Роль медсестры в работе геронтологического кабинета поликлиники 1

Роль медсестры в работе геронтологического кабинета поликлиники
1
Оглавление
Введение…………………………………………………………………………..3
Глава 1 Общие понятия о науке геронтологии. Принципы работы
геронтологического кабинета………………………………………………..…5
1.1
Геронтология как наука. История. …………………………….………….5
1.2
Проблемы
пожилых
людей
и
пути
их
решения……………………….….7
Глава
2
Роль
медсестры
в
работе
геронтологического
кабинета
поликлиники………………………………………………………..……………9
2.1 Геронтологический кабинет. Функции и специалисты………………..….9
2.2 Уход за гериатрическими пациентами при поликлинике……….……….13
Заключение……………………………………………………………………..24
Приложение…………………………………………………………………….26
Список литературы……………………………………………………………30
2
Введение
Геронтология – одна из наиболее сложных естественных наук,
изучающая процессы старения и все его аспекты. Гериатрия (с греческого
«гер» - старик, «арис» - лечение) – это составная часть геронтологии,
включающая
в
себя
медицинские
аспекты
старения.
Гериатрия
концентрирует свое внимание на пропаганде здорового образа жизни,
предотвращении и лечении заболеваний, а также нетрудоспособности
(инвалидности) в пожилом возрасте.
Врачи-гериатры специализируются в
помощи людям пожилого возраста вести как можно более независимый образ
жизни.
Основная цель геронтологического кабинета - улучшить качество
жизни пациента и помочь ему оставаться независимым как можно дольше.
Гериатры оценивают состояние пожилого пациента в контексте многих
аспектов его жизни. Они включают в себя историю заболеваний пациента в
прошлом и настоящем, его эмоциональное состояние и возможность
социальной помощи, которую может предоставить супруг, дети или друзья.
Они также оценивают условия жизни пациента и принимают во внимание его
способность выполнять повседневную деятельность.
Цель: выявить существуют ли болезни свойственные только людям
пожилого возраста, и если да, то какие это болезни, почему они возникают и
какую функцию выполняет геронтологический кабинет.
Объект: люди пожилого возраста (61—74 года для мужчин, 56—74года
для женщин).
Задачи: выявить роль медсестры в работе с пожилыми людьми в
геронтологическом кабинете поликлиники
Методы, которые я использовала в курсовой работе: субъективный (т.е
описание проблемы) и объективный( наблюдение и решение).
3
Глава 1 Общие понятия о геронтологии. Принципы работы
геронтологического кабинета
Геронтология как наука. История.
1.1
Геронтоло́гия (от др.-греч. γέρων — «старик» и λόγος — «знание,
слово, учение») — раздел медико-биологической науки, изучающий явления
старения, а также биологические, социальные и психологические аспекты
старения человека, его причины и способы борьбы с ним.
Составными частями геронтологии являются гериатрия - учение о
болезнях, связанных с инволюционными изменениями, а также особенности
лечения и профилактики заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Она
включает в себя:
- герогигиену, которая изучает вопросы общей и специальной гигиены
людей старших возрастных групп.
- геронтопсихология изучает психолого-поведенческие особенности
людей пожилого и престарелого возраста.
Развитие геронтологии обусловлено существенными изменениями в
продолжительности жизни человека. Так, для населения Европы средняя
продолжительность жизни в 1890 составляла 38,7 лет, а в 1970 около 70 лет.
В СССР за период 1917—70 средняя продолжительность жизни увеличилась
с 32 до 71 года. Это увеличение происходят за счет снижения смертности от
инфекционных болезней, уменьшения детской смертности и др. С начала 20
в. было выдвинуто несколько теорий старения.
Средняя продолжительность жизни в России и в США
страны
1990г
2000г
2010г
Россия
70
69
64
Сша
74
76
76
4
Значительный вклад в становление и развитие этой науки внесли И. И.
Мечников, Н. М. Амосов. Также в понимание возрастных процессов развития
и причин старения внёс вклад В. М. Дильман. Академик В. В. Фролькис
выдвинул адаптационно-регуляторную теорию возрастного развития (с
генно-регуляторной
гипотезой
старения).
Согласно
ему,
первичные
механизмы старения связаны с изменением регуляции активности генов,
регуляции их экспрессии и репрессии. Также выдвинул теорию о том что в
ходе эволюции, наряду с процессами старения, возникают механизмы
активного противодействия им — процессы антистарения. В. В. Фролькис
предложил также несколько гипотез и концепций: концепцию этагенеза для
описания жизненного цикла организма в целом (от зиготы до смерти);
гипотезу про инверторы (внутриклеточные регуляторы плазматических
мембран) — предположение о существовании внутриклеточных регуляторов
состояния плазматических мембран, которые синтезируются в ядре, синтез
инверторов с возрастом уменьшается, что обусловливает изменения в
возбудимости клеток, чувствительности их к действию гормонов; концепцию
о
стресс-возраст-синдроме,
многочисленных
постулированную
физиологических,
на
биохимических
основе
и
сходства
структурных
проявлений старения и стресса.
