Тема №15x - Кафедра терапевтической стоматологии

№15. ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КРОВИ И
ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗОВ
Актуальность темы. Патологические процессы, возникающие в кроветворной системе,
имеют в той или иной степени свое отражение во всех тканях организма. Изучение изменений,
которые развиваются при этих общих заболеваниях в органах полости рта, показывают, что
наиболее ранние, более ощутимые наружные поражения определяются на слизистой оболочке
полости рта. Эти явления обусловлены наличием слизисто-висцеральных связей.
Очень важным является то обстоятельство, что помимо ответственной роли стоматолога в
своевременной диагностике этой группы заболеваний, он еще должен оказывать
стоматологическую помощь таким больным. При этом необходимо учитывать, что лечение
поражений СОПР, также как и лечение зубов и пародонта, должно быть сугубо щадящим, так
как при грубом воздействии на ткани может возникнуть трудно останавливаемое кровотечение,
угрожающее жизни больного.
Цель обучения
Общая цель: Уметь на основании проявлений в полости рта заподозрить заболевания
красной крови и геморрагических диатезов, определить тактику ведения пациента и принципы
лечения таких больных.
Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений
УМЕТЬ:
1. Выбрать из жалоб и анамнеза 1. Собрать и оценить жалобы и анамнез (каф.
сведения, характерные для заболеваний внутр.
болезней,
пропедевтической
красной крови и геморрагических диатезов стоматологии)
в полости рта
2. Разработать индивидуальную схему 2. Выбрать из жалоб и анамнеза сведения,
диагностического поиска
характерные для заболеваний красной крови и
геморрагических
диатезов
(каф.
внутр.
болезней)
3. Выявить наиболее информативные 3. Определить необходимый объем и
признаки, проявляющиеся на слизистой последовательность методов обследования:
оболочке полости рта у больных с -физических
(каф.
внутр.
болезней,
заболеваниями
красной
крови
и пропедевтической стоматологии);
геморрагических диатезов при проведении -дополнительных (каф. внутр. болезней)
объективного
обследования
(осмотр,
пальпация и др.) и при использовании
дополнительных методов обледования
4. Провести
дифференциальную 4. Выявить наиболее информативные общие
диагностику между проявлениями в полости признаки заболеваний красной крови и
рта
патологии
красной
крови
и геморрагических
диатезов
(каф.
внутр.
геморрагических диатезов и другими болезней)
заболеваниями
СОПР
со
сходной
симптоматикой
5. Установить
предварительный 5. Интерпетировать данные дополнительных
клинический диагноз
методов обследования (анализы крови, мочи)
(каф. внутр. болезней), иммунологические (каф.
иммунологии)
6. Определить тактику ведения и 6. Распознавать синдромы (каф. внутр.
принципы
лечения
пациентов
с
проявлениями на СОПРе патологии красной
крови и геморрагических диатезов
7. Разработать план местной терапии
пациентов, страдающих заболеваниями
красной
крови
и
геморрагическими
диатезами
8. Заполнить
медицинскую
карту
стоматологического
больного
с
проявлениями патологии красной крови и
геморрагических диатезов на слизистой
оболочке полости рта
болезней)
и
заболевания
морфологический
субстрат
7. Анализировать причинно-следственные связи
в инициации и развитии данной патологии (каф.
патологической физиологии)
8. Определить тактику ведения и принципы
лечения пациентов с заболеваниями красной
крови и геморрагическими диатезами
(каф. внутр. болезней)
9. Выбрать лекарственные препараты местного
воздействия для проведения патогенетического
и
симптоматического
лечения
(каф.
фармакологии)
10.
Заполнить
медицинскую
карту
стоматологического
больного
(каф.
пропедевтической стоматологии)
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Задания для проверки исходного уровня
Задание №1. К врачу-стоматологу обратилась пациентка 38 лет с характерными
жалобами для железодефицитной анемии. Какая из общих жалоб, перечисленных ниже
«заставит» врача лабораторное исследование?
