ДИСЦИПЛИНА — ПЕДИАТРИЯ МОДУЛЬ - 4

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ДИСЦИПЛИНА
— ПЕДИАТРИЯ
МОДУЛЬ - 4
— ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
М Е Т О Д И Ч ЕСКАЯ
РЕКОМЕНДАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
(специальность7.110101 –« лечебное дело»)
по теме: «Дифференциальная диагностика инфекций с синдромом экзантемы у
детей» (3,3 часа)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА: к.мед.н., асистент Боднарюк Е.В.
Утверждено на методическом совещании кафедры Протокол № 1 от 28.08.2012
Винница ВНМУ 2012
Смысловой модуль 12.
ВОЗДУШНО- КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Тема № 1.
Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Опоясывающий герпес (4 часа).
1. Актуальность темы. Воздушно-капельные инфекции занимают одно из ведущих мест в
структуре
инфекционной
патологии
детского
возраста,
характеризуются
быстрой
распространенностью, разнообразием клинических проявлений, развитием тяжелых осложнений,
что диктует необходимость своевременной диагностики и предоставления медицинской помощи
больному. По официальным данным ВООЗ в 2005 году только от кори погибло 345000 человек.
Стратегическим планом относительно кори и врожденной краснухи Европейским регионом ВООЗ
поставленная цель элиминации этих заболеваний к 2010 году. За последнюю эпидемию кори 20052006 гг. в Украине зарегистрировано 83% всех случаев кори в Европейском регионе. Эти болезни
прежде всего опасны своими осложнениями. Герпетические инфекции распространены в связи с
высокой контагиозностью и отсутствием профилактических прививок в Национальном календаре.
Вирус, что вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес, тропный к нервной ткани и имеет
возможность к персистированию в нервных ганглиях всю жизнь.
2. Цели изучения темы: на основании изучения этиологии, эпидемиология, патогенеза,
клиники научиться диагностировать воздушно-капельные инфекции с синдромом экзантемы
у детей разных возрастных групп; освоить основные принципы терапии и профилактики.
3. Обеспечение исходного уровня знаний-умений.
ЦЕЛЬ (общая): научиться диагностировать воздушно-капельные инфекций у детей с
синдромом экзантемы в вековом аспекте, освоить основные принципы терапии и
профилактики.
Конкретные цели:
1. Собрать анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, анамнез жизни.
2. Осмотреть больного с целью сбора диагностической информации (по схеме что
рекомендуется) и записать собранные данные в тетрадь (дневник студента).
3. Проанализировать результатов дополнительных исследований и сделать выводы.
Исходный уровень знаний-умений. Уметь:
1. За стандартными методиками, используя предварительный данные анамнеза больного,
данные осмотра больного, знания о человеке, его органов и систем, придерживаясь
соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения
выделить и зафиксировать ведущий клинический симптом (или синдром).
(Шифр умения - 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.01.01-51)
2. Путем сопоставления со стандартами, используя предварительный данные анамнеза
осмотра больного, на основе ведущего клинического симптома или синдрома, используя
знание о человеке, его органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и
юридических норм, путем принятия обоснованного решения поставить наиболее достоверный
или синдромный диагноз заболевания.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.02.01-275)
3. На основании наиболее достоверного или синдромного диагноза, за стандартными схемами,
используя знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков и взрослых,
их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм,
путем принятия обоснованного решения назначить лабораторное и/или инструментальное
обследование больного.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.03.01-275)
4. Используя наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания, данные
лабораторного и инструментального обследования больного, знания об анатомофизиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органах и системах,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения, за определенным алгоритмом, осуществить дифференциальную
диагностику заболеваний.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.04.01-275)
5. Используя наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания, данные
лабораторного и инструментального обследования больного, выводы дифференциальной
диагностики знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков и взрослых,
их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм,
путем принятия обоснованного решения и логического анализа поставить предварительный
клинический диагноз.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.05.01-275)
6. В лечебном учреждении, или дома у больного на основании предварительного клинического
диагноза, используя знание об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков и
взрослых, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических
норм, путем принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и
стандартными схемами определить принципы лечения заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.04.ПР.Р.11.01-275)
7. На основании предварительного клинического диагноза, используя знание об анатомофизиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органов и систем,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами
определить необходимый режим посещения детского коллектива, физических нагрузок и
отдыха при лечении заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.05.ПР.Р.12.01-275)
8. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомофизиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органов и систем,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами
определить необходимый характер вскармливания и диеты при лечении заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.06.ПР.Р.13.01-275)
9. На основании предварительного клинического диагноза, используя знания об анатомофизиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органов и систем,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения и с помощью стандартных схем:
- определить тактику обследования и первичной профилактики здоровых детей
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.14);
- определить тактику обследования и вторичной профилактики больных, которые подлежат
диспансерному наблюдению
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.15);
- рассчитать и назначить необходимые продукты питания детям первого года жизни
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.16).
4. Содержание учебного процесса.
4.1. Граф – логической структуры темы «Корь, краснуха, ветряная оспа, опоясывающий
герпес».
4.2 .Перечень теоретических вопросов:
1. Определение понятия «корь», «краснуха», «ветряная оспа», «опоясывающий герпес».
2. Возбудители кори, краснухи, ветряной оспы, опоясывающего герпеса.
3. Пути передачи воздушно-капельные инфекций с синдромом экзантемы.
4. Основные звенья патогенеза.
5. Классификация ветреной оспы, опоясывающего герпеса (за тяжестью и течением).
6. Основные клинические проявления.
7. Лабораторные методы диагностики кори, краснухи, ветряной оспы, опоясывающего
герпеса.
8. Основные принципы лечения.
9. Показание к госпитализации.
10. План противоэпидемических мероприятий в очаге.
11. Показание к выписке из стационара.
4.3. Источники учебной информации.
Основная литература:
1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. « Инфекционные болезни и
вакцинопрофилактика у детей.» Учебник для ВУЗов / М.:ГЭОТАР, Медиа, 2007.—688 с.
2.Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни у детей. - СПб.: СпецЛит, 2001.С. 67-82, 175-190.
3.Инфекционные болезни у детей / Под ред. В.В. Ивановой, - М.:МИА, 2002. - 923 с.
4.Nelson textbook 18th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B.
Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. 2007. – 3200 р.
Дополнительная:
1. Богадельников И. В. Дифференциальный диагноз инфекционных заболеваний у детей:
Руководство для врачей и студентов. – 3 изд., испр. и дополн. – Донецк, 2013. – 712 с.
2. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под общей редакцией проф. И.В.
Богадельникова, проф. А.В. Кубышкина, и доц. КуадДия. Издание 8-е, дополненное и
переработанное. − Симферополь: ИТ «АРИАЛ», 2012. − 304 с.
3. Шамшева О.В., Корсунский А.А., Учайкин В.Ф. Вакцинопрофилактика. Руководство для
врачей. М. ГЭОТАР, Медиа, 2011, 184с.
4. Fisher, Randall G.; Boyce, Thomas G. Moffet’s Pediatric Infections Diseases: A Problem
Approach, 4th Edition. – 2005.-1054 p.
5. Krugman’s infections diseases of children 11th edition. – 2003.- 820 p.
6. Principes and practice of pediatric infections diseases / Edited by Saran S. Long, Larry K.
Pickering, Charles G. Prober , 1997.-1821 р.
7. Атлас інфекційних хвороб / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.О, Крамарєв та ін.; за ред.
М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
8. Майданник В.Г., Майданник И.В. Справочник современных лекарственных средств.- М.:
АСТ; Харьков: Фолио, 2005.-1024 с.
9. Богадельников И.В., Кубышкин А.В. Поражения нервной системы при инфекционных
заболеваниях у детей. - “Крым-Фарм-Трейдинг”, 2004. – 665 с.
