коматозных и терминальных состояниях (диабетической, гипогликемической, уремической комах, тиреотоксическом и надпочечниковом кризах, поражении электрическим током, утоплении, тепловом и солнечном ударах, анафилактическом шоке и аллергических реакциях). 212. Фельдшер должен уметь диагностировать острые заболевания, травмы, отравления и оказывать необходимую доврачебную помощь. 213. Все медицинские работники должны в совершенстве владеть методами восстановления и поддержания жизненно важных функций организма: искусственным дыханием методом «рот ко рту», «рот к носу», непрямым массажем сердца, применять дыхательную и кислородную аппаратуру. Для отработки практических навыков по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях в медицинском пункте ежедневно при смене дежурного персонала проводятся тренировки. ГЛАВА 18 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ 214. При инфекционных заболеваниях и болезнях внутренних органов врач воинской части должен: уметь установить диагноз и оказать неотложную медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях и болезнях внутренних органов, коматозных и терминальных состояниях, отравлениях; знать профилактику, диагностику, клинику и лечение наиболее часто встречающихся в Вооруженных Силах инфекционных заболеваний и болезней внутренних органов; уметь выполнять установленный для медицинского пункта объем медицинской помощи и перечень функциональных и лабораторных исследований, давать клиническую оценку их результатов; проводить лечение больных первичной неосложненной ангиной, гриппом, острыми респираторными заболеваниями, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторной дистонией), артериальной гипертензией I степени, острым и хроническим бронхитом, функциональными расстройствами желудка, хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секреторной функцией без упадка питания, дискинезией желчевыводящих путей, хроническим некалькулезным холециститом (с установленным в медицинском центре или медицинской роте диагнозом), гиповитаминозами, а также противорецидивное лечение при ревматизме, язвенной болезни; знать методику проведения физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры; знать симптоматику заболеваний, возникающих у военнослужащих при длительном воздействии профессионально вредных факторов (компонентов ракетного топлива, источников ионизирующих излучений и электромагнитных полей), принимать меры по раннему распознаванию указанных заболеваний, разрабатывать и проводить профилактические мероприятия; осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими, имеющими хронические и перенесшими острые заболевания внутренних органов, а также имеющими повышенный риск возникновения таких заболеваний. 215. При инфекционных заболеваниях и болезнях внутренних органов фельдшер должен: уметь распознать, а при отсутствии врача лечить острые респираторные инфекции и наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов; оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях и отравлениях, в том числе уметь пользоваться дыхательной аппаратурой, промывать желудок; организовывать и осуществлять уход за больными; знать дозировку лекарственных препаратов и выписывать на них рецепты (при отсутствии врача); уметь определять группу крови, проводить по установленному для медицинского пункта воинской части перечню лабораторные и функциональные исследования; ставить туберкулиновые пробы, правильно оценивать их результаты и владеть техникой вакцинации против туберкулеза. 216. Срочно направляются в медицинский центр инфекционные больные, не подлежащие лечению в лазарете медицинского пункта, больные с острым нарушением коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии), с гипертоническим кризом, острой ревматической лихорадкой, пневмонией, некупирующимся приступом бронхиальной астмы, острым нефритом и пиелонефритом, печеночной коликой, острыми отравлениями, лучевыми поражениями и нуждающиеся в оказании неотложной специализированной медицинской помощи. 217. При хирургических заболеваниях врач обязан: владеть методами диагностики острых хирургических заболеваний и травм; выполнять внутривенные и струйные вливания лекарственных препаратов, кровезамещающих жидкостей, а при необходимости – переливание крови; выполнять венесекцию; выполнять новокаиновую инфильтрационную анестезию, новокаиновые блокады (в место перелома, футлярную, вагосимпатическую, паранефральную, семенного канатика); проводить кратковременный ингаляционный наркоз; выполнять первичную хирургическую обработку поверхностных ран мягких тканей (кроме ран лица); выполнять транспортную иммобилизацию, наложение гипсовых лонгет; останавливать наружное кровотечение тампонадой, перевязкой сосудов в ране и наложением зажима на кровоточащий сосуд; выполнять катетеризацию и пункцию мочевого пузыря при острой задержке мочи; выполнять пункцию плевральной полости и введение дренажа при пневмотораксе; выполнять трахеотомию; выполнять операции по поводу кожных, подкожных, ногтевых, подногтевых и околоногтевых панарициев, поверхностных абсцессов и флегмон, вросшего ногтя, удалять некоторые поверхностные доброкачественные опухоли (атеромы, липомы); оказывать неотложную врачебную помощь при ожогах, обморожениях, электротравмах, проводить лечение ограниченных ожогов и обморожений I степени; осуществлять лечение больных с поверхностными травматическими поражениями – ссадинами, подкожными гематомами, ушибами; знать вопросы асептики и антисептики при организации работы медицинского пункта воинской части. 218. При хирургических заболеваниях фельдшер должен: знать признаки наиболее распространенных хирургических заболеваний и травм; своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждающихся в оказании врачебной помощи; немедленно доставлять к врачу больных с острыми болями в животе, тяжелыми травмами или эвакуировать таких больных в ближайшую больничную организацию; проводить временную остановку кровотечения, осуществлять транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей; делать подкожные и внутримышечные инъекции, под руководством врача вводить лекарственные вещества внутривенно, проводить капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей; стерилизовать инструментарий, посуду, перчатки, перевязочный материал. 219. Показаниями для срочной госпитализации больных хирургического профиля в больничные организации являются: острый аппендицит; ущемленная грыжа; острая кишечная непроходимость; прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки; острый холецистит; острый панкреатит и другие заболевания, дающие симптомы острого хирургического заболевания органов брюшной полости; повреждения сосудов с кровотечением и без него; внутреннее кровотечение; ранения с повреждением костей; сотрясения и ушибы головного мозга; обширные повреждения мягких тканей; повреждения груди с подозрением на пневмоторакс; травмы живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов; костный и сухожильный панариции; глубокие абсцессы, карбункулы любой локализации; острые остеомиелиты и артриты; ожоги и отморожения II–IV степени; злокачественные новообразования или заболевания, подозрительные на перерождения в злокачественные, в частности, пигментные опухоли кожи, изменяющие цвет и часто кровоточащие при бритье, причесывании и другие. 220. При подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости больной подлежит немедленной эвакуации санитарным транспортным средством в медицинский центр (медицинскую роту соединения) в положении лежа в сопровождении медицинского работника. Задержка больных для наблюдения в медицинском пункте в целях уточнения диагноза при признаках острого хирургического заболевания органов брюшной полости категорически запрещается. Подобная тактика распространяется и на пострадавших с закрытой травмой живота. 221. Перед эвакуацией больного из воинской части в больничную организацию врач обязан провести следующие необходимые мероприятия, обеспечивающие профилактику развития возможных осложнений при транспортировке: при травме черепа и мозга – придать пострадавшему удобное положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию рвотных масс (повернуть голову набок), при нарушениях дыхания и сердечной деятельности – провести соответствующие лечебные мероприятия; при повреждениях позвоночника и шейного отдела спинного мозга (перелом «ныряльщика», падение на голову) – бережная фиксация головы, при расстройствах деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания – введение медикаментозных средств, искусственная вентиляция легких и другое; при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника – эвакуация пострадавших на жестком щите, проведение необходимых мероприятий при нарушениях сердечно-сосудистой деятельности по показаниям; катетеризация мочевого пузыря; при расстройствах чувствительности кожи избегать применения горячих грелок на конечности. 222. При заболеваниях уха, горла, носа врач воинской части должен: владеть методами диагностики заболеваний уха, горла, носа, в том числе исследования обоняния, вестибулярного анализатора и слуха шепотной речью, оториноларингоскопией; уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при травмах и заболеваниях уха, горла, носа, особенно сопровождающихся угрожающими жизни осложнениями (удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из уха, горла, носа), в том числе выполнять трахеостомию, в случае невозможности эвакуации в больничную организацию – уметь делать вскрытие паратонзиллярного абсцесса и пункцию верхнечелюстной пазухи при остром гнойном гайморите; диагностировать и лечить в медицинском пункте воинской части военнослужащих с заболеваниями наружного уха (дерматит, фолликулит, серная пробка, инородное тело, находящееся у самого входа, хорошо видимое и легко удаляемое осторожным промыванием с помощью ушного шприца, острый катаральный и гнойный неосложненный средний отит, отморожение или ожог уха I степени), с заболеваниями носа (носовое кровотечение, фолликулит, фурункул, дерматит наружного носа, острый ринит и обострение хронического ринита, не требующее хирургического лечения, ларингит, компенсированный тонзиллит). 223. При заболеваниях уха, горла, носа, глотки, гортани фельдшер должен: уметь распознать острые заболевания уха, горла, носа, требующие срочной медицинской помощи; оказывать доврачебную помощь при основных заболеваниях и повреждениях уха, горла, носа, гортани; производить туалет наружных слуховых проходов при заболеваниях ушей; удалять (промыванием) серные пробки. 224. Больные с острым воспалением среднего уха, фурункулом наружного слухового прохода, острым и обострением хронического фарингита и ларингита подлежат лечению в лазарете медицинского пункта. 225. Направлению на лечение в медицинский центр подлежат больные с рецидивирующим носовым кровотечением, обострением хронического гнойного отита, экземой наружного уха, обострением хронического параназального синуита, шейным лимфаденитом, затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфагии, а также с другими заболеваниями, при которых требуется стационарное обследование и лечение в специализированном отделении. 226. Срочной госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами воспаления глотки, гортани, инфекционными гранулемами (туберкулез, склерома, сифилис), флегмонами шеи, острыми синуситами, травмами носа и переломом костей, с неостановленным носовым кровотечением, осложненным острым и хроническим гнойным средним отитом, перихондритом ушной раковины, острым и обострением хронического параназального синуита, с ранениями, глубокими отморожениями и ожогами носа и ушных раковин, с инородными телами уха, горла, носа, с акубаротравмой, сопровождающейся повреждением среднего уха и явлениями тугоухости. 227. При заболеваниях и травмах нервной системы и психических заболеваниях врач воинской части должен: владеть основными методами диагностики болезней нервной системы, пограничных состояний и психических расстройств; уметь оказывать неотложную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, менингитами, энцефалитами, травмами головного, спинного мозга и периферической нервной системы, токсическими демиелинизирующими и инфекционно-аллергическими заболеваниями нервной системы, пароксизмальными расстройствами сознания (эпилептической и неэпилептической природы), психомоторным возбуждением, депрессивными состояниями и суицидальными действиями; диагностировать и лечить в медицинском пункте заболевания периферической нервной системы (острый пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго, невралгии отдельных нервов), переутомление, легкие невротические и астенические состояния. 228. При заболеваниях и травмах нервной системы и психических заболеваниях фельдшер должен: знать основные проявления острых нарушений мозгового кровообращения, травм центральной и периферической нервной системы, нейроинфекций (менингиты и энцефалиты), оказывать этим больным неотложную доврачебную помощь и при наличии показаний направлять их в больничную организацию; знать симптомы основных психических заболеваний, а при выявлении такого рода больных своевременно докладывать о них врачу и принимать меры по их изоляции, уметь купировать психомоторное возбуждение и эвакуировать больных в психиатрический стационар. 229. Направлению на лечение в медицинский центр подлежат больные с острыми инфекционными и инфекционно-аллергическими заболеваниями нервной системы (менингит, энцефалит), острыми расстройствами мозгового и спинального кровообращения (тромбоз, эмболия, кровоизлияние в мозг), травмами головного и спинного мозга и периферической нервной системы, пароксизмальными расстройствами сознания, хроническими, органическими, наследственными заболеваниями нервной системы с наклонностью к прогрессированию, а также с выраженными формами психических расстройств. 230. Госпитализация пациентов, представляющих опасность для себя или окружающих, осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь. 231. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков врач воинской части должен: владеть методами определения остроты зрения и цветоощущения, определения поля зрения контрольным способом, осмотра век, конъюнктивы, роговицы, склеры и радужки при фокусированном освещении (в фокальном свете), окрашивания роговицы флюоресцеином для выявления дефектов ее эпителия, постановки цветной слезно-носовой пробы, пальпаторного исследования глаза для выявления нарушений его тонуса и наличия цилиарной болезненности, исследования тактильной чувствительности роговицы ватным фитильком при подозрении на вирусную природу заболевания, исследования подвижности глаз при травмах глазницы, содружественном и паралитическом косоглазии, исследования зрачков и их реакций на свет и установку; используя перечисленные методы диагностики, уметь распознавать механические, термические, химические и лучевые повреждения глаз и их придатков, а также острые и хронические заболевания глаз с внешним проявлением или нарушением функции, ориентировочно оценивать их тяжесть, оказывать первую врачебную помощь, удалять инородные тела из конъюнктивального мешка и поверхностных слоев роговицы, промывать конъюнктивальную полость при химических ожогах глаз; проводить обследование и лечение в медицинском пункте воинской части военнослужащих с не прободными ранениями глаз, не требующими хирургической обработки, легкими химическими и термическими ожогами глаз без выраженного блефароспазма и помутнения роговицы, электроофтальмией, легкой контузией глаз без понижения остроты зрения, ячменями и острыми мейбомитами, неэпидемическими конъюнктивитами и блефароконъюнктивитами. 232. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков фельдшер воинской части должен: уметь распознавать повреждения и основные воспалительные заболевания глаз, оказывать доврачебную помощь; удалять инородные тела с конъюнктивы и из поверхностных слоев роговицы; выполнять врачебные назначения (закапывать капли, закладывать мази и глазные лекарственные пленки, промывать конъюнктивальную полость, накладывать моно- и бинокулярные повязки). 233. Направлению на лечение в глазное отделение медицинского центра подлежат все нижеперечисленные военнослужащие: с тяжелыми и средней тяжести повреждениями глаз (при легких повреждениях – те, которым не удалось оказать помощь в воинской части: не удалено инородное тело конъюнктивы или роговицы, не снят блефароспазм при электроофтальмии и другие); с воспалительными заболеваниями глазного яблока (кератиты, склериты, иридоциклиты); с прогрессирующим ухудшением или внезапной утратой зрения; с жалобами на слезотечение при отрицательной слезно-носовой пробе; с подозрением на глаукому; с косоглазием и другими заболеваниями глаз, лечение которых в условиях воинской части оказалось безуспешным. Лица с эпидемическими конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами направляются на лечение не в глазные, а в инфекционные отделения медицинского центра. 234. При кожных заболеваниях врач воинской части должен: уметь распознать следующие заболевания кожи: инфекционные (пиодермиты, грибковые поражения, герпес), аллергические (дерматиты, токсидермии, экзема, крапивница) и другие дерматозы, а также венерические заболевания; проводить амбулаторное лечение больных пиодермитами (остиофолликулит, одиночный неосложненный фурункул (ограниченное импетиго), вирусными заболеваниями (простой герпес), ограниченными дерматитами и гипергидрозом; лечить в лазарете медицинского пункта больных с глубокими пиодермитами (фурункулы с локализацией на лице или с другой локализацией, осложненные лимфаденитом и лимфангоитом, острый локализованный фурункулез, одиночные эктимы, гидраденит), распространенными импетиго и эктимами, интертригинозной эпидермофитией, неосложненной чесоткой, опоясывающим лишаем, дерматитами от химических веществ, а после консультации дерматолога – также больных с ограниченными формами псориаза, осложненной себореей, микробной экземой, острой крапивницей; владеть методами применения различных наружных лекарственных форм, аутогемотерапии, микроскопического исследования чешуек кожи и ногтей на грибы. 235. При кожных заболеваниях фельдшер должен: уметь распознать пиодермиты, грибковые поражения, чесотку, дерматиты, экзему и крапивницу; по указанию врача воинской части (при необходимости и самостоятельно) проводить лечебные процедуры и профилактические мероприятия с целью не допустить распространения среди военнослужащих инфекционных и паразитарных кожных заболеваний. 236. Направлению на лечение в медицинский центр подлежат больные с венерическими заболеваниями, хроническим фурункулезом или сикозом, атипическими формами пиодермитов, дисгидропической эпидермофитией, руброфитией, трихофитией, микроспорией, фавусом, осложненной чесоткой, распространенным псориазом, экссудативной эритемой, красной волчанкой, а также другие больные, нуждающиеся в специальных методах обследования и лечения. 237. При заболеваниях мочеполовой системы врач воинской части должен уметь диагностировать основные заболевания мочеполовой системы, такие как: водянка яичка, крипторхизм, цистит, киста семенного канатика, эпидидимит, фимоз, мочекаменная болезнь, паранефрит. 238. При заболеваниях мочеполовой системы фельдшер воинской части должен уметь диагностировать основные заболевания и травмы мочеполовой системы и оказывать при наличии их неотложную доврачебную помощь. 239. Направлению на лечение в медицинский центр подлежат больные с симптомами гематурии и пиурии, мочекаменной болезнью, опухолями и туберкулезом почек и мочевыводящих путей, острым и хроническим уретритом, циститом, пиелонефритом, эпидидимитом, простатитом, а также с воспалительными заболеваниями наружных половых органов и энурезом. Срочной госпитализации подлежат больные с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов, острой задержкой мочи, анурией, почечной коликой. 240. При стоматологических заболеваниях врач воинской части должен распознавать острый пульпит, острый периодонтит, острый одонтогенный остеомиелит, флегмону челюсти, афтозный и язвенный стоматит, переломы и вывихи челюстей, а также уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при этих заболеваниях и травмах. 241. При стоматологических заболеваниях фельдшер воинской части должен распознавать острый пульпит, острый периодонтит, перелом и вывих нижней челюсти и уметь оказывать неотложную доврачебную помощь. ГЛАВА 19 ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ 242. На стационарное обследование и лечение за пределы воинской части военнослужащие направляются по медицинским показаниям врачом воинской части, а в случаях, требующих оказания неотложной медицинской помощи, – также дежурным фельдшером (санитарным инструктором) по медицинскому пункту с одновременным докладом начальнику медицинской службы и дежурному по воинской части. 243. В военный медицинский центр (медицинскую роту соединения) больные направляются врачом воинской части по заключению медицинских специалистов и согласованию с командованием медицинского центра (медицинской роты соединения). 244. Перевод больных для дальнейшего лечения в вышестоящие военные медицинские части и организации осуществляется только после предварительного согласования с их командованием, главными медицинскими специалистами с уведомлением начальника медицинской службы, в чьем подчинении находится военная медицинская часть или организация, в которую переводится больной. 245. В больничные организации Министерства здравоохранения больные военнослужащие направляются в тех случаях, когда требуется оказание им неотложной специализированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в ближайших военных медицинских частях и организациях. Все вопросы оказания медицинской помощи военнослужащим в больничных организациях Министерства здравоохранения должны быть заранее согласованы старшим начальником медицинской службы или начальником медицинской службы гарнизона с данными больничными организациями и доведены до каждой воинской части гарнизона. 246. Начальник медицинской службы воинской части должен знать, в какие больничные или амбулаторно-поликлинические организации он может направлять больных военнослужащих с теми или иными заболеваниями. Ответственность за правильность и своевременность направления больных военнослужащих на обследование и лечение в организации здравоохранения несет начальник медицинской службы воинской части. Нуждающихся в неотложной медицинской помощи направляют в больничную (амбулаторно-поликлиническую) организацию здравоохранения немедленно в сопровождении фельдшера (санитарного инструктора), а при необходимости – врача. Сопровождающий тяжелобольного обеспечивается необходимыми средствами для оказания медицинской помощи в пути. 247. Для обеспечения своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании неотложной квалифицированной медицинской помощи, в воинской части должен иметься в постоянной готовности к выезду санитарный автомобиль с заранее оформленным путевым листом. При отсутствии санитарного автомобиля распоряжением командира воинской части предусматривается использование для этой цели оборудованного дежурного автомобиля. 248. В срочных и неотложных случаях для доставки военнослужащего в ближайшую больничную организацию необходимо по согласованию с местными органами здравоохранения предусматривать использование транспортных средств скорой медицинской помощи, а также санитарной авиации. 249. Военнослужащие, направляемые на стационарное обследование и лечение в военные медицинские части и организации, должны быть обмундированы в соответствии со временем года, иметь необходимые личные вещи и документы: военнослужащие, проходящие срочную военную службу, – направление командира воинской части, военный билет, медицинскую книжку с заключением врача, проездные документы, аттестат на продовольствие, а при убытии на лечение за пределы гарнизона, кроме того, аттестаты на вещевое и денежное довольствие; офицеры, прапорщики и военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, – направление командира воинской части, служебное удостоверение, медицинскую книжку с заключением врача, аттестат на продовольствие. 250. При срочной госпитализации военнослужащего с ним пересылается медицинская книжка с указанием диагноза и оказанной помощи, остальные документы могут доставляться дополнительно в трехдневный срок. 251. Военнослужащий, заболевший во время отпуска, командировки и в пути следования, направляется в больничную (амбулаторно-поликлиническую) организацию военным комендантом (военным комиссаром). По прибытии в организацию здравоохранения военнослужащий предъявляет командировочное удостоверение или отпускной билет, служебное удостоверение или военный билет. 252. Больные с психическими расстройствами направляются в сопровождении специально проинструктированного медицинского работника. Одновременно представляются (через сопровождающего медицинского работника) служебная и медицинская характеристики, а на лиц, страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи, кроме того, акты за подписями начальника медицинской службы воинской части и командира подразделения с изложением наблюдавшихся проявлений болезни и по возможности справка организации здравоохранения о лечении по поводу психического заболевания до призыва. В случае необходимости (возбуждение, агрессивность, неясное сознание) выделяются дополнительные сопровождающие и обеспечивается эвакуация больных автотранспортом. В пути следования из воинской части больные с психическими расстройствами нуждаются в постоянном надзоре. 253. При направлении на стационарное лечение военнослужащего, получившего травму, в десятидневный срок в медицинский центр представляется заверенная печатью справка за подписью командира воинской части об обстоятельствах и причинах травмы. 254. Военнослужащие, направляемые на стационарное лечение в больничную организацию Министерства здравоохранения, должны быть обмундированы в соответствии со временем года, иметь личные вещи, документ, удостоверяющий личность, направление, за подписями командира и врача воинской части, а находящиеся в отпуске или командировке – направление начальника гарнизона (военного комиссара по месту регистрации). ГЛАВА 20 ОБЯЗАННОСТИ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА ВОИНСКОЙ ЧАСТИ 255. Начальник медицинского пункта воинской части подчиняется начальнику медицинской службы и отвечает за своевременное проведение лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в воинской части, обеспечение медицинского пункта и подразделений воинской части медицинским имуществом, сохранность и состояние материальных и технических средств медицинского пункта, состояние и работу его функциональных подразделений, боевую подготовку, воинскую дисциплину и морально-психологическое состояние подчиненного медицинского персонала. 256. Начальник медицинского пункта воинской части обязан: знать и выполнять требования правовых актов по организации медицинского обеспечения военнослужащих и работе медицинского пункта; обеспечивать оказание неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и несчастных случаях; организовывать амбулаторное и стационарное лечение больных в медицинском пункте, а также оказание медицинской помощи и лечение больных на дому; проводить медицинские обследования и осмотры военнослужащих, диспансерное динамическое наблюдение и необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия лицам с хроническими и перенесенными острыми заболеваниями, а также имеющим факторы риска их развития; проводить профилактические мероприятия по предупреждению заболеваемости и травматизма в воинской части; обеспечивать функциональные подразделения медицинского пункта необходимым имуществом для оказания медицинской помощи и лечения больных, контролировать правильность его хранения, законность и целесообразность расходования и использования; ежедневно проводить утреннюю конференцию с медицинским персоналом медицинского пункта; участвовать в проведении военно-медицинской подготовки подчиненных и выздоравливающих военнослужащих, пропаганде гигиенических знаний, здорового образа жизни; организовывать питание больных, находящихся на лечении в медицинском пункте; следить за эксплуатацией и ремонтом зданий, инвентаря и мебели медицинского пункта; контролировать ведение эксплуатационных паспортов на медицинскую аппаратуру; организовывать в медицинском пункте боевую подготовку, составлять расписание занятий на неделю, проводить индивидуальную работу и занятия с медицинским персоналом; еженедельно подводить итоги работы медицинского пункта, состояния боевой подготовки, воинской дисциплины, внутреннего порядка; организовывать своевременное получение, правильную эксплуатацию и ремонт материальных средств медицинского пункта, проверять не реже одного раза в месяц их наличие, состояние и учет. 257. Врач медицинского пункта подчиняется начальнику медицинского пункта. Он обязан: замещать начальника медицинского пункта в его отсутствие; проводить медицинское обследование и осмотры военнослужащих; оказывать медицинскую помощь больным, осуществлять амбулаторный прием военнослужащих, обследование и лечение больных в стационаре медицинского пункта и на дому; контролировать проведение санитарной обработки больных, поступивших на стационарное лечение; лично выполнять внутривенные вливания больным, находящимся на лечении в лазарете медицинского пункта; контролировать правильность и своевременность выполнения врачебных назначений больным; руководить работой медицинского персонала; участвовать в пропаганде гигиенических знаний, здорового образа жизни, в военномедицинской подготовке военнослужащих; обеспечивать должное содержание медицинского пункта, экономное расходование, правильное хранение и своевременное пополнение медицинским имуществом функциональных подразделений медицинского пункта; докладывать начальнику медицинского пункта о каждом больном, поступившем в лазарет, а также о всех происшествиях в медицинском пункте; обеспечивать правильное и своевременное ведение медицинской документации в медицинском пункте, участвовать в составлении отчетных медицинских документов; проводить профилактические мероприятия в подразделениях воинской части по указанию начальника медицинского пункта. 258. Врач-стоматолог медицинского пункта подчиняется начальнику медицинского пункта и отвечает за организацию стоматологической помощи в воинской части. Он обязан: проводить осмотр полости рта у всех военнослужащих воинской части в ходе углубленного медицинского обследования; планировать и обеспечивать своевременную и полную санацию полости рта у военнослужащих; обеспечивать оказание повседневной амбулаторной и неотложной стоматологической помощи, стационарное лечение нуждающихся больных в лазарете медицинского пункта или направление их в медицинский центр; вести учет нуждающихся в протезировании и организовывать протезирование зубов военнослужащим; осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за лицами, имеющими хронические заболевания полости рта; обеспечивать оказание стоматологической помощи военнослужащим прикрепленных воинских частей, не имеющих по штату стоматолога; содержать в надлежащем состоянии стоматологический кабинет и его оборудование, экономно расходовать медицинское имущество. 259. Начальник аптеки медицинского пункта отвечает за бесперебойное обеспечение медицинского пункта и подразделений воинской части медицинским имуществом. Он подчиняется начальнику медицинского пункта воинской части. Начальник аптеки обязан: определять потребность и своевременно истребовать медицинское имущество; получать медицинское имущество и выдавать его в медицинский пункт и подразделения воинской части; вести учет, соблюдать правила хранения медицинского имущества, своевременно использовать и освежать лекарственные препараты с ограниченными сроками годности; готовить лекарства по рецептам и требованиям; не реже одного раза в месяц проверять наличие, правильность хранения, учета и законность расходования наркотических психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А» в медицинском пункте и подразделениях воинской части; участвовать в техническом обслуживании медицинских приборов, аппаратов, осуществлять отправку их для проведения текущего и капитального ремонтов; подготавливать и своевременно представлять установленные документы отчетности по медицинскому имуществу; содержать помещение и оборудование аптеки в образцовом санитарном состоянии; систематически информировать врачей медицинского пункта о наличии медицинского имущества. 260. Дежурный врач, фельдшер (санитарный инструктор), дневальный по медицинскому пункту выполняют свои обязанности в соответствии с требованием Устава внутренней службы. О сдаче и приеме дежурства старый и новый дежурные докладывают начальнику медицинского пункта. РАЗДЕЛ V ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РОТЫ СОЕДИНЕНИЯ ГЛАВА 21 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РОТЫ СОЕДИНЕНИЯ 261. Медицинская рота (медицинский отряд) – медицинское подразделение соединения, предназначенное для медицинского обеспечения соединения, включая оказание основных видов квалифицированной медицинской помощи. Деятельность медицинского отряда организуется применительно к организации работы медицинской роты. Объем медицинской помощи и возможности медицинской роты по оказанию медицинской помощи определяется ее организационно-штатной структурой. 262. На медицинскую роту соединения возлагаются: оказание квалифицированной хирургической и терапевтической помощи в соединении и стационарное лечение больных со сроками выздоровления до 30 суток; оказание неотложной и плановой стоматологической помощи; временное размещение лиц, признанных по состоянию здоровья негодными к военной службе, на период оформления документов и до отправки их к месту жительства; снабжение отделений, кабинетов медицинской роты и воинских частей соединения медицинским имуществом; оказание практической помощи врачам воинских частей в проведении лечебнопрофилактических мероприятий; флюорографическое обследование военнослужащих соединения; организация и проведение диспансеризации военнослужащих соединения; медицинское освидетельствование военнослужащих; военно-медицинская подготовка с больными, находящимися на лечении в медицинской роте; изоляция и временная госпитализация инфекционных больных, лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до направления их в медицинский центр; гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни; организация медицинских учета и отчетности в соединении и ведение документов медицинских учета и отчетности в медицинской роте; организация и проведение боевой и специальной подготовки медицинского персонала. На базе медицинской роты соединения проводятся сборы врачей, фельдшеров, санитарных инструкторов, организуются лечебная практика и дежурства врачей воинских частей соединения. 263. Для выполнения возложенных задач в штате медицинской роты соединения имеются управление, медицинский взвод, поликлинический взвод, отделение медицинского снабжения. В составе медицинского взвода, возглавляемого командиром взвода – начальником хирургического отделения, имеются приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, отделение анестезиологии и реанимации, госпитальное отделение. В составе поликлинического взвода, возглавляемого командиром взвода – начальником поликлинического отделения, имеются поликлиническое отделение, лаборатория, физиотерапевтический кабинет стоматологический кабинет, рентгенологический кабинет, кабинет функциональной диагностики. В составе отделения медицинского снабжения, возглавляемого начальником медицинского снабжения – начальником аптеки, имеются аптека и медицинской склад. Силами и средствами этих подразделений медицинская рота развертывает приемное отделение, поликлиническое отделение, стационар для лечения больных в составе хирургического и терапевтических отделений, изолятор, отделение анестезиологии и реанимации, клиническую лабораторию, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический, физиотерапевтический, стоматологический кабинеты, аптеку и другие функциональные подразделения. 264. Приемное отделение предназначено для приема, регистрации, врачебного осмотра и санитарной обработки поступающих больных и их временного размещения, а также для оказания им неотложной медицинской помощи. В составе приемного отделения развертывают приемную, кабинет врача, диагностическую палату, процедурную, перевязочную, санитарный пропускник, комнату отдыха дежурного врача и кладовую для хранения одежды больных. При необходимости к работе в приемном отделении привлекается медицинский персонал других подразделений медицинской роты. 265. Поликлиническое отделение является функциональным подразделением медицинской роты. Оно предназначено для амбулаторного обследования и лечения больных, оказания консультативной помощи врачам воинских частей по лечебнодиагностическим вопросам, отбора и направления больных на стационарное лечение в медицинскую роту соединения или военный медицинский центр. В поликлиническом отделении осуществляется диспансерное динамическое наблюдение военнослужащих соединения. 266. Стационар для лечения больных развертывается за счет сил и средств медицинского взвода. Палаты терапевтического отделения специализируются для соматических, дерматовенерологических, неврологических больных и оборудуются в соответствии с предназначением. В палатах хирургического отделения выделяются койки для больных стоматологического, офтальмологического, оториноларингологического и общехирургического профилей. Под палаты дневного стационара может выделяться до 10–20 % от общей коечной емкости. 267. Отделение анестезиологии и реанимации развертывает единый для хирургического и терапевтического отделений блок (палату) интенсивной терапии и реанимации. Ведение больных в этом блоке (палате) осуществляется лечащими врачами с врачами-анестезиологами. Круглосуточная работа блока (палаты) интенсивной терапии обеспечивается при необходимости за счет персонала других подразделений медицинской роты. На отделение анестезиологии и реанимации медицинской роты соединения возлагаются: проведение анестезиологического пособия; оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим и больным в критических состояниях в приемном и лечебных отделениях; проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий больным при тяжелых травмах, отравлениях, заболеваниях и в ближайшем послеоперационном периоде до стабилизации жизненно важных функций организма; организация системы неотложной медицинской помощи в соединении; осуществление контроля за постоянной готовностью санитарных автомобилей, медицинских пунктов воинских частей к оказанию неотложной медицинской помощи при травмах и тяжелых заболеваниях. 268. Клиническая лаборатория предназначена для проведения общеклинических, биохимических и других исследований. На лабораторию возлагаются также организация и контроль за работой лабораторий медицинских пунктов воинских частей соединения (гарнизона). 269. Кабинет функциональной диагностики обеспечивает выполнение исследований функций систем кровообращения и дыхания. Ответственным за работу кабинета функциональной диагностики является ординатор госпитального отделения. 270. Рентгенологический кабинет предназначен для рентгенологического обследования стационарных и амбулаторных больных и флюорографического обследования военнослужащих соединения (гарнизона). 271. Физиотерапевтический кабинет предназначен для амбулаторного и стационарного лечения больных физическими методами. Руководит работой физиотерапевтического отделения ординатор госпитального отделения. 272. Стоматологический кабинет предназначен для профилактических осмотров, оказания амбулаторной и стационарной стоматологической помощи военнослужащим соединения, а также прикрепленных воинских частей, не имеющих штатных врачейстоматологов, санации полости рта больным, находящимся на стационарном лечении в медицинской роте, оказания неотложной медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях челюстно-лицевой области, организации зубопротезной помощи. 273. Отделение медицинского снабжения предназначено для обеспечения воинских частей соединения и функциональных подразделений медицинской роты всеми видами медицинского имущества и решает следующие основные задачи: определение потребности соединения в медицинских имуществе и технике и представление заявок в довольствующий орган; получение медицинских имущества и техники из довольствующих медицинских складов и обеспечение воинских частей соединения; децентрализованная заготовка медицинского имущества, не поступающего из довольствующих складов; всестороннее обеспечение медицинским имуществом лечебно-диагностического процесса в медицинской роте; контроль за работой аптек воинских частей, правильностью хранения, расходования и эксплуатации медицинских имущества и техники; организация на месте текущего ремонта медицинских имущества и техники, а также отправка их в средний и капитальный ремонт; контроль за состоянием средств измерения в медицинских подразделениях соединения (гарнизона). 274. Работа аптеки медицинской роты организуется и проводится в соответствии с требованиями руководящих документов по организации работы военных аптек. ГЛАВА 22 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РОТЕ СОЕДИНЕНИЯ 275. Медицинская помощь больным хирургического профиля оказывается в подразделениях медицинской роты соединения. Прием больных осуществляется приемно-сортировочным отделением медицинского взвода, в задачи которого входят регистрация, заполнение паспортной части истории болезни и запись дежурного врача, направление больного на необходимые исследования, санитарная обработка и переодевание больного. После этого больной направляется в стационар медицинского взвода медицинской роты в сопровождении дневального по приемному отделению или медицинской сестры приемного отделения. При поступлении больного по ургентным показаниям его осматривает в приемносортировочном отделении дежурный хирург. 276. Хирургическое отделение медицинского взвода – основное функциональное подразделение медицинской роты. На хирургическое отделение медицинского взвода возлагаются: оказание квалифицированной хирургической помощи стационарным и амбулаторным больным и их лечение; внедрение в практику работы новых методов обследования и лечения больных; эвакуация нуждающихся в специализированной медицинской помощи в военный медицинский центр или иную больничную организацию; проведение военно-научной работы по хирургической тематике; профилактика травматизма в воинских частях соединения; участие в организации и проведении медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих и диспансеризации офицеров, прапорщиков и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту. Ответственным за всю хирургическую работу в медицинской роте соединения является командир медицинской роты – ведущий хирург, работой хирургического отделения руководит командир медицинского взвода. 277. Хирургические заболевания, подлежащие лечению в медицинской роте соединения по неотложным показаниям: закрытые и открытые повреждения в остром периоде травматической болезни и ожоги, не требующие специализированной помощи; острые хирургические заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, желудочно-кишечные кровотечения, геморроидальные кровотечения, ущемленная грыжа, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, маточное кровотечение; гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, флегмона, абсцесс, гидраденит); заболевания вен, лимфатических узлов, молочной железы (мастит); инфекционные осложнения ран: анаэробная инфекция, столбняк, гнойная инфекция. Неотложную хирургическую помощь оказывают дежурный хирург и операционная медицинская сестра. В плановом порядке лечению подлежат грыжи живота, водянка яичка и семенного канатика, варикоцеле, фимоз, парафимоз, трещина заднего прохода, крестцовокопчиковые ходы и кисты, варикозное расширение вен нижних конечностей, инородные тела мягких тканей, трофические неспецифические язвы конечностей, доброкачественные опухоли (липома, фиброма, гигрома, папиллома). Обследование плановых больных осуществляется согласно плану обследования: анализы крови и мочи; флюорография органов грудной клетки; кровь на свертываемость и длительность кровотечения. Плановых больных следует обследовать амбулаторно и госпитализировать накануне операции. 278. Хирургическое отделение медицинского взвода должно иметь следующие помещения: операционная на 1–2 стола, «чистая» перевязочная, «гнойная» перевязочная, стерилизационно-автоклавная, материальная, гипсовальная, послеоперационная палата. Палаты профилируются: предоперационная палата, послеоперационная палата, общехирургические, травматологические, для больных с гнойными заболеваниями. 279. В операционной медицинской роты выполняются: неотложные оперативные вмешательства при травмах и острых хирургических заболеваниях; плановые операции у больных с хирургической патологией; сложные реанимационные пособия и противошоковые мероприятия. В операционной для оказания экстренной помощи в постоянной готовности к работе находятся запас стерильного инструментария, перевязочного материала, медикаментов, аварийное освещение, комплект белья и материала на две полостные операции. 280. В перевязочной осуществляются небольшие оперативные вмешательства под местным обезболиванием: репозиция переломов и их иммобилизация гипсовой повязкой, устранение вывихов, новокаиновые блокады, обработка ожогов, перевязки. 281. Операционная и перевязочная подвергаются ежедневной влажной уборке с применением дезинфицирующих средств, еженедельной генеральной уборке. При выявлении повышенной загрязненности воздуха проводятся уборка и контрольные посевы воздуха. Приказом по воинской части определяются операционные дни, как правило, два в неделю. На каждый операционный день составляется список больных, который утверждает командир медицинской роты. Операционная медицинская сестра готовит операционную согласно списку операций. 282. Послеоперационные осложнения регистрируются в операционном журнале и истории болезни, обсуждаются на врачебных конференциях. Ежедневно перед началом рабочего дня проводится утренняя конференция, где заслушиваются доклады дежурного врача и дежурной медицинской сестры. При поступлении больных со сложной хирургической патологией в ургентном порядке после оказания им квалифицированной хирургической помощи необходимо их эвакуировать в специализированные больничные организации. В случае их нетранспортабельности – вызывать врачей-специалистов по профилю из вышестоящих организаций здравоохранения. В истории болезни ведутся дневники. В дневниках отражается динамика состояния больного. Больным с острыми и тяжело протекающими заболеваниям записи в дневники вносятся не реже одного раза в сутки, плановым больным 2–3 раза в неделю. Больные ежедневно осматриваются лечащим врачом на утренних обходах, по результатам которых при необходимости вносятся изменения в лечение с отметкой в листе назначений. Ведущий хирург осуществляет постоянный контроль за ходом лечебного процесса, тяжелых больных он осматривает ежедневно, вновь поступивших – на следующие сутки. Остальных больных – один раз в неделю на обходах, о чем делается запись в истории болезни. Перевязки послеоперационным больным осуществляются на следующий день, в последующем – при необходимости. 283. Амбулаторный прием осуществляется в хирургическом кабинете поликлинического отделения поликлинического взвода два раза в неделю в отведенные приказом по соединению дни. Осуществляют прием хирург и одна из операционных медицинских сестер, назначенных командиром медицинского взвода – начальником хирургического отделения. В нерабочие дни амбулаторную помощь оказывает дежурный хирург. Амбулаторному лечению подлежат больные, имеющие следующую хирургическую патологию: кожный панариций, поверхностные повреждения, неосложненные фурункулы (кроме фурункулов лица, головы, шеи), ушибы мягких тканей, небольшие ранения мягких тканей, не требующие стационарного лечения, ограниченные ожоги, отморожения I степени, ожоги II–III А степени не более 5 процентов поверхности тела, неохватывающие функционально важные участки тела, доброкачественные опухоли не более 2 см в диаметре (липомы, атеромы, гигромы и другие), растяжение связок. 284. Стационарное и амбулаторное лечение больных терапевтического профиля, оказание медицинской терапевтической помощи в медицинской роте проводится силами госпитального отделения медицинского взвода. В госпитальном отделении медицинского взвода больным оказывается квалифицированная терапевтическая помощь, проводятся обследование, лечение и военно-врачебная экспертиза. 285. Задачами госпитального отделения являются: оказание неотложной медицинской помощи; временная изоляция инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до направления их в медицинсктй центр; своевременное и полноценное обследование и лечение больных терапевтического профиля; проведение консультативного приема больных терапевтического профиля в поликлиническом отделении поликлинического взвода; проведение анализа заболеваемости в воинских частях соединения и выработка конкретных профилактических мероприятий по снижению проблемных для соединения заболеваний терапевтического профиля; ведение учета и динамического наблюдения за военнослужащими соединения, имеющими хронические заболевания внутренних органов; контроль и оказание помощи в организации диетического питания в воинских частях соединения; оказание практической помощи врачам воинских частей в организации внештатных клинических лабораторий и кабинетов (уголков) функциональной диагностики; организация выявления, учета, диспансерного динамического наблюдения и иммунопрофилактики лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом; организация и проведение комплекса реабилитационных мероприятий в соединении; учет, анализ и разработка конкретных мероприятий по профилактике гнойничковых заболеваний в соединении; выявление, учет и диспансерное динамическое наблюдение за лицами с нервнопсихическими заболеваниями, нервно-психической неустойчивостью, перенесшими закрытую травму головного мозга, склонными к употреблению спиртных напитков и другим вредным привычкам; проведение гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни в воинских частях соединения. 286. Терапевтические заболевания, подлежащие лечению в медицинской роте соединения: пневмонии, острый и хронический бронхит, острые респираторные заболевания, ангины, функциональное расстройство желудка, гастрит, язвенная болезнь неосложненной формы, дискинезия желчевыводящих путей, инфекционно-аллергический полиартрит, артериальная гипертензия, нейроциркулярная дистония, геморрагический васкулит кожной формы, заболевания периферической нервной системы, неврозы, дерматиты, пиодермиты, грибковые заболевания кожи, гонорея. Срочной госпитализации в госпитальное отделение медицинского взвода подлежат нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи больные с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфарктом миокарда, затянувшимся приступом стенокардии), с гипертоническим кризом, острыми отравлениями, коматозными состояниями. 287. В госпитальном отделении медицинского взвода должны быть две процедурные (для выполнения стерильных внутривенных вливаний, инъекций и обычных манипуляций, включая проведение желудочного и дуоденального зондирования), внештатный кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет, клиническая лаборатория. В первой процедурной должны быть перевязочный стол, стол со стерильными салфетками и инструментарием, шкаф с медикаментами для внутривенных вливаний и пробирками для взятия крови, стерилизаторы со шприцами и пинцетами, биксы, электроплитка (при отсутствии электрических стерилизаторов), умывальник, а также шкаф для оказания неотложной медицинской помощи и таблица неотложной терапевтической помощи. Ключ от процедурной хранится у дежурной медицинской сестры (фельдшера). В процедурной берут кровь для клинических и биохимических исследований, проводят плевральную, люмбальную пункции, определяют группу крови, ставят пробы на переносимость медикаментов. Вторая процедурная для взятия желудочного сока, желчи, а также промывания желудка должна иметь 1–2 стола, 2 кушетки, умывальник, все необходимое для дуоденального зондирования, взятия желудочного сока и промывания желудка. Место для взятия желудочного сока должно быть отделено перегородкой или ширмой. В кабинете функциональной диагностики оборудуют места для электрокардиографа, спирографа (спирометра), пневмотахометра, устанавливается кушетка. Здесь проводят электрокардиографические исследования с использованием современных методик (медикаментозные и нагрузочные пробы), исследование функции внешнего дыхания простейшими методами при помощи спирометра, пневмотахометра и спирографа (определение жизненной емкости легких, резервного объема, скорости вдоха и выдоха, объема форсированного выдоха за 1 с), ортостатическая проба, пробы Штанге и Генча. Каждый терапевт госпитального отделения должен уметь выполнять и клинически оценивать электрокардиограмму в покое, электрокардиограмму с физической нагрузкой (одноступенчатая проба «степ-тест»), электрокардиограмму с медикаментозными пробами (с атропином, хлористым калием, обзиданом), спирометрию, ортостатическую пробу, пробы Генча и Штанге. 288. Начальник госпитального отделения отвечает за организацию помощи больным терапевтического профиля. Он обязан: на основе общего плана работы медицинского взвода и указаний командира медицинской роты соединения планировать работу госпитального отделения; распределять обязанности среди персонала госпитального отделения и требовать точного их выполнения; лично осматривать в первые сутки всех вновь поступивших в отделение больных и закреплять их за ординатором; всех тяжелобольных осматривать ежедневно; осматривать всех больных отделения не реже одного раза в неделю, проверять работу ординаторов у постели больного; обеспечивать готовность персонала госпитального отделения к оказанию неотложной медицинской помощи; решать вопрос о назначении больных на консилиум и консультации, на военноврачебную комиссию, утверждать выписку больных; следить за своевременным проведением необходимых лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований больным отделения; консультировать по специальности в других подразделениях медицинской роты соединения и выделять врачей госпитального отделения для проведения консультаций в других подразделениях медицинской роты соединения; следить за правильностью и полнотой ведения историй болезни, лично проверять их; оказывать постоянную помощь ординатору в повышении его специальных знаний; руководить военно-научной работой подразделения; следить за правильностью и своевременностью выписки медикаментов и других предметов из аптеки; систематически проверять качество готовой пищи, доставляемой из кухни; ежедневно проверять работу среднего медицинского персонала, правильность выполнения им врачебных назначений и качество ухода за больными; немедленно докладывать командиру медицинской роты соединения о всех больных, поступивших с признаками психического расстройства, отравления, инфекционных больных, чрезвычайных происшествиях и принятых мерах; представлять своевременно и в установленные сроки отчеты по подразделению; осуществлять амбулаторный прием больных; внедрять в практику лечебно-диагностической работы подразделения новейшие достижения медицинской науки; проводить анализ заболеваемости в гарнизоне и соединении; поддерживать постоянную связь с ближайшими организациями здравоохранения. 289. Ординатор госпитального отделения отвечает за своевременность и правильность диагностики, качество лечения больных и подчиняется начальнику госпитального отделения. Ординатор госпитального отделения обязан: проводить обследование и лечение больных, обеспечивать медицинский уход и наблюдение за ними; ежедневно в установленные часы делать обход всех больных, назначать соответствующие лечение и режим; принимать меры по быстрейшему проведению лабораторных и инструментальных исследований; консультироваться в случае сомнения в правильности диагноза, выборе средств и методов обследования и лечения больных с начальником госпитального отделения, а по его указанию – с врачами-специалистами подразделений медицинской роты, медицинского центра; следить за тем, как медицинские сестры делают выборку из историй болезни в лист назначений и проверять эту выборку ежедневно; вести истории болезней с надлежащей аккуратностью и полнотой; докладывать начальнику госпитального отделения о тяжелых больных (истории болезни этих больных складываются в отдельную папку для тяжело больных и хранятся у дежурной медицинской сестры, а фамилии больных сообщаются дежурному врачу); переводить с разрешения начальника госпитального отделения больных в другие подразделения медицинской роты соединения или в медицинский центр, представлять их на военно-врачебную комиссию; присутствовать на консультациях врачей-специалистов, а также при рентгенографических и инструментальных исследованиях больных своих палат. Ординатор в разное время дня и ночи периодически проверяет работу медицинских сестер, правильность и своевременность выполнения ими врачебных назначений, а также качество ухода и наблюдения за больными, принимает меры по устранению выявленных недостатков и докладывает об этом начальнику госпитального отделения. При выписке больных заполняет их медицинские книжки, дает подробные указания врачу воинской части о дальнейшем наблюдении за больными и их лечении, представляет медицинские книжки командиру медицинского взвода на подпись. На каждого госпитализируемого больного заполняется история болезни. 290. Клиническая лаборатория оборудуется всем необходимым для клинических и биохимических анализов крови, мочи, кала, мокроты, желудочного сока и дуоденального содержимого. 291. Стоматологическую помощь в медицинской роте оказывает начальник стоматологического кабинета. При острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области в отсутствие врача-стоматолога неотложная помощь может оказываться врачами других специальностей. 292. Начальник стоматологического кабинета медицинской роты соединения обязан: проводить санацию полости рта всем больным, находящимся на стационарном лечении, а также военнослужащим прикрепленных воинских частей, не имеющих штатных врачей-стоматологов; оказывать амбулаторную стоматологическую помощь, а также организовывать зубопротезную помощь путем направления нуждающихся в ней в соответствующие организации здравоохранения; проводить небольшие оперативные вмешательства в полости рта, которые не могут быть выполнены в медицинском пункте воинской части; оказывать квалифицированную медицинскую помощь при травмах челюстнолицевой области; проводить лечение стационарных больных стоматологического профиля, находящихся в медицинской роте соединения; проводить санитарно-просветительную работу по стоматологии как среди больных, находящихся на стационарном лечении в медицинской роте соединения, так и среди военнослужащих соединения; осуществлять контроль за работой врачей-стоматологов воинских частей соединения; вести учетно-отчетную документацию стоматологического кабинета медицинской роты соединения, а также в целом за соединение. 293. Стоматологический кабинет предназначен для проведения санации полости рта и для оказания других видов стоматологической помощи. Для лечения стационарных больных стоматологического профиля в хирургическом отделении должно выделяться 2–3 койки. Стоматологический кабинет размещается в двух смежных комнатах с достаточным естественным освещением. Одна комната предназначена для терапевтического приема, другая – для хирургического. Комната для терапевтического приема является одновременно смотровым кабинетом и кабинетом для проведения различных терапевтических стоматологических манипуляций. В ней размещаются стоматологическая установка, стоматологическое кресло, рабочий столик врача с набором медикаментов и инструментов для лечения заболеваний зубов и слизистой полости рта, вращающийся винтовой стул, сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов, вытяжной шкаф для работы с амальгамами, диатермокоагулятор стоматологический, аппарат для электроодонтодиагностики, шкафы для медикаментов, бактерицидная лампа. 294. В комнате для хирургического приема дополнительно устанавливаются кушетка и стол для стерильных инструментов. Вся электроаппаратура заземляется. В шкафу для медикаментов на верхней полке размещаются набор медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи, стерильные шприцы с иглами, трубка для дыхания «рот ко рту», роторасширитель, языкодержатель, стерильные хирургические режущие инструменты и шовный материал, а также набор для шинирования при переломах челюстей. На второй полке находятся растворы для внутривенного и внутримышечного введения. На третьей полке – пломбировочные материалы, а на нижней – врачебные предметы и средства для транспортной иммобилизации при переломах челюстей. В кабинете должны быть инструкции по обработке и стерилизации шприцов и инструментов и оказанию медицинской помощи. Пол в стоматологическом кабинете покрывается линолеумом, а стены до потолка окрашиваются масляной краской или обкладываются плиткой. 295. Для учета и контроля за работой стоматологического кабинета медицинской роты соединения необходимо иметь следующую документацию: книгу учета первичных профилактических осмотров полости рта, план санации полости рта, книгу учета первичных профилактических осмотров полости рта стационарным больным, книгу учета работы стоматологического кабинета отдельно для стационарных и амбулаторных больных, книгу учета лиц, находящихся под динамическим наблюдением, книгу учета лиц, нуждающихся в зубопротезировании, ежемесячные отчеты о работе стоматологического кабинета. 296. В стоматологическом кабинете медицинской роты соединения осуществляется следующий объем работы: проведение профилактических осмотров полости рта у военнослужащих соединения и прикрепленных воинских частей (один раз в 6 месяцев); проведение первичных профилактических осмотров и санации полости рта у всех больных, находящихся на стационарном лечении; лечение кариеса, пульпита, периодонтита (преимущественно в одно посещение), пародонтоза и заболеваний слизистой оболочки полости рта; оказание квалифицированной помощи при травмах челюстно-лицевой области и острых одонтогенных воспалительных процессах (шинирование при переломах челюстей, хирургическая обработка ран, вскрытие флегмон и абсцессов); проведение лечения стационарных больных стоматологического профиля; экстракция корней зубов, а также зубов, не подлежащих лечению, и проведение небольших оперативных вмешательств на альвеолярных отростках челюстей, мягких тканях лица и полости рта; отбор, подготовка и направление на протезирование лиц, нуждающихся в зубопротезной помощи; раннее выявление и динамическое наблюдение за лицами, страдающими хроническими заболеваниями челюстно-лицевой области. 297. Для проведения санации полости рта стационарным больным необходимо первичные профилактические осмотры полости рта проводить в трехдневный срок с момента поступления их в стационар. Осмотр тяжелобольных проводится непосредственно в палате. Результаты осмотра заносятся в историю болезни и журнал первичных профилактических осмотров стационарных больных. Санация полости рта в обязательном порядке завершается к моменту выписки больного, о чем делается отметка в вышеперечисленных документах. 298. Для проведения плановой санации полости рта военнослужащим соединения и прикрепленных воинских частей необходимо проводить медицинские осмотры молодого пополнения по прибытии его в воинскую часть. При медицинских осмотрах перед каждым периодом обучения осматривать состояние полости рта у всех военнослужащих с занесением результатов обследования в медицинские книжки. Военнослужащие, подлежащие санации полости рта, регистрируются в журнале первичных профилактических осмотров с указанием выявленной патологии. 299. Все нуждающиеся в санации распределяются на 4 группы: I группа – военнослужащие с неосложненным кариесом и пульпитом; II группа – военнослужащие, у которых зубы подлежат удалению; III группа – военнослужащие, у которых вопрос о сохранении или удалении зуба может быть решен только в процессе обследования, а также лица с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонтозом; IV группа – военнослужащие, нуждающиеся в протезировании зубов. 300. Начальник стоматологического кабинета медицинской роты соединения составляет календарный план санации полости рта у военнослужащих. План утверждает командир соединения и он доводится до командиров воинских частей. Для обеспечения работы врача-стоматолога выделяется вспомогательный медицинский персонал. В начале рабочего дня выделяется 3–4 часа для осмотра полости рта и санации стационарных больных. Военнослужащие с острой зубной болью должны приниматься в любое время независимо от плановых мероприятий. 301. Оптимальные показатели работы врача-стоматолога: охват профилактическими осмотрами до 100 процентов военнослужащих; санация полости рта в процентах к числу нуждающихся не ниже 80; число принятых за рабочий день больных – не менее 17; количество выработанных за рабочий день единиц – 19,2; отношение вылеченных зубов к удаленным – не менее 3:1; процент односеансных методов лечения – не менее 25; процент охвата физическими методами лечения – не менее 30; количество законченных санаций в день – не менее 4, за месяц – не менее 60. При общей оценке работы начальника стоматологического кабинета необходимо учитывать выполнение установленного объема стоматологической помощи, применение современных методов диагностики и лечения, состояние медицинской документации, учет и анализ ошибок и осложнений, возникших во время оказания стоматологической помощи, в соединении, научно-практическую, рационализаторскую работу, мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих. 302. Лабораторная диагностика заболеваний в медицинской роте соединения состоит из двух звеньев: исследований при неотложных состояниях и плановых обследований стационарных и амбулаторных больных. Неотложная диагностика проводится круглосуточно в приемном отделении согласно имеющейся программе по обследованию ургентных больных. Плановое обследование стационарных и амбулаторных больных проводится в соответствии с врачебными назначениями. 303. Задачи лаборатории медицинской роты: проведение общеклинических, биохимических и серологических исследований с использованием унифицированных методов, готовых наборов реактивов и экспресс-тестов лабораторной диагностики; проведение систематического анализа эффективности применяемых методов лабораторной диагностики, постоянный контроль за качеством исследований; повышение профессионального уровня персонала лаборатории, расширение контактов с врачами лечебных отделений; руководство лаборантами, работающими во внештатных клинических лабораториях медицинских пунктов гарнизона, оказание им практической и методической помощи; выполнение анализов при углубленных медицинских осмотрах офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением в соединении. 304. Срочные лабораторные анализы в часы работы лаборатории проводятся лаборантом, в ночное время – дежурным медицинским персоналом. С этой целью в приемном отделении оборудуется стол с набором реактивов и лабораторной посуды, а также с краткими методическими описаниями всех анализов, дающих возможность дежурной медицинской сестре выполнить следующие необходимые исследования: определение гемоглобина; подсчет количества лейкоцитов; определение скорости оседания эритроцитов; определение белка, сахара, кетоновых тел в моче экспресс-методом. Для забора крови у больных непосредственно в палатах, на дому и в полевых условиях должна иметься специально подготовленная для этого комплект-укладка, рассчитанная на 15 исследований. 305. Одним из разделов диагностической работы в медицинской роте является функциональная диагностика, организуемая силами и средствами госпитального отделения. Осуществляется ее проведение в приемном отделении и во время выезда по вызову, в палате интенсивной терапии и стационаре. Руководит функциональной диагностикой врач-терапевт, назначенный приказом командира соединения. Для обследования больных, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, на базе стационара организуется кабинет функциональной диагностики, где работает специально обученная медицинская сестра. 306. Задачи функциональной диагностики: оценка функционального состояния внутренних органов и систем при профессиональном отборе, в случае перевода больного из медицинской роты в медицинский центр, при проведении комплекса диспансерных мероприятий у лиц, подвергающихся военно-врачебной экспертизе; выявление скрытых и начальных форм заболеваний внутренних органов; использование методов функциональной диагностики при острых заболеваниях, требующих неотложной медицинской помощи; определение степени тяжести заболевания и выбора лечебной тактики; определение степени восстановления функции органов и систем после перенесенных заболеваний; контроль за эффективностью проводимого лечения; контроль и методическая помощь в работе кабинетов функциональной диагностики медицинских пунктов воинских частей соединения; совершенствование старых и внедрение новых методов функциональной диагностики. 307. В кабинете функциональной диагностики должны быть одно- и двухканальный электрокардиограф, спирограф, пневмотахометр, спирометр, термометр, секундомер, двухступенчатая лестница Мастера, шкаф медицинский одностворчатый, две медицинских тумбочки, кушетка, вешалка для одежды, врачебный стол, медицинские весы, набор схем и таблиц по клинической электрокардиографии, исследованию функции внешнего дыхания. Для проведения медикаментозных проб в медицинском шкафу кабинета должны быть нитроглицерин, 30-процентный раствор калия хлорида 100–200 мл, анаприлин (обзидан) в таблетках по 0,04 и набор бронхолитиков (алупент, астмопент для ингаляционного пользования, эфедрин 5-процентный – 1,02–3 ампулы). Атропин (0,1процентный раствор) хранится в шкафу (сейфе) для лекарственных средств списка «А». Для оказания неотложной помощи при внезапном ухудшении состояния больного во время проведения исследования в кабинете должна быть аптечка неотложной медицинской помощи, в которую входят стерильный шприц и набор медикаментов (нитроглицерин, изадрин в таблетках, 10-процентный раствор хлористого кальция, 20процентный раствор кофеина, 1-процентный раствор мезатона, димедрола, кордиамин, 0,1-процентный раствор адреналина, дыхательные аналептики). В кабинете функциональной диагностики должны быть инструкции по методике использования аппаратов, эксплуатационные паспорта на аппаратуру, книги учета специальных диагностических исследований. 308. В кабинете функциональной диагностики медицинской роты соединения должно быть возможным проведение таких исследований, как: электрокардиография; регистрация 12 общепринятых отведений в покое и дополнительных отведений по Нэбу и другим методикам в целях диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки левого желудочка; проведение медикаментозных проб с применением атропина, индерала, хлорида калия, нитроглицерина; ортостатическая и гипервентиляционная пробы; спирография для изучения статических и скоростных показателей органов дыхания, а при выявлении патологии применение бронхолитиков (алупент, астмопент, эфедрин и эуфиллин) и других препаратов; пневмотахометрия; спирометрия (метод чаще используется при массовых осмотрах); определение основного обмена; электротермометрия для определения гипотермического индекса и температурной асимметрии конечностей. 