А. Бледность кожи
В. Пигментация кожи
С. Наличие высыпаний на коже
Д. Повышение температуры тела
Е. Боль в костях
Задание №2. Осмотрев полость рта у пациента, направленного цеховым врачом,
стоматолог заподозрил общую патологию – заболевание крови. Какой из методов
обследования необходимо провести для подтверждения или опровержения
предположения врача-стоматолога?
А. Рентгенологическое исследование
В. Микробиологическое исследование
С. Развернутый анализ крови
Д. Биохимический анализ крови
Е. Иммунологическое исследование
Задание №3. Во время повторного сеанса пациентка явилась к стоматологу с
результатами лабораторного исследования – общеклиническим анализом крови:
установлено уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, цветового показателя
(до 0,4), лимфоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Для какой анемии характерна данная
картина крови?
А. Апластичной
В. Гемолитичной
С. Железодефицитной
Д. Острой постгеморрагической
Е. В12-фолиево-дефицитной
Задание №4. Во время повторного сеанса пациентка явилась к стоматологу с
результатами лабораторного исследования – общеклиническим анализом крови:
установлено уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, значительное
увеличение цветового показателя (до 1,5), пойкилоцитоз, мегалобластоз, тельца Жолли,
кольца Кебота. Для какой анемии характерна данная картина крови?
А. Апластичной
В. Гемолитичной
С. Железодефицитной
Д. Острой постгеморрагической
Е. В12-фолиево-дефицитной
Задание №5. Обследуя пациента, обратившегося к врачу-стоматологу, последний
заподозрил у больного тромбоцитопеническую пурпуру. Какие изменения в
общеклиническом анализе крови дали основание врачу преположить указанную
патологию?
А. Выраженный лейкоцитоз (82,0×109л)
В. Выраженный эритроцитоз (8,0×1012/л)
С. Высокий цветовой показатель (больше, чем 1,5)
Д. Выраженная тромбоцитопения (меньше, чем 50,0×109/л)
Е. Высокий уровень гемоглобина (больше, чем 160 г/л)
Задание №6. Осмотрев пациента гематологического отделения, стоматолог
обнаружил ярко-красную поверхность спинки языка, прикосновение к которой было
сильно болезненно. Какой метод обезболивания более предпочтителен в данном
клиническом случае?
А. Аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина
В. Инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина
С. Интралигаментарная анестезия 4% раствором ультракаина
Д. Аппликационная анестезия 2% раствором лидокаина
Е. Проводниковая анестезия 2% раствором лидокаина
Задание №7. На прием к врачу-стоматологу обратился пациент 48 лет с жалобами на
кровоточивость десен. Во время опроса выяснилось, что у него частые носовыеі и
геморроидальные кровотечения, повышенное давление, боль в икрах ног. Такие же
жалобы предъявляют и его родственники по мужской линии. Объективно: лицо
одутловатое, поверхность кожи красного цвета. Слизистая оболочка полости рта темнокрасного оттенка; на слизистой щек - телеангиэктазии. Десны выражено гиперемированы,
при пальпации кровоточат. Общий анализ крови свидетельствует о выраженном
эритроцитозе, високом показателе гемоглобина, лейкоцитозе и тромбоцитозе. Какое из
перечисленных ниже заболеваний можно заподозрить у этого пациента?
А. Тромбоцитопеническая пурпура
В. Болезнь Ослера
С. Лейкоз
Д. Анемия
Е. Полицитемия
Эталоны ответов:
Задание 1:А
Задание 2:С
Задание 3:С
Задание 4:Е
Задание 5:Д
Задание 6:А
Задание 7:Е
Источники информации
1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного / А.Л.
Гребнев, А.А. Шептулин. – Москва: МЕДпресс-информ..-2005.-176с.
2. Орлов Р.С. Нормальная физиология человека / Р.С. Орлов, А.Д. Ноздрачев. –
Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2006.- 836с.
3. Рубцовенко А.В. Патологическая физиология / А.В. Рубцовенко. - Москва:
МЕДпресс-информ.-2006.-608с.
4. Руководство по гематологии: в 2-х томах / Под ред. проф. А.И. Воробьева.Москва: Медицина, 1985.