Раздел
геронтологии,
социально-экономические
призванный
проблемы
решать
старения.
демографические,
Термин
«социальная
геронтология» ввёл Э. Стиглиц (1940 гг). Официально закрепился в 1960
году.
Существует четыре направления социальной геронтологии как науки:
Изучение влияния старости на личность, на изменение ценностей,
потребностей человека, его поведения и образа жизни в старости.
5
Исследование положения пожилого человека в группе, взаимодействие
в семье, коллективе, с друзьями, а также изучение специфики групп,
состоящих из пожилых людей.1
Изучение пожилых людей в обществе в целом. Пожилые люди
рассматриваются как определенная демографическая общность и она
(общность) влияет на социальные процессы и сама находится под влиянием
социальных процессов.
Изучение
влияния
различных
медицинских
препаратов
на
определенные функции организма в различных возрастных группах, которое
позволяет назначать препараты пожилым людям исходя из ряда важных
факторов.
Геронтология
изучает
механизмы
и
причины
старения
от
молекулярного и клеточного уровней до целостного организма. Особое
внимание уделяется роли процессов нервной регуляции. Эти работы привели
к развитию исследований в области гериатрии — изучению особенностей
развития,
течения,
предупреждения
заболеваний
у
людей
старших
возрастных групп. Прогрессивно увеличивающееся обращение этих групп
населения в лечебные учреждения и возникновение в связи с этим новых
задач для практического здравоохранения привело к выделению в ряде
клинических
специальностей
гериатрического
раздела,
что
наиболее
интенсивно произошло в терапии, психиатрии, хирургии, фтизиатрии и др.
Развитие геронтологии осуществляется в трёх основных направлениях:
экспериментальном, клиническом и социальном. В своих исследованиях
геронтология
использует клинические, биологические, биохимические,
биофизические, физиологические и др. методы. Научные исследования в
области социально-гигиенических аспектов геронтологии направлены на
изучение причин преждевременного старения в зависимости от социальных
1
Сурнина О.Е. Геронтология (медико-биологический и психологический аспекты): учеб. пособие/
Екатеринбург
6
условий, от образа жизни людей, на изыскание наиболее целесообразной
организации труда людей старших возрастных групп, их питания,
двигательной активности, на наиболее рациональные формы организации
социальной и медицинской помощи.
1.2
Проблемы пожилых людей и пути их решения
В своей работе хочется подробно изложить проблемы пожилых людей
и пути их решения. Существуют так называемые "гериатрические синдромы"
или
распространенные
престарелых
людей.
заболевания,
Это
не
присущие
столько
слабому
заболевания,
организму
сколько
группа
медицинских проблем, которые вместе могут создавать сложности для
пожилых людей. Гериатры концентрируют свое внимание на этих
синдромах.
Медицинские работники организуют
помощь людям пожилого
возраста вести как можно более независимый образ жизни.
К гериатрическим синдромам относят проблемы со зрением и слухом;
слабость, головокружение, обмороки;
проблемы с мочевым пузырем;
проблемы с ходьбой; утончающиеся кости; частые падения; проблемы с
памятью и спутанность сознания; сложность глотания и плохое питание;
проблемы, которые относятся к побочным эффектам приема большого
количества медикаментов.
Гериатры зачастую предоставляют терапевтическую помощь пожилым
людям со сложными медицинскими и социальными проблемами. Гериатры
обычно
сотрудничают
с
группой
медицинских
работников,
специализирующихся в медицинской помощи пожилым. Специалисты такой
группы часто работают бок о бок при оценке состояния пожилого пациента.
7
Такая группа может состоять из следующих специалистов: гериатр,
терапевт, кардиолог, невролог, психотерапевт, гастроэнтеролог. 2
Решение о том, стоит ли идти на прием к гериатру, основывается более
на потребностях пациента, чем на его возрасте. В основном, это пациенты
старше 65 лет.
Пациенты могут получить направление в геронтологический кабинет
от другого врача, который считает, что пациенту необходима консультация.
Помимо этого, пациент может и напрямую обратиться к гериатру.
При подготовке к визиту к гериатру пациента просят заранее запросить
медицинскую историю от других специалистов, для того чтобы гериатр смог
с ней заранее ознакомиться.
Пациента также просят принести список врачей-специалистов, к
которым он обращается за помощью, список медикаментов, которые он
принимает.
Пациенту рекомендуется приносить все препараты в оригинальных
упаковках, если это возможно. Также рекомендуется пациенту приходить на
осмотр к гериатру с людьми, которые помогают ухаживать за ними или
помогают принимать медицинские решения.
Геронтология позволяет создать целостное представление о состоянии
организма,
выявить
нарушения,
определить
их
происхождение
и
последствия, разработать индивидуальные рекомендации по эффективному и
безопасному лечению.
Практически у каждого из нас есть знакомые пожилые люди, один или
несколько, у которых существуют проблемы со здоровьем. Обычно это
родители или близкие нам люди, достигнувшие уважаемого возраста.
2
Анисимов В. Н. — Эволюция концепций в геронтологии, Эскулап, 1999. - 130 с.
