К Р О К И

К Р О К И - 105
51
Больная М., 38 л., жалуется на частое болезненное мочеиспускание, повышение
температуры тела до 37оС. Заболела после переохлаждения. Пальпация околопочечной
зоны безболезненная с обеих сторон. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих
сторон. Болезненность при пальпации проекции мочеточников отсутствует. Надлобковый
толчок положительный. Ваш диагноз?
A Цистит
B Острый пиелонефрит
C Хронический пиелонефрит
D Острый гломерулонефрит
E Почечная колика
74
Больной С., 35 лет, прибыл в клинику с жалобами на приступы боли в правой поясничной
области, частое мочеиспускание. В общем анализе мочи белок 0,066 г/л; свежие
эритроциты 6-8 в поле зрения. По данным УЗИ умеренный уростаз справа. Какое
исследование необходимо выполнить больному для установки диагноза?
A Экскреторную урографию.
B Хромоцистоскопию.
C Компьютерную томографию.
D Ретроградную уретеропиелографию .
E Пнеморетроперитонеографию.
136
Больная 54 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на наличие
опухолевидного образование в зоне послеоперационного рубца. Из анамнеза известно,
что 3 года тому назад была оперирована по поводу острого деструктивного аппендицита.
В послеоперационном периоде имело место нагноение послеоперационной раны.
Объективно: больная повышенного питания, в вертикальном положении в зоне
послеоперационного рубца ( Волковича – Дьяконова) определяется выпуклость
размерами 14х16 см., мягкоэластической консистенции. В положении лежа выпуклость
исчезает. Какой предварительный диагноз у пациентки?
A Послеоперационная вентральная грыжа
B Опухоль брюшной полости
C Кистома правого яичника
D Асцит
E Гидронефроз правой почки
149
Даценко И.И. Больной 55 лет. Жалобы на слабость, жажду, тошноту, головную боль,
постоянную боль в пояснице с обеих сторон. Кожные покровы бледные, сухие.
Пальпируются обе увеличенные почки, они плотные, бугристые, умеренно болезненные.
Назовите предварительный диагноз.
A Поликистоз почек
B Опухоль почки
C Длительный пиелонефрит
D Туберкулез почек
E Мочекаменная болезнь
150
Больной 10 лет. Жалобы на постоянную боль в правой половине живота, слабость,
повышение температуры тела до 39ºС. Болеет 3 года. В анамнезе частые ангины. Почки
не пальпируются. Умеренная болезненности при пальпировании правой почечной
области, слабо положительный симптом Пастернацкого справа. В общем анализе мочи –
пиурия, по Нечипоренко – лейкоциты на все поле зрения, активные лейкоциты до 30.
Вопрос: Назовите предварительный диагноз.
A Острый пиелонефрит
B Опухоль почки
C Паранефрит
D Мочекаменная болезнь
E Туберкулез почек и мочевого пузыря
151
Больной 37 лет. В течение З-х месяцев тупая боль в поясничной области слева,
слабость, похудание, повышение температуры. За это время 1 раз была кровь в моче.
Пальпируется нижний полюс правой почки, умеренно болезненный. Назовите
предварительный диагноз.
A Опухоль почки
B Туберкулез почек и мочевого пузыря
C Мочекаменная болезнь
D Поликистоз почек
E Нефроптоз
154
У больного после падения с высоты второго этажа при госпитализации выявлен
закрытый перелом диафиза левого бедра, диафиза правого плеча, ІІІ-ІV ребер слева,
боль и напряжение живота слева, АД 40/0 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные,
покрыты холодным липким потом. Какое дополнительное исследование нужно срочно
назначить?
A Лапароскопия или лапароцентез
B Диагностическая лапаротомия
C Рентгенография живота обзорная, рентгенография поврежденных конечностей
D Ультразвуковое исследование живота
E Экскреторная урография
159
Больного 70 лет в последнее время беспокоит опухолевидное образование в паховой
области справа и дизурия. 5 часов назад выпуклость несколько увеличилась в размерах,
стала резко болезненной, усилилась дизурия. При осмотре в паховой области справа
определяется выпуклость в форме шара, болезненная, не вправляется в брюшную
полость, симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Поставьте предварительный
диагноз?
A Ущемленная скользящая грыжа.
