ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Государственная Итоговая государственная аттестация по специальности «Стоматология»
Студентов 5 курса стоматологического факультета
(2014-2015 учебный год)
Ситуационные задачи
Дисциплина «Терапевтическая стоматология»
Клиническая ситуация №1.
Пациентка А. 37 лет обратилась с жалобами на дефекты зубов в пришеечной области, эстетический недостаток
и боли от всех видов раздражителей (см. слайд) При осмотре: на » вестибулярной поверхности в пришеечной области
определяются неглубокие дефекты овальной формы в пределах эмали, покрытые налетом, при зондировании - гладкие
и болезненные.
Задания:
1. Назовите заболевание твердых тканей зубов, которому соответствует данная клиническая картина.
2. Укажите характер деминерализации, наблюдаемый при данной патологии.
3. Расскажите о классификации данного заболевания.
4. Заболевания какой железы внутренней секреции играют ведущую роль в патогенезе данного заболевания?
5. Методы лечения данного заболевания.
Клиническая ситуация № 2.
Пациент Б. 55 лет обратился в клинику с жалобами на дефекты зубов в пришеечной об- лавти, эстетический
недостаток, иногда возникающую болезненность от температурных, механических и химических раздражителей (см.
слайд). При осмотре: в пришеечной области определяются обширные дефекты твердых тканей, по форме
напоминающие клин. Пораженные участки имеют гладкие и блестящие поверхности. Отмечается ретракция десны.
Задания:
1. Назовите стоматологическое заболевание, к которому относится данная патология.
2. Расскажите о возможных причинах развития данного некариозного поражения.
3. Чем обусловлено развитие абфракционных дефектов?
4. Предложите комплекс профилактических мероприятий.
5. Поясните особенности пломбирования абфракционных дефектов.
Клиническая ситуация № 3.
Рис 2.
Пациентка М. 38 лет обратилась к стоматологу с жалобами на уменьшение высоты коронок фронтальных зубов
(см. Рис. 1). При осмотре зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 3.2, 3.1.4, 2, 4.2 определяется уменьшение высоты коронок на 1/3
длины.
Задания:
1. Назовите поражение твердых тканей зубов, к которому относится данная патология (Рис. 1).
2. Дайте определение данному некариозному процессу.
3. Расскажите об этиологических факторах данной патологии.
4. Определите степень тяжести данного поражения по классификации Бракко.
5. Расскажите о методах лечения (Рис. 2).
Клиническая ситуация № 4.
Пациентка А. 27 лет обратилась с жалобами на боли в зубах верхней и нижней челюсти, возникающие при
воздействии температурных, механических и химических раздражителей, проходящие после устранения раздражителей
(см.слайд). Жалобы появились на 16-й неделе беременности. При осмотре определяются дефекты твердых тканей в
области резцов, клыков, премоляров и моляров нижней и верхней челюсти.
Выявлена ретракция и гиперемия десневого края.
Задания:
1. Укажите заболевание твердых тканей зубов, которому соответствует данная клиническая картина.
2. Расскажите о причинах развития некариозного поражения у данной пациентки.
3. Какие еще могут быть причины, способствующие развитию такой патологии.
4. Предложите методы лечебных мероприятий.
5. Назовите возможные профилактические меры.
Клиническая ситуация № 5.
Рис. 3
Пациент Н. 29 лет обратился с жалобами на периодически возникающие боли при накусывании на зуб 2.6. При
осмотре на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование
безболезненно, перкуссия слабо болезненна. На рентгенограмме в области верхушки небного корня определяется очаг
деструкции кости с четкими границами размером 5 мм в диаметре. В области верхушек щечных корней - расширение
периодонтальной щели.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что позволяет установить рентгенографический метод?
3. Расскажите о цели выполнения рентгенограммы с введенными в канал стержневыми инструментами (Рис. 1).
4. Расскажите о свойствах пломбировочных материалов для временного пломбирования каналов и цели их
использования (Рис. 2).
5. Расскажите о сроках восстановления костной ткани при хроническом апикальном периодонтите (Рис. 3).
Клиническая ситуация № 6.