309. Приемное отделение оснащается электрокардиографом для проведения электрокардиографии по срочным показаниям (гипертонический криз, приступ стенокардии или подозрение на инфаркт миокарда, боли в грудной клетке неясного генеза, пневмония или плевриты осложненного характера, приступ бронхиальной астмы, отравления, нарушения сердечного ритма, кровотечения, заболевания брюшной полости хирургического профиля, травмы любой локализации с угрожающими жизни осложнениями). При оказании медицинской помощи за пределами медицинской роты соединения дежурным врачом используется электрокардиограф с автономным питанием. Палата интенсивной терапии оснащается одноканальным электрокардиографом, предназначенным для постоянного электрокардиологического контроля за сердечной деятельностью. Средний медицинский персонал приемного отделения и стационара должен иметь практические навыки проведения электрокардиографии. Проведенные исследования регистрируются в книге учета специальных диагностических исследований. 310. Рентгенологическая диагностика проводится в рентгенологическом кабинете медицинской роты соединения и состоит из неотложной рентгенологической диагностики больным и оказания плановой рентгенологической диагностики стационарным и амбулаторным больным. Оказание неотложной рентгенологической диагностики больным и пострадавшим проводится дежурной бригадой в составе врача-рентгенолога и рентген-лаборанта. Оказание плановой рентгенологической диагностики стационарным и амбулаторным больным проводится в соответствии с распорядком работы рентгенологического кабинета. 311. Основные задачи рентгенологического кабинета: плановая рентгенологическая диагностика стационарных и амбулаторных больных; проведение неотложной рентгенологической диагностики в медицинской роте соединения; внедрение новых методик рентгенологического исследования; проведение систематического анализа эффективности применяемых методик рентгенологического исследования; организация и проведение флюорографического обследования военнослужащих. 312. В отделениях и операционной медицинской роты соединения для контроля за динамикой патологического процесса стационарным больным проводится рентгенологическое исследование палатными рентгеновскими аппаратами. На одного больного с заболеванием органов дыхания должно приходиться от 4 до 6 рентгенологических исследований. Исследования больных с заболеваниями пищеварительной системы осуществляется при помощи рентгеноскопии, рентгенографии с применением фармакологических средств. На одно исследование желудка должно проводиться до 8 снимков. 313. Профилактическое рентгенологическое (флюорографическое) обследование военнослужащих гарнизона на базе медицинской роты соединения (гарнизонного медицинского центра) проводится: всем офицерам, прапорщикам, военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, и военнослужащим, проходящим срочную военную службу, – 1 раз в год. При этом выполняется один снимок в передней прямой проекции; молодому пополнению, прибывшему в воинскую часть для прохождения срочной военной службы, если от сроков предыдущей флюорографии прошло 6 месяцев и более. 314. Досрочная флюорография проводится: поступающим на стационарное лечение, если со дня последнего исследования прошло более 3 месяцев или отсутствует в медицинской книжке запись о проведенной флюорографии, или сама флюорограмма; поступающим в военные учебные заведения вне зависимости от сроков предыдущей флюорографии; по эпидемическим показаниям. 315. При выявлении в воинской части (гарнизоне) деструктивных форм туберкулеза контактным военнослужащим проводится контрольное флюорографическое обследование через три, шесть и девять месяцев. В первые три–шесть месяцев выполняется двухкадровая флюорография (передний и задний прямые снимки). 316. В поликлиническом отделении медицинской роты соединения осуществляются амбулаторный прием, лабораторная диагностика и физиотерапевтическое лечение обслуживаемого контингента. Амбулаторный прием организуется с учетом особенностей боевой подготовки подразделений соединения и осуществляются в соответствии с расписанием работы врачей-специалистов медицинской роты соединения. Прием военнослужащих из подразделений соединения проводится по направлению и при участии врача (фельдшера) подразделения соединения. Необходимая лабораторная диагностика, назначенное амбулаторное и физиотерапевтическое лечение больных проводятся медицинским персоналом поликлинического отделения. При необходимости врачи-специалисты могут рекомендовать направить больного на стационарное лечение в то или иное отделение медицинской роты соединения, военный медицинский центр или больничные организации Министерства здравоохранения. Направление больного на стационарное лечение осуществляет командование воинской части в установленном порядке. 317. Должностные лица поликлинического отделения выполняют свои обязанности применительно к обязанностям соответствующих должностных лиц поликлиники. 318. Объем медицинской помощи в медицинской роте соединения может быть в каждом конкретном случае расширен (сокращен) с учетом реального оснащения и профессиональной подготовленности врачей-специалистов решением начальника военномедицинского управления Министерства обороны по представлению соответствующего главного медицинского специалиста. По указанию начальника военно-медицинского управления Министерства обороны в медицинской роте соединения могут развертываться койки дневного стационара. ГЛАВА 23 ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СОЕДИНЕНИИ 319. Организация неотложной медицинской помощи в соединении включает в себя оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия, в медицинском пункте воинской части и в медицинской роте соединения. Для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в медицинском пункте воинской части организуется круглосуточное дежурство врача (фельдшера). В медицинской роте соединения назначаются дежурный врач (фельдшер) с укладкой для оказания неотложной помощи и дежурный санитарный автомобиль, а также дежурный врач по стационару и дежурная медицинская сестра. Дежурный врач (фельдшер) выезжает для оказания неотложной медицинской помощи. 320. После оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении пострадавшие и больные, нуждающиеся в интенсивной терапии, направляются в палату интенсивной терапии. По показаниям больной может быть направлен в отделение анестезиологии и реанимации без оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении. При острых отравлениях проводится активная детоксикация. Для проведения специализированного лечения (гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция) после оказания неотложной медицинской помощи пострадавшие подлежат срочной эвакуации (при отсутствии противопоказаний к транспортировке) в больничные организации, имеющие отделения «искусственная почка». РАЗДЕЛ V 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАЗОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ГЛАВА 23 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 320 1 . В целях организации оказания медицинской помощи военнослужащим по территориальному принципу в Вооруженных Силах определяются базовые медицинские организации (медицинские подразделения) (далее – базовые медицинские подразделения). 320 2 . Основным предназначением базового медицинского подразделения в системе медицинского обеспечения Вооруженных Сил является медицинское обеспечение соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны (далее – воинские части), дислоцированных в территориальной зоне ответственности. 320 3 . В случае, если базовым медицинским подразделением является медицинское подразделение воинской части, командир данной воинской части обязан создать необходимые условия для качественного и своевременного выполнения задач, возложенных на базовое медицинское подразделение, исключить использование медицинского персонала и санитарного транспорта не по предназначению. Начальником базового медицинского подразделения в данном случае является начальник медицинской службы воинской части. 320 4 . По вопросам организации лечебно-профилактических мероприятий начальник базового медицинского подразделения подчиняется вышестоящему начальнику медицинской службы. ГЛАВА 23 2 ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ БАЗОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ 320 5 . Основными задачами базового медицинского подразделения являются: оказание медицинской помощи (включая стационарное лечение) военнослужащим воинских частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности и не имеющих штатных медицинских работников, а также временно находящимся в пределах территориальной зоны ответственности подразделениям (командам) и отдельным военнослужащим; осуществление консультативной и методической помощи медицинским работникам воинских частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности; координация лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых в отношении заболевших военнослужащих воинских частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности; выполнение мероприятий по медицинской защите военнослужащих от последствий аварий на промышленных объектах, расположенных в территориальной зоне ответственности; проведение анализа заболеваемости военнослужащих воинских частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности, и выработка предложений вышестоящему начальнику медицинской службы по проведению необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий; взаимодействие с организациями здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее – Министерство здравоохранения) по вопросам оказания медицинской помощи военнослужащим; снабжение медицинскими техникой и имуществом воинских частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности и прикрепленных для его осуществления распоряжением начальника военно-медицинского управления Министерства обороны; оказание медицинской помощи пострадавшим в результате аварий, катастроф и стихийных бедствий. ГЛАВА 23 3 ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАЗОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ 320 6 . Вопросы организации деятельности медицинского подразделения воинской части и военной медицинской организации как базового медицинского подразделения планируются и отображаются отдельным разделом в соответствующих планах работ (подготовки) на год. 320 7 . Обеспечение медицинскими техникой и имуществом базовых медицинских подразделений осуществляется в соответствии с правовыми актами Министерства обороны исходя из их фактической обеспеченности и потребности с учетом потребности и обеспеченности в них прикрепленных воинских частей. При этом базовые медицинские подразделения заявки на медицинское имущество представляют в соответствующий довольствующий орган Вооруженных Сил с учетом имущества, заявленного прикрепленными к ним для медицинского снабжения воинскими частями. 320 8 . Выполнению задач по организации и проведению лечебно-диагностических мероприятий врачебным и средним медицинским персоналом ежедневно уделяется не менее 80 % служебного (рабочего) времени. 320 9 . Начальник базового медицинского подразделения во исполнение задач, изложенных в пункте 7 настоящей Инструкции, и в дополнение к обязанностям согласно занимаемой воинской должности, определенным Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Республики Беларусь, а в случае, если он является начальником медицинской службы гарнизона, то и Уставом гарнизонной и караульной служб Вооруженных Сил Республики Беларусь, обязан: проводить в территориальной зоне ответственности общие лечебнопрофилактические мероприятия и организовывать проведение медицинского контроля за условиями жизни и деятельности военнослужащих воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности; организовывать медицинское обеспечение воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности, не имеющих специалистов медицинской службы, временно находящихся в пределах территориальной зоны ответственности подразделений (команд) и отдельных военнослужащих; привлекать специалистов медицинской службы воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности, к проведению лечебно-профилактических мероприятий, медицинского контроля за условиями жизни и деятельности военнослужащих воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности и не имеющих штатных специалистов медицинской службы; разрабатывать совместно с начальниками медицинской службы воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности, согласованные между собой планы проведения углубленного и контрольных медицинских обследований военнослужащих воинских частей, расположенных в территориальной зоне ответственности; организовать взаимодействие с организациями здравоохранения Министерства здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи военнослужащим; осуществлять медицинское обеспечение воинских частей, привлекаемых на общетерриториальные мероприятия с участием войск, а также для ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий; разрабатывать и организовывать выполнение мероприятий по медицинской защите военнослужащих от последствий аварий на промышленных объектах, расположенных в территориальной зоне ответственности; анализировать заболеваемость личного состава воинских частей территориальной зоны ответственности и своевременно докладывать вышестоящему начальнику предложения о проведении необходимых мероприятий; учитывать при составлении отчетов форм 1/мед и 3/мед, утвержденных правовым актом Министра обороны Республики Беларусь, показатели заболеваемости военнослужащих воинских частей, не имеющих штатного среднего и врачебного персонала и дислоцированных в территориальной зоне ответственности базового медицинского подразделения, указывая при этом, за какие воинские части представляется отчет; немедленно докладывать вышестоящему начальнику медицинской службы о происшествиях, повлекших ранения или смерть военнослужащих, случаях групповых инфекционных заболеваний в воинских частях, дислоцированных в территориальной зоне ответственности, и о принимаемых мерах. 320 10 . Начальники медицинской службы и медицинский персонал воинских частей, дислоцированных в зоне ответственности базового медицинского подразделения, должны своевременно и в полном объеме выполнять требования начальника базового медицинского подразделения по организации и проведению лечебно-профилактических мероприятий. РАЗДЕЛ VI ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ ГЛАВА 24 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВОЕННОЙ ПОЛИКЛИНИКИ 321. Поликлиника является военной медицинской организацией, предназначенной для оказания квалифицированной и специализированной амбулаторной медицинской помощи военнослужащим и прикрепленным на медицинское обеспечение контингентам, обладающим правом лечения в военных медицинских частях и организациях в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь. 322. На поликлинику возлагаются: оказание неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней; диспансеризация военнослужащих воинских частей (организаций) Вооруженных Сил, не имеющих в штате врача; проведение медицинских консультаций больных, направляемых из воинских частей; амбулаторная реабилитация больных после перенесенных заболеваний, травм и операций; обследование больных с проведением лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других диагностических исследований; отбор, подготовка и направление на стационарное обследование и лечение больных, нуждающихся в госпитализации; оказание медицинской помощи на дому офицерам и прапорщикам, военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, и другому прикрепленному на медицинское обеспечение контингенту; медицинское освидетельствование военнослужащих, а также поступающих на военную службу по контракту; отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, и обеспечение их путевками; обеспечение военнослужащих и прикрепленных на медицинское обеспечение контингентов медикаментами из аптеки поликлиники; изучение совместно с врачами и командованием воинских частей причин и условий возникновения и развития заболеваний и травм среди военнослужащих гарнизона и разработка мероприятий по их предупреждению; оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей в организации лечебно-профилактических мероприятий; повышение профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала воинских частей; проведение военно-научной, изобретательской и рационализаторской работы; пропаганда здорового образа жизни. ГЛАВА 25 ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ 323. Поликлиника состоит из управления, лечебно-диагностических отделений и кабинетов, подразделений обеспечения и обслуживания (регистратура, аптека, материально-технический отдел). Основными функциональными подразделениями поликлиники обычно являются лечебно-диагностические отделения (кабинеты): терапевтическое, хирургическое, психоневрологическое, отоларингологическое, офтальмологическое, кожно- венерологическое, урологическое, стоматологическое, функциональной диагностики, лабораторное, рентгенологическое, физиотерапевтическое. В поликлиниках создаются дневные стационары. В составе поликлиники формируются и другие специализированные лечебнодиагностические отделения и кабинеты (эндоскопический, ультразвуковой диагностики, рефлексотерапии). 324. Регистратура поликлиники предназначена для записи больных на прием к врачам, регулирования потока больных и равномерной нагрузки врачей, для распределения больных по видам медицинской помощи, а также для организации информации посетителей о работе подразделений поликлиники. Регистратура оповещает врачей о вызовах на дом, хранит медицинские книжки больных, состоящих на медицинском обеспечении в поликлинике, подбирает и своевременно доставляет медицинские книжки в кабинеты врачей. 325. Регистратура поликлиники должна иметь зал для посетителей, помещение с рабочими местами для медицинских регистраторов, помещение для хранения и подбора медицинских книжек и медицинский архив. 326. Регистратура обеспечивается необходимым количеством телефонов внутренней и внешней связи для осуществления предварительной записи на амбулаторный прием и вызова врача на дом. 327. В зале для посетителей регистратуры должны быть столы с папками для самостоятельной записи на прием, стенды с информацией о распорядке работы поликлиники, времени приема больных специалистами поликлиники и консультантами других организаций здравоохранения, информация о работе лечебных и диагностических кабинетов, порядке вызова врачей на дом и оказания неотложной и скорой медицинской помощи, времени приема начальником поликлиники и его заместителем по медицинской части, лицах, имеющих право на внеочередной прием, а также сведения о старшем медицинском начальнике (адрес, телефон), которому подчиняется поликлиника. 328. При личном обращении в регистратуру больному выдается талон с указанием номера кабинета и времени явки на прием. Заболевшие внезапно, с травмой или отравлением принимаются немедленно. 329. Медицинские книжки лиц, записанных на амбулаторный прием, доставляются в кабинеты врачей перед началом приема и остаются у лечащих врачей до завершения больными назначенного обследования и лечения, после чего возвращаются в регистратуру. Вызов больных на повторное лечебно-диагностическое посещение осуществляет лечащий врач посредством лечебных талонов, о чем оповещается регистратура. Медицинские книжки лиц, состоящих на учете в поликлинике, хранятся в регистратуре раздельно по воинским частям или по алфавитно-номерному принципу. В случае убытия военнослужащего в санаторий, медицинский центр или длительную командировку медицинская книжка выдается на руки, а в регистратуре остается карточказаместитель. 330. Амбулаторный прием в поликлинике организуется с учетом особенностей боевой подготовки воинских частей гарнизона и осуществляется в соответствии с расписанием работы врачей-специалистов. Прием военнослужащих из воинских частей гарнизона со штатной медицинской службой проводится по направлению врача и при участии медицинского работника воинской части, а военнослужащих, находящихся в гарнизоне временно, – по направлению начальника (коменданта) гарнизона или начальника медицинской службы гарнизона. 331. Рекомендованное врачами поликлиники амбулаторное лечение военнослужащим осуществляется в медицинском пункте воинской части, в поликлинике или в медицинском центре. В последних двух случаях военнослужащие должны иметь направление врача воинской части. 332. Медицинская помощь на дому военнослужащим и контингентам, прикрепленным на медицинское обеспечение к военной поликлинике, осуществляется в порядке, установленном начальником гарнизона. 333. Диспансеризация военнослужащих организуется и проводится в поликлинике на основании плана проведения углубленного медицинского обследования, который утверждает начальник медицинской службы гарнизона. 334. Начальник поликлиники отвечает за организацию профилактической и лечебнодиагностической работы поликлиники, боевую и специальную подготовку, состояние воинской и трудовой дисциплины, воспитательную работу среди персонала поликлиники, а также за организацию военно-врачебной экспертизы и экспертизы временной нетрудоспособности, хозяйственной, финансовой деятельности поликлиники. Начальник поликлиники обязан: знать требования правовых актов по организации работы поликлиники и руководствоваться ими в своей деятельности; осуществлять руководство диспансерной и лечебно-диагностической работой в поликлинике; анализировать дефекты в лечебно-профилактической работе медицинской службы воинских частей и организаций Министерства обороны, закрепленных за поликлиникой, руководить оказанием им методической и практической помощи в организации профилактической, лечебно-диагностической и диспансерной работы; обеспечивать проведение углубленного медицинского обследования военнослужащих воинских частей, не имеющих в штате врача, и других прикрепленных на медицинское обеспечение к поликлинике контингентов; проводить подбор и рациональную расстановку врачебного, среднего и младшего медицинского персонала; знать деловые и морально-психологические качества, состояние здоровья подчиненных, контролировать выполнение ими своих должностных обязанностей, всемерно поддерживать и укреплять воинскую и трудовую дисциплину, внутренний порядок в поликлинике; организовывать боевую и специальную подготовку персонала, систематически лично проводить занятия, руководить воспитательной работой, обеспечивать плановое повышение квалификации медицинских кадров; внедрять передовой опыт, новые методы исследования и лечения больных в работу функциональных подразделений, проводить мероприятия по научной организации труда; устанавливать и поддерживать распорядок дня работы поликлиники; утверждать ежемесячно график дежурств, организовывать проведение ежедневных утренних и еженедельных расширенных конференций медицинского персонала поликлиники, а также тематических научно-практических врачебных конференций с участием врачей воинских частей и военных медицинских частей и организаций гарнизона; организовывать связь поликлиники с местными организациями здравоохранения; организовывать медицинские учет и отчетность в поликлинике; проводить анализ всех сторон деятельности поликлиники и ее подразделений по итогам года, участвовать в разработке и утверждать планы поликлиники на предстоящий год по боевой и специальной подготовке и финансово-хозяйственной деятельности; принимать меры по сохранению, содержанию в исправном состоянии и целевому использованию медицинского имущества и иных материальных средств поликлиники; немедленно докладывать непосредственному начальнику о всех выявленных в поликлинике больных с признаками психического расстройства, тяжелыми повреждениями, признаками насилия и отравления, о несчастных случаях, дефектах в оказании медицинской помощи и чрезвычайных происшествиях в поликлинике; обеспечивать готовность поликлиники к работе в условиях строгого противоэпидемического режима; лично контролировать деятельность всех подразделений и служб поликлиники, рассматривать обращения по вопросам лечебно-профилактической работы в поликлинике, вести прием посетителей; лично периодически осуществлять проверку наличия, правильности хранения, расходования и учета наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А»; строго соблюдать требования законодательства Республики Беларусь по охране труда; следить за содержанием и правильной эксплуатацией помещений поликлиники, своевременным их ремонтом, надлежащим содержанием закрепленной территории, а также соблюдением требований противопожарной безопасности; организовывать работу военно-врачебной, санаторно-отборочной комиссий; знать уровень заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости военнослужащих воинских частей гарнизона и представлять начальнику медицинской службы гарнизона предложения по совершенствованию форм медицинского обеспечения военнослужащих, снижению травматизма и заболеваемости военнослужащих воинских частей гарнизона; руководить научной, изобретательской и рационализаторской работой в поликлинике. 335. Заместитель начальника поликлиники по медицинской части (начальник медицинской части) подчиняется начальнику поликлиники и является начальником всего медицинского персонала поликлиники. Ему непосредственно подчинены начальники лечебно-диагностических отделений и кабинетов. При отсутствии начальника поликлиники он исполняет его обязанности. Заместитель начальника поликлиники по медицинской части отвечает за организацию и качество оказания медицинской помощи, состояние и постоянное совершенствование лечебно-диагностической работы в поликлинике, состояние методической и практической помощи медицинской службе соединений и воинских частей гарнизона по осуществлению лечебно-профилактических мероприятий, поддержание внутреннего порядка в медицинских подразделениях поликлиники. Заместитель начальника поликлиники по медицинской части обязан: руководить лечебно-диагностической и профилактической деятельностью функциональных подразделений поликлиники, обеспечивать внедрение в практику работы отделений и кабинетов современных методов профилактики, диагностики и лечения; обеспечивать оказание своевременной квалифицированной и специализированной амбулаторной медицинской помощи прикрепленному контингенту в поликлинике и на дому; систематически анализировать состояние и эффективность лечебно-диагностической работы в поликлинике, на основании данных анализа планировать и проводить мероприятия по совершенствованию деятельности функциональных подразделений поликлиники; организовывать и контролировать диспансерную работу в поликлинике, анализировать качество и эффективность диспансеризации; организовывать и контролировать проведение первичной и вторичной реабилитации военнослужащих после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и травм с использованием возможностей функциональных подразделений поликлиники, включая дневной стационар; организовывать боевую и специальную подготовку медицинского персонала поликлиники, лично проводить занятия с врачами; знать деловые и морально-психологические качества врачебного и среднего медицинского персонала, контролировать соблюдение ими воинской и трудовой дисциплины; составлять планы работы поликлиники на год и месяц, готовить проекты планов, предложений и других документов по совершенствованию организации работы поликлиники, о поощрении и наложении дисциплинарных взысканий и представлять их на утверждение начальнику поликлиники; утверждать планы работы лечебно-диагностических отделений и специализированных кабинетов; координировать взаимодействие лечебно-диагностических отделений (кабинетов) в поликлинике; контролировать соблюдение преемственности в диагностической и лечебной работе медицинской службы войскового звена и поликлиники и лично проверять качество диагностики и лечения больных в дневных стационарах, отделениях (кабинетах) поликлиники и на дому; знать уровень заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольнения с военной службы военнослужащих гарнизона, ежедневно анализировать эти показатели среди военнослужащих воинских частей, не имеющих в штате врача и прикрепленных на медицинское обслуживание к поликлинике, и разрабатывать мероприятия по охране здоровья данного контингента военнослужащих; выявлять и анализировать причины дефектов в лечебно-диагностической работе поликлиники, принимать необходимые меры по их предупреждению; организовывать оказание медицинской и практической помощи медицинской службе обслуживаемых воинских частей, организаций Министерства обороны и военных учебных заведений по проведению профилактической, диспансерной и лечебнодиагностической работы; контролировать выполнение плана профилактических прививок и флюорографических обследований военнослужащих гарнизона; разрабатывать и представлять на утверждение начальнику поликлиники перспективный план повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала поликлиники; повышать квалификацию врачей и среднего медицинского персонала воинских частей гарнизона путем организации лечебной практики на базе поликлиники и дневного стационара, планировать и проводить врачебные клинические и клинико-анатомические конференции, еженедельные расширенные утренние конференции, лекции и доклады по актуальным вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных, планировать и проводить не реже одного раза в квартал сестринские конференции по наиболее актуальным проблемам практической медицины; руководить медицинским делопроизводством в поликлинике, систематически контролировать ведение медицинской документации; контролировать правильность выписки, хранения и использования медицинских аппаратов, приборов, медикаментов и другого медицинского имущества; составлять годовой отчет по лечебно-диагностической и профилактической деятельности поликлиники; проводить воспитательную работу с персоналом поликлиники по вопросам медицинской этики и деонтологии, принимать военнослужащих и других лиц с обращениями и предложениями по вопросам качества лечения и диагностики в поликлинике; руководить военно-врачебной экспертизой и экспертизой временной нетрудоспособности в поликлинике; повышать свою квалификацию в области клинических дисциплин и в вопросах организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил. 336. Начальник лечебно-диагностического отделения (кабинета) поликлиники несет ответственность за организацию работы отделения (кабинета) и подчиняется непосредственно заместителю начальника поликлиники по медицинской части. Начальник (заведующий) лечебно-диагностического отделения (кабинета) поликлиники обязан: обеспечивать амбулаторное обследование и лечение больных по своей специальности, поддерживать отделение (кабинет) в постоянной готовности к оказанию неотложной медицинской помощи больным; планировать работу отделения (кабинета); разрабатывать и контролировать выполнение должностных обязанностей медицинским персоналом отделения (кабинета); совершенствовать лечебно-диагностический процесс в отделении (кабинете), обеспечивать преемственность в осуществлении лечения, назначенного в медицинском центре; лично осматривать по представлению врача-специалиста сложных для диагностики больных; организовывать по своему профилю консультацию больных других отделений (кабинетов) поликлиники, а также направленных из воинских частей гарнизона; организовывать по своему профилю первичную и вторичную реабилитацию военнослужащих после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и травм; в хирургическом отделении утверждать планы операций и график использования операционного блока врачами отделения; обеспечивать рациональное использование диагностической и лечебной аппаратуры, правильность хранения, учета и расходования наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А»; организовывать медицинские учет и отчетность в отделении (кабинете); руководить диспансерной работой в отделении, обеспечивать участие врачейспециалистов в углубленном медицинском обследовании военнослужащих и полноту охвата углубленным медицинским обследованием по своей специальности; участвовать в работе военно-врачебной и санаторно-отборочной комиссий поликлиники; поддерживать постоянную связь с профильным отделением медицинского центра, изучать и внедрять в практику работы своего отделения (кабинета) современные методы обследования и лечения больных; по плану поликлиники выезжать в воинские части и организации Министерства обороны для оказания врачам воинских частей методической и практической помощи в организации лечебно-диагностической работы, изучать причины и условия возникновения заболеваний в воинских частях и разрабатывать рекомендации по их предупреждению; систематически анализировать заболеваемость, госпитализацию и трудопотери по профилю отделения (кабинета) военнослужащих воинских частей, прикрепленных на медицинское обеспечение к поликлинике; обеспечивать постоянное повышение квалификации медицинского персонала отделения (кабинета) и повседневно контролировать его деятельность; руководить военно-научной работой отделения (кабинета); руководить подготовкой по специальности и усовершенствованием прикомандированных к отделению (кабинету) врачей соединений и воинских частей гарнизона; систематически проводить анализ состояния и эффективности работы отделения (кабинета), разрабатывать по данным анализа мероприятия по ее совершенствованию; представлять в установленные сроки отчеты о работе отделения и пояснительные записки к ним. 337. Врач-специалист лечебно-диагностического отделения (кабинета) отвечает за своевременность и правильность диагностики, качество амбулаторного лечения больных и подчиняется начальнику отделения (кабинета). Врач-специалист лечебно-диагностического отделения (кабинета) обязан: оказывать неотложную медицинскую помощь по специальности всем нуждающимся в ней; вести амбулаторный прием, обеспечивать своевременное и полноценное обследование и лечение больных как в поликлинике, так и на дому; лично представлять профильных больных на консультации другим специалистам; проводить отбор и подготовку лиц, нуждающихся в плановой и экстренной госпитализации, и по разрешению начальника отделения (начальника медицинской части) направлять больных в профильное отделение медицинского центра; участвовать в проведении углубленного медицинского обследования военнослужащих, осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за нуждающимися в нем, контролировать выполнение лечебно-профилактических назначений; руководить работой подчиненного среднего и младшего медицинского персонала и организовывать повышение его квалификации, систематически работать над повышением своих профессиональных знаний; консультировать больных других отделений по указанию начальника отделения (кабинета); вести военно-научную и изобретательскую работу; выезжать в воинские части для проведения консультаций больных по специальности и оказания методической и практической помощи врачам воинских частей в организации лечебно-диагностической и профилактической работы; предоставлять начальнику отделения (кабинета) сведения для составления медицинской отчетности; контролировать правильность хранения, содержания, расходования медикаментов и медицинского имущества отделения (кабинета) и их своевременное пополнение; участвовать в пропаганде гигиенических знаний и здорового образа жизни среди больных. Во всех случаях, не предусмотренных настоящими обязанностями, врач-специалист действует по указанию начальника отделения (кабинета). РАЗДЕЛ VII ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА ГЛАВА 26 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА 338. Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь (далее – ГВКМЦ) – многопрофильная военная медицинская организация, предназначенная для оказания стационарной и амбулаторной специализированной с элементами высокотехнологичной медицинской помощи раненым и больным, проводящая медицинскую экспертизу и медицинскую реабилитацию, выполняющая организационно-методические функции, а также являющаяся клинической базой военно-медицинского факультета в учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет». Военный клинический медицинский центр – учреждение здравоохранения, входящее в состав военных медицинских организаций, предназначенное для оказания консультативной (амбулаторной) и стационарной квалифицированной медицинской помощи раненым и больным с элементами специализированной медицинской помощи, а также методической и практической помощи медицинской службе соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны в зоне ответственности. Военный клинический медицинский центр является клинической базой для учреждений образования, обеспечивающих получение высшего медицинского образования по военным клиническим дисциплинам. Военный медицинский центр – учреждение здравоохранения, входящее в состав военных медицинских организаций, предназначенное для оказания консультативной (амбулаторной) и стационарной квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной медицинской помощи раненым и больным, а также методической и практической помощи медицинской службе соединений, воинских частей и организаций Министерства обороны в территориальной зоне ответственности. 339. На медицинский центр возлагаются: стационарное лечение военнослужащих и других лиц, которым законодательством Республики Беларусь предоставлено право на лечение в военных медицинских частях и организациях; оказание амбулаторно-поликлинической помощи обеспечиваемым контингентам и организация системы неотложной медицинской помощи в гарнизонах зоны обслуживания при отсутствии военной поликлиники; оказание методической и практической помощи медицинской службе соединений, воинских частей в организации и проведении профилактической, диспансерной и лечебно-диагностической работы, в предупреждении дефектов при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе; медицинское освидетельствование лиц, находящихся на обследовании и лечении в военном медицинском центре; организация гарнизонных врачебных конференций, учебных сборов, лечебной практики врачей, участие в специальной подготовке врачей, среднего медицинского персонала гарнизона; проведение военно-научной, изобретательской и рационализаторской работы; проведение военно-медицинской подготовки с военнослужащими, находящимися на лечении в медицинском центре, их гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни; поддержание боевой и мобилизационной готовности. 340. Для повышения уровня лечебно-диагностической работы и совершенствования профессиональной подготовки медицинского персонала разрешается госпитализировать до 10 процентов больных, из числа лиц, не обладающих правом лечения в военных медицинских центрах, но представляющих клинический интерес (преимущественно членов семей военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил). Перечень заболеваний и травм для определения показаний к госпитализации лиц, не имеющих права на бесплатное медицинское лечение в военных медицинских центрах, в пределах десятипроцентного лимита, утверждает начальник военно-медицинского управления Министерства обороны. Разрешение на госпитализацию этих лиц дает начальник медицинского центра по согласованию с начальником военно-медицинского управления Министерства обороны. Разрешение на оплачиваемое стационарное лечение других лиц в медицинском центре дает начальник медицинского центра. 341. Основными функциональными подразделениями военного медицинского центра являются управление, лечебно-диагностические подразделения и кабинеты, подразделения обеспечения и обслуживания. В зависимости от штатной структуры медицинский центр может иметь в своем составе следующие лечебно-диагностические отделения: приемное, хирургическое, терапевтическое, анестезиологии и реанимации, инфекционное, туберкулезное, кожновенерологическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое, стоматологическое, урологическое, гинекологическое, лабораторное, функциональной диагностики, рентгенологическое, физиотерапевтическое (кабинет), лечебной физкультуры (кабинет), поликлиническое и другие. Отделения хирургического и терапевтического профиля могут быть специализированными (травматологическое, гнойной хирургии, кардиологическое, пульмонологическое и другие). Лечебнодиагностические отделения являются основными функциональными подразделениями, обеспечивающими выполнение задач, возложенных на медицинский центр. 342. Расчет распределения коек по лечебно-диагностическим отделениям составляет начальник медицинского ценра с учетом структуры лечившихся больных, выполняемых задач, а также условий работы медицинского ценра, а утверждается начальником военномедицинского управления Министерства обороны. 343. Лечебно-диагностические отделения размещают с учетом следующих требований: отделения смежных специальностей и отделения, близкие по содержанию и по характеру работы, должны находиться вблизи друг от друга (желательно в одном корпусе); туберкулезное, инфекционное и кожно-венерологическое отделения должны быть изолированы друг от друга и от прочих отделений. В каждом лечебно-диагностическом отделении развертываются следующие помещения: палаты, кабинет начальника отделения, ординаторская, комната старшей медицинской сестры, одна-две процедурные, буфетная-раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи и кипятильником, моечная и столовая с общим числом посадочных мест на 60–80 процентов от числа штатных коек отделения, ванная комната с душем, комнаты для хранения чистого и использованного белья, туалеты и умывальники. В отделениях оборудуются палаты на одну-две койки для тяжелобольных, а также палаты для офицеров, в том числе женщин. В специализированных отделениях развертываются операционные, перевязочные, специализированные кабинеты и другие помещения. 344. На наружной стороне входной двери каждого помещения вывешивается табличка с указанием номера комнаты и ее назначения, а внутри каждой комнаты – опись имущества (мебели и оборудования). 345. Больных размещают в палатах, придерживаясь принципа их профильной однородности. В хирургических отделениях выделяются отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями. Тяжелобольные, а также больные, состояние которых отрицательно влияет на окружающих (обильное гнойное отделяемое, кишечные и мочевые свищи), размещаются в одно- и двухместных палатах. 346. Больные размещаются в палатах с соблюдением действующих санитарногигиенических норм. 347. Для культурного досуга больных в отделении оборудуется помещение для отдыха. На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения для больных. 348. Размещение поста дежурной медицинской сестры отделения должно обеспечивать хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты. Пост оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов для ухода за больными и документации. На посту устанавливаются телефон, табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными, настольная лампа. У дежурной медицинской сестры находится список больных по палатам с указанием режима и эвакуационного предназначения, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным исследованиям. Отделение оборудуется аварийным освещением (аккумуляторные фонари, свечи). 349. Процедурная отделения оборудуется медицинскими шкафами для медикаментов и инструментов, сейфом для наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А», таблицами высших разовых и суточных доз лекарственных средств, кушеткой, процедурным столиком, столиком для стерилизаторов, холодильником, стульями, умывальником, а также набором (шкафом) для оказания неотложной медицинской помощи, укомплектованным с учетом профиля отделения, инструкциями и таблицами (картотекой неотложной медицинской помощи). Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на 3 дня размещаются в шкафу отдельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Запас наркотических и психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А» в отделении медицинского центра не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры однодневной (в выходные и праздничные дни – двух-, трехдневной) потребности. 350. Кабинет начальника отделения и ординаторская оборудуются столами, стульями, кушеткой, книжным и платяным шкафами, умывальником с зеркалом. В ординаторской размещаются также таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных средств, схемы обследования и лечения больных при различных заболеваниях с учетом профиля отделения, а в кабинете начальника отделения – аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность работы отделения. ГЛАВА 27 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА, ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ, ВЫПИСКИ И ПЕРЕВОДА БОЛЬНЫХ 351. На стационарное обследование и лечение в медицинский центр больные принимаются по направлениям врачей воинских частей и поликлиник, а также обратившиеся в медицинский центр самостоятельно или доставленные по поводу заболеваний (травм) и требующие неотложной медицинской помощи и последующего госпитального лечения. 352. При поступлении в приемное отделение медицинского центра больных, не имеющих права лечения в военных медицинских частях и организациях, но нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи, последняя оказывается дежурным медицинским персоналом, после чего больной эвакуируется в ближайшую больничную организацию Министерства здравоохранения или помещается в медицинский центр. 353. Больные принимаются в медицинский центр через приемное (приемнодиагностическое отделение), основными задачами которого являются: прием, первичное клиническое обследование, медицинская сортировка, санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения медицинского центра; оказание неотложной медицинской помощи; организация выписки больных из медицинского центра и (или) перевода их в другие больничные организации; выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению. 354. В приемном отделении оборудуются ожидальная, смотровая, кабинет дежурной медицинской сестры, перевязочная, диагностическая палата (палаты), кабинет начальника отделения, комната отдыха медицинского персонала, материальная, санитарный пропускник и выписная комната. По возможности в приемном отделении оборудуются лаборатория и рентгенологический кабинет. 355. При поступлении в медицинский центр военнослужащие, проходящие срочную военную службу, и курсанты военных учебных заведений должны предъявить направление командира (начальника штаба) воинской части, военный билет, медицинскую книжку с заключением врача, аттестат на продовольствие (а по прибытии из других гарнизонов также аттестат на денежное довольствие). Офицеры, прапорщики, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, – направление командира (начальника штаба) воинской части, служебное удостоверение, медицинскую книжку с заключением врача, продовольственный аттестат. Другие лица, поступающие в медицинский центр, предъявляют направление врача, паспорт и документы, подтверждающие их право на лечение в военных медицинских частях и организациях. На больных с психическими расстройствами представляются также служебная и медицинская характеристики, а на лиц, страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи, – акты с описанием наблюдавшихся проявлений болезни. При поступлении больного с травмой представляется карточка учета травмы. 356. В случае поступления в медицинский центр больных без указанных документов (с острым заболеванием или травмой) об этом делается отметка в истории болезни, а документы представляются из воинской части дополнительно. 357. Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приемное отделение и включает в себя: клиническое обследование в приемном отделении начальником отделения или дежурным врачом; выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований; проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов; выполнение неотложных лечебных мероприятий. При поступлении больным проводится определение температуры тела, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста. 358. В приемном отделении обеспечивается круглосуточное выполнение следующих диагностических исследований: лабораторных: крови – число лейкоцитов, содержание гемоглобина, величина гематокрита, скорость оседания эритроцитов, время кровотечения и свертывания крови, содержание сахара, протромбиновый индекс; мочи – общий анализ, содержание сахара, ацетона, желчных пигментов и другие; функциональных: электрокардиография в покое и с медикаментозными пробами, пневмотахометрия и другие. 359. При затруднении в установлении диагноза заболевания больной может быть помещен в диагностическую палату приемного отделения, где должен находиться не более суток. В течение этого срока с участием специалистов уточняется диагноз болезни, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения больного. 360. В случае отказа в госпитализации в медицинской книжке больного и книге дежурного врача делаются записи о причинах отказа, оказанной медицинской помощи и, при необходимости, о рекомендуемых амбулаторных лечебно-диагностических мероприятиях. Если у больного, направленного в медицинский центр по поводу острого хирургического заболевания, дежурный врач не находит острой патологии, его направляют в воинскую часть (домой) лишь после осмотра хирургом с обязательной записью в медицинской книжке. 361. Готовность медицинского центра к оказанию больным неотложной медицинской помощи обеспечивается круглосуточным дежурством персонала, его подготовкой и оснащением необходимыми медицинскими имуществом и оборудованием. 362. Для обеспечения оказания больным своевременной неотложной медицинской помощи в медицинском центре устанавливаются: круглосуточное дежурство врача и среднего медицинского персонала; дежурство хирурга (при наличии в штате медицинского центра не менее пяти хирургов) или на дому (при наличии в штате медицинского центра двух–четырех хирургов). Кроме указанного медицинского персонала может устанавливаться дежурство других специалистов (терапевта, рентгенолога, лаборанта). 363. Для организации срочного вызова в медицинский центр необходимых специалистов в приемном отделении находится список персонала медицинского центра с указанием их адресов и порядка вызова. Для оказания неотложной медицинской помощи в медицинском центре оборудуются (размещаются): в приемном отделении – шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательная, кислородная аппаратура и другое оснащение, а также таблицы (картотека) и инструкция по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях; в хирургическом отделении (операционном блоке) – операционная, подготовленная для производства экстренных хирургических операций, и палата (палаты) интенсивной терапии; во всех лечебно-диагностических отделениях – набор (шкаф) неотложной медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения. На случай экстренного выезда врачей для оказания неотложной медицинской помощи за пределами медицинского центра в приемном отделении находятся специальная врачебная укладка, а также двое-трое носилок. 364. Больные, поступившие в медицинский центр, перед направлением в лечебнодиагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную обработку со сменой нательного белья. Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, направляются в лечебно-диагностические отделения без санитарной обработки. 365. На каждого больного, поступившего на лечение в медицинский центр, в приемном отделении заводится история болезни. В историю болезни больного, поступившего в рабочие дни с 8 до 14 часов и находящегося в удовлетворительном состоянии, помимо паспортных данных и диагноза направления в приемном отделении записываются время осмотра, жалобы, краткие данные об анамнезе заболевания, результатах объективного исследования, объеме выполненной санитарной обработки и диагноз. Кроме того, указывается порядок транспортирования больного в лечебно-диагностическое отделение. При поступлении больного в медицинский центр позднее 14 часов, а также в выходные и праздничные дни, если больной находится в удовлетворительном состоянии, дежурный врач после подробного опроса и объективного исследования записывает полученные данные в историю болезни, устанавливает предварительный диагноз, назначает режим, диету, необходимое обследование и лечение. На больных, поступивших в приемное отделение с острыми заболеваниями, в состоянии средней тяжести или тяжелом, история болезни оформляется полностью дежурным хирургом (терапевтом) или дежурным врачом по медицинскому центру. Консультации специалистов и основные диагностические исследования больным, находящимся в тяжелом состоянии или неясных в диагностическом отношении, должны быть проведены в возможно более ранние сроки, но не позднее первых суток. 366. Больной, поступающий в медицинский центр, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни. 367. Больные с инфекционными заболеваниями направляются в инфекционное отделение медицинского центра, минуя приемное отделение. Лицам, поступившим с травмами, делается проба на наличие в крови алкоголя (об этом делается отметка в истории болезни). 368. О каждом военнослужащем, поступившем в медицинский центр, начальник медицинского центра в тот же день высылает письменное извещение командиру воинской части, в которой проходит военную службу данный военнослужащий, а при выявлении инфекционного заболевания сообщает также в санитарно-эпидемиологическую организацию (подразделение), обеспечивающую данную воинскую часть. О каждом случае травмы военнослужащего, полученной в результате неуставных взаимоотношений между военнослужащими или деяний, содержащих признаки преступления, начальник медицинского центра кроме сообщения командиру воинской части должен доложить межгарнизонному военному прокурору с указанием причины травмы. В случае крайне тяжелого состояния больного или его смерти начальник медицинского центра должен в тот же день сообщить об этом командиру воинской части, где проходит (проходил) военную службу военнослужащий, а также его родственникам. 369. Вещи и документы больных, поступающих в медицинский центр, принимает дежурная медицинская сестра приемного отделения. На принятые вещи заполняется накладная в трех экземплярах: первый вклеивается в историю болезни, второй передается заведующему складом личных вещей больных, третий (корешок) – остается в приемном отделении. В накладной обязательно указываются отличительные признаки принятых вещей (например, новое, поношенное, суконное). Если чемодан с вещами сдается закрытым на замок, об этом делается отметка и в накладной. Когда чемодан сдается открытым, составляется опись содержащихся в нем вещей. 370. Прием, хранение, учет и выдача денег, ценных бумаг и других материальных ценностей больных, находящихся на лечении в медицинском центре, осуществляются в соответствии с требованиями правовых актов Министерства обороны, регламентирующих финансовую деятельность воинских частей и организаций. 371. Вещи, принятые от больных, складываются в специальный шкаф приемного отделения, а затем передаются на склад личных вещей больных. Обмундирование и белье больных с инфекционными и паразитарными заболеваниями подлежат обязательной дезинфекции. 372. Транспортные средства, доставившие в медицинский центр инфекционного больного, подвергаются обязательной дезинфекции в специально отведенном месте силами и средствами медицинского центра. 373. На обнаруженные у больных предметы, которые могли служить или являлись орудиями симуляции, членовредительства или искусственного заболевания (медикаменты, шприцы, иглы, реактивы) составляется акт об их изъятии. В нем указываются, когда и при каких обстоятельствах они были обнаружены или изъяты, их количество, краткое описание. Изъятые предметы упаковываются и опечатываются. Акт подписывает персонал, принимавший участие в обнаружении и изъятии предметов. Опечатанные предметы хранятся в медицинском центре до их передачи органам дознания или следствия, или в военную судебно-медицинскую лабораторию. 374. Больной, поступивший в лечебно-диагностическое отделение, осматривается лечащим врачом, который выясняет жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводит тщательное и последовательное обследование больного, организует выполнение необходимых исследований, устанавливает предварительный диагноз заболевания, составляет план дальнейшего обследования и назначает необходимые лечебные мероприятия. 375. Общие анализы крови и мочи делаются плановому больному не позднее вторых суток после поступления в медицинский центр, флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки – в первые три дня, если флюорография не проводилась больному по показаниям для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения. 376. При направлении больного на рентгенологическое (эндоскопическое) исследование лечащий врач должен указать диагноз, цель и область исследования. Заключение о результатах исследования записывается в историю болезни. 377. Окончательный диагноз устанавливается не позднее трех суток со дня поступления больного в медицинский центр. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении, при этом в дневнике указывается причина задержки в установлении диагноза и намечаются дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления окончательного диагноза в дневнике должна быть запись, обосновывающая диагноз. Окончательный диагноз должен отражать этиологию и патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, степень компенсации, стадию болезни, ее осложнения, а также сопутствующие заболевания. При изменении окончательного диагноза новый диагноз должен быть вынесен на титульный лист истории болезни с указанием даты. 378. В процессе лечения больные должны ежедневно осматриваться лечащим врачом, а начальником отделения – в день поступления и в последующем: находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии – ежедневно, все остальные – не реже одного раза в неделю. Дневник заболевания записывается лечащим врачом в историю болезни ежедневно на больных, находящихся в тяжелом и средней тяжести состоянии, с острыми заболеваниями, с неясным диагнозом. На остальных больных разрешается заполнять дневники по усмотрению лечащего врача, но не реже двух раз в неделю. Дежурный врач по медицинскому центру (дежурный хирург, терапевт) осматривает в период дежурства всех тяжелых и средней тяжести больных, а также больных, переданных ему под наблюдение. Результаты и время осмотра записываются в историю болезни. Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий (операция, пункция, переливание крови) должны быть подробно записаны в историю болезни. Все записи в истории болезни должны быть точными, полными и последовательными. 379. Во всех сложных и неясных в диагностическом отношении случаях, а также тяжелобольным должны проводиться консультации и консилиумы врачей медицинского центра. 380. Лечение больных в медицинском центре должно быть строго индивидуальным и комплексным с использованием лечебно-охранительного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания, трудотерапии и других методов. Лечение сопутствующих заболеваний должно проводиться, как правило, одновременно с лечением основного заболевания. 381. Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. 382. В процессе лечения больной должен быть обеспечен всем необходимым для эффективного лечения, в том числе и надлежащим уходом. В отдельных случаях с разрешения начальника медицинского центра уход за тяжелобольным разрешается осуществлять супруге (супругу) или другим родственникам. 383. Сложные медицинские вмешательства должны применяться в порядке и на условиях, определенных законодательством Республики Беларусь. 384. Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении в медицинском центре и в текущем году не подвергавшиеся углубленному медицинскому обследованию, обследуются врачами-специалистами медицинского центра в полном объеме с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни. 385. Работа лечебно-диагностического отделения организуется и проводится в соответствии с распорядком дня, который разрабатывает начальник отделения и утверждает начальник медицинского центра. В распорядке дня конкретно, с учетом особенностей данного отделения, указывается время начала и окончания работы врачей, сдачи и приема дежурства, проведения утренней конференции, выполнения назначений, операций, перевязок, обходов, консультаций. 386. Больные обязаны выполнять установленный в отделении распорядок дня, правила поведения, назначения врачей и указания дежурного медицинского персонала. Для поддержания порядка и дисциплины в помощь медицинскому персоналу начальником отделения назначаются из числа больных старшие по палатам, а на дневное время – дневальные по отделению. В случае грубого нарушения кем-либо из больных распорядка дня и правил поведения, несоблюдения лечебно-охранительного режима или совершения дисциплинарного проступка начальник медицинского центра принимает необходимые меры (вплоть до выписки из медицинского центра, если позволяет состояние больного) и сообщает об этом командиру воинской части, где военнослужащий проходит военную службу. 387. Больные должны принимать лекарства только в присутствии дежурной (палатной) медицинской сестры. Оставлять медикаменты у больных запрещается. Выписка больных из медицинского центра осуществляется после завершения необходимого обследования и лечения. Военнослужащих, подлежащих возвращению в воинскую часть по выздоровлении, задерживать в медицинском центре запрещается. 388. При выписке больного из медицинского центра в медицинской книжке записывается выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующих заболеваний, особенностей их течения, с характеристикой проведенного обследования и лечения, конкретными рекомендациями врачу воинской части по проведению диспансерного динамического наблюдения и лечебно-профилактических мероприятий. Эпикриз подписывает лечащий врач, начальник отделения и начальник медицинской части медицинского центра. 389. О выписке военнослужащего из медицинского центра по завершении лечения начальник медицинского центра обязан в тот же день письменно сообщить командиру воинской части. В случаях, когда для выписываемого из медицинского центра больного необходимы сопровождающие, извещение об их вызове направляется в воинскую часть начальником медицинского центра заблаговременно с указанием даты и времени выписки. 390. Медицинская книжка военнослужащего, выписанного из медицинского центра, выдается на руки (или сопровождающему) в запечатанном конверте. При выписке или переводе в другую больничную организацию одежда, документы и ценности выдаются больному или сопровождающему под расписку. 391. В случаях, когда возможности медицинского центра не обеспечивают оказание больному необходимой медицинской помощи, он может быть переведен в другую больничную организацию. Вопрос о переводе больных из военных медицинских центров в государственное учреждение «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» (далее – 432 ГВКМЦ) решает непосредственно начальник 432 ГВКМЦ. 392. Для получения некоторых видов специализированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в военных медицинских частях и организациях, по согласованию с местными организациями здравоохранения больные могут быть переведены в соответствующие больничные организации Министерства здравоохранения. Об этом докладывается начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны и сообщается в воинскую часть по месту прохождения службы военнослужащим. 393. При переводе больного одновременно пересылаются подробная выписка из истории болезни, а также рентгенограммы, электрокардиограммы, гистологические препараты и данные других исследований. 394. Решение о нуждаемости больного в сопровождающем принимает военноврачебная комиссия. ГЛАВА 28 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА 395. В составе хирургического отделения кроме обычных палат и кабинетов развертываются следующие помещения: операционно-перевязочный блок, состоящий из операционных с предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций, стерилизационной, материальной и наркозной комнат, перевязочной № 1 («чистой») и № 2 («гнойной»), комнат для наложения гипсовых повязок, душевой. 396. В составе операционно-перевязочного блока развертываются (при необходимости) аппаратная, лаборатория, рентгенологический, ангиографический кабинеты. В небольшом хирургическом отделении допускается объединение некоторых помещений операционно-перевязочного блока, однако обязательным является наличие операционных для плановых и экстренных операций с предоперационной, материальностерилизационной, «чистой» и «гнойной» перевязочных. В неспециализированных хирургических отделениях выделяются палаты для общехирургических, травматологических больных для больных с гнойными заболеваниями и осложнениями. 397. Оборудование, оснащение и отделка операционной должны соответствовать санитарно-гигиеническими нормам и нормативам. 398. Операционная оснащается операционным столом, лампой бестеневой потолочной, светильником бестеневым передвижным, наркозной аппаратурой, аппаратами для искусственной вентиляции легких, электроотсосом, столиком анестезиста, столиками для инструментов и материала, биксами на подставках с педальным устройством, бактерицидными лампами, стойками для инфузии жидкостей, негатоскопом, электрокардиоскопом и дефибриллятором. В целях безопасности баллоны со сжатыми газами должны размещаться в специальном помещении, откуда газы подаются в операционную по системе трубопроводов. Операционная оборудуется искусственным и аварийным освещением. 399. Отдельные виды специализированной хирургической помощи (травматологическая, нейрохирургическая) могут оказываться в хирургическом отделении любого медицинского центра врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку, при наличии необходимого оснащения. 400. Плановые хирургические вмешательства выполняются с разрешения начальника отделения, сложные операции – только после клинического разбора больных. Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом. Ни одна операция, за исключением небольших вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран), не должна проводиться без участия врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей. 401. Очередность и последовательность операций устанавливаются, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и медицинского персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей). 402. Крупные плановые оперативные вмешательства выполняют в начале недели. Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели, приурочивая их к последующей генеральной уборке операционной. 403. Операционная медицинская сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хирургу. 404. Операционные и перевязочные не реже двух раз в день подвергаются влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю – генеральной уборке. 405. Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материалов, инструментов и других предметов осуществляется не реже одного раза в месяц, за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля – выборочно один раз в десять дней. 406. Отделение анестезиологии и реанимации размещается по возможности в непосредственной близости от хирургических отделений и операционно-перевязочного блока. В операционно-перевязочном блоке оборудуются рабочие места анестезиологов у каждого операционного и перевязочного стола, а также анестезиологическая, аппаратная и материальная комнаты. Вне операционно-перевязочного блока отделение развертывает палату (палаты) интенсивной терапии и реанимации, перевязочную, процедурную при палатах интенсивной терапии, санитарную комнату, бельевую и другие помещения (кабинет начальника отделения, ординаторскую, сестринскую). 407. В соответствии с объемом выполняемой работы отделение анестезиологии и реанимации оснащается аппаратами ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами. 408. Палаты интенсивной терапии и реанимации отделения анестезиологии и реанимации должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей. Для инфекционных больных такие палаты развертываются на базе инфекционного отделения. В 432 ГВКМЦ палаты (отделения) интенсивной терапии и реанимации могут развертываться в составе специализированных отделений. При отсутствии штатного отделения анестезиологии и реанимации палаты интенсивной терапии развертываются в составе хирургического отделения. 409. Палаты интенсивной терапии и реанимации развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Допускается боксированное и открытое размещение коек. При их открытом размещении необходимо выделять изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями. 410. В палатах интенсивной терапии устанавливается круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или дежурного персонала других отделений. Палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время – дежурный врач (дежурный анестезиолог). 411. Начальник отделения анестезиологии и реанимации совместно с ведущими специалистами или начальниками лечебных отделений в соответствии с профилем больных ежедневно в установленное время проводят обход больных в палатах интенсивной терапии для согласования тактики дальнейшего лечения и решения вопросов, связанных с переводом больных в профильные отделения. Решение начальника отделения анестезиологии и реанимации о переводе больного в профильное отделение является обязательным для персонала этого отделения. 412. Оториноларингологическое отделение развертывает в своем составе перевязочную, смотровую, аудиометрический кабинет. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с перитонзиллярным абсцессом развертывают изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение. 413. Офтальмологическое отделение развертывает в своем составе смотровую, перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты с приспособлением для затемнения окон. Лечение больных вирусным эндемическим кератоконъюнктивитом осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении. 414. Урологическое отделение развертывает эндоскопический и по возможности рентгеноурологический кабинеты. 415. Стоматологическое отделение развертывает в своем составе операционную с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, экстракционную, зубопротезный кабинет, зуботехническую лабораторию. В инфекционном, туберкулезном и психиатрическом отделении оборудуются отдельные стоматологические кабинеты. Больные этих отделений обслуживаются по графику специалистами стоматологического отделения. Все больные, поступившие на лечение в медицинский центр, осматриваются стоматологом в ближайшие три дня. Лечение зубов нуждающимся больным проводится одновременно с лечением основного заболевания. О проведенной санации зубов делается соответствующая запись в медицинской книжке больного. 416. Терапевтическое отделение развертывает процедурную для выполнения стерильных манипуляций (внутривенных вливаний, пункций), процедурную для желудочного и дуоденального зондирования. Палаты в отделении профилируются (гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические). Палаты кардиологического и пульмонологического профилей должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода. 417. Кожно-венерологическое отделение развертывает перевязочную для больных с кожными заболеваниями, урологический кабинет, процедурную, душевую и туалеты для больных с кожными и венерическими заболеваниями; отдельные палаты для больных с заболеваниями кожи, сифилисом, гонореей; изолированную палату (палаты) для больных с неустановленным диагнозом; столовую с отдельными столами и специально выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду от остальной) для больных сифилисом, буфетную, моечную с оборудованием для отдельного мытья посуды больных сифилисом. 418. Неврологическое отделение развертывает процедурную для внутривенных вливаний и люмбальных пункций, кабинеты специальных исследований и другие помещения. 