Введение - Иркутский государственный медицинский университет

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Учебно-методическое пособие
Иркутск, 2006
Учебно-методическое пособие подготовлено:
Алексеевской Т.И. – доцентом кафедры общественного здоровья и
здравоохранения с курсом истории медицины.
Рецензент:
д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения
ИГМУ Губин Г.И.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому городскому населению (учебно-методическое пособие). – Иркутск, 2006.
– 25с.
В учебно-методическом пособии отражены основные задачи учреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь, освещены
методические аспекты изучения и оценки деятельности стационарных
учреждений здравоохранения, раскрыты принципы преемственности
деятельности поликлиники и стационара. Пособие предназначено для
студентов лечебно-профилактического и медико-профилактического
факультетов медицинского университета, интернов, ординаторов кафедры.
Учебно-методическое пособие печатается по решению Центрального координационного совета ИГМУ.
2
ТЕМА: «ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ»
Введение
Место проведения занятия – кафедра.
Продолжительность изучения темы – 4 часа.
Цель занятия: изучить основы организации стационарной помощи
взрослому городскому населению; знать основные задачи и принципы
деятельности стационара; его взаимосвязь с поликлиникой; овладеть
методами расчета, анализа и оценки основных показателей работы стационарных учреждений.
Конкретные задачи:
Студент должен знать:
- основные виды учреждений, оказывающих стационарную помощь взрослому городскому населению; задачи и функции врачаординатора стационара; основные виды первичной документации
стационара, показатели деятельности.
Студент должен уметь:
- организовать работу стационарных учреждений (приемного отделения, специализированных отделений, вспомогательных отделений, регулировать потоки поступления и выписки больных);
- уметь оформлять основные учетные документы стационара;
- рассчитывать основные показатели деятельности городской
больницы;
- составить схему и дать анализ деятельности городской больницы.
План проведения занятия:
Первый этап занятия:
- Вводное слово преподавателя (тема занятия согласно тематического
плана практических занятий, определение цели и задач занятия – 5
мин.
- Тестовый и устный контроль по вопросам к теме занятия – 45 мин.
- Заключение преподавателя по результатам опроса. Обратить внимание на основные разделы темы – 15 мин.
Второй этап занятия:
3
- Освоение методик расчета основных показателей деятельности учреждений, оказывающих стационарную помощь взрослому городскому
населению.
Самостоятельная работа с учебными, учебно-методическими пособиями, решение ситуационных задач, вычисление показателей работы
городской больницы по годовым отчетным формам №30, 14. – 75 мин.
- Подведение итогов выполнения заданий, контроль итоговых знаний
студентов – 15 мин.
- Обсуждение материала. Дискуссия – 30 мин.
Классификация больничных учреждений
В соответствии с приказом Минздрава РФ от 7 октября 2005 года
№627 больничные учреждения включают следующие наименования:
1.1.1. Больницы, в том числе:
— участковая;
— районная;
— городская, в том числе детская;
— городская скорой медицинской помощи;
— центральная (городская, районная);
— областная, в том числе детская (краевая, республиканская,
окружная).
1.1.2. Специализированные больницы, в том числе:
— восстановительного лечения, в том числе детская;
— гинекологическая;
— гериатрическая;
— инфекционная, в том числе детская;
— наркологическая;
— онкологическая;
— офтальмологическая;
— психоневрологическая, в том числе детская;
— психиатрическая, в том числе детская;
— психиатрическая (стационар) специализированного типа;
— психиатрическая (стационар) специализированного типа с
интенсивным наблюдением;
— туберкулезная, в том числе детская.
1.1.3. Госпиталь.
1.1.4. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
1.1.5. Дом (больница) сестриского ухода.
1.1.6. Хоспис.
1.1.7. Лепрозорий.
4
Специализированная больничная помощь оказывается также в стационарах диспансеров: кардиологических, кожно-венерологических,
наркологических, онкологических, психоневрологических, противотуберкулезных, трахоматозных, эндокринологических, а также в учреждениях здравоохранения особого типа (лепрозориях, хосписах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями).
Больница – комплексное учреждение здравоохранения, оказывающее все виды лечебно-диагностической, высококвалифицированной
специализированной стационарной помощи населению при наиболее
тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению с применением наиболее сложных методик, новейших и,
как правило, дорогостоящих медицинских технологий, нередко оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения, интенсивных методов лечения и ухода.