Рис. 2
Пациент К. 20 лет обратился в клинику с жалобами на эстетический недостаток, кратковременные боли от
химических раздражителей, прекращающиеся после их устранения. При осмотре: на медиальных контактных
поверхностях зубов 1.2 и 2.1 определяются старые пломбы с краевой пигментацией; на медиальной контактной
поверхности зуба 2.2 - кариозная полость средних размеров (см. Рис. 1).
Задания:
1. Расскажите о причинах развития краевой пигментации вокруг пломб.
2. Укажите класс представленных на Рис. 1 кариозных полостей.
3. Расскажите о классификациях кариеса и кариозных полостей.
4. Опишите особенности препарирования кариозных полостей данного класса.
5. Эстетическая реставрация. Назовите пломбировочные материалы, используемые для эстетической реставрации
(Рис. 2).
Клиническая ситуация № 7.
Пациентка Н. 19 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие белых и желтоватых пятен на зубах (см. слайд).
Из анамнеза выяснено, что зубы имеют такой виде момента прорезывания. Пациентка родилась и до 10 лет жила в
местности с повышенным содержанием фтора в воде.
Задания:
1. Назовите предельно допустимую концентрацию фтора в воде.
2. Назовите концентрацию фтора в воде, при которой появляются легкие формы флюороза.
3. Опишите нарушения в эмали под воздействием избытка фтора в воде.
4. Расскажите о методах профилактики флюороза.
5. Расскажите о способах устранения изменения цвета зубов.
Клиническая ситуация № 8.
Пациент Д. 27 лет жалуется на наличие косметического дефекта эмали в области фронтальных зубов верхней и
нижней челюсти. Изменения структуры зубов отмечаются с момента их прорезывания, (см. слайд).
Задания:
1. Назовите поражение твердых тканей зубов, к которому относится данная патология.
2. С чем связана особенность локализации поражения твердых тканей?
3. Укажите данные анамнеза, необходимые для уточнения диагноза.
4. С нарушением деятельности каких клеток связано развитие данного поражения эмали?
5. Расскажите о методах диагностики, применяемых для уточнения диагноза.
Клиническая ситуация N2 9.
Представлена рентгенограмма зуба 3.6. пациента К. 46 лет, обратившегося в клинику с жалобами на боли в области
нижней челюсти слева, изменением чувствительности угла рта и губы с этой же стороны. Данные жалобы возникли после
пломбирования каналов зуба 3.6.
Задания:
1. Опишите представленную рентгенограмму.
2. Расскажите о действиях врача, которые могли привести к развитию данного осложнения.
3. Расскажите о естественных анатомических образованиях нижней челюсти.
4. Расскажите о лечебных мероприятиях, возможных в данной ситуации.
5. Расскажите об этапах препарирования и пломбирования корневых каналов с учетом
эндодонтического стандарта.
требований
Клиническая ситуация № 10.
Представлена рентгенограмма зуба 1.6 пациентки М. 47 лет, обратившейся в клинику с жалобами на сильные боли,
возникающие при накусывании на зуб, появление чувства «выросшего зуба», изменение конфигурации лица за счет
припухлости в области верхней челюсти справа, повышение температуры тела до 38 градусов. Из анамнеза: зуб был
лечен 2 года тому назад.
Задания:
1. Опишите представленную рентгенограмму (вид снимка, участок челюсти, характер изменений структуры костной
ткани).
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Составьте план лечения, учитывая общее состояние пациентки.
4. Назовите консервативно-хирургические методы амбулаторных зубосохраняющих операций.
5. Расскажите о пломбировочных материалах для временного пломбирования каналов.
Клиническая ситуация №11.
Представлена внутриротовая прицельная рентгенограмма зуба 4.5 пациента М. 49 лет, обратившегося в клинику с
жалобами на резкую боль при накусывании, чувство «выросшего» зуба. При осмотре: на задней контактной поверхности
зуба кариозная полость с остатками разрушенной пломбы, пальпация переходной складки болезненна, перкуссия не
проводилась. Свищевого хода не обнаружено.
Задания:
1. Почему не проводилась перкуссия зуба?
2. Опишите рентгенограмму.
3. Является ли рентгенография обязательным дополнительным методом исследования?
4. Поставьте предварительный диагноз.
5. Обозначьте основные этапы эндодонтического лечения.
Клиническая ситуация № 12.