5. Юрковский О.И. Оценка состояния здоровья с помощью клинико-лабораторных
исследований / О.И. Юрковский. – С-Птб: Элби, 2003.- 55с.
6. Гусева С.А., Вознюк В.П. Болезни крови / С.А. Гусева, В.П. Вознюк. – Москва:
МЕДпресс-информ..-2004.-486с.
Содержание обучения в соответствии с целями:
Теоретические вопросы темы
1. Проявления в полости рта железодефицитной анемии.
2. Проявления в полости рта В12- фолиево-дефицитной анемии.
3. Проявления в полости рта болезни Вакеза (полицитемии).
4. Проявления в полости рта болезни Верльгофа.
5. Проявления в полости рта болезни Ослера.
6. Проявления в полости рта болезни Шенлейна-Геноха.
7. Дифференциальная диагностика проявлений в полости рта патологии красной
крови и геморрагических диатезов с другими заболеваниями СОПР.
8. Тактика оказания помощи пациентам с патологией красной крови и
геморрагических диатезов.
9. План проведения местной симптоматической терапии больных с патологией
красной крови и геморрагических диатезов.
Основная литература.
1. Терапевтична стоматологія: у 4 т.- Т. IV, Захворювання слизової оболонки
порожнини рота / M. Ф. Данилевський, A.B. Борисенко, М.Ю. Антоненко та ін. - К.:
Медицина, 2010.- С.391-400.
2. Захворювання слизової оболонки порожнини рота / М.Ф. Данілевський, О.Ф. Несін,
Ж.І. Рахній.- Київ: Здоров'я, 1998.- С. 297-300, 305-307.
3. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Е.В. Боровского, А.Л.
Машкиллейсона.- Москва: МЕДпресс, 2001.- С. 153-156.
4. Терапевтична стоматологія: Підручник / За ред. проф. А.К. Ніколішина.- Полтава:
Дивосвіт, 2007.- Т.II.- С.148-152, 157-159.
5. Компедиум. Лікарські препарати / Під ред. В.І. Покровського, О.К. Позднєєва. –
Київ: Моріон, 2010.- 2050 с.
Дополнительная литература.
1. Уваров В.М., Русак М.К., Калинин В.И. Органы полости рта при заболеваниях
крови / В.М. Уваров, М.К. Русак, В.И. Калинин. – Л.: Медицина, 1978.- С.76-155.
2. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред. Л.М. Лукиных.- Нижний
Новгород: НГМА, 2000.- С. 272-309.
3. Терапевтична стоматологія: Підручник / За ред. проф. А.В. Борисенка.- Київ:
Медицина, 2008.- Т.II.- С.111-128.
4. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта / А.И.
Рыбаков, Г.В. Банченко. - М.: Медицина, 1978.- С.119-120, 124-126.
5. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Е.В. Боровского.- Москва:
МИА, 2004.- С. 720-721, 722-724.
6. Клиническая стоматология / Под ред. І. Дж. Честнатта, Дж. Тибсона - Москва:
Медпресс Информ, 2004.- С. 546-551, 600-601.
7. Шугар Л., Баноци Й., Шаллаи К. Заболевания полости рта. - Будапешт: Изд-во
Академии Наук Венгрии, 1980.- С. 181-188, 195-199.