419. Психиатрическое отделение размещается в отдельном здании, а при отсутствии такой возможности – на первом этаже лечебного корпуса. По своим размерам и оборудованию психиатрическое отделение должно отвечать всем требованиям, установленным для лечебных отделений. Помимо обычных помещений и палат для больных организуются специальная палата для проведения различных форм интенсивной и активной терапии, помещение для дневного пребывания больных и занятий трудом. Устройство отделения и организация его работы должны обеспечивать постоянное наблюдение за больными и исключать возможность совершения ими суицидных и агрессивных действий, побегов. С этой целью двери оборудуются замками, отпирающимися специальными ключами. Для окон необходимо использовать рамы с частыми переплетами и небьющееся стекло. Входы в палаты для больных, как правило, дверьми не оборудуются. Трубопроводы и отопительные батареи должны быть скрыты в нишах или защищены сеткой (коробками). Электропроводка выполняется только в скрытом варианте. Умывальные и ванные комнаты должны закрываться на ключ. В целях исключения агрессивных действий больных с применением опасных для окружающих предметов отделение должно обеспечиваться кроватями со сплошными спинками, несъемными сетками и другой подобной мебелью. Для прогулок больных должен быть выделен участок территории, прилегающий непосредственно к отделению, огороженный забором, исключающим побег больных. Для больных с пограничными расстройствами и психосоматическими заболеваниями необходимо предусмотреть открытый режим их содержания. 420. Инфекционное отделение развертывает смотровые кабинеты (боксы), не менее двух изолированных палат (полубоксов) для больных с неустановленным диагнозом, профилированные палаты (полубоксы) для больных с различными инфекционными заболеваниями в периоде ранней реконвалесценции, палату интенсивной терапии, кабинеты функциональной диагностики, эндоскопии, рентгенологический, стоматологический, физиотерапевтический и ингаляционный кабинеты. В отделении постоянно осуществляются противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутригоспитального распространения инфекционных болезней и выноса их за пределы медицинского центра. 421. Гинекологическое отделение развертывает в своем составе смотровую, процедурную, малую операционную, кольпоскопический кабинет. 422. В рентгенологическом отделении развертываются ожидальная, кабинет врача, кабинеты для рентгеноскопии и рентгенографии, комната управления, кабина для раздевания, флюорографический кабинет, фотолаборатория, материальная. В крупных медицинских центрах кроме центрального рентгенологического отделения целесообразно размещать автономные кабинеты в некоторых лечебных (терапевтическом, туберкулезном, инфекционном) и приемном отделениях. В центральном рентгенологическом отделении помимо кабинетов для общих исследований могут создаваться специализированные (профилизированные) кабинеты для исследования органов грудной полости, пищеварительного тракта, бронхологический, урологический, ангиографический и другие. В составе рентгенологического отделения могут быть развернуты кабинеты ультразвуковой, радионуклидной диагностики и лучевой терапии, которые оснащаются соответствующим оборудованием. Размещать рентгенологическое отделение следует таким образом, чтобы обеспечить наилучшую связь со всеми обслуживаемыми отделениями, особенно хирургическими и терапевтическими. 423. В работе рентгенологического отделения выделяют два периода: подготовительный (прием медицинской документации и анализ направлений на рентгенологическое исследование с целью выбора и уточнения методики исследования, подготовка кабинетов и аппаратуры к работе); рентгенологические исследования больных (рентгеноскопия и рентгенография различных органов и систем с выполнением обзорных и прицельных снимков исследуемой области, использование специальных методик и оформление протоколов, рентгенологических заключений, выполнение рентгеновских снимков и флюорограмм различных органов с последующим их описанием, выключение аппаратуры и уборка помещений). 424. Рентгенолог несет личную ответственность за правильность интерпретации рентгенологической картины, за достоверность сформулированных в заключении выводов. В неотложных случаях рентгенологические исследования проводят в соответствии с указаниями врача, оказывающего медицинскую помощь, независимо от сроков и результатов предшествующих рентгенологических исследований. Если рентгенолог отсутствует (в нерабочее время), врач, направляющий больного в рентгенологическое отделение, обязан указать дежурному рентгенолаборанту не только цель и область, но и методику исследования (оптимальные проекции для съемки конкретных анатомических областей рентгенолаборант выбирает самостоятельно). Если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальное рентгенологическое исследование с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия), необходимо чтобы врач находился в рентгеновском кабинете и следил за состоянием больного. 425. В каждом рентгенологическом отделении оборудуется архив рентгенограмм. В помещении архива размещают сейфы и шкафы, обитые листовым железом. В таком архиве разрешается хранить до 300 кг пленок. Рентгенограммы хранятся в архиве в течение 3 лет. Рентгеновские снимки умерших больных, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, с системной патологией, а также представляющие научную ценность и необходимые для педагогических целей, хранятся 25 лет. 426. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики организуется или как самостоятельное подразделение, или в составе рентгеновского отделения. 427. Основными задачами отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики являются: проведение всесторонних ультразвуковых диагностических исследований по поводу повреждений внутренних органов и систем; осуществление лечебно-диагностических инвазивных манипуляций под контролем ультразвукового исследования; сопоставление данных ультразвуковой диагностики с другими комплексно используемыми методами лучевой диагностики; оформление заключения по результатам ультразвукового исследования не позднее следующего дня после проведения исследования; повышение квалификации персонала отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики; участие в проведении клинико-рентгенологических конференций; выявление и анализ причин расхождения заключений ультразвуковых исследований с клиническими и патологоанатомическими диагнозами; систематический анализ качественных и количественных показателей работы отделения. 428. Лабораторное отделение развертывает функциональные подразделения для клинических, биохимических, серологических и бактериологических (с комнатами для варки питательных сред, стерилизационной, боксом) исследований, ожидальную, комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов, кладовую для хранения реактивов и посуды, душевую. Помещения, где проводятся химические исследования, анализы кала, мочи и мокроты, оборудуются вытяжными шкафами. При отсутствии лаборатории в гарнизонной поликлинике или воинской части гарнизона все необходимые виды лабораторных исследований выполняются в лабораторном отделении медицинского центра в соответствии с установленным начальником медицинского центра порядком. Медицинским центрам, в которых выполнить какие-либо специальные лабораторные исследования невозможно, разрешается использовать лаборатории больничных и амбулаторно-поликлинических организаций Министерства здравоохранения по согласованию с ними. 429. Отделение функциональной диагностики развертывает специализированные кабинеты исследований сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, основного обмена, фотолабораторию, материальную комнату и другие кабинеты. Отделение функциональной диагностики располагается в стороне от источников электромагнитных излучений и оборудуется специальной экранирующей защитой. Объем функциональных исследований, выполняемых в отделении, должен соответствовать перечню обязательных функциональных исследований, установленных для медицинских центров данной коечной емкости, и структуре лечившихся больных. Основной объем функциональных исследований и наиболее сложные из них выполняются непосредственно в отделении функциональной диагностики. Отдельные виды исследований (электрокардиография, пневмотахометрия) могут выполняться в лечебных отделениях. 430. Физиотерапевтическое отделение развертывает кабинеты электро-, свето- и теплолечения, ингаляторий, кабинет лечебного массажа, ожидальную, комнату отдыха, материальную. По возможности оборудуются кабинеты водолечения и грязелечения. Работа физиотерапевтического отделения организуется в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь по охране труда. Размещение отделения должно исключать возможность переохлаждения больных после приема процедур. Для обслуживания тяжелобольных отделение оснащается переносной аппаратурой. При отсутствии в штате медицинского центра врача-физиотерапевта его обязанности выполняет один из врачей, прошедший специальную подготовку и назначенный приказом начальника медицинского центра. Физиотерапевтическое лечение назначается лечащим врачом индивидуально с учетом общего состояния больного. При назначении физиотерапии в истории болезни указываются наименования процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур. Физиотерапевтические процедуры отпускают медицинские сестры, имеющие специальную подготовку, под контролем физиотерапевта и в соответствии с назначением лечащего врача, записанным в процедурной карточке. Физиотерапевт отмечает в процедурной карточке реакцию организма на воздействие физических методов лечения и его эффективность. Эти же данные лечащий врач заносит в историю болезни. Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) и после окончания лечения приобщаются к истории болезни. Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в две недели. Учет почасовой работы аппаратов ведется в эксплуатационных паспортах. Запрещается ремонт физиотерапевтической аппаратуры лицами, не имеющими соответствующей подготовки. 431. Отделение лечебной физкультуры развертывает кабинет врача, зал для групповых занятий, кабинет для механотерапии и лечебной гимнастики. На территории медицинского центра оборудуются площадка для занятий на открытом воздухе, маршрут терренкура. В медицинских центрах, не имеющих в своем штате врача – специалиста по лечебной физкультуре, этой работой руководит один из врачей, имеющий соответствующую подготовку. В медицинском центре применяются следующие формы лечебной физкультуры: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебный массаж, механотерапия, дозированная ходьба. При всех формах лечебной физкультуры должно осуществляться закаливание организма. Лечебная физкультура назначается лечащим врачом строго индивидуально с учетом общего состояния больного. При назначении лечебной физкультуры в истории болезни указываются цель ее применения, характер упражнений и их дозировка. В последующем периодически отмечаются полученные результаты. Занятия лечебной физкультурой проводят методисты лечебной физкультуры или медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Выполнение процедур отмечается в процедурных карточках. Лечебная гимнастика проводится с больными индивидуально или групповым методом. Гигиеническая гимнастика проводится, как правило, по отделениям под руководством дежурной медицинской сестры. Трудотерапия назначается больному с учетом его состояния. Назначение трудотерапии записывается в историю болезни и выполнение учитывается дежурной медицинской сестрой. 432. Отделение (кабинет) гипербарической оксигенации в медицинских центрах организуется в составе самостоятельного отделения или отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Руководство отделением (кабинетом) гипербарической оксигенации осуществляется врачом, прошедшим специализацию по оксигенобаротерапии. Запрещается проводить лечебные процедуры врачебному и другому медицинскому персоналу без специального допуска. Эндоскопический кабинет развертывается как самостоятельный кабинет или в составе какого-либо специализированного отделения. В соответствии с объемом выполняемых эндоскопических исследований кабинет оснащается необходимой аппаратурой. ГЛАВА 29 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА ПО ОКАЗАНИЮ МЕТОДИЧЕСКОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЕ СОЕДИНЕНИЙ И ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ 433. Одной из главных задач медицинского центра является методическая помощь медицинской службе соединений и воинских частей, оказание им всесторонней практической помощи в организации и проведении лечебно-профилактической работы. При проведении этой работы на медицинский центр возлагаются: систематический анализ уровня общей заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости военнослужащих обеспечиваемых воинских частей; систематическое изучение в обеспечиваемых воинских частях условий боевой подготовки и быта военнослужащих в целях выявления факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье военнослужащих, разработка и организация комплексных профилактических мероприятий; участие в организации диспансеризации военнослужащих воинских частей гарнизона, в том числе участие в проведении углубленного медицинского обследования, диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, а также контроль за проведением лечебно-профилактических мероприятий; оказание практической помощи медицинской службе соединений и воинских частей в организации неотложной медицинской помощи и лечебно-диагностической работы; проведение мероприятий по повышению профессиональной подготовки врачебного и среднего медицинского персонала соединений и воинских частей. 434. Основными формами работы медицинского центра по методическому руководству медицинской службой соединений и воинских частей по оказанию ей практической помощи являются: плановые и внеплановые выезды врачей-специалистов медицинского центра в воинские части; лечебная практика и дежурства врачей воинских частей в медицинском центре; участие врачей воинских частей в гарнизонных и госпитальных врачебных конференциях; участие врачей воинских частей в военно-научной и рационализаторской работе, проводимой совместно с врачами-специалистами медицинского центра; консультации врачей воинских частей по вопросам обследования и лечения больных, анализ допущенных ими ошибок; подготовка на базе медицинского центра среднего медицинского персонала воинских частей по лабораторной и функциональной диагностике, физиотерапии, лечебной физкультуре. 435. Наиболее эффективной формой оказания методической и практической помощи медицинской службе воинских частей являются плановые выезды врачей-специалистов медицинского центра в воинские части. Сроки этих выездов планируются по мере необходимости с учетом планов боевой подготовки соединений и воинских частей, но не реже одного раза в 6 месяцев. 436. Перед выездом врач-специалист медицинского центра составляет план своей работы, формы и методы ее проведения, изучает по материалам медицинского центра состояние лечебно-диагностической и профилактической работы в воинской части, анализирует дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, изучает характер боевой подготовки и особенности деятельности воинской части, правовые акты, регламентирующие организацию медицинского обеспечения, получает указания от начальника медицинского центра. 437. При работе в воинской части врач-специалист медицинского центра заслушивает врача воинской части, анализирует уровень, структуру и причины заболеваемости военнослужащих, состояние профилактической и лечебнодиагностической работы, организацию неотложной медицинской помощи, проводит показательный амбулаторный прием и амбулаторные операции, осматривает больных, находящихся на лечении в лазарете медицинского пункта, проводит их клинический разбор, обучает врачей новым методам диагностики и лечения, анализирует причины выявленных дефектов в оказании медицинской помощи, изучает состояние диспансерной работы, проводит занятие по методике углубленного обследования и диспансерного динамического наблюдения, проводит контрольные осмотры военнослужащих, выписанных из медицинского центра, проверяет выполнение рекомендованных лечебнопрофилактических мероприятий, проверяет качество ведения медицинской документации (историй болезней, медицинских книжек). Кроме того, врач-специалист в обязательном порядке изучает особенности деятельности воинской части, условия труда и быта военнослужащих. С этой целью он посещает казармы, столовые, парки, мастерские и другие объекты. О замечаниях и предложениях по улучшению профилактической и лечебнодиагностической работы в воинской части врач-специалист делает запись в книге учета больных в амбулатории и докладывает командиру воинской части и начальнику медицинского центра. 438. Внеплановые выезды врачей-специалистов медицинского центра в воинские части осуществляются для исследования существенных недостатков в оказании медицинской помощи, изучения причин групповых заболеваний. 439. Итоги работы врачей-специалистов медицинского центра в воинских частях обобщаются и не реже одного раза в 3 месяца обсуждаются на служебных совещаниях, гарнизонных врачебных конференциях, докладываются главным специалистам медицинской службы и используются для разработки и осуществления конкретных мероприятий по улучшению медицинского обеспечения военнослужащих. 440. Врачи воинских частей должны привлекаться к активному участию в работе гарнизонных врачебных конференций. При этом врачи-специалисты медицинского центра оказывают им методическую помощь в подготовке докладов, подборе литературы. 441. Врач воинской части обязан не реже двух раз в месяц дежурить в течение суток по медицинскому центру. Дежурства врачей воинских частей осуществляются в соответствии с графиком, который составляет начальник медицинской службы гарнизона и утверждает начальник гарнизона. Накануне дежурства врач изучает документацию по организации работы медицинского центра, обязанности дежурного врача, особенности диагностики неотложных состояний, систему оказания неотложной медицинской помощи и лечения больных в медицинском центре. Во время приема дежурства начальник медицинского центра (заместитель начальника медицинского центра по медицинской части) проверяет подготовленность врача к исполнению обязанностей дежурного врача и только после этого допускает его к дежурству. За время дежурства врач воинской части под руководством врачей-специалистов медицинского центра отрабатывает вопросы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях и травмах. После окончания дежурства начальник медицинского центра заслушивает доклад врача воинской части, оценивает качество дежурства и делает об этом запись в книге дежурного врача по медицинскому центру. ГЛАВА 30 ОСОБЕННОСТИ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА 442. Обеспечение медицинского центра имуществом продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуатационной и других служб осуществляется в соответствии со штатом медицинского центра и нормами материально-технического обеспечения. 443. Для обеспечения питания больных медицинский центра должен иметь госпитальную кухню, буфетные-раздаточные и столовые в коечных отделениях, продовольственный склад с овощехранилищем. 444. Лечебное питание состоит из диет, различающихся по составу продуктов и их кулинарной обработке. Количество и характер диет определяются структурой больных медицинского центра, утверждается их начальник медицинского центра. 445. Организуют и обеспечивают лечебное питание в медицинском центре але заместитель начальника медицинского центра по медицинской части, заместитель (помощник) начальника медицинского центра по материально-техническому снабжению, начальник производственной службы, врач-диетолог и медицинская сестра-диетолог. При отсутствии в медицинском центре штатных должностей врача-диетолога и медицинской сестры-диетолога распоряжением начальника медицинского центра назначаются внештатные специалисты, знающие основы диетической терапии. 446. Лечебное питание назначается лечащим врачом и строится так, чтобы оно соответствовало характеру и стадии заболевания. 447. В медицинском центре для больных устанавливается не менее чем четырехразовый прием пищи. Приготовление горячей пищи должно планироваться не менее трех раз (на завтрак, обед и ужин). В зависимости от характера и особенностей заболевания может устанавливаться пятиразовое питание. Перерывы между приемами пищи в дневное время не должны превышать 4 часов, а между последним вечерним приемом пищи и утренним завтраком – не более 10–11 часов. 448. При планировании питания больных следует обеспечивать равномерное распределение дневного рациона. При этом на вечерний прием пищи должно приходиться не более 25 процентов калорийности суточного рациона. 449. Приготовление пищи осуществляется согласно меню-раскладке по дням с указанием всех используемых диет. Раскладка составляется заблаговременно, на неделю для каждой диеты в отдельности. 450. Раскладка продуктов в медицинских центрах составляется врачом-диетологом (медицинской сестрой-диетологом) при участии начальника продовольственной службы медицинского центра и шеф-повара (повара-инструктора), подписывают ее заместитель начальника медицинского центра по медицинской части, помощник начальника медицинского центра по материально-техническому обеспечению и утверждает начальник медицинского центра. 451. Раздача пищи проводится по разрешению дежурного врача после ее опробования. 452. Питание больных в медицинском центре организуется в общегоспитальной столовой или в столовых коечных отделений. При постельном режиме больные принимают пищу в палате. 453. Для подогрева и раздачи пищи в отделениях оборудуются буфетныераздаточные, помещения для мытья, хранения посуды и приготовления кипятка. В инфекционных отделениях буфеты должны иметь два помещения: одно помещение (сообщается с наружным ходом) предназначается для персонала, доставляющего из кухни готовую пищу; второе помещение – для персонала, организующего питание в отделении. В перегородке устраивается окно-шлюз для передачи пищи. 454. Для транспортирования и доставки пищи из кухни в отделения используются термосы, тележки-термосы, эмалированные ведра и кастрюли с крышками. При раздаче пищи больным первые блюда должны иметь температуру не ниже 75 °С, вторые – 65 °С, а холодные блюда – не выше 14 °С. 455. При доставке пищи в инфекционное отделение и ее раздаче больным должен быть исключен непосредственный контакт посуды и столовых приборов инфекционного отделения с посудой других отделений. Для этого рекомендуется иметь два комплекта посуды. Первый комплект используется только для подноски пищи, чая и хлеба от госпитальной кухни к отделению. Доставленная пища перекладывается во второй комплект посуды, который хранится и моется в инфекционном отделении. 456. Качество пищи в буфетной-раздаточной отделения контролируют старшая медицинская сестра отделения и начальник отделения. 457. Соблюдение санитарно-гигиенических требований при подвозе, приеме, хранении и отпуске пищевых продуктов, приготовлении пищи, ее хранении и раздаче, при содержании помещений кухонь, технологического оборудования и посуды осуществляется в соответствии с правовыми актами Министерства обороны, регламентирующими организацию питания военнослужащих. 458. В военном медицинском центре применяются следующие специальные формы учета и отчетности: ординаторское требование на вновь поступивших больных; суточный продуктовый лист; суточный продуктовый лист для отделения; раздаточная ведомость на выдачу готовой пищи из кухни; лист назначений лечебного питания; сведения об убывающих; индивидуальный заказ; заказ на приготовление и выдачу готовой пищи из кухни. 459. Зачисление на питание больных в медицинском центре проводится на основании ординаторских требований. Ординаторские требования служат заявками на отпуск пищи больным на следующий день. Их составляют старшие медицинские сестры на основании врачебных назначений по состоянию на 13 часов и подписывают начальники отделений. Ординаторские требования на вновь поступивших больных, составляемые в приемном отделении, передаются шеф-повару или повару-инструктору 4 раза в сутки: на больных, прибывших до 8 часов и зачисляемых на питание с завтрака; на больных, прибывших с 8 до 13 часов и зачисляемых на питание с обеда; на больных, прибывших с 13 до 19 часов и зачисляемых на питание с ужина; на больных, прибывших с 19 до 24 часов и получающих разовое питание в соответствии с установленной нормой. 460. На основании ординаторских требований продовольственная служба оформляет суточные продуктовые листы и раздаточную ведомость на выдачу готовой пищи из кухни. 461. Суточный продуктовый лист составляется на основании раскладки, картотеки блюд и количества продуктов на одного человека. Количество продуктов, подлежащих отпуску со склада для приготовления пищи, определяет продовольственная служба медицинского центра. Выдача продуктов со склада осуществляется по накладной. 462. Суточный продуктовый лист для отделения составляется в продовольственной службе медицинского центра. Он служит документом для отпуска со склада сухих продуктов, идущих непосредственно в отделение. 463. Раздаточная ведомость на выдачу готовой пищи из кухни является документом для выдачи пищи в отделения по диетам. Ее составляет продовольственная служба медицинского центра на основании ординаторских требований, суточного продуктового листа и меню-раскладки продуктов. 464. Лист назначений лечебного питания является документом для раздачи пищи больным. Его заполняет старшая медицинская сестра отделения на основании записей в истории болезни, сделанных лечащим врачом. 465. Больные, выписанные из медицинского центра, снимаются с довольствия со следующего дня. Зачисленным на довольствие в медицинский центр по продовольственному аттестату выдается аттестат. 466. Кухня медицинского центра должна иметь в своем составе варочнораздаточную, разделочные для мяса, рыбы и овощей, помещение для приготовления холодных и молочных блюд, моечную кухонной посуды, кладовую сухих продуктов, помещение для выдачи пищи в термосы или специальную посуду, комнату отдыха поваров, душевую, умывальную, туалет, гардероб при входе в столовую. Помимо общего кухонного инвентаря госпитальная кухня обеспечивается следующим специальным инвентарем, необходимым для приготовления лечебного питания: размолочной машиной для помола круп; протирочной машиной; теркоймясорубкой с кнельной решеткой; малолитражными кастрюлями; одно- и двухпорционными сковородками. 467. Продовольственный склад медицинского центра должен иметь следующие помещения и оборудование: основное хранилище для муки, круп, макаронных изделий, сахара и прочих сухих продуктов; кладовую для хлеба; холодильник с отделениями для мяса, рыбы свежей, молочных и других скоропортящихся продуктов; помещение для хранения соленых и квашеных овощей; кладовые для посуды, кухонного инвентаря и тары; овощехранилище. 468. На кухню продукты отпускаются со склада шеф-повару в день приготовления пищи отдельно на завтрак, обед и ужин, кроме продуктов, требующих длительной кулинарной обработки (соленая рыба, мороженое мясо). Хлеб, масло, сахар, чай из продовольственного склада выдаются утром непосредственно буфетчице лечебного отделения и развешиваются в буфетном отделении. 469. Банно-прачечное обслуживание медицинского центра осуществляется в соответствии с правовыми актами Министерства обороны. Больные, поступающие в медицинский центр, проходят санитарную обработку, после чего получают чистое белье. Смена нательного и постельного белья в отделениях проводится регулярно в дни, установленные распорядком медицинского центра, а также по медицинским показаниям. Помывка должна проводиться не реже одного раза в 7 дней. Запасы белья для смены после мытья больных хранятся у сестер-хозяек лечебных отделений. Белье заразных больных должно быть обеззаражено. До отправки в стирку его замачивают в течение 3 часов в 3-процентном растворе карболовой кислоты или 0,2–0,5процентном растворе хлорамина. ГЛАВА 31 ПЛАНИРОВАНИЕ РАБОТЫ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА 470. Планирование работы военного медицинского центра заключается в определении основных задач на предстоящий календарный период (год, месяц), перечня содержания мероприятий по основным разделам деятельности медицинского центра, последовательности и сроков их проведения, назначения исполнителей. 471. Управлением медицинского центра разрабатываются следующие планы: план отмобилизования и приведения военного медицинского центра в боевую готовность; план основных мероприятий на год; перспективный план развития военного медицинского центра; план работы военного медицинского центра на месяц; частные планы работы военного медицинского центра. 472. Разделами годового (месячного) плана работы являются: основные задачи военного медицинского центра; мероприятия по повышению боевой и мобилизационной готовности; боевая и специальная подготовка; лечебно-диагностическая работа; санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия; военно-научная, рационализаторская и изобретательская работа; материально-техническое обеспечение; мероприятия по укреплению воинской и трудовой дисциплины персонала медицинского центра; мероприятия по оказанию методической и практической помощи врачам воинских частей. 473. К годовому плану разрабатываются приложения (частные планы): план государственно-правовой подготовки; план хозяйственно-экономической работы медицинского центра на год; план строительства и совершенствования учебно-материальной базы; перечень тем индивидуальных заданий офицерам медицинской службы на год ГЛАВА 32 ОБЯЗАННОСТИ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ ВОЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА 474. Начальник медицинского центра отвечает за боевую и мобилизационную готовность, состояние профилактической и лечебно-диагностической работы медицинского центра, боевую и специальную подготовку, морально-психологическое состояние военнослужащих, воинскую и трудовую дисциплину, за состояние и сохранность вооружения, техники, боеприпасов, медицинского имущества и других материальных средств, за материально-техническое, бытовое и финансовое обеспечение медицинского центра, его санитарно-гигиеническое состояние и соблюдение противоэпидемического режима. Начальник медицинского центра является прямым начальником для всех военнослужащих медицинского центра и больных, находящихся на лечении. Начальник медицинского центра обязан: знать требования законодательства Республики Беларусь, правовых актов Министерства обороны и настоящей Инструкции по организации работы медицинского центра и руководствоваться ими в своей деятельности; разрабатывать и организовывать проведение мероприятий боевой и мобилизационной готовности медицинского центра; организовывать планирование работы медицинского центра, утверждать планы работы медицинского центра, контролировать их выполнение; осуществлять руководство и контроль за лечебно-диагностической работой, качеством обследования, лечения и материально-бытового обеспечения больных, знать всех тяжелобольных, принимать меры по оказанию им необходимой медицинской помощи, еженедельно проводить плановый обход подразделений медицинского центра, проверку качества лечения и бытового обслуживания больных; руководить оказанием методической и практической помощи медицинской службе обеспечиваемых воинских частей, организаций Министерства обороны и военных учебных заведений в организации профилактической и лечебно-диагностической работы; руководить боевой и специальной подготовкой, воспитанием подчиненных, лично проводить занятия со своими заместителями и начальниками (заведующими) отделений; устанавливать распорядок работы медицинского центра и контролировать его выполнение; контролировать внутренний порядок в подразделениях; знать деловые и морально-психологические качества военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил, контролировать выполнение ими своих должностных обязанностей, поддерживать и укреплять воинскую и трудовую дисциплину в медицинском центре; принимать на работу в медицинский центр и увольнять с работы гражданский персонал Вооруженных Сил в соответствии с законодательством Республики Беларусь; осуществлять общее руководство лечебным питанием, утверждать раскладку продуктов по диетам; организовывать связь медицинского центра с местными организациями здравоохранения; принимать меры по сохранению, надлежащему содержанию и правильному использованию зданий, техники, медицинского имущества и других материальных средств медицинского центра; не реже одного раза в месяц проводить осмотр и проверку содержания вооружения, боеприпасов, техники; разрабатывать требования безопасности при работе с медицинской и другой техникой и аппаратурой, осуществлять контроль за их выполнением; обеспечивать выполнение требований пожарной безопасности; руководить военно-научной, изобретательской и рационализаторской работой в медицинском центре; регулярно в разное время суток, в выходные и праздничные дни проверять несение дежурства медицинским и другим персоналом медицинского центра; организовывать проведение плановых (один раз в квартал) и внеплановых проверок наличия в подразделениях медицинского центра материальных средств, медицинского имущества, наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А»; контролировать ведение учета и представление отчетности по всем службам; лично рассматривать жалобы по вопросам работы медицинского центра и принимать по ним необходимые меры; немедленно докладывать непосредственному начальнику о происшествиях в медицинском центре, допущенных дефектах в обследовании и лечении больных как в медицинском центре, так и на догоспитальном этапе, о вспышках инфекционных заболеваний, случаях тяжелых травм, отравлений среди военнослужащих, случаях и причинах травм военнослужащих, поступивших на лечение в медицинский центр; информировать межгарнизонного военного прокурора о случаях и причинах травм военнослужащих, поступивших на лечение в медицинский центр; руководить финансово-хозяйственной деятельностью медицинского центра, распоряжаться в установленном порядке всеми денежными средствами, поступающими в медицинский центр, не реже одного раза в месяц проверять наличие денежных сумм и ценных бумаг в кассе, обеспечивать сохранность денежных средств и других ценностей при хранении и перевозке. 475. Заместитель начальника медицинского центра – начальник медицинской части отвечает за организацию и качество оказания медицинской помощи, обследования и лечения больных в медицинском центре, состояние и постоянное совершенствование лечебно-диагностической работы в медицинском центре, состояние методической и практической помощи медицинской службе воинских частей в проведении лечебнопрофилактической работы, поддержание внутреннего распорядка в лечебнодиагностических подразделениях медицинского центра. Он подчиняется начальнику медицинского центра и является прямым начальником для персонала лечебнодиагностических подразделений. Ему непосредственно подчинены начальники (заведующие) лечебно-диагностических отделений и кабинетов. В отсутствие начальника медицинского центра он исполняет его обязанности. Заместитель начальника медицинского центра – начальник медицинской части обязан: организовывать лечебно-диагностический процесс в медицинском центре, обеспечивать своевременное оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, качественное обследование и лечение больных; систематически анализировать состояние и эффективность лечебно-диагностической работы в медицинском центре, разрабатывать и организовывать выполнение мероприятий по ее совершенствованию; регулярно в разное время суток проверять работу лечебно-диагностических отделений, кабинетов и других подразделений медицинского центра, принимать меры по устранению выявленных недостатков; ежедневно лично контролировать ход обследования и лечения тяжелобольных, руководить работой консилиумов врачей в медицинском центре; обеспечивать надлежащую организацию лечебного питания, периодически контролировать работу кухни и столовых; организовывать и непосредственно руководить военно-врачебной экспертизой в медицинском центре; организовывать патологоанатомическую работу в медицинском центре, возглавлять работу комиссии по изучению случаев летальных исходов, проводить тщательный клинико-анатомический анализ всех случаев смерти больных на клиникопатологоанатомических конференциях врачей медицинского центра; организовывать оказание методической и практической помощи медицинской службе обеспечиваемых воинских частей, организаций Министерства обороны и военных учебных заведений по вопросам профилактической и лечебно-диагностической работы, руководить дежурствами и лечебной практикой врачей воинских частей в медицинском центре; знать деловые и морально-психологические качества врачебного и среднего медицинского персонала медицинского центра, контролировать соблюдение персоналом воинской и трудовой дисциплины; организовывать боевую и специальную подготовку медицинского состава медицинского центра, лично проводить занятия с врачебным составом; планировать и организовывать специализацию и усовершенствование медицинского персонала медицинского центра; контролировать в медицинском центре правильность хранения, выписки и использования медицинской аппаратуры, приборов, медикаментов и другого медицинского имущества; планировать и организовывать научную, изобретательскую и рационализаторскую работу в медицинском центре; контролировать организацию военно-медицинской подготовки, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни; руководить делопроизводством в медицинском центре. 476. Заместитель начальника медицинского центра по организационно-плановой и мобилизационной работе отвечает за организацию и поддержание управления функциональными подразделениями медицинского центра, боевую и мобилизационную готовность медицинского центра, планирование подготовки и работы медицинского центра, организацию внутренней службы в медицинском центре, его охрану, организацию боевой подготовки военнослужащих, создание и совершенствование учебноматериальной базы, поддержание внутреннего порядка, воинской и трудовой дисциплины в медицинском центре. Он подчиняется начальнику медицинского центра, является прямым начальником для всех военнослужащих и гражданского персонала медицинского центра. В отсутствие начальника медицинского центра он может выполнять его обязанности. Заместитель начальника медицинского центра по организационно-плановой и мобилизационной работе обязан: знать положение дел в подразделениях медицинского центра и ход выполнения поставленных им задач; разрабатывать в соответствии с указаниями начальника медицинского центра планы подготовки и работы медицинского центра; разрабатывать план отмобилизования и приведения военного медицинского центра в боевую готовность; руководить разработкой документов по боевой готовности в подразделениях медицинского центра; лично руководить разработкой планов отмобилизования формирований и осуществлять контроль за ходом мобилизационных мероприятий; организовывать изучение мобилизационных ресурсов и проведение учебных сборов; проводить занятия по мобилизационной подготовке; участвовать в проведении занятий по боевой подготовке; организовывать внутреннюю службу, охрану и пропускной режим в медицинском центре, осуществлять систематический контроль за их качеством, проводить инструктаж суточного наряда; вести учет проводимых занятий по боевой подготовке; знать деловые и морально-психологические качества офицеров медицинской службы и прапорщиков, участвовать в подборе, воспитании и расстановке кадров; знать штатную и списочную численность военнослужащих и гражданского персонала медицинского центра и больных, находящихся на лечении; руководить физической подготовкой и спортом в медицинском центре; осуществлять методическое руководство и контроль за ходом боевой и специальной подготовки в подразделениях медицинского центра; организовывать работу по совершенствованию учебно-материальной базы медицинского центра. 477. Заместитель (помощник) начальника медицинского центра по воспитательной работе отвечает за организацию и состояние воспитательной работы в медицинском центре, работу по воинскому, правовому, нравственному и трудовому воспитанию персонала и больных, находящихся на излечении в медицинском центре, укреплению воинской и трудовой дисциплины. Он подчиняется начальнику медицинского центра и является прямым начальником для всего персонала медицинского центра. Заместитель (помощник) начальника медицинского центра по воспитательной работе обязан: участвовать в планировании работы медицинского центра; организовывать и проводить воспитательную работу, направляя ее на сплочение персонала медицинского центра, поддержание высокой боевой готовности медицинского центра, постоянное совершенствование лечебно-диагностической работы, укрепление воинской и трудовой дисциплины, морально-психологического состояния персонала; проводить работу по патриотическому воспитанию персонала медицинского центра, соблюдению законодательства Республики Беларусь, общевоинских уставов Вооруженных Сил; воспитывать у персонала сознание необходимости безупречного выполнения воинского и гражданского долга, строгого сохранения сведений, составляющих государственную и служебную тайну, соблюдение принципов врачебной этики и медицинской деонтологии; воспитывать у персонала медицинского центра чувство личной ответственности за состояние боевой готовности медицинского центра, качество и эффективность лечебнодиагностического процесса; организовывать и проводить правовую пропаганду, культурно-просветительскую работу среди персонала и больных, широко используя в этих целях средства массовой информации; организовывать воспитательную работу с офицерским составом, участвовать в подготовке и проведении аттестации военнослужащих медицинского центра; организовывать работу клуба и библиотеки медицинского центра и руководить ими. 478. Заместитель (помощник) начальника медицинского центра по материальнотехническому обеспечению (начальник части материально-технического обеспечения) подчиняется начальнику медицинского центра и является прямым начальником для персонала подразделений материально-технического обеспечения. Он руководит всей хозяйственной деятельностью медицинского центра и отвечает за его своевременное и полное обеспечение всеми видами довольствия, кроме медицинского имущества, содержание зданий медицинского центра и соблюдение требований пожарной безопасности; боевую и мобилизационную готовность руководимых им подразделений и служб, боевую подготовку, воспитание, воинскую дисциплину и моральнопсихологическое состояние подчиненных военнослужащих. Помощник начальника медицинского центра по материально-техническому обеспечению обязан: участвовать в разработке планов медицинского центра и организовывать их выполнение; руководить повседневной деятельностью подчиненных подразделений и служб; организовывать своевременное обеспечение подразделений медицинского центра материальными средствами; знать деловые и морально-психологические качества персонала непосредственно подчиненных ему подразделений и служб; проверять не реже одного раза в три месяца наличие и состояние материальных средств на складах и в подразделениях медицинского центра; организовывать ежегодное проведение инвентаризации всего имущества и техники по подчиненным службам; осуществлять контроль за качеством и целевым применением в медицинском центре горючего, смазочных материалов и специальных жидкостей и выполнением требований безопасности при работе с ними; знать наличие и состояние техники в медицинском центре, обеспечивать ее целевое использование, своевременное обслуживание и ремонт; организовывать правильную эксплуатацию и своевременный ремонт всех зданий, сооружений и мебели, содержание в порядке территории медицинского центра, а также соблюдение требований пожарной безопасности во всех зданиях, сооружениях и других объектах; разрабатывать мероприятия по экономической работе и организовывать их выполнение; организовывать банно-прачечное обслуживание медицинского центра; руководить кухонным хозяйством медицинского центра; разрабатывать и осуществлять мероприятия по обеспечению безопасности при ремонтно-строительных и хозяйственных работах. 479. Заместитель начальника медицинского центра по медицинскому снабжению подчиняется начальнику медицинского центра и является прямым начальником персонала для подразделений медицинского снабжения. Он несет ответственность за своевременное и полное обеспечение медицинским имуществом всех подразделений медицинского центра, боевую и мобилизационную готовность подчиненных ему подразделений медицинского снабжения, воинскую дисциплину. Заместитель начальника медицинского центра по медицинскому снабжению обязан: организовывать своевременное и качественное представление заявок и других сведений согласно табелю срочных донесений, а также заключение договоров на поставку медицинского имущества в соответствии с выделяемыми фондами; организовывать поставку, прием, хранение и отпуск подразделениям медицинского центра медицинского имущества, осуществлять контроль за правильной эксплуатацией и эффективностью использования медицинских приборов, аппаратов и оборудования, участвовать в практической реализации комплекса мероприятий по совершенствованию лечебно-диагностической работы в медицинском центре, разрабатывать мероприятия по экономному и рациональному использованию медицинского имущества и осуществлять контроль за их выполнением, организовывать и контролировать проведение инвентаризации медицинского имущества и контрольно-ревизионной работы в подразделениях медицинского центра. 480. Ведущие (главные) медицинские специалисты медицинского центра подчиняются заместителю начальника – начальнику медицинской части медицинского центра и отвечают за организацию и состояние лечебно-диагностической работы по своей специальности. Ведущие (главные) медицинские специалисты обязаны: планировать и организовывать внедрение в практику работы медицинского центра наиболее эффективных современных методов диагностики и лечения; разрабатывать предложения командованию медицинского центра по подбору и расстановке медицинских кадров; организовывать врачебные консилиумы у тяжелых и неясных в диагностическом отношении больных, лично участвовать в консилиумах; проводить консультации больных в отделениях медицинского центра; своевременно докладывать командованию медицинского центра и вышестоящему медицинскому специалисту о всех сложных и неясных в диагностическом отношении больных, дефектах в их обследовании и лечении; оказывать практическую и методическую помощь врачам воинских частей в организации профилактической и лечебно-диагностической работы, руководить лечебной практикой и дежурствами врачей воинских частей в медицинском центре; осуществлять контроль за качеством ведения в отделениях медицинской документации, рациональным расходованием лекарственных средств, использованием медицинской аппаратуры; осуществлять контроль за повышением профессионального уровня врачебного состава медицинского центра аля, лично проводить занятия по специальной подготовке; руководить подготовкой и проведением клинических конференций в медицинском центре; анализировать показатели работы лечебно-диагностических подразделений медицинского центра, разрабатывать мероприятия по ее улучшению; организовывать военно-научную работу в медицинском центре. 481. Начальник (заведующий) аптеки (фармацевтического отделения) отвечает за бесперебойное обеспечение медицинского центра медицинским имуществом. Он подчиняется начальнику медицинского центра (заместителю начальника медицинского центра по медицинскому снабжению). Начальник (заведующий) аптеки (фармацевтического отделения) обязан: обеспечивать работу аптеки по своевременному и качественному изготовлению лекарственных средств и отпуск их по требованиям и рецептам; не реже одного раза в месяц контролировать состояние учета, хранения и расходования медицинского имущества в аптеке и в подразделениях медицинского центра; своевременно направлять на анализ (испытания) лекарственные средства и другое медицинское имущество в зависимости от сроков годности (эксплуатации); участвовать по указанию командования медицинского центра в работе по содержанию медицинского имущества длительного хранения; организовывать при отсутствии штатного инженерно-технического персонала (ремонтной мастерской) ремонт медицинской техники; осуществлять децентрализованную заготовку медицинского имущества; обеспечивать медицинским имуществом воинские части и военные медицинские части и организации, приписанные к медицинскому центру на снабжение; обеспечивать ведение учета и отчетности по медицинскому имуществу. 482. Начальник лечебно-диагностического отделения медицинского центра подчиняется начальнику медицинского центра (по вопросам лечебно-диагностической деятельности – заместителю начальника медицинского центра – начальнику медицинской части) и несет полную ответственность за работу и состояние дел в отделении. Начальник лечебно-диагностического отделения медицинского центра обязан: обеспечивать постоянную готовность отделения к оказанию неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим; планировать работу отделения на основе плана работы военного медицинского центра, задач отделения и указаний заместителя начальника медицинского центра – начальника медицинской части; распределять обязанности среди медицинского персонала отделения и контролировать точное их выполнение; обеспечивать своевременное и полноценное обследование и лечение больных, надлежащий уход за ними; принимать меры по постоянному совершенствованию лечебно-диагностического процесса в отделении, улучшению исходов лечения больных; лично осматривать в первые сутки всех вновь поступивших больных и закреплять их за ординаторами отделения; осматривать ежедневно всех тяжелобольных; решать вопрос о назначении больных на консультации, консилиумы, военноврачебную комиссию; утверждать выписку больных и перевод в другие отделения (организации здравоохранения); консультировать по специальности в других лечебно-диагностических отделениях, выделять врачей своего отделения для консультаций в других отделениях; в хирургических отделениях утверждать график проведения операций в отделении, назначать для проведения оперативных вмешательств хирурга, ассистентов и анестезиолога; проводить систематический обход больных с ординаторами и не реже одного раза в неделю осматривать всех больных отделения; проверять работу ординаторов; следить за правильностью и полнотой ведения историй болезней; присутствовать совместно с лечащим врачом при вскрытии трупов больных, умерших в отделении; обеспечивать работу соответствующего (по специальности) кабинета поликлинического отделения медицинского центра; обеспечивать постоянное повышение квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала отделения; проверять работу среднего и младшего медицинского персонала, правильность выполнения им врачебных назначений и качество ухода за больными; немедленно докладывать заместителю начальника медицинского центра – начальнику медицинской части о всех больных с признаками психических расстройств, отравлений, с тяжелыми повреждениями, об инфекционных больных, выявленных в общесоматическом отделении, о происшествиях в отделении и принятых мерах, о случаях, подлежащих судебно-медицинской экспертизе, о смерти больных; руководить военно-научной работой отделения по плану, который утверждает начальник медицинского центра, обеспечивать внедрение в практику работы отделения передового опыта лечебно-диагностической и профилактической работы; руководить подготовкой по специальности и усовершенствованием знаний прикомандированного к отделению медицинского персонала воинских частей, в том числе лечебной практикой и дежурствами врачей воинских частей; обеспечивать рациональное и эффективное использование лекарственных средств, диагностической и лечебной аппаратуры, правильность хранения, учета и расходования наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А», подписывать требования, представляемые в аптеку; систематически проверять качество и количество готовой пищи, поступающей из госпитальной кухни для питания больных; по плану начальника медицинского центра выезжать в воинские части и организации Министерства обороны для оказания врачам воинских частей практической и методической помощи в организации лечебно-профилактической работы, на материале отделения и по результатам работы в воинских частях и организациях Министерства обороны изучать принципы и условия возникновения заболеваний в воинских частях и разрабатывать рекомендации по их предупреждению; систематически проводить глубокий анализ состояния и эффективности работы отделения и на этой основе разрабатывать мероприятия по ее совершенствованию; представлять в установленные сроки отчеты о работе отделения. 483. Ординатор (старший ординатор) лечебно-диагностического отделения подчиняется начальнику отделения и отвечает за состояние лечения вверенных ему больных. Ординатор (старший ординатор) лечебно-диагностического отделения обязан: проводить своевременное и качественное обследование и лечение больных, обеспечивать медицинский уход и наблюдение за ними; ежедневно в установленные часы во вверенных ему палатах делать обход больных, осматривать их и назначать соответствующее лечение и режим, принимать личное участие в проведении специальных исследований и операций, консультаций и консилиумов; консультироваться в случаях сомнения в правильности диагноза и выборе средств обследования и лечения больных с начальником отделения или старшим ординатором и по их указанию – со специалистами других отделений; вести истории болезни с надлежащей аккуратностью и полнотой, следить за хранением и своевременной сдачей их в медицинскую часть медицинского центра после выписки (или смерти) больного; ежедневно проверять правильность и своевременность врачебных назначений, лично делать внутриартериальные вливания, осуществлять сложные диагностические исследования и большие перевязки; докладывать начальнику отделения о больных, нуждающихся во врачебном наблюдении в вечернее и ночное время, записывать об этом в истории болезни и указывать, в чем должно выражаться наблюдение и какие должны быть применены лечебные мероприятия, передавать истории болезней этих больных дежурной медицинской сестре, а фамилии их сообщать дежурному врачу; получать разрешение начальника отделения на выписку больных, перевод в другое отделение и представление на военно-врачебную комиссию; присутствовать при вскрытии трупов умерших больных, анализировать каждый случай смерти и подробно докладывать начальнику отделения; руководить работой подчиненного среднего и младшего медицинского персонала и принимать меры для повышения его квалификации; подписывать требования и рецепты на медикаменты; заполнять медицинские книжки выписываемых больных, давать рекомендации врачу воинской части по организации диспансерного динамического наблюдения за больными и проведению им необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, представлять книжки начальнику отделения на подпись; консультировать по указанию начальника отделения больных в других отделениях; немедленно докладывать начальнику отделения, а в его отсутствие заместителю начальника медицинского центра – начальнику медицинской части о больных с инфекционными заболеваниями, выявленных в отделении, о всех поступивших тяжелобольных, случаях, подлежащих судебно-медицинской экспертизе, а также о всех чрезвычайных происшествиях; дежурить по медицинскому центру в установленном порядке; вести по плану начальника отделения научную работу, выезжать в воинские части для консультаций больных по специальности и оказания практической помощи врачам воинских частей в организации лечебно-профилактической работы; следить за содержанием порученных ему палат, правильным хранением, содержанием, расходованием и своевременным пополнением медицинского имущества; участвовать в пропаганде гигиенических знаний, здорового образа жизни; представлять начальнику отделения сведения для составления медицинской отчетности по отделению. Во всех случаях, не предусмотренных изложенными выше должностными обязанностями, ординатор действует по указанию начальника отделения. 484. Врач-диетолог медицинского центра подчиняется заместителю начальника медицинского центра – начальнику медицинской части и несет непосредственную ответственность за правильную организацию и применение лечебного питания в медицинском центре. Распоряжения врача-диетолога, касающиеся лечебного питания в медицинском центре, обязательны для всех работников кухни и столовых лечебных отделений. По вопросам организации лечебного питания, приготовления лечебных блюд, обработки и хранения продуктов, санитарного состояния кухни, столовых и продовольственного склада врачу-диетологу подчиняются диетическая сестра, весь персонал кухни, продовольственного склада и столовых лечебно-диагностических отделений. Врач-диетолог обязан: контролировать правильность назначения лечащими врачами лечебного питания путем выборочного ознакомления с историями болезни больных в лечебнодиагностических отделениях и личного участия во врачебных обходах; консультировать врачей медицинского центра по вопросам диетотерапии; проводить наблюдение за эффективностью лечебного питания и о его результатах регулярно докладывать на врачебных конференциях медицинского центра; участвовать в апробации и внедрении новых научнообоснованных пищевых рационов; систематически контролировать санитарное состояние кухни, продовольственного склада, столовых лечебно-диагностических отделений и требовать немедленного устранения обнаруженных недочетов, ежедневно проверять качество продуктов, поступающих на кухню и в продовольственный склад; составлять при участии начальника продовольственной службы и шеф-повара раскладки продуктов на все блюда, предназначенные для лечебного питания больных, участвовать в составлении индивидуальных лечебных столов; ежедневно контролировать технологию приготовления лечебных блюд и работу кухни; периодически направлять готовую пищу на лабораторное исследование; контролировать доставку готовой пищи из кухни в столовые лечебных отделений; организовывать проведение медицинских обследований персонала объектов питания медицинского центра, проведение им необходимых профилактических прививок; организовывать систематическое повышение квалификации персонала кухни по вопросам лечебного питания, санитарии, участвовать в специальной подготовке медицинского персонала медицинского центра по вопросам диетотерапии. 485. Дежурный врач назначается приказом по медицинскому центру. Он подчиняется начальнику медицинского центра и без его разрешения не имеет права передавать кому-либо свои полномочия. Дежурному врачу подчиняется весь дежурный персонал. Он проверяет подготовку лиц, назначенных на дежурство, и выполнение ими своих обязанностей. В медицинских центрах, где устанавливается дежурство нескольких врачей, один из них назначается ответственным. Обязанности между ними распределяет начальник медицинского центра. Дежурный врач находится в приемном отделении. При обходах других отделений медицинского центра он обязан поставить об этом в известность дежурную медицинскую сестру приемного отделения. В случае своего внезапного заболевания дежурный врач должен доложить об этом начальнику медицинского центра или лицу, его заменяющему, и передать дежурство по их указанию другому врачу. Оставлять дежурство без разрешения начальника медицинского центра дежурный врач не имеет права. Дежурному врачу предоставляется право отдыхать ночью в дежурной комнате в готовности к немедленному выполнению своих обязанностей. Дежурный врач обязан: осматривать всех поступающих в медицинский центр больных, оказывать им необходимую медицинскую помощь и при наличии показаний к госпитализации направлять в соответствующие отделения медицинского центра; заполнять на каждого госпитализируемого больного историю болезни; следить за правильностью санитарной обработки и определять необходимость дезинфекции вещей больных; принимать меры при недостатке мест к развертыванию дополнительных коек для больных, нуждающихся в немедленном помещении в медицинский центр, или обеспечивать их прием в другие организации здравоохранения; докладывать начальнику медицинского центра, а в его отсутствие – заместителю начальника медицинского центра – начальнику медицинской части о поступивших больных с тяжкими повреждениями, с признаками насилия, отравления, о случаях позднего направления больных в медицинский центр, дефектах в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, массовых заболеваниях в одной воинской части, поступлении больных с психическими или острыми заразными заболеваниями, выявленных недостатках в обследовании, лечении и организации медицинского и бытового обслуживания больных в медицинском центре и принятых мерах; вызывать в случае необходимости врачей-специалистов в соответствии с порядком, установленным начальником медицинского центра; проверять наличие и состояние медицинского имущества, предназначенного для оказания неотложной медицинской помощи; контролировать общее состояние и транспортабельность больных, направляемых в порядке перевода в другую организацию здравоохранения, и инструктировать лиц, сопровождающих больного; иметь сведения о тяжелобольных, находящихся в медицинском центре, конкретных лечебно-диагностических мероприятиях, проводимых по каждому из них; осуществлять обход в разное время суток всех отделений медицинского центра; осматривать тяжелобольных, принимать меры по оказанию им необходимой помощи, делая при этом запись в истории болезни; при выявлении у больного, находящегося в общесоматическом отделении, инфекционного или психического заболевания организовывать изоляцию этого больного или перевод в соответствующее отделение (организацию здравоохранения); констатировать смерть больного и отдавать распоряжение о выносе тела в морг или другое выделенное для этой цели помещение, отмечать в истории болезни дату, час и предполагаемую причину смерти, составлять акт о наличии личных вещей у умершего; руководить работой санитарного транспорта, выделенного для перевозки больных; проверять доброкачественность продуктов, выдаваемых с продовольственного склада на кухню, проводить пробу готовой пищи, выносить заключение о ее доброкачественности и санитарном состоянии кухни-столовой, принимать меры по замене неудовлетворительно приготовленной пищи, контролировать своевременность завтрака, обеда и ужина больных; выдавать устные справки о больных и умерших; решать в отсутствие начальников лечебно-диагностических отделений вопрос о допуске к тяжелобольным посетителей в неприемные дни и часы; заменять при необходимости одних лиц суточного наряда другими или принимать меры по увеличению суточного наряда; встречать лиц, перечисленных в Уставе внутренней службы, рапортовать им, немедленно докладывать об их прибытии начальнику медицинского центра и сопровождать их по медицинскому центру. Если во время обхода медицинского центра или при встрече начальствующих лиц дежурный врач вызван к больному, он обязан доложить об этом начальствующему лицу и просить у него разрешения убыть к больному; отдавать в случае пожара, стихийных бедствий и иных происшествий необходимые распоряжения и проверять их исполнение, немедленно докладывать о случившемся и принятых мерах начальнику медицинского центра; заполнять сведения в журнале дежурного врача и расписываться в приеме и сдаче дежурства. Сменяющийся и заступающий дежурные врачи в установленное время докладывают начальнику медицинского центра о сдаче и приеме дежурства. После сдачи дежурства дежурный врач имеет право на отдых (военнослужащие – в соответствии с Уставом внутренней службы, гражданский персонал Вооруженных Сил – в соответствии с трудовым законодательством Республики Беларусь). 486. Главная медицинская сестра медицинского центра подчиняется начальнику медицинского центра и заместителю начальника медицинского центра – начальнику медицинской части. Главная медицинская сестра медицинского центра обязана: проводить мероприятия по рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала; проверять своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения медикаментов и перевязочного материала в отделениях, работу среднего и младшего медицинского персонала по выполнению правил приема и выписки больных; разрабатывать и проводить мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала (ежемесячные сестринские конференции, занятия по актуальным вопросам практической медицины); вести повседневную работу по воспитанию среднего и младшего медицинского персонала медицинского центра в духе добросовестного отношения к выполнению своих обязанностей, чуткого отношения к больным, а также по повышению культуры их обслуживания; разбирать вместе с начальниками отделений случаи нарушения трудовой дисциплины средним и младшим медицинским персоналом и принимать соответствующие меры. По указанию командования медицинского центра главная медицинская сестра медицинского центра контролирует в отделениях: правильность расстановки среднего и младшего медицинского персонала, составление и выполнение графиков работы; работу среднего и младшего медицинского персонала по уходу за больными и их обслуживанию путем проведения обходов отделений в дневное и ночное время; своевременное и правильное выполнение медицинскими сестрами врачебных назначений; правильность учета, хранения и расходования наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А»; порядок хранения и аккуратность оформления медицинской документации медицинскими сестрами; полноту и качество выполнения средним и младшим медицинским персоналом правил санитарно-противоэпидемического режима; своевременность и полноту прохождения средним медицинским персоналом и работниками питания профилактических медицинских обследований; качество проведения противоэпидемических мероприятий в отделениях; правильность транспортирования больных внутри медицинского центра. Главная медицинская сестра медицинского центра является председателем совета медицинских сестер медицинского центра. 487. Старшая медицинская сестра отделения подчиняется непосредственно начальнику отделения и несет ответственность за организацию обслуживания больных, качество ухода и наблюдения за ними. Ей подчиняется весь средний и младший медицинский персонал отделения. Старшая медицинская сестра отделения обязана: контролировать своевременное, правильное и аккуратное выполнение медицинскими сестрами всех врачебных назначений; ежедневно делать хозяйственный обход отделения и контролировать сдачу и прием дежурств медицинскими сестрами; вести табель выхода на работу среднего медицинского и обслуживающего персонала; обеспечивать индивидуальные посты у тяжелобольных; направлять в аптеку рецепты, в лабораторию материал для исследования, принимать и распределять между медицинскими сестрами полученные медикаменты, предметы ухода за больными, присланные из лабораторий результаты анализов; проверять составление медицинскими сестрами ординаторских требований на питание, составлять листы назначения лечебного питания для больных и своевременно сдавать ординаторские требования в продовольственное отделение медицинского центра; своевременно направлять дежурному врачу сведения о движении больных и количестве свободных мест в отделении; наблюдать за раздачей пищи в соответствии с листом назначения лечебного питания и за приемом пищи больными; распределять обязанности между средним и младшим медицинским персоналом; наблюдать за выполнением правил внутреннего распорядка больными, посетителями и персоналом отделения; хранить, содержать в исправности, строго учитывать медицинское и хозяйственное имущество; наблюдать за исправностью отопления, вентиляции, освещения, водоснабжения, телефона, сигнализации, радиоточек, а также за санитарно-техническим состоянием помещений, немедленно докладывать начальнику отделения о всех обнаруженных недостатках; в случаях, не предусмотренных настоящей Инструкцией, поступать по указанию начальника отделения. 488. Медицинская сестра отделения в части обслуживания больных подчиняется ординатору (во время дежурства – дежурному врачу), в части распорядка работы – старшей медицинской сестре отделения. Медицинская сестра отделения отвечает за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений и качество ухода за больными. Ей подчиняется весь обслуживающий персонал палат. При заступлении на дежурство она должна принять от сдающей дежурство медицинской сестры по описи и наличию все необходимое для работы медицинское имущество, листы назначений, папку с историями болезни, список тяжелобольных с указанием, какие кому и когда назначены медицинские процедуры. Медицинская сестра отделения обязана: присутствовать при обходах больных начальником отделения или ординатором; своевременно, правильно и аккуратно выполнять врачебные назначения, под наблюдением врача проводить внутривенные вливания лекарственных средств; принимать больных, поступающих на лечение в отделение; оказывать неотложную медицинскую помощь нуждающимся больным до прибытия врача; вести наблюдение за всеми больными, уделяя особое внимание тяжелобольным, знать назначенный каждому больному курс лечения; ежедневно делать выборку врачебных назначений из историй болезни, если назначения не вписаны в специальный лист назначений лечащим врачом, и подписывать эту выборку; лично вести уход за кожей, ногтями, ушами, глазами, ртом и носоглоткой тяжелобольных; помогать врачу при выполнении лечебных манипуляций; готовить больных и в назначенный срок направлять их на консультацию к специалистам, в диагностические и лечебные кабинеты для выполнения диагностических исследований и приема лечебных процедур, обеспечивать правильный сбор от больных материалов для исследования и своевременную доставку их в лабораторию; немедленно докладывать ординатору, а в его отсутствие дежурному врачу, об ухудшении состояния больных, нарушениях внутреннего распорядка, происшествиях в палатах и одновременно принимать меры по устранению их последствий; контролировать выполнение больными установленного внутреннего распорядка и правил поведения; находиться неотлучно в отделении, следить за выполнением правил внутреннего распорядка посетителями и подчиненным персоналом; организовывать кормление тяжелобольных и уход за ними; проводить занятия с выздоравливающими по оказанию первой медицинской помощи; докладывать по прибытии ординатора и начальника отделения о состоянии тяжелобольных и вновь поступивших за время дежурства; выписывать по указанию ординатора медицинское имущество и медикаменты, а также ординаторские требования и после подписи ординатора представлять старшей медицинской сестре отделения; принимать от старшей медицинской сестры отделения необходимые медикаменты, учитывать и обеспечивать их правильное хранение и выдачу больным; следить за наличием в шкафу с медицинским имуществом всего необходимого для оказания в любое время неотложной медицинской помощи нуждающимся в ней; хранить под замком истории болезни и все медицинские документы, не допускать ознакомления с ними больных, подклеивать в истории болезни результаты диагностических исследований, сдавать истории болезни в медицинскую канцелярию при выписке или в случае смерти больного; инструктировать обслуживающий персонал палат, наблюдать за его работой и обучать приемам ухода за больными; докладывать старшей медицинской сестре о сдаче или приеме дежурства; следить за сохранностью хозяйственного, вещевого имущества и оборудования в палатах, санитарным состоянием и качеством уборки отделения, надлежащей температурой в помещениях и соблюдением режима проветривания в них; представлять дежурной медицинской сестре приемного отделения сведения о количестве свободных мест в отделении. В случаях, не предусмотренных настоящей Инструкцией, медицинская сестра отделения должна действовать по указанию ординатора или старшей медицинской сестры отделения. 