Пациентка 0.67 лет обратилась с жалобами на неприятные ощущения в области зуба 1.5. При осмотре: на передней
контактной и жевательной поверхностях определяется большая кариозная полость, при зондировании сообщающаяся с
полостью зуба. В области проекции верхушки корня определяется свищевой ход, пальпация слабо болезненна, из
свищевого хода отделяется серозно-гнойный экссудат (см. слайд).
Задания:
1. Перечислите болезни периапикальных тканей, сопровождающиеся деструктивными процессами в костной ткани.
2. Назовите заболевание периодонта, имеющееся у данной пациентки.
3. Расскажите о показаниях и противопоказаниях к консервативному методу лечения.
4. Расскажите об основных методах медикаментозной обработки системы корневых каналов.
5. Расскажите об анатомическом строении зуба 1.5.
Клиническая ситуация № 13.
Пациентка К.32 лет явилась с жалобами на выпадение пломбы из зуба 2.6. Из анамнеза: ранее проводилось
эндодонтическое лечение (см. слайд). При осмотре: коронка зуба разрушена на 1/2-2/3 и имеет розоватый цвет, на дне
полости зуба - остатки пломбировочного материала. На рентгенограмме: каналы запломбированы до апикальных
отверстий, периодонтальная щель узкая. Во время осмотра на задней контактной поверхности зуба 2.5 обнаружена
кариозная полость средних размеров, зондирование безболезненно. Пациентка о существовании кариозной полости не
знала.
Задания:
1. Назовите дополнительные методы исследования зуба 2.5, необходимые для уточнения диагноза.
2. Определите очередность проведения реставраций зубов 2.5 и 2.6.
3. Предложите пломбировочный материл для постоянной пломбы. Расскажите о способах повышения надежности
реставрации зуба с обширными дефектами коронки.
4. Применение какого метода эндодонтического лечения привело к изменению цвета коронки зуба 2.6?
5. Эффективно ли отбеливание в зубах с таким дисколоритом в случае сохранения коронки зуба?
Клиническая ситуация № 14.
Пациент Л. 24 лет обратился с жалобами на попадание пищи в межзубный промежуток зубов 3.6 и 3.7. При осмотре:
зуб 3.7 - интактный, на жевательной поверхности зуба 3.6 большая пломба из амальгамы, поставленная 4 года назад.
Пациент отмечал иногда появление боли при накусывании на этот зуб. На рентгенограмме у верхушки переднего корня
зуба 3.6 выявлен очаг деструкции костной ткани с четким границами размером 4 мм (см. фото).
Задания:
1. Опишите рентгенограмму (вид снимка, участок челюсти, характер изменений структуры костной ткани).
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назовите морфологические зоны зрелой гранулемы.
4. Назовите консервативно-хирургические методы амбулаторных зубосохраняющих операций.
5. Какие остеопластические материалы используются при ампутации корня зуба?
Клиническая ситуация № 15.
Рис.
1
Рис.
2.
На рентгенограммах представлены этапы эндодонтического лечения.
На рентгенограмме 1 виден моляр нижней челюсти с введенными в корневые каналы стержневыми
инструментами.
На рентгенограмме 2 виден моляр верхней челюсти после пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми
штифтами методом латеральной конденсации.
Задания:
1. Цель выполнения рентгеновского снимка - 1 (рис. 1).
2. Расскажите о методах определения длины корневого канала.
3. Цель определения длины корневого канала.
4. Укажите осложнения, которые предупреждает формирование апикального уступа.
5. Укажите количество рентгенограмм, выполняемых по стандартам эндодонтического лечения, их назначение.
Клиническая ситуация №16.
Пациент К. 17 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в верхней губе и передних верхних зубах. 16 часов
тому назад упал с велосипеда и ударился лицом об асфальт.
При внешнем осмотре: на фоне отека и гиперемии верхней губы имеется рана красной каймы и слизистой оболочки
по средней линии размером 2,0x0,5 см. Пальпация травмированного участка умеренно болезненная.
Кроме этого, при осмотре зубных рядов определяется отлом режущих краев зубов 1.1 и 2.1 на длину коронки,
реакция на холод резко болезненная. В линии отлома обоих зубов просвечивает пульпа, полости зубов не вскрыты.
Перкуссия зубов 1.1 и 2.1 умеренно болезненная, зубы неподвижные.