8
Следующие моменты помогут определить, пришло ли время посетить
геронтологический кабинет: здоровье пациента начинает существенно влиять
на его способность выполнять ежедневную деятельность, сложно следить за
визитами
к
многочисленным
докторам,
тестами
и
принимаемыми
лекарствами, семья и друзья ощущают значительный стресс, выполняя
обязанности по уходу, пациент столкнулся с группами медицинских
проблем, которые влияют на жизнь пожилых людей – “гериатрические
синдромы”.
9
Глава 2 Роль медсестры в работе геронтологического кабинета
поликлиники
2.1 Геронтологический кабинет. Функции и специалисты
В данной главе хочу рассказать о том насколько важна и значима
является работа медсестры в поликлинике или амбулатории, где пациенты не
находятся круглые сутки, а посещают ЛПУ в дневное время.
При этом работа медсестры в поликлинике зависит от профиля
отделения и состоит в следующем:
-помощь врачу на приеме (терапевту, хирургу, другим узким
специалистам);
-подготовка к малой операции и ассистирование во время операции
(хирургическое, отриноларингологическое, офтальмологическое отделения);
-проведение функциональных проб, рентгеновских снимков;
-забор биологических жидкостей для клинических, биохимических,
серологических исследований;
-дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария.
Геронтологический кабинет
— самостоятельное подразделение
поликлиники или учреждения социальной защиты. Кабинеты врача-гериатра
3
на базе учреждений здравоохранения целесообразно развивать при
имеющихся
в
административном
стационарзамещающих
учреждениях
районе
стационарных
(подразделениях),
или
оказывающих
гериатрическую помощь.
Гериатрия: Учебное пособие / Д. Ф. Чеботарев, В.Б. Фролькис. О.В.
Коркушко и др / / Под ред. Д.Ф. Чеботарева. - М.: Медицина. 1990. - С.19-45,
46-56.
3
10
Форма
организации
подразделения
гериатрической
службы
в
административном районе определяется органом управления этого района с
учетом демографической ситуации, поло-возрастной структуры пожилого
населения, показателей заболеваемости в старших возрастных группах и
исходя из анализа оценки потребностей в услугах гериатрической помощи.
Обоснование
формы
организации
требует
согласования
с
главным
специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению.
Для всех перечисленных подразделений необходимо создание условий
для использования реабилитационной базы учреждения и применение
методик, позволяющих пожилым пациентам после лечения и реабилитации
наиболее длительно сохранять активность и возможность независимого
проживания. Срок амбулаторного диспансерного наблюдения за пациентом
пожилого возраста не имеет ограничений для врача-гериатра и определяется
лишь
сроком, необходимым
для
решения
конкретной
медицинской
проблемы. Посещение — контакт врача на приеме в часы, предусмотренные
графиком работы в учреждении или на дому с лицом, обратившимся за
медицинской
помощью,
консультацией,
получением
медицинского
заключения, а также обращение по вопросам состояния пациента его
родственников или доверенного лица (при этом обязательна отметка в
амбулаторной карте). Первичное посещение — это консультация пациента,
который впервые или впервые в этом году обратился к врачу-гериатру.
Время, необходимое на консультацию первичного пациента в условиях
амбулаторного приема составляет 40 мин, повторная консультация в
геронтологическом кабинете —30 мин.
При организации подразделений (учреждений) гериатрической службы
в административном районе в должностных инструкциях персонала
необходимо предусмотреть патронаж на дому пожилых пациентов со
снижением способности к самообслуживанию более чем на 50%. Нагрузка
персонала во время посещения на дому рассчитывается на основании
11
хронометража, проводимого не чаще, чем 1 раз в год. Результаты
хронометража
согласовываются
здравоохранения
и
с
утверждаются
главным
врачом
руководителем
учреждения
органа
управления
здравоохранения административного района. Учитывая количество и
структуру пожилого населения по степени зависимости от окружающих, а
также территорию, обслуживаемую патронажем гериатрической службы,
администрации учреждения, в чьем ведении находится подразделение,
рекомендуется
предусмотреть
в
смете
расходов
оплату
проездных
документов или предоставление транспортного средства для персонала
гериатрической службы.
Гериатрическая
оценка
пациента
является
критерием,
который
отражает не только состояние больного, но и позволяет разработать
индивидуальную программу реабилитации или ухода в зависимости от
состояния пациента, а также служит основой для дальнейшего внедрения
системы, определяющей потребности пожилых людей в медико-социальной
помощи. На амбулаторном приеме врач-гериатр совместно с медицинской
сестрой проводят гериатрическую оценку пациента не реже 1 раза в год
(пациентам 90 лет и старше - не реже 2-х раз в год). В стационаре или
дневном стационаре гериатрическая оценка пациента должна проводиться
при поступлении и выписке пациента.
Целью
организация
геронтологического
доступной
кабинета
гериатрической
в
поликлинике
помощи
лицам
является
пожилого
и
старческого возраста 4(60 лет и старше), имеющим в анамнезе 2 и более
хронических
заболевания
в
стадии
декомпенсации
для
проведения
диагностики, лечения, реабилитации, вторичной профилактики по месту их
жительства.