489. Операционная сестра отделения подчиняется непосредственно начальнику отделения, а в его отсутствие – дежурному хирургу. Операционная сестра отделения непосредственно руководит персоналом, работающим в операционном блоке (операционная, предоперационная, стерилизационная, материальная). Операционная сестра отделения обязана: следить за строгим соблюдением правил асептики и антисептики в операционном блоке, надлежащим содержанием его помещений, оборудования и имущества, исправностью аппаратуры для стерилизации, приборов для наркоза, систем для переливания крови и прочих врачебных предметов и аппаратов; обеспечивать надлежащее хранение инструментария, медикаментов, белья, перевязочного материала, стерильных растворов, следить за своевременным их пополнением и заменой; отвечать за подготовку и стерильность всех употребляемых при операции материалов, инструментария, аппаратуры и прочих предметов; получать и стерилизовать перевязочный материал, операционное белье и одежду, инструментарий, аппараты, медицинские предметы, шелк, кетгут, не реже одного раза в месяц посылать в лабораторию перевязочные материалы (вату, марлю), шелк, кетгут для проверки их на стерильность; подбирать необходимые для операции хирургический инструментарий и прочие предметы; контролировать санитарную подготовку больных к операции; помогать хирургу во время операции; вести во время операции и после нее точный счет хирургического инструментария и перевязочного материала, полученного и использованного для операции; приводить после операции в порядок весь инструментарий, аппаратуру, а также оборудование, белье и помещение; направлять в соответствии с указанием хирурга на гистологическое и бактериологическое исследование материал, взятый от больного во время операции; по указанию начальника отделения выписывать для пополнения необходимые медикаменты, перевязочный материал, инструментарий, принимать и учитывать их, проверять целостность упаковки и надписи на этикетках; В случаях, не предусмотренных настоящей Инструкцией, операционная сестра действует по указанию начальника отделения. 490. Дежурная медицинская сестра приемного отделения назначается на дежурство приказом по медицинскому центру. Она подчиняется дежурному врачу и без его разрешения не имеет права оставлять приемное отделение. Дежурная медицинская сестра приемного отделения обязана: немедленно докладывать дежурному врачу о прибытии больных и их состоянии; измерять у больных температуру тела и тщательно проверять их документы; выполнять назначения дежурного врача по оказанию неотложной медицинской помощи; заполнять паспортную часть истории болезни, учетную карточку стационарного больного, алфавитную книгу учета поступивших на стационарное лечение, книгу учета больных, находящихся на стационарном лечении (все сведения проверяются путем опроса больных и по их документам); принимать на хранение от больных по квитанции ценные вещи, деньги и хранить их в сейфе до сдачи в финансовую часть медицинского центра; обеспечивать санитарную обработку больных и сдачу при необходимости их вещей на дезинфекцию; организовывать направление поступающих на лечение больных в лечебнодиагностические отделения медицинского центра; составлять и давать на кухню сведения (требование) о числе вновь поступивших больных, подлежащих зачислению на довольствие, с указанием диет, установленных дежурным врачом; при заступлении на дежурство получать из всех отделений сведения о количестве свободных мест и о числе больных, подлежащих выписке; вести учет свободных мест в течение всего дежурства, отмечая число больных и свободных мест по медицинскому центру в целом и по отделениям. Время смены дежурных медицинских сестер, а также порядок предоставления им времени для отдыха устанавливает начальник медицинского центра. 491. Диетическая сестра медицинского центра (медицинская сестра по диетическому питанию) подчиняется врачу-диетологу. Она обязана: следить за своевременным получением шеф-поваром продуктов, надлежащим хранением продуктов и готовой пищи; участвовать под руководством врача-диетолога в составлении раскладок на все блюда; постоянно контролировать технологический процесс приготовления лечебных блюд в соответствии с существующими требованиями; проверять правильность закладки продуктов и их соответствие нормам выхода готовой пищи; следить за санитарным состоянием кухни и подсобных помещений, чистотой кухонной и транспортной посуды, соблюдением графика медицинских осмотров персонала кухни, своевременным проведением профилактических прививок и обследований на бактерионосительство; участвовать в проведении занятий по повышению квалификации персонала кухни; контролировать питание больных в лечебно-диагностических отделениях, в том числе путем опроса их о качестве приготовления диетических блюд. 492. Сестра-хозяйка отделения подчиняется старшей медицинской сестре отделения. Сестра-хозяйка отделения обязана: своевременно получать, хранить, содержать в исправности хозяйственное имущество отделения, вести его учет, следить за ремонтом и пополнением, направлять в стирку и починку мягкий инвентарь; контролировать своевременное переодевание больных во время пребывания их в отделении и при переводе в другие отделения; наблюдать за исправностью отопления, вентиляции, телефона, сигнализации, радиоточек, а также за санитарно-техническим состоянием помещений и немедленно сообщать начальнику отделения и старшей сестре обо всех обнаруженных нарушениях, принимая одновременно меры по их устранению; обеспечивать своевременное мытье больных и смену белья; периодически проверять имущество в палатах и его целевое использование. 493. Младшая медицинская сестра по уходу за больными подчиняется старшей медицинской сестре отделения. Младшая медицинская сестра по уходу за больными обязана: правильно, аккуратно и своевременно выполнять все требования и указания ординатора и палатной сестры по уходу за больными; своевременно проводить уборку палат и подсобных помещений отделения и содержать их в надлежащей чистоте; следить за выполнением правил внутреннего распорядка; отвечать за целость и сохранность медицинского, хозяйственного, вещевого имущества и оборудования в закрепленных за ней палатах. РАЗДЕЛ VIII САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ ГЛАВА 33 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ 494. Санитарно-гигиенические мероприятия представляют собой совокупность действий по реализации требований санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь (далее – санитарно-эпидемиологическое законодательство), иных правовых актов, директив и указаний начальника военно-медицинского управления Министерства обороны и главного санитарного врача Вооруженных Сил (далее – главный санитарный врач). Санитарно-гигиенические мероприятия подразделяются на санитарные и гигиенические. Командованием соединений, воинских частей, инженерно-техническими и тыловыми службами проводятся санитарные (организационные, технические и хозяйственные) мероприятия. Медицинская служба организует и проводит гигиенические мероприятия, осуществляет контроль за проведением санитарных мероприятий, разрабатывает предложения и оказывает методическую помощь в их проведении. 495. Гигиенические мероприятия включают в себя: изучение и оценку состояния здоровья военнослужащих; выявление факторов окружающей среды (физических, химических, биологических и социальных), оказывающих отрицательное воздействие на организм и их нормирование; разработку предложений командованию по соблюдению санитарно-эпидемического благополучия; гигиеническое воспитание военнослужащих; санитарный надзор и медицинский контроль за соблюдением санитарных норм и правил в процессе боевой подготовки и быта военнослужащих. 496. Изучение и оценка состояния здоровья военнослужащих осуществляются по результатам медицинских осмотров, обследований, повседневного наблюдения и анализа заболеваемости. Состояние здоровья военнослужащих оценивается по их физическому развитию, физической работоспособности, а также по наличию или отсутствию заболеваний. Физическое развитие военнослужащих определяется по результатам измерения антропометрических показателей – росту, массе тела и расчета индекса массы тела в соответствии со схемой индивидуальной оценки физического развития военнослужащих согласно приложению 2, в зависимости от которых выделяются 4 группы физического развития военнослужащих: оптимальное; среднее; ниже среднего; выше среднего. Военнослужащие ниже среднего и выше среднего физического развития подвергаются дополнительному обследованию, которое включает в себя измерение окружности плеча как показателя степени развития мышечной массы и оценку физической работоспособности как показателя функционального состояния организма. Физическая работоспособность военнослужащих оценивается по результатам выполнения физических упражнений и нагрузочных функциональных проб, их сопоставления с нормативами. При выполнении нормативов физических упражнений физическая работоспособность оценивается как удовлетворительная, при невыполнении нормативов – как неудовлетворительная. 497. В целях предупреждения заболеваний, отравлений и других нарушений состояния здоровья военнослужащих осуществляется своевременное выявление опасных и вредных факторов в процессе боевой подготовки и быта военнослужащих. Гигиеническое нормирование факторов среды обитания и условий жизнедеятельности военнослужащих организует главный санитарный врач. Санитарный надзор в Вооруженных Силах возглавляет главный санитарный врач Вооруженных Сил. Санитарный надзор осуществляют: санитарно-эпидемиологический центр (ведущая организационно-методическая и консультативная организация); санитарно-эпидемиологические лаборатории; эпидемиологи соединений, военных медицинских частей, организаций и военных учебных заведений Министерства обороны. 498. Результаты медицинского контроля и анализ заболеваемости, госпитализации и трудопотерь проводятся ежемесячно и ежеквартально в сравнении с показателями аналогичного месяца (квартала) прошлого года, оформляются начальником медицинской службы воинской части в виде ежемесячного доклада в соответствии со схемой ежемесячного доклада начальника медицинской службы воинской части (начальника санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения) с анализом санитарного состояния, инфекционной заболеваемости и травматизма согласно приложению 3. При этом представляются предложения по поддержанию (восстановлению) санитарноэпидемического благополучия. Специалисты санитарно-эпидемиологических организаций и подразделений после проведения санитарно-эпидемиологических обследований представляют материалы вышестоящему командованию (а также главному санитарному врачу) с предложениями по проведению необходимых профилактических мероприятий. 499. Гигиеническое воспитание военнослужащих представляет собой целенаправленный процесс формирования сознательного отношения к сохранению и укреплению здоровья как основы работоспособности (боеспособности), здорового образа жизни и высокой ответственности за соблюдение гигиенических норм и правил. Особого внимания требуют мероприятия по гигиеническому воспитанию должностных лиц, ответственных за организацию и проведение санитарных мероприятий в процессе боевой подготовки и материально-бытового обеспечения военнослужащих. 500. Санитарный надзор в Вооруженных Силах представляет собой деятельность уполномоченных санитарно-эпидемиологической организации (подразделения) и должностных лиц, осуществляющих санитарный надзор, направленный на профилактику заболеваний военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, и на соблюдение законодательства Республики Беларусь по вопросам обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения. Санитарный надзор в Вооруженных Силах осуществляется в соответствии с правовыми актами Министерства обороны. 501. Медицинская служба видов Вооруженных Сил, оперативных (оперативнотактических) командований, соединений, воинских частей, организаций Министерства обороны осуществляет медицинский контроль за выполнением санитарно-гигиенических и противорадиационных мероприятий, направленных на снижение общей и инфекционной заболеваемости военнослужащих, предупреждение и ликвидацию загрязнения окружающей среды, оздоровление условий боевой подготовки и быта, сохранение и укрепление здоровья военнослужащих. 502. Санитарный надзор и медицинский контроль за проведением санитарногигиенических мероприятий, соблюдением требований действующих санитарных правил и норм (далее – СанПиН), Уставов Вооруженных Сил Республики Беларусь командирами (начальниками), другими должностными лицами и отдельными военнослужащими проводится по следующим основным направлениям: размещение, водоснабжение, питание, характер и условия военного труда, вещевое обеспечение и банно-прачечное обслуживание, охрана окружающей среды и очистка военных городков, общевойсковое и специальное строительство, деятельность военных медицинских частей и организаций (медицинских подразделений соединений и воинских частей), условия жизнедеятельности военнослужащих в экстремальных ситуациях. 503. Объем и периодичность мероприятий по санитарному надзору и медицинскому контролю определяются начальником военно-медицинского управления Министерства обороны и главным санитарным врачом. В целях объективизации результатов санитарного надзора и медицинского контроля проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования на объектах соединения (воинской части). Медицинский контроль за состоянием здоровья работников питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания осуществляется в соответствии со схемой медицинского контроля за состоянием здоровья работников питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания и других лиц, подлежащих обязательному медицинскому обследованию в Вооруженных Силах согласно приложению 14. 504. Санитарный надзор в Вооруженных Силах организуется и осуществляется в виде предупредительного и текущего надзора. 505. Предупредительный санитарный надзор за общевойсковым и специальным строительством осуществляется санитарно-эпидемиологическими организациями и подразделениями в соответствии с правовыми актами и указаниями Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь. ГЛАВА 34 ТЕКУЩИЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ 506. Текущий санитарный надзор осуществляется в процессе боевой подготовки и материально-бытового обеспечения военнослужащих в целях оценки санитарного состояния воинских частей и выявления его причинно-следственной связи с заболеваемостью и другими показателями здоровья, разработки предложений по проведению профилактических мероприятий и контроля за их выполнением. 507. Разработка обязательных для исполнения должностными лицами и всеми военнослужащими предложений по проведению мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемическое благополучие Вооруженных Сил, осуществляется на основании результатов исследования и оценки условий боевой подготовки, труда и быта военнослужащих, изучения изменений в состоянии его здоровья и установления зависимости между ними. Результаты этой работы (гигиеническая диагностика) являются основой для прогнозирования возможного изменения санитарного состояния соединения (воинской части) и планирования профилактических и оздоровительных мероприятий. 508. Санитарное состояние соединения (воинской части) определяется совокупностью условий размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания военнослужащих, факторов их боевой подготовки, оказывающих влияние на здоровье, работоспособность и боеспособность, и может быть признано удовлетворительным или неудовлетворительным. Санитарный надзор и медицинский контроль над объектами осуществляется в соответствии с перечнем объектов, периодичности, объема санитарного надзора и медицинского контроля согласно приложению 4. 509. Санитарное состояние соединения (воинской части) признается удовлетворительным, если выполняются санитарные правила и гигиенические нормы в материально-бытовом обеспечении военнослужащих, санитарное состояние воинской столовой и коммунальных объектов воинских частей (территория, казармы, бани и прачечные, водопроводные и канализационные сети военного городка) оценивается «хорошо» и «удовлетворительно», а состояние здоровья военнослужащих позволяет решать в полном объеме поставленные перед соединением (воинской частью) задачи. 510. Санитарное состояние соединения (воинской части) признается неудовлетворительным, если не выполнены условия для его удовлетворительной оценки, санитарное состояние воинской столовой и коммунальных объектов воинской части оценивается неудовлетворительно и требуются специальные мероприятия командования и медицинской службы по приведению его в соответствие с правовыми актами. 511. При применении санкций в отношении военнослужащих и гражданского персонала, совершивших нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства, начальник санитарно-эпидемиологической организации (подразделения) руководствуется правовыми актами Министерства обороны, санитарно-эпидемиологическим законодательством, Уставом внутренней службы, законодательством Республики Беларусь об административных правонарушениях. 512. При осуществлении медицинского контроля начальнику медицинской службы соединения (воинской части) наряду с выполнением должностных обязанностей предоставлено право: вносить предложения должностным лицам Вооруженных Сил по вопросам соблюдения и устранения нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь, проведения санитарно-гигиенических, противоэпидемических и противорадиационных мероприятий, а также осуществлять контроль за выполнением этих мероприятий; принимать решения о временном отстранении от работы лиц, являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний и источниками их распространения в связи с особенностями выполняемой ими работы или производства, в котором они заняты, о проведении обследований лиц, подвергшихся риску заражения, и медицинского наблюдения за этими лицами; отбирать образцы (пробы) материалов, веществ, изделий, пищевых продуктов, воздуха, воды и почвы и отправлять их в санитарно-эпидемиологическую организацию (подразделение) для лабораторного исследования и проведения санитарно-гигиенической экспертизы; обследовать условия размещения, питания, водоснабжения, боевой подготовки и быта военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил при контроле за проведением санитарно-гигиенических, противоэпидемических и противорадиационных мероприятий, а также контролировать их проведение; составлять протоколы о совершении административных правонарушений должностными лицами Вооруженных Сил и представлять их главному санитарному врачу на рассмотрение и для последующего принятия решения. 513. В случае неэффективности ранее примененных санкций начальник санитарноэпидемиологической организации (подразделения) в установленном порядке оформляет материалы в органы межгарнизонной военной прокуратуры для привлечения лиц, совершивших административные правонарушения, к уголовной ответственности. ГЛАВА 35 САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОХРАНОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ОЧИСТКОЙ ВОЕННЫХ ГОРОДКОВ 514. Проводимые в соединениях и воинских частях природоохранные мероприятия должны обеспечивать предупреждение и ликвидацию вредных для здоровья человека изменений качества окружающей среды, вызываемых загрязнением ее отходами и выбросами, а также воздействием шума, электромагнитных полей, ионизирующего излучения и других биологически активных физических факторов. 515. Санитарный надзор и медицинский контроль за охраной окружающей природной, социальной и производственной сред имеет своей целью предупреждение или устранение вредных воздействий на организм военнослужащих и населения. 516. Санитарный надзор и медицинский контроль за проведением природоохранных мероприятий осуществляются путем санитарного обследования источников загрязнения окружающей среды, водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового пользования, атмосферного воздуха и почвы территории военных городков и дислокации воинских частей, изучения фактического влияния состояния указанных объектов на здоровье военнослужащих и населения, контроля за выполнением должностными лицами и всеми военнослужащими предусмотренных правилами и инструкциями природоохранных мероприятий. 517. В числе природоохранных мероприятий особому контролю подлежат: сбор и удаление твердых и жидких отбросов и отходов; состояние канализационных сетей и сооружений по очистке сточных вод; обезвреживание и утилизация твердых отбросов на усовершенствованных свалках, жидких нечистот на очистных сооружениях; соблюдение нормативов предельно допустимых выбросов в атмосферу и сбросов в водоемы, физических воздействий на окружающую среду; сбор и утилизация отработанных горючих и смазочных материалов; проведение мероприятий по предупреждению загрязнения почвы и водоемов нефтепродуктами при эксплуатации, ремонте и обслуживании техники. 518. Санитарный надзор и медицинский контроль за очисткой военных городков от твердых и жидких отбросов предусматривают оценку достаточности имеющегося количества мусоросборников, наружных уборных, правильности их устройства, содержания и своевременности очистки, обеспеченности специальным транспортом для вывоза мусора и нечистот, эффективности дезинфекционных мероприятий. Дезинфекция осуществляется в соответствии с перечнем средств и способов дезинфекции при некоторых инфекционных заболеваниях согласно приложению 5. При санитарном надзоре за эксплуатацией канализационных сетей и сооружений оценке подлежат: санитарно-техническое состояние сетей (особенно смотровых колодцев) и очистных сооружений; эффективность очистки и обеззараживания сточных вод; состояние лабораторно-производственного контроля за работой очистных сооружений, проводимого квартирно-эксплуатационной службой. 519. Санитарный надзор и медицинский контроль за обезвреживанием и утилизацией твердых и жидких отходов и отбросов включают в себя оценку устройства и эксплуатации усовершенствованных канализационных и очистных сооружений, которые должны исключать загрязнение атмосферного воздуха военных городков, водоносных горизонтов и препятствовать выплоду мух. 520. Санитарно-защитные зоны от жилых и учебных корпусов, кухонь-столовых, других общественных зданий до коммунальных объектов и санитарно-технических сооружений, установок коммунального назначения должны отвечать требованиям соответствующих СанПиН. 521. Контроль за соблюдением нормативов предельно допустимых выбросов в атмосферу и физических воздействий на нее предусматривает гигиеническую оценку: характера и интенсивности загрязнения воздуха; эффективности защитных мероприятий от источников загрязнения, для которых нормируются выбросы, правильности их учета; наличия и состояния оборудования и аппаратуры для определения концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе; измерений на территории объектов уровней электромагнитных излучений, интенсивности шума и других физических факторов. Санитарный надзор и медицинский контроль за объектами природной среды предполагают также контроль за предотвращением необоснованных механических повреждений почвы и нарушений растительного покрова территории военного городка (района дислокации воинской части, учебных центров и полигонов). ГЛАВА 36 САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА РАЗМЕЩЕНИЕМ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 522. Санитарный надзор и медицинский контроль за размещением военнослужащих заключаются в контроле за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил при их расквартировании и размещении. Он включает в себя: гигиеническую оценку условий проживания в казармах и общежитиях, санитарное состояние зданий, сооружений и территории. 523. При санитарном обследовании военного городка изучаются: влияние на условия размещения выявленных изменений в конструкции зданий, планировке и предназначении помещений, других отступлений от утвержденной проектной документации; обеспечение необходимых гигиенических условий проживания при действительном состоянии зданий и сооружений (с учетом результатов их профилактических осмотров, регламентных работ по обслуживанию инженерных сетей). 524. Регулярные санитарные обследования жилых помещений военнохозяйственного фонда позволяют своевременно выявить возможное неблагоприятное воздействие жилищно-бытовых условий на здоровье. В ходе обследования специалистами санитарно-эпидемиологической организации (подразделения) и медицинской службой воинской части жилых помещений оценивается их соответствие требованиям Устава внутренней службы, соответствующих санитарных правил и норм и контролируются: планирование казармы (общежития), перечень помещений и их взаиморасположение; площадь и объем спальных и других служебных помещений, приходящихся на одного человека, ярусность размещения кроватей и удаленность их от наружных стен; интенсивность воздухообмена в жилых помещениях, эффективность работы вытяжной вентиляции сушилок, туалетов, душевых, помещений (мест) для курения, чистки одежды и обуви; температура воздуха и наружных стен в жилых помещениях и температурные перепады в течение суток; мероприятия по предупреждению отравлений окислами углерода при топке печей; инсоляция помещений и их искусственное освещение; изоляция помещений от вредных внешних воздействий (электромагнитных полей, шума, вибрации, ионизирующих излучений, вредных газообразных примесей и пыли); обеспеченность санитарно-техническими приборами, мебелью, хозяйственнобытовыми принадлежностями и другим имуществом, необходимым для выполнения правил личной и общественной гигиены; эффективность работы сушилок и вентиляции в них; обеспеченность жилых помещений доброкачественной питьевой водой, обеспеченность горячей водой умывальников, душевых, ножных ванн, наличие мест для стирки военнослужащими хлопчатобумажного обмундирования; работа систем по удалению и обеззараживанию жидких и твердых бытовых отходов; благоустройство и озеленение территории. 525. Специалисты санитарно-эпидемиологической организации (подразделения) при инструментальном обследовании определяют: температуру воздуха в жилых помещениях, ее вертикальный и горизонтальный перепады, разность между нею и температурой наружной стены, относительную влажность и скорость движения воздуха; освещенность от искусственных и естественных источников света; концентрацию в воздухе помещений диоксида углерода, загрязненность воздуха жилищ пылью и микроорганизмами, окисляемость воздуха; уровни звукового давления и уровни шума, интенсивность электромагнитных полей, ионизирующих излучений и других факторов, оказывающих влияние на здоровье. 526. В каждом гарнизоне Вооруженных Сил начальник медицинской службы гарнизона на каждый военный городок составляет санитарный паспорт, для чего изучаются материалы квартирно-эксплуатационной службы, характеризующие военный городок в целом и отдельные его объекты, оценивается выполнение соответствующих требований Устава внутренней службы, санитарных правил и норм. В дальнейшем данные, внесенные в санитарный паспорт, регулярно корректируются специалистами санитарно-эпидемиологической организации по результатам очередных обследований. 527. Гигиеническая оценка условий размещения осуществляется по результатам изучения проектной документации и иных материалов, а также по данным санитарного обследования военного городка. ГЛАВА 37 САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ВОДОСНАБЖЕНИЕМ 528. Водоснабжение соединения (воинской части) может осуществляться коммунальным способом (за счет подсоединения к центральным городским (поселковым) водопроводам) или автономным способом (из собственных водоисточников). 529. Санитарный надзор за водоснабжением соединения (воинской части) заключается в контроле за: санитарно-техническим состоянием водопровода (водозаборные сооружения, насосные станции, станции очистки и подготовки воды, запасные и регулирующие емкости, водопроводная сеть, смотровые водопроводные колодцы, водоразборные устройства); соответствием качества подаваемой воды требованиям, предъявляемым к воде для питьевых и хозяйственных целей; соблюдением установленных количественных норм водопотребления; состоянием здоровья персонала, работающего на объектах водоснабжения. Медицинская служба воинской части систематически осуществляет наблюдение за водоснабжением, включающее при коммунальной системе подачи воды контроль за степенью обеспеченности водой военного городка (гарнизона) и ее качеством, а также элементами технического и санитарного состояния водопровода на территории военного городка (гарнизона), которые могут оказывать влияние на количество и качество подаваемой воды. 530. При автономной системе подачи воды в стационарных условиях с использованием подземных или поверхностных водоисточников помимо перечисленных мероприятий медицинская служба участвует в их выборе, в организации зон санитарной охраны, контролирует соблюдение в них надлежащего режима, наличие санитарного паспорта на водоисточник и соблюдение правил его ведения. 531. Если оборудуются устройства для очистки и обеззараживания воды силами и средствами квартирно-эксплуатационной службы, устанавливается лабораторный контроль за эффективностью их работы. Медицинскому контролю в этом случае также подлежат методы обработки воды и контроля за ее качеством, состояние здоровья лиц, работающих на водопроводе, условия поставки, хранения воды и ее разбора потребителями. Лабораторный контроль за качеством питьевой воды со стороны медицинской службы воинской части заключается в отборе проб воды, направлении их на исследование в санитарно-эпидемиологическую организацию (подразделение) и в оценке результатов на основании санитарно-топографических условий, санитарно-технических данных и лабораторных исследований. 532. Регулярные санитарные обследования систем водоснабжения военных городков (гарнизонов) позволяют выявить возможные неблагоприятные воздействия условий водопользования на здоровье. В ходе обследования специалистами санитарноэпидемиологической организации (подразделения) проводятся: оценка состояния обеспеченности водой военного городка (гарнизона); контроль за содержанием сооружений водопровода и зон санитарной охраны источников водоснабжения, площадок водозаборных сооружений, санитарно-защитных полос водопроводов, соблюдением установленного для них режима; проверка состояния лабораторно-производственного контроля за качеством воды, постоянно проводимого квартирно-эксплуатационными службами; периодический лабораторный контроль за качеством воды; контроль за своевременной дезинфекцией и промывкой водопроводных сетей и сооружений после проведения на них ремонтных и профилактических работ; участие в расследовании причин загрязнения воды при ухудшении ее качества; анализ различного рода аварийных ситуаций за последние 3–5 лет эксплуатации водопровода, их причины и способы ликвидации; анализ актов предыдущих обследований и выполнение предписанных в них рекомендаций; контроль за проведением предварительных и периодических медицинских обследований персонала, обслуживающего водопровод или занятого на объектах децентрализованного водоснабжения; эпидемиологическая оценка централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения военного городка с целью прогнозирования эпидемической ситуации, разработка обоснованных комплексных планов профилактических мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий водоснабжения военного городка (гарнизона). 533. Ретроспективный анализ условий централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения военного городка (гарнизона) целесообразно выполнить за месяц, год, сезон и определить степень потенциальной эпидемической опасности. 534. По результатам анализа начальник медицинской службы воинской части оформляет санитарный паспорт системы водоснабжения, который в последующем уточняется и дополняется. 535. Основным критерием санитарной надежности системы водоснабжения являются тип водоисточника и качество питьевой воды, определяемые лабораторным путем. Объем лабораторных исследований устанавливается СанПиН 10-124 РБ-99 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Перечень показателей и периодичность отбора проб, их количество и места отбора на водопроводе (в точках водозабора, перед поступлением в сеть и в распределительной сети) согласовываются с органами санитарного надзора с учетом местных условий. При проверке состояния лабораторно-производственного контроля, проводимого квартирно-эксплуатационной службой и подразделениями инженерных войск, специалисты санитарно-эпидемиологической организации (подразделения) осуществляют контроль за соблюдением установленной частоты отбора проб и перечня определяемых лабораторией показателей качества воды, оказывают методическую помощь в проведении исследований. 536. Надежность обеззараживания воды хлорированием оценивается по концентрации остаточного хлора йодометрическим методом (после часового контакта хлора с водой остаточный хлор должен быть 0,8–1,2 мг/л). При определении методом титрования с метиловым оранжевым остаточный хлор должен составлять 0,3–0,5 мг/л после 30 минут контакта. 537. При наличии показаний органы санитарного надзора могут устанавливать повышенные нормативы содержания остаточного хлора в воде хозяйственно-питьевого назначения (до 2 мг/л). 538. При обнаружении микробного загрязнения воды свыше допустимых пределов для выявления его причин должен проводиться повторный отбор проб с дополнительными исследованиями на наличие бактерий – показателей свежего фекального загрязнения и определением минеральных азотсодержащих веществ и хлоридов. Одновременно начальник медицинской службы совместно с представителями квартирно-эксплуатационной службы обязаны провести обследование системы водоснабжения для выявления причин ухудшения качества воды, разработать мероприятия по их устранению и установить контроль за реализацией этих мероприятий. 539. Соответствие фактического водопотребления установленным нормам определяется расчетным методом или по документам квартирно-эксплуатационной службы. ГЛАВА 38 САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ПИТАНИЕМ 540. Санитарный надзор и медицинский контроль за питанием военнослужащих включают в себя: контроль за адекватностью фактического питания; гигиеническую оценку статуса (состояния) питания, сложившегося под воздействием структуры и режима предшествующего фактического питания; контроль за доброкачественностью питания; контроль за санитарным состоянием объектов продовольственной службы; контроль за состоянием здоровья лиц, работающих на объектах продовольственной службы. Санитарному надзору и медицинскому контролю подлежат также предприятия общественного питания военной торговли, расположенные на территории воинских частей. 541. Контроль адекватности фактического питания военнослужащих проводится с учетом их деятельности и предусматривает: гигиеническую оценку планирования питания; гигиеническую оценку энергетической и качественной адекватности питания. 542. Гигиеническая оценка планирования питания осуществляется путем контроля за режимом питания и распределения суточного набора продуктов в соответствии с их энергетической ценностью, количеством и распорядком приема пищи в течение суток и периодическим определением химического состава и энергетического содержания рационов. 543. Гигиеническая оценка энергетической адекватности питания военнослужащих осуществляется на основе результатов, получаемых при изучении энергетической ценности потребляемой пищи и энергетических затрат организма, а также при проверке доведения продовольственных пайков до военнослужащих путем весового контроля выхода готовых блюд, определения густой части рациона и пищевых остатков. 544. Гигиеническая оценка качественной адекватности питания военнослужащих проводится в санитарно-эпидемиологической организации на основе расчетного и лабораторного определения соответствия физиологическим потребностям организма химического состава пищи по основным питательным веществам (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества). Гигиеническая оценка статуса (состояния) питания военнослужащих проводится по результатам определения антропометрических показателей и показателей физической работоспособности. 545. Контроль за доброкачественностью питания предусматривает оценку доброкачественности продуктов и приготовленной пищи. Оценка качества продуктов проводится в случае возникновения сомнения в их доброкачественности при приемке продовольствия на склад или выдаче в столовую. Определение пригодности продуктов для питания включает в себя: ознакомление с сопроводительными документами (сертификатами качества) на партию продуктов, условиями ее хранения: наружный осмотр и органолептическую оценку; лабораторное исследование проб продуктов в санитарно-эпидемиологической организации. Выдача на довольствие военнослужащим продуктов, вызывающих подозрение в доброкачественности, запрещается до получения результатов лабораторного исследования. Оценка качества приготовленной пищи осуществляется перед ее выдачей в варочном цехе непосредственно у котла, результаты этой оценки записываются в книгу по контролю за качеством приготовленной пищи. 546. При санитарном надзоре и медицинском контроле за выполнением гигиенических требований на объектах продовольственной службы контролируются: транспортировка, получение, хранение и отпуск пищевых продуктов; кулинарная обработка продуктов, особенно скоропортящихся, приготовление пищи, ее хранение и раздача; содержание помещений продовольственных складов, кухонь, столовых, а также технологического оборудования, столовой и кухонной посуды. При контроле за соблюдением санитарного режима на объектах продовольственной службы проверяется соблюдение персоналом и лицами суточного наряда по столовой правил личной и общественной гигиены, выполнение ими установленной периодичности и объема медицинских обследований и осмотров. При санитарном надзоре за организацией питания военнослужащих должны проводиться лабораторные и другие исследования для определения: органолептических показателей качества продуктов питания и готовой пищи; массы готовых блюд; энергетической ценности и химического состава готовой пищи; содержания витаминов в продуктах, готовой пище и биологических средах (кровь, моча); качества мытья столовой и кухонной посуды, разделочных столов и инвентаря, а также их обеззараживания; качества мытья рук работников столовых; микробного обсеменения готовой пищи, кухонного оборудования и инвентаря, столовых приборов и посуды, специальной одежды поварского состава, полотенец, а также кожных покровов рук поваров; соблюдения правил термической обработки мясных рубленых блюд; продуктов деструкции фритюрных (перегретых) жиров. 547. Санитарный надзор и медицинский контроль за выполнением санитарных правил на продовольственном складе воинской части при получении продуктов, их хранении и выдаче в столовую включает в себя: проверку условий и сроков хранения продуктов, их сертификатов качества, особенно скоропортящихся продуктов, соблюдения температурно-влажностного режима в складских помещениях, овощехранилищах, холодильных камерах; контроль за соблюдением установленных сроков выдачи продуктов со склада в столовую до начала их тепловой обработки; проверку санитарного состояния специальной тары и транспортных средств, предназначенных для перевозки продуктов, и наличия на них санитарного паспорта. Санитарный паспорт на специальную тару и транспортные средства для перевозки мяса и хлеба выдается медицинской службой воинской части или санитарноэпидемиологической организацией (подразделением); проверку наличия, содержания и использования специальной одежды у лиц, занятых доставкой продовольствия. 548. Санитарный надзор и медицинский контроль за выполнением гигиенических требований при кулинарной обработке продуктов, приготовлении и раздаче готовой пищи включает в себя: контроль за обеспечением поточного принципа перемещения продуктов в соответствии с последовательностью технологических процессов их обработки, недопущением встречных потоков и контакта сырых и вареных продуктов, а также пищевых продуктов с грязной посудой и отходами, грязной и чистой посуды, грязной посуды и готовой пищи; проверку выполнения требований по раздельной обработке сырых и вареных мясных, рыбных продуктов и овощей; контроль за соблюдением сроков и правил тепловой обработки продуктов, обязательным повторным провариванием (прожариванием) мясных и рыбных порций, мясных и рыбных консервов перед выдачей и своевременностью приготовления пищи; контроль за выполнением требований к приготовлению холодных закусок и напитков, обработке молока и куриных яиц; контроль за сроками реализации готовой пищи; проверку выполнения требований по срокам и условиям хранения готовой пищи и ее тепловой обработке перед выдачей военнослужащим, не присутствовавшим на завтраке, обеде или ужине в связи с выполнением различных заданий; проверку условий доставки готовой пищи за пределы столовой; проверку выполнения поварским составом гигиенических требований при приготовлении пищи, соблюдения им правил личной и общественной гигиены, обеспеченности его специальной одеждой. Результаты оценки санитарного состояния столовой записываются в книгу по контролю за качеством приготовленной пищи. 549. Санитарный надзор и медицинский контроль за содержанием продовольственных складов, кухонь, столовых включают в себя контроль за: обеспечением установленного температурно-влажностного режима и сроков хранения различных видов продовольствия; проведением мероприятий по защите продовольствия от грызунов и амбарных вредителей, а также противомушиных мероприятий; качеством ежедневных и генеральных уборок помещений, дезинфекции (дезинсекции, дератизации); чистотой столовой и кухонной посуды и инвентаря, соблюдением правил их мытья и обеззараживания; исправностью и чистотой технологического и холодильного оборудования; благоустройством и очисткой территории вокруг объектов продовольственной службы, а также выполнением требований по сбору и удалению пищевых отходов. ГЛАВА 39 САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА УСЛОВИЯМИ ВОЕННОГО ТРУДА 550. Санитарный надзор и медицинский контроль за условиями военного труда проводятся в целях предупреждения профессиональных и других заболеваний, острых и хронических отравлений ядовитыми техническими жидкостями, поражений и травм, связанных с неблагоприятными факторами рабочей среды. 551. Санитарный надзор и медицинский контроль за условиями военного труда представляют собой систему контроля за выполнением гигиенических норм и санитарных правил при организации деятельности войск, работ по обслуживанию и эксплуатации подвижных и стационарных объектов военной техники и систем вооружения, а также производственных, строительных и других работ, выполняемых военнослужащими соединения (воинской части). 552. Медицинская служба воинской части осуществляет контроль за условиями боевой подготовки военнослужащих, который включает в себя: участие начальников медицинской службы соединения (воинской части) в разработке планов боевой подготовки в целях наиболее полной реализации гигиенических требований, предъявляемых к обеспечению режима труда и отдыха, величине и интенсивности физических нагрузок в течение дня и всего периода обучения, чередованию различных занятий, распределению времени суток с учетом необходимости выполнения правил личной гигиены, проведения утренней физической зарядки, организации приемов пищи, отдыха и сна военнослужащих; контроль за условиями проведения классных занятий с учетом санитарногигиенических требований к площади помещений в расчете на каждого занимающегося, естественной и искусственной освещенности, вентиляции, отопления и оборудования учебных классов, а также оценку их содержания и проверку качества уборок и проведения проветриваний; проверку при проведении занятий на открытом воздухе экипировки военнослужащих и выполнения требований по профилактике переохлаждений или перегреваний, а также оценку санитарного состояния мест проведения занятий; контроль за выполнением мероприятий по профилактике травматизма, отравлений военнослужащих ядовитыми техническими жидкостями, пороховыми и отработанными выхлопными газами при выполнении стрельб и эксплуатации военной техники; проверку выполнения мер профилактики воздействия неблагоприятных метеорологических факторов, высоких или низких температур окружающей среды, обеспечения отдыха и предупреждения переутомлений военнослужащих при совершении длительных маршей; оценку соответствия величины, интенсивности физических нагрузок и тренированности военнослужащих. 553. Медицинский контроль за выполнением гигиенических требований при организации и проведении физической подготовки и закаливания военнослужащих соединения (воинской части) включает в себя: оценку санитарного состояния мест занятий физической подготовкой и спортом на открытом воздухе и в закрытых помещениях, санитарно-технического состояния спортивных снарядов и сооружений; проверку выполнения мероприятий по профилактике травматизма; контроль за постоянным наращиванием величины и интенсивности физических нагрузок в процессе занятий и в течение всего периода подготовки военнослужащих, а также за рациональностью режима спортивных тренировок; проверку выполнения требований по проведению закаливающих процедур. 554. Санитарный надзор и медицинский контроль за условиями труда военнослужащих при эксплуатации, ремонте и техническом обслуживании вооружения и военной техники, проведении строительных и хозяйственных работ включают в себя проверку: соответствия размещения, оборудования и оснащения объектов санитарным правилам; наличия инструкций по технике безопасности при проведении работ, учета инструктажа; соответствия параметров микроклимата, освещенности, содержания вредных примесей в воздухе рабочей зоны, шума, вибрации, ионизирующих и неионизирующих излучений и других факторов рабочей среды гигиеническим нормативам путем проведения измерений и лабораторных исследований специалистами санитарноэпидемиологической организации (подразделения); правильности учета, хранения и расходования ядовитых технических жидкостей и радиоактивных веществ; обеспеченности военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, кожи; условий для помывки после проведения работ; наличия пунктов обогрева для военнослужащих, обслуживающих технику в зимнее время вне помещений; наличия и укомплектованности аптечек первой медицинской помощи, умения военнослужащих пользоваться ими; своевременности и полноты медицинских осмотров и освидетельствований лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей; учета профессиональных заболеваний и травматизма в соединении (воинской части) и проводимых мероприятий по их предупреждению; организации лечебно-профилактического питания. ГЛАВА 40 САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ВЕЩЕВЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ И БАННО-ПРАЧЕЧНЫМ ОБСЛУЖИВАНИЕМ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 555. Основными задачами санитарного надзора и медицинского контроля за вещевым обеспечением военнослужащих являются: изучение состояния здоровья и заболеваемости военнослужащих в связи с носимой одеждой, обувью, снаряжением и вещевым обеспечением в целом; организация и проведение совместно с вещевой службой необходимых антропометрических обследований молодого пополнения, военнослужащих разных категорий и возрастов, представление результатов обследований по установленной форме в вышестоящие инстанции; контроль за организацией и осуществлением подгонки одежды и обуви в воинских частях и подразделениях; контроль за своевременностью обеспечения военнослужащих всеми положенными видами вещевого довольствия; контроль за соответствием носимой одежды и обуви температурным условиям окружающей среды и характеру боевой подготовки военнослужащих; контроль за соблюдением установленных правил эксплуатации одежды, обуви и снаряжения; контроль за санитарным состоянием и исправностью одежды, обуви и снаряжения, своевременностью их просушивания, стирки и чистки; контроль за выполнением технологии стирки и химической чистки белья, обмундирования, специальной одежды; контроль за своевременностью и полнотой медицинских обследований и осмотров персонала бань, прачечных и химчисток; контроль за дезинфекцией и дезинсекцией обмундирования, белья и постельных принадлежностей, противопаразитарной пропиткой нательного белья; контроль за санитарным состоянием войсковых бань, прачечных и химчисток, местных коммунальных и ведомственных бань и прачечных при использовании их для нужд воинской части. 556. Санитарный надзор и медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием в стационарных и полевых условиях включают в себя контроль и гигиеническую оценку: регулярности помывки и полноты охвата ею военнослужащих, регулярности и полноты смены нательного и постельного белья, обеспеченности банными полотенцами, мылом и мочалками; санитарного состояния войсковых бань, прачечных и химчисток, а также местных коммунальных и ведомственных бань и прачечных в случае их использования для нужд воинской части; выполнения технологии стирки нательного и постельного белья, обмундирования, специальной одежды; своевременности и полноты медицинских обследований и осмотров работников войсковых, гарнизонных банно-прачечных предприятий; дезинфекции и дезинсекции обмундирования, белья и постельных принадлежностей, противопаразитарной пропитки нательного белья. ГЛАВА 41 САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ЗА РАБОТОЙ ВОЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЧАСТЕЙ И ОРГАНИЗАЦИЙ 557. Санитарный надзор за выполнением гигиенических норм и санитарных правил, соблюдением противоэпидемического режима в военных медицинских частях и организациях осуществляется специалистами санитарно-эпидемиологической организации. Он включает в себя контроль за обеспечением оптимальных условий размещения находящихся на лечении больных, созданием необходимых условий труда, охраной здоровья медицинского персонала, своевременным и качественным проведением неспецифической профилактики внутригоспитальных инфекций, осуществлением мероприятий по охране окружающей природной среды от загрязнения вредными отходами и выбросами. 558. Целью санитарного надзора за работой военных медицинских частей и организаций является обеспечение санитарно-эпидемического благополучия, улучшение организации и повышение эффективности проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий в военных медицинских частях и организациях, а также выявление и пресечение нарушений санитарных правил и норм. 559. Санитарный надзор в военных медицинских частях и организациях включает в себя: контроль за санитарным состоянием отделений и хозяйственных подразделений, выполнением требований по их уборке и дезинфекции; гигиеническую оценку систем водоснабжения, канализации, теплоснабжения, вентиляции и контроль за выполнением гигиенических требований при их эксплуатации, эффективностью локальной очистки и обеззараживания стоков инфекционных отделений; гигиеническую оценку внутренней планировки лечебных, лечебно-диагностических отделений, палатных секций по составу и площадям необходимых функциональных помещений; контроль за выполнением мероприятий по профилактике внутригоспитальных инфекций; гигиеническую оценку микроклимата, вентиляции помещений и кондиционирования воздуха, инсоляционного режима, освещения, а также микробного загрязнения воздушной среды и различных внутренних поверхностей помещений; контроль за выполнением гигиенических требований при организации сбора и удаления твердых отбросов и мусора, обезвреживания и уничтожения отходов операционных, перевязочных, процедурных, гинекологических и патологоанатомических отделений, а также сбора и удаления твердых и жидких радиоактивных отходов радиологических отделений; гигиеническую оценку условий для выполнения больными и медицинским персоналом правил личной и общественной гигиены, банно-прачечного обслуживания, хранения белья и личных вещей больных, а также контроль за санитарным состоянием умывальников, душевых и ванных комнат, санпропускников и туалетов; контроль за организацией и проведением дезинфекционных мероприятий, полнотой и качеством профилактической и текущей дезинфекции в отделениях, камерной дезинфекции постельного и нательного белья, личных вещей больных, организацией работы дезинфекционного отделения; проверку соблюдения стерилизационного режима в отделениях, аптеке, центральной стерилизационной; контроль за полнотой и регулярностью прохождения медицинским персоналом профилактических медицинских обследований и своевременным проведением работникам военных медицинских частей и организаций профилактических прививок. 560. В комплексе мероприятий санитарного надзора за лечебным питанием по госпитальной норме особое внимание необходимо уделять контролю за выполнением гигиенических требований при получении, закупке, транспортировке продовольствия и его хранении на складе, а также при выдаче продуктов на кухню, приготовлением блюд по лечебным диетам с учетом их разнообразия и проведением опасных в эпидемическом отношении операций по обработке продуктов (измельчение, гомогенизация, приготовление паровых и запеченных изделий), транспортированием готовой пищи в буфетные лечебных отделений и ее реализацией (время реализации готовой пищи не должно превышать двух часов с момента ее приготовления), а также кормлением тяжелобольных в палатах, организацией работы и оборудованием буфетных и столовых лечебных отделений, их содержанием и уборкой, а также мытьем и обеззараживанием посуды. 561. Санитарный надзор за лечебным питанием включает в себя также контроль за выполнением персоналом продовольственного склада, кухни и буфетных правил личной гигиены, обеспеченностью его спецодеждой, своевременностью медицинских осмотров и обследований работников питания в установленном объеме. 562. Санитарный надзор за выполнением гигиенических требований по организации работы в отделениях и хозяйственных подразделениях проводится с применением лабораторных и инструментальных методов исследования. 563. Комплексные обследования военных медицинских частей и организаций проводятся специалистами санитарно-эпидемиологической организации не реже одного раза в год. Обобщенные результаты обследования фиксируются в динамике за год в санитарном паспорте военной медицинской части и организации (отделения, кабинета) и в акте проверки с обязательной комплексной оценкой его санитарно-эпидемического состояния. В акте обязательно отражаются анализ внутригоспитальной заболеваемости, объем, качество и своевременность устранения ранее выявленных нарушений санитарноэпидемиологического законодательства и выполнение предложений по улучшению санитарно-эпидемической обстановки в военной медицинской части и организации. ГЛАВА 42 САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ЗА РАБОТОЙ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ В УЧРЕЖДЕНИИ ОБРАЗОВАНИЯ «МИНСКОЕ СУВОРОВСКОЕ ВОЕННОЕ УЧИЛИЩЕ» 564. Санитарному надзору подлежат: учреждение образования «Минское суворовское военное училище» (далее – суворовское военное училище); детские оздоровительные и военно-патриотические лагеря Министерства обороны (далее – детские оздоровительные лагеря). 565. Санитарный надзор за условиями жизни и быта, а также за организацией учебного процесса воспитанников суворовского военного училища осуществляется в соответствии с требованиями правовых актов и других руководящих документов Министерства обороны и Министерства здравоохранения. 566. При проведении санитарного надзора в детских оздоровительных лагерях медицинская служба руководствуется требованиями правовых актов и других руководящих документов Министерства обороны и Министерства здравоохранения. 567. Санитарный надзор и медицинский контроль за работой детских оздоровительных лагерей осуществляются специалистами санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). 568. Санитарный надзор за работой суворовского военного училища, детских оздоровительных лагерей направлен на создание оптимальных условий для учебного процесса, трудового, физического, нравственно-эстетического и гигиенического воспитания, укрепления здоровья, правильного физического и нервно-психического развития детей и подростков с учетом возрастных физиологических особенностей их организма. 569. Санитарный надзор за работой суворовского военного училища, детских оздоровительных лагерей представляет собой систему контроля за выполнением гигиенических требований при организации их работы и включает в себя: гигиеническую оценку реализации санитарных норм и правил при выборе земельных участков под строительство оздоровительных лагерей для детей и подростков, разработке проектно-сметной документации, строительстве и приемке их в эксплуатацию; проверку обеспеченности оборудованием (мебелью, учебными столами, кроватями), соответствующим росто-возрастным особенностям детей и подростков, а также обеспеченности детей и подростков установленными видами повседневной и специальной одежды; гигиеническую оценку одежды, обуви, учебно-наглядных пособий, вычислительной техники, другого оборудования и оснащения; контроль за соблюдением установленного режима труда и отдыха, организацией и условиями проведения учебных занятий, занятий по физической культуре и спорту, выполнением установленных требований по допуску детей и подростков к занятиям, величиной и интенсивностью физических нагрузок и соблюдением требований техники безопасности; проверку организации и качества питания, соблюдения санитарных правил приготовления пищи и хранения пищевых продуктов, сроков их реализации, особенно скоропортящихся, выполнения мероприятий по обеспечению полноценного питания, витаминизации готовой пищи и профилактике пищевых отравлений; контроль за выполнением правил личной и общественной гигиены детьми, подростками и персоналом; проверку выполнения медицинским персоналом установленных правил прохождения медицинских профилактических обследований, а также требований противоэпидемического режима. 570. Содержанием текущего санитарного надзора за работой суворовского военного училища, детских оздоровительных лагерей являются целенаправленные плановые и внеплановые (по показаниям) обследования этих организаций с применением лабораторных и инструментальных исследований для оценки условий, режима обучения и оздоровления и их влияния на здоровье, физическое развитие детей и подростков в организованных коллективах. 571. Медицинская служба суворовского военного училища осуществляет медицинский контроль за состоянием здоровья воспитанников в тесном контакте с офицерским и преподавательским составом училища. По распоряжению начальника медицинской службы за определенными подразделениями воспитанников закрепляется врачебный состав. В должностные обязанности врачей входят: контроль за состоянием здоровья и физическим развитием воспитанников; выявление и лечение заболевших; диспансерное динамическое наблюдение за нуждающимися и осуществление намеченных лечебно-профилактических мероприятий; контроль за выполнением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в подразделениях. 572. Начальник медицинской службы и врачи училища с участием специалистов санитарно-эпидемиологической организации и при необходимости специалистов системы Министерства здравоохранения разрабатывают и проводят мероприятия по сохранению и укреплению здоровья воспитанников. При этом особое внимание следует уделять организации рационального питания и закаливанию организма воспитанников, соответствию интенсивности и характера физических нагрузок их возрастным особенностям, обеспечению установленных санитарно-гигиенических условий в учебных классах и кабинетах (освещение, рациональное устройство и размещение учебных мест, классных досок и другого учебного оборудования) соответственно возрасту воспитанников. ГЛАВА 43 САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ РАЗМЕЩЕНИИ ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ, НА ПОЛИГОНАХ И УЧЕБНЫХ ЦЕНТРАХ 573. Санитарный надзор и медицинский контроль в период подготовки к полевому выходу включают в себя: санитарную оценку района размещения, для чего анализируются материалы, характеризующие санитарно-гигиеническое и санитарно-эпидемиологическое состояние территории, населенных пунктов, ее водообеспечение и санитарное состояние водоисточников, а также проводится обследование учебного центра, лагеря или района предстоящих учений и источников водоснабжения с отбором проб для лабораторного исследования качества воды; оценку возможностей ближайших военных медицинских частей и организаций и больничных организаций Министерства здравоохранения по госпитализации военнослужащих; проверку готовности систем водообеспечения, сбора, удаления и обеззараживания твердых и жидких отходов, а также полевых жилищ, сушилок, умывальников, душей, столовых, помещений, выделяемых под медицинские пункты. Кроме того, в подготовительный период должна быть значительно усилена работа по гигиеническому воспитанию военнослужащих с целью обеспечения их высокой активности в проведении профилактических мероприятий, способствующих сохранению здоровья военнослужащих в полевых условиях. 574. Санитарный надзор и медицинский контроль при полевом размещении военнослужащих включают в себя контроль за: выполнением санитарно-гигиенических правил оборудования и эксплуатации полевых жилищ, сушилок, умывальников, душевых, туалетов, мусоросборников; соблюдением военнослужащими правил личной и общественной гигиены; санитарным состоянием территории, занимаемой воинскими частями, соблюдением правил и сроков удаления и обеззараживания жидких и твердых отходов; санитарным состоянием зон санитарной охраны водоисточников и системы хозяйственно-питьевого водоснабжения с лабораторными исследованиями качества воды; санитарным состоянием водоемов, используемых для отдыха и купания, с лабораторными исследованиями качества воды; регулярностью проведения и эффективностью дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; соблюдением мер по предупреждению травм и отравлений, в частности, по профилактике отравлений оксидом углерода при работе двигателей автобронетанковой техники, отопительных приборов, при обогревании военнослужащих в полевых жилых помещениях. 575. Санитарный надзор и медицинский контроль за водоснабжением воинских частей и подразделений в полевых условиях включают в себя: участие медицинской службы в выборе источников водоснабжения, определении зон санитарной охраны и контроль за соблюдением в них установленного режима; контроль за проведением санитарно-технических работ по благоустройству зоны санитарной охраны источников водоснабжения и их дезинфекции; участие в определении мер по улучшению качества воды и контроль за соблюдением санитарных правил при проведении водоподготовки; контроль за качеством воды, соблюдением норм потребления воды и санитарным состоянием источников и пунктов водоснабжения, средств добычи и подготовки воды, насосных станций, водопроводов, средств хранения и транспортировки воды; контроль за соблюдением военнослужащими установленного питьевого режима; проверку наличия у военнослужащих средств для обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды и правильности пользования ими. 576. Санитарный надзор и медицинский контроль за питанием военнослужащих в полевых условиях предусматривают: участие медицинской службы соединения (воинской части) и специалистов санитарно-эпидемиологической организации (подразделения) в разработке режима питания и составлении раскладки продуктов с учетом физиолого-гигиенических требований и применительно к характеру боевой подготовки; проверку готовности подразделений продовольственной службы к транспортированию и хранению подвижных запасов продовольствия и питьевой воды, приготовлению и реализации готовой пищи; проверку прохождения лицами, связанными с постоянной работой на объектах питания, установленного объема медицинских обследований, знаний поварским составом продовольственных пунктов батальона гигиенических норм и санитарных правил и их выполнения во время работы; контроль за обеспеченностью военнослужащих соединения (воинской части) индивидуальными котелками, кружками, ложками и флягами, а также проверка знаний и выполнения ими правил личной и общественной гигиены; контроль за выполнением гигиенических требований при размещении продовольственных пунктов батальона на местности, организацией их водоснабжения, очистки территории и удаления отходов; проверку условий хранения подвижных запасов продовольствия, особенно скоропортящихся, а также питьевой воды на продовольственных пунктах батальона; контроль за выполнением гигиенических требований к первичной тепловой обработке продуктов, особенно по срокам и температурному режиму; проверку обеспечения условий приема пищи на продовольственных пунктах батальона и контроль за ее доставкой в подразделения и реализацией; проверку качества мытья и обеззараживания индивидуальных котелков, кружек и ложек, посуды, инвентаря и термосов на продовольственных пунктах батальона; контроль за организацией питания военнослужащих на марше, в отрыве от своих подразделений с использованием сухих пайков и специальных пищевых рационов; гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих с учетом конкретной обстановки в целях доведения до военнослужащих гигиенических требований к питанию в полевых условиях, недопущения употребления в пищу случайных и непроверенных продуктов растительного и животного происхождения. 577. При проведении санитарного надзора и медицинского контроля при размещении воинских частей в полевых условиях, на полигонах и учебных центрах медицинская служба руководствуется требованиями правовых актов Министерства обороны. ГЛАВА 44 САНИТАРНЫЙ НАДЗОР И МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА УСЛОВИЯМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ГРАЖДАНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА РАДИОАКТИВНО ЗАГРЯЗНЕННОЙ МЕСТНОСТИ 578. Радиоактивное загрязнение больших площадей является следствием аварий на атомных электростанциях и других крупных радиологических объектах. Аварийные выбросы радиоактивных веществ содержат как «короткоживущие», так и «долгоживущие» осколки деления, что обусловливает изменение характера облучения находящихся на радиоактивно загрязненной местности людей в зависимости от времени, прошедшего с момента аварии. 579. В первые сутки основным дозообразующим фактором являются инертные газы (криптон-85, ксенон-133), определяющие до 2/3 величины дозы облучения человека в этот период. В течение последующих 2,5 месяцев дозоопределяющим радионуклидом является йод-131, поступающий в организм человека со вдыхаемым воздухом, продуктами питания и избирательно поражающий щитовидную железу. В отдаленный послеаварийный период основными представляющими опасность радионуклидами становятся цезий-137 и -139, стронций-90 и плутониевый ряд, которые включаются в различные пищевые цепочки и изменяют гамма-фон радиоактивно загрязненной местности. 580. Объем защитных мероприятий, проводимых при дислокации воинских частей на радиоактивно загрязненной местности, определяется сложившейся радиационной обстановкой, особенностями размещения военнослужащих, их питания и водоснабжения, а также спецификой решаемых задач. Размещению воинских частей на радиоактивно загрязненной местности должны предшествовать разведка и оценка радиационной обстановки. Необходимая информация может быть получена в соответствующих органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь и санитарно-эпидемиологических организациях Министерства здравоохранения. 581. Основным критерием в выборе объема защитных мероприятий является величина прогнозируемой дозы облучения военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил. Оптимизированные защитные мероприятия, не нарушающие условия проживания и деятельности военнослужащих, осуществляются, если доза облучения за счет радиоактивного загрязнения территории превышает 0,1 мЗв/год, но не превышает 1 мЗв/год. 582. Выбор участка местности для размещения воинских частей в полевых условиях проводится после оценки радиационной обстановки. При этом избегают лесных массивов, рощ, низин, торфяников. Использовать в качестве подстилки мох и лишайники запрещается. При высоком уровне загрязнения грунта радиоактивными веществами и предполагаемом длительном расположении лагеря целесообразно снимать верхний слой почвы на глубину 10 см и засыпать площадку чистым привезенным грунтом или взятым из вновь отрытых траншей. Для отдыха и приема пищи устраиваются укрытия. Продукты хранят в пылезащищенных местах. Обозначают места для санитарной обработки людей и дезактивации техники. 583. В ранний период после аварии меры безопасности в зоне радиоактивного заражения включают в себя: защиту органов дыхания и кожи путем применения средств индивидуальной защиты; герметизацию стационарных и подвижных объектов военной техники, жилых помещений, казарм, складов, включение фильтровентиляционных установок, уплотнение кабин автомобилей при перемещении в составе колонн на марше; предупреждение вторичного пылеобразования, для чего в военных городках и непосредственно на объектах увлажняют грунт, задерновывают его, асфальтируют дороги, постоянно увлажняют маты и решетки у входа в спальные помещения, проводят влажную утреннюю и вечернюю уборки спальных помещений с вытряхиванием постельных принадлежностей и обмундирования; защиту продовольствия и воды от загрязнения радиоактивными веществами на продовольственных складах, при перевозках, пунктах питания и в столовых; оборудование, содержание и организацию работы пунктов питьевого водоснабжения. 584. С целью предупреждения поражения щитовидной железы проводят йодопрофилактику препаратами стабильного йода (125 мг йодида калия в сутки после еды). Прием препарата при необходимости может продолжаться в течение 7 дней под наблюдением медицинской службы. При отсутствии йодистого калия используется 5 процентная йодная настойка по 3–5 капель на стакан воды или молока три раза в день в течение 7 дней. 585. В связи с наличием выраженного побочного действия радиопротекторов применение их целесообразно в случае прогнозируемого острого внешнего облучения в дозе, превышающей 0,75 Зв (цистамин 1,2 г за 30–40 минут до ожидаемого облучения). По окончании марша или проведения работ при обнаружении загрязнения кожных покровов или обмундирования военнослужащие должны пройти санитарную обработку, включающую в себя полоскание рта, промывание глаз, мытье с мылом под душем (сверху вниз, при температуре воды не более 40 °С), стрижку волос, ногтей, смену белья и чистку обмундирования. По окончании санитарной обработки военнослужащие проходят повторный радиометрический контроль. При наличии остаточного загрязнения тела радиоактивными веществами в дозе более 0,1 мР/ч помывка проводится повторно, но не более 3 раз, после чего (если процедура оказалась неэффективной) военнослужащие направляются на медицинское обследование. 586. Питание и водоснабжение военнослужащих организуются с использованием привозных, заведомо чистых продуктов и воды. Использовать продукты местной заготовки (в том числе проводить сбор дикорастущих плодов, ягод, грибов) разрешается после радиометрического обследования. Воду поверхностных и подземных источников можно использовать только после ее обследования. 587. Объем и периодичность радиационного контроля определяются характером сложившейся радиационной обстановки, особенностями деятельности воинских частей. Во всех случаях необходимо контролировать мощность экспозиционной дозы гаммаизлучения, уровня поверхностной загрязненности объектов (помещений, техники) и людей, содержание радиоактивных веществ в продуктах питания и воде. Регламентированный дозиметрический контроль с оценкой доз суммарного внешнего и внутреннего облучения военнослужащих за счет радиоактивного загрязнения территории осуществляется, если эта доза может превысить 10 мкЗв/год. Не допускается облучение военнослужащих и гражданского персонала за счет радиоактивного загрязнения территории в дозе, превышающей 5 мЗв/год. 588. При длительном размещении военнослужащих на радиоактивно загрязненной местности с незначительным уровнем загрязнения и в отдаленном периоде после радиационной аварии особенности санитарного надзора сводятся к радиационному контролю окружающей среды и продуктов питания, прежде всего местной заготовки, мероприятиям, направленным на снижение содержания радионуклидов в воздухе, воде, почве, сельскохозяйственной продукции, снижение дозовых нагрузок при рентгенодиагностике и от воздействия радона, поступающего в жилые помещения из окружающей среды. 