Гонорея

Гонорея
Гонорея – (греч. gonorrhoia - истечение семени; синоним - триппер, перелой),
венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Поражаются преимущественно
слизистые оболочки мочеполовых органов. Возможны также поражения конъюнктивы,
носоглотки, миндалин, реже - прямой кишки. Встречаются и тяжёлые системные
поражения суставов, нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, может
развиваться гонококковый сепсис.
Гонорея относится к самым распространённым бактериальным инфекциям: по данным
ВОЗ ежегодно в мире заболевает не менее 150-180 млн. человек.
Возбудители гонореи - гонококки. Вне человеческого организма гонококки быстро
погибают по мере высыхания, под действием нагревания свыше 56° С, антисептических
препаратов, прямых солнечных лучей. Источником заражения является больной гонореей.
Взрослые люди заражаются практически всегда половым путём. Дети - исключительно
девочки - через инфицированные мочалки, губки, ночные горшки, полотенца, пелёнки.
В последние годы среди источников заражения гонореей повысился удельный вес лиц,
которые занимаются самолечением. После плохолеченной гонореи возможно появление
форм гонококков, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам.
Различают гонорею:






свежую
острую
подострую
торпидную (с давностью до 2 месяцев)
хроническую (свыше 2 месяцев и неустановленной давности)
скрытую (латентную) гонорею.
При скрытой гонорее имеются осумкованные очаги воспаления со слабопатогенными
гонококками, при вскрытии которых гонококки выходят на поверхность слизистых
оболочек половых органов и вызывают их воспаление. От момента заражения до
появления клинических признаков заболевания проходит от 3 до 4 дней. Иногда
инкубационный период удлиняется до 2- 3 недель и более. Удлинению сроков
инкубационного периода способствует приём антибиотиков или других
сульфаниламидных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний или при
самолечении.
Гонорея у мужчин
Первыми признаками гонореи у мужчин является появление гнойных выделений из
уретры и резей при мочеиспускании. На первых порах воспалительный процесс
захватывает лишь слизистую оболочку передней части мочеиспускательного канала
(передний уретрит), поэтому очень важно обратиться к врачу именно на этой стадии
заболевания, что обеспечит выздоровление в короткие сроки. Если лечение не начато, то
гонококки достигают задней уретры, вызывая тотальное воспаление слизистой оболочки
мочеиспускательного канала. Появляются частые позывы к мочеиспусканию,
усиливаются рези, в конце мочеиспускания выделяется капелька крови. У многих мужчин
гонорейная инфекция с самого начала вызывает лишь незначительные воспалительные
изменения в мочеиспускательном канале (торпидная гонорея). Отделяемое очень скудное,
заметное лишь после ночи в виде небольшой мутной капли. У больных острой гонореей
при отсутствии лечения интенсивность воспалительных процессов в канале постепенно
уменьшается, и процесс становится хроническим.
Как свежий, так и хронический уретрит у мужчин может осложняться воспалением
внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, воспалением
парауретральных ходов и желез уретры. Но самыми серьёзными осложнениями являются
воспаление предстательной железы (простатит), придатка яичка (эпи-дидимит), семенных
пузырьков (везикулит) и развитие сужений просвета мочеиспускательного канала. Этим
осложнениям способствуют половые возбуждения, употребление алкогольных напитков,
пива, переохлаждение, тяжёлые физические нагрузки. Гонорейный эпидидимит обычно
развивается остро, с высокой температурой, припухлостью и покраснением мошонки,
сильными болями в области поражённого яичка. Больной с трудом передвигается.
Двусторонний процесс часто приводит к бесплодию.
Гонорейный простатит - самое частое осложнение гонореи у мужчин. Различают
простатит острый и хронический. Последний плохо поддаётся лечению и часто является
причиной половой слабости и бесплодия в браке.