4
Внутренние болезни / И.М. Ганжа, В.М. Коваленко, Н.М. Шуба, ЛЯ, Бабынин и др.. - К.: Здоровье, 2002. 992 с.
12
В связи с поставленными целями создаются для решения следующих
задач:
-уточнение диагноза гериатрической патологии с использованием всех
необходимых
потребности
диагностических
пациента
в
мероприятий
комплексной
и
проведением
гериатрической
оценки
помощи
с
определением способности к самообслуживанию
-коррекция медикаментозного лечения по всем имеющимся у пожилого
пациента, нозологическим формам
-содействие в проведении медико-социальной экспертизы с целью
получения инвалидности
-проведение пациенту всех возможных (имеющихся на базе ЛПУ по
месту жительства пациента) реабилитационных мероприятий.
-содействие в получении социальной помощи путем взаимодействия с
социальной службой района.
-содействие в получении дополнительных консультаций у врачейспециалистов по месту жительства
-содействие в проведении лечения в условиях стационаров и дневных
стационаров гериатрического профиля
-проведение консультаций на дому у пациентов, способность к
самообслуживанию у которых снижена на 75% и более
-проведение консультаций родственникам пациентов по вопросам
лечения, реабилитации, организации ухода и быта пациентов.
Взаимодействие
с
научно-исследовательскими,
образовательными
организациями, негосударственными фондами и др. организациями по
вопросам проведения научно-исследовательских работ, анализа работы
13
учреждений, внедрения мониторинга за состоянием здоровья граждан
пожилого возраста, а также разработок новых методик обслуживания.
В геронтологическом кабинете при поликлинике
занимаются
специалисты
уходом за пожилыми людьми и их лечением. Пациентами
геронтологического кабинета являются люди после 60 лет; пациенты после
инсульта или инфаркта; пациенты после травм (перелом бедра и др.);
пациенты с диабетом; онкологические пациенты; пациенты с повреждением
спинного мозга; пациенты после операций; пациенты с деменцией
(слабоумием); пациенты, которым необходим домашний медицинский уход;
пациенты, которым необходим общий домашний уход; пациенты, которым
необходим курс реабилитации в стационаре/санатории; люди, неспособные
самостоятельно о себе позаботиться; пациенты с нарушениями движений.
2.2 Уход за гериатрическими пациентами при поликлинике
Кабинет предоставляет услуги оказания при острых заболеваниий, так
и при обострении хронических заболеваний, а также в целях реабилитации
для улучшения состояния здоровья.
Медсестры для пациентов, выполняет
необходимый регулярный
медицинский уход, такой как перевязки после операции, уход после травмы,
уход за онкологическими больными, после инфаркта или инсульта, за
диабетиками, а также иньекции медикаментов.
Большое значение для улучшения качества жизни пожилого человека
имеет уход за ним.5
Общий уход за пожилым больным всегда сложен и требует большого
внимания и времени. Самым главным в уходе за пожилым больным являются
уважение к личности больного, понимание и принятие его физических и
5
. Шевченко В.А. Внутренние болезни. - М.: Мир, 1995. с.40
14
психических недостатков. Чтобы правильно организовать уход за больными,
необходимо знать возрастные особенности их поведения. Часто возрастные
психологические
изменения
у
больных
пожилого
возраста
носят
патологический, извращенный характер. Пожилые люди становятся более
чувствительными, ранимыми, на возникающие трудности или перемены в
жизни реагируют страхом, депрессией, нередко неадекватной реакцией.
Пожилые пациенты также тяжело переносят изменения в сторону
уменьшения своих физических и психических функций. В результате
пожилые люди более склонны к появлению депрессии, ипохондрии,
различных фобий. Лишившись работы, которой отводилась большая роль в
жизни, пожилые пациенты уходят в свои ощущения, в заботу о своем
здоровье. Нередко у них возникает гипертрофированная тревога за свое
здоровье.
Больные
пожилого
возраста
все
больше
бывают
раздражительными, плаксивыми, агрессивными, болтливыми, их настроение
может очень резко и быстро меняться. Дискомфортные ощущения в
организме пожилого человека отвлекают его от окружающей жизни, что
приводит
к
депрессии,
страхам.
Такие
особенности
поведения
гериатрического пациента необходимо понимать также потому, что они
тесно переплетаются с симптомами болезней. Даже небольшое физическое и
эмоциональное напряжение может привести к развитию и прогрессированию
различных психических и внутренних заболеваний.
При наблюдение
за гериатрическими больными в поликлинике
следует помнить о снижении памяти больного, поэтому нужно деликатно и
тактично напоминать больному о времени приема лекарств, прохождения
процедур. Хороший уход очень важен, так как он может значительно
улучшить состояние больного. Даже имея хорошее лечение, самые лучшие
лекарства, без хорошего ухода шансы больного на выздоровление и
улучшение качества его жизни уменьшаются практически вдвое. Больным
пожилого возраста для сохранения психического здоровья необходимо
15
общение, нужно получать информацию, обмениваться ею, так же, как для
сохранения физического здоровья необходима зарядка.