ГРАФЫ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: «ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРАСНОЙ КРОВИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗОВ»
Железодефицитная анемия
(сидеропения, гипосидероз)
Жалобы
Анамнез
 Быстрая утомляемость, слабость, головокружение,
«мушки» перед глазами, сонливость
 Головная боль, шум в ушах, сердцебиение, одышка;
онемение кончиков пальцев
 Снижение аппетита, жжение
 Извращение обоняния, вкуса
 Тошнота и рвота, запоры
 Истончение и выпадение волос
 Ломкость и поперечная исчерченность ногтей
 Боль и жжение в языке, губах, усиливающиеся во время
еды, наличие болезненных трещин в углах рта
 Сухость во рту, трудность глотания
Объективное исследование
 Уменьшенное употребление железа
 Гастрит со сниженной кислотностью
 Энтериты
 Продолжительные кровотечения
 Воспалительные поражения
 Химические вещества
 Хроническое воспаление
 Инфекционные заболевания
 Эндокринная патология
 Тяжелая
органная
патология
печени и почек

Осмотр:







Кожа отечная, бледная, алебастрового оттенка,
сухая
СОПР бледная, шероховатая, истонченная, сухая
Язык отечный, ярко-красного цвета, лоснящийся
Множественный кариес зубов
Бороздчатость и сколы емали
Цвет эмали изменен от серого до коричневочерного
Патологическая стираемость твердых тканей
зубов
Предварительный диагноз
Дополнительные методы исследования
Общий анализ крови:
Эритроцитов < N (3,0-3,5×1012/л)
Нв < до 60-20 г/л
Цветовой показатель < 1,0 (до 0,6-0,4)
Концентрация железа в сыворотке крови <
9 мкмоль/л
Дифдиагностика
Постгеморрагическая анемия
Апластическая анемия
В12фолиево-дефицитная анемия
Гемолитическая анемия
Лейкоз
Кандидоз
Глоссодиния
Глосситы
Окончательный диагноз
Устанавливает терапевт
или гематолог


Лечение
Общее
(осуществляет
терапевт
или
гематолог)
Местное (симптоматичиское) назначает
стоматолог
В12-фолиево-дефицитная анемия
Жалобы
Анамнез
 Резкая боль и жжение в языке, усиливающиеся во время
еды
 Сухость во рту
 Появление эрозий и трещин в полости рта
 Общая
слабость,
головокружение,
утомляемость,
сонливость или бессонница
 Головная боль, шум в ушах, „бабочки” перед глазами
 Отдышка, сердцебиение, боль в сердце
 Иногда бред и галлюцинации
 Боль в надчревной области, диспептические явления
 Ощущения „онемения”, „ холода”, пр; боль корешкового
характера, ухудшение памяти
 В тяжелых случаях – паралич нижних конечностей
 Заболевания ЖКТ
 Глистные инвазии
 Беременность
 Алкоголизм
 Длительный
прием
противосудорожных,
противозачаточных
препаратов,
некоторых
туберкулостатиков
Объективное исследование
Осмотр:
 Лицо одутловатое
 Кожа и слизистая оболочка
полости
рта
бледная
с
желтоватым оттенком,
с
очагами пигментации
 Ярко-красный
язык
(„малиновый”)
с
восковым
блеском
(глоссит
ГентераМеллера)
 На СОПРе – полосы, пятна, язвы
и трещини, петехии и экхимозы
 Множественный кариес зубов
Пальпация:
Резкая болезненность
Регионарные лимфоузлы без
особенностей
Предварительный диагноз
Дополнительные методы исследования
Загальний аналіз крові:
 Эритроциты < N
 Цветовой показатель > 1,0
 Качественные
изменения
эритроцитов
(тельца Жолли, кольца Кебота)
 Обнаруживаются
эритрокариоциты,
ретикулоцитопения,
лейкопения,
тромбоцитопения
Печень при пальпации безболезненная,
мягкая, иногда увеличенная
Дифдиагностика
Постгеморрагическая анемия
Железодефицитная анемия
Апластическая анемия
Гемолитическая анемия
Лейкоз
Кандидоз
Глоссодиния
Глосситы
Окончательный диагноз
Устанавливает терапевт или гематолог
Лечение:
Общее – проводит терапевт или
гематолог
Местное – симптоматическая терапия
назначает стоматолог
Тромбоцитопеническая пурпура
(болезнь Верльгофа)
Жалобы
Анамнез
 Частое кровотечение из носа
 Выраженная кровоточивость десен
 Появление