Гонорея у женщин
В отличие от мужчин гонорея у женщин в первые 2-3 недели протекает вяло,
малозаметно, почти бессимптомно. Лишь у каждой шестой - седьмой женщины спустя 3-7
дней после заражения развивается острый воспалительный процесс в нижнем отделе
мочеполового тракта с болями в пояснице, тяжестью внизу живота, резями и жжением при
мочеиспускании. У женщин гонорейный процесс многоочаговый: одновременно
поражаются мочеиспускательный канал, железы преддверия влагалища, шейка матки, а
также нередко и прямая кишка. Различают гонорею нижнего отдела мочеполового
аппарата, то есть воспаление уретры, шейки матки, бартолиниевых желез и слизистой
оболочки входа во влагалище, и восходящую гонорею, когда воспалительный процесс
распространяется на матку, маточные трубы и придатки, тазовую брюшину. Появлению
восходящего процесса способствуют аборты, роды, менструации.
Длительно существующая хроническая гонорея может быть причиной половых
расстройств, формирования фригидности у женщин, бесплодия. Гонорея неблагоприятно
сказывается на течении и исходе беременности. У женщин, больных гонореей, чаще
регистрируются угрожающие и полные выкидыши, преждевременные роды,
послеродовые осложнения, заражение во время родов ребёнка гонореей глаз (бленнореей)
или гонореей нижних мочеполовых путей (исключительно девочек).
Гонорея у детей
Гонорея у девочек наиболее часто отмечается в возрасте 2-8 лет. Заражаются дети, как
правило, через предметы туалета и домашнего обихода, причём в 3/4 случаев источником
инфекции является мать, реже - ближайшие родственники и обслуживающий персонал
детских учреждений. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей у
девочек младшего возраста гонококки вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры.
Внутренние половые органы поражаются крайне редко. У заболевших девочек
отмечаются покраснение и отёк больших половых губ, преддверия влагалища и
промежности, обильные гнойные выделения из влагалища, их беспокоят жжение и зуд в
области наружных половых органов, боль при мочеиспускании.
Перенесённая в детском возрасте гонорея может сказаться в дальнейшем на здоровье
девушки, женщины, её менструальной и детородной функциях, быть причиной бесплодия.
Родители должны постоянно помнить и прививать детям правила личной гигиены. Чтобы
исключить возможность заражения девочек от работников детских учреждений,
последние тщательно обследуются при приёме на работу и в дальнейшем регулярно 1 раз
в 3 месяца.
Лечение гонореи
Лечение гонореи проводится в условиях стационара главным образом антибиотиками
группы пенициллина, реже - сульфаниламидами. Перенесённая гонорея не формирует
невосприимчивость к новому заражению. Повторное заражение гонореей протекает
тяжелее, с большим числом осложнений. Острая гонорея при своевременном и
правильном лечении излечивается в несколько дней. При нарушении сроков лечения или
его недостаточной эффективности болезнь переходит в хроническую форму, сроки
лечения которой значительно удлиняются. Во время лечения больной должен избегать
употребления пива, алкогольных напитков, острых и солёных блюд. Не рекомендуется
кататься на велосипеде, лыжах, коньках, поднимать тяжести, запрещаются половые
сношения. После окончания лечения* больные наблюдаются в кожвендиспансере в
течение 2- 3 месяцев. При благоприятных результатах больной снимается с учёта после
окончания срока контрольного наблюдения.
Профилактика гонореи
Основывается на своевременном выявлении и лечении всех больных. Этой цели служат и
обязательные периодические профилактические медицинские осмотры работников ряда
профессий. Обследованию на гонорею подвергаются также все женщины, обратившиеся
для прерывания беременности, беременные в первой и второй половине беременности, а
также больные трихомониазом. Дети, заболевшие гонореей, могут вновь посещать
детские учреждения только после снятия их с учёта. Личная профилактика гонореи
базируется на воздержании от случайных половых связей, применении презервативов.
