ОГЛАВЛЕНИЕ Введение…………………………………………………………………………...3 Глава 1. Обзор литературы по проблеме психического состояния пациентов с хронической почечной недостаточностью 1.1. Клиническая картина хронической почечной недостаточности………..7 1.2. Влияние хронического заболевания на психику………………………..13 1.3. Психические нарушения и психологическая поддержка пациентов с хронической почечной недостаточностью………………………….....18 Глава 2. Экспериментальное исследование пациентов с хронической почечной недостаточностью 2.1. Общие сведения о пациентах…………………………………………….27 2.2. Трудовая и социальная адаптация……………………………………….28 2.3. Клинический раздел в анамнезе больных……………………………….30 2.4. Обсуждение результатов исследования…………………………………37 Выводы…………………………………………………………………………...41 Практические рекомендации…………………………………………………....42 Список использованной литературы…………………………………………...46 Приложение……………………………………………………………………....52 3 ВВЕДЕНИЕ Уровень заболеваемости жителей Российской Федерации болезнями почек и мочевыводящих путей в общей структуре заболеваемости населения составляет всего лишь 2-3%. Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран болезни мочевыводящих органов занимают 7-е место и составляют 2,5-3% всех причин смертности. Но вместе с тем, они поражают людей всех возрастов и, особенно молодых (средний возраст этих больных не превышает 40 лет), являясь причиной временной нетрудоспособности и инвалидизации значительного числа трудоспособного населения и нанося тем самым огромный экономический ущерб стране. Известно, что с медицинской, социальной и организационной точек зрения проблема хронической почечной недостаточности (ХПН) относится к числу наиболее острых проблем клинической нефрологии. Это обусловлено, с одной стороны, неуклонным ростом числа больных, страдающих ХПН и нуждающихся в заместительной почечной терапии, а, с другой стороны, высокой стоимостью лечения. По данным международной статистики, в течение последних 15 лет в мире количество больных, страдающих ХПН и получающих заместительную почечную терапию, возросло в 4 раза. Одним из факторов, определяющих неуклонный рост числа этих больных являются успехи в развитии диализа (как гемо-, так и перитонеального) и трансплантации почки. Актуальность данной проблемы состоит в том, что выявление особенностей психического состояния пациентов с хронической почечной недостаточностью, позволит определить варианты по коррекционной работе с этими больными, для улучшения их социальной адаптации и более эффективного лечения. Целью исследования данной дипломной работы является выявление ведущих синдромов психического статуса пациентов с почечной недостаточностью. хронической 4 Задачи исследования: 1. Определить взаимосвязи психического и соматического состояния пациентов страдающих ХПН. 2. Выявить основные характеристики личностного преморбида у пациентов страдающих ХПН. 3. Обозначить основные ведущие синдромы в психическом статусе пациентов с ХПН. 4. Разработать рекомендации по коррекционной работе с пациентами с ХПН. Объектом исследования дипломной работы являются пациенты с хронической почечной недостаточностью, в количестве 40 человек, из них 15 мужчин и 25 женщин, которые на момент исследования находились на гемодиализе. Предметом данной дипломной работы являются психическое состояние и психологический статус пациентов с хронической почечной недостаточностью. Гипотеза, выдвинутая в дипломной работе, заключается в следующем: у больных с эмоциональные депрессивный, хронической почечной расстройства, аффективный, недостаточностью, ведущими тревожный, синдромами отмечаются являются: обсессивно-компульсивный, фобический, которые приводят к социально-психологической дезадаптации пациентов. Методы исследования: 1. Теоретические – анализ литературы по проблеме исследования. 2. Эмпирические – наблюдение, беседа, сбор анамнеза посредством теста «Определение психического здоровья» разработанного на кафедре психиатрии и медицинской психологии Медицинского института г.Н.Новгорода в 2000г. 3. Метод количественного и качественного анализа экспериментальных данных. 5 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Агранович Н.В., Секачев Ю.А. Профилактика и лечение психологических изменений у больных с хронической почечной недостаточностью. Человек как объект комплексного исследования // Сборник научных трудов. – Ставрополь, 2003. 2. Агранович Н.В. Отражение характера психологических нарушений на качестве жизни больных с заболеванием почек // Вестник Ставропольского государственного Университета. 2004. Вып.37. 3. Большая медицинская энциклопедия. Т. 20. 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия, 1983. 4. Ванчакова Н.П., Рыбакова К.В., Смирнов А.В. Нарушения поведения и негативные эмоции у больных с ХПН, получающих гемодиализ // Нефрология. №2. 2004. 5. Ванчакова Н.П., Рыбакова К.В. Комплексная оценка психического состояния и стратегий совладающего поведения больных хронической почечной недостаточностью, осложнившейся синдромами боли и зуда в условиях гемодиализа. Сб. научн. трудов, посв. 100-летию кафедры психиатрии и наркологии. – СПб.: НИИХ, 2000. 