Часто у пожилых пациентов бывает нарушение сна — бессонница.
Причинами этого состояния могут быть возрастные изменения, сон в дневное
время, плохо проветриваемое помещение, шум, беспокойство. Бессонница
плохо влияет на настроение и состояние больного, он становится
раздражительным, сонливым, нарушается внимание, что может привести к
травмам. Для профилактики бессонницы надо проветривать помещение,
обеспечить больному спокойную обстановку. Нередко применяют легкие
снотворные и успокоительные средства.
У больных пожилого возраста вследствие возрастных изменений
мочевыделительной системы могут наблюдаться частое мочеиспускание,
никтурия, недержание мочи. Из-за частого ночного мочеиспускания при
аденоме, сердечно-сосудистых заболеваниях у больного может нарушаться
сон, поэтому таким больным можно рядом с кроватью поставить судно или
рекомендовать надевать на ночь памперсы для взрослых. Также можно
рекомендовать больному ограничить потребление жидкости на ночь. Однако
не следует забывать о важности учета диуреза у больных с сердечнососудистой патологией. Суточный диурез должен быть не менее 1 л. Если у
больного недержание мочи, также рекомендуется носить памперсы. В этих
случаях необходимо особенно тщательно соблюдать правила личной
гигиены, так как при ее несоблюдении возможны инфекционные заболевания
мочеполовой сферы.
В пожилом и старческом возрасте у больных развивается хроническая
ишемия головного мозга, которая связана с наличием атеросклероза сосудов
головного мозга. У таких больных могут быть головокружения, нарушения
ориентации в пространстве, в результате учащаются возможности падения и
травм. Увеличение возможности травм возникает также вследствие снижения
зрения, слуха, слабости в конечностях. С возрастом также появляется
16
остеопороз, который приводит к легко возникающим переломам. Поэтому
таким больным следует при ходьбе пользоваться тростью (или сопровождать
их). Рекомендуется также сообщать пожилым людям о перестановке мебели,
потому что при ходьбе по помещению они ориентируются на привычку
больше, чем на зрение. Это поможет избежать травм.
Также головокружения могут возникать при резком переходе пациента
из горизонтального в вертикальное положение — ортостатический коллапс.
Особенно часто такое состояние встречается у больных, принимающих
гипотензивные препараты, у которых вследствие снижения артериального
давления могут возникнуть явления преходящего нарушения мозгового и
коронарного кровообращения. В таком случае нужно рекомендовать
больному вставать с постели медленно: сначала переворачиваясь на бок,
затем принимать сидячее положение и только потом вставать.
Часты случаи травматизма в ванных комнатах (в скользкой ванне или
на мокром полу). Для того чтобы избежать этого, необходимы коврики на
полу, дополнительные ручки для опоры пожилых людей.
В пожилом возрасте также нередки термические поражения: ожоги и
отморожения. Получение ожогов возможно при ошибочном открытии крана
только с горячей водой, поэтому необходимо отрегулировать температуру
воды, а затем принимать душ. К тому же лучше принимать душ в
присутствии кого-нибудь из помощников, температура воды должна быть
36— 37 °С. Не следует направлять струю горячей воды на голову и область
сердца во избежания острого нарушения мозгового кровообращения,
6
инфаркта
миокарда.
Также
получить
ожоги
больной
может
при
головокружении, потере сознания в момент принятия горячей пищи,
приготовления еды. Поэтому необходимо в этот момент присутствие кого-то
из членов семьи.
6
Паращук Г.П., Баран С.В., Стасишин ОС. Внутренние болезни. - К: Здоровье, 1999.
17
Также больные пожилого возраста вследствие нарушения памяти
нередко уходят из дома, теряются и в холодную погоду при долгом
нахождении на улице могут получить отморожения. Чтобы этого избежать,
таким пациентам необходимо в карман одежды положить записку или
выгравировать на браслете фамилию, имя пациента, домашний адрес,
телефон.
Для старого человека важно и устройство постели. Она должна быть не
ниже 60 см, иметь поручни для помощи пожилому человеку при переходе в
сидячее положение. Необходимо наличие прикроватного столика для
удобства приема пищи, лекарственных препаратов.
Для лежачих больных кровать должна быть функциональной с
ортопедическим матрасом. Для профилактики пролежней нужно следить за
чистотой постельного белья, на постели не должно быть складок, швов.
Больному должна регулярно проводиться гигиеническая обработка тела (2—
3 раза в день). В постели больному должны регулярно менять положения.
Необходимо ежедневно осматривать кожные покровы, регулярно растирать
кожу, делать массаж, учитывая при этом возрастную истонченность кожи.
Если появились покраснения, их обрабатывают камфорным спиртом или 2%ным раствором перекиси водорода, под такие места и места особенного
сдавления (затылок, лопатки, локти, пятки) подкладывают специальные
резиновые кружки.
Пожилые больные вследствие сниженной микроциркуляции очень
чувствительны к холоду. Комфортной температурой в помещении для них
является 20—23 °С.
Необходимо следить, чтобы в помещении не было сквозняков. Если
воздух в комнате слишком сухой, к отопительным приборам можно
поставить емкости с водой. В помещении должно быть хорошее освещение
для проведения различных лечебных процедур.