B Ущемленная паховая грыжа
C Ущемленная бедренная грыжа
D Опухоль мочевого пузыря
E Фиброма передней брюшной стенки
165
Больной 35 лет жалуется на головную боль, слабость, тошноту, снижение аппетита,
уменьшение количества мочи за последние сутки. Из анамнеза известно, что на работе
имел контакт с анилиновыми красителями 2 суток назад. При обследовании: кожа
бледная, тоны сердца приглушены, АД – 120/70 мм. рт. рт. Ан. крови биохим: креатинин –
0,6 ммоль/л, К– 5,8ммоль/л. Диурез – 200мл. Ваш предварительный диагноз
A Острая почечная недостаточность
B Острый пиелонефрит
C Острый гломерулонефрит
D Амилоидоз почек
E Хронический гломерулонефрит
185
У больного, 36 лет, появилась ноющая боль в правой подвздошной области, которая к
вечеру усилилась и стала очень интенсивной. Возникли частые позывы к
мочеиспусканию, температура поднялась до 37,6ºС, была однократная рвота. Раньше
подобной боли не было. Язык обложен белым налетом, подсыхает. Живот в правой
подвздошной области напряжен, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа
резко положительный. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом
Пастернацкого отсутствует. В моче изменений нет. Лейкоцитоз в крови 16х109/л. Какой
Ваш диагноз?
A Острый аппендицит
B Правосторонняя почечная колика
C Перфоративная язва желудка
D Острая кишечная непроходимость
E Острый холецистит
189
Женщина, 42 лет, госпитализирована с жалобами на интенсивную приступообразную
боль в пояснице и правой подвздошной области, которая иррадиирует в половые губы,
частое мочеиспускание, тошноту. Боль появилась внезапно. Объективно: живот мягкий,
чувствителен в правом подреберье. С-м Пастернацкого (+) справа. Общий анализ мочи:
удельный вес-1016, белок-следы, лейкоциты- 6-8 в поле зрения, эритроциты 12-16 в поле
зрения, свежие. Какой диагноз?
A Правосторонняя почечная колика.
B Острый правосторонний пиелонефрит.
C Острый правосторонний аднексит.
D Острый холецистит.
E Острый аппендицит.
190
Женщина, 22 лет, первая беременность, поступила с жалобами на головную боль,
общую слабость, повышение температуры тела до 38ºС, ознобы. Объективно: t тела
37,8ºC, АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 82-84 уд/мин, симптом Пастернацкого положительный с
обеих сторон. Матка соответствует 28 неделям беременности, в нормотонусе.
Сердцебиение плода четкое, ритмичное, 140 уд/мин. Общий анализ крови: лейкоцитоз
12,0х109 /л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Общий анализ мочи:
удельный вес 1013, белок 0,033г/л, лейкоциты до 30 в поле зрения, эритоциты 1-2 в поле
зрения, бактерии +++. В анамнезе хронический пиелонефрит. Укажите наиболее
вероятный диагноз.
A Хронический пиелонефрит в стадии обострения
B Гестационный пиелонефрит
C Мочекаменная болезнь
D Острый гломерулонефрит
E Хронический гломерулонефрит в стадии обострения
236
Больной 47 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в
животе схваткообразного характера, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту. Болеет
в течение 16 часов. В анамнезе – холецистэктомия 2 года тому назад. Подобные жалобы
возникли после употребления бобовой пищи. Объективно: живот умеренно вздут,
болезненный. Аускультативно: кишечные шумы усилены. Симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный. Газы отходят, задержка опорожнения. При рентгенографии брюшной
полости выявлены “арки” и “чаши Клойберга”. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
A Острая тонкокишечная непроходимость.
B Обтурационная толстокишечная непроходимость.
C Острый панкреатит.
D Пищевое отравление
E Почечная колика.
276
Мальчик 12 лет госпитализирован с жалобами на повторную рвоту, схваткообразную
боль в животе, задержку газов. В анамнезе – аппендэктомия. Объективно: кожа бледная,
пульс 90 в 1 мин, АД –110/80 мм рт.ст., температура тела 37,2ºС. Живот умеренно
вздут, ассиметричный, несколько резистентный в нижних отделах. Кишечные шумы
значительно усилены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальцевом
обследовании ампула прямой кишки несколько раздута, пустая, тонус сфинктера
ослаблен. Какой диагноз наиболее вероятен?