По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и
системе организации работы городская больница может быть:
- по профилю – многопрофильной или специализированной;
- по системе организации – объединенной или не объединенной с
поликлиникой;
- по объему деятельности – различной категорийности (коечной
мощности).
Основные задачи городской больницы:
- оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической
помощи населению;
- обеспечение преимущественного медицинского обслуживания
рабочих промышленных предприятий и подростков, занятых в
промышленности и системе профессионально-технического образования;
- внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе
достижений науки и техники, а также передового опыта работы
лечебно-профилактических учреждений;
- развитие и совершенствование организационных форм и методов
медицинского обслуживания населения и ухода за больными,
повышение качества и культуры работы;
- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, раз работка и проведение оздоровительных мероприятий,
5
направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний;
- санитарно-гигиеническое воспитание населения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) систематизировала
унифицированные для всех типов больниц функции в 4 группы:
- восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, уход,
реабилитация и неотложная помощь);
- профилактические (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика осложнений, хронических и инфекционных заболеваний, инвалидности и др.);
- учебные (подготовка медицинского персонала и его последипломная специализация);
- научно-исследовательские.
Организация преемственности между
поликлиникой и стационаром
В повышении качества медицинской помощи населению, интенсификации использования коечного фонда больниц ведущее значение
имеет организация четкой преемственности и взаимодействия в работе
амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Значимость
проблемы преемственности между поликлиниками и стационарами в
обследовании, диагностике и лечении больных тем более возрастает в
условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи, повышения роли ее первичного звена, перспективы развития общеврачебной (семейной) практики, придания поликлиникам статуса центров диагностической, консультативной и специализированной помощи, развития сети отделений интенсивного лечения в амбулаторнополиклинических условиях и так далее.
К основным показателям, оценивающим уровень преемственности
амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров в оказании
лечебно-профилактической помощи населению, относятся:
— средние сроки ожидания больными плановой госпитализации (в
днях по отделениям и нозологическим формам);
— структура отказов в госпитализации больным, направленным амбулаторно-поликлиническими учреждениями': отсутствие мест в стационаре, госпитализация не показана, направлены не по профилю, само6
отказы больных и родственников, необоснованный отказ со стороны
стационара и так далее (в % от общего числа отказов);
— процент расхождения догоспитальных диагнозов с заключительными диагнозами стационаров;
— досуточная летальность больных в стационаре, направленных амбулаторно-поликлиническими учреждениями (АПУ) (процент умерших
в первые сутки, госпитализированных по направлению АПУ, от общего
числа умерших в стационаре больных, поступивших по направлению
АПУ);
— процент умерших на Дому от общего числа больных, проживающих в районе деятельности АПУ;
— длительность (в днях) предоперационного периода у больных,
госпитализированных для проведения плановых хирургических операций;
— удельный вес повторной госпитализации в календарном году по
нозологическим формам и причинам (в % от общего числа госпитализированных в целом и по отдельным нозологическим формам);
— распределение экстренных больных, направленных в стационар
АПУ по срокам госпитализации от начала заболевания (в %): до 6 ч,
7—24 ч, позже 24 ч);
— своевременность направления плановых больных на госпитализацию (в % от общего числа плановых больных, направленных на
госпитализацию АПУ);
— степень полноты подготовки плановых больных к стационарному
лечению (полно, неполно — в % от общего числа больных, направленных на госпитализацию АПУ);
— удельный вес необоснованного дублирования обследований больных в стационаре (в % от общего числа больных, обследованных перед
госпитализацией в АПУ) и др.
Анализ деятельности стационарных медицинских учреждений
Статистический учет работы стационара проводится по формам,
утвержденным Минздравом РФ. В стационарах используются следующие основные учетные формы в соответствии с приказом №1030 от
04 октября 1980г. «Перечень форм первичной медицинской документации, используемой в стационарных учреждениях»:
1. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у).
7
2. Листок учета больных и коечного фонда (форма 007/у).
3. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у).
4. Протокол (карта) патологоанатомического исследования (форма
013/у).
5. Журнал записи оперативных вмешательств (форма 008/у).
6. Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у). Перечисленные учетные документы содержат информацию, необходимую
не только для составления годовых отчетов, но и для
оперативного управления деятельностью стационара.