5. Ориентировочная основа действия.
№ Объект
Последовательность действий при работе с объектом исследования
исследования
1. Больной
1. Собрать диагностическую информацию:
ребенок
а) жалобы на момент госпитализации в клинику и на момент курации;
б) анамнез заболевания;
в) эпидемиологический анамнез;
г) анамнез жизни.
2. Осмотреть ребенка, особенное внимание уделить наличию катаральных
2.
3.
4.
5.
6.
проявлений, симптомов интоксикации, изменений слизистых оболочек
ротовой полости и конъюнктив. Тщательное внимание уделить пальпации
лимфатических узлов, особенно шейной и затылочных групп. Обратить
внимание на состояние кожи; цвет, наличие сыпи, сроки ее появления, места
появления первых элементов и последовательность распространения, что
собой являет элемент сыпи морфологически сразу при её появлении
(макула, папула, везикула, сгруппированные или одинокие), указать
размеры и изменение в динамике патологического процесса – исчезают
бесследно, объединяются и образуют крупные элементы, изменяют цвет,
шелушение, подсыхают, образуют корочки.
3. Обосновать и сформулировать предварительный диагноз.
4. Наметить план обследования и лечения больного.
История
Ознакомиться:
болезни
а) с титульным листом (возраст, район проживания, социальный статус
родителей, диагноз при направлении, госпитализации и клинический
диагноз);
б) с жалобами на момент госпитализации в клинику и на момент курации;
в) с анамнезом заболевания;
г) с эпидемиологическим анамнезом;
д) с анамнезом жизни;
е) с данными объективного статуса ребенка при госпитализации.
Данные
1. Ознакомиться с результатами лабораторных исследований (клинического
лабораторного анализа крови, мочи, бактериологического исследования слизи из носа и
исследования зева, иммунофлюоресцентнного исследования носоглоточного смыва на
вирусы, ПЦР на ДНК и РНК вирусов и серологических исследований,
соскоба на энтеробиоз и др.)
2. Выявить в них патологические изменения и сделать выводы.
Лист
1. Ознакомиться с препаратами, которые назначены больному.
лечебных
2. Оценить необходимость назначения препаратов с точки зрения
назначений
патоморфологических изменений в организме и механизма действия
медикаментов.
Курационный 1. Ознакомиться с дневниками наблюдения за больным.
лист
2. Оценить динамику основных патологических симптомов.
Больной
На основании анализа полученных данных определить заключительный
ребенок
диагноз и объем противоэпидемических мероприятий.
История
болезни
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
Корь
1. Возбудителем кори является:
А. Вирус Эпштейн-Барра
Б. Палочка Борде-Жангу
В. Морбиливирус
Г. Реовирус
Д. Герпес-вирус
2. Входные ворота при кори:
А. Пораженная кожа
Б. Конъюнктива глаз
В. Слизистая оболочка ЖКТ
3. Больные корью заразные лишь на протяжении:
А. Всего инкубационного периода
Б. Периода высыпаний
В. С последних двух дней инкубационного периода до начала сыпи
Г. С последних двух дней инкубации до 5 дня от начала сыпи
4. Укажите периоды кори:
А. Катаральный
Б. Высыпания
В. Пигментации
Г. Все ответы верные
5. Пятна Бельского-Филатова – Коплика появляются:
А. В инкубационном периоде
Б. В период сыпи
В. За 1-3 дня до появления сыпи
Г. В период пигментации
6. Пигментация сыпи при кори происходит:
А. Одномоментно
Б. Этапно
В. Не происходит
7. Для лабораторной диагностики кори применяют:
А. Бактериоскопическое исследование.
Б. Серологическое исследование.
В. Бактериологическое исследование
8. Для кори не типично:
А.Везикуло-пустулезная экзантема
Б. Пятнисто-папулезная экзантема
В.Пятна Бельского-Филатова-Коплика
Г.Появление энантемы в катаральном периоде
9. Для катарального периода кори не характерно:
А. Повышение температуры
Б. Кашель
В. Блефароспазм.
Г. Пятисто-папулезная экзантема
Д. Пятна Бельского-Филатова-Коплика
10. Для кори не характерно:
А. Этапность сыпи
Б. Пятна Бельского-Филатова- Коплика
В. Катаральные явления
Г. Бледность носогубного треугольника
11. Температура в 1-й день периода высыпания при кори:
А. Повышается
Б. Нормализуется
В. Сыпь не влияет на температурную реакцию
12. Назовите характерные особенности экзантемы при кори:
А. Пятнисто-папулезная сыпь, способная к слиянию, оставляет пигментацию
Б. Пятнисто-папулезная сыпь, способная к слиянию, не оставляет пигментации
В. Пятнсто-папулезная сыпь, не способная к слиянию, оставляет пигментацию
13.Не характерное осложнение кори:
А. Пневмония
Б. Отит
В. Колит
Д. Гломерулонефрит
14. Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать корь:
А. Менингококкцемия
Б. Скарлатина
В. Краснуха
Г. Все ответы верные
16. Больным с легкой степенью тяжести кори не назначают:
А. Противокоревой иммуноглобулин
Б. Антибиотики
В. Гормоны
Г. Все ответы верные
17. В каком возрасте проводится вакцинация против кори?
А. 3 года
Б. 12 месяцев
В. 10 месяцев
Г. 6 месяцев
18. Ревакцинация против кори проводится детям в возрасте:
А. 1 год
Б. 3 года
В. 6 лет
Г.10 лет
19. После перенесенной кори формируется иммунитет:
А. Стойкий
Б. Нестойкий
В. Не формируется
Краснуха
1. Входными воротами при краснухе являются:
А. Слизистая оболочка ВДП
Б. Пораженная кожа
В. Слизистая оболочка ЖКТ
Д. Все ответы верные
2. Длительность инкубационного периода при краснухе:
А. 15-24 дня
Б. 1-7 дней
В. 7-14 дней
3. Характерным симптомом краснухи является:
А. Пятна Бельского-Филатова-Коплика
Б. Малиновый язык
В. Симптом Пастиа
Г. Увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов
Д. Все ответы верные
4. Типичные проявления краснухи:
А. Сыпь макулопапулезная
Б. Лейкопения
В. Незначительные катаральные явления
Г. Увеличение заднешейных лимфоузлов
Д. Все ответы верные
5. Осложнением краснухи может быть:
А. Пиодермия
Б. Энцефалит
В. Энтероколит
6. Какие изменения в гемограме характерные для краснухи:
А. Лейкопения
Б. Лимфоцитоз
В. Наличие плазматических клеток
Г. Все ответы верные
7. В каком возрасте проводится вакцинация против краснухи?
А. 3 года
Б. 12 месяцев
В. 3 месяца
Г. 6 месяцев
8. Ревакцинация против краснухи проводится детям в возрасте:
А. 1 год
Б. 6 лет
В. 3 года
Г.10 лет
9. Изоляция больного при краснухе проводится:
А. На 10 дней от начала заболевания
Б. На 21 день от начала заболевания
В. На 5 дней от начала сыпи
Д. Не проводится
11. Укажите этиотропный химиопрепарат против кори:
А. Ацикловир
Б. Озельтамивир
В. Арбидол
Г. Не разработан
12. Укажите проявления врожденной краснухи:
А. Глухота
Б. Слепота
В. Пороки сердца
Г. все ответы верные
Ветряная оспа
1.К какой группе семьи Герпесвирусов принадлежит возбудитель ветряной оспы?