Задания:
1. Назовите необходимые дополнительные методы исследования.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Определите врачебную тактику в отношении зубов 1.1 и 2.1, укажите варианты их лечения.
4. Укажите прогноз для зубов 1.1 и 2.1.
5. Определите объем лечебных мероприятий при описанной травме верхней губы.
Клиническая ситуация № 17.
Пациентка Н. 63 лет обратилась к стоматологу с жалобами на неудовлетворительную фиксацию протеза верхней
челюсти и разрастание мягких тканей под протезом. Пользуется полными съемными протезами в течение 8 лет.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре: по переходной складке верхней челюсти в переднем
отделе имеются множественные подвижные новообразования плотно-эластической консистенции, безболезненные при
пальпации. Нарушения целостности эпителия не выявлено.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причину заболевания.
3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
4. Составьте план лечения.
5. Укажите меры профилактики.
Клиническая ситуация № 18.
Пациент Н. 23 лет направлен на консультацию в клинику. После лечения зуба у стоматолога жалуется на сильную
болезненность мягких тканей губы на стороне леченого зуба. Во время лечения появилось жжение слизистой оболочки
верхней губы после наложения ватного валика.
При осмотре: регионарные лимфатические узлы не пальпируются. На слизистой оболочке верхней губы,
переходной складки, десны соответственно зубам 1.1,1.2,1.3 имеется резко болезненная язва с коагуляционной
пленкой, мягкая при пальпации.
Задания:
1. Укажите групповую принадлежность данного заболевания.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Укажите причину заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Составьте план лечения. Профилактика.
Клиническая ситуация № 19.
Пациент К. 53 лет направлен в клинику на консультацию из районной поликлиники. Жалоб нет. Курит с 13 лет,
злоупотребляет алкоголем, острой пищей.
При осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. На слизистой оболочке дна полости рта и вентральной
поверхности языка белые пятна, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой оболочки, не снимающиеся
при поскабливании. При пальпации: участки поражения безболезненные, без уплотнения в основании, с шероховатой
поверхностью.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Укажите причину заболевания.
4. Составьте план лечения.
5. Прогноз.
Клиническая ситуация N2 20.
Пациент К. 36 лет обратился к стоматологу с жалобами на шероховатость, чувство стя- нутости и наличие белого
пятна на языке. Изменения на языке заметил год назад. Белесоватость очага за последнее время усилилась.
Из анамнеза: курит с 16 лет, страдает хроническим гастритом.
При осмотре: регионарные лимфоузлы не увеличены. Вторичная частичная адентия. На боковой поверхности языка
справа имеется обширная бляшка белого цвета с четкими контурами, возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки,
не удаляющаяся при поскабли- вании. Пальпация очага поражения безболезненная, уплотнения в основании нет.
Задания:
1. Перечислите возможные причины заболевания.
2. Укажите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии.
5. Составьте план лечения. Прогноз.
Клиническая ситуация № 21.
Пациент К. 19 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при приеме пищи, разговоре,
головную боль, недомогание, повышение температуры тела до 38 градусов. Болен 2 дня. При внешнем осмотре: кожные
покровы лица бледно-серого цвета, при пальпации определяются увеличенные, болезненные подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.
При осмотре полости рта: на слизистой оболочке губ, щек, неба на гиперемированном фоне имеются
множественные резко болезненные мелкоточечные эрозии, покрытые серо- вато-белым налетом.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите дополнительные методы исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Укажите этиологию заболевания.
5. Составьте план лечения.
Клиническая ситуация № 22.
Пациентка Л. 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на отечность, жжение, зуд, умеренную болезненность
нижней губы слева. Заболевание рецидивирует 2-3 раза в год. При осмотре: на красной кайме нижней губы имеются
пузырьки, эрозия с кровянистой корочкой, отек, гиперемия.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Укажите причину и факторы, провоцирующие заболевание.
4. Составьте план лечения.
5. Укажите принципы профилактики заболевания.
Клиническая ситуация № 23.
Пациентка К. 56 лет обратилась к стоматологу с жалобами на резкие невралгические боли в левой половине языка,
нижней губы, подбородка, затрудненный прием пищи. Боли иррадиируют в левое ухо. Озноб, головная боль,
температура тела 38,9 градусов. Больна 3-й день. Ухаживала за ребенком, больным ветряной оспой.