18
Возрастные изменения кожи в пожилом и старческом возрасте
приводят к ее истончению, потовые и сальные железы также подвергаются
инволютивным изменениям. Это вызывает изменение реакции кожи на
температурные, химические, механические раздражители. Поэтому частые
водные процедуры приводят к повышенной сухости кожи, зуду, выпадению
волос.
Таким
больным
достаточно
одного
купания
в
неделю
с
использованием мыла с высоким содержанием жиров. После водных
процедур рекомендуется смазывать сухие участки кожи жирным кремом,
можно детским.
Особенное внимание следует обратить на уход за ногами. В пожилом
возрасте из-за нарушения кровообращения в нижних конечностях, наличия
сахарного диабета при несоответствующем уходе возможно образование
долго не заживающих ранок, язв, которые впоследствии могут привести к
гангрене и потере конечности. Рекомендуется регулярно мыть ноги теплой
водой с мылом, осторожно обрабатывать ногти, остригать их только после
распаривания ног.
Необходимо поощрять пожилых пациентов к самообслуживанию. Если
пожилой человек самостоятельно следит за свои внешним видом, регулярно
стрижется, причесывается, бреется, меняет одежду, это всегда поднимает его
настроение, способствует улучшению общего состояния.
Для больных пожилого и старческого возраста важна правильная
организация питания.
У больных пожилого возраста интенсивность процессов обмена
веществ в организме снижена, поэтому следует уменьшить калорийность
пищи за счет снижения содержания жиров и углеводов. В рацион питания
следует включать продукты с содержанием грубоволокнистой клетчатки для
профилактики запоров, которые характерны для больных пожилого возраста,
особенно соблюдающих постельный режим. Склонность к запорам в
19
пожилом и старческом возрасте объясняется атонией кишечника, снижением
подвижности, сниженным количеством потребления жидкости, приемом
лекарственных средств (успокаивающих, снотворных, обезболивающих
препаратов). Для профилактики запоров рекомендовать включать в пищевой
рацион соки, компоты из фруктов, яблоки, свеклу и другие овощи и фрукты,
стимулирующие перистальтику кишечника. При необходимости таким
больным рекомендуют прием легких слабительным средств (препаратов
крушины,
сенны),
очистительных клизм.
слабощелочных
минеральных
вод,
постановку
Необходимо уменьшить потребление поваренной
соли до 5—8 г в сутки. Рекомендуется употреблять в сутки не меньше 1 —
1,5 л жидкости, если, конечно, нет необходимости в уменьшении ее
потребления (при сердечной недостаточности, анасарке).
Часто у больных пожилого и старческого возраста наблюдается
недержание кала. Причинами этого состояния могут быть выпадение прямой
кишки,
прием
постоянным
слабительных
отхождением
средств.
Это
заболевание
полусформировавшихся
проявляется
каловых
масс.
В
результате этого у больного имеется постоянное раздражение, а в
запущенных случаях—и воспаление анальной области. Таким больным
рекомендуется использовать калоприемник, соблюдение гигиены для таких
больных имеет особенное значение. Однако решение этой проблемы должно
быть совместным с медработниками, родственниками и самим больным.
Больным, которые вынуждены соблюдать постельный режим, для
профилактики
гиподинамии,
которая
может
привести
к
развитию
гипостатической пневмонии, необходимо проводить занятия по лечебной
физкультуре. Для профилактики застойной пневмонии рекомендуется
7
заниматься с больными дыхательной гимнастикой, надувать воздушные
шары.
7
Пасечко Н.В., Лемке М.А., Мазур П.Е. Основы сестринского дела. Учебник. - М.: Укрмедкнига, 2000. - 544 с.
20
Любое заболевание протекает с появлением различных симптомов
(таких как лихорадка, нарушение аппетита, сна, нарушение мочеиспускания,
стула, тошнота, рвота). У больных гериатрического возраста это приводит к
ограничению подвижности, самообслуживания. Поэтому в комплексе с
хорошим адекватным лечением должен быть такой же хороший уход,
включающий в себя проведение физических упражнений, соблюдение
режима питания, сна и бодрствования, проведение различных лечебных
процедур, помощь при отправлениях, профилактику пролежней, запоров,
гиподинамии и т.д. Только хороший уход способен облегчить и помочь в
улучшении состояния больного.
В пожилом возрасте начинают ощущаться физические перемены в
организме. Если вы ведете здоровый образ жизни, правильно питаетесь,
регулярно занимаетесь физическими упражнениями и умеете справляться со
стрессовыми ситуациями, то возрастные перемены меньше дают о себе знать.
Здоровый образ жизни поможет вам оттянуть момент появления первых
признаков возрастных болезней.
Уход и наблюдение за гериатрическими пациентами весьма сложны и
требуют от медицинской сестры большого внимания и времени, особенно
если речь идет о больных, которые нуждаются в длительном постельном
режиме. О всех вышеизложенных состояниях медсестра должна грамотно и
понятно
объяснить
пожилому
человеку
или
лицу,
который
будет
непосредственно ухаживать за ним.