589. Санитарный надзор кроме вопросов радиационной защиты должен быть направлен на улучшение диспансеризации, обеспечение полноценным питанием с элементами профилактического питания, снижение социально-психологической напряженности, своевременное и полное предоставление компенсаций и льгот, предусмотренных законодательством Республики Беларусь для лиц, проживающих на загрязненной радионуклидами местности. ГЛАВА 45 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ 590. Эффективность санитарно-гигиенических мероприятий в воинских частях определяется медицинской службой воинской части ежеквартально, а специалистами санитарно-эпидемиологической организации (подразделения) при каждом санитарногигиеническом обследовании воинской части путем сопоставления показателей здоровья военнослужащих (состояние здоровья, физическое развитие, заболеваемость) с показателями, характеризующими условия их боевой подготовки и материально-бытового обеспечения. 591. Оценка показателей здоровья военнослужащих проводится по подразделениям с учетом категории, длительности пребывания на военной службе, воинской специальности, условий труда и быта военнослужащих, вредных условий труда. 592. Обобщенные результаты оценки эффективности санитарно-гигиенического надзора являются основой для планирования санитарно-гигиенических мероприятий, а также прогнозирования возможного ухудшения санитарно-гигиенического состояния воинской части. 593. Санитарно-гигиеническое состояние воинской части определяется совокупностью условий, характеризующих состояние размещения и питания военнослужащих, условий их боевой подготовки, факторов, оказывающих влияние на здоровье, работоспособность и боеспособность военнослужащих, и может быть признано удовлетворительным или неудовлетворительным. 594. Санитарно-гигиеническое состояние воинской части признается удовлетворительным, когда выполняются гигиенические нормы и санитарные правила в процессе боевой подготовки и материально-бытового обеспечения военнослужащих, на основе гигиенического анализа показателей состояния здоровья военнослужащих проводятся целенаправленные плановые профилактические мероприятия, осуществляется плановая работа по их гигиеническому обучению и воспитанию, санитарноэпидемическое состояние воинской части (организации Министерства обороны) благополучное, уровень инфекционной заболеваемости не превышает средних показателей по соединению (по Вооруженным Силам) и за последние три года отмечается тенденция к ее снижению, отсутствуют вспышки инфекционных заболеваний, состояние здоровья военнослужащих позволяет решать в полном объеме поставленные задачи. 595. Санитарно-гигиеническое состояние воинской части признается неудовлетворительным, когда не выполнены условия для его удовлетворительной оценки. 596. Результаты текущего медицинского контроля и санитарного надзора, анализа заболеваемости военнослужащих и травматизма включаются в ежемесячный доклад начальника медицинской службы командиру воинской части, старшему медицинскому начальнику и главному санитарному врачу (для видов Вооруженных Сил, войск оперативных (оперативно-тактических) командований, соединений и воинских частей центрального подчинения). Обобщенные доклады по этому вопросу представляются также ежеквартально. 597. Результаты изучения и оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий являются основой для планирования и разработки целенаправленных оздоровительных мероприятий, прогнозирования возможного ухудшения санитарногигиенического состояния соединения (воинской части) и заблаговременного принятия профилактических мер. РАЗДЕЛ IX ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ ГЛАВА 46 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ 598. Противоэпидемические мероприятия в Вооруженных Силах проводятся в целях обеспечения эпидемического благополучия в соединениях, воинских частях, военных учебных заведениях и организациях Министерства обороны. 599. В основу организации противоэпидемических мероприятий положены: принцип профилактической направленности, комплексное осуществление профилактической и противоэпидемической работы в соответствии с достижениями науки и практики; единый подход к выполнению задач по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний; соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемической обстановке в Вооруженных Силах и среди населения в районах дислокации воинских частей. 600. Организация противоэпидемических мероприятий в соединении, воинской части возлагается на соответствующих начальников медицинской службы. 601. Противоэпидемические мероприятия проводятся медицинской службой в тесном взаимодействии с командованием, должностными лицами служб тыла и других служб. Обязанности командиров и начальников всех степеней, а также других должностных лиц по проведению противоэпидемических мероприятий регламентированы уставами Вооруженных Сил и иными правовыми актами. 602. На санитарно-эпидемиологическую организацию (подразделение) возлагаются: оказание практической помощи командованию и медицинской службе воинских частей в организации противоэпидемических мероприятий и контроль за их проведением; проведение специальных исследований (бактериологических, вирусологических, санитарно-гигиенических); методическое руководство профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями и подготовка кадров. 603. Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение и ликвидацию инфекционных заболеваний в Вооруженных Силах. Это достигается проведением комплекса мероприятий по нейтрализации источников инфекций, разрыву механизма передачи инфекции и созданию невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям. Противоэпидемические мероприятия проводятся в комплексе с санитарногигиеническими. 604. Основой для планирования и организации противоэпидемических мероприятий является эпидемиологическая диагностика. ГЛАВА 47 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В СИСТЕМЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ 605. Эпидемиологическая диагностика представляет собой систему методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинском коллективе и разработки научно обоснованных противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает в себя санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование и эпидемиологический анализ. 606. Санитарно-эпидемиологическая разведка – это сбор и анализ сведений о санитарно-эпидемическом состоянии районов предстоящего размещения и действия Вооруженных Сил. Она является составной частью медицинской разведки. Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях – специальными группами санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). К ее проведению предъявляются следующие требования: непрерывность, своевременность, действенность, преемственность и достоверность. 607. Санитарно-эпидемиологическая разведка включает в себя: изучение имеющейся информации о санитарно-эпидемическом состоянии района; получение сведений от старшего медицинского начальника, иных должностных лиц и организаций здравоохранения; обследование территорий, источников водоснабжения и других объектов внешней среды с заборами проб для лабораторных исследований; определение возможности использования для нужд Вооруженных Сил местных территориальных медицинских объединений, санитарно-эпидемиологических и коммунальных организаций; анализ полученных результатов и выдачу командованию (медицинской службе) рекомендаций по проведению противоэпидемических мероприятий. 608. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое изучение санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременное выявление очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывный медицинский контроль за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части. При осложнении санитарно-эпидемической обстановки, появлении инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование. 609. Эпидемиологическое обследование – это выявление причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации. Различают эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием и очага с множественными заболеваниями (групповая заболеваемость, вспышка). 610. Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием включает в себя: опрос и обследование больного, уточнение эпидемической обстановки в воинской части и районе ее дислокации, опрос и обследование контактных лиц, осмотр и обследование объектов внешней среды, анализ и обобщение полученных материалов, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации очага. 611. При опросе и обследовании больного уточняется дата начала заболевания, оцениваются условия, при которых могло произойти заражение. Выясняются особенности жизни и деятельности больного. Определяются лица, подвергшиеся риску заражения. 612. Для уточнения эпидемической обстановки по данной инфекции в воинской части проверяются сведения о регистрации подобных заболеваний в предшествующий период. Осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра военнослужащих. Изучается эпидемическая обстановка среди местного населения. Полученные данные обобщаются и делается вывод о месте и времени заражения больного. При опросе военнослужащих в очаге сопоставляются сведения о возможных условиях заражения, полученные от больного. Определяется круг лиц, подвергшихся риску заражения. При необходимости военнослужащие обследуются с применением клинико-лабораторных методов. Затем осматриваются и обследуются объекты внешней среды. Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследования, анализируются, делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбудителя. Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается усиленное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода. В необходимых случаях им назначают средства экстренной профилактики. По результатам эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку эпидемиологического обследования, которую представляет в установленном порядке, а в воинской части проводятся противоэпидемические мероприятия. Мероприятия в очаге дизентерии и других кишечных диарейных инфекций и мероприятия при угрозе возникновения и при возникновении вспышки гриппа и других острых респираторных заболеваний (далее – ОРЗ) осуществляются в соответствии с перечнями мероприятий согласно приложениям 12 и 13. 613. Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводится начальником медицинской службы воинской части совместно со специалистами санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). Обследование очага включает в себя: сбор и подготовку исходных данных о заболевших; анализ динамики заболеваемости военнослужащих в очаге; изучение структуры заболеваемости по факторам риска; опрос и обследование больных и контактных, объектов внешней среды; обобщение полученных данных; установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по ликвидации очага. Сбор и подготовка данных о заболеваемости в очаге осуществляются путем выборки их из документов медицинского учета в таблицу по следующей форме: номер по порядку, воинское звание, фамилия и инициалы заболевшего, подразделение, дата заболевания (активного выявления), изоляции и госпитализации, ведущие клинические симптомы и диагноз. Динамика заболеваемости в очаге анализируется путем построения графика по дням (датам заболеваний). По графику определяется дата начала вспышки, ее характер (острая или хроническая), делается вывод о времени, месте и условиях заражения заболевших. Изучение структуры заболеваемости по факторам риска проводится путем распределения заболевших по подразделениям, категориям военнослужащих, их отношению к месту питания и водоснабжения, размещению, специальности и другим характеристикам. Для проверки выдвинутой гипотезы о причине и условиях возникновения эпидемического очага проводится целенаправленный опрос больных и здоровых военнослужащих. При этом выявляются особенности военной службы и быта военнослужащих, которые могут иметь непосредственное отношение к причинам вспышки, проводится выборочное или массовое клинико-лабораторное обследование. Для уточнения механизма передачи инфекции осуществляется обследование объектов внешней среды. По результатам обобщения полученных данных делают вывод о типе возникшей вспышки, конкретных причинах и условиях заражения военнослужащих, а также о границах эпидемического очага. В соответствии с результатами обследования определяют перечень и объем мероприятий по ликвидации очага и составляют план их проведения. Акт обследования эпидемического очага с приложением цифровых и графических материалов представляют вышестоящему начальнику медицинской службы не позднее 7– 10 суток после ликвидации очага. При пищевых отравлениях проводится расследование в соответствии со схемой расследования пищевых отравлений согласно приложению 11. 614. Эпидемиологический анализ представляет собой анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, установление причин и условий возникновения и распространения заболеваний среди военнослужащих воинской части. Результаты эпидемиологического анализа используются для обоснования основных мероприятий профилактической работы. В воинской части его проводит начальник медицинской службы, в соединении – начальник медицинской службы совместно с эпидемиологом соединения (начальником санитарно-эпидемиологической лаборатории). Методическое руководство проведением эпидемиологического анализа осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости подразделяется на ретроспективный и оперативный. 615. Ретроспективный эпидемиологический анализ включает в себя: анализ уровня и структуры заболеваемости по нозологическим формам; анализ многолетней и внутригодовой (годовой, помесячной) динамики уровня и структуры; анализ причинно-следственных связей заболеваемости в Вооруженных Силах с отдельными биологическими, социальными и природными факторами. В данном объеме анализ осуществляется по видам Вооруженных Сил, войскам оперативных (оперативно-тактических) командований, соединениям, гарнизонам и в целом за Вооруженные Силы эпидемиологами этих воинских формирований и начальниками соответствующих санитарно-эпидемиологических организаций (подразделений). В воинских частях анализ проводят начальники медицинской службы в объеме, определяемом содержанием объяснительной записки к годовому отчету. 616. Определение военно-эпидемиологической значимости осуществляется на основе анализа структуры и уровня заболеваемости по классам, группам болезней и нозологическим формам за отчетный (истекший) год с выявлением отдельных болезней и их групп, которые наносят наибольший ущерб здоровью военнослужащих, боевой подготовке и на профилактику которых должны быть направлены основные усилия медицинской службы в предстоящем году. Для этого используются показатели: общей заболеваемости (первичной обращаемости); уровня и структуры заболеваемости по классам, группам и отдельным нозологическим формам; уровня госпитализации и средней длительности трудопотерь военнослужащих по нозологическим формам и их группам; увольняемости и смертности. 617. Анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными инфекциями проводится в целях определения направления многолетней эпидемической тенденции и нерегулярных колебаний заболеваемости за анализируемый период (5–7 лет). Анализ начинается с построения динамического ряда показателей заболеваемости по календарным годовым или 12-месячным периодам смежных лет среди военнослужащих всей воинской части и отдельных категорий военнослужащих с высоким риском заболеваемости. Затем проводится оценка количественных изменений годовых или 12месячных показателей путем определения абсолютного прироста или снижения, темпа роста и прироста (снижения) заболеваемости в процентах. На следующем этапе осуществляется выявление нерегулярных колебаний методом определения резко отличающихся показателей в динамическом ряду годовых уровней заболеваемости статистическими приемами. Определяется доля заболеваемости, связанная с причинами нерегулярных колебаний, путем вычисления разности между резко отличающимися показателями и теоретическим, найденным методом вычисления верхнего предела доверительного интервала среднего показателя спорадической заболеваемости за многолетний период. После замены резко отличающихся показателей теоретическими величинами проводится выравнивание кривой заболеваемости и определение линии многолетней тенденции заболеваемости статистическими методиками (метод наименьших квадратов). По направлению полученной линии оценивают тенденцию заболеваемости за многолетний период. 618. Анализ внутригодовой (годовой, помесячной) динамики заболеваемости проводится сначала по среднемноголетним данным, при этом определяются параметры типовой помесячной динамики заболеваемости с установлением доли круглогодичной и сезонной заболеваемости в общем, среднемноголетнем итоге. Вспышечная заболеваемость исключается и анализируется отдельно. Затем оценивается помесячная динамика интенсивных показателей заболеваемости отчетного года путем графического сравнения с типовой динамикой помесячной заболеваемости. Сроки начала и окончания сезонного подъема, его продолжительности в днях определяются по точкам пересечения кривой помесячной динамики заболеваемости с линией уровня круглогодичной заболеваемости типовой динамики, полученной при анализе по среднемноголетним данным. Для выяснения причин, определяющих круглогодичную заболеваемость, уточняются постоянно действующие в течение всего года факторы передачи инфекции. По динамике и величине доли сезонной заболеваемости делаются выводы об интенсивности влияния сезонных факторов на формирование годового уровня заболеваемости. Вспышечная заболеваемость возникает под влиянием случайных причин и регистрируется по материалам эпидемиологического обследования. При этом определяются доля вспышечной заболеваемости по годам, частота возникновения вспышек в межсезонный и сезонный периоды и конкретные причины их возникновения по годам. По этим данным выделяются подразделения и воинские части, в которых риск возникновения эпидемических вспышек значительно больше, чем в других. 619. Анализ причинно-следственных связей заболеваемости осуществляется с целью установления конкретных причин повышения или снижения уровня заболеваемости нозологической формой в воинской части в отчетном году по сравнению с предшествовавшими годами (до 5–7 лет). В качестве исходных материалов для анализа используются совокупность информации и эпидемиологические показатели, полученные при анализе структуры и уровня заболеваемости в отчетном году, многолетней и помесячной динамики заболеваемости по территориям и категориям военнослужащих в предшествующий период (результативные признаки) и показатели, полученные при санитарногигиенических исследованиях особенностей жизни и быта военнослужащих, условий боевой подготовки, размещения, питания, водоснабжения, военного труда. После определения конкретной цели, группировки и оценки информативности признаков проводится выбор статистических методов с учетом выдвинутых гипотез о причинах и адекватности статистической модели. Для подтверждения или опровержения выдвинутых гипотез о причинах повышения или снижения уровня заболеваемости используются сначала простейшие параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различия показателей заболеваемости в различных группах риска, а затем методы корреляционного, регрессионного, дисперсионного статистического анализа для оценки связи заболеваемости с факторными признаками. Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных болезней, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди военнослужащих. На основе этого составляется прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний. 620. Оперативный эпидемиологический анализ – это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за короткий промежуток времени. Он включает в себя: оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса; оценку эпидемической ситуации; обоснование и проверку гипотез о причинах изменения эпидемической ситуации. Для проведения оперативного эпидемического анализа необходима достоверная информация о заболеваемости среди военнослужащих (по установленным формам), о санитарно-гигиеническом состоянии территории, эпидемиологически значимых объектах питания, водоснабжения, канализации, аварийных ситуациях, нарушениях технологического режима, эксплуатации оборудования на объектах. Начальник медицинской службы должен иметь сведения, характеризующие качество выполнения запланированных профилактических и противоэпидемических мероприятий, результаты санитарно-бактериологического контроля воды, пищи, объектов внешней среды, эпизоотическую обстановку в районе дислокации воинской части, особенности биологических свойств возбудителей, выделяемых от заболевших и здоровых военнослужащих. Оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса предусматривает определение уровня и динамики заболеваемости по отдельным нозологическим формам, категориям военнослужащих, подразделениям, определение структуры заболеваемости по клиническим формам, тяжести течения и другим параметрам с коррекцией полученных данных по окончательным диагнозам заболеваний. С этой целью сопоставляется частота регистрации отдельных инфекций с типичным (контрольным) уровнем для данного дня, недели, декады, месяца с данными за аналогичные предшествующие промежутки времени в целом и по отдельным группам военнослужащих. Слежение за заболеваемостью, особенно при кишечных инфекциях, сочетается со слежением за санитарно-гигиеническим состоянием эпидемиологически значимых объектов, качеством пищевых продуктов, воды и другой информации. В соответствии с выводами из оперативного эпидемического анализа о причинах и условиях, определяющих заболеваемость военнослужащих в текущий период, уточняются перечень, объем и сроки проведения ранее запланированных профилактических мероприятий, а при ухудшении эпидемической обстановки – обосновываются дополнительные профилактические и противоэпидемические мероприятия. Результаты оперативного эпидемического анализа с предложениями представляются командованию воинской части (соединения, гарнизона) и вышестоящему начальнику медицинской службы. 621. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение осуществляет начальник медицинской службы путем систематического изучения санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременного выявления очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывного медицинского контроля за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части. В случае появления инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование. О результатах эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и санитарном состоянии объектов воинской части начальник медицинской службы немедленно докладывает вышестоящему начальнику медицинской службы и командованию воинской части. 622. Динамическую оценку качества выполнения запланированных мероприятий и результатов лабораторных исследований объектов внешней среды проводят начальники медицинской службы воинских частей и специалисты санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). Непрерывное динамическое слежение за активностью факторов риска заражения и заболеваемостью военнослужащих по схеме санитарно-эпидемиологического обследования организуют начальник медицинской службы и специалисты санитарноэпидемиологической лаборатории соединения. С этой целью проводится ежедневный сбор информации по специальной схеме и форме их представления и осуществляется оперативная оценка результатов: плановых санитарно-гигиенических обследований эпидемиологически значимых объектов; эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний в подразделениях; внеочередных обследований эпидемиологически значимых объектов, проведенных по эпидемическим показаниям; анализа динамики заболеваемости по дням и причин ее повышения по информации, полученной от местных санитарно-эпидемиологических организаций; изучения вероятности завоза инфекции на территорию соединения, воинской части, гарнизона и заноса ее в подразделения; изучения эпизоотической обстановки в районе дислокации воинской части и на сопредельных территориях; другой информации об активизации факторов развития эпидемического процесса применительно к данной нозологической форме и району расположения соединения, воинской части (гарнизона). 623. Начало циркуляции среди военнослужащих возбудителей с другими характеристиками биологических свойств (биовар, фаговар) по сравнению с предшествующим периодом оценивается как предвестник возможного подъема заболеваемости в ближайший период. Идентичность биологических характеристик возбудителей, выделенных у военнослужащих и среди местного населения, может свидетельствовать о заносе возбудителя в подразделение воинской части. Факт обнаружения большого числа носителей среди обследуемых может быть показателем наличия условий для циркуляции возбудителя в подразделениях вследствие низкого качества проводимых противоэпидемических мероприятий или других причин. 624. Совокупность полученной информации с учетом указаний вышестоящих начальников медицинской службы и санитарно-эпидемиологических организаций (подразделений) используется для установления конкретного механизма развития эпидемического процесса в данный момент и немедленного проведения противоэпидемических мероприятий с целью предупреждения эпидемической вспышки в воинской части. Результаты оперативного эпидемиологического анализа и вытекающие из него предложения представляются командованию воинской части и вышестоящим начальникам медицинской службы по форме и в сроки, определенные начальником военно-медицинского управления Министерства обороны. ГЛАВА 48 СОДЕРЖАНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ 625. Противоэпидемические мероприятия включают в себя: выявление, изоляцию инфекционных больных и их эвакуацию в инфекционные отделения медицинских центров с соблюдением мер, исключающих распространение инфекции; выявление, учет и санацию (лечение) лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителей; выявление лиц, подвергшихся риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, и организацию медицинского наблюдения за ними; соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима в медицинских пунктах воинских частей и военных медицинских частях и организациях; участие в осуществлении режимно-ограничительных, санитарно-карантинных и ветеринарно-санитарных мероприятий в воинской части (соединении, гарнизоне); проведение дезинфекции (дезинсекции, дератизации) и санитарной обработки по показаниям; проведение предохранительных прививок, экстренной профилактики и иммунокоррекции. Противоэпидемические мероприятия в зависимости от своей направленности подразделяются на: мероприятия, направленные на источник (при антропонозных инфекциях – изоляционные, лечебно-диагностические, режимно-ограничительные, а при зоонозных инфекциях – ветеринарно-санитарные и дератизационные); мероприятия, направленные на механизм передачи (санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия); мероприятия, направленные на восприимчивый организм (иммунопрофилактика, экстренная профилактика, повышение неспецифической резистентности). 626. Выявление инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в воинской части осуществляется: в процессе повседневного медицинского наблюдения за военнослужащими, медицинских осмотров, а также углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих; путем опроса на утренних осмотрах и вечерних поверках; при медицинском осмотре лиц, назначаемых в наряд по столовой, в караул и на боевое дежурство; в ходе медицинского обследования работников питания, водоснабжения и баннопрачечного обслуживания; на амбулаторном приеме; в ходе медицинских осмотров при приеме пополнения, вновь прибывших в воинскую часть и возвращающихся из командировок, отпусков и больничных организаций военнослужащих; при медицинских осмотрах перед проведением профилактических прививок и при телесных осмотрах в бане. Выявленных инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание) помещают в изолятор медицинского пункта воинской части, а в воинских частях, где нет штатного изолятора, в специально предусмотренное помещение. 627. Требованиями к оборудованию изолятора являются: наличие отдельного входа и туалета; возможность раздельного размещения больных с различным механизмом передачи инфекции; обеспечение больных отдельными постельным бельем, посудой и предметами ухода; обеспечение условий для соблюдения больными правил личной гигиены и требований безопасности для персонала (дополнительные медицинские халаты, респираторы, средства обеззараживания рук); наличие емкостей и средств для проведения текущей и заключительной дезинфекции. Больные помещаются в изолятор на срок не более одних суток для уточнения диагноза и сбора эпидемиологического анамнеза. При помещении больных в изолятор им проводится санитарная обработка. 628. Эвакуация инфекционных больных из изоляторов медицинских пунктов воинских частей осуществляется в инфекционные отделения военных медицинских центров (в исключительных случаях – в инфекционные больницы Министерства здравоохранения) на санитарном транспорте воинской части или медицинского центра. Не допускается совместная эвакуация на одном транспорте инфекционных и соматических больных, а также больных с различными нозологическими формами инфекции. Для сопровождения инфекционных больных назначается фельдшер или санитарный инструктор с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи. Транспорт обеспечивается средствами сбора и обеззараживания выделений больных. Дезинфекция транспортного средства, на котором был доставлен инфекционный больной в военный медицинский центр (инфекционную больницу), осуществляется силами и средствами военного медицинского центра (инфекционной больницы). 629. О выявлении в воинской части инфекционного больного начальник медицинской службы немедленно докладывает командиру, старшему медицинскому начальнику и в санитарно-эпидемиологическую организацию (подразделение), в зоне обслуживания которой находится воинская часть, организует эпидемиологическое обследование, заключительную дезинфекцию и другие мероприятия по результатам обследования. Порядок изоляции и эвакуации больных с подозрением на заболевания особо опасными инфекциями, как и другие противоэпидемические мероприятия, регламентируется специальными указаниями и инструкциями. 630. Бактерионосители (лица с бессимптомно протекающей инфекцией) выявляются по результатам бактериологического обследования, проводимого по эпидемическим показаниям, при плановом обследовании переболевших инфекционными болезнями и отдельных категорий военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил. Сроки и порядок их обследования регламентируются указаниями по диагностике, лечению и профилактике частных инфекций, а также требованиями объема и периодичности медицинского контроля за состоянием здоровья лиц, занятых на работах, для выполнения которых обязательны медицинские обследования. 631. Начальник медицинской службы воинской части обязан организовать и вести учет лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителей. Продолжительность диспансерного наблюдения и порядок снятия с учета этих лиц определяются указаниями по диагностике, лечению и профилактике отдельных инфекций. 632. Соблюдение противоэпидемического режима в медицинских подразделениях соединений и воинских частей, военных медицинских частях и организациях регламентируется правовыми актами Министерства обороны и Министерства здравоохранения. 633. Противоэпидемический режим осуществляется с целью предупреждения возникновения и распространения госпитальных инфекций среди больных в период их стационарного лечения, а также среди медицинского персонала. Ответственность за организацию мероприятий санитарно-противоэпидемического режима возлагается на командиров (начальников) медицинских подразделений соединений и воинских частей и военных медицинских частей и организаций. Контроль за полнотой и качеством противоэпидемического режима осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических организаций (подразделений). Мероприятия по переводу медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций на работу в условиях строгого противоэпидемического режима должны быть заранее спланированы. 634. Выделяются следующие виды режимно-ограничительных мероприятий, организуемых в воинской части (соединении, гарнизоне): усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин. 635. Усиленное медицинское наблюдение осуществляется по указанию начальника медицинской службы воинской части (соединения, гарнизона) и представляет собой комплекс мер, направленных на раннее активное выявление больных с подозрением на инфекционное заболевание путем осмотра, термометрии, лабораторных и инструментальных обследований лиц, подвергшихся риску заражения. При необходимости в целях раннего выявления больных и подозрительных на инфекционное заболевание могут привлекаться врачи-специалисты (инфекционист, фтизиатр, дерматовенеролог, эпидемиолог). 636. Режим обсервации вводится и отменяется приказом командира воинской части (соединения). Обсервация предусматривает усиленное медицинское наблюдение, ограничение командировок, отпусков, увольнений, массовых мероприятий и посещений воинской части, развертывание по показаниям обсерваторов, дополнительных изоляторов, назначение постоянного суточного наряда по столовой, проведение экстренной профилактики и других противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий. 637. Карантин вводится и отменяется приказом Министра обороны Республики Беларусь. Общее руководство проведением режимно-органичительных и других противоэпидемических мероприятий возлагается на чрезвычайную противоэпидемическую комиссию. При установлении карантина предусматриваются: полная изоляция воинской части с выставлением вооруженной охраны; разобщение военнослужащих, организация боевой и специальной подготовки и материально-бытового обеспечения по подразделениям (взводам, отделениям), снабжение воинской части через перегрузочный пункт, а подразделений – через передаточные пункты; усиленное медицинское наблюдение за военнослужащими, проведение им полной санитарной обработки и проведение дезинфекционных мероприятий в подразделениях, где были выявлены больные особо опасной инфекцией; эвакуация выявленных больных в специально выделенную больничную организацию; проведение заключительных дезинфекционных мероприятий при отмене карантина. По показаниям военнослужащим воинской части, находящейся в карантине, обслуживающему медицинскому и другому персоналу могут быть назначены предохранительные прививки и экстренная профилактика. 638. Ветеринарно-санитарные мероприятия проводятся в целях предупреждения заражения военнослужащих возбудителями опасных для человека зоонозных инфекций. Эти мероприятия проводят специалисты ветеринарной службы. На начальников медицинской службы воинских частей (соединений, гарнизонов) и специалистов санитарно-эпидемиологических организаций возлагается установление взаимодействия с ветеринарной службой по вопросам получения информации об эпизоотической обстановке среди домашних и сельскохозяйственных животных, выбора мест для подсобных хозяйств, совместного контроля за соблюдением правил содержания животных и территории подсобного хозяйства, санитарного надзора за транспортировкой, хранением и кулинарной обработкой мясо-молочных продуктов, поступающих на довольствие, участия в расследовании случаев инфекционных заболеваний и пищевых отравлений бактериальной этиологии, связанных с недоброкачественностью мясо-молочных продуктов и заболеваниями животных. 639. Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности возбудителей на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней. В зависимости от показаний к применению различают профилактическую и очаговую дезинфекции. Последняя включает в себя текущую и заключительную дезинфекции. 640. Организация и руководство дезинфекционными мероприятия в воинской части возлагается на начальника медицинской службы. Дезинфекционные мероприятия проводят санитарные инструкторы-дезинфекторы, штатные дезинфекторы, а также санитарные инструкторы и санитары. Для проведения дезинфекции в каждом подразделении приказом командира воинской части назначаются нештатные дезинфекторы. Медицинская служба осуществляет подготовку нештатных дезинфекторов на сборах, где изучаются средства и методы дезинфекции, практически отрабатываются приемы обеззараживания различных объектов. Растворы основных дезинфекционных средств приготавливаются в соответствии со схемой приготовления растворов основных дезинфекционных средств согласно приложению 6. В медицинском пункте (медицинской роте соединения) оборудуется дезинфекционный пункт, а в подразделениях – дезинфекционные уголки в соответствии с перечнями согласно приложениям 7 и 8. Профилактической дезинфекции подвергаются туалеты (полевые ровики), мусоросборники, емкости для подвоза и хранения воды, помещения и оборудование столовых, бань, парикмахерских, прачечных и других объектов после предварительной их уборки (очистки, мытья). План проведения профилактической дезинфекции разрабатывается в соответствии со схемой плана проведения профилактической дезинфекции в воинской части согласно приложению 9. Проведенные дезинфекционные мероприятия учитываются в журнале в соответствии со схемой журнала учета дезинфекционных мероприятий в воинской части согласно приложению 10. 641. Текущая дезинфекция проводится в изоляторах медицинских пунктов (лазаретов) воинских частей, инфекционных отделениях медицинских центров и других помещениях, где находятся инфекционные больные. Дезинфекции подвергаются выделения больных, посуда, остатки пищи, белье, перевязочный материал и другие предметы. 642. Заключительная дезинфекция проводится не позднее трех часов после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти инфекционного больного в местах, где он находился. Дезинфекции подвергаются помещения, постельные принадлежности, мебель, личные вещи больного, другие предметы и транспорт, используемый для его эвакуации. Перечень других объектов, подвергающихся заключительной дезинфекции, определяется результатами эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний. Организация очаговой дезинфекции (текущей и заключительной) возлагается на начальника медицинской службы воинской части (начальника военной медицинской организации) и контролируется специалистами санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). 643. Дезинсекция включает в себя профилактические, защитные и истребительные мероприятия. 644. Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении санитарных правил и норм, препятствующих выплоду, размножению и питанию членистоногих. 645. Защитные мероприятия направлены на недопущение нападений членистоногих на человека и проникновения их в помещения и на объекты. Они могут быть коллективными и индивидуальными. Для индивидуальной защиты военнослужащих применяют защитную одежду, специальную заправку обмундирования, нанесение репеллентов накожно, на одежду, обработку одежды военнослужащих малотоксичными инсектицидами. Для коллективной защиты используются обработка репеллентами входов в помещения, засечивание окон и входов. 646. Истребительные мероприятия направлены на уничтожение членистоногих в местах их обитания и распространения. Мероприятия по борьбе с мухами предусматривают своевременный сбор, вывоз и обеззараживание мусора, нечистот и отбросов. Уничтожение личинок и окрыленных форм мух достигается регулярной обработкой мест их выплода и питания соответствующими инсектицидами. Мероприятия по предупреждению нападения иксодовых клещей предусматривают очистку мест размещения (лагеря) от растительности и валежника с последующей обработкой инсектицидами, регулярное проведение военнослужащими само- и взаимоосмотров, ношение обработанного репеллентами и инсектицидами обмундирования. 647. Дератизация включает в себя профилактические и истребительные мероприятия. 648. Профилактическая дератизация заключается в соблюдении установленных санитарных правил и норм при строительстве военных городков и объектов, коммунально-бытовом их обслуживании, а также в принятии мер по недопущению размножения и проникновения грызунов на объекты, в частности, при размещении воинских частей в полевых условиях. Особое значение придается соблюдению определенных мер, препятствующих проникновению грызунов на объекты Военновоздушных сил и войск противовоздушной обороны Вооруженных Сил. Организация профилактической дератизации является обязанностью командиров воинских частей (подразделений), а непосредственное ее осуществление – функция различных служб (квартирно-эксплуатационной, инженерной, продовольственной, ветеринарной) при контроле и методической помощи медицинской службы. 649. Истребительные дератизационные мероприятия по эпидемическим показаниям организуют начальник медицинской службы воинской части и начальник санитарноэпидемиологической организации (подразделения). Истребительные мероприятия включают в себя: применение для отлова грызунов механических средств и использование химических средств – ратицидов. Различают ратициды острого и кумулятивного действия. Ратициды острого действия (фосфид цинка) применяются преимущественно в полевых условиях, кумулятивного действия (зоокумарин, ратиндан) – в условиях стационарного размещения воинских частей. Ратициды применяются в виде отравленных пищевых и водных приманок, а также путем опыления нор и троп грызунов. Во время проведения истребительных дератизационных мероприятий военнослужащие должны соблюдать определенные меры предосторожности. 650. Санитарная обработка заключается в одновременно проводимых гигиенической помывке военнослужащих, дезинфекции и (или) дезинсекции обмундирования, белья и постельных принадлежностей. По показаниям дополнительно проводятся дезинфекция и (или) дезинсекция жилых, служебных помещений и других объектов. Санитарная обработка осуществляется как с профилактическими целями, так и по эпидемическим показаниям. Профилактической санитарной обработке подвергаются призывники, а также военнослужащие, прибывающие из командировок (лесозаготовки, сельскохозяйственные работы, сопровождение грузов). По эпидемическим показаниям санитарная обработка проводится при выявлении среди военнослужащих педикулеза, больных чесоткой, сыпным и возвратным тифами, особо опасными инфекциями, легочной формой туберкулеза с выделением микробактерий, некоторыми кожными и другими заболеваниями, а также при работе медицинских подразделений соединений и воинских частей и военных медицинских частей и организаций в условиях строгого противоэпидемического режима. В этих случаях санитарная обработка проводится среди всех лиц, подвергшихся риску заражения. Она организуется распоряжением командира воинской части. 651. Санитарная обработка военнослужащих проводится в банях, стационарных или подвижных, развернутых в палатках санитарных пропускниках, с использованием дезинфекционно-душевых установок. К эксплуатации дезинфекционно-душевых установок допускаются только водителипаропроводчики и санитарные инструкторы-дезинфекторы, прошедшие специальную подготовку и получившие от органов котлонадзора допуск на право управления агрегатами, работающими под высоким давлением. 652. Иммунопрофилактика проводится с целью создания у военнослужащих невосприимчивости к инфекционным болезням путем заблаговременного применения вакцин и анатоксинов. Плановая вакцинация проводится в соответствии с календарем профилактических прививок, а по эпидемическим показаниям – по решению главного санитарного врача с учетом конкретной эпидемической ситуации в соединении (воинской части, гарнизоне, предстоящем районе расположения или пребывания военнослужащих). 653. Проведение прививок слагается из подготовительного периода, собственно вакцинации военнослужащих, периода наблюдения за привитыми и регистрации результатов прививок. Сроки и место проведения прививок, содержание подготовительных мероприятий, порядок учета реакции определяются приказом командира воинской части. Проект приказа и прилагаемый к нему график прибытия подразделений на медицинский осмотр и прививки готовит начальник медицинской службы воинской части. В подготовительный период начальник медицинской службы получает прививочный материал, организует его бракераж и правильное хранение, проводит подготовку медицинского персонала, необходимых средств и помещений для прививок, разъяснительную работу с военнослужащими о необходимости иммунопрофилактики, медицинский осмотр с термометрией для выявления военнослужащих, имеющих противопоказания. Эти лица должны быть взяты на учет. Накануне вакцинации проводится помывка прививаемых в бане. Привитые освобождаются от тяжелых физических нагрузок до момента оценки результатов вакцинации. Прививки проводит врач или под его наблюдением фельдшер (медицинская сестра). Перед проведением прививок каждая серия вакцины проверяется на реактогенность на группе из 40–50 военнослужащих. Применяются только те серии вакцин, реактогенность которых соответствует данным наставления (инструкции) по применению препарата. Оценка реактогенности отдельных серий вакцин может быть осуществлена на контрольной группе военнослужащих и результат доводится до начальника медицинской службы за 2–3 суток до начала вакцинации всех военнослужащих. Метод введения препарата, техника проведения прививок в зависимости от метода иммунизации указываются в наставлении (инструкции) по применению препарата. За каждым привитым устанавливается медицинское наблюдение в течение 30 минут после иммунизации. В случае проявления признаков шока привитому оказывают неотложную медицинскую помощь. 654. Отметки о проведении прививок заносятся в медицинские книжки и военные билеты (раздел «Особые отметки») с указанием даты прививок, наименования, серии препарата и его дозы, подписывает их врач (фельдшер). О результатах вакцинации начальник медицинской службы докладывает командиру воинской части и старшему медицинскому начальнику. В донесении указываются процент охвата военнослужащих прививками, количество и характер послепрививочных осложнений и реакций на прививки. 655. Экстренная профилактика проводится с целью предупреждения инфекционных заболеваний у лиц, подвергающихся или подвергшихся риску заражения, путем применения отдельных вакцин, анатоксинов, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, химиопрепаратов, бактериофагов, интерферонов и некоторых других средств. 656. Вакцины и анатоксины применяются для экстренной профилактики дифтерии, менингококковой инфекции, кори, столбняка, ботулизма, раневых и некоторых других инфекций. Сыворотки и иммуноглобулины применяются для экстренной профилактики и лечения дифтерии, кори, гриппа, коклюша, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов, сибирской язвы, лептоспирозов, столбняка и бешенства. Антибиотики применяются для экстренной профилактики и лечения ангины, менингококковой инфекции, чумы, туляремии, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, и других бактериальных инфекций и риккетсиозов. Химиопрепараты используются для экстренной профилактики гриппа, туберкулеза, малярии, оспы и других заболеваний. Методы и схемы применения средств экстренной профилактики определены соответствующими инструкциями. 657. Решение о массовом применении средств экстренной профилактики в масштабе соединения, воинской части принимает начальник военно-медицинского управления Министерства обороны, а отдельным лицам, небольшим группам военнослужащих и подразделениям (отделение, взвод, рота, батальон) – начальник медицинской службы соединения (воинской части) и специалисты санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). Сведения о применении средств экстренной профилактики заносятся в медицинские книжки военнослужащих с указанием цели применения, наименования препарата, дозы и даты (сроков) применения. С целью устранения иммунодефицитных состояний у военнослужащих может быть проведена иммунокоррекция специальными препаратами по предложению и рекомендациям врачей-специалистов и под их наблюдением. РАЗДЕЛ X ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ ГЛАВА 49 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ 658. Лечебно-профилактические мероприятия представляют собой совокупность мер, проводимых медицинской службой, по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, медицинскому обеспечению их безопасности в процессе боевой подготовки, предупреждению и снижению заболеваемости, трудопотерь и увольняемости военнослужащих, своевременному выявлению заболевших, оказанию медицинской помощи, лечению, быстрейшему восстановлению их здоровья и боеспособности. 659. Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются: медицинский контроль за безопасностью военнослужащих при работе с вооружением, военной техникой и в процессе боевой подготовки; диспансеризация военнослужащих; медицинское обеспечение боевой подготовки, строительных, хозяйственных работ, проводимых в воинской части; своевременное выявление заболевших военнослужащих, оказание им необходимой медицинской помощи, амбулаторное и стационарное лечение; санаторно-курортное лечение и организованный отдых военнослужащих; военно-врачебная и врачебно-летная экспертиза; обеспечение военнослужащих протезно-ортопедическими изделиями; организация донорства; пропаганда здорового образа жизни. 660. Лечебно-профилактические мероприятия организует начальник медицинской службы соединения (воинской части) на основе изучения медико-статистических показателей состояния здоровья, заболеваемости военнослужащих (причин, уровня, структуры), анализа диспансерной работы и деятельности медицинской службы, изучения условий боевой подготовки и быта военнослужащих. 661. В основе проведения лечебно-профилактических мероприятий лежит диспансеризация военнослужащих. 662. Диспансеризация включает в себя медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих, активное раннее выявление заболеваний, изучение условий службы и быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на их здоровье, проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. 663. Кроме медицинских мероприятий диспансеризация включает в себя ряд организационных и социальных мероприятий, проводимых во взаимодействии с командованием, службами тыла и другими службами. 664. Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется путем проведения: постоянного медицинского наблюдения за военнослужащими в процессе боевой подготовки и в быту; медицинских осмотров военнослужащих; углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих; диспансерного динамического наблюдения за некоторыми категориями военнослужащих. 665. Организация, порядок осуществления диспансеризации военнослужащих определяются правовыми актами Министерства обороны. ГЛАВА 50 ОРГАНИЗАЦИЯ ПОСТОЯННОГО МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 666. Постоянное медицинское наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих является одним из активных методов контроля за здоровьем, позволяющим определить характер влияния условий боевой подготовки и быта на здоровье военнослужащих, своевременно выявить военнослужащих с астеническими и другими патологическими реакциями, преморбидными состояниями и начальными формами заболеваний, установить причины заболеваний и травм, обеспечить своевременное проведение необходимых мероприятий первичной и вторичной профилактики, оценить их эффективность. 667. Постоянное медицинское наблюдение за военнослужащими осуществляют медицинские работники непосредственно во время учений, занятий, работ, утренних осмотров и вечерних поверок, спортивных и других мероприятий, проводимых в воинской части. 668. Работа медицинской службы по проведению постоянного медицинского наблюдения за военнослужащими осуществляется в тесном взаимодействии с командирами подразделений. 669. При проведении ежедневного медицинского наблюдения используются различные методы объективного контроля за влиянием факторов боевой подготовки на организм военнослужащих (функциональные и лабораторные исследования, измерение артериального давления, подсчет частоты пульса). 670. В процессе постоянного медицинского наблюдения особое внимание обращается на состояние адаптации молодого пополнения к условиям боевой подготовки и быта, изменение здоровья, заболеваемость и физическое развитие. 671. На основании данных постоянного медицинского наблюдения медицинская служба разрабатывает и представляет командирам воинских частей и подразделений предложения по оздоровлению условий военного труда и быта, дальнейшему улучшению медицинского обеспечения военнослужащих. ГЛАВА 51 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ 672. Медицинские осмотры военнослужащих проводит врач или фельдшер. Предназначены они для контроля за состоянием здоровья военнослужащих, своевременного выявления заболеваний, особенно инфекционных, паразитарных и кожных. 673. Медицинскому осмотру подвергаются: все военнослужащие воинской части (подразделения) – перед проведением профилактических прививок; военнослужащие, проходящие срочную военную службу, – перед помывкой в бане; военнослужащие дежурных сил (смен) – перед заступлением на боевое дежурство (в наряд); военнослужащие, работа которых связана с возможным воздействием неблагоприятных факторов, а также лица, находящиеся под диспансерным динамическим наблюдением, – в установленные для данной категории сроки; лица, постоянно работающие в столовых, на продовольственных складах, объектах водоснабжения, в пекарнях, банях, прачечных, и санитары – один раз в неделю; военнослужащие, назначаемые в наряд по столовой, – до развода суточного наряда; все военнослужащие, проходящие срочную военную службу, вновь прибывшие в воинскую часть (подразделение), а также возвратившиеся из отпусков, командировок и организаций здравоохранения – в день прибытия в воинскую часть (подразделение), но до направления их в подразделения; водители – перед выездом в рейс; участники спортивных состязаний – перед соревнованием; арестованные в порядке наложения дисциплинарного взыскания – перед направлением на гауптвахту. Молодое пополнение после прибытия в воинскую часть и прохождения медицинского осмотра в последующие две недели подвергается углубленному медицинскому обследованию. 674. При проведении медицинского осмотра военнослужащих, назначенных для работы в столовой, особое внимание обращается на выявление заразных инфекционных и кожных заболеваний, а также на соблюдение правил личной гигиены. Военнослужащие, имеющие противопоказания к работе в столовой, должны быть возвращены в подразделение. Военнослужащие, выделенные взамен их, также подвергаются медицинскому осмотру. 675. Медицинский осмотр военнослужащих перед помывкой в бане имеет целью своевременное выявление болезней кожных покровов, травм, контроль за соблюдением военнослужащими правил личной гигиены. Осмотр военнослужащих перед помывкой проводит фельдшер или санитарный инструктор. Начальник медицинской службы воинской части предварительно инструктирует фельдшера (санитарного инструктора) о методике проведения осмотра, порядке направления в медицинский пункт выявленных больных и помывки военнослужащих, имеющих кожные заболевания. О результатах осмотра фельдшер (санитарный инструктор) докладывает начальнику медицинской службы воинской части. РАЗДЕЛ XI ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ НЕКОТОРЫХ КЛАССОВ, ГРУПП И ФОРМ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАВА 52 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 676. Наиболее распространенными болезнями системы кровообращения среди военнослужащих являются нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия, хроническая ишемическая болезнь сердца и ревматизм. 677. Первичная профилактика болезней системы кровообращения в воинской части включает в себя: соблюдение уставных норм режима труда и отдыха, правильную организацию физической подготовки и закаливания военнослужащих; выполнение установленных правовыми актами Министерства обороны санитарногигиенических требований при работе военнослужащих в условиях воздействия профессиональных вредностей (ионизирующего излучения, электромагнитных полей, агрессивных жидкостей); своевременное и полноценное лечение больных ангиной, гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, с обострением хронических заболеваний уха, горла, носа; санацию очагов хронической инфекции (в носоглотке, придаточных пазухах носа, зубах); пропаганду гигиенических знаний о вреде курения и употребления алкоголя, необходимости рационального питания и своевременного обращения к врачу по поводу начальных форм заболеваний. 678. Вторичная профилактика включает в себя проведение диспансерного динамического наблюдения за лицами с нейроциркуляторной дистонией, артериальной гипертензией, хронической ишемической болезнью, ревматизмом и ревматическими пороками сердца, перенесшими инфекционный миокардит, часто болеющими ангиной и рецидивирующим тонзиллитом, в целях проведения им плановых профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. 679. Выявление военнослужащих, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении по поводу заболеваний системы кровообращения, достигается: проведением углубленного медицинского обследования военнослужащих и, особенно, вновь прибывшего пополнения; периодическим измерением артериального давления у лиц с неустойчивым сосудистым тонусом в процессе повседневного медицинского наблюдения (в различное время суток, с использованием функциональных проб); амбулаторным и стационарным медицинским обследованием лиц, предъявляющих жалобы на частую головную боль, боли за грудиной и в области сердца, одышку, имеющих очаги хронической инфекции, а также военнослужащих с избыточной массой тела и неблагоприятной наследственностью. ГЛАВА 53 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 680. Наиболее распространенными болезнями органов дыхания среди военнослужащих являются острый трахеит, острый и хронический бронхит, пневмония. Первичная профилактика болезней органов дыхания в воинской части включает в себя: соблюдение уставных санитарно-гигиенических требований в организации военного труда и быта военнослужащих, особенно в холодное время года, на учениях, во время наружных работ и в карауле; правильно организованные физическую подготовку и закаливание военнослужащих; профилактику и своевременное лечение гриппа и других острых респираторных заболеваний; санацию очагов хронической инфекции (в носоглотке, придаточных пазухах носа, зубах); пропаганду гигиенических знаний о закаливании организма, вреде курения, профилактике острых респираторных заболеваний. 681. Вторичная профилактика включает в себя проведение диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, перенесшими пневмонию, имеющими хронический бронхит, бронхиальную астму, а также часто болеющими острыми респираторными заболеваниями, в целях проведения им плановых профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. ГЛАВА 54 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 682. Наиболее распространенными болезнями органов пищеварения среди военнослужащих являются функциональное расстройство желудка, хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический дуоденит (гастродуоденит) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка. 683. Первичная профилактика болезней органов пищеварения в воинской части включает в себя: выполнение поварским составом столовых установленных санитарно-гигиенических и технологических правил кулинарной обработки продуктов, приготовления и выдачи пищи; соблюдение режима питания военнослужащих, в том числе на учениях, во время ночных дежурств, различных работ и несения караульной службы; выполнение установленных правовыми актами Министерства обороны санитарногигиенических требований при работе военнослужащих в условиях воздействия профессиональных вредностей (ионизирующего излучения, электромагнитных полей, технических и агрессивных жидкостей); активное выявление и своевременное лечение (зубопротезирование) военнослужащих, имеющих болезни зубов и нуждающихся в зубопротезировании; обследование молодого пополнения и больных, находящихся на лечении в лазарете медицинского пункта, на глистоносительство и своевременное лечение нуждающихся; пропаганду гигиенических знаний о вреде курения, употребления алкоголя, соблюдении режима питания, предупреждении болезней зубов и глисто-протозойной инвазии. 684. Вторичная профилактика включает в себя: проведение диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, перенесшими в течение последнего года острую дизентерию, вирусный гепатит, брюшной тиф, острый гастрит, операции на органах брюшной полости, а также имеющими хронический гастрит, функциональное расстройство желудка, дискинезию желчевыводящих путей, хронический дуоденит (гастродуоденит), язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие хронические болезни органов пищеварения, в целях проведения им плановых профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. ГЛАВА 55 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 685. Наиболее распространенными инфекционными болезнями среди военнослужащих являются ангина, грипп и другие острые респираторные заболевания, острые кишечные диарейные заболевания (дизентерия, эшерихиоз, сальмонеллез), вирусный гепатит типа А. 686. Первичная профилактика инфекционных болезней среди военнослужащих заключается в проведении в воинских частях санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. 687. Вторичная профилактика включает в себя раннее активное выявление, своевременную изоляцию, госпитализацию и лечение инфекционных больных, а также диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими, перенесшими острую (обострение хронической) дизентерию и другие кишечные инфекции, амебиаз, вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В, менингококковую инфекцию, дифтерию, ангину, тяжелую форму гриппа, вирусные энцефалиты и клещевой боррелиоз, лептоспироз, геморрагические лихорадки с почечным синдромом, малярию. 688. Наиболее распространенными гельминтозами являются аскаридоз, трихоцефалез и энтеробиоз. Ряд других эндемических гельминтозов встречается в отдельных областях Республики Беларусь. Основными противогельминтозными мероприятиями, проводимыми в условиях воинской части, являются: обследование на зараженность гельминтами: молодого пополнения – в первые две недели после прибытия в воинскую часть; работников питания и приравненных к ним профессий – в период проведения им углубленных и контрольных медицинских обследований; всех вновь прибывших в воинскую часть военнослужащих, у которых в медицинских книжках нет сведений о результатах проводимых ранее исследований на гельминты, – в течение месяца после прибытия в воинскую часть; возвратившихся из командировок в тропические страны – в течение ближайших двух недель после прибытия в воинскую часть; всех больных, поступивших на стационарное лечение в медицинскую роту соединения, медицинский центр, – в течение первых трех суток; военнослужащих, проходящих амбулаторное обследование по поводу хронических заболеваний органов пищеварения, – в период обследования; своевременное лечение выявленного глистоносительства; проведение в воинской части комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих профилактику возможного заражения гельминтами; пропаганда гигиенических знаний о профилактике гельминтозов. 689. Наиболее распространенными кишечными протозойными инвазиями являются лямблиоз и амебиаз. Профилактика кишечных протозойных инвазий наряду с проведением всего комплекса мер по предупреждению кишечных инфекций должна включать в себя: обследование на зараженность кишечными простейшими (с последующей санацией выявленных носителей) работников питания и приравненных к ним профессий при поступлении на работу и в дальнейшем 2 раза в год одновременно с обследованием на гельминтозы; обследование на зараженность кишечными простейшими лиц, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения, и последующее специфическое лечение выявленных носителей. ГЛАВА 56 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА 690. Первичная профилактика туберкулеза среди военнослужащих включает в себя: предупреждение проникновения больных туберкулезом в воинские коллективы; раннее и активное выявление больных туберкулезом, регулярное проведение профилактического флюорографического обследования военнослужащих; соблюдение уставных санитарно-гигиенических требований в организации размещения, коммунального обустройства и питания военнослужащих; правильно организованные физическую подготовку и закаливание военнослужащих; выявление лиц, не инфицированных туберкулезом, их вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ; гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих. 691. Предупреждение проникновения больных туберкулезом в воинские коллективы обеспечивается: выявлением больных туберкулезом среди допризывной и призывной молодежи при обследовании их врачебными комиссиями в военных комиссариатах; проведением в воинских частях углубленного медицинского обследования пополнения с флюорографией органов грудной клетки и постановкой туберкулиновой пробы Манту; проведением медицинского обследования военнослужащих, прибывших в воинскую часть из командировок и отпусков. 692. Эпидемиологическое обследование, проводимое в связи с выявлением больного туберкулезом, направлено на решение следующих задач: выявление военнослужащих, которые могли быть источником заражения; выяснение условий, способствующих распространению туберкулезной инфекции; определение военнослужащих, подвергшихся опасности заражения туберкулезом (контактировавших) и подлежащих химиопрофилактике. Результаты эпидемиологического обследования оформляются в карточке эпидемиологического обследования инфекционного заболевания. Один экземпляр карточки направляется начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны, второй – непосредственному начальнику медицинской службы, третий остается в воинской части. ГЛАВА 57 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ 693. Наиболее распространенными болезнями кожи среди военнослужащих являются гнойничковые болезни (пиодермиты), грибковые поражения стоп, дерматиты различного происхождения, микробная экзема. 694. Первичная профилактика болезней кожи включает в себя: создание в воинской части необходимых условий по строгому соблюдению военнослужащими уставных правил личной и общественной гигиены, оборудование в парках и мастерских душей и умывальников с горячей водой, постоянное обеспечение их мылом; обеспечение военнослужащих, выполняющих работы, связанные с загрязнением и опасностью раздражения или повреждения кожи, специальной одеждой и защитными средствами; создание в парках, мастерских и на других рабочих местах необходимых санитарнотехнических условий, обеспечивающих предупреждение повреждений кожи (достаточное освещение рабочих мест, наличие и исправность инструмента); инструктаж и обучение военнослужащих технике безопасности во время выполнения различных работ; обеспечение рабочих мест, боевых машин аптечками медицинскими; содержание бань, душевых и бассейнов в надлежащем санитарном состоянии, своевременную дезинфекцию в них полов, скамеек, решеток, резиновых ковриков, инвентаря, мочалок; дезинфекцию обезличенной обуви (спортивной, госпитальной, обменного фонда, в караульных помещениях) и обуви больных, поступивших на стационарное лечение; выполнение персоналом парикмахерских установленных санитарных правил, в том числе дезинфекцию инструментов и приборов; раннее выявление, своевременную изоляцию и лечение больных чесоткой и трихомикозами, дезинфекцию (дезинсекцию) их одежды и постельных принадлежностей, а также обследование на зараженность военнослужащих подразделения, в котором выявлен больной; борьбу с потливостью ног у военнослужащих; пропаганду гигиенических знаний о причинах и мерах профилактики заболеваний и микротравм кожи. 695. Выявление военнослужащих, имеющих болезни и микротравмы кожи, проводят младшие командиры и медицинские работники во время утренних осмотров военнослужащих, осмотров военнослужащих после окончания работ в парках и мастерских, медицинских осмотров, в том числе перед помывкой в бане, медицинских обследований, амбулаторного приема. 696. Вторичная профилактика включает в себя проведение диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, болеющими экземой, нейродермитом, псориазом, в целях проведения плановых лечебно-профилактических мероприятий. ГЛАВА 58 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ 697. Борьба с распространением инфекций, передающихся половым путем, должна предусматривать проведение воспитательной работы, активную пропаганду гигиенических знаний, здорового образа жизни, а при выявлении заболевших – раннее их лечение, последующее диспансерное динамическое наблюдение. 698. Воспитательная работа, пропаганда гигиенических знаний, здорового образа жизни должны содействовать формированию у военнослужащих правильных представлений о крайне неблагоприятном влиянии на организм человека инфекций, передающихся половым путем, причинах их распространения, а также приобретению знаний о мерах личной и общественной профилактики. 699. В целях своевременной диагностики необходимо обращать внимание на выявление ранних симптомов, подозрительных на инфекции, передающихся половым путем, выполнение необходимых лабораторных исследований (взятие крови для серологического исследования в пробирках и в сухой капле, взятие мазков на гонококки из отделяемого уретры). Во всех сомнительных случаях необходимо направлять больных к врачуспециалисту для установления окончательного диагноза. 700. При выявлении инфекций, передающихся половым путем, заполняется карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания. Одновременно начальник медицинской службы воинской части принимает меры по установлению лиц, явившихся источником заражения, в целях привлечения их (через организации здравоохранения Министерства здравоохранения) к лечению. Больные инфекциями, передающимися половым путем, направляются на стационарное лечение в медицинский центр (медицинскую роту соединения). 701. По выписке из медицинского центра (медицинской роты соединения) военнослужащие, перенесшие инфекции, передающиеся половым путем, подлежат диспансерному динамическому наблюдению для проведения плановых лечебнопрофилактических мероприятий. ГЛАВА 59 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И РАССТРОЙСТВ ПОВЕДЕНИЯ 702. Наиболее распространенными болезнями нервной системы среди военнослужащих являются миозиты, фибромиозиты, люмбаго, невралгии, радикулиты, невриты, последствия травм головного мозга. У военнослужащих также встречаются астенические, невротические состояния и другие проявления нервно-психической неустойчивости. 703. Первичная профилактика болезней нервной системы в условиях воинских частей включает в себя: соблюдение уставных санитарно-гигиенических требований в организации военного труда и быта военнослужащих, особенно в холодное время года, при работе в парках, мастерских, во время учений, полевых занятий; правильно организованную физическую подготовку и закаливание военнослужащих; пропаганду гигиенических знаний о закаливании организма, профилактике простудных заболеваний. 704. В профилактике психических расстройств и расстройств поведения важное значение имеют: своевременная и правильная оценка состояния психического здоровья военнослужащих; рациональное распределение молодого пополнения по воинским частям, подразделениям и военным специальностям с учетом психофизиологических особенностей военнослужащих; планомерное распределение физических и психических нагрузок на военнослужащих в процессе боевой подготовки; правильные, регламентированные уставами взаимоотношения между военнослужащими; морально-психологическая подготовка и все формы воспитания военнослужащих; пропаганда гигиенических знаний по вопросам психического здоровья, психогигиены и психопрофилактики. 