А. Альфа-группа
Б. Бета-группа
В. Гамма-группа
Г. Недиференцированная группа
2. Возбудитель ветряной оспы принадлежит к:
А. Ортомиксовирусам
Б. Парамиксовирусам
В. Герпесвирусам
3. Источником инфекции для больного ветряной оспой может быть:
А. Больной ветряной оспой
Б. Больной опоясывающим герпесом
В. Все ответы верные
4. Длительность инкубационного периода при ветряной оспе:
А. 7-14 дней
Б. 11-21 день
В. 2-9 дней
Г. 30 дней
5. Укажите путь передачи не характерный для ветряной оспы:
А. Воздушно-капельный
Б. Трансплацентарный
В. Фекально-оральный
Г. Все ответы верные
6. Для сыпи при ветряной оспе не типично:
А. Этапность высыпаний
Б. „Ложный” полиморфизм
В. Сыпь на волосистой части головы
7. К атипичным формам ветряной оспы принадлежит:
А. Септическая
Б. Тифоподобная
В. Гриппоподобная
Г. Гангренозная
8. Для подтверждения диагноза ветряной оспы используют:
А. ПЦР
Б. Имуноферментный анализ
В. Имунофлюоресцентный метод
Г. Все ответы верные
9. Какой препарат используют в качестве этиотропной терапии ветряной оспы:
А. Ацикловир
Б. Рибавирин
В. Озельтамивир
Г. Ремантадин
10. Осложнением ветряной оспы может быть:
А. Артрит
Б. Флегмона
В. Орхит
11. Для лечения неосложненной ветряной оспы используют:
А. Антибиотики
Б. Бактериофаги
В.Гамма-глобулин
Г. Местные препараты антисептики (анилиновые красители)
12. Больного ветряной оспой изолируют:
А. На 10 дней после появления последних элементов сыпи
Б. На 5 дней после появления последних элементов сыпи
В. На 5 дней с момента появления сыпи
Г. На 21 день с момента заболевания
13. Для профилактики ветряной оспы не применяется:
А. Разъединение контактных с 11 по 21 день
Б. Изоляция больных до 5 дня после последнего высыпания
В. Проведение антибиотикопрофилактики контактным
Г.Вакцинация
14. После перенесенной болезни вирус ветряной оспы:
А. Долго персистирует в организме
Б. Быстро исчезает из организма
В. Исчезает на протяжении года
Опоясывающий герпес
1. Возбудитель опоясывающего герпеса принадлежит к:
А. Ортомиксовирусам
Б. Парамиксовирусам
В. Герпесвирусам
2. Локализация сыпи при опоясывающем герпесе:
А. Вокруг суставов
Б. В складках кожи
В. По ходу нервов
Г. Равномерно укрывает туловище и конечности
3. К тяжелым формам опоясывающего герпеса принадлежат:
А. Гангренозная
Б. Буллезная
В. Генерализованная
Д. Все ответы верные
4. Какие признаки отличают опоясывающий герпес от ветряной оспы:
А. Папулезная сыпь, выраженная интоксикация
Б. Везикулезная сыпь по ходу нервов, увеличение реґионарных лимфоузлов
В. Геморрагическая сыпь, выраженная интоксикация
5. Для подтверждения диагноза опоясывающего герпеса используют:
А. ПЦР
Б. Имуноферментний анализ (ИФА)
В. Имунофлюоресцентний метод
Г. Все ответы верные
6. Какой препарат используют в качестве этиотропной терапии опоясывающего герпеса:
А. Диклофенак натрия
Б. Преднизолон
В. Ацикловир
Г. Цефотаксим
7. После исчезновения симптомов заболевания вирус опоясывающего герпеса:
А. Долго персистирует в организме
Б.Быстро исчезает из организма
В. Исчезает на протяжении года
8. Наблюдение за детьми, которые контактировали с больным на опоясывающий герпес и не болели
ветряной оспой проводят:
А. 5 дней
Б. С 11 по 21 день
В. 7 дней
Г. Не проводят
Скарлатина
1. Возбудителем скарлатины является:
А. Стафилококк
Б. Бетта-гемолитический стрептококк группы А
В. Стрептокок группы В
Г. Гемофильная палочка
2. Дети какой возрастной группы чаще болеют скарлатиной:
А. Дети первого года жизни
Б. 1-3 года
В. 6-10 лет
Г. 13 – 15 лет
3. Источником инфекции при скарлатине является:
А. Больные на скарлатину
Б. Больные на стрептококковую ангину
В. Больные на стрептококковый назофарингит
Г. Больные на стрептодермию
Д. Все ответы верные
4. Укажите основные компоненты патогенеза скарлатины:
А. Токсический, аллергический, септический
Б. Токсический, септический, дистрофический
В. Аллергический, токсический, экссудативный
5. Назовите клинические симптомы, обусловленные аллергическим компонентом скарлатины:
А. Ангина
Б. Мелкоточечная сыпь
В. Миокардит
Г. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево
6. Какая сыпь характерна для типичной формы скарлатины:
А. Буллезная
Б. Петехиальная на неизмененном фоне кожи
В. Точечная на гиперемированном фоне кожи
7. Сыпь при скарлатине отсутствует:
А. На сгибательных поверхностях конечностей
Б. В складках кожи
В. На боковых поверхностях груди
Г. На носо-губном треугольнике
Д. На щеках
8. Вторичный элемент сыпи при скарлатине:
А. Корочка
Б. Чешуйка
В. Пустула
Г. Рубец
9. Для скарлатинозной ангины не характерно:
А. „Пылающий” зев
Б. Ограниченная гиперемия твердого неба
В. Катаральная ангина
Г. Фолликулярная ангина
Д. Лакунарна ангина
10. Сыпь при скарлатине локализуется преимущественно на:
А. Всех участках кожи одинаково
Б. Сгибательных поверхностях конечностей
В. Носо-губном треугольнике
Г. Разгибательной поверхности конечностей
11. Препаратом выбора при скарлатине является:
А. Фурозолидон
Б. Пенициллин
В. Бисептол
Г. Тетрациклин
12. Для этиотропного лечения больных скарлатиной применяют:
А. Азитромицин
Б. Бензилпенициллин
В. Феноксиметилпенициллин
Г. Амоксицилин
Д. Эритромицин
Е. Все ответы верные
Псевдотуберкулёз
1. Источником инфекции при псевдотуберкулёзе не будет:
А. Больной человек
Б. Грызуны
В. Птицы
Г. Домашние животные
Д. Все ответы верные
2. Какие температурные условия необходимы для питательной среды при
бактериологическом исследовании на псевдотуберкулёз:
А. 37,00С
Б. 20,00С
В. 1 - 50 С (условия холодильника)
3. Путь передачи, не характерный для псевдотуберкулёза:
А. Алиментарный
Б. Трансмиссивный
В. Контактно-бытовой
Г. Водный
4. Входящими воротами при псевдотуберкулёзе является:
А. Лимфоидное кольцо носоглотки
Б. Верхние дыхательные пути
В. Кровеносное русло
Г. Энтероциты тонкого кишечника
5. Какие участки желудочно-кишечного тракта чаще страдают при псевдотуберкулёзе:
А. Желудок
Б. Толстый кишечник
В. Проксимальный участок тонкого кишечника
Г. Терминальный участок тонкого кишечника
6. Укажите типичную форму псевдотуберкулёза:
А. Скарлатиноподобная
Б. Стертая
В. Катаральная
Г. Субклиничная
7. При псевдотуберкулёзе не наблюдается:
А. Экзантема
Б. Тонзиллит
В. Артралгии
Г. Гепатоспленомегалия
8. Типичная локализация сыпи при псевдотуберкулёзе:
А. Кисти, стопы
Б. Около суставов
В. Низ живота
Г. Природные складки кожи
Д. Все ответы верные
9. Какие формы псевдотуберкулёза относятся к атипичным:
А. Катаральная
Б. Желтушная
В. Абдоминальная
Г. Септическая
10. Какие изменения в крови характерны для псевдотуберкулёза:
А. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ
Б. Лейкопения, относительный лимфоцитоз
В. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ
11. Какой метод используют для лабораторной диагностики псевдотуберкулёза:
А. Бактериологический
Б. Бактериоскопический
В. Вирусологический
12. Препаратом выбора при псевдотуберкулёзе будет:
А. Пенициллин
Б. Эритромицин
В. Левомицетин
Г. Бисептол
13. Укажите типичные симптомы при псевдотуберкулёзе:
А. Симптом Мурсона
Б. Симптом „перчаток”, „носков”, „капюшона”
В. Симптом Филатова
Г. Симптом Бельского-Филатова-Коплика
ЗАДАЧИ.