множественных
кровоизлияний на СОПРе
 Неприятный запах изо рта
Объективное исследование
Кровотечения из ЖКТ
и урогенитальные
Осмотр:
Наследственный характер
Кожа бледная, кровоизлияния от
пурпурно-красной до синеватозеленой и желтой окраски
СОПР бледная, отечная, атрофичная
Петехии и экхимозы
Эрозии и язвы
Предварительный диагноз
Дополнительные методы исследования
Загальний аналіз крові:
Постгеморрагическая и железодефицитная анемия
Тромбоцитопения от 150*10 9/л до 10*10 9 /л
Появляются патологические формы тромбоцитов (гигантские)
Симптом „жгута”
 Положительный в период кровотечения
 Отрицательный в период ремиссии
Симптом „щипка” – положительный
Время кровотечения – удлиняется до 10 и больше минут
Время свертывания крови – в пределах нормы
Ретракция сгустка - отсутствует
Пальпация селезенки – в некоторых случаях увеличена,
плотной консистенции
Дифдиагностика
Вазопатии
Коагулопатии
Полицитемия
Лейкоз
Пародонтит
Гингивит
Окончательный диагноз
Устанавливает гематолог
Лечение
Общее:
В
условиях
гематологического
стационара
проводят
глюкокортикоидную терапию
Местное – симптоматическое
Сопровождается значительными
изменениями со стороны крови
Красная кровь




Истинная полицитемия
Эритроцитоз
Болезнь Ослера
Тромбоцитопеническаяп
урпура
 Гемофилии
Кровотечения могут
остановиться самостоятельно
 Истинная полицитемия
 Эритроцитоз
 Болезнь Ослера
Симптом Купермана
Положительный
Истинная
полицитемия
Не сопровождается значительными
изменениями со стороны крови
Повышенная кровоточивость
Белая кровь
 Гингивит
 Пародонтит
Лейкоз
Изменения на
регтгенограмме
Кровотечения сложно
остановить (лишь в условиях
стационара)
Тромбоцитопеническая
пурпура
Гемофилии
Количество тромбоцитов
резко уменьшаются или
полностью исчезают
Есть
Цитологическиеи
сследования
Пародонтит
нет
Гингивит
Обнаруживают наличие
или отсутствие фактора
гемофилии
Отрицательный
 Эритроцитоз
 Болезнь Ослера
Количество эритроцитов резко
возрастает
Количество
изменяется
эритроцитов
резко
Эритроцитоз
не
Болезнь
Ослера
Набор заданий для проверки достижений конкретных целей.
Задание №1. Пациентка в возрасте 44 лет жалуется на повышенную утомляемость,
головную боль, частые головокружения, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений.
Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. В углах рта – болезненные трещины.
Спинка языка гладкая, ярко-красного цвета. Гемограмма: эр.-2,8×1012/л; HB-80 г/л; ц.п. –
0,6; лейк.-3,5×109/л; тромб.-150×109/л. Какой диагноз можно заподозрить?
А. Апластическая анемия
В. Гемолитическая анемия
С. Острая постгеморрагическая анемия
Д. Железодефицитная анемия
Е. В12-фолиево-дефицитная анемия
Задание №2. Пациентка в возрасте 44 лет жалуется на повышенную утомляемость,
головную боль, частые головокружения, сухость в полости рта, онемение конечностей,
жжение и боль в языке. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные с желтоватым
оттенком. В углах рта – болезненные трещины. Спинка языка гладкая, полированная с
ярко-красными полосами. Гемограмма: эр.-1,8×1012/л; HB-100 г/л; ц.п. – 1,6; лейк.3,5×109/л; тромб.-150×109/л; лимфоцитоз. Какой диагноз можно заподозрить?
А. Апластическая анемия
В. Гемолитическая анемия
С. Острая постгеморрагическая анемия
Д. Железодефицитная анемия
Е. В12-фолиево-дефицитная анемия
Задание №3. Пациент в возрасте 41 года, жалуется на кровоточивость десен, общую
слабость. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, на их поверхности
обнаружены кровоизлияния не только разного размера, но и разного цвета, десны
кровоточат при легком прикосновении к ним. Общий анализ крови: эр.-2,9×1012/л; HB90г/л; ц.п.-0,7; лейк.-4,2×109л; тромбоцити- 50×109л. Какое заболевание можно
заподозрить у данного пациента?