705. В организации психопрофилактической работы в Вооруженных Силах большое значение имеет своевременное выявление и медицинское обследование военнослужащих, имеющих следующие проявления нервно-психической неустойчивости: неустойчивость настроения, раздражительность, вспыльчивость, склонность к конфликтам с окружающими; нерешительность, робость, чрезмерная застенчивость; длительная фиксация на мелких обидах, сочетающаяся с упрямством, переоценкой своих способностей, недооценкой мнений окружающих; легкомысленность и беспечность, поверхностность суждений, склонность к совершению поступков без обдумывания, по первому побуждению, обидчивость и плаксивость; эгоцентризм, стремление к позерству, лживость, высказывание демонстративных суицидных угроз; замкнутость, понижение настроения, склонность к уединению; отставание в боевой подготовке, систематические нарушения воинской дисциплины, если они обусловлены нервно-психической неустойчивостью; употребление алкоголя и наркотических веществ. 706. Лица с нервно-психической неустойчивостью выявляются как в ходе медицинских обследований и осмотров, так и в процессе повседневного медицинского наблюдения. Выявление лиц с нервно-психической неустойчивостью должно осуществляться в тесном взаимодействии с командирами подразделений. 707. Вторичная профилактика болезней нервной системы, психических расстройств и расстройств поведения предусматривает проведение диспансерного динамического наблюдения и плановых лечебно-профилактических мероприятий военнослужащим, имеющим хронические невриты и радикулиты с частыми обострениями, последствия черепно-мозговых травм и нейроинфекций, неврозы и проявления нервно-психической неустойчивости. ГЛАВА 60 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ УХА, ГОРЛА, НОСА 708. Первичная профилактика болезней уха, горла, носа включает в себя: выполнение мер по предупреждению переохлаждения организма; обеспечение военнослужащих теплой одеждой и обувью, соответствующих условиям погоды, характеру и длительности занятий; поддержание в спальных и служебных помещениях установленной температуры воздуха, своевременное проветривание помещений; просушивание обмундирования, портянок и обуви; запрещение пения в строю при температуре воздуха ниже минус 5 °С и при сырой погоде, особенно когда военнослужащие находятся в разгоряченном состоянии (возвращение с занятий, из бани, из столовой); правильно организованные физическую подготовку и закаливание военнослужащих; соблюдение нормативов уровней звукового давления и вибрации при организации различных работ, а также применение средств индивидуальной противошумной защиты (противошумы – заглушки, «беруши», шлемы); соблюдение мер профилактики случаев баротравмы уха и околоносовых пазух у летного состава, водолазов (выявление катаральных состояний верхних дыхательных путей, определение проходимости слуховых труб при допуске на полеты и работу), выполнение режимов компрессии, декомпрессии, правил барокамерной тренировки при водолазных и кессонных работах; пропаганду гигиенических знаний по вопросам профилактики болезней уха, горла, носа. 709. Вторичная профилактика включает в себя проведение диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, имеющими аденоиды, хронические болезни придаточных пазух носа, хронический тонзиллит, хронический ларингит, хронический отит, мероприятий. в целях проведения плановых лечебно-профилактических ГЛАВА 61 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА 710. Наиболее распространенными болезнями глаза и его придаточного аппарата среди военнослужащих являются конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, нарушение слезоотведения, аномалии рефракции и травмы глаза. 711. Первичная профилактика повреждений и болезней глаза и его придаточного аппарата предусматривает: наличие, исправность, своевременное и правильное использование средств индивидуальной защиты (специальных очков, щитков, масок) при работе в парках, мастерских, на металлообрабатывающих станках, с агрессивными жидкостями, при газои электросварке; обеспечение техники безопасности при работе с источниками различных излучений; обеспечение установленных норм естественного и искусственного освещения в казармах, служебных, рабочих и других помещениях; наличие в хранилищах компонентов ракетного топлива и на других участках, где проводятся работы с агрессивными веществами и взрывоопасными устройствами (аккумуляторы, регенеративные патроны, емкости с карбидом кальция), аптечек первой медицинской помощи, а также их укомплектованность средствами для экстренного промывания глаз, нейтрализаторами; обеспечение витаминной полноценности пищевого рациона военнослужащих; своевременное выявление и изоляцию больных с острыми инфекционными заболеваниями глаз (острый эпидемический аденовирусный и геморрагический кератоконъюнктивит, острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса, трахома и паратрахома). 712. Вторичная профилактика при повреждениях и болезнях глаза и его придаточного аппарата предусматривает предупреждение прогрессирования болезни, возникновения осложнений и сопутствующих заболеваний и включает в себя: раннее выявление и своевременное лечение травм, острых воспалительных (конъюнктивиты, блефарит, ячмень, кератит, иридоциклит) и других заболеваний глаз (глаукома); своевременное обеспечение корригирующими очками всех военнослужащих, нуждающихся в них; диспансерное динамическое наблюдение за лицами, больными глаукомой, катарактой, а также рецидивирующими заболеваниями краев век, конъюнктивы, слезоотводящих путей, наружных и внутренних оболочек глазного яблока, в целях проведения плановых лечебно-профилактических мероприятий. 713. Военнослужащие обеспечиваются корригирующими очками и футлярами к ним в порядке, определяемом правовыми актами Министерства обороны. ГЛАВА 62 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ПОЛОСТИ РТА, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЧЕЛЮСТЕЙ 714. Наиболее распространенными болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей среди военнослужащих являются кариес, острые и хронические пульпиты, периодонтиты, гингивиты и стоматиты, пародонтоз и травмы челюстно-лицевой области. 715. Первичная профилактика болезней полости рта, слюнных желез и челюстей среди военнослужащих включает в себя: соблюдение гигиенических правил по уходу за полостью рта и зубами; проведение врачом-стоматологом регулярных профилактических осмотров полости рта военнослужащих; раннее обращение за медицинской помощью по поводу начальных форм заболеваний зубов; своевременное протезирование зубов; пропаганду гигиенических знаний по вопросам сохранения зубов. 716. Вторичная профилактика болезней полости рта, слюнных желез и челюстей предусматривает раннее выявление и лечение военнослужащих, имеющих кариес и другие заболевания зубов и полости рта, а также диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими, имеющими хронический стоматит, гингивит, пародонтоз, пародонтит и другие хронические стоматологические заболевания. 717. Плановая санация полости рта является важной составной частью лечебнопрофилактической работы. Она осуществляется в соответствии с календарным планом, который разрабатывает начальник медицинской службы и утверждает командир воинской части. 718. В воинских частях, не имеющих по штату врача-стоматолога, стоматологическую помощь оказывают врачи-стоматологи соседних воинских частей, военных медицинских частей и организаций или подвижных стоматологических кабинетов в соответствии с указанием начальника военно-медицинского управления Министерства обороны. 719. Организация протезирования зубов военнослужащим осуществляется в порядке, определяемым начальником военно-медицинского управления Министерства обороны. ГЛАВА 63 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ 720. Основными мероприятиями, проводимыми среди военнослужащих, по профилактике и раннему выявлению новообразований являются: регулярное проведение углубленных и контрольных медицинских обследований; немедленное обследование в военном медицинском центре (поликлинике) военнослужащих с выявленным новообразованием или предопухолевым заболеванием; диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими, имеющими предопухолевые заболевания (хронический атрофический гастрит, каллезную язву желудка, полипы желудочно-кишечного тракта, хронический колит, аденому предстательной железы, пигментные пятна с наклонностью к росту и изъязвлению, длительно незаживающие язвы и трещины кожных и слизистых покровов, хронический ларингит); пропаганда гигиенических знаний о вреде курения и профилактике онкологических заболеваний. 721. Особое значение для обеспечения раннего выявления новообразований и предопухолевых заболеваний имеют постоянная онкологическая настороженность врачей, широкое использование диагностических возможностей больничных и амбулаторнополиклинических организаций. Военнослужащие, получившие лечение по поводу различных новообразований, подлежат диспансерному динамическому наблюдению. ГЛАВА 64 МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ГИБЕЛИ И ТРАВМАТИЗМА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 722. Мероприятия по предупреждению гибели и травматизма военнослужащих организуются и проводятся в воинских частях в соответствии с требованиями Устава внутренней службы, правовых актов Министерства обороны. 723. На медицинскую службу воинской части при организации работы по предупреждению травматизма и оказанию медицинской помощи военнослужащим, получившим травмы, возлагаются: систематический медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями боевой подготовки и быта военнослужащих; оказание своевременной первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при травмах, стационарное лечение нуждающихся; регулярное укомплектование медицинских аптечек в мастерских, парках и других рабочих местах; обучение военнослужащих методам оказания само- и взаимопомощи; учет и анализ травматизма, причин и обстоятельств травм среди военнослужащих; ежемесячный доклад командиру воинской части о результатах анализа и предложениях по проведению профилактики травматизма; пропаганда гигиенических знаний по вопросам профилактики травматизма среди военнослужащих. 724. При обнаружении в процессе медицинского контроля недостатков в организации занятий или работ, создающих угрозу безопасности занимающимся (работающим), врач (фельдшер, санитарный инструктор) обязан немедленно сообщить об этом командиру, проводящему занятия (руководящему работами), а в случае непринятия эффективных мер – командиру воинской части и старшему медицинскому начальнику. 725. О каждом случае вновь выявленной травмы, ее обстоятельствах, причинах и необходимых предупредительных мерах начальник медицинской службы в тот же день докладывает командиру воинской части, а о случаях тяжелых травм, травм с подозрением на умышленное их причинение или полученных в результате неуставных взаимоотношений сообщает также межгарнизонному военному прокурору. Каждый случай травмы с трудопотерями фиксируется в карточке учета травмы. Первый экземпляр карточки после выяснения обстоятельств и причин травмы направляется непосредственному начальнику медицинской службы, который ежеквартально представляет карточки в военно-медицинское управление Министерства обороны, второй – в военную медицинскую организацию по месту госпитализации больного. Военная медицинская организация после выписки больного представляет второй экземпляр карточки также в военно-медицинское управление Министерства обороны с указанием окончательного диагноза и исхода лечения. ГЛАВА 65 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ СРЕДИ ЖЕНЩИН-ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, В ОТНОШЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 726. Наиболее распространенными заболеваниями у женщин-военнослужащих являются воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов, фоновые заболевания шейки матки, нарушения менструальной функции, доброкачественные опухоли матки и ее придатков, патологическое течение беременности. 727. Первичная профилактика болезней женских половых органов в воинской части включает в себя: соблюдение уставных санитарно-гигиенических требований в организации труда и быта женщин-военнослужащих; своевременное и полноценное лечение женщин-военнослужащих, больных гриппом, ангинами и острыми респираторными заболеваниями; пропаганду медицинских знаний о причинах и мерах профилактики заболеваний женских гениталий, патологического течения беременности; направление женщин-военнослужащих на консультацию к гинекологу при появлении у них жалоб и симптомов заболеваний; проведение два раза в год диспансерных осмотров гинекологом с целью выявления опухолевых процессов гениталий и фоновых заболеваний шейки матки; направление на обследование и лечение женщин-военнослужащих с выявленными предопухолевыми или опухолевыми заболеваниями, с воспалительными процессами гениталий, с патологическим течением беременности. 728. Вторичная профилактика включает в себя проведение диспансерного динамического наблюдения за женщинами с фоновыми заболеваниями шейки матки, с доброкачественными опухолями гениталий, с хроническими воспалительными сальпингоофоритами, получившими лечение по поводу опухолей в целях проведения им плановых профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. РАЗДЕЛ XII МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ БОЕВОЙ ПОДГОТОВКИ И ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАВА 66 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЕВОЙ ПОДГОТОВКИ И ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 729. Медицинское обеспечение военнослужащих воинской части на занятиях по боевой подготовке и при проведении хозяйственных мероприятий включает в себя: участие в планировании боевой подготовки, хозяйственной деятельности и распорядка дня воинской части; медицинский контроль за организацией и условиями проведения занятий по боевой подготовке, строительных, хозяйственных, ремонтных работ и других мероприятий; разработку и внедрение в практику боевой подготовки мероприятий, снижающих или исключающих отрицательное влияние неблагоприятных факторов боевой деятельности на организм военнослужащих; осуществление медицинских мероприятий, способствующих повышению качества боевой подготовки военнослужащих (медицинские обследования военнослужащих для распределения их по воинским специальностям, экипажам, группам, расчетам); изучение причин возникновения заболеваний и травм среди военнослужащих в целях их своевременного предупреждения; участие в морально-психологической подготовке военнослужащих, в том числе в проведении психопрофилактических мероприятий; укомплектование парков, цехов, мастерских и других помещений, а также боевой и транспортной техники медицинскими аптечками и своевременное их пополнение; проведение медицинских осмотров (обследований) лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, для оценки их готовности по состоянию здоровья к участию в предстоящих занятиях, учениях, работах или других мероприятиях; проведение комплекса медицинских мероприятий в воинских частях и подразделениях при несении ими боевых дежурств, выполнении спортивных мероприятий; подготовку, выделение и распределение сил и средств медицинской службы по учебным местам и объектам работы; своевременное оказание медицинской помощи заболевшим (получившим травмы) и эвакуация их при необходимости в организации здравоохранения. 730. При организации медицинского обеспечения мероприятий боевой подготовки, учений, спортивных мероприятий, воинских перевозок, строительных и хозяйственных работ начальник медицинской службы обязан: давать рекомендации командованию по составлению распорядка дня воинской части, планированию учений, воинских перевозок, спортивных состязаний, занятий и работ с учетом возможного влияния на организм военнослужащих неблагоприятных факторов боевой подготовки и других мероприятий, проводимых в воинской части, а также особенностей климата и времени года; знать действительное санитарно-гигиеническое состояние объектов боевой подготовки и его соответствие правовым актам Министерства обороны, а также санитарно-эпидемическое состояние районов учений и маршрутов выдвижения войск в эти районы; знать (в части, касающейся медицинской службы) основные требования правовых актов по боевой подготовке, организовывать проведение мероприятий медицинской службы по профилактике травматизма, отравлений, тепловых (солнечных) ударов, отморожений и других несчастных случаев; разрабатывать инструкции медицинскому персоналу, выделенному для медицинского обеспечения занятий по боевой подготовке и хозяйственной деятельности, а также инструкции по правилам применения медицинских аптечек в аккумуляторных, караульных помещениях и других объектах воинской части. 731. В процессе медицинского обеспечения боевой подготовки и хозяйственной деятельности воинской части в первую очередь обращается внимание: при проведении классных занятий – на соблюдение требований правовых актов по оборудованию и содержанию учебных помещений, поддержание в них установленных температуры, влажности, освещенности и вентиляции; на занятиях по строевой подготовке – на содержание плаца, соответствие формы одежды занимающихся времени года и погоде, подгонку обмундирования и снаряжения, выполнение мероприятий, направленных на профилактику тепловых (солнечных) ударов, рабочее состояние мест для обогрева и отдыха занимающихся; на занятиях по физической подготовке – на выполнение требований правовых актов Министерства обороны, регламентирующих организацию физической подготовки военнослужащих; на оборудование мест занятий, соблюдение санитарно-гигиенических требований; на методически правильную последовательность организации занятия, постепенность повышения интенсивности нагрузки и сложности упражнений, плотности нагрузки занятий, количество и качество выполняемых упражнений, применение мер страховки и оказание помощи со стороны руководителей занятий по обеспечению безопасности в ходе их проведения, эмоциональность проведения занятий, соответствие сложности и интенсивности упражнений функциональным возможностям организма занимающихся; на правильное проведение закаливания в процессе занятий по физической подготовке; на организацию физической подготовки отдельных групп военнослужащих, нуждающихся во временном ограничении физической нагрузки или в специальном режиме физической подготовки; на правильность допуска к занятиям по физической подготовке военнослужащих, перенесших заболевания (травмы) или имевших длительные перерывы в занятиях. 732. Медицинский контроль за проведением занятий, учений и работ осуществляется всеми силами и средствами медицинской службы. При осуществлении контроля особое внимание обращается на выявление военнослужащих, отстающих в тех или иных видах боевой подготовки, для последующего их медицинского обследования и проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий. Конкретные мероприятия по организации медицинского контроля за боевой подготовкой и хозяйственной деятельностью воинской части, а также порядок реального медицинского обеспечения занятий, учений и работ отражаются в месячном плане работы медицинской службы воинской части. При выезде на занятия, учения и работы за пределы воинской части со своим подразделением должен следовать медицинский персонал. При проведении занятий, учений или работ за пределами воинской части в составе роты и более должна выделяться санитарная или приспособленная грузовая автомашина. Использование этой автомашины не по целевому назначению запрещается. В необходимых случаях медицинский персонал подразделений может усиливаться силами и средствами по решению вышестоящего начальника медицинской службы. Медицинское обеспечение воинских частей (подразделений), отправляемых на длительное время для ведения сельскохозяйственных работ, организуется с учетом условий района работы, размещения и решаемых задач. ГЛАВА 67 МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДВОДНОГО ВОЖДЕНИЯ ТАНКОВ 733. Медицинское обеспечение подводного вождения танков включает в себя: медицинское освидетельствование военнослужащих при отборе в состав экипажей танков для определения годности к подводному вождению, проводимое специальной медицинской комиссией соединения (воинской части, военного учебного заведения) или гарнизонной военно-врачебной комиссией; очередное медицинское обследование членов экипажей танков, проводимое два раза в год врачом воинской части, а в необходимых случаях – освидетельствование медицинской комиссией соединения (воинской части, военного учебного заведения), гарнизонной или госпитальной военно-врачебной комиссией; контроль за проведением занятий по обучению военнослужащих пользованию изолирующими дыхательными аппаратами на суше и под водой и легководолазной подготовкой; проведение занятий с танковыми экипажами по физическим и физиологическим особенностям дыхания в изолирующих дыхательных аппаратах на суше и под водой, специфическим заболеваниям (травмам) и оказанию первой медицинской помощи пострадавшим; подготовку, выделение и распределение сил и средств медицинской службы для обеспечения легководолазной подготовки и подводного вождения танков; медицинские осмотры военнослужащих непосредственно перед легководолазной подготовкой и подводным вождением танков; оказание медицинской помощи при несчастных случаях и при необходимости эвакуацию пострадавших в больничную организацию. 734. Для медицинского обеспечения подводного вождения танков должны быть развернуты передвижная рекомпрессионная станция с врачом-физиологом, прошедшим специальную подготовку, и медицинский пункт переправы, где должен находиться врач с необходимым оснащением для оказания неотложной медицинской помощи. В случае необходимости должна быть обеспечена быстрейшая эвакуация пострадавших в медицинский центр (медицинскую роту соединения). ГЛАВА 68 МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПАРАШЮТНЫХ ПРЫЖКОВ И ДЕСАНТИРОВАНИЯ 735. Медицинское обеспечение парашютных прыжков и десантирования включает в себя: контроль за проведением занятий по воздушно-десантной подготовке; проведение занятий с военнослужащими парашютно-десантных подразделений по физиологическим особенностям парашютных прыжков и оказанию первой медицинской помощи пострадавшим; подготовку медицинского персонала для обеспечения воздушно-десантной подготовки, проведения парашютных прыжков и десантирования военнослужащих; врачебный осмотр военнослужащих перед каждым парашютным прыжком; оказание медицинской помощи при несчастных случаях и эвакуацию пострадавших в больничную организацию. 736. Для медицинского обеспечения парашютных прыжков на площадке приземления развертывается медицинский пост, где должен находиться врач с необходимым оснащением для оказания неотложной медицинской помощи. В случае необходимости должна быть обеспечена эвакуация пострадавшего в медицинскую роту соединения (медицинский центр). ГЛАВА 69 МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, НЕСУЩИХ КАРАУЛЬНУЮ СЛУЖБУ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД АРЕСТОМ, И ДЕЖУРНОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ 737. Медицинское обеспечение военнослужащих, несущих караульную службу, включает в себя: медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих, заступающих в караул (опрос жалоб и при необходимости осмотр непосредственно перед заступлением в караул); санитарный надзор за оборудованием и содержанием караульных помещений и гауптвахты, организацией питания, водоснабжения и размещения караула и арестованных; оснащение караульных помещений медицинскими аптечками и обучение военнослужащих, заступающих в караул, правилам пользования ими при оказании первой медицинской помощи; оказание медицинской помощи военнослужащим, несущим караульную службу, и арестованным; медицинский контроль за санитарной обработкой военнослужащих перед направлением их на гауптвахту и при содержании на ней; проведение медицинских осмотров арестованных при поступлении их на гауптвахту и при помывке в бане; медицинский контроль за обеспеченностью и использованием военнослужащими, несущими караульную службу, караульной и постовой одежды; периодическое проведение в караульных помещениях и на гауптвахте дезинфекции, а в необходимых случаях дезинсекции и дератизации. 738. Медицинское обеспечение дежурного подразделения, предназначенного на случай усиления караулов или срочного вызова при пожаре, стихийном бедствии или иных происшествиях, осуществляет санитарный инструктор роты (фельдшер батальона) или другой медицинский работник, назначенный начальником медицинской службы. Санитарный инструктор (фельдшер) обеспечивается медицинским имуществом (в необходимых случаях – санитарным транспортом) для оказания первой медицинской (доврачебной) помощи и находится в расположении дежурного подразделения. Санитарный инструктор (фельдшер) обязан: выполнять указания командира дежурного подразделения, дежурного по воинской части и начальника медицинской службы; осуществлять санитарный надзор за питанием, водоснабжением и размещением дежурного подразделения; оказывать медицинскую помощь заболевшим (получившим травму) из дежурного подразделения и в необходимых случаях направлять их в медицинский пункт воинской части; после сдачи дежурства докладывать начальнику медицинской службы воинской части о работе, выполненной во время дежурства, и о вопросах, требующих решения медицинской службой и командованием. 739. Привлечение сил и средств медицинской службы Вооруженных Сил для оказания медицинской помощи при возникновении чрезвычайных положений мирного времени осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь, постановлениями Правительства Республики Беларусь, правовыми актами Министерства обороны. ГЛАВА 70 МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОИНСКИХ ПЕРЕВОЗОК 740. Медицинское обеспечение воинских перевозок включает в себя проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением санитарных правил и норм в районах ожидания (сбора), в пунктах погрузки (выгрузки, перегрузки) и в пути следования эшелона. Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и санитарноэпидемиологического надзора при погрузке (выгрузке, перегрузке) эшелона и в пути следования возлагаются на: врача (фельдшера) эшелона; организации врачебно-санитарной службы на транспорте; организации здравоохранения, расположенные в районах станций, на маршруте перевозки. Санитарно-эпидемиологический надзор на маршрутах перевозки воинских частей осуществляется санитарно-эпидемиологической организацией (подразделениями) Министерства обороны. 741. Перед перевозкой в воинской части проводится помывка военнослужащих (со сменой белья) в бане и медицинский осмотр, при необходимости делаются предохранительные прививки, а также проводятся другие противоэпидемические мероприятия. О санитарном состоянии эшелона и проведенных противоэпидемических мероприятиях врач воинской части делает запись в маршрутном листе воинского эшелона. При продолжительности перевозки воинского эшелона железнодорожным транспортом более трех суток, а также при наличии в нем 10 и более вагонов для военнослужащих в состав поезда включается вагон-изолятор для перевозки больных. При продолжительности перевозки железнодорожным транспортом менее трех суток и при наличии в поезде менее 10 вагонов для военнослужащих распоряжением начальника эшелона в пассажирском вагоне может выделяться купе-изолятор. При продолжительности перевозки водным транспортом более трех суток на судне выделяются помещения для медицинского пункта и изолятора. 742. Начальник эшелона получает от военных комендантов на путях сообщения указания о порядке медицинского обеспечения в пути следования и сведения о местонахождении военных медицинских центрах, изоляционно-пропускных и санитарнопропускных пунктов, банно-прачечно-дезинфекционных поездов и других организаций, а также о времени прибытия и продолжительности стоянок поездов на станциях или судов в портах (пристанях), где расположены эти организации. 743. В пути следования по железной дороге и водным путям санитарная обработка военнослужащих проводится через 7–8 суток, а в отдельных случаях по требованию врача (фельдшера) эшелона или органов санитарно-эпидемиологического надзора и в более короткие сроки. О необходимости санитарной обработки военнослужащих начальник эшелона подает письменную заявку через военного коменданта на путях сообщения или капитана судна. О проведенной санитарной обработке делается запись в маршрутном листе воинского эшелона. 744. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, с разрешения начальника эшелона направляются с сопровождающим в ближайшую организацию здравоохранения, о чем начальник эшелона заблаговременно сообщает военному коменданту на путях сообщения и делает запись в маршрутном листе. Сопровождающий сдает больного, его личные вещи, документы, направление в организацию здравоохранения, вещевой, денежный и продовольственный аттестаты и возвращается в эшелон. ГЛАВА 71 МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЛЕВЫХ ЗАНЯТИЙ И УЧЕНИЙ 745. Медицинское обеспечение полевых занятий и учений включает в себя: сбор начальником медицинской службы необходимой информации по предстоящим полевым занятиям и учениям; планирование мероприятий по медицинскому обеспечению в период подготовки, проведения полевых занятий (учений) и возвращения в места постоянной дислокации; оснащение боевой и транспортной техники медицинскими аптечками и своевременное их пополнение; проведение медицинских осмотров (обследований) лиц, находящихся на учете медицинской службы, и осуществление мероприятий по подготовке их к участию в предстоящих полевых занятиях и учениях; подготовку, выделение и распределение сил и средств медицинской службы для выполнения возлагаемых на нее задач на полевых занятиях и учениях; проведение медицинской разведки районов полевых занятий (учений), маршрутов выдвижения, состояния населенных пунктов, намеченных для расквартирования воинских частей и подразделений, районов развертывания медицинских подразделений, путей эвакуации больных (раненых); проведение санитарного надзора за экипировкой, организацией питания, водоснабжения, размещения, отдыха, банно-прачечного обслуживания военнослужащих на полевых занятиях (учениях), а также за санитарно-эпидемическим состоянием районов учения и маршрутов выдвижения в эти районы; повседневное медицинское наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих в период полевых занятий (учений), медицинский осмотр нуждающихся; своевременное оказание медицинской помощи заболевшим, получившим травму и их эвакуация в медицинский пункт воинской части (медицинскую роту соединения, медицинский центр). ГЛАВА 72 МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ И СПОРТИВНО-МАССОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 746. Медицинское обеспечение физической подготовки и спортивно-массовых мероприятий включает в себя: выделение и распределение сил и средств медицинской службы для обеспечения различных форм физической подготовки и спортивных мероприятий; контроль за правильностью проведения физической подготовки и определение соответствия физической нагрузки функциональным возможностям занимающихся (их физическому развитию, группам состояния здоровья, физической подготовленности, возрастным группам); контроль за санитарно-гигиеническим состоянием спортивных сооружений и мест проведения занятий по физической подготовке и спорту; контроль за соблюдением мер по предупреждению травматизма на занятиях по физической подготовке и при проведении спортивных мероприятий (дисциплина, наличие страховки, исправность спортивных снарядов, соблюдение принципов обучения и тренировки); оказание медицинской помощи военнослужащим, получившим травму или заболевшим в процессе физической подготовки и спортивных соревнований, и эвакуация их в медицинский пункт воинской части; контроль за соответствием формы одежды климатическим и метеорологическим условиям; контроль за распределением офицеров по группам физической подготовки для занятий и сдачи нормативов; организацию проведения занятий в группах лечебной физической культуры, а также с отстающими по физической подготовке; контроль за проведением мероприятий по закаливанию военнослужащих. 747. Врач (фельдшер), выделенный для обеспечения спортивных соревнований, перед их началом обязан: проверить правильность заполнения копий медицинских документов, соответствие заявок установленным формам и требованиям; проверить санитарное состояние мест соревнований и спортивного инвентаря; проверить санитарно-гигиенические условия размещения участников соревнования и их питание; обеспечить оказание в случае необходимости медицинской помощи и эвакуацию заболевших (получивших травму) в медицинский пункт воинской части, медицинскую роту соединения, военный медицинский центр или больничную организацию Министерства здравоохранения. Во время соревнований врач (фельдшер) обязан: в случае получения травмы спортсменом немедленно оказать ему помощь, установить причины и принять меры по их устранению; докладывать обо всех случаях травм и заболеваний участников соревнований главному судье и командиру воинской части; давать заключение о возможности участия спортсмена в соревнованиях по требованию главного судьи или запросу начальника команды. По окончании соревнований врач (фельдшер) обобщает итоги медицинского обеспечения соревнований и докладывает о них на заседании судейской коллегии или представляет по запросу вышестоящему начальнику медицинской службы. 748. Спортсмены, входящие в состав сборных команд, должны проходить медицинское обследование не реже двух раз в год для решения вопроса о допуске к тренировкам и состязаниям по тому или иному виду спорта, а контрольные медицинские осмотры – 3–4 раза в год для определения влияния тренировок на здоровье спортсмена. Контрольные медицинские осмотры должны также проводиться после перенесенных спортсменами заболеваний (травм) и длительных перерывов в тренировке для допуска их к занятиям. РАЗДЕЛ XIII ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В ОТНОШЕНИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С РАДИОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ, КОМПОНЕНТАМИ РАКЕТНОГО ТОПЛИВА И ИСТОЧНИКАМИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ ГЛАВА 73 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВОДИМЫХ В ОТНОШЕНИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С РАДИОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ, КОМПОНЕНТАМИ РАКЕТНОГО ТОПЛИВА И ИСТОЧНИКАМИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ 749. Биологическое действие ионизирующих излучений при внешнем воздействии зависит от дозы облучения, времени, в течение которого она получена, а также от общего состояния организма. Значительное общее и местное переоблучение военнослужащих, приводящее к лучевому поражению, возможно лишь в случае грубого нарушения правил работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений или в аварийных случаях. 750. Характер и степень поражающего действия компонентов ракетного топлива определяются следующими факторами: физико-химическими свойствами и токсичностью этих веществ; их количеством, попавшим на поверхность тела или внутрь организма; всасываемостью в кровь через поврежденную кожу и слизистые оболочки; частотой и продолжительностью работ с компонентами ракетных топлив; состоянием здоровья работающих. Степень биологического действия электромагнитных полей зависит от плотности потока мощности, продолжительности воздействия, количества поглощенной тканями электромагнитной энергии, глубины проникновения и общего состояния организма. При систематическом воздействии электромагнитных полей выше предельно допустимых уровней могут возникнуть изменения, расцениваемые как хронические поражения различных степеней выраженности (I – легкой, II – средней, III – тяжелой). При воздействии электромагнитных полей большой интенсивности, вызывающих термический эффект, возможны острые поражения, а также катаракты глаз и ожоги. Они развиваются только при грубых нарушениях требований техники безопасности. ГЛАВА 74 СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВОДИМЫХ В ОТНОШЕНИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С РАДИОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ, КОМПОНЕНТАМИ РАКЕТНОГО ТОПЛИВА И ИСТОЧНИКАМИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ 751. Медицинское освидетельствование военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил, назначаемых (принимаемых) на работу и работающих с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива и источниками электромагнитных полей, проводится в соответствии с требованиями правовых актов Министерства обороны. 752. Военнослужащие, гражданский персонал Вооруженных Сил при назначении (приеме) на постоянную или временную работу с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива и источниками электромагнитных полей подвергаются медицинскому освидетельствованию военноврачебной комиссией, которое проводится в целях отбора годных к этим работам и правильного распределения их по участкам работы в соответствии с состоянием их здоровья. Освидетельствование проводится с участием врача воинской части и представителя командования. До начала освидетельствования проводятся: флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки (если отсутствуют сведения о данном исследовании за последний год или по медицинским показаниям); клинический анализ крови, в том числе на тромбоциты, ретикулоциты; общий анализ мочи; электрокардиографические исследования, измерение внутриглазного давления, определение уровня сахара в крови – лицам старше 40 лет. По медицинским показаниям проводятся и другие исследования. До начала освидетельствования командование воинской части представляет в военно-врачебную комиссию списки военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил, представляемых на освидетельствование, с указанием должности, фамилии, имени, отчества, стажа работы, данных индивидуального дозиметрического контроля за период от предыдущего освидетельствования и цели освидетельствования. Лица до 18 лет, а также женщины с момента установления у них беременности и на период вскармливания ребенка к работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений и источниками электромагнитных полей не допускаются. 753. Военнослужащих, гражданский персонал Вооруженных Сил, постоянно или временно работающих с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений и источниками электромагнитных полей, берут на диспансерный медицинский учет в медицинском пункте воинской части (организации Министерства обороны). Медицинский контроль за указанными лицами включает в себя: повседневное медицинское наблюдение в процессе выполнения ими служебных обязанностей; углубленное медицинское обследование один раз в год, а при работах с радиоактивными веществами первого класса, по гамма-дефектоскопии, с гаммаисточниками при ручных манипуляциях и со светосоставами постоянного действия – два раза в год; контрольное медицинское обследование через 6 месяцев после углубленного; медицинское обследование лиц с отклонениями в состоянии здоровья, а также лиц, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений в дозах, превышающих предельно допустимые. Углубленные медицинские обследования проводятся в целях своевременного выявления заболеваний, препятствующих работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений и источниками электромагнитных полей, а также контроля за проведением лечебно-оздоровительных мероприятий и их эффективностью. 754. При углубленном медицинском обследовании военно-врачебная комиссия должна иметь полное представление об условиях труда обследуемых. Необходимо учитывать мощность источника ионизирующего излучения, количество радиоактивных изотопов, плотность потока мощности электромагнитных полей на рабочем месте, токсичность компонентов ракетного топлива, состояние техники безопасности, данные индивидуального дозиметрического, радиометрического, а также химического контроля. Перед началом углубленного медицинского обследования представитель командования и начальник медицинской службы воинской части (организации Министерства обороны) знакомят членов комиссии с условиями труда, быта и особенностями профессиональной деятельности подлежащих обследованию военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил. 755. Углубленное медицинское обследование проводят гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии с участием следующих врачей-специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, дерматолога, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога (для женщин – гинеколога). 756. При углубленном медицинском обследовании в обязательном порядке проводятся следующие исследования: анализ крови, включающий подсчет эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, определение лейкоцитарной формулы, количества гемоглобина и скорость оседания эритроцитов; общий анализ мочи (при работе с компонентами ракетных топлив – определение уробилина и желчных пигментов обязательно) и сахара в крови, а при работе с компонентами ракетных топлив – определение билирубина и протромбинового показателя; электрокардиография – один раз в год; измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет – один раз в два года; радиометрия кала и мочи у лиц, работающих с открытыми радиоактивными веществами. 757. Во избежание дополнительного воздействия облучения на организм работающих с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения профилактическая флюорография органов грудной клетки проводится не более одного раза в год. Все другие рентгенологические исследования проводятся лишь в тех случаях, когда они являются решающими для диагностики заболевания, причем нужно пользоваться методами, при которых доза облучения бывает наименьшей. 758. На основании данных углубленного медицинского обследования и сопоставления их с результатами предыдущих обследований военно-врачебная комиссия выносит постановление о степени годности обследованного к работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива и источниками электромагнитных полей. В тех случаях, когда амбулаторно комиссия затрудняется определить состояние здоровья обследуемого, его направляют в стационар с последующим освидетельствованием военно-врачебной комиссией. 759. Результаты углубленного медицинского обследования лиц, работающих с вредными условиями труда, начальник медицинской службы включает в доклад командиру по итогам диспансеризации военнослужащих воинской части за год. 760. В период между углубленными медицинскими обследованиями проводятся контрольные медицинские обследования и повседневное медицинское наблюдение в целях изучения особенностей профессиональной деятельности и выявления факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья работающих, своевременного обнаружения изменений в состоянии здоровья, возникающих при воздействии указанных факторов, контроля за эффективностью лечебно-оздоровительных мероприятий. 761. Сроки контрольных обследований, их объем, а также перечень лечебнооздоровительных мероприятий в отношении лиц, подвергшихся внешнему облучению в дозах, превышающих предельно допустимые уровни, или у которых радиометрическими исследованиями установлено внутреннее радиоактивное заражение, устанавливаются индивидуально в зависимости от клинических проявлений и суммарной дозы облучения, а также от количества радиоактивных веществ, попавших внутрь организма. 762. Лица, у которых установлено внешнее облучение в дозах, выше предельно допустимых, и попадание радиоактивных веществ внутрь организма при отсутствии клинических признаков радиационного воздействия, обследуются не реже одного раза в три месяца. 763. Военнослужащие, гражданский персонал Вооруженных Сил, перенесшие легкую степень острой или хронической лучевой болезни, находятся под постоянным диспансерным динамическим наблюдением и тщательно обследуются не реже одного раза в 6 месяцев. Обследование проводят лечащие врачи, к которым прикреплены находящиеся на учете лица, при необходимости привлекаются и другие врачи-специалисты. 764. Лица с клиническими признаками радиационного или химического поражения, воздействия источников электромагнитных полей проходят медицинский осмотр у терапевта, хирурга, невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога, а женщины, кроме того, у гинеколога. При этом проводится полный анализ периферической крови, а у лиц с признаками химического воздействия, кроме того, определение протромбинового показателя и уробилина в моче как и при углубленном медицинском обследовании. Иные исследования и осмотры другими специалистами осуществляются по показаниям. 765. Гражданский персонал Вооруженных Сил, работающий с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива и источниками электромагнитных полей, подвергается диспансеризации наравне с военнослужащими. 766. В санатории и дома отдыха военнослужащие, гражданский персонал Вооруженных Сил, работающие с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива и источниками электромагнитных полей, направляются (по показаниям) санаторно-отборочными комиссиями в установленном порядке. 767. Лиц, получивших местное или общее радиационное (химическое) поражение в результате аварии при работе с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений или компонентами ракетного топлива, после оказания им неотложной медицинской помощи немедленно направляют на стационарное обследование и лечение в медицинскую роту, медицинский центр или больничные организации Министерства здравоохранения. После стационарного лечения таким лицам в качестве лечебно-оздоровительных мероприятий (в зависимости от показаний) рекомендуется: предоставлять очередной отпуск с направлением в санаторий или дом отдыха; временно переводить на работу, не связанную с воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующих излучений, компонентов ракетного топлива и источников электромагнитных полей. 768. Лица с клиническими проявлениями хронической лучевой болезни, с легкой и средней степенью интоксикации компонентами ракетного топлива или хронического поражения электромагнитным полем направляются на стационарное лечение, а затем представляются на военно-врачебную комиссию для решения вопроса о возможности дальнейшей работы с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива и источниками электромагнитных полей. 769. Постановление о степени годности к дальнейшей работе лиц с заболеваниями, возникшими в период работы с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива и источниками электромагнитных полей, военно-врачебная комиссия выносит только по окончании их лечения. 770. Начальник медицинской службы воинской части немедленно докладывает в установленном порядке начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны о каждом военнослужащем, лице гражданского персонала Вооруженных Сил, заболевшем хронической или острой лучевой болезнью или получившем тяжелое радиационное или химическое поражение, а также выраженное острое отравление компонентами ракетного топлива. 771. Все результаты врачебного обследования, лабораторных и инструментальных исследований, а также постановления военно-врачебных комиссий заносят в медицинские книжки военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил. В медицинские книжки заносят и результаты индивидуального дозиметрического контроля, а также другие данные, характеризующие профессиональные условия труда. На гражданский персонал Вооруженных Сил ведутся специальные медицинские книжки, а при отсутствии их – медицинские книжки военнослужащих. 772. При переводе военнослужащего, лица гражданского персонала Вооруженных Сил из одной воинской части (организации Министерства обороны) в другую для постоянной или временной работы с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений или компонентами ракетных топлив медицинскую книжку пересылают в опечатанном конверте по принадлежности. Медицинские книжки военнослужащих, а также гражданского персонала Вооруженных Сил, работающих с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, после увольнения из Вооруженных Сил или перевода на другую работу, не связанную с воздействием ионизирующих излучений и агрессивных веществ, хранятся в воинской части (организации Министерства обороны) до 30 лет, после чего уничтожаются установленным порядком. 773. Начальник медицинской службы воинской части организует среди работающих с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, другими ядовитыми веществами и источниками электромагнитных полей специальную подготовку по вопросам биологического действия этих профессиональных вредностей на организм человека, клиники вызываемых ими острых и хронических поражений, оказания первой помощи (самопомощи и взаимопомощи), а также профилактики поражений. РАЗДЕЛ XIV ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В МОБИЛЬНЫХ СОЕДИНЕНИЯХ И ВОИНСКИХ ЧАСТЯХ, ВОЕННО-ВОЗДУШНЫХ СИЛАХ И ВОЙСКАХ ПРОТИВОВОЗДУШНОЙ ОБОРОНЫ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ ГЛАВА 75 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОХРАНЕНИЮ, ВОССТАНОВЛЕНИЮ И ПОВЫШЕНИЮ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ МОБИЛЬНЫХ СОЕДИНЕНИЙ И ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ 774. Медицинское обеспечение мобильных соединений и воинских частей организуется с учетом их задач в мирное и военное время, особенностей боевой подготовки, включая десантирование в разное время суток, в различные сезоны года, а также учебные (боевые) действия в быстроменяющихся климатических условиях. 775. Медицинская служба независимо от места постоянной дислокации мобильных соединений и воинских частей должна быть готовой к организации медицинского обеспечения в разнообразных условиях ландшафта, климата и погоды: на равнинах, лесах, болотах, в городах, в зимнее и летнее время, в сухой и влажный периоды года. 776. В ходе повседневного медицинского контроля за жизнью, бытом и боевой подготовкой военнослужащих необходимо добиваться закаливания военнослужащих для выработки у них быстрой адаптации к воздействию резко меняющихся условий боевой подготовки, в частности, к влиянию высокой и низкой температур воздуха, пониженного барометрического давления, повышенной физической нагрузки. 777. При медицинском обеспечении учебных занятий особое внимание следует уделять профилактике травматизма в ходе наземной подготовки и в период прыжков с парашютом. С этой целью необходимо участие медицинской службы в подборе и правильной подгонке обмундирования, снаряжения и обуви, особенно при занятиях с пополнением. 778. Медицинское обеспечение наземной подготовки, тренировочных парашютных прыжков и десантирования предусматривает оказание помощи при травмах, реактивных состояниях, а также при острых заболеваниях. Для этого на местах проведения занятий организуется фельдшерский или врачебный пост с задачей оказания доврачебной или первой врачебной помощи с последующей эвакуацией пострадавших в медицинский центр. 779. В связи с деятельностью мобильных соединений и воинских частей в условиях относительной автономности, а также особенностями организационно-штатной структуры медицинской службы медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации оказывается в полном объеме. 780. Специализация врачебного состава мобильных соединений и воинских частей в мирное время является важнейшим условием, необходимым как для оказания всесторонней медицинской помощи, так и для проведения диспансерного динамического наблюдения. 781. Для военнослужащих мобильных соединений и воинских частей кроме установленных настоящей Инструкцией медицинских осмотров и обследований проводится врачебный осмотр перед каждым парашютным прыжком. Во время осмотра оценивается общее состояние каждого военнослужащего, подсчитывается пульс, измеряются температура тела и артериальное давление. При обнаружении отклонений от нормальных показателей военнослужащие отстраняются от прыжков, за ними устанавливается врачебное наблюдение и при необходимости проводится стационарное обследование. ГЛАВА 76 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЕННО-ВОЗДУШНЫХ СИЛ И ВОЙСК ПРОТИВОВОЗДУШНОЙ ОБОРОНЫ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ 782. Особенности медицинского обеспечения Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны Вооруженных Сил определяются условиями и характером труда летного и инженерно-технического состава, организационной структурой воинских частей, порядком их базирования. В системе медицинских мероприятий по обеспечению боевой подготовки летного состава авиационных воинских частей важное значение имеют организация и осуществление медицинского обеспечения полетов. Медицинское обеспечение полетов – система организационных, лечебнопрофилактических, физиолого-гигиенических мероприятий, направленных на поддержание высокого уровня профессионального здоровья, повышение функциональной надежности и работоспособности летного, инженерно-технического состава и лиц группы руководства полетами в целях качественного решения задач боевой подготовки и безопасности полетов. Все мероприятия по медицинскому обеспечению полетов, в том числе медицинский контроль за летным составом и лицами группы руководства полетами в период их подготовки и проведения, осуществляются в соответствии с требованиями правовых актов Министерства обороны. 782 1 . В Военно-воздушных силах и войсках противовоздушной обороны создаются медицинские центры и центр авиационной медицины. Медицинский центр Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны предназначен для проведения в территориальной зоне ответственности амбулаторного и стационарного лечения раненых и больных, медицинского освидетельствования, военноврачебных экспертиз и углубленных медицинских осмотров летного состава, военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил, работа которых имеет вредные и специфические условия труда. Центр авиационной медицины Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны предназначен для: проведения расширенного амбулаторного и стационарного медицинского обследования и врачебно-летной экспертизы летного состава и лиц группы руководства полетами Вооруженных Сил, других государственных органов, в которых предусмотрена военная служба; проведения военно-врачебной экспертизы военнослужащих (гражданского персонала Вооруженных Сил), военная служба (работа) которых имеет вредные и специфические условия службы (труда); оказания квалифицированной амбулаторной медицинской помощи военнослужащим соединений и воинских частей Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны непосредственно в местах их постоянной дислокации. 783. Медицинское обеспечение авиационных воинских частей осуществляется с привлечением сил и средств авиационно-технических воинских частей. 784. Медицинский отбор кандидатов для летного обучения, очередные и внеочередные освидетельствования летного состава и лиц группы руководства полетами, периодические медицинские осмотры, контроль за лицами, допущенными к летной работе при наличии отклонений в состоянии здоровья и перенесшими острые заболевания или травмы, проводятся врачебно-летными комиссиями в соответствии с требованиями правовых актов Министерства обороны. С учетом специфики боевой подготовки в авиационных и авиационно-технических воинских частях с летным составом и офицерами штабов проводятся занятия по практическим вопросам авиационной медицины, самоконтролю и взаимоконтролю за состоянием здоровья во время полетов. За проведение занятий по авиационной медицине отвечает начальник медицинской службы авиационной воинской части. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи военнослужащим авиационных и авиационно-технических воинских частей возлагается на поликлинику (военный медицинский центр), к которой прикреплены данные воинские части. Санитарно-эпидемиологический надзор в авиационной воинской части (эскадрильи) организует начальник медицинской службы авиационной воинской части (эскадрильи). Методическая и практическая помощь в проведении санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий осуществляется санитарноэпидемиологической организацией (подразделением), к которой прикреплены воинские части авиационного гарнизона. Медицинское снабжение авиационно-технических воинских частей осуществляется в соответствии с требованиями правовых актов Министерства обороны. В отдельных случаях по решению начальника военно-медицинского управления Министерства обороны они могут прикрепляться к ближайшей воинской части или военной медицинской организации, имеющей аптеку. Снабжение медицинской службы авиационных и авиационно-технических воинских частей авиационно-техническим имуществом осуществляется через отделы (службы) авиационно-технического снабжения. 785. В воинских частях противовоздушной обороны проводимые лечебнопрофилактические мероприятия по сохранению, восстановлению и повышению работоспособности военнослужащих имеют ряд специфических особенностей, обусловленных: постоянной боевой готовностью воинских частей и подразделений противовоздушной обороны; работой с различными источниками ионизирующего излучения и электромагнитных полей, компонентами ракетного топлива, ядовитыми техническими жидкостями; необходимостью применения военнослужащими различной специальной защитной одежды и высотно-компенсирующих комплектов; пребыванием военнослужащих в специальных сооружениях, кабинах и установках с искусственными микроклиматом (воздухообменом, шумами, температурным режимом и влажностью воздуха) и освещенностью. 786. Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в зенитных ракетных воинских частях, определяются условиями труда военнослужащих и включают в себя: систематическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих, работающих с компонентами ракетного топлива и источниками электромагнитных полей; контроль за соблюдением требований безопасности, правильностью хранения, использования и обезвреживания средств индивидуальной защиты при работе с компонентами ракетных топлив; обучение военнослужащих оказанию первой помощи (самопомощи и взаимопомощи) при поражениях компонентами ракетных топлив; контроль за проведением санитарной обработки военнослужащих по окончании работы с компонентами ракетных топлив; контроль за лечебно-профилактическим питанием военнослужащих, работающих с компонентами ракетных топлив; контроль за содержанием компонентов ракетных топлив в воздухе рабочей и санитарно-защитной зоны, в сточных водах. 787. Военнослужащие, назначаемые на работу с источниками ионизирующих излучений и электромагнитных полей, компонентами ракетного топлива, освидетельствуются военно-врачебной комиссией для отбора годных к этой работе. Углубленное медицинское обследование рядового и сержантского состава, работающего с источниками излучений и компонентами ракетного топлива, проводит перед началом зимнего и летнего периодов обучения начальник медицинской службы воинской части. Углубленное медицинское обследование офицерского состава, работающего с источниками электромагнитных полей, ионизирующих излучений и компонентами ракетного топлива, проводится в IV квартале. Контрольные медицинские обследования лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, проводятся в сроки, определяемые индивидуально. 788. Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в радиотехнических воинских частях, должны включать в себя: контроль за выполнением гигиенических нормативов, режима работы военнослужащих и правил техники безопасности при работах с источниками электромагнитных полей; контроль за обеспечением и правильностью использования специальной защитной одежды; повседневное медицинское наблюдение за лицами, работающими с источниками электромагнитных полей. Очередное освидетельствование военнослужащих, связанных с воздействием электромагнитных полей, проводится военно-врачебной комиссией по показаниям, но не реже одного раза в три года в соответствии с Инструкцией о порядке проведения военноврачебной экспертизы. 789. Врачебный состав зенитных ракетных, радиотехнических и авиационных воинских частей должен быть хорошо подготовлен по вопросам профилактики, клиники и оказания медицинской помощи при поражениях военнослужащих компонентами ракетного топлива, ядовитыми техническими жидкостями и воздействиях электромагнитных полей и ионизирующих излучений. 790. Во время очередного отпуска летный состав, а также офицеры, прапорщики и военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, работающие с компонентами ракетного топлива, с источниками электромагнитных полей и ионизирующих излучений, обеспечиваются путевками в военный санаторий в первую очередь. РАЗДЕЛ XV ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВОЕННОГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ГЛАВА 77 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВОЕННОГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ 791. Медицинское обеспечение военнослужащих военного учебного заведения организуется и проводится в соответствии с требованиями, установленными для медицинской службы воинской части и поликлиники. 792. Основными задачами медицинской службы военного учебного заведения являются: постоянное изучение условий учебной подготовки, службы и быта военнослужащих для выявления факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье, разработки и проведения мероприятий по предупреждению заболеваемости и травматизма среди военнослужащих, снижению отчисляемости курсантов (слушателей) по болезни; организация и проведение диспансеризации военнослужащих; оказание неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней; амбулаторное и стационарное обследования и лечение военнослужащих; направление нуждающихся военнослужащих на госпитальное лечение; проведение возложенных на медицинскую службу противоэпидемических мероприятий; медицинское обеспечение учебной подготовки; обеспечение медицинским имуществом; проведение военно-медицинской подготовки, пропаганды здорового образа жизни, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих. 793. Основным структурным подразделением медицинской службы военного учебного заведения являются поликлиника (медицинский пункт) с лазаретом. 794. Для проведения окончательного медицинского отбора кандидатов, поступающих в военное учебное заведение, ежегодно приказом начальника военного учебного заведения на время приема в учебное заведение курсантов (слушателей) создается военно-врачебная комиссия под председательством начальника медицинской службы военного учебного заведения с участием врачей-специалистов (терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, оториноларинголога, дерматовенеролога, стоматолога). Комплектование комиссии проводится за счет медицинской службы военного учебного заведения, а также врачей-специалистов военных медицинских частей и организаций гарнизона. 795. Объем лечебно-диагностической работы в поликлинике (медицинском пункте) военного учебного заведения определяется ее штатом и табельным оснащением. 796. Начальник медицинской службы военного учебного заведения подчиняется начальнику военного учебного заведения, а по специальности – начальнику военномедицинского управления Министерства обороны. Начальник медицинской службы военного учебного заведения является начальником для всех военнослужащих и гражданского персонала медицинской службы. Он несет полную ответственность за организацию и состояние всестороннего медицинского обеспечения военнослужащих военного учебного заведения, боевую и специальную подготовку персонала медицинской службы, состояние и работу поликлиники (медицинского пункта). Начальник медицинской службы военного учебного заведения обязан: постоянно изучать условия боевой подготовки и быта военнослужащих военного учебного заведения для выявления факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье и являющихся причиной возникновения заболеваний и травм, а также для разработки и проведения на этой основе комплексных профилактических мероприятий; осуществлять руководство диспансерной и лечебно-диагностической работой; обеспечивать оказание в военном учебном заведении неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней; организовывать амбулаторное и стационарное лечение военнослужащих в военном учебном заведении и направлять нуждающихся на госпитальное лечение; руководить боевой и специальной подготовкой медицинского персонала военного учебного заведения, военно-медицинской подготовкой переменного и постоянного состава, пропагандой здорового образа жизни, гигиеническим обучением и воспитанием военнослужащих; обеспечивать взаимодействие медицинской службы военного учебного заведения с военными медицинскими частями (организациями) и организациями Министерства здравоохранения по вопросам проведения лечебно-профилактических мероприятий и осуществление санитарного надзора. 797. Работа врачей-терапевтов поликлиники (медицинского пункта) военного учебного заведения должна проводиться по участковому (факультетскому) принципу. С этой целью за каждым из врачей закрепляется определенный контингент военнослужащих переменного и постоянного составов (факультет, курс). Врач-терапевт, закрепленный за факультетом (курсом), обязан: анализировать состояние здоровья закрепленного контингента, условия боевой подготовки и быта курсантов и слушателей в целях выявления факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на их здоровье, разработки и проведения совместно с командованием необходимых профилактических мероприятий; организовывать диспансеризацию военнослужащих, в том числе участвовать в проведении углубленного и контрольных медицинских обследований, осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за нуждающимися, обеспечивать выполнение лечебно-профилактических мероприятий; участвовать в пропаганде гигиенических знаний, здорового образа жизни. ГЛАВА 78 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОСПИТАННИКОВ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ «МИНСКОЕ СУВОРОВСКОЕ ВОЕННОЕ УЧИЛИЩЕ» 798. Лечебно-профилактические мероприятия в суворовском военном училище организуются и проводятся с учетом возрастных особенностей воспитанников. 799. Медицинское освидетельствование кандидатов, поступающих в суворовское военное училище, а также обучающихся в нем, проводится военно-врачебными комиссиями. 800. При проведении углубленных и контрольных медицинских обследований суворовцев особое внимание должно обращаться на выявление туберкулеза, бронхоаденита, заболеваний уха, горла, носа (хронического ринита, тонзиллита и аденоидов), аномалий рефракции, глистоносительства, нервно-психической неустойчивости, нарушений осанки, особенно искривления позвоночника, отставания в физическом развитии. 801. Медицинская служба суворовского военного училища осуществляет медицинский контроль за состоянием здоровья воспитанников в тесном контакте с офицерским и преподавательским составом училища. По распоряжению начальника медицинской службы за определенными подразделениями воспитанников закрепляется врачебный состав. В обязанности врачей входят: контроль за состоянием здоровья и физическим развитием воспитанников; выявление и лечение заболевших, диспансерное динамическое наблюдение за нуждающимися и осуществление намеченных лечебно-профилактических мероприятий, а также контроль за выполнением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в подразделениях. 802. Начальник медицинской службы и врачи суворовского военного училища разрабатывают и проводят мероприятия по сохранению и укреплению здоровья воспитанников. В основу указанных мероприятий должны быть положены требования школьной гигиены. При этом особое внимание следует уделять организации рационального питания и закаливанию организма, соответствию интенсивности и характера физических нагрузок возрастным особенностям воспитанников, обеспечению установленных санитарно-гигиенических условий в учебных классах и кабинетах (освещение, рациональное устройство и размещение парт, классных досок и другого учебного оборудования) соответственно возрасту воспитанников. 803. Медицинский пункт суворовского военного училища должен располагать теми же функциональными подразделениями, что и медицинский пункт воинской части (с лазаретом). При организации лечебно-диагностической работы необходимо учитывать возрастные особенности воспитанников и необходимость своевременного выявления начальных признаков патологических состояний, руководствуясь правовыми актами Министерства обороны и Министерства здравоохранения. Стационарное лечение обучающихся в училище осуществляется в 432 ГВКМЦ на общих основаниях с военнослужащими. ГЛАВА 79 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМВОЕННОСЛУЖАЩИМ 804. Женщины-военнослужащие пользуются правами и льготами, предусмотренными законодательством об охране семьи, материнства и детства. Специализированная онкологическая, венерологическая помощь им осуществляется в специализированных больничных и амбулаторно-поликлинических организациях Министерства здравоохранения. Амбулаторный прием, обследование и лечение женщин-военнослужащих проводится отдельно от остальных военнослужащих. В распорядке дня для этого предусматривается определенное время, во всех военных медицинских центрах, медицинских ротах выделяются специальные палаты, санитарные узлы для женщинвоеннослужащих. При необходимости врач воинской части направляет женщинвоеннослужащих на консультацию врачей-специалистов. Организация выполнения рекомендованных врачами-специалистами назначений является обязанностью врача воинской части. 805. Для своевременного выявления гинекологических заболеваний в IV квартале каждого года женщины-военнослужащие обследуются у врача-гинеколога и подвергаются контрольным осмотрам врача-гинеколога во II квартале года. Женщинамвоеннослужащим, взятым под диспансерное динамическое наблюдение, устанавливаются индивидуальные сроки повторных осмотров. 806. Беременные женщины-военнослужащие, желающие сохранить беременность, берутся на учет и находятся под наблюдением врача-гинеколога. При неосложненном течении беременности они направляются к врачу-гинекологу в сроки, установленные требованиями правовых актов Министерства здравоохранения. Беременным женщинам-военнослужащим предоставляются льготы по беременности, определенные законодательством Республики Беларусь. 807. Женщинам-военнослужащим предоставляется отпуск по беременности и родам на основании заключения военно-врачебной комиссии согласно законодательству Республики Беларусь. 808. Женщин-военнослужащих, проживающих в отдаленных гарнизонах, целесообразно госпитализировать в специализированную больничную организацию при сроке беременности 37–38 недель, в случаях осложненного течения беременности – по показаниям при любом сроке. РАЗДЕЛ XVI ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГЛАВА 80 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 809. Специализированная медицинская помощь является высшей формой медицинской помощи, которая оказывается врачами-специалистами с использованием специального лечебно-диагностического оснащения и сложных методик в специализированных лечебных отделениях военных медицинских центров, поликлиник, санатория. 810. Основными видами специализированной медицинской помощи являются терапевтическая (кардиологическая, пульмонологическая, гематологическая, аллергологическая), хирургическая (ортопедотравматологическая, нейрохирургическая, кардиохирургическая, сосудистая, больным с ожогами, гнойно-воспалительными заболеваниями), инфекционным больным, неврологическая, психиатрическая, дерматовенерологическая, оториноларингологическая, офтальмологическая, урологическая, акушерско-гинекологическая, стоматологическая, фтизиатрическая. 811. Военные медицинские части и организации могут иметь различные подразделения, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи (специализированные отделения военных медицинских центров, специализированные центры (кардиологический, неврологический), специализированные отделения и кабинеты поликлиник (пульмонологические, гастроэнтерологические, эндокринологические), специализированные отделения санатория (для больных с последствиями травм, сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями легких). 