Корь. Краснуха.
Задача 53
Через 10 дней после контакта с больным, который имел сыпь, у девочки повысилась
температура до 38,5°С, начался сухой кашель, насморк, покраснение склер. Через четыре дня
появилась пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи, сначала за ушами и на лице.
Позже сыпь распространилась на туловище и на следующий день появилась на конечностях.
В общем анализе крови лейкоцитов 2,5·109/л.
1. Сформулируйте диагноз
2. Напишите возможные осложнения
3. Какие методы лабораторной диагностики позволяют подтвердить диагноз.
4. Укажите препараты активной иммунизации и срок их применения согласно календаря
профилактических прививок.
Задача 54
На 10-й день после контакта с больным, который имел сыпь, у мальчика повысилась
температура до 39,8°С, появился насморк, конъюнктивит, склерит, сухой кашель. С четвертого
дня от начала заболевания появилась пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи.
Сначала сыпь локализовалась за ушами и на лице, позже – на шее и туловище, потом и на нижних
конечностях.
Заболевание осложнилось пневмонией.
1. Сформулируйте диагноз
2. Напишите план лабораторных исследований
3. Напишите лечение
4. Укажите мероприятия в очаге инфекции
Задача 55
На 13-й день после контакта с больным, который имел катаральные явления, у девочки
повысилась температура тела до 40°С, появился сухой кашель, насморк, конъюнктивит, склерит.
Через 4 дня появилась пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи. Сыпь сначала
локализовалась за ушами и на лице, позже распространилась на шею и туловище, потом на
конечности. Сыпь после исчезновения оставила пигментацию.
1. Какое заболевание у ребенка?
2. Какие лабораторные методы можно использовать для уточнения этиологии заболевания?
3. Напишите лечение
4. Как осуществляется экстренная и плановая профилактика при данной инфекции?
Задача 56
Ребенок 4-х лет болеет 4-й день. Температура тела 39,0ºС, насморк, сухой кашель,
слезотечение, светобоязнь. На слизистых оболочках мягкого неба энантема, имеются также
проявления конъюнктивита, склерита. Напротив нижних коренных зубов и на слизистой оболочке
щек мелкоточечные, белого цвета пятна. Утром за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь в
виде розовых пятен.
1. Сформулируйте диагноз
2. Укажите патогномонический симптом данного заболевания?
3. Назначьте лечение
4. Как проводится экстренная и плановая профилактика при данной
инфекции?
Задача 57
Ребенок 5-ти лет болеет 3 сутки. Заболевание началось остро, температура тела повысилась
до 39,1ºС. Сухой, лающий кашель, светобоязнь, отек век, осиплый голос, затрудненное звучное
дыхание с удлиненным вдохом. На слизистой оболочке мягкого неба энантема, напротив нижних
премоляров и на слизистой щек мелкоточечная белого цвета сыпь.
В легких - жесткое дыхание.
1. Сформулируйте диагноз с учетом тяжести заболевания и осложнений
2. Напишите план лабораторного обследования
3. Какие лабораторные методы можно использовать для уточнения этиологии заболевания?
4. Как осуществляется экстренная и плановая профилактика при данной инфекции
Задача 58
Мальчику 7 лет, заболел вчера вечером, когда повысилась температура тела до 37,3ºС,
появилась сыпь на коже, которая до утра стала обильной. Общее состояние удовлетворительное,
на коже туловища, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах – мелкопятнистая сыпь
розового цвета. Слизистая оболочка зева умеренно гиперемированная, незначительные слизистые
выделения из носа, увеличенные затылочные и заднешейные лимфоузлы.
1. Сформулируйте диагноз
2. Назначьте лечение
3. Какие лабораторные методы позволяют подтвердить диагноз
4. Укажите препараты активной иммунизации и сроки их применения согласно календаря
профилактических прививок
Задача 59
Девочка 7-ми лет заболела 6 дней назад. Диагностирована краснуха. На 3-й день температура
тела нормализовалась, к 4-му дню сыпь стала менее интенсивной. На 5-й день болезни опять
повысилась Т тела до 39ºС, появилась головная боль, повторная рвота, которая не приносила
облегчения, судороги. Выявлены позитивные менингеальные симптомы.
1. Сформулируйте диагноз
2. Назначьте лабораторное обследование
3. Укажите сроки наблюдения за контактными
4.Как осуществляется экстренная и плановая профилактика при данной инфекции
Задача 60
У ребенка 5-ти лет, который посещает детское дошкольное заведение, на 2-й день плохого
самочувствия и повышения температуры до 37,5°С появилась макуло-папулезная сыпь на коже
лица, туловища и конечностях, с образованием на протяжении часа везикул, некоторые из которых
имели пупкоподобное втяжение в центре. Две недели назад ребенок контактировал с больным,
который имел подобную сыпь.
1. Поставьте диагноз
2. Перечислите возможные осложнения
3. Назначьте лабораторное обследование
4. Укажите этиотропную терапию (с дозой).
Задача 61
У ребенка 4-х лет, который посещает детское дошкольное заведение, на 2-й день плохого
самочувствия и повышения температуры тела до 37,5°С появилась макуло-папулезная сыпь на
лице, туловище и конечностях, слизистой оболочке рта и коже волосистой части головы с
образованием на протяжении часа везикул, отдельные из них имели пупкоподобное вдавление в
центре. Две недели назад ребенок контактировал с больным, который имел подобную сыпь.
1. Поставьте диагноз
2. На какой срок карантина у контактных при данном заболевании
3. Перечислите методы лабораторной диагностики для уточнения диагноза
4. Укажите современные возможности иммунизации
Задача 62
У ребенка 6 лет, который посещает детское дошкольное заведение, на 2-й день плохого
самочувствия и повышения температуры до 37,5°С, на коже лица, туловища, конечностей и коже
волосистой части головы появилась макуло-папулезная сыпь с образованием везикул, отдельные
из которых имели пупкоподобное вдавление в центре. На 3-й день заболевания развился
энцефалит.
1. Поставьте диагноз
2. Напишите план обследования
3. Перечислите методы лабораторной диагностики для уточнения диагноза
4. Какой противовирусный препарат необходимо назначить больному ребенку? Укажите дозу
Задача 63
Девочка 7 лет больнеет двое суток. Жалобы на повышение температуры тела до 38,9ºС,
недомогание, снижение аппетита, сыпь.
Заболевание началось остро, с повышения Т до 37,8ºС и появления нескольких элементов сыпи в
виде мелких пятен. Общее состояние средней тяжести, Т 39,0ºС. Кожа обычного цвета. На лице,
туловище и конечностях обильная сыпь, элементы сыпи в виде пятен, папул, везикул.
Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные, безболезненные. На слизистой оболочке щек
несколько пузырьковых элементов сыпи и поверхностных эрозий диаметром 3-4 мм.
Менингеальные симптомы отсутствуют.