А. Тромбоцитопеническая пурпура
В. Острый лейкоз
С. Хронический лейкоз
Д. Железодефицитная анемия
Е. В12-фолиево-дефицитная анемия
Задание №4. Пациентка в возрасте 24 лет жалуется на повышенную утомляемость,
головную боль, частые головокружения, сухость во рту, онемение конечностей,
появившуюся седину, жжение и боль в языке. Объективно: кожа и слизистые оболочки
бледные с желтоватым оттенком. В углах рта – болезненные трещины. Спинка языка
гладкая, полированная с ярко-красными полосами. Гемограмма: эр.-1,8×1012/л; HB-100
г/л; ц.п. – 1,6; лейк.-3,5×109/л; тромб.-150×109/л; лимфоцитоз. Какой из перечисленных
ниже препаратов общего действия следует включить в план лечения этой пациентке?
А. Препараты железа
В. Цианокобаламин
С. Антибиотики
Д. Антигистаминные препараты
Е. Ретинола ацетат
Задание №5. Пациентка 44 лет жалуется на повышенную утомляемость, головную
боль, частые головокружения, сухость в полости рта, изменение вкусовых ощущений.
Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. В углах рта – болезненные трещины..
Спинка языка гладкая, ярко-красного цвета. Гемограмма: эр.-2,8×1012/л; HB-70 г/л; ц.п. –
0,6; лейк.-3,5×109/л; тромб.-150×109/л. Какие препараты общего действия следует
включить в план лечения этой пациентке?
А. Препараты железа
В. Цианокобаламин
С. Антибиотики
Д. Антигистаминные препараты
Е. Ретинола ацетат
Задание №6. Пациент обратился к стоматологу с жалобами на сухость во рту,
ощущение жажды, зуд кожи. При осмотре врач обнаружил гиперемированные десны,
болезненные и кровоточивые при прикосновении, в ретромолярной области на нижней
челюсти некроз. Больше выраженный справа. К какому специалисту следует направить
этого пациента?
А. Терапевту
В. Фтизиатру
С. Гематологу
Д. Гастроэнтерологу
Е. Эндокринологу
Задание №7. На прием к врачу-стоматологу обратился пациент 48 лет с жалобами на
кровоточивость десен. Во время опроса выяснилось, что у данного больного частые
носовые и геморроидальные кровотечения, повышенное артериальное давление, боль в
сердце. Объективно: лицо одутловатое, кожные покровы ярко-красного цвета. Слизистая
оболочка полости рта темно-красного оттенка, на слизистой щек – телеангиэктазии. Язык
отечный, малинового цвета, безболезненный при дотрагивании. Десны выражено
гиперемированы, при пальпации кровоточат. Общий анализ крови: эр.-6,9×1012/л; HB250г/л; ц.п.-0,9; лейк.-6,7×109л; тромбоциты-410×109л. Какое заболевание можно
заподозрить у этого больного запідозрити?
А. Тромбоцитопеническая пурпура
В. Острый лейкоз
С. Хронический лейкоз
Д. Болезнь Вакеза
Е. Болезнь Шенлейна-Геноха
Эталоны ответов:
Задание 1:Д
Задание 2:Е
Задание 3:А
Задание 4:В
Задание 5:А
Задание 6:С
Задание 7:Д
Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.
После организационной части занятия проводится проверка исходного уровня знанийумений с помощью тестовых заданий с последующей коррекцией результатов. Потом
студенты приступают к самостоятельной работе – приему пациентов с патологией
слизистой оболочки полости рта (желательно тематических больных). Сначала
опрашивают пациента, собирают анамнез, проводят осмотр с использованием
объективных методов исследования. Выделяют основные синдромы, проводят
дифференциальную диагностику, устанавливают предварительный (окончательный)
диагноз, назначают дополнительные методы исследования и оценивают полученные
результаты, разрабатывают индивидуальный план местного лечения. Далее дают
рекомендации по поводу ухода за полостью рта и проведению лечебных мероприятий в
домашних условиях. Следующий этап – обсуждение и коррекция результатов
проведенной самостоятельной работы студентов, во время которого акцентируется
внимание на допущенных ошибках. При отсутствии тематических пациентов студенты
решают ситуационные задания, в том числе визуализированные. Уровень освоения темы
проверяется с помощью тестов итогового контроля. Подводится общий итог занятия,
выставляются оценки.