812. Задачи, стоящие перед специализированными центрами (отделениями), включают в себя помимо квалифицированной диагностики и лечения больных организационно-методическую работу по совершенствованию лечебно-диагностического процесса в нижестоящих звеньях медицинской службы, первичной и вторичной профилактике заболеваний, диспансеризации военнослужащих. 813. Общее руководство организацией специализированной медицинской помощи по своей специальности осуществляют главные (штатные, внештатные) медицинские специалисты Вооруженных Сил. ГЛАВА 81 ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОСНОВНЫМ МЕДИЦИНСКИМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ 814. Специализированную медицинскую помощь больным осуществляют врачиспециалисты в медицинских центрах, отделениях, поликлиниках, санатории, имеющих специальное оснащение. Специализированная медицинская помощь включает в себя установление окончательного диагноза, проведение рационального комплексного этиологического и патогенетического лечения основного и сопутствующих заболеваний, проведение наиболее эффективных мероприятий по медицинской реабилитации и профилактике осложнений. 815. Развитие специализации происходит на базе достижений биологических и технических наук, внедрения новейших лабораторных и инструментальных методов диагностики, углубления профессиональных знаний и практических навыков врачей, правильной организации лечебно-диагностического процесса. 816. Специализированная терапевтическая помощь включает в себя: при диагностике: применение электрофизиологических и ультразвуковых исследований, функциональных нагрузочных тестов и медикаментозных проб; суточное электрокардиологическое мониторирование и измерение артериального давления, исследование гемодинамики с помощью радионуклидов, ангиопульмонографии с измерением давления в легочной артерии, допплерографии; компьютерную томографию и другие специальные методы рентгенологического обследования; исследование бронхиальной проходимости методом петли «поток-объем»; бронхо-, гастро-, эзофаго-, дуодено-, колоноскопию с гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов и мазков-отпечатков; лапароскопию, ретроградную панкреатохолангиографию, пункционную биопсию костного мозга, лимфоузлов, плевры, печени, почек и других внутренних органов; исследование секреции, всасывания и моторики желудочно-кишечного тракта с применением специальных раздражителей, рН-метрии; радиоизотопное исследование печени, почек, желчевыводящих путей, поджелудочной и щитовидной желез; радиоиммунологическое исследование гормонов; термографию; аллергологические тесты; математическое прогнозирование тяжести заболевания; лабораторные исследования, включая эффективные клинические биохимические, серологические, иммунологические и другие методы; использование электронных вычислительных машин для интегральной оценки результатов проведенных диагностических исследований и другие; при лечении: использование инфузионной терапии с канюлированием подключичной вены, нейролептаналгезии, тромболитических средств, периферических вазодилататоров, специфической и неспецифической десенсибилизации, бронхологической санации, полихимиотерапии лейкозов, иммуномодуляторов, гормональных и других эффективных лекарственных препаратов; целенаправленное применение антибиотиков на основе определения этиологического агента в мокроте или других биологических средах и его чувствительности к антибиотикам; применение энтеросорбции, гемосорбции, цито- и плазмафереза, гемодиализа и перитонеального диализа, дифференцированной гемотерапии с использованием компонентов крови, изолированной ультрафильтрации крови, гипербарической оксигенации, временной и постоянной электрокардиостимуляции, длительной искусственной вентиляции легких, коррекции нарушений кислотно-основного и электролитного баланса, лечебной эндоскопии, рефлексотерапии, наиболее эффективных методов физиотерапии (внутриорганный электрофорез, центральная церебральная электроаналгезия, низкоэнергетическое лазерное излучение, низкочастотная магнитотерапия, дециметроволновая терапия). 817. Специализированная хирургическая помощь оказывается больным с хирургическими заболеваниями и травмами (и их последствиями) и включает в себя различные виды помощи: ортопедотравматологическую, нейрохирургическую, кардиохирургическую, сосудистую, больным с ожогами, заболеваниями легких, гнойновоспалительными заболеваниями и другие. Объем специализированной хирургической помощи определяется характером заболевания (травмы) и включает в себя применение следующих основных диагностических методов: все виды рентгенологического обследования внутренних органов и костей скелета, включая наложение диагностического пневмоперитонеума, пневмомедиастинума, ангиокардиографию, зондирование полостей сердца, электрорентгенографию, спленопортографию, компьютерную томографию, фистулографию; ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства; эндоскопическое исследование бронхов, желудочно-кишечного тракта с прицельной биопсией и цветным фотографированием, ретроградную панкреатохолангиографию, лапароскопию; комплексное функциональное исследование состояния периферического кровообращения с использованием определения времени реактивной гиперемии и дистанционного пути синдрома «перемежающейся хромоты», электротермии с маршевой нагрузкой, осциллографии, сфигмографии, реовазографии, артериографии, флебографии, тепловидения, радионуклидного исследования периферического кровотока, допплерографии; пункционную биопсию внутренних органов с последующим гистологическим (цитологическим) исследованием материалов; плевроманометрию, радионуклидное исследование внутренних органов. Специализированная хирургическая помощь включает в себя следующие основные лечебные методы: операции на органах грудной клетки (пульмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия, декортикация легкого, резекции ребер с тампонадой плевральной полости, торакопластика); резекция и пластика пищевода; удаление опухолей средостения; операции на сердце, коронарных сосудах, перикарде; операции на органах брюшной полости, стволовая ваготомия с пилоропластикой; резекция и экстирпация желудка, холецистэктомия, наложение билиодигестивных анастомозов, резекция кишки, экстирпация прямой кишки, дренирование сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки, операции при перитоните, кишечных и каловых свищах; реконструктивные операции после травматических повреждений, оперативных вмешательств, микрохирургические и пластические хирургические вмешательства и другие; в сосудистой хирургии – симпатэктомия, реконструктивно-восстановительные операции на сосудах, рентгеноэндоваскулярная эмболизация пищеводно-желудочных сосудов и артерий селезенки, эндоваскулярные операции (баллонная ангиопластика), лазерная хирургия, микрохирургические операции; в гнойной хирургии – секвестрэктомия, свободная и лоскутная на ножке пластика, антибактериальная терапия; в травматологии и ортопедии – оперативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, наложение аппаратов обездвиживания отломков и артроскопические операции. 818. Специализированная нейрохирургическая помощь включает в себя: при диагностике: выполнение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, каротидной и селективной ангиографий, пневмоэнцефалографии, пневмомиелографии, энцефало- и миелографии с контрастными водорастворимыми препаратами, пневмоцистернографии, вентрикулографии, спинальной ангиографии, дискографии, веноспондилографии, электроэнцефалографии и эхоэнцефалографии; при лечении: удаление внутричерепных гематом, опухолей головного мозга, клипирование артериальных аневризм, выполнение внутрисосудистых вмешательств, удаление артериовенозных аневризм головного и спинного мозга, опухолей спинного мозга, грыж межпозвонковых дисков, переднего корпородеза, хирургической обработки огнестрельных ранений черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, невролиза и шва периферических нервов, краниопластики, вентрикулоанастомозов и другое с использованием микрохирургической техники. В нейрохирургическом отделении 432 ГВКМЦ специализированная помощь оказывается в полном объеме при хирургических заболеваниях центральной и периферической нервной системы, за исключением: базально расположенных глубинных опухолей головного мозга и околостволовых опухолей задней черепной ямки; аневризм и артерио-венозных соустий головного и спинного мозга. С указанными заболеваниями больные направляются в специализированные научноисследовательские организации Министерства здравоохранения. 819. Специализированная оториноларингологическая помощь включает в себя: при диагностике заболеваний и повреждений уха, горла, носа: рентгенологическое исследование органов уха, горла, носа с применением специальных укладок; исследование функций органов уха, горла, носа, в том числе пороговая и надпороговая тональная аудиометрия, речевая аудиометрия, вестибулометрия, стробоскопия, диагностическая пункция верхнечелюстных пазух, биопсия, эндоскопическое исследование органов уха, горла, носа, компьютерная томография органов уха, горла, носа и другие диагностические манипуляции; при лечении: различные виды консервативного лечения, пункцию верхнечелюстных пазух, трепанопункцию лобных пазух, термокаустику носовых раковин и небных миндалин, лазерную вапоризацию, носовую полипотомию и конхотомию, тонзиллэктомию, аденотомию, септум-операцию, различные варианты операций на околоносовых пазухах, радикальную операцию на ухе, тимпанопластику, стапедопластику и другие слухоулучшающие операции, экстирпацию гортани, пластические операции на органах уха, горла, носа. Объем оториноларингологической помощи в медицинских центрах различной коечной емкости зависит от квалификации специалиста-оториноларинголога и наличия оснащения. Внештатные оториноларингологи могут проводить консервативное лечение больных органов уха, горла, носа, выполнять диагностическую пункцию верхнечелюстных пазух, термокаустику носовых раковин, а при работе в стационаре – носовую полипотомию, конхотомию, тонзиллэктомию, аденотомию, септум-операцию, вскрытие верхнечелюстных пазух. Оториноларингологи хирургических отделений выполняют типичные операции на органах уха, горла, носа: тонзиллэктомию, аденотомию, носовую полипотомию, конхотомию, септум-операцию, операцию на околоносовых пазухах. В отделениях уха, горла, носа военных медицинских центров, кроме указанных операций, может проводиться типичная радикальная операция на ухе. 820. Специализированная офтальмологическая помощь включает в себя: при диагностике: выполнение общеклинических, лабораторных, рентгенологических, функциональных, рефракционных, офтальмоскопических, биомикроскопических, гониоскопических, диафаноскопических, электрофизиологических и других методов исследования, позволяющих уточнить состояние органа зрения; при лечении: использование местной (капли, мази, глазные лечебные пленки, инъекции) и общей консервативной терапии лекарственными средствами, а также физиотерапии, применение местных крио-, лазер- и фотовоздействий, использование хирургических методов лечения заболеваний и повреждений придатков глаза, глазного яблока и глазницы. Объем специализированной офтальмологической помощи в медицинских центрах различной коечной емкости зависит от квалификации специалиста-офтальмолога и наличия оснащения. В военных медицинских центрах, имеющих офтальмологические отделения, оказывается полный объем диагностической и лечебной помощи при заболеваниях и повреждениях придатков глаза, слизистой, роговой, сосудистой и сетчатой оболочек, зрительного нерва, проводится хирургическое лечение косоглазия, катаракты, глаукомы, тяжелых ожогов глаз, неосложненной отслойки сетчатки. В 432 ГВКМЦ проводится полный объем консервативного и хирургического лечения при всех заболеваниях и травмах органа зрения, за исключением особо сложных, требующих уникального оснащения. Офтальмологическое отделение 432 ГВКМЦ является офтальмотравматологическим центром, призванным оказывать одномоментную и исчерпывающую офтальмохирургическую помощь и проводить реабилитационное лечение (кератопластика, факопротезирование и другие сложные восстановительные операции). 821. Специализированная урологическая помощь включает в себя: при диагностике: применение общеклинических, лабораторных, функциональных (почечных проб, состояния мочевыводящих путей, состояния мужских половых органов), инструментальных, рентгенологических, ангиографических, радиоизотопных и других исследований; при лечении: применение консервативных методов (медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортные факторы), инструментальных методов (низведение камней из мочевых путей, дробление камней почек, мочеточников, мочевого пузыря, новокаиновые блокады, в том числе и эндовезикальные, бужирование уретры), выполнение органосохраняющих, реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств на почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, внутренних и наружных половых органах. 822. Специализированная анестезиологическая и реаниматологическая помощь включает в себя: анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств, перевязок и сложных диагностических исследований, послеоперационную интенсивную терапию, интенсивную терапию тяжело пострадавших и больных с опасными остроразвивающимися или прогрессирующими хроническими нарушениями жизненно важных функций организма, выведение больных и пострадавших из терминального состояния. Для анестезиологического обеспечения операций и перевязок у каждого операционного и перевязочного стола оборудуют рабочие места анестезиолога. Для проведения интенсивной терапии развертывают единые для медицинского центра палаты для лечения больных и пострадавших всех профилей, кроме инфекционных. Для последних отводится и оснащается аналогичная палата (блок) в инфекционном отделении. 823. Специализированная медицинская помощь инфекционным больным, кроме методов, применяемых при терапевтических заболеваниях, включает в себя: при диагностике: микробиологические методы исследования (микроскопия, иммунофлюоресцентные, иммуноэнзимные, радиоиммунные, дезоксинуклеиновые зондовые методы, посевы на питательные среды), серологические методы исследования (реакции непрямой и пассивной гемагглютинации, преципитации, нейтрализации, связывания комплемента и другие), аллергологические методы, методы диагностики СПИД; при лечении: специфические иммуноглобулины или плазму, интерфероны, интерфероногены, специфические антитоксические сыворотки, лечебные вакцины, иммуномодуляторы и стимуляторы естественной резистентности, сорбенты. Инфекционные отделения военных медицинских центров должны иметь палаты интенсивной терапии, которые оснащаются необходимой лечебно-диагностической аппаратурой в соответствии с объемом выполняемой работы. В отделении постоянно осуществляются необходимые меры по предупреждению внутригоспитальной инфекции и распространения инфекционных болезней за пределы медицинского центра. Отделение должно иметь амуничник, санитарные пропускники для аэрозольных и кишечных инфекций при смотровых кабинетах, бельевые для чистого и грязного белья, отдельные туалеты для заразных больных аэрозольными, кишечными инфекциями, для выздоравливающих больных и медицинского персонала, дезинфекционный блок, стационарные или передвижные дезинфекционные камеры. Питание больных организуется в палатах, буфетные-раздаточные оборудуются сухожаровыми шкафами или емкостями с дезинфицирующими растворами для обеззараживания посуды. 824. Специализированная неврологическая помощь включает в себя: при диагностике: диагностическую люмбальную пункцию, электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, электромиографию, классическую электродиагностику, реоэнцефалографию, рентгенологические и специальные контрастные методы исследования (пневмоэнцефалография, пневмомиелография, ангиография, вентрикулография), а также проведение специальных функциональных проб и применение вирусологических, микробиологических и серологических методов исследования; при лечении: сосудорасширяющие, спазмолитические, ганглиоблокирующие, антигистаминные, седативные, противосудорожные, рассасывающие, антихолинэстеразные препараты, биостимуляторы, гормоны, коагулянты и антикоагулянты, нуклеазы, средства, направленные на дегидратацию и снижение проницаемости сосудов, болеутоляющие смеси, лечебные блокады и методы рефлексотерапии, различные формы психотерапии, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж, лучевую терапию. 825. Специализированная психиатрическая помощь включает в себя: при диагностике: применение всестороннего анализа клинико-психопатологических проявлений, электроэнцефалографии, рентгенографии черепа, психологических методик, по показаниям – исследование спинномозговой жидкости, крови и других биологических сред. Во всех случаях используются также методы исследования, применяемые при терапевтических заболеваниях; при лечении: применение современных психотропных средств, психотерапии, инсулиношоковой и электросудорожной терапии и других методов. 826. Диагностика, лечение и профилактика психических расстройств имеют особое значение в жизнедеятельности Вооруженных Сил. Несвоевременное выявление и лечение лиц с нервно-психическими нарушениями создают угрозу возникновения психических расстройств у военнослужащих и чревато возникновением чрезвычайных происшествий в воинских частях. Психопрофилактическая работа, способствуя сохранению психического здоровья военнослужащих, является составной частью морально-психологической подготовки и проводится совместно с командованием, офицерами-воспитателями и военными психологами. Для диагностики, лечения и профилактики психических заболеваний проводятся следующие мероприятия: медицинское обследование военнослужащих, особенно первого периода службы, с целью своевременного выявления больных и лиц с адаптационными расстройствами; выявление и освидетельствование лиц, негодных к военной службе в связи с психическими заболеваниями; тщательное обследование и наблюдение за военнослужащими, состоявшими до призыва в армию на учете в психоневрологических диспансерах, перенесших травмы, инфекционные и интоксикационные заболевания нервной системы; выявление среди военнослужащих лиц, неустойчивых в нервно-психическом отношении, часто обращающихся с жалобами невротического характера или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимых, часто совершающих дисциплинарные проступки, конфликтных, отстающих в учебе, малообщительных), тщательное и всестороннее их обследование; систематическое медицинское наблюдение за военнослужащими с преходящими нервно-психическими расстройствами (невротические и астенические состояния, единичные истерические реакции, компенсированные последствия травматических, воспалительных, интоксикационных поражений нервной системы) и амбулаторное лечение их (по указанию специалиста-невропатолога или психиатра); медицинский контроль за повседневным выполнением уставных требований и за организацией труда, связанного со значительным или длительным нервно-психическим напряжением; ознакомление военнослужащих с основными положениями психогигиены и профилактики психических заболеваний. 827. Специализированная дерматовенерологическая помощь включает в себя: при диагностике: применение (помимо общеклинических) ряда специализированных методов обследования больных – микроскопических и культуральных (дерматомикозы), иммунологических (системные дерматозы), гистологических (новообразования), серологических (сифилис); при лечении: применение наружной терапии, соответствующей выраженности воспалительного процесса, а также общей, включающей десенсибилизирующие, антибактериальные, стимулирующие средства, иммунодепрессанты, физические методы, диету и санаторно-курортное лечение. В кожно-венерологическом отделении военного медицинского центра лечатся больные с распространенными поверхностными пиодермиями, множественными эктимами, осложненными фурункулами и фурункулезом, распространенными формами дерматитов, экземы, псориаза, нейродермита, красного плоского лишая, с хронической крапивницей, многоформной экссудативной эритемой, трихофитией и микроспорией, дисгидротической эпидермофитией, осложненной чесоткой, красной волчанкой, опоясывающим лишаем, кожным лейшманиозом, васкулитами кожи, бляшечной склеродермией, токсидермиями, сифилисом, гонореей и негонорейными уретритами. В военных медицинских центрах дерматовенерологическая помощь осуществляется при всех кожных и венерических заболеваниях в полном объеме. 828. Стоматологическая помощь оказывается в медицинских пунктах воинских частей, содержащих по штату врача-стоматолога, в стоматологических кабинетах и отделениях военных медицинских частей и организаций, в подвижных стоматологических кабинетах. Воинские части, не имеющие специалистов данного профиля, обслуживаются врачами-стоматолагами близлежащих воинских частей, ближайших кабинетов и отделений поликлиник (военных медицинских центров) или больничных (амбулаторнополиклинических) организаций Министерства здравоохранения. 829. В Вооруженных Силах оказываются все виды стоматологической помощи: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая с элементами ортодонтии. Основным методом оказания стоматологической помощи военнослужащим является плановая санация полости рта (обязательная, постоянная, активная), которая ведется ежедневно, в специально отведенное распорядком работы кабинета время или одновременно с повседневной амбулаторной и неотложной стоматологической помощью. Главное правило санационной работы – максимальное количество законченных лечебных процедур при каждом посещении кабинета (в идеале – санация в одно посещение). Началом санационной работы являются профилактические осмотры полости рта военнослужащим, которые проводятся не реже двух раз в год во время углубленного медицинского обследования. После завершения профилактического осмотра составляется календарный план санации полости рта, который является частью календарного плана начальника медицинской службы, утверждаемого командиром воинской части, по результатам профилактического осмотра и санации составляется список военнослужащих, нуждающихся в протезировании зубов. Объем хирургической стоматологической помощи стоматологического кабинета воинской части: удаление зубов и корней, дренирование поднакостничных гнойников внутриротовыми разрезами, гингивотомия и гингивэктомия при перикоронаритах, удаление ретенционных кист желез слизистой оболочки полости рта, остановка луночкового кровотечения. При наличии соответствующей квалификации врачастоматолога и оснащения кабинета объем может быть расширен: удаление ретенированных зубов, цистэктомия и резекция верхушки корня зубов при корневых кистах (в пределах двух зубов), реплантация и иммобилизация зубов, иммобилизация челюстей назубными шинами, первичная хирургическая обработка ран и другие несложные операции на альвеолярных отростках, слизистой оболочке полости рта и мягких тканях челюстно-лицевой области. В стоматологические отделения военных медицинских центров направляются больные с воспалительными процессами челюстно-лицевой области (остеомиелит, абсцесс, флегмона), переломами костей лицевого скелета, доброкачественными опухолями и другими заболеваниями и травмами челюстно-лицевой области. Больные, направляемые в медицинские центры для планового обследования и лечения, а также для зубного протезирования, должны быть санированными. В 432 ГВКМЦ направляются лица с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области, сложными и множественными переломами костей лицевого скелета, воспалительными и гнойными процессами, распространяющимися на несколько анатомических областей, с заболеваниями, требующими сложных оперативных вмешательств, с онкологической патологией, аномалиями челюстно-лицевой области, а также нуждающиеся в сложном зубном протезировании. Здесь оказываются все виды стоматологической помощи в полном объеме. 830. Ортопедическая стоматологическая помощь заключается в восстановлении функции органов зубочелюстной системы, предотвращении их дальнейшего разрушения, устранении деформации челюстей и лица с помощью специальных протезов и аппаратов. Она оказывается в ортопедическом отделении центральной военной стоматологической поликлиники, в ортопедических (зубопротезных) кабинетах и отделениях медицинских центров, военном санатории, в подвижных стоматологических кабинетах, а также в больничных (амбулаторно-поликлинических) организациях Министерства здравоохранения. В первую очередь стоматологическая ортопедическая помощь оказывается военнослужащим после ранений и повреждений лица и челюстей, полученных при исполнении обязанностей военной службы, водолазам, военнослужащим летного состава, танкистам, военнослужащим, потерявшим зубы в результате оперативных вмешательств на челюстях. 831. Подвижный стоматологический кабинет предназначен для оказания амбулаторной терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологической помощи в воинских частях, не содержащих по штату врача-стоматолога и находящихся на значительном удалении от стоматологических отделений военных медицинских центров и иных больничных (амбулаторно-поликлинических) организаций. В соответствии с перечнем закрепленных за подвижным стоматологическим кабинетом воинских частей и с учетом дополнительных заявок и списков нуждающихся в зубопротезировании начальник подвижного стоматологического кабинета составляет план работы кабинета на год. 832. Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в специализированных больничных организациях Министерства здравоохранения. Специализированная помощь больным туберкулезом органов дыхания включает в себя: при диагностике: применение рентгенографии и томографии, бактериоскопического и бактериологического методов исследования патологического материала (мокроты, промывных вод бронхов, экссудата) на микобактерии туберкулеза, туберкулиновых проб, иммунологических, биохимических и функциональных исследований, инструментальных методов диагностики (бронхоскопии обзорной или в сочетании с биопсией, пункционной биопсии плевры, плевроскопии и других диагностических операций); при лечении: использование противотуберкулезных препаратов (внутрь, внутривенно, интрабронхиально и в ингаляциях), патогенетических и симптоматических средств методов коллапсотерапии (пневмоторакс и пневмоперитонеум), резекции легких и других методов хирургического лечения. ГЛАВА 82 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 833. Под медицинской реабилитацией понимают комплекс последовательных и преемственных лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление здоровья, работоспособности и боеспособности военнослужащих после болезней и травм. Медицинская реабилитация организуется на базе военного медицинского центра, медицинской роты соединения, поликлиники, медицинского пункта воинской части, а также специальных реабилитационных отделений или центров. 834. Основными принципами организации реабилитации больных с острыми заболеваниями и травмами являются этапность и преемственность, то есть последовательное и постепенное расширение двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями. 835. В системе реабилитации больных военнослужащих выделяют следующие ее виды: медицинскую реабилитацию, включающую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений. Особое значение имеет применение лечебной физкультуры в целях ускоренного и полноценного восстановления физической работоспособности. Важную роль при этом играет трудотерапия; психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по современной профилактике и лечению психических нарушений, формированию у больных сознательного и активного участия в реабилитационном процессе; военно-профессиональную реабилитацию, основными задачами которой являются восстановление профессиональных навыков или переобучение больных, решение вопроса их трудоустройства. 836. Основные этапы реабилитации: госпитальный – военные медицинские центры, медицинские роты; амбулаторно-поликлинический – поликлиники (поликлинические отделения медицинских центров и медицинских рот) и медицинские пункты воинских частей; санаторный. 837. Общими задачами госпитального этапа реабилитации больных являются: выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах; определение адекватного лечебно-двигательного режима; разработка диетических рекомендаций; предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений; своевременное выявление и устранение факторов, способствующих формированию затяжных вариантов течения заболевания; санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут непосредственно влиять на эффективность реабилитации. Существенное место в системе реабилитации больных занимает психологическая реабилитация. При ее проведении необходимо учитывать то, что многим больным с острыми заболеваниями, такими как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, гипертонический криз, свойственны «уход в болезнь», невротизация, преувеличение опасности своего положения. Психологическая реабилитация включает в себя: изучение психологического состояния больного и его отношения к своему заболеванию; формирование у больного и его родственников адекватного представления о болезни; убеждение больного в необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении госпитального периода реабилитации как одного из важнейших условий профилактики тяжелых осложнений; преодоление отрицательных психологических реакций со стороны больного, возникающих в связи с заболеванием; формирование у больного четких представлений о факторах риска, рецидивах заболевания или его осложнениях, мероприятиях на всех этапах заболевания. Одним из эффективных методов психологической реабилитации является аутогенная тренировка. Занятия по обучению методам аутогенной тренировки могут проводиться индивидуально или в небольших группах, а также централизованно с помощью магнитной записи. Из других методов наибольшее значение имеют психотерапия и медикаментозное лечение психотропными средствами при наличии показаний. Военно-профессиональная реабилитация включает в себя различные аспекты этой проблемы: восстановление трудоспособности и профессиональных навыков, определение сроков временной нетрудоспособности, рациональное трудоустройство. Тактика ранней физической реабилитации позволяет активно воздействовать на сокращение сроков пребывания больных в стационаре, способствует более полному и быстрому повышению и восстановлению трудоспособности, уменьшает инвалидизацию. Такой подход дает возможность снизить увольняемость военнослужащих, перенесших острые заболевания, и тем самым сохранить для службы в Вооруженных Силах ценных военных специалистов. Наиболее важное значение военно-профессиональной реабилитации заключается в ее направленности на обеспечение конечной цели – возвращение больного к активной профессиональной деятельности. 838. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации начинается после возвращения больного из отделения реабилитации при военном медицинском центре, из военного санатория или после завершения отпуска по болезни. Амбулаторнополиклинический этап осуществляют врачи медицинских пунктов воинских частей или поликлиник (поликлинических отделений) под руководством, наблюдением и при непосредственном участии специалистов военных медицинских частей и организаций. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации условно разделяется на последовательные периоды: период между окончанием санаторного этапа или отпуска по болезни и началом профессиональной деятельности; период «врабатывания» – после выхода на службу продолжительностью до четырех недель; период частичного ограничения деятельности – 5–7 месяцев; период полной работоспособности. Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших острые заболевания, являются: диспансерное динамическое наблюдение; проведение мероприятий вторичной профилактики заболеваний; рациональное трудоустройство больных и поддержание трудоспособности на достигнутом уровне или повышение ее. Основными видами реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа являются медицинская и военно-профессиональная реабилитации. Успешное решение этих задач возможно лишь при комплексном выполнении программы медикаментозной, физической и психологической реабилитации, систематическом контроле за функциональным состоянием сердечно-сосудистой и других систем, проведением эффективных мероприятий по борьбе с факторами риска (курением, ожирением, гиподинамией, артериальной гипертензией и другими). 839. Санаторный этап реабилитации может быть продолжением госпитального лечения или этапа восстановительного лечения. Эффективность санаторно-курортного лечения, длительность и стойкость его результатов в значительной степени зависят от правильного отбора и направления больных в санаторий. Заключение о нуждаемости в санаторно-курортном лечении и выбор санатория должны проводиться только на основании углубленного клинического обследования с учетом основного и сопутствующих заболеваний. Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются: дальнейшее повышение работоспособности больных путем целенаправленного осуществления программы физической реабилитации и использования природных и физических факторов; проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психологической реадаптации; подготовка больных к профессиональной деятельности; предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики (борьба с факторами риска). 840. Основными видами реабилитации больных на санаторном этапе являются медицинская и военно-профессиональная реабилитации. Медицинская реабилитация на санаторном этапе имеет ту особенность, что лекарственная терапия здесь не является ведущей. Программа физической реабилитации в санатории является естественным продолжением мероприятий, проведенных на госпитальном этапе. Она начинается с определения толерантности к различным видам физической нагрузки. Основу программы физической реабилитации на санаторном этапе составляет последовательное повышение степени активности больного. Для этого используют такие формы, как утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, а также подвижные спортивные игры. Осуществление контроля за правильным выполнением программы физической реабилитации больными, перенесшими острые заболевания, является обязательным. Основные методы такого контроля: оценка субъективных ощущений больного, подсчет пульса и измерение артериального давления, электрокардиография. В комплексе мероприятий по медицинской реабилитации на санаторном этапе важное место занимают климатотерапия, бальнеопроцедуры, электролечение, лечебное питание, что в значительной степени способствует повышению эффективности восстановительного лечения. Климатотерапия используется в режимах слабого и умеренного тренирующего воздействия, главные методы – аэро- и гелиотерапия, которые дополняют мероприятия физической реабилитации, а также оказывают благоприятное влияние на имеющиеся невротические проявления. Бальнеотерапия также существенно дополняет физические тренировки. Видное место в восстановительном лечении больных занимает электролечение (электрофорез лекарственных веществ, введение аэрозолей через дыхательные пути, лечение импульсивными токами различной частоты, синусоидальными модулированными токами, дециметровыми волнами). Психологическая и военно-профессиональная реабилитация являются продолжением мероприятий, проведенных на госпитальном этапе. Многие больные после выписки из санатория возобновляют свою профессиональную деятельность. Поэтому задача санаторного этапа реабилитации подготовить их к выполнению служебных обязанностей. 841. К концу пребывания больных в санатории определяется эффективность санаторной реабилитации. Оценка эффективности проводится на основании динамики состояния больного за время пребывания в санатории, а также данных комплексного клинико-инструментального исследования при поступлении и выписке из санатория по достигнутой степени физической активности и уменьшению (ликвидации) психопатологических явлений. Оценка эффективности санаторной реабилитации по критериям, отражающим клиническую характеристику и толерантность к нагрузкам, имеет важное значение для организации реабилитации на следующем, амбулаторнополиклиническом этапе. 842. Кроме основных этапов могут создаваться также и специальные подразделения реабилитации – центры и специализированные отделения военных медицинских центров и санатория для больных вирусным гепатитом, инфарктом миокарда, перенесших травму и других, поликлинические отделения (кабинеты) для реабилитации больных с наиболее распространенными заболеваниями, дневной стационар. К важнейшим методам реабилитации относятся лечебное питание, медикаментозное воздействие, лечебная физкультура (трудотерапия), физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, корригирующие хирургические операции, а также некоторые специальные методы, такие как электростимуляция и другие. РАЗДЕЛ XVII ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОТДЫХА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ ГЛАВА 83 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОТДЫХА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ 843. Военный санаторий предназначен для лечения, отдыха и медицинской реабилитации с использованием природных лечебных факторов (климата, минеральных вод, грязей) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, диетическим питанием и другими методами в условиях специально организованного режима. 844. На военный санаторий возлагаются: санаторно-курортное лечение больных в соответствии с медицинскими показаниями; обеспечение профилактического отдыха и лечения военнослужащих, гражданского персонала, работа которых связана с особыми условиями и систематическим воздействием неблагоприятных факторов; восстановительное лечение больных, перенесших тяжелые заболевания и травмы; внедрение в практику современных методов диагностики и лечения больных, передового опыта работы; анализ и обобщение результатов санаторно-курортного лечения, разработка мероприятий по повышению его эффективности; ведение научной, рационализаторской и изобретательской работы; организация культурного досуга и спортивно-массовых мероприятий; гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни; ведение учета и отчетности. ГЛАВА 84 ПОРЯДОК ОТБОРА, НАПРАВЛЕНИЯ В ВОЕННЫЙ САНАТОРИЙ 845. Исключен. 846. Санаторно-курортное лечение как одно из звеньев системы лечебнопрофилактических мероприятий должно тесно увязываться с предшествующим лечением в воинской части, военном медицинском центре, поликлинике. В связи с этим заключение о нуждаемости в санаторно-курортном лечении делается с учетом результатов предшествующего углубленного медицинского обследования и данных динамического врачебного наблюдения и лечения. Для обеспечения преемственности, наиболее эффективного использования срока лечения, исключения повторного обследования в санатории вместе с больным направляется медицинская книжка (для военнослужащих) или санаторно-курортная карта установленного образца (для остальных категорий граждан, направляемых для санаторно-курортного лечения) с данными обследования и врачебного наблюдения. При этом перед направлением в санаторий в медицинской книжке или санаторнокурортной карте в обязательном порядке отражаются результаты проведенных дополнительных диагностических исследований и консультаций специалистов: клинического анализа крови и мочи не более чем месячной давности; электрокардиографического обследования (электрокардиограммы представляются в подлиннике) не более чем месячной давности; рентгенологического обследования (флюорография или рентгеноскопия) органов грудной клетки не более чем 12-месячной давности; для женщин – заключение гинеколога независимо от диагноза заболевания. В необходимых случаях, в том числе и при сопутствующей патологии, с целью исключить противопоказания проводятся необходимые дополнительные исследования. 847. Исключен. 848. В военный санаторий на основании медицинских показаний и при отсутствии противопоказаний направляются лица, обладающие правом лечения в военном санатории на условиях и в порядке, определяемом действующим законодательством Республики Беларусь и правовыми актами Министерства обороны. ГЛАВА 85 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА, ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ВОЕННОМ САНАТОРИИ 849. Больные принимаются в военный санаторий через приемное отделение, основными задачами которого являются: прием, первичное клиническое обследование, распределение и направление больных по медицинским отделениям в соответствии с их профилем; оформление медицинской документации на поступающих больных; оказание всем нуждающимся неотложной медицинской помощи; выявление, учет и анализ дефектов направления больных санаторно-отборочными комиссиями; ведение учета и отчетности. 850. За наличие, правильность оформления документов, в том числе подтверждающих право на льготы, прием в санаторий лиц, не имеющих путевок, несут ответственность в установленном порядке начальник санатория и председатели санаторно-отборочных комиссий. 851. В приемном отделении развертываются следующие помещения: вестибюль с гардеробной, помещение для регистрации больных, кабинеты дежурного врача, заведующего отделением, комнаты для оказания неотложной медицинской помощи, помещение для персонала, туалет. Интерьеры приемного отделения оформляются справочной и наглядной информацией о санатории. 852. Исключен. 853. При приеме больных дежурная медицинская сестра регистрирует их в алфавитной книге учета лиц, поступивших в санаторий, и книге учета больных, находящихся на лечении в санатории, оформляет ведомости для зачисления на довольствие, заказ на питание в столовой, о чем делает отметки в путевке (с завтрака, обеда, ужина). Каждый больной должен быть ознакомлен с распорядком дня и правилами поведения в санатории, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни с росписью больного (отдыхающего). 854. Обследование и лечение больных начинаются с момента поступления их в санаторий. В приемном отделении дежурный врач знакомится с представленной больным медицинской документацией, собирает краткий анамнез, проводит осмотр больного. В обязательном порядке измеряется температура тела, подсчитывается частота пульса, измеряется артериальное давление, назначаются режим и диета. В необходимых случаях в приемном отделении проводятся электрокардиографические исследования, анализ крови (подсчет лейкоцитов, определение гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, содержание сахара) и мочи (содержание ацетона и белка). На всех больных, поступающих в санаторий, в приемном отделении заполняются история болезни и санаторная книжка установленного образца. В историю болезни записываются диагноз санаторно-отборочной комиссии, сведения о состоянии больного, диагностические и лечебные назначения и диета. 855. В нерабочее время, в выходные и праздничные дни дежурный врач полностью оформляет историю болезни на больных с неустойчивой компенсацией заболевания, нуждающихся в неотложной помощи, организует необходимое обследование, лечение, наблюдение в медицинском отделении и докладывает об этом начальнику санатория или заместителю начальника по медицинской части. 856. Неотложная медицинская помощь оказывается дежурным медицинским персоналом приемного отделения, а при необходимости вызываются другие специалисты. Для обеспечения готовности санатория к своевременному оказанию неотложной медицинской помощи устанавливается круглосуточное дежурство врачей и дежурного автотранспорта. Для оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении должны быть шкаф неотложной помощи с описью медикаментозных средств, инструкция по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. На случай оказания неотложной медицинской помощи на территории санатория или за его пределами в приемном отделении должна быть укомплектована врачебная укладка. В медицинских, лечебно-диагностических отделениях оборудуются шкафы для оказания неотложной медицинской помощи, а в одном из медицинских отделений развертывается палата интенсивной терапии. 857. Основной документацией приемного отделения являются книга дежурного врача, алфавитная книга учета лиц, поступивших в санаторий, книга учета больных, находящихся на лечении в санатории, книга учета дефектов санаторно-курортного отбора, книга учета специальных диагностических исследований, книга учета наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А», книги учета медицинского имущества и материальных средств, бланки историй болезни и санаторных книжек. Распределение коечной емкости санатория по медицинским отделениям, их профиль устанавливает начальник санатория в соответствии со штатом, имеющейся материальнотехнической базой, с учетом сложившейся структуры больных. 858. На медицинские отделения возлагаются следующие задачи: обследование и лечение больных с соблюдением преемственности досанаторного этапа; медицинский контроль за ходом лечения, его переносимостью и эффективностью; систематический анализ лечебно-диагностической работы и проведение мероприятий по ее дальнейшему совершенствованию; освоение и внедрение в практику современных методов диагностики и лечения больных; повышение квалификации медицинского персонала отделения; ведение научной работы; пропаганда гигиенических знаний и здорового образа жизни; медицинские учет и отчетность. 859. В составе каждого отделения развертываются спальные комнаты, холлы для отдыха и просмотра телевизионных передач, кабинеты врачей, начальника отделения, комната дежурной медицинской сестры, процедурная, комната сестры-хозяйки с кладовыми для грязного и чистого белья, помещение для чистки и глажения одежды, комната персонала, камера хранения. Условия размещения больных должны быть комфортными (палаты с бытовыми удобствами, оборудованные необходимой мебелью, предметами уюта). В комнате дежурной медицинской сестры должны храниться ключи от спальных комнат, сдаваемые больными при уходе из палаты, шкафы для медикаментов, инструментария, документации отделения. Процедурная оборудуется шкафами для медикаментов, сейфом для хранения лекарственных препаратов списка «А», таблицами высших разовых и суточных доз лекарственных средств, кушеткой, процедурным столиком, холодильником, набором (шкафом) и таблицами для оказания неотложной помощи. Медикаменты для текущего использования с потребностью 3–5 дней хранятся в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Кабинеты начальника отделения, лечащих врачей оборудуются необходимой мебелью. В кабинете начальника отделения должны быть аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность лечебно-диагностической работы отделения. Больные, поступившие в медицинское отделение, должны быть осмотрены лечащим врачом в первые сутки. Предварительный диагноз устанавливается лечащим врачом при первичном осмотре больного, после чего определяется необходимый объем дополнительных исследований, вырабатывается схема лечения. Лечебные назначения вносятся в историю болезни и санаторную книжку с указанием метода лечения, дозировки и общего количества процедур. 860. Лечение больных в санатории должно быть строго индивидуальным и комплексным. Лечебные мероприятия назначаются как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям. Окончательный диагноз устанавливается не позднее 3–5 дней после поступления больного. Диагноз должен отражать этиологию и патогенез заболевания, клиникоморфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, стадию и фазу течения заболевания, степень компенсации, осложнения, а также сопутствующие заболевания. В обязательном порядке в схему лечения вносятся необходимые коррективы. Больные за период пребывания в санатории должны быть осмотрены лечащим врачом не менее 4 раз. Больные, находящиеся на постельном режиме, осматриваются ежедневно. Осмотры начальником (заведующим) отделения обязательны в следующих случаях: при наличии у больного заболевания с неустойчивой компенсацией, при острых и обострении хронических заболеваний, при развитии осложнений болезни; в диагностически неясных случаях, при наличии нового, недиагностированного на досанаторном этапе заболевания. 861. В сложных случаях начальник (заведующий) отделения вызывает на консультацию необходимых специалистов, ведущего терапевта и через заместителя начальника санатория по медицинской части организует консилиум врачей. Дежурный врач по санаторию осматривает в период дежурства всех тяжелых и средней тяжести больных, а также больных, переданных ему под наблюдение. Результаты и время осмотра записываются в историю болезни. Военнослужащие, находящиеся на лечении в санатории и в текущем году не подвергавшиеся углубленному медицинскому обследованию, обследуются врачамиспециалистами санатория. Результаты обследования записываются в соответствующие графы медицинской книжки. 862. В каждом медицинском отделении должны быть типовые схемы обследования и лечения больных при различных заболеваниях применительно к профилю санатория, варианты санаторных лечебных режимов, регламентирующих назначение и отпуск процедур в зависимости от характера, стадии течения заболевания, степени выраженности функциональных расстройств, возраста, сезона года. Лекарственная терапия проводится в медицинском отделении. Больные принимают лекарства в присутствии медицинской сестры в указанное лечащим врачом время. Выдача медикаментов больному на руки запрещается, за исключением отдельных лекарств для профилактики и купирования острых состояний. Забор крови из вены и парентеральное введение лекарств осуществляются в процедурной отделения (лечебного корпуса). Лечащие врачи должны проводить внекабинетное наблюдение (медицинский контроль) за переносимостью больными лечебных процедур и эффективностью лечения. Для этой цели в лечебном корпусе, залах лечебной физкультуры, на спортивных площадках, пляже оборудуются посты медицинского контроля, определяются время их работы и объем проводимых исследований. Под медицинское наблюдение берутся в первую очередь лица, находящиеся на щадящем режиме, и больные, требующие врачебного наблюдения. Данные внекабинетного наблюдения заносятся в историю болезни. 863. Больные выписываются из санатория в сроки, указанные в путевке. При наличии медицинских показаний срок лечения может быть продлен начальником санатория только по заключению военно-врачебной комиссии. При переводе больного на стационарное лечение оформляются переводной эпикриз, направление на лечение и организуется его эвакуация через приемное отделение. В случае, когда больной нуждается в сопровождающем, решение об этом выносит военноврачебная комиссия санатория. При убытии больного из санатория в медицинскую книжку (выписку из истории болезни) заносятся выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующего заболеваний, особенностей их течения, данные проведенного обследования и лечения, конкретные медицинские рекомендации по месту военной службы (жительства). Эпикриз подписывают начальник отделения и лечащий врач. При выписке больных, прибывших с продовольственными аттестатами, дата исключения их с довольствия указывается исходя из фактического времени пребывания в санатории. 864. В медицинском отделении ведется следующая основная документация: истории болезни, книга учета больных, находящихся на лечении в отделении, журнал приема и сдачи дежурств медицинскими сестрами, журнал учета работы процедурного кабинета, книга учета наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А», журнал учета спиртов и дефицитных препаратов, книги учета медицинского имущества и материальных средств, журнал учета инструктажей персонала по технике безопасности. РАЗДЕЛ XVIII ОРГАНИЗАЦИЯ ДОНОРСТВА И ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ГЛАВА 86 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 865. Обеспечение военных медицинских частей и организаций донорской кровью, ее компонентами и препаратами осуществляется за счет их заготовки отделением заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ, нештатными пунктами заготовки и переливания крови военных медицинских центрах, а также через станции переливания крови Министерства здравоохранения. 866. Отделение заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ является практическим и организационно-методическим центром по вопросам донорства, заготовки и переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезамещающих жидкостей в Вооруженных Силах. Основными задачами отделения заготовки и переливания крови являются: организация донорства в Вооруженных Силах; заготовка донорской крови, ее компонентов и препаратов; обеспечение гемотрансфузионными средствами военных медицинских частей и организаций как в процессе повседневной деятельности, так и при чрезвычайных обстоятельствах; осуществление в необходимых случаях индивидуального подбора доноров для переливания крови; подготовка и усовершенствование медицинского персонала военных медицинских частей и организаций по вопросам заготовки и переливания крови, ее компонентов и препаратов; контроль за организацией трансфузионной терапии в военных медицинских частях и организациях, оказание консультативной помощи по вопросам заготовки и переливания крови и кровезамещающих жидкостей; разработка и осуществление мероприятий по вопросам профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений в военных медицинских частях и организациях; научная, изобретательская, рационализаторская работа, проведение научных и научно-практических конференций по вопросам трансфузиологии; взаимодействие по вопросам трансфузиологии с иными организациями здравоохранения; ведение установленных учета и отчетности. 867. Начальник отделения заготовки и переливания крови подчиняется начальнику 432 ГВКМЦ и начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны. 868. Нештатные пункты заготовки и переливания крови являются консультативнометодическими центрами военных медицинских частей и организаций по вопросам трансфузиологии. Задачами нештатных пунктов заготовки и переливания крови являются: планирование и организация донорства в гарнизоне, обследование доноров, комплектование доноров экстренного резерва, аутодоноров; проведение в необходимых случаях индивидуального подбора крови для переливания; обеспечение лечебных отделений гемотрансфузионными средствами и изосерологическими сыворотками; планирование и осуществление мероприятий по обеспечению военной медицинской части (организации) гемотрансфузионными средствами при чрезвычайных обстоятельствах; контроль, оказание консультативной и практической помощи медицинскому персоналу военных медицинских частей (организаций) по вопросам аутодонорства, переливаний компонентов и препаратов крови, кровезамещающих жидкостей; обучение медицинского персонала военных медицинских частей (организаций) и медицинских работников гарнизона по вопросам заготовки и переливания крови, кровезамещающих жидкостей; внедрение в практику работы новейших достижений трансфузиологии; осуществление мер профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений; ведение установленной медицинской документации, учета и отчетности по вопросам заготовки и переливания крови и кровезамещающих жидкостей, анализ эффективности трансфузионной терапии. Начальником отделения заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ назначается врач, имеющий специальную подготовку по службе крови, который несет полную ответственность за состояние трансфузионной терапии в военных медицинских частях и организациях. 869. Медицинский персонал нештатных пунктов заготовки и переливания крови назначается приказом начальника военной медицинской части (организации). В состав пункта включаются врач-хирург, прошедший подготовку по службе крови, лаборант, операционные медицинские сестры, младший медицинский персонал. Для работы нештатного пункта заготовки и переливания крови выделяются отдельное помещение, необходимые медицинские оборудование и имущество. 870. В Вооруженных Силах донорство организуется в соответствии с законодательством Республики Беларусь о донорстве крови и ее компонентов и правовыми актами Министерства обороны и Министерства здравоохранения с целью удовлетворения потребности военных медицинских частей и организаций в донорской крови, ее компонентах и препаратах. 871. Организация массового донорства и заготовки крови в воинской части включает в себя: планирование потребности в донорах; агитацию и пропаганду донорства; комплектование доноров; проведение Дня донора (массового взятия крови); медицинский контроль за состоянием здоровья доноров; поощрение и популяризацию активных доноров и организаторов донорского движения; ведение учета и отчетности по донорству. 872. Проведение мероприятий по массовому донорству в воинской части организуют командиры соединений (воинских частей), медицинская и продовольственная службы. Консультативно-методическую помощь оказывают специалисты отделения заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ. 873. Донорам предоставляются льготы в соответствии с законодательством Республики Беларусь. 874. На медицинскую службу воинской части возлагаются: активное участие в агитации и пропаганде донорства; комплектование и медицинское обследование доноров; выделение сил и средств для развертывания и работы временного пункта взятия крови в воинской части; медицинский контроль за состоянием здоровья доноров; организация резервного донорства среди военнослужащих воинской части и обеспечение военных медицинских частей и организаций донорами для экстренной заготовки крови; ведение учетно-отчетной документации по донорству, в том числе участие в мероприятиях по внесению данных о группе и резус-принадлежности крови в документы, удостоверяющие личность донора. При выполнении указанных задач начальник медицинской службы воинской части взаимодействует с начальником медицинской службы гарнизона, специалистами службы крови военных медицинских частей (организаций) и отделением заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ. 875. На продовольственную службу возлагаются: истребование и получение продуктов по норме рациона дополнительного пайка для доноров со складов продовольственной службы; составление раскладки продуктов питания доноров в день сдачи крови с учетом основного и дополнительного донорского пайков; обеспечение питания доноров в день сдачи крови; ведение учетно-отчетной документации по донорскому питанию. 876. Взятие крови у доноров воинской части осуществляют выездные бригады заготовки крови отделения заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ и организаций службы крови Министерства здравоохранения. На выездную бригаду заготовки крови возлагаются: методическое руководство и консультативная помощь медицинской службе воинской части по вопросам организации донорства, комплектования донорских кадров и заготовки крови; развертывание временных пунктов взятия крови в воинской части; медицинское обследование доноров; взятие и консервирование донорской крови; медицинский контроль за питанием доноров и предоставлением им предусмотренных льгот и прав; внесение данных о группе и резус-принадлежности крови в документы, удостоверяющие личность донора. ГЛАВА 87 ПРОВЕДЕНИЕ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ 877. Готовность военной медицинской организации (отделения) к проведению трансфузионной терапии в неотложных случаях обеспечивается наличием необходимых неснижаемых запасов гемотрансфузионных средств и кровезамещающих жидкостей, изосерологических сывороток для определения групповой и резусной принадлежности крови, аппаратуры для проведения трансфузий и инфузий, организацией донорства экстренного резерва, подготовленностью медицинского персонала к переливанию крови и кровезамещающих жидкостей. Размеры неснижаемого запаса гемотрансфузионных средств в военных медицинских частях (организациях) устанавливает начальник военно-медицинского управления Министерства обороны. Контроль за готовностью лечебных отделений и медицинского персонала к проведению трансфузионной терапии возлагается на начальников лечебных отделений. 878. По неотложным показаниям в приемном отделении военной медицинской организации организуется проведение инфузионной терапии, как правило, с использованием кровезамещающих жидкостей противошокового и дезинтоксикационного действия. 879. В лечебных отделениях плановые трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей выполняются, в основном, в первой половине дня. При необходимости выполнения трансфузии нескольким больным в течение дня начальник отделения устанавливает очередность их проведения с учетом состояния больных. На время оперативных вмешательств ответственным за переливание крови назначается врач, не принимающий непосредственного участия в операции или анестезиологическом пособии. 880. К самостоятельному выполнению операции по подготовке и проведению трансфузии крови, ее компонентов и препаратов допускается врачебный и средний медицинский персонал, имеющий надлежащие знания и практические навыки по трансфузиологии. Допуск врачебного персонала оформляют ежегодным приказом по военной медицинской части (организации) после принятия зачета. Лицо, выполняющее гемотрансфузию, несет ответственность за полное соблюдение требований инструкции по подготовке и проведению переливания крови, ее компонентов и препаратов. Врачебный и средний медицинский персонал проходит практическую подготовку и ежегодно сдает зачет по трансфузиологии. 881. Основным принципом трансфузионной терапии является дифференцированное использование донорской крови, ее компонентов и препаратов, а также аутологической крови. 882. Трансфузионную тактику определяют лечащий врач и начальник отделения, а в сложных случаях – консилиум врачей или главные (ведущие) медицинские специалисты. 883. При выполнении гемотрансфузии врач обязан на основании клинических, лабораторных данных исключить у больного противопоказания к переливанию крови, ее компонентов и препаратов путем осмотра гемотрансфузионной среды и проверки паспорта этикетки удостовериться в ее доброкачественности, определить группу крови больного и донора и сверить полученные результаты с данными истории болезни и паспорта этикетки, провести пробу на индивидуальную групповую и резусную совместимость крови донора и реципиента, убедиться в их совместимости, провести биологическую пробу, выполнить все требования по технике безопасности и заполнить установленную медицинскую документацию, организовать медицинское наблюдение и лабораторный контроль за больным в первые сутки после переливания, оценить эффективность гемотрансфузии. 884. Для предупреждения посттрансфузионных реакций и осложнений необходимо строжайшее выполнение установленных положений по подготовке материалов, обследованию доноров, взятию крови, ее компонентов, хранению и транспортировке, а также определению показаний, методике и технике переливания крови. Запрещается переливание гемотрансфузионных средств, не прошедших лабораторные исследования на трансаминазы, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ. 885. При возникновении посттрансфузионных осложнений начальник военной медицинской части (организации) должен немедленно доложить об этом начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны и начальнику отделения заготовки и переливания крови 432 ГВКМЦ, организовать оказание необходимой медицинской помощи больному вплоть до направления его в ближайший почечный центр независимо от ведомственной принадлежности организации здравоохранения. 886. Каждый случай посттрансфузионных осложнений должен быть тщательно расследован. Для выяснения причин возникших осложнений необходимо обеспечить сохранность в холодильнике в течение двух суток (при температуре +4 °С) контейнеров (гемаконов, бутылок) с остатками крови и ее компонентов, пробирок с кровью больного, использовавшейся для проведения проб на совместимость. РАЗДЕЛ XIX ОРГАНИЗАЦИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГЛАВА 88 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ 887. Военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в целях комплектования и медицинского обеспечения Вооруженных Сил, улучшения медикосоциальной помощи военнослужащим в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Составной частью военно-врачебной экспертизы является врачебно-летная экспертиза, которая решает задачи военно-врачебной экспертизы в отношении летного состава авиации Вооруженных Сил. Для проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах создаются военно-врачебные (врачебно-летные) комиссии. В отдельных случаях военно-врачебные комиссии могут создаваться в организациях здравоохранения Министерства здравоохранения. Военно-врачебная (врачебно-летная) экспертиза в Вооруженных Силах осуществляется в соответствии с законодательными актами Правительства Республики Беларусь, правовыми актами Министерства обороны и Министерства здравоохранения. По специальным вопросам военно-врачебные комиссии руководствуются указаниями и разъяснениями Министерства здравоохранения и центральной военноврачебной комиссии Вооруженных Сил (далее – центральная военно-врачебная комиссия). 888. Центральная военно-врачебная комиссия осуществляет руководство и контроль за организацией и проведением военно-врачебной экспертизы (в мирное и военное время) в Вооруженных Силах и является военной медицинской организацией специального назначения. Нештатными постоянно действующими военно-врачебными (врачебно-летными) комиссиями являются гарнизонные и госпитальные комиссии, комиссии видов Вооруженных Сил и родов войск, воинской части (организации Министерства обороны). Нештатные временно действующие военно-врачебные (врачебно-летные) комиссии создаются на короткий промежуток времени для решения узких задач военно-врачебной экспертизы (для определения годности к поступлению в военное учебное заведение, годности к подводному вождению танков и других задач). Нештатные военно-врачебные (врачебно-летные) комиссии создаются приказом командира (начальника) воинской части (организации Министерства обороны). 889. Во всех военно-врачебных (врачебно-летных) комиссиях ведется книга протоколов заседаний военно-врачебной (врачебной, врачебно-летной) комиссии. В книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии на освидетельствуемого записываются паспортные данные, жалобы, анамнез, данные объективного исследования, подробный клинико-функциональный диагноз и заключение комиссии. ГЛАВА 89 ОРГАНИЗАЦИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ, ГАРНИЗОНЕ 890. Врач воинской части обязан знать основные требования законодательных актов Правительства Республики Беларусь, правовых актов Министерства обороны и Министерства здравоохранения по военно-врачебной (врачебно-летной) экспертизе, объеме обследования и порядке медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах. Обязанности по военно-врачебной экспертизе врач воинской части осуществляет: при изучении и медицинском обследовании прибывшего в воинскую часть пополнения: выявление лиц, по состоянию здоровья негодных, ограниченно годных к военной службе, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении и лечении; участие в распределении пополнения по подразделениям и военным специальностям в соответствии с состоянием здоровья, физическим развитием, с учетом особенностей и условий военного труда по данной специальности и должности; при отборе военнослужащих в учебные воинские части; при решении вопроса о нуждаемости военнослужащих в освобождении от служебных обязанностей на определенный срок по состоянию здоровья; при допуске к службе (работе), связанной с полетами, парашютными прыжками, работой под водой; при отборе кандидатов для поступления в военные учебные заведения; при решении вопроса о направлении и представлении на военно-врачебную (врачебно-летную) комиссию военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил для медицинского освидетельствования в целях определения степени годности к военной службе, к службе по определенной военной специальности, в специальных воинских частях, спецсооружениях, в условиях воздействия вредных условий военного труда. Военнослужащие (за исключением солдат, сержантов, проходящих срочную военную службу), а также члены их семей могут также представляться на военноврачебную комиссию для определения годности по состоянию здоровья к прохождению службы (проживанию) в районах и странах с неблагоприятными климатическими (экологическими) условиями, в случаях нуждаемости в обучении в специальных организациях здравоохранения и образования, наступления страхового события, на наличие прав на льготы по получению жилой площади, транспортабельности и других случаях. 891. Врач воинской части свое решение (заключение), касающееся вопросов военноврачебной экспертизы (о нуждаемости в освобождении военнослужащих от служебных обязанностей, определенного вида занятий или работ), записывает в медицинскую книжку, в книгу учета больных в амбулатории и в книгу записи больных подразделения. Врач воинской части, а там, где врач штатом не предусмотрен, фельдшер дает заключение о нуждаемости в освобождении военнослужащих от должностных обязанностей (занятий, работ, нарядов) по состоянию здоровья на срок не более 3 суток. В случае необходимости освобождение может быть продлено на такой же срок, но в общей сложности не более 6 суток. Если по истечении указанного времени эти лица по состоянию здоровья не могут приступить к исполнению должностных обязанностей и еще нуждаются в лечении, врач воинской части в установленном порядке направляет их на медицинское освидетельствование в гарнизонную военно-врачебную комиссию для решения данного вопроса. 892. На военнослужащих, направленных для медицинского освидетельствования в гарнизонную (госпитальную) военно-врачебную комиссию, представляются: направление на освидетельствование с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, года рождения, месяца и года призыва (поступления на военную службу по контракту), цели освидетельствования и предварительного диагноза, которое подписывают: на военнослужащих, проходящих срочную военную службу, – командир воинской части (начальник гарнизона, комендант гарнизона, председатель военного суда, военный прокурор); на офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – прямые начальники от командира воинской части, ему равные и выше, председатель военного суда, межгарнизонный военный прокурор. Направление на освидетельствование может также подписать начальник штаба воинской части, ему равный (и выше) или начальник отдела кадров соединения и выше со ссылкой на решение соответствующего командира (начальника). Направление на освидетельствование регистрируется в делопроизводстве воинской части, выдавшей его, с указанием номера и даты; медицинская книжка, содержащая данные о перенесенных заболеваниях, травмах, хирургических операциях, пребывании на лечении, результаты проведенных исследований, консультаций врачами-специалистами и постановления военно-врачебных, врачебных комиссий, а на военнослужащих, проходящих срочную военную службу, и карту медицинского освидетельствования призывника с данными о состоянии здоровья при приписке к призывному участку и на момент призыва на срочную военную службу; служебная и медицинская характеристики: на офицеров, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и не достигших предельного возраста пребывания на военной службе, а также на лиц с психическими расстройствами, органическими заболеваниями центральной нервной системы, ночным недержанием мочи и последствиями травм; справка о травме на лиц, получивших в период прохождения военной службы (военных сборов) увечье (ранение, травму, контузию), установленного образца с указанием обстоятельств ее получения, составленная на основании материалов расследования происшествия, проведенного в течение одного месяца с момента получения травмы. 893. Врач воинской части участвует в заседании гарнизонной военно-врачебной комиссии при медицинском освидетельствовании лиц, направленных из его воинской части, докладывает комиссии данные наблюдения за состоянием здоровья освидетельствуемых и о влиянии их состояния здоровья на выполнение ими должностных обязанностей, высказывает и обосновывает свое мнение об экспертных выводах в каждом конкретном случае, докладывает командиру воинской части о заключениях, принятых военно-врачебной комиссией, для их реализации. 