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите возможные осложнения
3. Назначьте лечение
4. Перечислите методы лабораторной диагностики для уточнения диагноза
Задача 64
Мальчик 14-ти лет болеет 4-е сутки. Жалобы на головную боль, повышение Т до 39,8ºС,
везикулярную сыпь на коже лица, носа и слизистой правого глаза, а также боль в мимических
мышцах. Заболевание началось остро, после переохлаждения, с повышения Т до 38,5ºС, общего
недомогания, зуда кожи и боли мышц в правой половины лица. На 3-й день появилась сыпь
везикулярного характера, преимущественно на коже лица и носа, слизистой правого глаза.
Слизистые оболочки ротовой полости чистые, влажные. Язык обложен белым налетом.
Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные. Менингеальные симптомы отсутствуют.
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте план обследования
3. Напишите лечение
4. Перечислите методы лабораторной диагностики для уточнения диагноза
Задача 65
16-летний ребенок больеет четвертые сутки. Болезнь началась с повышения температуры
до 38,5ºС, боли в мышцах, суставах, головной боли, зуда кожи, жжения и боли по ходу
межреберных нервов справа. Впоследствии на коже туловища справа появились пятна розового
цвета, на которых, спустя сутки, образовались группы пузырьков (везикулы) размером до 0,5см.
С анамнеза известно, что 2 года назад ребенок перенес ветряную оспу.
1. Поставьте диагноз
2. Какие лабораторные исследования позволяют подтвердить диагноз
3. Укажите срок изоляции больного
4. Напишите лечение
Задача № 66
Девочка 3-х лет, болеет 2-е сутки, жалуется на повышение температуры тела до 37,30С и
появление сыпи. Сыпь мелкая, пятнисто-папулёзная розового цвета, появился в первый день
болезни и уже через несколько часов распространилась по всему телу, преимущественно на кожу
туловища, разгибательных поверхностей конечностей, ягодицы. Фон кожи не изменён. Слизистая
оболочка зева умеренно гиперемирована, умеренные слизистые выделения из носа. Увеличены
затылочные и заднешейные лимфоузлы.
1. Сформулируйте диагноз
2. Какие лабораторные методы позволяют подтвердить диагноз
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз.
4. В чём заключается специфическая профилактика заболевания.
ТЕМА « СКАРАЛАТИНА. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ»
Задача 1.
У ребенка 10-ти лет остро повысилась температура до 39,1°С, появилась интенсивная боль
в горле, ярко-красная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи на лице, туловище,
конечностях. Сыпь более интенсивна в складках кожи. Носогубной треугольник бледный, яркая
гиперемия зева, увеличения миндалин, подчелюстных лимфоузлов. Дыхание везикулярное, тоны
сердца ритмичные, печень и селезенка не увеличены.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Укажите возможные осложнения.
3. Назначьте лабораторное обследование для уточнения этиологического фактора
4. Назначьте лечение
Задача 2.
Девочка 5 лет, болеет 2 сутки. Температура тела 38,9оС, вялость, снижение аппетита. На
левом предплечье царапина размером 7 см. На коже левой руки, плеча, особенно вокруг
царапины, в локтевой и подмышечной ямках яркая мелкоточечная сыпь на розовом фоне кожи.
Увеличенные и болезненные при пальпации локтевые и подмышечные лимфоузлы. Слизистая
оболочка ротовой полости обычного цвета, влажная. Внутренние органы без особенностей. Брат
больного ребенка лечится по поводу тонзиллита.
1.
Сформулируйте предварительный диагноз
2.
Перечислите возможные осложнения.
3.
Назначьте лабораторное обследование для уточнения этиологического фактора.
4.
Изложите принципы лечения.
Задача 3.
Мальчик 5-ти лет заболел остро. Температура тела 38,2°С, головная боль, боль в горле при
глотании, на 2 день появилась мелкоточечная сыпь на коже, кроме носогубного треугольника. При
осмотре ротоглотки миндалины увеличены, с яркой гиперемией, в лакунах гнойные пробки,
которые легко снимаются. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличенные,
болезненные при пальпации. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, печень и селезенка
не увеличены.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Укажите возможные осложнения.
3. Назначьте лабораторное обследование для уточнения этиологического фактора
4. Назначьте лечение
Задача 4.
Мальчик 5-ти лет заболел остро: повысилась температура тела 38,60С, появилась боль в
горле при глотании, одноразовая рвота, сыпь. Объективно: состояние средней тяжести, на щеках
яркая эритема, губы ярки, сухие, кожа вокруг рта бледная. Меткоточечная экзантема на
гиперемированном фоне кожи, особенно интенсивная в подмышечных и паховых складках кожи.
При обследовании ротовой полости: зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, в лакунах
гнойный налет, печень и селезенка не увеличены.
1.
Сформулируйте предыдущий диагноз
2.
Напишите план лабораторного обследования.
3.
Какие препараты следует назначить для этиотропной терапии.
4.
Сформулируйте мероприятия в очаге инфекции
Задача 5.
Ребенок 10 лет болеет 4-е сутки, заболел остро. Жалобы на повышение температуры тела до
39,3оС, головную боль, боль в мышцах, слабость, сонливость. При осмотре лицо
гиперемированное, бледный носогубный треугольник, язык красного цвета, сосочки на языке
гипертрофированы, на коже мелкоточечная сыпь с локализацией на боковых поверхностях
туловища, внутренних поверхностях бедер и голеней, внизу живота, в кожных складках, кисти и
стопы розово-синюшные, отечные. Тоны сердца приглушенные. Живот мягкий, печень увеличена
на 2см, пальпируется нижний полюс селезенки. Менингеальные симптомы отрицательные,
испражнения и мочевыделение в норме.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Укажите возможный источник инфекции.
3. Укажите план лабораторных исследований.
4. Какие препараты применяются в качестве этиотропной терапии?
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ДИСЦИПЛИНА
— ПЕДИАТРИЯ
МОДУЛЬ - 2
— ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
М Е Т О Д И Ч ЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
ОТНОСИТЕЛЬНО АУДИТОРНОЙ
РАБОТЫ
ПО ТЕМЕ:
„ Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при детских
респираторных инфекциях.
ДИФТЕРИЯ. ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ .КОКЛЮШ”
Утверждено на методическом совещании кафедры
.
Винница ВНМУ 2010
Смысловой модуль 6.
ДЕТСКИЕ КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Тема № 16.
Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при детских респираторных
инфекциях. Дифтерия. Паротитная инфекция. Инфекционный мононуклеоз. Коклюш.
(6,6 часа)
1. Актуальность темы. С начала 90-х годов прошлого века на Украине
зарегистрированная эпидемия дифтерии, во время которой переболело разными ее формами
около 17 тысяч человек и выявлено более чем 50 тысяч носителей. Несмотря на проведение
иммунизации, комплексу противоэпидемических мероприятий дифтерия не побеждена.
Актуальность изучения темы обусловлена высоким процентом летальных выходов (2,56,5%), частотой тяжелых клинических форм (23%) и осложнений после перенесенной
дифтерии.
В течение последних пяти лет на Украине отмечается повышение случаев заболеваний на
инфекционный мононуклеоз (ИМ). Это связано как с улучшением диагностики ИМ, так и
активацией оппортунистичных инфекций на фоне снижения функциональной активности
иммунной системы населения и сдвигов адаптационно-компенсаторных механизмов. Прояви
болезни, осложнение и неблагоприятные выходы обусловливают необходимость изучения данной
темы.
Широкая распространенность паротитной инфекции несмотря на проведение иммунизации,
поражение нервной системы и осложнение, особенно со стороны детородной функции (6%
безплодий у мужчин связывают с перенесенной паротитной инфекцией) диктуют необходимость
более детального изучения этого заболевания.
2. Цель изучения темы: на основании знаний этиологии, эпидемиология, патогенеза,
клинических проявлений болезни у взрослых научиться диагностировать дифтерию,
инфекционный мононуклеоз та паротитную инфекцию у детей в возрастном аспекте;
освоить основные принципы терапии и профилактики.