Отчетными документами стационарных медицинских учреждений
являются:
1. Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (годовой отчет) (ф. 30).
2. Сведения о медицинских кадрах (ф. 17).
3. Сведения о деятельности стационара (ф. 14).
оценки состояния лечебнодиагностической работы, выявления ее недостатков и положительного опыта
Анализ показателей
стационарной
медицинской помощи проводится в
целях:
оценки ресурсной базы здравоохранения (кадров, оборудования, материально-технического
обеспечения, условий для пребывания больных и работы медицинского персонала
планирования и финансирования деятельности больничных
учреждений на последующий
период
Анализ деятельности стационара проводится по следующим группам показателей:
1. Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи;
8
2. Показатели нагрузки персонала;
3. Показатели, относящиеся к использованию коечного фонда;
4. Показатели оценки качества и эффективности стационарной медицинской помощи.
I. Обеспеченность населения стационарной помощью.
1. Число коек на 10 000 населения:
Число среднегодовых коек (по каждому отделению
и больнице в целом)
х 10 000
Среднегодовая численность населения
2. Уровень госпитализации населения (на 1000 жителей):
Число больных, пролеченных в стационаре за год
(по отделению и больнице в целом)
х 1000
Среднегодовая численность населения
3. Уровень госпитализации больных (на 100 зарегистрированных
больных соответствующего профиля):
Число больных, пролеченных в стационаре за год
(по каждому отделению)
х 100
Число зарегистрированных больных
соответствующего профиля
5. Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (в
% к итогу).
6. Число койко-дней госпитализации на 1000 жителей в год:
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре
в течение ода (по каждому отделению и больнице в целом)
х 1000
Среднегодовая численность населения
II. Нагрузка медицинского персонала
9
7. Число коек на одну должность врача (среднего медицинского
персонала):
Число коек по отделениям и в больнице в целом
Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего
медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом
8. Число пролеченных больных за год на одну должность врача
(среднего медицинского персонала):
Число пролеченных больных за год по отделениям и больнице в целом
Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего
медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом
III. Использование коечного фонда
9. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году):
Число койко-дней, фактически проведенных
больными в стационаре за год
Число среднегодовых коек
10. Средняя длительность пребывания больных в стационаре (в
днях):
Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре
Число лечившихся в стационаре больных
11. Средняя длительность лечения больного в стационаре (в днях):
Число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными больными
Число выписанных больных
12. Оборот коек:
Число лечившихся в стационаре больных
Число среднегодовых коек
10
IV. Оценка качества и эффективности стационарной медицинской
помощи
1. Летальность в стационаре (в %):
Число умерших в стационаре
х 100
Число лечившихся в стационаре больных (полусумма
поступивших, выписанных и умерших)
2. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %):
Частота клинических диагнозов, не подтвержденных при аутопсии
х 100
Общее число патологоанатомических диагнозов
Для оценки деятельности хирургического стационара применяются
еще и специальные показатели:
3. Частота послеоперационных осложнений (в %).
4. Послеоперационная летальность (в %).
11
Задача-эталон
По данным отчета ф. №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении» и отчета ф. 14 «Отчет о деятельности
стационара» рассчитать показатели деятельности больницы:
1. Обеспеченность населения койками:
Число коек на конец года*
x
10 000
Численность населения на конец года
* По данным таблицы 3100 отчетной формы №30
2. Уровень госпитализации на 1000 населения:
Поступило на койки*
x 1000
Среднегодовая численность населения
* По данным таблицы 3100 отчетной формы №30
3. Уровень госпитализации на 1000 в связи с инфекционными и паразитарными заболеваниями (и т.д. по всем классам заболеваний):
Выписано лечившихся по поводу инфекционных
и паразитарных болезней*
x
Среднегодовая численность населения
* По данным таблицы 2000 отчетной формы №14
4. Среднегодовая занятость койки:
Число койко-дней, проведенных на койках всего*
Число среднегодовых коек фактически
развернутых и свернутых на ремонт*
* По данным таблицы 3100 отчетной формы №30
12
1000
5. Средняя длительность пребывания на койке:
Всего проведено койко-дней в стационаре*
Число пользованных больных**
* По данным таблицы 3100 отчетной формы №30
** Число пользованных больных вычисляется как сумма поступивших
в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2, по данным таблицы
3100 отчетной формы №30.