Мужчинам в целях личной профилактики рекомендуется после случайного сношения
тотчас же помочиться, обмыть мылом половой член и сразу же обратиться на пункт
личной профилактики, имеющийся при каждом венерологическом диспансере и
работающий круглосуточно. Женщинам рекомендуется до полового акта ввести во
влагалище марлевый тампон, пропитанный раствором сулемы (1 3000) или протаргола (1
100), преддверие влагалища и уретры смазать вазелином. Сразу же после сношения убрать
тампон, помочиться, обмыть половые органы мылом, проспринцеваться раствором
перманганата калия (1 5000), а потом обратиться в пункт личной пр
Симптомы гонореи у мужчин
Симптомами гонореи у мужчин являются режущие боли в начале (позже и в конце)
мочеиспускания, обильные гнойные выделения бело-желтого цвета, пачкающие бельё,
моча может становиться мутной, с просматриваемыми в ней нитями и хлопьями,
учащенные болезненные позывы на мочеиспускание, болезненная эрекция, в
сперме может появляться кровь, губки уретры отечны и гиперемированы. Эти
симптомы гонореи свидетельствуют о наличии острого уретрита. Через
несколько дней симптомы острого уретрита ослабляются и переходят сначала
в подострый, а затем в торпидно текущий уретрит.
Симптомы гонореи могут быть незначительно выражены уже с самого
начала заболевания при вялотекущем течении. При хроническом течении симптомы
гонореи выражены очень незначительно или могут отсутствовать, однако
распространение патологического процесса продолжается и проявляется в осложнениях:
поражении семенного бугорка (колликулит), желез (морганит, тизонит), воспалении
семенных пузырьков (везикулит), развития эпидидимита (воспаления придатка яичка).
Признаком гонореи осложненной является простатит, он проявляется ухудшением общего
состояния, появлением пульсирующих болей в промежности, повышением температуры
тела до 38-39 градусов.
Симптомы гонореи у женщин
Признаки гонореи у женщин в 90% случаев отсутствуют или настолько незначительны,
что это не беспокоит женщину. Симптомы гонореи у женщин проявляются уже на
стадии осложнений: уретроцистита (болезненность, жжение при мочеиспускании,
учащенные позывы к мочеиспусканию), выльвовагинита, эндоцервицита с последующим
формированием эрозии шейки матки.
К восходящим симптомам гонореи относятся эндометрит - воспаление слизистой
оболочки матки, проявляющийся повышением температуры тела до 38-39 градусов,
схваткообразными болями внизу живота, слизисто-гнойными выделениями из шейки
матки, при хроническом процесе появляются нарушения менструального цикла.
Самым частым симптомом гонореи восходящей является сальпингит - воспаление
маточных труб с последующим проникновением гонококка в яичники, формированием
сальпингоофорита и развития со временем женского бесплодия вследствие образования
мощнейшего спаечного процесса.
К редко встречающимся признакам гонореи восходящей относятся пельвиоперитонит воспаление брюшины области малового таза, перигепатит - воспаление брюшины,
покрывающей печень. Эти патологические процессы сопровождаются нарушением
общего состояния и могут стать причиной госпитализации больной гонореей женщины в
хирургическое отделение.
Признаки гонореи экстрагенитальной
:
 Проктит (воспаление прямой кишки) характеризуется зудом, жжением, запорами,
болезненными тенезмами и выделениями из прямой кишки.
 Орофарингеальная гонорея - покраснение, отек и гнойный налет в глотке и на
миндалинах, увеличение лимфатических узлов.
 Поражение глаз - сильный отек век, гноетечение, светобоязнь, на роговой оболочке
возможно появление язв вплоть до прободения ее.
 Самым тяжелым признаком гонореи является распространение гонококка
гематогенным путем и развитие гонококкового сепсиса с поражением оболочек сердца,
печени, почек, развитием менингита. Общее состояние нарушено, отмечается повышение
температуры тела, боли в суставах, характерным является незначимое поражение
мочеполовых органов.