3. Обеспечение исходного уровня знаний-умений.
ЦЕЛЬ (общая): научиться диагностировать дифтерию, инфекционный мононуклеоз та
паротитную инфекцию у детей в возрастном аспекте, освоить основные принципы
терапии и профилактики.
Конкретные цели:
1. Собрать анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, анамнез жизни.
2. Осмотреть больного с целью сбора диагностической информации (по схеме что
рекомендуется) и записать собранные данные в тетрадь (дневник студента).
3. Проанализировать результаты дополнительных исследований и сделать вывод по им.
Исходный уровень знаний-умений. Уметь:
1. За стандартными методиками, используя предварительного данные анамнеза больного,
данные обзора больного, знания о человеке, ее органы и системы, придерживаясь
соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения
выделить и зафиксировать ведущий клинический симптом (или синдром).
(Шифр умения - 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.01.01-51)
2. Путем сопоставления со стандартами, используя предварительного данные анамнеза и
осмотра больного, на основе ведущего клинического симптома или синдрома, используя
знание о человеке, ее органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и
юридических норм, путем принятия обоснованного решения поставить наиболее достоверный
или синдромальный диагноз заболевания.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.02.01-275)
3. На основании наиболее достоверного или синдромального диагноза, за стандартными
схемами, используя знание об анатомо-физиологических особенностях детей, подростках и
взрослых, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических
норм, путем принятия обоснованного решения назначить лабораторное и/или
инструментальное обследование больного.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.03.01-275)
4. Используя наиболее достоверный или синдромальный диагноз заболевания, данные
лабораторного и инструментального обследования больного, знание об анатомофизиологических особенностях детей, подростков и взрослых, их органы и системы,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения, за определенным алгоритмом, осуществить дифференциальную
диагностику заболеваний.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.04.01-275)
5. Используя наиболее достоверный или синдромальный диагноз заболевания, данные
лабораторного и инструментального обследования больного, выводы дифференциальной
диагностики знания об анатомо-физиологических особенностях детей, подростков и взрослых,
их органы и системы, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем
принятия обоснованного решения и логического анализа поставить предварительные
клинический диагноз.
(Шифр умения – 1.ПФ.Д.01.ПР.Р.05.01-275)
6. В лечебном учреждении, или дома у больного на основании предварительного клинического
диагноза, используя знание об анатомо-физиологических особенностях детей, подростках и
взрослых, их органах и системах, придерживаясь соответствующих этических и юридических
норм, путем принятия обоснованного решения, за существующими алгоритмами и
стандартными схемами определить принципы лечения заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.04.ПР.Р.11.01-275)
7. На основании предварительного клинического диагноза, используя знание об анатомофизиологических особенностях детей, подростках и взрослых, их органах и системах,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами
определить необходимый режим посещения детского коллектива, физических нагрузок и
отдыха при лечении заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.05.ПР.Р.12.01-275)
8. На основании предварительного клинического диагноза, используя знание об анатомофизиологических особенностях детей, подростках и взрослых, их органах и системах,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения, за существующими алгоритмами и стандартными схемами
определить необходимый характер выкармливания и диету при лечении заболевания.
(Шифр умения – 3.ПФ.С.06.ПР.Р.13.01-275)
9. На основании предварительного клинического диагноза, используя знание об анатомофизиологических особенностях детей, подростках и взрослых, их органах и системах,
придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия
обоснованного решения и с помощью стандартных схем:
- определить тактику обследования и первичной профилактики здоровых детей
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.14);
- определить тактику обследования и вторичной профилактики больных, которые подлежат
диспансерному наблюдению
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.15);
- рассчитать и назначить необходимые продукты питания детям первого года жизни
(Шифр умения – 3.ПФ.С.07.ПР.О.16).
4. Содержание учебы
4.1. Перечень теоретических вопросов:
- Определение понятия «Дифтерия, инфекционный мононуклеоз и паротитная инфекция».
- Этиологию.
- Эпидемиологию.
- Основные звенья патогенеза заболеваний.
- Основные клинические проявления заболеваний.
- Клиническую классификацию дифтерии, инфекционного мононуклеоза и паротитной
инфекции.
- Критерии диагностики.
- Принципы терапии.
- Противоэпидемические мероприятия у ячейки, показания к госпитализации.
4.2. Источники учебной информации.
Основная литература:
1. Детские болезни. За ред. В.М.Сидельникова, В.В.Бережного. К.:Здоров’я, 1999. – 734 с.
2. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.). – Харьков: Фолио, 2002. –
1125 с.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник.-Питер-Ком, С-Пб.,2002.-1080с.
4. Михайлова А. Г., Тришкова Л. О., Крамарев С. О., Кочеткова О. М. Інфекційні хвороби у
дітей// К.: Здоров’я. – 2000. – 418 с.
5. Nelson textbook 18th Edition Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B.
Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Издательство: SAUNDERS.
Дополнительная:
1. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням в детей: Учебное пособие для
студентов мед. ВУЗов/Авт. кол-в; МЗРФ.  М.:ГЭОТАР, Медицина, 1998.—809 с.
2. Инфекционные болезни у детей / под ред. С.О.Крамарева.- К. “Морион”, 2003. – 480 с.
3. Богадельников И. В. Дифференциальный диагноз важнейших инфекционных заболеваний
в детей. - Симферополь. 1999. – 528 с.
5. Ориентировочная основа действия.
№ Объект
Последовательность действий при работе с объектом исследования
исследования
1. Больной
1. Собрать диагностическую информацию:
ребенок
а) жалобы на момент госпитализации к клинике и на момент курации;
б) анамнез заболевания;
в) эпидемиологический анамнез;
г) анамнез жизни.
2. Осмотреть ребенка, согласно методики обследования, особенное
внимание уделить пальпации тонзилярных лимфоузлов, цвета слизевых
оболочек зева, осмотра наслоений на мигдаликах, оценке отека подкожножировой клетчатки шеи, пальпации печенки, селезенки. при паротитной
инфекции – обзора и пальпации желез, слизевой оболочки рта, проверке
менингеальных признаков.
3. Обосновать и сформулировать предварительный диагноз.
4. Наметить план обследования и лечения больного.
2. История
1. Ознакомиться:
болезни
а) с титульным листом (возраст, район обитания, социальный статус отцов,
диагноз при направлении, госпитализации и клинический диагноз);
б) с жалобами на момент госпитализации к клинике и на момент курации;
в) с анамнезом заболевания;
г) с эпидемиологическим анамнезом;
д) с анамнезом жизни;
е) с данными объективного статуса ребенка при госпитализации.
3. Данные
1. Ознакомиться с результатами лабораторных исследований (клинического
лабораторанализа крови, мочи, соскоба на энтеробиоз, бактериоскопия секрета
ного
ротоглотки и носовых ходов, бактериологический занял слизи носу и зеву на
исследования коринебактерии дифтерии, РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в
динамике болезни, РНА с коммерческим дифтерийным антигеном, РПГА
крови с эиітроцитарным диагностикумом к введению ПДС, ЭКГ и др.). При
инфекционном мононуклеозе: РСК –виявление антигенов, выявление
гетерофильных антител в сыворотке крови, ИФА со специфическими
диагностикумами. При паротитной инфекции: выявление антител в
сыворотке крови.
2. Выявить в них патологические изменения и сделать выводы.
4. Лист
1. Ознакомиться с препаратами, которые назначены больному.
лечебных
2. Оценить необходимость назначения препаратов с точки зрения
назначений
патоморфологических изменений в организме и механизма действия
медикаментов.
5. Курационный 1. Ознакомиться с дневниками надзора за больным.
лист
2. Оценить динамику основных патологических симптомов.