6. Средняя длительность пребывания детей на койке по поводу инфекционных заболеваний (и т.д. по всем классам заболеваний):
Проведено выписанными больными, лечившимися по
поводу инфекционных заболеваний, койко-дней*
Число выписанных больных, лечившихся по поводу
инфекционных заболеваний*
* По данным таблицы 2000 отчетной формы №14
7. Оборот койки:
Число пользованных больных*
Среднегодовое число коек*
* По данным таблицы 3100 отчетной формы №30
Оборот койки может быть рассчитан исходя из производных показателей по профилям коек.
8. Среднее время простоя койки:
Среднее время простоя койки (или простой койки на 1 оборот) показывает среднее число дней простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего больного. Например:
365 (число дней в году) – Среднегодовая занятость койки*
Оборот койки*
13
9. Больничная летальность:
Число умерших в стационаре (в целом или на койках
отдельного профиля)*
x
100
Число больных, выбывших из стационара (в целом
или по койкам отдельного профиля)*
* По данным таблицы 3100 отчетной формы №30
** Число выбывших больных является суммой выписанных из стационара и умерших в стационаре.
10. Больничная летальность среди больных, лечившихся от новообразований (и т.д. по всем классам заболеваний):
Число умерших в стационаре от новообразований *
x 100
Число выписанных и умерших больных, лечившихся от
новообразований*
* По данным таблицы 2000 отчетной формы №14
11. Нагрузка на 1 врача стационара:
Число коек в стационаре (отделении)*
Число занятых должностей врачей в стационаре (отделении)**
* По данным таблицы 3100 отчетной формы №30
** По данным таблицы 1100 отчетной формы №30
12. Функция врачебной должности в стационаре:
Число койко-дней, проведенных пациентами в
стационаре (отделении)за год*
365 (число дней в году) x число занятых должностей
врачей в стационаре (отделении)**
* По данным таблицы 3100 отчетной формы №30
** По данным таблицы 1100 отчетной формы №30
14
13. Число операций на 100 оперированных:
Число операций, выполненных в стационаре*
x
100
Число оперированных в стационаре**
* По данным таблицы 4000 отчетной формы №14
** По данным таблицы 4100 отчетной формы №14
14. Число оперированных на 100 лиц, выбывших из стационара:
Число операций, выполненных в стационаре (отделении)*
x
100
Число лиц, выписанных и умерших в стационаре (отделении)**
* По данным таблицы 4000 отчетной формы №14
** По данным таблицы 2000 отчетной формы №14
15. Число операций на 1 врача хирургического профиля:
Всего операций. Проведенных в стационаре*
Число занятых должностей врачей хирургического
профиля в стационаре**
* По данным таблицы 4000 отчетной формы №14
** По данным таблицы 1100 отчетной формы №30.
16. Послеоперационная летальность:
Число умерших после операций*
x
100
Всего выполнено операций в стационаре*
* По данным таблицы 4000 отчетной формы №14
17. Удельный вес операций, выполненных с использованием лазерной
аппаратуры:
Число операций, выполненных с использованием
лазерной аппаратуры*
x
Всего операций проведенных в стационаре**
15
100%
*По данным таблицы 4100 отчетной формы №14
** По данным таблицы 4000 отчетной формы №14
18. Удельный вес операций, проведенных под общей анестезией
Число общих анестезий оперированным*
x
100%
Всего оперировано больных
*По данным таблицы 4100 отчетной формы №14
16
Задания для самостоятельной работы
1. В городской больнице №1 в 1998 году число среднегодовых коек
составило 430. В отчетном году поступило всего на госпитализацию 8406 человек; выписано больных – 8352 человека, умерло 10.
Проведено больными койко-дней – 134350. Рассчитайте показатели числа госпитализированных (пользованных больных), среднее
число дней занятости койки в году, оборот койки, среднее время
простоя койки, средней длительности пребывания больного на
койке, процент использования коечного фонда (пропускной способности).
2. На основании разработки учетной документации – карты выбывшего из стационара (форма 066/у) в 1998 году в городской больнице А кардиологическими больными было всего проведено койко-дней – 24870, поступило больных – 1680, выписано больных –
1620, умерло 25. Клинический диагноз не подтвердился в 1 случае. Рассчитайте показатель средней длительности пребывания
больного на кардиологической койке, показатель летальности, показатель частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.