При внешнем осмотре: на коже подбородка и красной кайме нижней губы слева имеются множественные
высыпания в виде пузырьков, эрозий, покрытых корками, расположенных на гиперемированном фоне.
При осмотре полости рта: на слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева имеются
множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, резко
болезненные при пальпации.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причину заболевания.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Прогноз.
Клиническая ситуация № 24.
Пациент М. 18 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта, неприятный запах изо рта,
общую слабость, головную боль, повышенную температуру тела - 38,6 градусов. Болен 3 дня. При внешнем осмотре:
бледные кожные покровы. При пальпации: регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные и подвижные.
Гнилостный запах изо рта. В полости рта: неудовлетворительная гигиена, обильный надцесневой зубной камень,
гиперемия, некроз межзубных сосочков, десневого края вокруг зубов 1.1,1.2,1.3, 2.1, 22, 23, кровоточивость и резкая
болезненность десны при прикосновении инструментом.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план общего лечения.
5. Составьте план местного лечения.
Клиническая ситуация №25.
Пациент М. 56 лет обратился к стоматологу с жалобами на необычный вид языка, сухость и жжение в полости рта.
В анамнезе длительный прием антибиотиков тетрациклино- вого ряда. При внешнем осмотре: общее состояние
удовлетворительное. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Осмотр полости рта: язык отечен, на спинке языка
имеется налет беловато-серого цвета, плотно спаянный с подлежащей слизистой оболочкой. При по- скабливании налет
частично снимается и на этих участках обнажается яркая эрозированная кровоточащая поверхность языка.
Задания:
1. Назовите необходимый метод обследования для уточнения диагноза.
2. Укажите состав налета, имеющий диагностическое значение.
3. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания и проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Прогноз заболевания. Профилактика.
Клиническая ситуация № 26.
Пациент А. 82 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление корочек, жжение и зуд в углах рта.
В анамнезе: гипертоническая болезнь II степени, сахарный диабет. Ранее неоднократно отмечал появление корочек
в углах рта. Пользуется съемными пластиночными протезами в течение 11 лет.
При внешнем осмотре: кожные покровы сухие. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. В углах рта
слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Кожа в углах рта гиперемирована. Красная кайма губ
сухая.
При осмотре полости рта отмечается сухость, гиперемия слизистой оболочки, атрофия сосочков языка. Гигиена
съемных пластиночных протезов неудовлетворительная.
Задания:
1. Укажите причину патологических изменений в углах рта.
2. Назовите необходимый метод обследования для уточнения диагноза.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Наметьте план лечения.
Клиническая ситуация № 27.
Пациентка К. 23 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие язвы на кончике языка, чувство дискомфорта
во время разговора и еды. Образование на языке появилось 1,5 месяца назад. Регионарные лимфатические узлы
увеличенные, безболезненные, плотноэластичные, малоподвижные. При осмотре полости рта: на кончике языка
имеется безболезненная язва 2,5x2 см. овальной формы с плотными краями и дном.
Задания:
1. Определите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Укажите причины заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Тактика врача-стоматолога при определении плана лечения.
Клиническая ситуация № 28.
Пациент Д. 25 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при приеме пищи, разговоре,
повышенное слюноотделение. Отмечает острое начало заболевания после переохлаждения, высокую температуру тела
(39,5 градусов), общую слабость, головную боль.
В анамнезе: хронический тонзиллит, аллергия на некоторые лекарственные препараты.
При внешнем осмотре: кожные покровы бледные. На тыльной поверхности кистей синюшно-розовые высыпания с
геморрагической корочкой в центре. Красная кайма губ отечна, покрыта массивными кровянистыми корками.
Поднижнечелюстные, подподбородочные лимфоузлы увеличены, болезненные, подвижные.
При осмотре полости рта: выраженная эритема слизистой оболочки рта, крупные эрозии, покрытые отслоившимся
эпителием и налетом.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для подтверждения данного диагноза.
3. Укажите факторы, провоцирующие это заболевание.
4. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии.
5. Составьте план общего и местного лечения, прогноз.
Клиническая ситуация № 29.
Пациентка К. 48 лет обратилась к стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при приеме раздражающей
пищи, чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой оболочки щек. Все изменения появились 2 года
назад после перенесенного стресса. Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит.