6. Больной
На основании анализа полученных данных определить заключительный
ребенок
диагноз и объем противоэпидемических мероприятий.
История
болезни
6. Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.
6.1. Методика проведения занятия.
- Решение тестовых заданий для определения начального уровня знаний каждого студента.
- Разбор ошибок.
- Курация больного, или разбор истории болезни.
- Определение основных клинических симптомов.
- Обоснование предварительного диагноза.
- Обоснование и назначение дополнительных методов исследования.
- Осуществить дифференциальную диагностику заболеваний.
- Решение ситуативных заданий для определения заключительного уровня знаний каждого
студента.
- Разбор ошибок.
- Подведение итогов занятия и объявления оценок.
6.2. Организационная структура проведения практического занятия
(технологическая карта).
№
Этап занятия
п\п
1.
2.
Учебное
Учебные пособия
время
Средства
учебы
Оснащение
Определение
начального уровня
7-10 %
Решение
тестовых
заданий
Тест контроль
Учебная
комната
Решение учебных
заданий темы
83-75 %
Курация
больного, или
разбор истории
болезни
Больной
ребенок
Бокс
инфекцио
нного
отделения
. Учебная
комната
10-12’
120-125’
История
болезни
алгоритмы,
стандарты
3.
Место
проведения
занятия
Определение
исходного уровня
сформированности
знаний и умений.
Подведение итогов
10-15 %
15-18’
Решение
ситуативных
заданий
Материал для подготовки студентов
1. Тесты
Инфекционный мононуклеоз
1. Каким вирусом вызывается инфекционный мононуклеоз?
А. вирусом герпеса типа – 2
Б. вирусом герпеса типа – 3
В. вирусом герпеса типа – 4
Ситуативные
задания
Учебная
комната
2. Возбудитель инфекционного мононуклеоза принадлежит к:
А. Арбовирусам
Б. Тогаварусам
В. Энтеровирусам
Г. Герпесвирусам
Д. Миксовирусам
3. Какой возбудитель вызывает мононуклеозоподобний синдром у детей:
А. Цитомегаловирус
Б. Токсоплазма
В. ВИЛ-1
Г. Все ответы верные
4. Вирус Эпштейн-Барра проявляет тропизм к:
А. Т-лимфоцитам
Б. В-лимфоцитам
В. Нейтрофилам
Г. Все ответы верные
5. Какая система органов может поражаться при инфекционном мононуклеозе:
А. сердечно-сосудистая
Б. дыхательная
В. ЦНС
Г. Все ответы верные
6. Наиболее ранними симптомами инфекционного мононуклеоза являются:
А. Повышение температуры тела
Г. Затруднённое носовое дыхание
Б. Увеличение шейных лимфоузлов
Д. Все ответы верные
В. Тонзиллит
7. Типичный симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза разворачивается:
А. С первых дней заболевания
Б. В период максимально выраженной лихорадки
В. С первой недели болезни
8. Для инфекционного мононуклеоза не характерным есть:
А. Тонзиллит
Б. Гепатомегалия
В. Гастроэнтероколит
Г. Волнообразная лихорадка
9. Какое осложнение характерное для инфекционного мононуклеоза:
А. Разрыв селезенки
Б. Гломерулонефрит
В. Гастроэнтероколит
10. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать инфекционный
мононуклеоз:
А. Лимфогранулематозом
Б. Эпидемическим паротитом
В. ВИЧ
Г. Аденовируснои инфекцией
Д. Все ответы верные
11. Лимфогранулематоз от инфекционного мононуклеоза отличает:
А. Отсутствие воспалительных явлений в ротоглотке
Б. Волнообразная лихорадка
В. Наличие в крови клеток Березовского-Штернберга
Г. Наличие атипических мононуклеаров в крови
12. Маркером Эпштейн-Барр-вирусной инфекции является:
А. СMV IgM
Б. HBsAg
В. HSV1/2 IgM
Г. EBV Ig M
13. Инфекционный мононуклеоз подтверждается выявлением маркеров:
А. Антитела класса Ig М (VCA) EBV
В. ДНК CMV
Б. Антитела класса Ig М НАV
Г. ДНК HSV 1/2
14. Для лечения инфекционного мононуклеоза не применяют:
А. Амоксициллин
В. Гропринозин
Г. Цефотаксим
Д. Преднизолон
Паротитная инфекция
1. Источником паротитной инфекции является:
А. Больной человек
Б. Птицы
В. Грызуны
2. Назовите механизм передачи паротитной инфекции:
А. Фекально-оральный
Б. Контактно-бытовой
В. Воздушно-капельный
Г. Трансмисивний
3. Укажите длительность инкубационного периода при паротитной инфекции:
А. несколько часов
Б. 11 – 21 дней
В. 5 – 7 дней
Г. 3 – 5 дней
4. Поражение каких органов не является типичным для эпидемического паротите:
А. Слюнних желез
Б. Печени
В. Поджелудочной железы
Г. Яичек
Д. Яичников
Е. Нервной системы
5.На паротитную инфекцию чаще всего болеют дети:
А. До 1 год
Б. От 5 до 10 лет
В. От 10 до 15 лет
6. Для железистой формы эпидемического паротита типичным есть:
А. Увеличенные, болезненные слюнные железы
Б. Положительный симптом Мурсона
В. Положительный симптом Филатова
Г. Все ответа верные
7. К железистым формам паротитной инфекции относят:
А. Субмаксилит
Б. Орхит
В. Панкреатит
Г. Мастит
Д. Все ответы верные
8. Какие железы чаще всего поражаются при паротитной инфекции?
А. Околоушные
Б. Грудные
В. Щитовидная
Г. Тимус
9. Какой симптом характерный для эпидемического паротита:
А. Падалки
Б. Пастии
В. Бельського – Филатова - Коплика
Г. Мурсона
10. Из которых биологических жидкостях можно выделить возбудителя паротитной
инфекции?
А.Слюна
Б. Кровь
В. Ликвор
Д. Все ответы верные
11. Какие методы диагностики применяют для подтверждения диагноза
паротитной инфекции?
А. Бактериоскопический
Б. Общий анализ крови
В. Бактериологический
Г. Серологический
12. Определение какого показателя в моче свидетельствует на пользу
паротитной инфекции?
А. Уропепсин
Б. Диастаза
В. Ацетон
Г. Уробилин
13. Какой плеоцитоз характерный для паротитного менингита:
А. Лимфоцитарний
Б. Нейтрофильный
В. Смешанный
14. Характер ликвора при паротитному менингите:
А. Ликвор прозрачный
Б. Лимфоцитарний плеоцитоз
В. Нейтрофильний плеоцитоз
Г. Эритроцитарний плеоцитоз
Д. В цитограме при окрашивании по Грамму находят граммположительные
диплококки
15. Укажите препараты этиотропной терапии при паротитной инфекции:
А. цефалоспорины
Б. рибавирин
В. ацикловир
Г. левомицетин
Д. Не разработаны
16. Укажите препараты, которые применяются для лечения орхита при паротитной инфекции:
А. Ацикловир
Б. Рибавирин
В.Озельтамивир
Г. Преднизолон
17. Специфическая профилактика паротитной инфекции:
А. проводится анатоксином
Б. не проводится
В. проводится убитой паротитною вакциной
Г. проводится живой паротитною вакциной
18. Назовите срок вакцинации против паротитной инфекции:
А. 3 мисс
Б. 6 мес
В. 12 мес
Г. 18 мес
19. Назовите срок ревакцинации против паротитной инфекции:
А. 1 год
Б. 18 лет
В. 12 лет
Г. 6 лет
Дифтерия
1. К какой группе принадлежит возбудитель дифтерии:
А. Нейсерии
Б. Коринебактерии
В. Рикетсии
Г. Листерии
Д. Иерсинии
2. Особенности возбудителя дифтерии:
А. Грампозитивная палочка, которая выделяет экзотоксин
Б. Грамнегативная палочка, которая выделяет эндотоксин
В. Грампозитивная палочка, которая выделяет эндотоксин
Г. Грамнегативная палочка, которая выделяет экзотоксин
3. Доза противодифтерийной сыворотки (ПДС) зависит от:
А. От возраста ребенка
Б. От степени тяжести заболевания
В. От массы тела
4.