894. Гарнизонная военно-врачебная комиссия создается в поликлинике (поликлиническом отделении медицинской роты соединения, военного медицинского центра), поликлинике военного учебного заведения. Гарнизонная военно-врачебная комиссия в связи с военно-врачебной экспертизой осуществляет: медицинское освидетельствование военнослужащих гарнизона на предмет годности к военной службе, возможности прохождения военной службы и проживания членов семей в условиях повышенного радиационного риска на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции; офицеров запаса, призываемых (определяемых) на военную службу; граждан, принимаемых по контракту на военную службу; гражданского персонала Вооруженных Сил, принимаемого на работу и работающего с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетных топлив, источниками электромагнитных полей; военнослужащих и членов их семей, выезжающих в зарубежные страны с жарким климатом, и на предмет годности к прохождению службы (проживанию членов семей) в районах с неблагоприятными климатическими (экологическими) условиями, нуждаемости в обучении в специальных организациях здравоохранения и образования, определения прав на льготное получение жилой площади, степени тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) в связи с наступлением страхового события, транспортабельности и других случаев; контроль за организацией и состоянием изучения, медицинского обследования и медицинского освидетельствования пополнения, прибывающего в воинские части гарнизона, и распределением его по воинским частям, подразделениям и военным специальностям в соответствии с состоянием здоровья, физическим развитием, имеющимися специальностями и учетом особых условий труда; контроль за состоянием профилактической и лечебно-диагностической работы в воинских частях и организациях Вооруженных Сил гарнизона в целях военно-врачебной экспертизы; анализ и обобщение результатов работы гарнизонной военно-врачебной комиссии; представление в центральную военно-врачебную комиссию сведений о результатах работы гарнизонной военно-врачебной комиссии; подготовку врачей гарнизона по вопросам военно-врачебной экспертизы. 895. На гарнизонную военно-врачебную комиссию возлагается представление данных начальнику медицинской службы гарнизона и начальнику центральной военноврачебной комиссии о выявленных недостатках в профилактической, лечебнодиагностической работе, о результатах медицинского обследования и распределения пополнения, прибывающего в воинские части гарнизона, а также сведений о результатах работы гарнизонной военно-врачебной комиссии. Мероприятия по выполнению обязанностей, возложенных на гарнизонную военноврачебную комиссию, предусматриваются в планах работы начальника медицинской службы гарнизона. 896. Для медицинского освидетельствования прибывшего в Вооруженные Силы молодого пополнения с целью распределения его по воинским частям и подразделениям, отбора лиц для обучения по военно-учетным специальностям, военнослужащих, назначаемых на воинские должности и проходящих военную службу по определенным военным специальностям, приказами соответствующих командиров (начальников) на определенный период, по представлению начальников медицинской службы, в воинских частях могут быть назначены нештатные временно действующие военно-врачебные комиссии. 897. Освидетельствование военнослужащих, проходящих военную службу в спецсооружениях, проводится: солдат, сержантов, проходящих срочную военную службу, – при отборе для службы в спецсооружениях; офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – раз в 3 года. Освидетельствование военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил, отбираемых для службы (работы) с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетных топлив, источниками электромагнитных полей, проводится перед назначением на должность, а проходящих военную службу (работающих) – раз в 2 года и по медицинским показаниям. Освидетельствование военнослужащих для определения годности к подводному вождению танков и других машин проводится раз в 2 года и по медицинским показаниям. Освидетельствование верхолазов, пожарных проводится раз в 12 месяцев и по медицинским показаниям. При этом обязательно проводятся электрокардиография независимо от возраста, исследование вестибулярного аппарата и полей зрения. Солдатам, сержантам, проходящим срочную военную службу, курсантам военных учебных заведений, воспитанникам суворовского военного училища, если они имеют пониженное питание при индексе массы тела 18,5–19,4 кг/м 2 , военно-врачебная комиссия может выносить заключение о предоставлении им дополнительного питания в размере половины предусмотренной для них нормы продовольственного пайка сроком на три месяца. Тем же лицам, имеющим рост 190 см и выше, военно-врачебная комиссия может выносить аналогичное заключение. При освидетельствовании военнослужащих на предмет годности к обучению водолазной специальности в состав военно-врачебной комиссии обязательно включаются врач-физиолог и специалист по водолазной подготовке, без заключения которых военноврачебная комиссия неправомочна принимать решение о годности к обучению водолазной специальности. 898. Заключение гарнизонной военно-врачебной комиссии заносится в медицинскую книжку военнослужащего. ГЛАВА 90 ОРГАНИЗАЦИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ВОЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРАХ, ВОЕННОМ САНАТОРИИ И МЕДИЦИНСКИХ РОТАХ СОЕДИНЕНИЯ 899. Госпитальные военно-врачебные комиссии ежегодно создаются в военных медицинских центрах, военном санатории, в медицинской роте соединения. В 432 ГВКМЦ, других военных медицинских центрах может быть создано несколько госпитальных военно-врачебных комиссий по клиническим профилям (терапевтического, хирургического, психиатрического и другим). По вопросам военно-врачебной экспертизы госпитальные военно-врачебные комиссии подчиняются центральной военно-врачебной комиссии. 900. На госпитальную военно-врачебную комиссию возлагаются: медицинское освидетельствование военнослужащих, находящихся на обследовании и лечении по направлению командиров воинских частей, начальников военных учебных заведений или по распоряжению начальника военной медицинской организации. Эти лица представляются на медицинское освидетельствование после всестороннего обследования, окончания лечения при определившемся клинико-экспертном исходе заболевания; контроль за своевременностью и обоснованностью госпитализации, полнотой и качеством обследования и лечения, своевременностью выписки и направления на медицинское освидетельствование лиц, находящихся в военной медицинской организации на обследовании и лечении; контроль за качеством оформления медицинской документации в целях военноврачебной экспертизы; изучение исходов лечения военнослужащих; контроль по материалам военно-врачебной экспертизы за состоянием профилактической, лечебно-диагностической работы в закрепленных воинских частях, военных учебных заведениях; оказание методической и практической помощи военным комиссариатам и организациям здравоохранения в медицинском освидетельствовании граждан при приписке их к призывным участкам и призыве на срочную военную службу; анализ и обобщение результатов работы госпитальной военно-врачебной комиссии; подготовка врачей медицинского центра (военного санатория) и обслуживаемых воинских частей (организаций Министерства обороны) по вопросам военно-врачебной экспертизы; представление начальнику медицинского центра (военного санатория) и в центральную военно-врачебную комиссию Вооруженных Сил сведений о результатах работы госпитальной военно-врачебной комиссии. Мероприятия по выполнению возложенных на госпитальную военно-врачебную комиссию обязанностей предусматриваются в планах работы военных медицинских организаций. 901. На заседание госпитальной военно-врачебной комиссии на каждого освидетельствуемого представляются кроме истории болезни военно-медицинские (медицинские) и военные документы, характеризующие состояние здоровья освидетельствуемого. В заседании госпитальной военно-врачебной комиссии участвуют лечащие врачи, которые представляют освидетельствуемых лиц, докладывают комиссии результаты их обследования и лечения, обосновывают диагностические и экспертные выводы. 902. Заключение госпитальной военно-врачебной комиссии заносится в историю болезни, а лечащий врач отражает заключение госпитальной военно-врачебной комиссии в выписном эпикризе. Приложение 1 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь СХЕМА плана работы медицинской службы воинской части УТВЕРЖДАЮ Командир войсковой части 00000 ______________________________ (воинское звание, подпись) «__» _____________ 20__ г. ПЛАН работы медицинской службы войсковой части 00000 на 20__ год 1. Основные задачи медицинской службы (указываются наиболее важные задачи, которые предстоит решать медицинской службе в планируемом году) № п/п 1 1. Боевая и мобилизационная готовность 2. Боевая и специальная подготовка медицинской службы, военно-медицинская подготовка военнослужащих 3. Гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих. Пропаганда здорового образа жизни 4. Лечебно-профилактические мероприятия 5. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия Название Срок Отметка о Исполнитель мероприятий исполнения выполнении 2 3 4 5 6. Мероприятия по снабжению медицинскими техникой и имуществом 7. Мероприятия по совершенствованию материальнотехнической базы 8. Научная, изобретательская и рационализаторская деятельность 9. Другие мероприятия Начальник медицинской службы войсковой части 00000 _________________________________________ (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) Приложение 2 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь СХЕМА индивидуальной оценки физического развития военнослужащих 1. Индивидуальная оценка состояния физического развития военнослужащих проводится на основании данных антропометрических измерений, вычисления индекса массы тела (далее – ИМТ) и сравнения полученных данных с величинами, приведенными в таблице. 2. ИМТ вычисляется по формуле масса тела, кг . (рост, м) 2 3. Полученное значение ИМТ сравнивается с данными, приведенными в таблице: Группы физического развития 18–25 лет Оптимальное ИМТ 26–45 лет 22 20,8 Среднее 19,5–22,9 20,0–25,9 Выше среднего (включая ожирение) 23 и более 26 и более Ниже среднего (включая недостаточность питания) 19,4 и менее 19,9 и менее Приложение 3 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь СХЕМА ежемесячного доклада начальника медицинской службы воинской части (начальника санитарноэпидемиологической лаборатории соединения) с анализом санитарного состояния, инфекционной заболеваемости и травматизма 1. Инфекционные и паразитарные болезни за (указать период) составили (указать количество случаев), в сравнении с аналогичным периодом прошлого года (увеличилось, уменьшилось, на сколько процентов, за счет каких нозологических форм). Основной причиной (роста, снижения) явились (указать основные причины). Имелось (указать количество) очагов инфекционных заболеваний (указать по каким нозологическим формам), обработано, локализовано и ликвидировано (указать количество и процент по нозологическим формам) в течение (указать время). Указать, какая работа выполнялась в очагах (по нозологическим формам). Фамилия, № Воинское Дата Дата Дата имя, Подразделение Диагноз п/п звание заболевания изоляции госпитализации отчество 1 2 3 4 5 6 7 8 2. Санитарное состояние воинской части (для воинской части по подразделениям, для соединения – по воинским частям): 2.1. территория воинской части: указать недостатки, оказывающие влияние на санитарно-эпидемическое состояние (содержание наружных туалетов, выгребных ям, площадок и контейнеров для сбора мусора и пищевых отходов, состояние водопроводных и канализационных сетей и сооружений, случаи аварии на них); 2.2. размещение военнослужащих: температурный режим в спальных, учебных и производственных помещениях; обеспеченность туалетными принадлежностями, полотенцами, прикроватными ковриками и тапочками; исправность санитарно-технического оборудования (умывальники, туалеты); работа сушилок для обмундирования и обуви и температура в них; 2.3. организация питания: санитарное состояние столовых, обеспеченность столовой посудой и кухонным инвентарем; качество мытья столовой посуды и кухонного инвентаря, наличие моющих и дезинфицирующих средств, способ мытья и обработки посуды (ручная или машинная мойка); соблюдение технологии приготовления пищи, контрольно-показательные варки (кто и когда проводил, указать должность и фамилию); холодильное оборудование в столовой, на продовольственном складе (указать количество, исправность, температурный режим); внезапные проверки полноты доведения норм продовольственного пайка до военнослужащих (весовой контроль и его результаты), соответствие готовой пищи данным меню-раскладке, полноценность замены продуктов; результаты анализа проб готовой пищи на калорийность (когда и где проводился, дата проведения и номер анализа); результаты смывов на санитарно-показательную микрофлору (когда и где проводился, дата проведения и номера анализов); организация диетического питания (сколько человек нуждается в нем, обеспеченность отдельной кухонной посудой и инвентарем, наличие меню-раскладки); медицинские обследования работников питания (количество, сроки проведения и полнота обследований); санитарное состояние продовольственного склада и его обеспеченность оборудованием и инвентарем, обработка от грызунов и насекомых (номер договора, дата последней обработки); 2.4. организация водоснабжения: обеспеченность доброкачественной питьевой водой военнослужащих при различных видах деятельности; результаты химического и бактериологического исследований воды (когда и где проводились, номера анализов); 2.5. банно-прачечное обслуживание: регулярность помывок в бане, обеспеченность мылом и банными полотенцами, своевременность смены нательного и постельного белья. Случаи педикулеза в подразделениях, процент пораженности военнослужащих; 2.6. организация медицинского обследования лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей (сроки проведения и полнота обследования). Наличие и укомплектованность медицинских аптечек в производственных помещениях парков автотракторной и бронетанковой техники, караульных помещениях). Устранение недостатков, указанных в предыдущем докладе (какие недостатки устранены, какие нет, какие должностные лица наказаны в дисциплинарном и административном порядке, дата и номер приказа по части). 3. Проверялся ли противоэпидемический режим и готовность к работе в условиях строгого противоэпидемического режима в медицинском пункте части (роте) (указать сколько раз, когда, с кем проводилось занятие). 4. Проводились прививки военнослужащим, проходящим срочную военную службу (указать когда, процент охвата, против каких инфекций, количество привитых, номер приказа по воинской части), офицерам, прапорщикам и военнослужащим, проходящим военную службу по контракту (указать когда, процент охвата, против каких инфекций, количество привитых, номер приказа по воинской части). 5. Проведено флюорографическое обследование военнослужащим, проходящим срочную военную службу (когда и процент охвата), офицерам, прапорщикам и военнослужащим, проходящим военную службу по контракту (когда и процент охвата). Если не проводилось, то когда планируется. 6. Проводились дезинфекционные мероприятия: в столовой (указать сколько раз), в казармах (указать сколько раз), других объектах (указать каких и сколько раз). Имеется в наличии дезинфекционных средств (каких, количество). Имеется дезинфекционная аппаратура (указать какая, сколько, из них исправно). 7. Начальникам санитарно-эпидемиологических лабораторий указать количество актов (санитарно-эпидемиологических предписаний) санитарно-гигиенического обследования воинских частей, предложения по устранению выявленных недостатков, данные контроля сроков устранения недостатков, протоколов об административных правонарушениях для наложения штрафных санкций. 8. Военнослужащими получено травм (сколько, причины, в сравнении с аналогичным периодом прошлого года) 9. Основные проблемы и предложения (указать какие). Начальник санитарно-эпидемиологической лаборатории (начальник медицинской службы воинской части) _______________ (подпись) ___________________ (дата) Приложение 4 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь соединения ПЕРЕЧЕНЬ объектов, периодичность, объем санитарного надзора и медицинского контроля № п/п Объекты, подлежащие санитарному надзору (медицинскому контролю) Периодичность санитарного надзора и медицинского контроля медицинск ая служба специалисты СЭЛ воинской соединения части 1 2 3 1 Столовые (солдатские, Каждый прием курсантские, пищи летно-технические, офицерские) Объем санитарного надзора и медицинского контроля 4 1 раз в месяц 5 Медицинская служба воинской части осуществляет: контроль полноценности и доброкачественнос ти питания, в том числе диетического и лечебнопрофилактического (участие в составлении меню- раскладки, проверке ассортимента продуктов, разнообразия блюд, биологической и энергетической равноценности замены продуктов) определение вкусовых качеств и доброкачественнос ти готовой пищи, а также контроль полноты ее доведения до военнослужащих (органолептика, расчетный метод, весовой контроль порций) отбор и доставку в лаборатории проб готовой пищи для определения ее калорийности и сбалансированност и, смывов с объектов питания на санитарнопоказательную микрофлору и определение бактерий группы кишечной палочки (далее – БГКП) в пробах готовой пищи оценку рациональности питания (по результатам медицинского обследования военнослужащих) с целью определения его влияния на состояние здоровья контроль за выполнением санитарно- эпидемиологическо го законодательства путем проверки условий размещения, оборудования и санитарного состояния объектов питания с использованием объективных методов контроля (взятие смывов на БГКП с оборудования, кухонной и столовой посуды, инвентаря, рук персонала), определения температуры воды для мытья посуды, наличия моющих и дезинфицирующих средств и качества мытья посуды, соблюдение санитарногигиенических требований при первичной и кулинарной обработке продуктов, технологии приготовления и сроки реализации готовой пищи, соблюдение правил личной и общественной гигиены работниками питания и лицами суточного наряда по столовой. Специалисты санитарноэпидемиологическо й лаборатории соединения (далее – СЭЛ), кроме того, осуществляют: контроль объектов питания торговопроизводственного управления, расположенных на закрытой территории определение качества продуктов, забор смывов на БГКП измерение параметров микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха и т.д.) в производственных цехах, других помещениях и объектах питания контроль за соблюдением периодичности и полноты медицинских осмотров обслуживающего персонала и соблюдение им правил личной гигиены Комнаты для приема пищи в 1 раз в неделю караульных помещениях Солдатские чайные, офицерские кафе, буфеты, 1 раз в неделю расположенные на закрытой территории воинской части 2 Продовольственны 1 раз в неделю й склад 1 раз в месяц 1 раз в месяц 1 раз в месяц Медицинская служба воинских частей контролирует: санитарное состояние хранилищ и автотранспорта для перевозки продовольствия соблюдение сроков и режима хранения продовольствия (температура, относительная влажность) соблюдение товарного соседства при хранении продовольствия качественное состояние продовольствия и сроки его хранения наличие сертификатов качества на партии пищевых продуктов соблюдение санитарных правил при перевозке и отпуске продовольствия соблюдение периодичности и полноты медицинских осмотров обслуживающего персонала и соблюдение им правил личной гигиены наличие и качественное состояние специальной одежды и обуви у обслуживающего персонала наличие и срок действия санитарного паспорта на автотранспорт для перевозки продовольствия Осуществляет отбор и доставку проб сыпучих продуктов в лабораторию для исследования зараженности амбарными вредителями и овощей на иерсиниоз Специалисты СЭЛ соединения, кроме того, контролируют объекты торговопроизводственного управления, расположенные на закрытой территории, и проводят исследования качества продуктов, определяют микробную обсемененность в холодильных камерах, измеряют параметры микроклимата в хранилищах, участвуют в проведении дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий Овощехранилище 1 раз в месяц Продовольственны й склад 1 раз в месяц «неприкосновенног о запаса» Автотранспорт для перевозки 1 раз в месяц продовольствия 1 раз в месяц 1 раз в 6 месяцев 1 раз в квартал (авторефрижератор ы, комбинированные кузова и так далее) 3 Водозаборные сооружения (скважины, шахтные колодцы) (лабораторный контроль за качеством воды, водоисточников и разводящей водопроводной 1 раз в месяц сети проводится в сроки, указанные в СанПиН 10-124 РБ99, и в зависимости от санитарнотехнического состояния сетей, сооружений и эпидемической обстановки) 1 раз в квартал Медицинская служба воинской части контролирует: санитарное состояние водоисточников, водозаборных и очистных сооружений, разводящей водопроводной сети на территории военного городка проведение очистки и обеззараживания воды на сооружениях воинской части доброкачественнос ть воды, подаваемой в военный городок, и полноту обеспечения ею личного состава соблюдение режима в зонах санитарной охраны своевременность дезинфекции водопроводных сетей после проведения на них ремонтных работ Принимает участие в выяснении причин загрязнения воды при ухудшении ее качества Определяет места забора проб воды и направляет их на лабораторное исследование Специалисты СЭЛ соединения, кроме того, участвуют в выборе водоисточников и установлении зон санитарной охраны, проводят лабораторный контроль за качеством воды, эффективностью ее очистки и обеззараживания Сооружения для очистки и обеззараживания воды (станции 1 раз в месяц фильтрования, обезжелезивания, хлорирования) Сооружения для хранения воды: водонапорная 1 раз в месяц башня, подземные резервуары и т.д. Наружная и внутренняя 1 раз в месяц водопроводная сеть Емкости для 1 раз в неделю подвоза воды 4 Жилые здания (казармы, общежития, гостиницы) 2 раза в месяц 1 раз в квартал 1 раз в квартал 1 раз в квартал 1 раз в квартал 1 раз в квартал Медицинская служба воинской части контролирует: санитарное состояние помещений, оборудование и работу сушилок полноту обеспечения личного состава предметами личной и общественной гигиены соблюдение температурного режима, объем воздухообмена, освещенности, режима проветривания, площадей и кубатуры помещений и их освещенности (расчетным методом). Специалисты СЭЛ соединения, кроме того, измеряют параметры микроклимата, освещенность, определяют эффективность вентиляции, загрязненность воздуха микробами и другими вредными веществами Служебные здания (штаб, караульные помещения, 1 раз в месяц учебные классы, гауптвахта, клуб) Учебный центр 1 раз в месяц (полигон), в том числе при полевом 1 раз в неделю размещении войск 5 Банно-прачечный комбинат (баня, прачечная) 1 раз в месяц, баня – 1 раз в неделю 1 раз в квартал 1 раз в квартал 1 раз в месяц 1 раз в квартал, баня – 1 раз в месяц Медицинская служба воинской части контролирует: санитарное состояние помещений, оборудования, инвентаря, своевременность и качество дезинфекции соблюдение требований безопасности и санитарных правил регулярность помывок личного состава, смену нательного и постельного белья, выдачу банных полотенец, мыла и мочалок соблюдение инструкции по дезинфекции мочалок порядок сбора и хранения грязного белья на складе и его сдачи в стирку качество стирки белья, химической чистки обмундирования и спецодежды ведение журналов учета выдачи мыла и помывок личного состава Специалисты СЭЛ соединения, кроме того, проводят инструментальные исследования параметров микроклимата, искусственной освещенности и вентиляции, определение полноты и качества камерной дезинфекции; полноту и качество телесных осмотров; оборудование уголка дежурного фельдшера и т.д. Мастерская химической чистки обмундирования (при ее наличии) Вещевой склад Мастерская по ремонту обмундирования Комбинат 1 раз в месяц 1 раз в квартал 1 раз в месяц 1 раз в квартал 1 раз в месяц 1 раз в квартал 1 раз в месяц 1 раз в квартал бытового обслуживания (парикмахерская) 6 Медицинская служба воинской части контролирует выполнение санитарных правил и санитарногигиенических нормативов при работе с ИИИ и ЭМИ, выполнение требований безопасности, обеспеченность защитной одеждой, Объекты, на обувью и другими которых защитными проводится работа РГМ – 1 раз в приспособлениями, с применением месяц организует РГМ – 1 раз в источников пополнение квартал ионизирующих Рентгенологическ аптечек первой Рентгенологическ излучений (далее – ий и медицинской ий и ИИИ) и флюорографическ помощи, флюорографическ электромагнагнитн ий составляет списки ий ых излучений кабинеты не лиц, работающих в кабинеты – 2 раза (далее – ЭМИ) проводят условиях в год (ремонтные воздействия градуировочные профессиональных мастерские (далее вредностей, – РГМ), В период их контролирует их 2 раза в год рентгенологически интенсивной медицинское й, работы освидетельствован флюорографически ие, оформление й кабинеты) заключений военно-врачебной комиссии и готовит проект приказа командира воинской части о допуске к работе по конкретной специальности (2 раза в год после приема молодого пополнения, в последующем уточнение – 1 раз в месяц) Специалисты СЭЛ соединения, кроме того, проводят контрольные измерения уровней ИИИ и ЭМИ на рабочих местах и в смежных помещениях, освещенности рабочих мест и параметров микроклимата (при наличии соответствующих приборов и оборудования), проводят лабораторные исследования вредных примесей в воздушной среде подвижных объектов, а в парках боевой техники, мастерских и ПТОР определяют освещенность, эффективность вентиляции и содержание вредных примесей в воздухе рабочей зоны Объекты с использованием источников ЭМИ (зенитные самоходные установки, радиостанции, В период учений навигационное оборудование, оптические генераторы и 1 раз в месяц другие) Объекты подвижной военной техники (танки, самоходные установки, боевые машины пехоты, В период учений 2 раза в год, парки, мастерские и ПТОР – 1 раз в квартал бронетранспортеры и другие) Склады горючих и смазочных материалов, аккумуляторные, типографии, парки боевой техники, мастерские и пункты технического обслуживания и ремонта (далее – ПТОР) 7 Спортивные городки и стадионы Спортивные залы Плавательные бассейны и 1 раз в месяц 1 раз в квартал 1 раз в месяц 1 раз в квартал 1 раз в месяц 1 раз в месяц Медицинская служба контролирует: состояние помещений, инвентаря и оборудования правильность дозирования физических нагрузок выполнение мероприятий по профилактике травматизма Организует медицинское обеспечение массовых спортивных мероприятий Специалисты СЭЛ соединения, кроме того, проводят инструментальные исследования параметров микроклимата и лабораторные исследования воды плавательных бассейнов и открытых водоемов открытые водоемы (места проведения занятий) 8 Детские учреждения: детские оздоровительные лагеря, военноспортивные лагеря, военнопатриотические лагеря и классы Перед началом оздоровительного сезона и в 1 раз в неделю дальнейшем – 1 раз в неделю Медицинская служба воинской части контролирует: санитарное состояние помещений соблюдение режима занятий и отдыха полноценность и доброкачественнос ть питания, соблюдение санитарных норм и правил на объектах питания Отбирают пробы готовой пищи на калорийность, делают смывы на микробную обсемененность на объектах питания, а также пробы воды и обеспечивают их своевременную доставку в лаборатории Специалисты СЭЛ соединения, кроме того, контролируют микробную обсемененность оборудования, инвентаря и рук персонала, осуществляют определение качества воды, продуктов, калорийности готовой пищи и содержания в ней витамина С, измеряют параметры 9 Наружная канализационная сеть Наружные туалеты Канализационные очистные сооружения Контейнеры и площадки для сбора мусора Автотранспорт для 1 раз в месяц 1 раз в квартал 1 раз в месяц 1 раз в квартал 1 раз в месяц 1 раз в квартал 1 раз в неделю 1 раз в месяц 1 раз в месяц 1 раз в квартал микроклимата в помещениях Медицинская служба воинской части контролирует: состояние канализационных сетей, смотровых колодцев, исправность мусоросборника, наружных туалетов регулярность вывоза нечистот и мусора мероприятия по борьбе с мухами порядок утилизации отходов правильность эксплуатации очистных сооружений исправность специального автотранспорта оборудование площадок для сбора мусора состояние территории Специалисты СЭЛ соединения, кроме того, проводят лабораторный контроль эффективности очистки сточных вод, загрязнения территорий вывоза нечистот и мусора Территория 1 раз в неделю воинской части 1 раз в месяц Примечания: 1. Результаты санитарного надзора используются для анализа заболеваемости личного состава и ее причин. Данные анализа с выводами и конкретными предложениями по снижению заболеваемости, оздоровлению условий труда и поддержанию санитарноэпидемического благополучия в воинской части ежемесячно докладываются командиру воинской части. 2. Периодичность обследования объектов, подлежащих санитарному надзору, устанавливается с учетом реальных условий в воинской части (гарнизоне), но не реже указанных. 3. В соединениях, не имеющих штатных санитарно-эпидемиологических лабораторий, методическое руководство медицинской службой воинских частей по вопросам санитарного надзора осуществляется санитарно-эпидемиологическим центром, эпидемиологами соединений и начальниками инфекционных отделений военных медицинских центров (нештатными эпидемиологами гарнизонов). Приложение 5 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь ПЕРЕЧЕНЬ средств и способов дезинфекции при некоторых инфекционных заболеваниях Инфекции 1 Брюшной тиф, паратифы, дизентерия и другие кишечные инфекции Средства и способы обеззараживания 2 3 Орошают из гидропульта, автомакса или протирают: 0,5 %-м раствором хлорамина 0,5 %-м осветленным раствором хлорной извести Помещение, где находился больной, 0,2 %-м раствором предметы обстановки (кровати, дветретиосновной соли тумбочки, табуретки, деревянные гипохлорида кальция (далее – ручки и т.д.) ДТСГК) 3 %-м раствором перекиси водорода с 0,5 %-м раствором моющего средства (сульфанола) Расход раствора 0,3 л/м 2 . Объекты обеззараживания Уборка через 1 ч Орошают из гидропульта или автомакса: 0,5 %-м раствором хлорамина Полотнище 3–5 %-м раствором лизола или лагерных палаток обеззараживают паровоздушной смесью в дезинфекционных камерах при нормальной загрузке – 1 палатка на камеру В подкладное судно, бак или другую Выделения емкость, содержащую выделения, больного (кал, добавляют хлорную известь (1:5) моча, рвотные или ДТСГК (1:10), перемешивают. массы) Экспозиция 1 ч После слива выделений погружают в один из дезинфицирующих растворов: 1 %-й осветленный раствор хлорной Посуда из-под извести выделений (судна, 0,5 %-й раствор ДТСГК ведра, баки и т.д.) 0,2 %-й раствор натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты 0,1 %-й раствор сульфохлорантина Экспозиция 30 мин Собирают в отдельную посуду, обеззараживают кипячением в течение 15 мин или засыпают сухой Остатки пищи хлорной известью (1:10) ДТСГК (1:10) на 1 ч. По окончании экспозиции остатки выливают в канализацию или помойную яму Очищают от остатков пищи, кипятят в 2 %-м мыльно-содовом растворе 15 мин с момента закипания или погружают на 30 мин в один из Посуда больного растворов: 0,5 %-й раствор хлорамина, 0,5 %-й осветленный раствор хлорной извести, 0,1 %-й раствор дихлоризоциануровой кислоты. Экспозиция 1 ч Постельные принадлежности, Направляют для обеззараживания в обмундирование дезинфекционную камеру больного Кипятят в 2 %-м растворе соды с мылом или растворе любого Белье больного моющего порошка в течение 15 мин нательное и с момента закипания или постельное замачивают в одном из дезинфицирующих растворов: 0,2 %-м растворе хлорамина, 2 %-м Наружные уборные, помойные ямы и мусорные ящики Внутренние туалеты растворе сульфохлорантина. Экспозиция 1 ч. Белье, загрязненное выделениями, замачивают в 1 %-м растворе хлорамина на 4 ч из расчета 4 л раствора на 1 кг сухого белья Ежедневно дезинфицируют 10 %-м хлорно-известковым молоком пол, стены орошают на 1,5 м одним из растворов: 1–2 %-м осветленным раствором хлорной извести, 1 %-м раствором ДТСГК, 5 %-м раствором лизола. Уборка через 1 ч. Расход 0,5 л на 1 м 2 . Содержимое выгребов заливают 10 %-м хлорноизвестковым молоком из расчета 1,5 л на 1 м 2 площади выгреба Обрабатывают 2–3 раза в день пол, писсуары, двери, ручки: 0,5 %-м раствором хлорамина, 1 %-м раствором хлорной извести, 0,2–0,5 %-м раствором ДТСГК. Стены обрабатывают на высоте 1,5 м от пола. Расход 0,5 л на 1 м 2 . Уборка через 1 ч Инфекционный гепатит А и Е Помещение, где находились больной и предметы обстановки Выделения больного (кал, моча, рвотные массы) Засыпают сухой хлорной известью или ДТСГК (1:5), перемешивают. Экспозиция 2 ч Остатки пищи Посуда больного Кипятят в течение 15 мин с момента закипания или засыпают сухой хлорной известью (1:10) или ДТСГК (1:5) на 1 ч Кипятят в 2 %-м мыльно-содовом растворе в течение 15 мин или погружают на 30 мин в один из дезинфицирующих растворов: 0,5 %-й активированный раствор хлорамина, 1 %-й раствор ДТСГК, 3 %-й раствор хлорамина, 3 %-й Орошают из гидропульта или автомакса 1 %-м раствором хлорамина, 1 %-м раствором ДТСГК, 3 %-м осветленным раствором хлорной извести, 4 %-м раствором перекиси водорода с 0,5 %-м раствором моющего средства, 0,5 %-м активированным раствором хлорамина. Расход раствора 0,3– 0,5 л/м 2 . Уборка через 1 ч осветленный раствор хлорной извести, 4 %-й раствор перекиси водорода с 0,5 %-м раствором моющего средства. Экспозиция 1 ч Погружают (протирают) в один из дезинфицирующих растворов: 0,5 %-й активированный раствор Предметы ухода за хлорамина, 1 %-й раствор ДТСГК, 3 больными, посуда %-й раствор хлорамина, 3 %-й из-под выделений осветленный раствор хлорной извести, 0,2 %-й раствор сульфохлорантина, хлордезина. Экспозиция 30 мин Кипятят в 2 %-м мыльно-содовом растворе любого моющего порошка в течение 15 мин с момента закипания или замачивают в одном из дезинфицирующих растворов: 0,5 Белье больного %-м активированном растворе нательное и хлорамина, 3 %-м растворе постельное хлорамина, 0,3 %-м растворе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, 1 %м растворе хлорамина, 4 %-м растворе перекиси водорода. Экспозиция 1 ч Обеззараживание в дезинфекционных камерах при температуре 98 °С. Экспозиция 20 Постельные мин. В пароформалиновых камерах принадлежности, при температуре 57–59 °С. обмундирование Экспозиция 45 мин. При невозможности камерной обработки чистят влажной щеткой, смоченной 3 %-м раствором хлорамина Ежедневно дезинфицируют пол, Наружные стены на высоту 1,5 м одним из уборные, растворов: 5 %-м раствором ДТСГК, помойные ямы 10 %-м раствором хлорной извести. Расход 0,5 л/м 2 . Уборка через 1 ч Обрабатывают 2–3 раза в день пол, писсуары, унитазы и стены на высоту 1,5 м от пола одним из растворов: 1 %-м раствором Внутренние хлорамина, 1 %-м раствором туалеты ДТСГК, 0,5 %-м раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, 4 %м раствором моющего средства. Расход 0,5 л/м 2 . Экспозиция 1 ч Уборочный Кипятят 15 мин с момента инвентарь закипания в 2 %-м мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства или погружают на 1 ч в один из растворов: 3 %-й раствор хлорамина; 0,5 %-й активированный раствор хлорамина; 0,3 %-й раствор натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты Дифтерия, скарлатина, ангина, Помещение и мебель грипп и другие ОРЗ Орошают или протирают ветошью, смоченной одним из растворов: 0,5 %-м осветленным раствором хлорной извести, 1 %-м раствором хлорамина, 0,5 %-м раствором ДТСГК, 0,5 %-м раствором хлордезина. Экспозиция 1 ч Кипятят вместе с остатками пищи в течение 20 мин. Посуду, освобожденную от остатков пищи, можно дезинфицировать Посуда больного замачиванием в 1 %-м растворе хлорамина на 1 ч с последующим обмыванием горячей водой и сушкой Независимо от степени загрязнения выделениями можно обеззараживать кипячением в течение 20 мин или Белье нательное и замачивать в 1 %-м растворе постельное, хлорамина на 1 ч при отсутствии полотенца, носовые следов загрязнения и замачивать в 3 платки %-м растворе хлорамина или 5 %-м горячем растворе лизола на 1 ч при загрязнении выделениями больного из расчета 4 л на 1 кг сухого белья Камерная обработка. При отсутствии камеры орошение или Постельные чистка щетками, смоченными в 1–3 принадлежности %-м растворе хлорамина, с последующей экспозицией 1 ч Туберкулез легких Помещения Посуда Кипячение в 2 %-м растворе соды 15 мин или обработка в сушильностерилизационном шкафу (160 °С) 30 мин, или погружение в растворы дезинфицирующих средств: 0,5 %-й активированный раствор хлорамина, Орошение стен, пола 1 %-м активированным раствором хлорамина, 1 %-м раствором ДТСГК или 2 %-м раствором хлорной извести. Экспозиция 1 ч 0,5 %-й раствор хлорной извести, 5 %-й раствор сульфохлорантина на 1 ч Кипятить в 2 %-м содовом растворе в течение 15 мин или замачивать в 1 Предметы ухода за %-м активированном растворе больными хлорамина или 0,4 %-м активированном осветленном растворе ДТСГК на 1 ч Обмундирование и Обеззараживание в постельные пароформалиновых камерах принадлежности Обеззараживание в паровоздушных камерах. При отсутствии камеры кипячение в 2 %-м растворе соды в Белье постельное и течение 15 мин или замачивание в 1 нательное %-м активированном растворе хлорамина (при температуре 20 °С) на 1 ч или 5 %-м растворе хлорамина на 4 ч Эпидермофития, руброфития Белье нательное и постельное, полотенца для ног, мочалки Кипячение в течение 15 мин в 2 %-м растворе соды или погружение в один из растворов: 5 %-й раствор хлорамина, 5 %-й раствор лизола, 6 %-й раствор перекиси водорода с экспозицией 30 мин Протирают внутреннюю поверхность ватным тампоном, смоченным 10 %-м раствором формальдегида или 40 %-м раствором уксусной кислоты. После Обувь дезинфекции обувь помещают в полиэтиленовые мешки, завертывают в плотную бумагу и хранят в течение 1 ч, а затем проветривают 12 ч Орошают одним из дезинфицирующих растворов: 3 %Помещения и м раствором ДТСГК, 6 %-м предметы обихода раствором хлорамина, 10 %-м раствором перекиси водорода Приложение 6 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь СХЕМА приготовления растворов основных дезинфекционных средств 1. Хлорная известь. Готовится 10 %-й основной (маточный) раствор. К 1 кг растертой хлорной извести постепенно добавляют 9 л воды и тщательно размешивают деревянной лопаточкой до образования хлорно-известкового молока, которое отстаивают в темном месте в течение 24 (48) ч. Раствор готовят и хранят в деревянной, эмалированной, полиэтиленовой или стеклянной посуде. После отстаивания жидкую часть раствора осторожно сливают в другую посуду, где он может храниться до 5 суток. При использовании сухой хлорной извести с содержанием активного хлора менее или более 25 % следует делать перерасчет по таблице, приведенной ниже. Таблица перерасчета количества сухой хлорной извести для приготовления 10 л 10 %-го основного (маточного) раствора Процент активного хлора Количество сухой хлорной извести в граммах 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 1560 1380 1250 1140 1040 1000 960 890 830 780 Из основного (маточного) раствора хлорной извести готовят: 0,2, 0,3, 0,5, 1,3 %-е рабочие растворы. Для приготовления: 0,2 %-го осветленного раствора берутся 200 мл 10 %-го основного раствора и 9,8 воды; 0,3 %-го осветленного раствора берутся 300 мл 10 %-го основного раствора и 9,7 воды; 0,5 %-го осветленного раствора берутся 500 мл 10 %-го основного раствора и 9,5 воды; 1 %-го осветленного раствора берутся 1000 мл 10 %-го основного раствора и 9 воды; 3 %-го осветленного раствора берутся 3000 мл 10 %-го основного раствора и 7 воды. 2. Хлорамин (26–28 % активного хлора). Концентрация рабочих растворов, % на 1 л раствора 0,2 Количество хлорамина в граммах на 10 л раствора 2 20 л л л л л 0,5 1 2 3 5 5 10 20 30 50 50 100 200 300 500 Примечание. Рекомендуется заранее заготовить пакетики с навесками хлорамина 2-5-1050-100-300-500 г. 3. Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК) содержит 50–55 % активного хлора. Для приготовления 5 %-го основного осветленного раствора 500 г ДТСГК растворяют в 9,5 л воды. Раствор годен к употреблению через 30 мин после разведения. Срок хранения до 5 суток. Для приготовления: 0,5 %-го осветленного раствора ДТСГК берутся 500 мл 5 %-го раствора и 9,5 л воды; 1 %-го осветленного раствора ДТСГК берутся 1000 мл 5 %-го раствора и 9 л воды; 3 %-го осветленного раствора ДТСГК берутся 3000 мл 5 %-го раствора и 7 л воды. 4. Лизол (50 %-я эмульсия). Для приготовления 10 л: 3 %-го раствора берутся 625 мл 50 %-й эмульсии и 9,375 л воды; 5 %-го раствора берутся 1040 мл 50 %-й эмульсии и 8,96 л воды; 10 %-го раствора берутся 2080 мл 50 %-й эмульсии и 7,92 л воды. 5. Перекись водорода. Готовится из пергидроля, который добавляется в воду. Концентрация рабочего раствора, % 1 2 3 4 6 Количество пергидроля 400 800 1200 1600 2400 Количество воды 9550 9150 8750 8350 7550 Моющее средство, мл 50 50 50 50 50 Приложение 7 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь ПЕРЕЧЕНЬ оснащения и оборудования дезинфекционного пункта № Название оснащения (оборудования) п/п 1 Шкаф для дезинфекционных средств Дезинфекционная аппаратура: 2 автомакс гидропульт Количество 1–2 шт. 1–2 шт. 1 шт. 3 4 5 6 «Дезинфаль» распылитель для порошков Принадлежности (емкости) для приготовления и хранения дезинфекционных растворов: бутыль на 10 (20) л ведро эмалированное воронка с сеткой совок лопаточка деревянная Посуда мерная для жидкостей и порошков: на 25 мл (г) на 100 мл (г) на 300 мл (г) на 500 мл (г) Весы технические (с разновесами) Бак для замачивания белья Комплект рабочей одежды дезинфектора: халат санитарный перчатки дезинфектора сапоги резиновые 7 очки защитные фартук клеенчатый 8 9 10 11 12 13 14 респиратор (противогаз) Полотенце, мыло Дезинфицирующие средства: хлорная известь хлорамин ДТСГК пергидроль 33 %-й формалин лизол 50 %-й Дезинсекционные средства: карбофос диметилдихлорвинилфосфат Репелленты: диметилфталат диэтилтолуамида эмульсия Другие дезинфектанты разрешенные к применению на территории Республики Беларусь Оборудование для определения содержания активного хлора в хлорсодержащих препаратах Документация дезинфекционного пункта: план проведения дезинфекции в воинской части схема объектов воинской части, подлежащих профилактической дезинфекции и дезинсекции (с указанием периодичности обработки в летний и зимний периоды) журнал учета дезинфекционных мероприятий в воинской части 1 шт. 1 шт. 1 шт. 2 шт. 1 шт. 1 шт. 1–2 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1–2 шт. 2 пары 1 пара 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. функциональные обязанности санитарного инструктора-дезинфектора (нештатного дезинфектора) при проведении дезинфекционных мероприятий инструкции о порядке приготовления растворов, эмульсий, суспензий, дезинфектантов, инсектицидов инструкция о мерах безопасности при приготовлении и применении дезинфекционных средств методика определения содержания активного хлора в хлорсодержащих препаратах Примечание. Запас дезинфекционных средств должен обеспечивать проведение дезинфекционных мероприятий не менее чем на 7 дней работы. Приложение 8 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь ПЕРЕЧЕНЬ имущества дезинфекционного уголка 1. Маркированный уборочный инвентарь (швабры, щетки), ветошь (раздельно для уборки производственных помещений кухни, столовой, туалетов, спальных помещений и так далее). 2. Мерная посуда. 3. Емкость для приготовления рабочих растворов. 4. Навески дезинфекционных препаратов. 5. Инструкция нештатному дезинфектору о порядке приготовления рабочих растворов из маточного раствора хлорной извести или навесок дезинфекционных препаратов и мерах безопасности при работе. Примечание. Дезинфекционные уголки оборудуются на каждом этаже казарм, при кухне, столовой, бане, караульных помещениях, других обособленных объектах. Приложение 9 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь СХЕМА плана проведения профилактической дезинфекции в воинской части УТВЕРЖДАЮ Командир войсковой части ________________________ «__» ___________ 200_ г. ПЛАН проведения профилактической дезинфекции в воинской части Площадь, Препарат подлежащая (концентра Наименовани обработке, ция е объекта периодично рабочего сть раствора) 1 2 3 1. Солдатская столовая: 0,5 %-й осветленны обеденный й раствор 500 м 2 , зал, хлорной еженедельн разделочные извести, 0,1 о цеха %-й раствор ДТСГК Расход рабочего Способ раствора обработки на весь объект 4 5 Исполнит Примечание ель 6 7 Сержант В помощь Орошение Ковалев 150 л из санинструкт столов, (нештатны расчета ору оборудования, й 0,3 л на 1 выделяется инвентаря, дезинфект 2 м 3–4 человек полов при ор поверхнос из числа лиц генеральной рядовой ти кухонного уборке Кругликов наряда ) 10 %-е хлорно300 л из Орошение 2 территория, 300 м , известковое расчета 1 участков, прилегающая еженедельн молоко, 1 л на 1 м 2 Те же загрязненных к столовой о %-й поверхнос нечистотами раствор ти ДТСГК 2. Казарма: 1 %-й 50 л из Пол, стены на осветленны расчета высоту 1,5 м, уборные, 100 м 2 , й раствор 0,5 л на 1 двери, умывальные еженедельн Те же хлорной м2 раковины, помещения о извести, 0,5 поверхнос писсуары, %-й ти унитазы, То же С привлечение м внутреннего наряда раствор стульчаки ДТСГК орошаются 10 %-е Испражнения хлорнов выгребах известковое заливают молоко, 1 50 л из хлорноуборные, %-й 2 50 м , расчета 1 известковым наружные раствор еженедельн л на 1 м 2 молоком, пол, Те же То же мусоросборн ДТСГК, 2 о поверхнос стены на 1,5 м, ики %-й ти двери осветленны орошают й раствор одним из хлорной растворов извести 0,5 %-й Скамьи для Дежурный раствор 100 л из одевания и фельдшер хлорамина, расчета раздевания (нештатны 200 м 2 , в 1 %-й 0,5 л на 1 протираются й 3. Баня дни То же осветленны м 2 тряпками, дезинфект помывки й раствор поверхнос смоченными в ор хлорной ти дезинфекцион рядовой извести ном растворе Елисеев) 0,5 %-й раствор 50 л из Стены, пол, 50 м 2 , хлорамина, расчета места общего 4. ежедневно С 0,5 %-й 0,5 л на 1 пользования Сержант Караульное перед привлечение осветленны м 2 между Ковалев помещение сменой м караула й раствор поверхнос сменами караула хлорной ти караулов извести Начальник медицинской службы __________________________ Приложение 10 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь СХЕМА журнала учета дезинфекционных мероприятий в воинской части Дата Вид и метод проведен обработки ия Фамилия и Наименован Объекты, подпись ие препарата Количество Прим подвергнут лица, и его израсходованно еые проводивше концентраци го препарата чание обработке го я обработку 1 2 3 Дезинфекция Помещения профилактическ наружного ая, влажная туалета Очаговая дезинфекция, влажная Помещения казармы № 2 4 1 %-й раствор хлорной извести 1 %-й раствор хлорамина 5 6 7 100 л рабочего раствора 600 л рабочего раствора Приложение 11 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь СХЕМА расследования пищевых отравлений 1. Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательным учету и расследованию для выяснения причин и принятия мер по его ликвидации, а также для разработки профилактических мероприятий. Расследование пищевых отравлений проводят: среди военнослужащих воинской части (организации), членов их семей, гражданского персонала военных городков и учебных центров – начальник медицинской службы воинской части и специалисты санитарно-эпидемиологической организации, подразделения; среди больных, находящихся на лечении в военной медицинской организации – дежурный врач, начальник медицинской части, врач-диетолог, нештатный эпидемиолог и специалисты санитарно-эпидемиологических организаций и подразделений. 2. Врач (фельдшер) воинской части, оказавший первую медицинскую помощь пострадавшим и заподозривший (установивший) пищевое отравление, обязан: госпитализировать (по показаниям) больных в организацию здравоохранения; собрать рвотные массы (промывные воды желудка), кал и мочу заболевших, взять кровь (если помощь оказывает врач) для микробиологического исследования (в медицинском пункте воинской части, приемном отделении организации здравоохранения должен быть набор стеклянной стерильной посуды и инструментов для отбора проб из расчета не менее чем на трех пострадавших, при отсутствии стерильной посуды можно использовать чисто вымытую и предварительно прокипяченную посуду); изъять из употребления остатки подозреваемой пищи и направить ее на лабораторное исследование (изъятую пищу и собранные материалы для лабораторного исследования до отправления в лабораторию необходимо хранить в холодильнике); запретить реализацию продуктов, из которых готовилась пища, в случае их четкой связи с возникшим пищевым отравлением до выяснения всех обстоятельств; доложить о пищевом отравлении командиру воинской части, вышестоящему медицинскому начальнику и главному санитарному врачу Вооруженных Сил; в случае групповых отравлений представить в санитарно-эпидемиологический центр экстренное извещение; приступить к расследованию пищевого отравления. 3. Расследование единичных случаев отравлений (за исключением случаев ботулизма или с летальным исходом) проводит врач воинской части, а при групповых случаях пищевых отравлений, случаев ботулизма или с летальным исходом – врачи-специалисты санитарноэпидемиологического центра. До прибытия специалиста санитарно-эпидемиологического центра врач воинской части обязан самостоятельно начать расследование и проведение на его основе мероприятий по ликвидации пищевого отравления. 4. Во всех случаях в расследовании пищевых отравлений принимает участие начальник продовольственной службы воинской части, а при необходимости и ветеринарный врач. 5. В случае, когда продукт, вызвавший пищевое отравление, получен со складов, баз и предприятий-поставщиков, расследование пищевых отравлений должно проводиться совместно с врачами-специалистами ветеринарной службы Министерства обороны и санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения. 6. Дежурный врач военной медицинской организации, госпитализировавший больного с диагнозом пищевого отравления или с подозрением на него, обязан: оказать необходимую медицинскую помощь и собрать (если не сделано это было в медицинском пункте воинской части) рвотные массы, промывные воды желудка, кал и мочу заболевшего, взять кровь для посева на гемокультуру; доложить о поступившем больном начальнику военно-медицинской организации, а также дежурному по санитарно-эпидемиологическому центру. 7. Проводя расследование пищевого отравления, врач обязан: организовать активное выявление больных в подразделениях; опросить всех больных, поступающих в медицинский пункт воинской части, в целях выявления общего для всех пострадавших блюда (продукта), а также общих клинических симптомов у заболевших; проанализировать данные результатов опроса и осмотра заболевших для определения блюда (продукта), послужившего причиной заболевания, и установления общей клинической картины и инкубационного периода заболевания; провести с учетом клинико-эпидемиологической характеристики пищевого отравления внеочередное медицинское обследование постоянных работников продовольственных объектов и лиц, бывших в составе суточного наряда по столовой в течение трех дней, предшествующих заболеванию; получить данные осмотра убойных животных ветеринарным врачом, если на довольствие поступило мясо животных подсобных хозяйств; провести санитарное обследование объекта питания с использованием санитарномикробиологических и экспрессных методов контроля для установления возможных путей возникновения пищевого отравления. При этом врач выясняет: откуда и когда поступили на объект питания подозреваемые продукты, наличие отметок об их качестве в сопроводительных документах; санитарное состояние транспорта, используемого для перевозки продуктов; условия и сроки хранения подозреваемых продуктов на продовольственном складе воинской части, порядок их выдачи в столовую; соответствие исходных продуктов, хранящихся на складе, выданных для приготовления пищи (за два-три дня, предшествовавших заболеванию); порядок хранения продуктов в столовой; соблюдение поточности технологических процессов при приготовлении пищи, тщательность и продолжительность кулинарной обработки продуктов, наличие достаточного количества и порядок использования производственного оборудования и разделочного инвентаря; соблюдение санитарно-гигиенических требований при приготовлении и выдаче холодных закусок, мясных, рыбных и сладких блюд; наличие и правильность использования уборочного инвентаря для производственных помещений и санитарных узлов, мытья полов и столов; соблюдение работниками продовольственных объектов и лицами суточного наряда по столовой правил личной гигиены; мнения работников продовольственной службы и лиц суточного наряда по столовой о доброкачественности поступающих продуктов, условиях приготовления пищи; порядок организации борьбы с мухами, грызунами; наличие условий для доступа в производственные цеха посторонних лиц и возможность инфицирования ими продуктов и блюд. Врач обязан также провести отбор проб для лабораторного исследования подозреваемых продуктов, блюд, если это не было сделано раньше. При этом следует исходить из конкретных материалов расследования. Например, при подозрении на микробное происхождение вспышки нецелесообразно направлять пробы на химическое исследование, а также не следует в этом случае направлять продукты, неблагоприятные по своей природе для развития микроорганизмов (сахар, соль, чай и тому подобное). 8. Врач-специалист санитарно-эпидемиологической организации или подразделения, прибывший в воинскую часть для расследования пищевого отравления, прежде всего, опрашивает медицинского работника воинской части (организации Министерства обороны), оказавшего первую медицинскую помощь, и выясняет количество пострадавших, время, обстоятельства начала заболевания, клинические симптомы заболевания, какие материалы отобраны и направлены для лабораторных исследований, правильность их отбора, оформления и транспортировки, какие меры приняты по предупреждению дальнейших случаев заболеваний. Помимо опроса врача воинской части специалист санитарно-эпидемиологической организации или подразделения обязан лично опросить всех или максимальное количество пострадавших, находящихся как в медицинском пункте воинской части, так и в организации здравоохранения. 9. Расследование групповых случаев пищевого отравления завершается составлением акта, в котором указываются: время возникновения заболеваний; количество заболевших; течение заболеваний по дням и часам; время окончания и средняя продолжительность каждого заболевания; инкубационный период; клинические данные; данные расследования и их анализ; выводы об этиологии и источнике возникновения заболеваний; принятые меры и предложения о проведении необходимых мероприятий. Акт составляется в трех экземплярах. Один экземпляр остается в воинской части (организации Министерства обороны), второй – в санитарно-эпидемиологическом центре, третий направляется в адрес начальника военно-медицинского управления Министерства обороны. 10. В случае пищевого отравления, связанного с продуктом, поступившим с центральных продовольственных баз и складов, предприятий Министерства обороны, следует докладывать немедленно по команде начальнику военно-медицинского управления Министерства обороны. 11. Анализ случаев пищевых отравлений военнослужащих и причин, их обусловливающих, проводит главный санитарный врач. Приложение 12 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь ПЕРЕЧЕНЬ мероприятий в очаге дизентерии и других кишечных диарейных инфекций 1. При выявлении в воинской части больного дизентерией и другими кишечными диарейными инфекциями проводятся следующие мероприятия: немедленный доклад начальника медицинской службы командиру воинской части и старшему медицинскому начальнику; немедленная изоляция больного (больных); заключительная дезинфекция в очаге (не позже 3 часов с момента изоляции больного); госпитализация больного (больных) в инфекционное отделение медицинского центра (не позже одних суток после выявления); активное раннее выявление лиц, подвергшихся риску заражения, и организации за ними медицинского наблюдения в течение срока максимального инкубационного периода инфекции и запрещение включения их в течение инкубационного периода в состав суточного наряда по столовой; внеочередной медицинский осмотр всех работников питания и водоснабжения, однократное бактериологическое обследование, а по показаниям – ректороманоскопия, если они состоят под диспансерным динамическим наблюдением как переболевшие дизентерией или другими кишечными диарейными инфекциями; усиление медицинского контроля за питанием, водоснабжением и своевременной очисткой территории воинской части. 2. В очагах групповой заболеваемости дизентерией и другими кишечными диарейными инфекциями, кроме того, осуществляются: развертывание изолятора и обеспечение его всем необходимым для обслуживания больных; составление списка заболевших, в котором должна быть отражена информация о дате заболевания, признаках болезни, характере трудовой деятельности за последнюю неделю, возможных причинах заболевания и так далее; бактериологическое обследование лиц, подвергшихся риску заражения; назначение постоянного наряда по столовой до ликвидации очага; бактериологическое обследование всех работников питания, водоснабжения, переболевших кишечными инфекциями, и лиц, выделенных в состав постоянного наряда по столовой; запрещение выделения команд и отдельных подразделений на учебные центры (полигоны), на различные хозяйственные работы за пределы воинской части до ликвидации очага; проведение целенаправленной разъяснительной профилактической работы; организация текущей дезинфекции в изоляторе и профилактической на всех объектах питания и водоснабжения, а также в подразделениях. 3. В случае острой пищевой эпидемии дополнительно проводятся следующие мероприятия: изъятие из употребления подозрительных продуктов, блюд или их остатков и направление проб из них на экспертизу в санитарно-эпидемиологическую организацию; выявление и устранение причин, обусловивших инфицирование пищи и размножение в ней возбудителей заболевания; проведение тщательной уборки объектов продовольственной службы с применением моющих и дезинфицирующих средств, кипячение посуды, хозяйственного и кухонного инвентаря; усиление контроля за соблюдением правил личной гигиены работниками питания и водоснабжения, лицами суточного наряда по столовой. 4. В случае острой водной эпидемии дополнительно проводятся следующие мероприятия: немедленное обеспечение личного состава доброкачественной водой; выявление и устранение причин загрязнения всей системы водоснабжения или отдельных ее элементов, дезинфекция водопроводных сооружений, емкостей для воды с последующим ее бактериологическим исследованием. 5. В случае хронической эпидемии, связанной с передачей возбудителя на пищу с мухами, дополнительно проводятся: немедленная ликвидация условий, способствующих выплоду мух (очистка и приведение в порядок выгребных уборных, устройств для сбора и удаления отбросов, очистка территории от пищевых отходов, бытового мусора и фекальных загрязнений, очистка территории прикухонных хозяйств); уничтожение мух с помощью инсектицидов в местах их выплода, а также окрыленных мух в жилых и служебных помещениях. 6. Все мероприятия в очаге проводятся в строгом соответствии с приказом командира воинской части и планом противоэпидемических мероприятий. 7. Мероприятия по ремонту и дезинфекции системы водоснабжения проводятся силами и средствами квартирно-эксплуатационной службы гарнизона или воинской части под непосредственным контролем медицинской службы гарнизона (воинской части) и специалистов санитарно-эпидемиологических организаций (подразделений). 8. Эпидемиологическое наблюдение за очагом групповых заболеваний устанавливается на срок максимального инкубационного периода инфекции, начиная со дня изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. Очаг считается ликвидированным, если за этот период в нем не появились новые больные или бактерионосители. Приложение 13 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь ПЕРЕЧЕНЬ мероприятий при угрозе возникновения возникновении вспышки гриппа и других ОРЗ и при 1. Мероприятия, проводимые при угрозе возникновения вспышки гриппа и других ОРЗ: информирование командира воинской части о возможном ухудшении эпидемической обстановки по гриппу и другим ОРЗ, проведение служебного совещания по организации противоэпидемических мероприятий; по решению командира воинской части организация усиленного медицинского наблюдения, а в отдельных случаях установление режима обсервации; активное выявление больных гриппом и другими ОРЗ, своевременная их изоляция и госпитализация; усиление медицинского контроля за военнослужащими, гражданским персоналом, прибывающими из отпусков и командировок; временное прекращение проведения собраний, зрелищных массовых мероприятий; усиление медицинского контроля за содержанием жилых и служебных помещений и выполнением требований Устава внутренней службы по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих; проверка оснащенности и готовности медицинского пункта (медицинской роты) воинской части к работе в условиях массового поступления больных гриппом и другими ОРЗ. 2. Мероприятия, проводимые по локализации и ликвидации эпидемических вспышек гриппа и других ОРЗ: установление режима обсервации в неблагополучных по гриппу и другим ОРЗ подразделениях воинской части. Если режим обсервации был введен в угрожающий период, то усиление контроля за качеством обсервационных мероприятий; максимальное рассредоточение военнослужащих подразделений, неблагополучных по гриппу и другим ОРЗ; запрещение общих собраний и зрелищных массовых мероприятий до ликвидации вспышки; организация раздельного приема пищи военнослужащими подразделений, неблагополучных по гриппу и другим ОРЗ, увеличение интервала между сменами питающихся для проведения уборки и проветривания помещений столовой; развертывание дополнительного изолятора для больных гриппом и другими ОРЗ и организация раздельного врачебного приема пациентов с повышенной температурой тела и соматических больных, усиление противоэпидемического режима в медицинском пункте (роте) воинской части; активное выявление больных и лиц с подозрением на заболевание гриппом и другими ОРЗ путем ежедневных опросов военнослужащих воинской части на утренних осмотрах и вечерних проверках, а также проведение ежедневной термометрии военнослужащим подразделений, неблагополучных по гриппу и другим ОРЗ; ранняя диагностика у заболевших гриппом и другими ОРЗ пневмонии, других осложнений, особенно у лиц с пониженной иммунорезистентностью. Больные тяжелыми формами заболеваний и при появлении осложнений эвакуируются в медицинскую роту (военный медицинский центр); проведение текущей и заключительной дезинфекции в изоляторе для больных гриппом и другими ОРЗ; усиление медицинского контроля за размещением военнослужащих, содержанием жилых и служебных помещений, качеством мытья столовой посуды и кухонного инвентаря, а также за условиями труда военнослужащих; проведение экстренной профилактики медицинскому и обслуживающему персоналу ремантадином (по 0,1 г один раз в день до ликвидации эпидемии), а также ношением ими марлевых масок; проведение экстренной профилактики слабо резистентным лицам ремантадином, лейкоцитарным интерфероном, противогриппозным гамма-глобулином. Приложение 14 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь СХЕМА медицинского контроля за состоянием здоровья работников питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания и других лиц, подлежащих обязательному медицинскому обследованию в Вооруженных Силах Должность, профессия Объем и периодичность исследований и осмотров Кто проводит А. Лица, работающие на объектах питания и водоснабжения (военнослужащие и гражданский персонал Вооруженных Сил) Начальники столовых, При приеме на работу: продовольственных складов лабораторные исследования и баз, повара, хлеборезы, на носительство возбудителей Начальник медицинской кладовщики, постоянные кишечных инфекций (в службы воинской части (с кухонные рабочие испражнениях) – трехкратно привлечением специалистов столовых, чайных, буфетов (с интервалом не более военных медицинских и складов, специалисты по одного раза в сутки) центров, медицинских рот, ремонту холодильного и на тифо-паратифозное гарнизонных поликлиник, кухонного оборудования, носительство в моче и санитарноработники, непосредственно дуоденальном содержимом – эпидемиологического центра соприкасающиеся с сырьем, по показаниям на гельминты, и санитарнополуфабрикатами, готовыми гонококки и кровь на эпидемиологических изделиями при их сифилис, общий анализ крови лабораторий или изготовлении, хранении, и мочи, мазки на гонорею – медицинских и санитарнотранспортировании однократно эпидемиологических (экспедиторы, водители исследование мазков из носа учреждений Министерства специальных автомобилей и зева на наличие здравоохранения или других для подвоза продовольствия патогенного стафилококка ведомств) и воды), специалисты по рентгенография ремонту кухонного и (крупнокадровая холодильного флюорография) органов оборудования, персонал объектов водоснабжения, имеющий непосредственное отношение к подготовке воды и обслуживанию водопроводных сетей Лица суточного наряда по столовой, солдатской чайной Б. Работники баннопрачечного и бытового обслуживания, работники, обслуживающие общественные здания и бассейны Работники бань, душевых, прачечных, бельевых, химчисток, парикмахеры, маникюрши, педикюрши, подсобный персонал парикмахерских, горничные, уборщицы, грудной клетки осмотр врачоминфекционистом (терапевтом), дерматовенерологом, гинекологом В дальнейшем: медицинский осмотр всех категорий работников питания и водоснабжения – 1 раз в неделю, перед заступлением в наряд, при убытии и после возвращения из отпуска и командировки обследование на носительство возбудителей кишечных инфекций – 1 раз в квартал, в летний период – ежемесячно флюорография органов грудной клетки – 1 раз в год осмотр дерматовенерологом – один раз в 6 месяцев лабораторные исследования на сифилис и гонорею, общий анализ крови и мочи – 1 раз в год и по эпидемическим показаниям Все категории работников питания и водоснабжения проходят внеочередное медицинское обследование в полном объеме перед выходом в учебные центры и на полигоны Медицинский осмотр перед заступлением в наряд Дежурный врач (фельдшер) Осмотр терапевтом с проведением лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи) – при поступлении на работу, в дальнейшем 1 раз в год; флюорография органов Врачи-специалисты амбулаторнополиклинических и санитарноэпидемиологических организаций Министерства здравоохранения заведующие этажами гостиниц и общежитий, коменданты общежитий, тренеры, инструкторы плавательных бассейнов грудной клетки – при поступлении на работу, в дальнейшем – 1 раз в год; осмотр дерматовенерологом с проведением лабораторных исследований на гонорею и сифилис – при поступлении на работу, в дальнейшем осмотр дерматовенерологом – 1 раз в 6 месяцев, лабораторные исследования – 1 раз в год В. Лица, работа которых связана непосредственно с обслуживанием и воспитанием детей и подростков Осмотр терапевтом с проведением лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи) – при поступлении на работу, в дальнейшем 1 раз в год; флюорография органов грудной клетки – при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год; обследование на носительство возбудителей кишечных инфекций – при поступлении на работу, в дальнейшем по Работники суворовского эпидемическим показаниям; военного училища, детских обследование на оздоровительных лагерей носительство гельминтов – при поступлении на работу, в дальнейшем в соответствии с руководящими документами Министерства здравоохранения Осмотр дерматовенерологом с проведением лабораторных исследований на гонорею и сифилис – при поступлении на работу, в дальнейшем осмотр дерматовенерологом – 1 раз в 6 месяцев, лабораторные исследования – 1 раз в год Примечания: Врачи-специалисты амбулаторнополиклинических и санитарноэпидемиологических организаций Министерства здравоохранения 1. Медицинский осмотр включает в себя осмотр наружных кожных покровов и слизистых носоглотки, термометрию тела, измерение артериального давления, при необходимости консультацию у врачей-специалистов с проведением лабораторных исследований. 2. Лица суточного наряда по бане проходят медицинский осмотр перед заступлением в наряд (осмотр проводит дежурный врач, фельдшер). 3. Военнослужащие проходят медицинский осмотр перед проведением профилактических прививок, при убытии в учебные центры и на полигоны, после возвращения из отпусков и командировок и в других случаях, предусмотренных Уставом внутренней службы. 4. Работники военной торговли проходят медицинское обследование в учреждениях Министерства здравоохранения в объемах и в сроки, устанавливаемые Министерством здравоохранения. 5. Персонал военных медицинских частей и организаций и медицинских подразделений соединений и воинских частей проходит медицинское обследование в объемах и в сроки, устанавливаемые Министерством здравоохранения. 6. Санитарный надзор за периодичностью и объемом медицинских осмотров осуществляют представители санитарно-эпидемиологических организаций и подразделений. Приложение 15 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь ПЕРЕЧЕНЬ соответствия военной медицинской организации, медицинского подразделения уровню оказания медицинской помощи № п/п Военная медицинская организация, медицинское подразделение доврапервая врачебная чебная Медицинские подразделени я соединений и воинских частей Медицинский 1 пункт без врача Медицинский 2 пункт с врачом Медицинский 3 отряд Уровень оказания медицинско й помощи квалифици- специализированна рованная я + + + + + + 4 5 6 Медицинская рота + Поликлиника + Отдельный медицинский + отряд + + + + + Элементы + специализированно й + + + + + + + + Элементы + специализированно й + + Элементы + специализированно й + + ++ + + ++ Военные медицинские организации 1 2 3 4 5 6 Медицинский центр ВВС и ВПВО Центр авиационной медицины ВВС и ВПВО Военный медицинский центр Военный клинический медицинский центр Главный военный клинический медицинский центр Стоматологически й центр Примечание. Уровень оказания медицинской помощи определяется по его максимальному значению. Например, для медицинского отряда им является «оказание квалифицированной медицинской помощи. Приложение 16 к Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь НОРМАТИВ коечной емкости Наименование Количество обслуживаемых военнослужащих Главный военный клинический Не устанавливается медицинский центр Коечная емкость 700–1000 Военный медицинский центр Военный клинический медицинский центр Медицинский центр ВВС и войск ПВО Центр авиационной медицины ВВС и войск ПВО Медицинский отряд Медицинская рота Поликлиника Медицинский пункт авиационной базы Не устанавливается 50–150 Не устанавливается 150–200 До 1500 От 1501 и более 40 60 Не устанавливается 60 – 100 До 1000 1001–1600 1601–3000 До 1000 1001–1600 1601–3000 Не устанавливается 20 50 60–100 20 50 60–100 60–100 25 (и по 5 коек на каждые 300 человек свыше 800) 20 (и по 5 коек на каждые 300 человек свыше 1000) 15 (и по 5 коек на каждые 300 человек свыше 500) 20 (и по 5 коек на каждые 300 человек свыше 1000) До 800 Медицинский пункт бригады До 1000 Медицинский пункт полка До 500 Объединенный медицинский До 1000 пункт Медицинский пункт батальона Не устанавливается (с врачом) 5–10