Внимательное, чуткое отношение медицинской сестры к жалобам и
поведению больного может предотвратить развитие тяжелых осложнений и
сохранить ему жизнь.
Гериатрическая оценка состояния – это всесторонняя оценка состояния
пожилого человека, включая его физическое и душевное здоровье, а также
социальное и экономическое положение.
21
Пациенту даются профессиональные рекомендации о том, как
справляться самостоятельно. Цель данной оценки - выявить, описать и
разъяснить различные проблемы, влияющие на способность пожилого
человека справляться самостоятельно, а также выяснить сильные стороны и
ресурсы человека.
Результаты
показывают
способность
пациента
справляться
самостоятельно, а также то, что могут сделать его близкие и как ему может
помочь социальный работник по месту жительства. Для этого составляется
индивидуальный план по уходу за пациентом.
Патологические изменения, характерные для людей пожилого и
старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.
Рациональное ведение пожилого больного предполагает обязательное
достижение взаимопонимания и согласия в триаде «больной - медицинская
сестра - врач». Степень выполнения больным врачебных рекомендаций
обозначают в медицинской литературе термином «комплайенс» (англ.
compliance - согласие). Сам по себе старческий возраст не служит причиной
недостаточного
обеспечивает
комплайенса,
достижение
поскольку
последнего
-
правильный
подход
использование
вполне
словесных
и
письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов,
предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных
препаратов и др.
При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое
значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии.
Нередко
медсестра
единственно
становится
близким
для
человеком.
К
пациента,
особенно
одинокого,
каждому
больному
необходим
индивидуальный 8подход с учётом личностных особенностей пациента и его
отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна
8
Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными / Общ. ред. А.В. Епишин. М.: Укрмедкнига, 2001. - 768 с
22
разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с
больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату,
представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и
отчеству.
Недопустимо
называть
пациента
фамильярно
«бабушка»,
«дедушка» и пр.
Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются»
к своему состоянию, у них появляются раздражительность, плаксивость.
Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение
слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в
успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не
должна давать больному или его родственникам информацию о характере и
возможном исходе его заболевания, обсуждать результаты исследования и
методы лечения.
О любом ухудшении самочувствия больного в условиях поликлиники,
появлении новых симптомов медсестра должна немедленно информировать
врача.
Больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены
чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и
письменно.
Медицинская сестра геронтологического кабинета должна активно
работать с больными, объясняя им необходимость борьбы с вредными
привычками. Следует разъяснить больному, что после выкуренной сигареты
увеличивается частота и сила сердечных сокращений, сужаются сосуды,
повышается АД. У курильщиков чаще отмечается злокачественное течение
23
9
артериальной гипертензии, снижается эффект лечения, почти в 2 раза
увеличивается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Людям пожилого и старческого возраста рекомендуют по возможности
регулярные занятия физическими упражнениями, дыхательную гимнастику.
9
Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов /
Под ред. д.м.н., проф. Ю.М. Мостового. Издание доп. перед. Винница, 2002.-351 с
24
Заключение
Итак,
геронтологический
кабинет
поликлиники
—
это
специализированная долговременная медицинская и социальная помощь
пациентам пожилого и старческого возраста (60 лет и старше), страдающим
хроническими инвалидизирующими заболеваниями, с частичной или полной
утратой способности к самообслуживанию.
Целью геронтологического кабинета
является продление активного
долголетия и повышение качества жизни в пожилом и старческом возрасте.
Общими
гериатрической
задачами
службы
деятельности
является
учреждений
предоставление
и
подразделений
специализированной
гериатрической помощи гражданам старших возрастных групп с учетом
имеющихся заболеваний, в т.ч.: уточнение диагноза гериатрической
патологии (характер деменции, выраженность остеопороза, осложнения
сахарного
диабета,
характер
инконтиненции
и
др.);
коррекция
медикаментозного лечения; проведение всесторонней оценки состояния
пациента на предмет утраты им способности к самообслуживанию;
реабилитация (бытовая, трудовая, психологическая, социальная), содействие
в
организации
консультации
дополнительных
родственников
по
консультаций
вопросам
врачей-специалистов;
ухода
за
пациентами,
утратившими способность к самообслуживанию; содействие в организации
консультаций по социальным вопросам как в учреждениях социальной
защиты населения, так и на дому у пациента, а также в стационарных и
полустационарных условиях; содействие (при необходимости) в получении
технических средств реабилитации; разработка (адаптация зарубежных
аналогов) и внедрение в работу службы новых геронтотехнологий,
обеспечивающих применение новых методик лечения и ухода, которые
позволят повысить качество обслуживания и жизни пожилого населения;
проведение мониторинга медико-социального положения граждан старших
возрастных групп, проживающих на территории обслуживания — их
25
возрастной структуры, состояния здоровья, функциональных способностей и
экономического положения — в целях своевременного составления прогноза
и
дальнейшего
планирования
развития
гериатрической
помощи;
взаимодействие с административными органами и организациями, в том
числе с научно-исследовательскими, негосударственными организациями,
учреждениями социального обслуживания населения, фондами по вопросам
оказания помощи, направленной на повышение качества жизни граждан
старших возрастных групп, включая вопросы практического применения
новейших геронтотехнологий.