A Острая спаечная кишечная непроходимость
B Пищевое отравление
C Почечная колика
D Печеночная колика
E Острый панкреатит
304
В поликлинику обратились родители мальчика 2-х лет с жалобами на отсутствие у
ребенка в мошонке правого яичка. При осмотре выявляется гипоплазия правой половины
мошонки, яичко отсутствует. Оно уменьшено в размерах, пальпируется по ходу пахового
канала, но в мошонку не низводится. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Правосторонний крипторхизм, паховая форма
B Ретракция правого яичка (псевдокрипторхизм)
C Левосторонний монорхизм
D Правосторонний крипторхизм, брюшная форма
E Эктопия правого яичка, лобковая форма
307
Больную беспокоят внезапно возникающие схваткообразные боли в поясничной области
справа. Через 2 часа после боли возникла гематурия. На обзорном снимке поясничной
области патологических теней не видно. По данным УЗИ - пиелокаликоэктазия справа,
слева - норма. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Камень правого мочеточника, почечная колика
B Острый аппендицит
C Заворот кишечника
D Перекрут кисти правого яичника
E Опухоль лоханки правой почки
310
Больной 70 лет жалуется на повышение температуры до 38,5ºС в течение 1 месяца.
Эффекта от приме6нения антибиотиков нет. Периодически возникает безболевая
макрогематурия. АД - 130/80 мм рт. ст. , Hb - 165 г/л, СОЭ - 54 мм/час. Какой диагноз
можно предположить у больного?
A Рак почки
B Хронический гломерулонефрит
C Мочекаменная болезнь
D Поликистоз почек
E Амилоидоз
334
У больного после переохлаждения появились боли в поясничной области справа,
повысилась температура тела до 39°С с лихорадкой, моча стала мутной. При
объективном осмотре: пальпация правой почки болезненна, в моче - белок 0,62г/л, лейк. 20-30 в поле зрения. На экскреторной урограмме изменений нет. Какой наиболее
вероятный диагноз?
A Острый правосторонний пиелонефрит
B Острый радикулит
C Острый холецистит
D Острый паранефрит
E Камень правой почки
354
У больного 56 лет, после приема жирной пищи 3 дня назад появилась сильная боль в
правом подреберье, которая уменьшалась после приема баралгина, но-шпы.
Температура тела ближе к вечеру 38ºC. Живот мягкий, в правом подреберье
пальпируется болезненный инфильтрат. Лейк. - 12,5х109/л, п. - 18%. О каком
заболевании прежде всего стоит подумать?
A Острый холецистит
B Острый панкреатит
C Перфоративная язва 12-перстной кишки
D Острый аппендицит
E Острый пиелонефрит
360
Больной 32 лет на работе получил ушиб передней стенки живота, при падении с высоты.
Через 4 дня, поднимая груз, почувствовал резкую боль в левом подреберье, потерял
сознание и через 2 часа был госпитализирован. Объективно: кожные покровы бледные;
пульс 110/мин.; АД - 90/50 мм рт.ст.; язык суховат, чистый; живот поддутый, при
пальпации мягкий, резистентный в левом подреберье с расширением на области
эпигастрия и левого бокового фланка; перкуторно над кишечником тимпанит, в проекции
обоих фланков - тупой звук; аускультативно - ослабление перистальтики; признаки
раздражения брюшины - слабо положительные. Какое повреждение наиболее вероятно
в данном случае?
A Разрыв селезенки
B Разрыв печени
C Разрыв левой почки
D Разрыв хвоста поджелудочной железы
E Разрыв нисходящего отдела толстой кишки
362
Больной 31 года обратился с жалобами на повышение температуры до 38°С, боль в
поясничной области, припухлость. При осмотре в поясничной области справа найден
болезненный инфильтрат размером 5х6см, кожа над ним багрового цвета, в центре много
гнойно-некротических свищей, из которых выделяется гной. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A Карбункул поясничной области
B Абсцесс поясничной области
C Рожистое воспаление
D Паранефрит
E Почечная колика
364
В приемный покой скорой помощью доставлен больной 46 лет с жалобами на резкую,
приступообразную боль в пояснице справа, которая иррадиирует в паховую область, на
внутреннюю поверхность бедра. Боль появилась внезапно несколько часов назад.
Накануне у больного была профузная безболевая гематурия со сгустками крови
червеобразной формы. Ранее ничем не болел. О каком заболевании следует думать в
первую очередь?
A Рак правой почки
B Опухоль мочевого пузыря
C Некротический папиллит
D Острый гломерулонефрит
E Мочекаменная болезнь, камень правой почки
389
Больной 43 лет госпитализирован с жалобами на повторяющуюся рвоту, резкую боль в
животе, задержку газов и стула. В анамнезе: аппендэктомия. Состояние средней тяжести.
Кожные покровы обычного цвета. Пульс-106/мин, АД-115/85 мм рт.ст. Язык сухой. Живот
умеренно вздут, ассиметричный. Перистальтика усилена. Перкуторно: высокий тимпанит
над вздутым отделом живота. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой наиболее
вероятный диагноз?
A Острая кишечная непроходимость
B Печеночная колика
C Острый панкреатит
D Почечная колика
E Пищевое отравление