3. Рассчитайте и сравните показатели уровня госпитализации, средней длительности пребывания больного и показатель летальности
в возрастной группе 40-49 лет мужчин и женщин в кардиологическом отделении городской больницы А в 1998г., если известно,
что число зарегистрированных больных женщин составило 360,
поступило больных 56, выписано 41, умерло 1, проведено больными койко-дней – 1100; число зарегистрированных больных
мужчин составило 810, поступило больных – 165, выписано – 126,
умерло – 12, проведено больными койко-дней – 3939.
4. В городе А численность населения в 1998г. составила 55000 человек, в больнице №1 число среднегодовых сметных коек составило
440, в т.ч. по профилям 50 терапевтических, хирургические – 57,
травматологические – 30, урологические – 30, неврологические –
39, для беременных и рожениц – 36, для производства абортов –
15, для патологии беременных – 20, гинекологических – 46, педи17
атрических – 67, психиатрических – 20, дерматовенерологических
– 20, инфекционных – 10. Всеми больными проведено койко-дней
– 144884, число выбывших больных составило – 10363. Рассчитайте показатель обеспеченности населения койками, структуру
коечного фонда, уровень госпитализации населения, среднее число дней занятости койки в году.
5. В городе А численность населения 60000 человек. В ЦРБ коечный
фонд составил 460 коек, в том числе хирургического профиля 45
коек, число койко-дней, проведенных больными в хирургическом
отделении составило 12939, среднегодовое число занятых хирургических должностей врачей составило 2,0, число пролеченных
больных за год по отделению составило 954. Рассчитайте и оцените показатель обеспеченности населения хирургической помощью,
уровень госпитализации населения по хирургическому отделению,
число койко-дней госпитализации хирургических больных на 1000
жителей в год, нагрузку медицинского персонала.
6. В ЦРБ в 1998г. число среднегодовых коек составило 440, проведено больными койко-дней 144880. Поступило больных 10363, выписано 10394, умерло – 100. Рассчитайте показатели выполнения
плана койко-дней, средней длительности пребывания больного на
койке, среднего числа дней работы койки в году, оборот койки.
7. Оцените показатели сроков госпитализации и послеоперационной
летальности при экстренной хирургической помощи в г. Иркутске
в 2000 году.
Сроки госпитализации и послеоперационная летальность
при экстренной хирургической помощи (в %)
№
п/п
Наименование
болезней
1. Непроходимость кишечника
2. Острый аппендицит
3. Прободная язва
желудка
Доставлено
позже 24 часов
1999
2000
Летальность
всего
1999
2000
Летальность
доставленных
после 24 часов
1999
2000
Летальность
оперированных
1999
2000
39,2
36,8
5,6
5,3
6,9
10,4
7,8
7,3
23,9
26,4
0,07
0,06
0,3
0,18
0,09
005
16,0
18,7
3,4
3,5
15,6
12,6
3,0
3,6
18
4. Желудочнокишечные кровотечения
5. Ущемленная
грыжа
6. Острый холецистит
7. Острый панкреатит
8. Внематочная
беременность
44,0
40,4
5,5
5,9
9,2
9,6
9,2
8,9
29,8
24,7
4,8
4,0
13,1
13,0
5,2
4,4
49,0
49,5
1,5
1,0
2,1
1,7
2,6
1,6
43,2
46,4
4,1
4,2
7,8
6,8
16,8
20,3
12,0
13,4
0,1
-
-
-
-
-
19
Контрольные вопросы
1. Приведите классификацию больничных учреждений в РФ.
2. Перечислите основные задачи стационара многопрофильной объединенной больницы.
3. Какова структура стационара?
4. Перечислите каналы поступления больных в стационар.
5. По каким группам показателей проводится анализ деятельности
стационара?
6. Перечислите основные показатели, оценивающие уровень преемственности в деятельности поликлиники и стационара.