26
Приложение 1
Основные формы геронтологического кабинета поликлиники
Организации
Организации
Организации
профилактического
лечебного
медико-
направления
профиля
социального
обслуживания
Геронтологические
Гериатрические
Центры
центры
центры (лечение
социальной
(геропрофилактика,
"болезней пожилых", защиты
биоактивация,
реабилитация,
(социальная
научные
уход,
защита
исследования,
профессиональное
- пенсии и льготы,
физическая
совершенствование)
правовая
культура,
спорт
и
консультация,
косметология)
уход,
психологическая
помощь)
Собственно
Госпитали
Дома-интернаты
геронтологические
ветеранов,
для
центры
с
мощной гериатрические
пожилых
-
диагностической,
клиники и отделения
проживание,
лечебной,
в клиниках с мощной уход,
реабилитационно-
коечной и
профилактика и
оздоровительной и
лечебно-
медицинское
косметологической
диагностической
наблюдение,
базой.
базой.
культурная работа
с
пожилыми.
Санатории
и Специализированные Полустационарная
27
профилактории с
санатории,
диагностикой
профилактории
биовозраста и
реабилитации
комплексными
"болезней пожилых", ночного
методами
кардиологические,
профилактики
реабилитационные и питание,
старения и
др.
биоактивации
помощь:
по отделения
дневного и
пребывания:
досуг,
медико-
всех
социальные
функций.
консультации
Консультативно-
Гериатрические
Срочная
диагностические
кабинеты в
социальная
центры и кабинеты
поликлиниках - учет, помощь,
геропрофилактики,
диспансерное
социально-
биостимуляции и
наблюдение,
консультативная
продления жизни.
консультации.
помощь пожилым.
Другие
формы
организации:
и Выездные
Психологические
консультативно-
консультации,
Спортивные клубы и профилактические
хосписы,
группы, Клубы
хосписы на дому,
группы
и группы "здоровья", (территориального и
гуманитарная и
"здоровья и
производственного
благотворительная
долголетия","бега
принципа),
помощь,
ради здровья",
консультативные
клубы
физического
психического
и кабинеты первой
медико-санитарной
и
религиозные
организации.
саморазвития, группы помощи
йоги, ушу
Основные
работы:
формы Стационарные
поликлинические
и Пенсии,
срочные
денежные и
28
Профилактика,
формы - углубленная натуральные
диагностико-
специализированная
выплаты,
консультативная
по нозологиям
консультации,
работа,
диагностика,
уход и
оздоровительно-
лечение, учет и
помощь,
массовая работа,
профилактика.
культурные
пропаганда здорового
мероприятия.
образа жизни,
косметология
и
спорт.
Главные структурные Стационары
единицы:
поликлинические
Кабинет специальной отделения
диагностики
и помощи,
кабинет реабилитационные
специальных
консультаций
отделения,
по мощные
геропрофилактике
диагностические
биоактивации, отделения
кабинеты и залы
ЛФК,
социальной
кабинеты гериатрии,
старения,
и
и Центры
(биохимии,
тренажеров, физических методов
консультативные
центры,
центры помощи на
дому,
дома-интернаты,
отделения
временного
пребывания,
физиотерапии,
диагностики,
клубы, группы по
гидротерапии,
иммунологические и
интересам,
специализированные
бактериологические), хосписы.
аптеки
и
книжные профилактории,
киоски, группы
санатории.
29
Список литературы
1.
Сурнина О.Е. Геронтология (медико-биологический и
психологический аспекты): учеб. пособие/ Екатеринбург
2.
Анисимов В. Н. — Эволюция концепций в геронтологии,
Эскулап, 1999. - 130 с.
3. Гериатрия: Учебное пособие / Д. Ф. Чеботарев, В.Б. Фролькис.
О.В. Коркушко и др / / Под ред. Д.Ф. Чеботарева. - М.: Медицина. 1990. С.19-45, 46-56.
4. Внутренние болезни / И.М. Ганжа, В.М. Коваленко, Н.М. Шуба,
ЛЯ, Бабынин и др.. - К.: Здоровье, 2002. - 992 с.
5. Шевченко В.А. Внутренние болезни. - М.: Мир, 1995. с.40
6. Паращук Г.П., Баран С.В., Стасишин ОС. Внутренние болезни. К: Здоровье, 1999.
7. Пасечко Н.В., Лемке М.А., Мазур П.Е. Основы сестринского
дела. Учебник. - М.: Укрмедкнига, 2000. - 544 с.
8.
Пропедевтика
внутренних
болезней
с
уходом
за
терапевтическими больными / Общ. ред. А.В. Епишин. - М.: Укрмедкнига,
2001. - 768 с
9.
Современные
классификации
и
стандарты
лечения
распространенных заболеваний внутренних органов / Под ред. д.м.н., проф.
Ю.М. Мостового. Издание доп. перед. Винница, 2002.-351 с
30