Ишемическая болезнь сердца у пациентов пожилого возраста

Информационно-методический материал
для медицинских работников
Ишемическая болезнь сердца у пациентов пожилого возраста
Демографические изменения в последние десятилетия характеризуются увеличением
числа лиц пожилого и старческого возраста, т.е. постарением населения. Так, население
Тамбовской области на 25% состоит из лиц пожилого ( мужчины 60-74, женщины 55-74 )
и старческого возраста ( 75-81). У лиц старших возрастных групп наиболее часто
встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы и, прежде
всего ИБС, являющаяся основной причиной смерти. В основе
развития ИБС в большинстве случаев лежит атеросклеротическое
поражение коронарных артерий. Причем, у больных ИБС старших
возрастов
часто встречается стенозирующий атеросклероз
коронарных артерий.
Основными причинами приступов стенокардии в пожилом и
старческом возрасте являются физическая нагрузка, резкая перемена
метеоусловий, переедание (в первую очередь жирная пища) и,
отчасти отрицательные эмоции. Патогенетическая же роль спазма
коронарных артерий снижается, поскольку они в большинстве
случаев становятся ригидными и спазм в них не может возникнуть, особенно при
стенозирующем атеросклерозе.
С возрастом не только увеличивается частота ИБС, но и изменяется клиническая
картина заболевания. Классические проявления типичной ишемической сердечной боли
хорошо известны. Однако, часто у пожилых людей острые коронарные синдромы
протекают атипично. Атипичные проявления нестабильной стенокардии включают боль,
возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастрии, внезапные и острые
расстройства пищеварения, колющую боль в грудной клетке, усиливающуюся при
дыхании, нарастание одышки.
Приступ стенокардии в пожилом и старческом возрасте проявляется менее резкими,
но более длительными болями. Порой они бывают незначительными или вообще не
ощущаются, появляется лишь чувство тяжести, сдавления, стеснения преимущественно в
верхней части грудины, слева от грудины, в прекардиальной области. Нередко такие
больные жалуются на неприятное чувство, дискомфорт в грудной клетке. В отличие от
приступа в молодом возрасте, когда развивается ряд симптомов вегетативного характера
(частое поверхностное дыхание, чувство страха смерти, бледность кожных покровов) у
больных пожилого и старческого возраста приступ начинается не столь остро,
эмоциональная окраска его менее яркая, признаки вегетативных нарушений выражены
гораздо слабее или вообще отсутствуют. Важной особенностью стенокардии в таком
возрасте является необычная иррадиация болей – они могут распространяться на левую
половину шеи, челюсть, затылок, правое плечо, оба плеча. Восстановительный период
приступа стенокардии в пожилом возрасте замедленный, после него у больных нередко
длительное время отмечаются общая слабость, головная боль и другие нарушения общего
состояния.
При диагностике стенокардии в пожилом возрасте надо оценивать лишь те болевые
ощущения, которые возникают после физической нагрузки, носят кратковременный
характер, уменьшаются в покое или после приема антиангинальных средств. У лиц
старших возрастных групп стенокардия часто сочетается с различными формами
кардиалгий. Это в первую очередь заболевания желудочно-кишечного тракта и органов
брюшной полости, спондилоартрозы. Нестенокардитические боли в большинстве случаев
локализуются в эпигастральной области, в грудной клетке, по ходу позвоночника. Они
всегда бывают длительными, нередко весьма интенсивными, не исчезают после снятия
физической нагрузки, часто связаны с определенным положением тела, не купируются
нитроглицерином. Наиболее частая форма кардиалгии - диафрагмальная грыжа, которая
возникает либо вследствие травмы и разрыва купола диафрагмы, либо в результате
расширения пищеводного отверстия диафрагмы. Клинически диафрагмальная грыжа
может проявляться чувством давления в грудной клетке после приема пищи, чаще в
положении лежа, либо периодическими сильнейшими болями в подложечной области или
за мечевидным отростком. Боли нередко сочетаются с изжогой, особенно в положении
лежа, могут самостоятельно прекращаться при переходе в вертикальное положение,
иногда при движении, часто после отрыжки или рвоты. Характерны связь болей с
приемом пищи или переходом в горизонтальное положение. У пожилых людей боли в
области сердца могут быть и следствием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
хронического калькулезного холецистита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Поскольку у пациентов пожилого возраста очень часто кардиалгии сочетаются с ИБС, а
последняя во многих случаях протекает атипично, то возникают трудности в оценке роли
перечисленных компонентов в происхождении болевого синдрома в
области сердца.
Диагноз ишемической болезни сердца /ИБС/ устанавливается
на основании анамнеза, особенностей болевого синдрома; в
диагностике большое значение имеют результаты инструментальных
исследований и нагрузочных проб (непрерывная регистрация ЭКГ в
течение 24 часов в амбулаторных условиях при обычном для
больного режиме). Эти исследования позволяют выявить
преходящие признаки ишемии миокарда и различные нарушения
ритма сердца, часто не ощущаемые самим больным. Безболевые
эпизоды ишемии миокарда встречаются у 10-30% больных старших
возрастов
Своевременная диагностика и лечение ишемической болезни
сердца у пожилых людей позволяет уменьшить риск развития фатальных осложнений,
улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пожилых людей.