20
Тестовые задания
001. Основными направлениями совершенствования стационарной помощи являются
а) смещение акцентов к увеличению объема амбулаторнополиклинической помощи
б) развитие стационарозаменяющих технологий
в) этапность в оказании медицинской помощи
г) дифференциация больничных учреждений по интенсивности лечебно-диагностического процесса
д) развитие форм и методов благотворительной помощи
е) все вышеперечисленное
ж) нет правильного ответа
002. Основные направления развития специализированной стационарной помощи предусматривают
а) создание межрайонных специализированных центров и больниц
б) специализацию коечного фонда
в) дифференциацию коечного фонда по интенсивности лечебнодиагностического процесса
г) этапность в оказании медицинской помощи
д) нет правильного ответа
е) все вышеперечисленное
003. Приемное отделение не осуществляет
а) круглосуточную госпитализацию больных по профилям заболеваний
б) оказание первой медицинской помощи нуждающимся
в) анализ расхождений диагнозов "скорой" и приемного отделения
г) анализ причин отказа в госпитализации
д) выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
004. Не осуществляется в отделении интенсивной терапии и реанимации
а) оказание помощи наиболее тяжелому контингенту больных
б) интенсивное наблюдение за послеоперационными больными
в) оказание медицинской помощи амбулаторным больным
г) интенсивное наблюдение за больными инфарктом миокарда в острой
стадии
21
005. Больницы восстановительного лечения создаются
а) в городах с населением 1 млн человек и более
б) в городах с населением 500 тыс. человек
в) в городах с населением 200 тыс. человек
006. Преемственность в работе стационара и поликлиники не предусматривает
а) подготовку больного к госпитализации
б) анализ совпадения диагнозов поликлиники и стационара
в) анализ обоснованности направления на госпитализацию
г) централизацию плановой госпитализации
007. Преемственность в работе стационара и "скорой" заключается во
всем, кроме
а) продолжения в стационаре начатого на догоспитальном этапе лечения
б) анализа совпадений диагнозов стационара и "скорой"
в) госпитализации на свободную койку
г) создания больниц "скорой помощи"
008. Каналами госпитализации являются
а) направление поликлиники
б) направление "скорой"
в) "самотек"
г) с разрешения главного врача
д) все вышеперечисленное
009. Консультации больных в стационаре осуществляют
а) прикрепленные к отделениям или привлеченные через оперативный
отдел специалисты
б) консультанты, привлеченные родственниками больных без согласования с администрацией больницы
в) все вышеперечисленное
010. Пути повышения качества стационарного лечения все, кроме
а) контроля качества стационарной помощи
б) соблюдения этапов лечебно-диагностического процесса
в) обоснованности направления больного в стационар
г) направления больного в профильное отделение стационара
22
д) тотальной госпитализации больных
011. При изучении отказов в госпитализации используется следующая
медицинская документация:
а) статистический талон на прием (25-2/у);
б) карта выбывшего из стационара (066/у);
в) учетная форма 007/у;
г) учетная форма 016/у;
д) учетная форма 001/у.
012. Оценка работы стационара включает в себя следующие показатели:
а) среднее число дней работы койки за год;
б) среднегодовое число занятых и свободных коек;
в) оборот койки;
г) средние сроки пребывания больного в стационаре.
013. Специализированными отделениями в стационаре являются:
а) терапевтическое;
б) кардиологическое;
в) хирургическое;
г) ожоговое;
д) нейрохирургическое;
е) фтизиатрическое.
014. Направлениями в развитии специализированной помощи являются:
а) создание специализированных центров и больниц;
б) специализация имеющегося коечного фонда;
в) организация частных специализированных кабинетов;
г) организация централизованных лабораторий и служб.
23
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич В.С. Социальная медицина и организация здравоохранения. В 2т. – СПб.,
1998.
2. Юрьев В.К. Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. – СПб. – 2000.
3. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения.
Под ред. акад. Ю.П. Лисицына, 1998.
Дополнительная:
1. Гун Г.Е., Дорофеев В.М. Актуальные вопросы статистического
обслуживания
и
анализа
в
деятельности
лечебнопрофилактических учреждений – М., 1994.
2. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. и др. Организация и
анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в
условиях обязательного медицинского страхования (учебное пособие). – М., 2000.
24
СОДЕРЖАНИЕ
Введение………………………………………………………………….3
Классификация больничных учреждений………………………………4
Организация преемственности между поликлиникой и
стационаром………………………………………………………………6
Анализ деятельности стационарных медицинских учреждений……...7
Задача-эталон…………………………………………………………….12
Задания для самостоятельной работы………………………………….17
Контрольные вопросы…………………………………………………...20
Тестовые задания…………………………………………………………21
Рекомендуемая литература………………………………………………24
25