Возможный путь передачи дифтерии:
А. Трансмисивний
Б. Контактно-бытовой
В. Парентеральний
Г. Вертикальный
5.
Крупозное фибринозное воспаление не развивается на слизистой оболочке:
А. Бронхов
Б. Миндалин
В. Трахеи
Г. Гортани
6. Дифтеритичное фибринозное воспаление развивается на слизистой оболочке:
А. Миндалин
Б. Гортани
В. Трахеи
Г. Бронхов
7.
Ведущим звеном в патогенезе дифтерии является:
А. Бактериемия
Б. Токсемия
В. Сенсибилизация
8.
Расположение налетов при локализированной форме дифтерии гортани:
А. Бронхи
Б. Гортань
В. Трахея
Г. Ротоглотка
9. Для налетов в первые часы заболевания на локализированную форму
дифтерии характерно все кроме:
А. Имеют вид паутины сероватого цвета
Б. Относительно легко снимаются тампоном
В. Снять налеты невозможно
Г. Быстро увеличиваются в размерах, если снять – опять возобновляются
10. Выраженной интоксикации при дифтерии гортани не бывает в результате:
А. Високого уровня дифтерийного антитоксина в крови
Б. Некрепкой связи фибринозной пленки с подлежащей тканью
В. Быстрого выведения токсина с мочой
11. Какой формы дифтерии в классификации не существует:
А. Дифтерии ротоглотки
Б. Дифтерии дыхательных путей
В. Дифтерии кожи
Г. Дифтерии глаза
Д. Дифтерии ЦНС
12. Укажите сроки проведения вакцинации против дифтерии:
А. 6 мес.,18 мес., 6 лет
Б. 3мес., 4мес.,5 мес.
В. 3 мес., 6 мес., 18 мес.
2. Пример ситуационной задачи
У 14-летнего мальчика температура на протяжении 3-х дней 38,3-38,9°С, беспокоит
незначительная боль при глотанииі. Объеєктивно: изменения в зеве: миндалины рыхлые, отечные,
в лакунах гной, затрудненное носовое дыхание, лимфоузлы увеличеные, печень + 4 см, селезенка
+6см из-под края реберной дуги. Кровь: IgM EBV (+), EBV ДНК (+),общий аналіз крови: 20%
атипичных мононуклеаров.
1.
2.
3.
4.
Какое заболевание у ребенка? Назовите возбудителя даной инфекции.
Поставьте диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Назначьте антибактериальный препарат в связи с ангиной.
ЭТАЛОН
1. Инфекционный мононуклеоз. Вирус Эпштейн-Барра, семейство герпесов.
2. Инфекционный мононуклеоз, железисто-ангинозная форма, средней степени тяжести.
3. С дифтерией, токсической формой, эпидемическим паротитом, лимфогранулематозом.
4. Азитромицин, цефутил.
3. Пример решения лабораторной задачи
Ребёнка 7-ми лет беспокоит малопродуктивный кашель спазматического характера с
репризами. Гемоглобин 112г/л. Эритроциты3,4*1012/л. Цветной показатель 0,9. Лейкоциты
34*109/л. нейрофилы: палочкоядерные 3% сигментоядерные 23%, эозинофилы 2%, базофилы
0%, лимфоциты 70%, моноциты 2%, СОЭ – 12 мм/час.
1. Для какого инфекционного заболевания характерны эти изменения?
2. Оцените лабораторные результаты
Эталон ответа
1. Коклюш
2. Лейкоцитоз, лимфоцитоз и нормальное СОЭ-триада, характерная для коклюша
4. Неотложная помощь при дифтеритическом крупе
Терапия крупа
1. Введение ПДС (протидифтерийной сыворотки).
Локализированный круп: первая доза 30-40 тыс. МЕ, повторная доза (-), суммарная доза 30-40 тыс. МЕ
Распространенный круп: первая доза 40-50 тыс. МЕ, повторня доза 20-30 тыс. МЕ , сумарная доза 60-80 тыс. МЕ
Нисходящий круп: первая доза 40-50 тыс. МЕ, повторная доза 20-30 тыс. МЕ , сумарная доза 60-80 тыс. МЕ
2. Этиотропная терапия
при легких формах: эритромицин, рифампицин, при среднетяжелых и тяжелых - парентерально
полусинтетические антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Длительность
курса антибактериальной терапии составляет 10-14 дней. Препараты назначают в возрастной
дозировке.
3. При обструкции дыхательных путей, что сопровождается ОДН І-ІІ ст.отсасывание
пленок и ингаляции 100% увлажненного кислорода
4. Пребывание ребенка в реанимационном отделении
5. Дальнейшее лечение в зависимости от степени стеноза :
Терапия компенсированного крупа
Общие принципы:
•
Успокоить ребенка
•
Доступ свежего прохладного влажного воздуха
•
Активная оральная регидратация
•
Свободный режим кормления, гипоалергенная диета
•
Отказаться от субъективно неприятных процедур (горячие ножные ванны, горчичники)
•
Воздержаться от применения компрессов, бальзама для кожи, спрэев для горла
•
По возможности ограничить количество инъекций
•
Отказаться от профилактической антибиотиктерапии
•
Показание к назначению глюкокортикоидов(ГК) при компенсированном крупе:
Эпизоды обструкции дыхательных путей в анамнезе или у ближайших родственников
Аномалии дыхательных путей
Возраст меньше 6-ти месяцев
Введение ГК:
- Дексаметазон п/о 0,15-0,3 мг/кг или в/м, в/в 0,3-0,6 мг/кг (разовая доза) или
- Ингаляционные ГК через НЕБУЛАЙЗЕР (флютиказон 0,5 мг)
Терапия субкомпенсированного крупа
•
Общие принципы см. терапия компенсированного крупа
Введение ГК:
•
Дексаметазон п/о 0,15-0,3 мг/кг или в/м, в/в 0,3-0,6 мг/кг (разовая доза) или
•
Ингаляционные ГК через НЕБУЛАЙЗЕР (флютиказон 0,5 мг)
•
При значительном улучшении (отсутствие стенотичного дыхания в покое) от повторного
введения ГК можно воздержатся.
•
При частичном улучшении: повторное введение ГК п/о (через 12 час), ингаляционно или
в/м,в/в (через 6 часов)
•
При отсутствии эффекта от первого введения ГК назначить ингаляцию через небулайзер
0,1% раствору адреналина 0,5 мл/кг, но не более 5 мл на ингаляцию и ГК.
•
Направить больного в отделение интенсивной терапии
Терапия декомпенсованого крупа
•
Госпитализация у отделения интенсивной терапии
•
100% увлажненный О2 через маску со скоростью 4 л/мин
•
Ингаляция через небулайзер 0,1% раствора адреналина. ГК: дексаметазон в/в 0,6 мг/кг,
ингаляционные ГК через НЕБУЛАЙЗЕР (флютиказон 0,5 мг)
•
При отсутствии эффекта - назотрахеальная интубация
Круп.Терапия при асфиксии
•
Госпитализация у отделения интенсивной терапии
•
100% увлажненный О2 через маску со скоростью 4 л/мин
•
Ингаляция через небулайзер 0,1% раствора адреналина (0,5 мл/кг, но не более 5 мл на
ингаляцию).
•
Срочная назотрахеальная интубация