6. Васильева О.С., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки: Учеб. пособие для студ. вузов. – М.: Академия, 2001. 7. Васильева И.А., Иовлев Б.В., Ткалина Е.В., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика у больных с хронической почечной недостаточностью. – СПб.: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2006. 8. Верткин А.Л. Почечная недостаточность: диагностика и лечение // Справочник фельдшера и акушерки. №11. 2006. 9. Волков В.Т. Личность пациента и болезнь. – Томск, 1995. 10.Волошин А.И, Субботин Ю.К. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления. – М.: Медицина, 1998. 6 11.Глориозова Т.Г., Хондкариан О.А., Шульцев Г.П. Состояние нервной системы при хронических заболеваниях почек. – М., 1980. 12.Джавад-Заде М.Д., Мальков П.С. Хроническая почечная недостаточность. – М., 1978. 13.Добронравов А.В. Популярная нефрология. Болезни почек и мочевыводящих путей. – М.: Диля, 2003. 14.Кабанов М.В., Личко А.Е., Смирнов В.М. Психологическая диагностика и коррекция в клинике. – Л., 1983. 15.Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. – Л.: Медицина, 1982. 16.Карвасарский Б.Д. Основы общей и медицинской психологии. – Л.: Медицина, 1988. 17.Касимова Л.Н. Психическое промышленного центра. здоровье населения крупного Клинико-эпидемиологические и социокультуральные аспекты. Автореф. диссер. на соиск. уч. ст. док. мед.наук. – М., 2000. 18.Клиническая психиатрия / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М., 1998. 19.Клиническая психология в социальной работе: Учеб. пособие / Под ред. Б.А. Машинина.– М.: Академия, 2002. 20.Кукаркин Н.Ю. хроническим Состояние иммунной пиелонефритом. системы Актуальные у больных с проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины. – Владивосток, 2006. 21.Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. – М.: Медицина, 1990. 22.Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и патогенные заболевания. – М.: Медицина, 1977. 23.Макарова Ю.А. Ретроспективная гломерулонефрита, оценка дебютировавшего в Нефрология. №3. 2006. 24.Мак-Даугалл Дж. Театр души. – СПб., 2002. течения детском хронического возрасте // 7 25.Манухина Н.М. Социальная дезадаптация пациентов с соматическими заболеваниями как объект психологической коррекции // Практическая психология и психоанализ. №3. 2003. 26.Мягков И.Ф. Медицинская психология. – М.: Наука, 1999. 27.Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: МГУ, 1987. 28.Николаева Е.И. Психофизиология. Психологическая физиология с основами физиологической психологии. – М.: Логос, 2003. 29.Петрова Н.Н., Васильева И.А. Психологический портрет больных, находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа // Нефрология. № 3. 1998. 30.Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – СПб.: Речь, 2000. 31.Психологическая диагностика отношения к болезни при нервнопсихической и соматической патологии. – Л., 1990. 32.Психология личности в трудах отечественных психологов. – СПб.: Питер, 2000. 33.Психология самосознания. Хрестоматия. – Самара: Бахрах-М, 2000. 34.Роль симпатической нервной системы в развитии хронической почечной недостаточности. Избранные публикации. – М., 2001. 35.Руднева И.А. Особенности соматопсихических взаимодействий при хронических соматических заболеваниях // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. – М., 1990. 36.Румянцева Г.М. Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. – М., 1990. 37.Рыбакова О.Б. Сравнительная эффективность гемодиализа и гемодиафильтрации в лечении терминальной хронической почечной недостаточности. Автореф.диссер. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. – М., 2003. 38.Семичев С.Б. Предболезненные психические расстройства. – М., 1987. 8 39.Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности Личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. – М.: Аргус, 1995. 40.Смирнов В.М., Будылина С.М. Физиология сенсорных систем и высшая нервная деятельность: Учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений. – М.: Академия, 2003. 41.Смулевич А.Б. Депрессия в общемедицинской практике. – М., 2002. 42.Столин В.В. Самосознание личности. – М., 1983. 43.Ташлыков А. Психология лечебного процесса. – Л.: Медицина, 1984. 44.Титкова Л.М. и др. Изменение психологических аспектов у больных с ХПН до и после лечения гемодиализом. Сборник материалов 1 Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине. – Тула, 2002. 45.Ткалич Л.М. Качество жизни и функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных с хронической почечной недостаточностью. Автореф. диссер. канд. мед. наук. – Томск, 2003. 46.Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. – Л., 1990. 47.Тхостов А.Ш. Психология телесности. – М.: Смысл, 2002. 48.Ференци Ш. Тело и подсознание. – М, 2003. 49.Хрестоматия по глубинной психологии / Под ред. Л.А.Хегая. – М., 1996.