При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: выявлены одиночные
искусственные коронки, изготовленные из разнородных металлов. На слизистой оболочке щек в среднем и заднем
отделах на гиперемированном фоне отмечаются участки измененного эпителия белесоватого цвета в виде полос,
кружев, не удаляющихся при по- скабливании.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите элементы поражения, патологические процессы в эпителии.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Укажите причины заболевания.
5. Составьте план обследования и лечения.
Клиническая ситуация № 30.
Пациент Д. 39 лет обратился к стоматологу с жалобами на необычный вид языка, жжение. Страдает
канцерофобией. Данные изменения отмечает в течение года после перенесенной вирусной инфекции. Лечение не
проводилось. При осмотре: состояние гигиены полости рта неудовлетворительное. Иммеются зубные отложения,
кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов.
В области задней трети дорсальной поверхности языка имеется участок слизистой оболочки ромбовидной формы,
плотный, безболезненный при пальпации. Поверхность очага гладкая, с четкой границей, лишенная сосочков, покрытая
белесоватым налетом, при соскабливании которого обнаруживается гиперемированная поверхность без нарушения целостности эпителиального слоя.
Задания:
1. Назовите предварительный диагноз и форму заболевания.
2. Укажите патологические процессы в эпителии, лежащие в основе заболевания.
3. Назовите причины заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Составьте план обследования и лечения.
Клиническая ситуация N2 31.
Пациент Н. 36 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание
рта, прием пищи, а также эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло 6 лет тому назад при прохождении
воинской службы. Летом наступает заживление; в холодное время возникают рецидивы. Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы. Лечился самостоятельно различными мазями без выраженного терапевтического эффекта.
При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений, красная кайма губ сухая. На нижней губе по
средней линии имеется глубокая трещина, окруженная помутневшим эпителием и покрытая кровянистой корочкой. При
пальпации участка поражения определяется умеренная болезненность и мягко-эластическая консистенция.
Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
При осмотре слизистой оболочки полости рта патологических изменений не выявлено.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите возможные причины заболевания.
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.
4. Составьте план лечения.
5. Прогноз.
Клиническая ситуация № 32.
Пациентка И. 17 лет обратилась к стоматологу с жалобами на сухость губ, стянутость, жжение, эстетический
недостаток. Изменения на губах появились в 9-летнем возрасте (со слов матери). Летом состояние губ несколько
улучшается. Пациент страдает вредными привычками: облизывает и кусает губы. Такая же патология губ у старшей
сестры. Мать отмечает повышенную психоэмоциональную возбудимость у себя и обоих детей.
При внешнем осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы лица без видимых изменений.
На красной кайме губ, преимущественно нижней, имеются множественные сухие чешуйки и мелкие трещины. Углы рта
не поражены. Процесс не переходит на кожу. При осмотре слизистой оболочки рта патологических изменений не
выявлено.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причины данного заболевания губ.
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.
4. Составьте план обследования.
5. Составьте план комплексного лечения.
Клиническая ситуация № 33.
Пациентка Н. 14 лет обратилась к стоматологу с жалобами на ограниченное открывание рта из-за болезненности,
боли в губах при разговоре, приеме пищи, стянутость губ, зуд, эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло
в 7-летнем возрасте (со слов матери). Заболевание прогрессирует с каждым годом. Пациентка страдает дерматитом и
аллергией на пищевые продукты (шоколад, цитрусовые). Вредные привычки: облизывает и кусает губы, расчесывает
углы рта. Лечилась у дерматолога без выраженного лечебного эффекта. У матери в течение многих лет имеются заеды.
Регионарные лимфоузлы не пальпируются. При внешнем осмотре: красная кайма губ сухая, имеется множество
мелких трещин на фоне умеренного отека и гиперемии. Патологические изменения распространяются на углы рта и
периоральную кожу.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причины данного заболевания губ.
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями губ.
4. Составьте план обследования и комплексного лечения.
5. Определите прогноз заболевания.
Клиническая ситуация № 34.
Пациент Л. 29 лет обратился к стоматологу с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный
запах из полости рта. Считает себя больным более 10 лет, когда стал обращать внимание на появление крови во время
чистки зубов. Проводились осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев, лечение зубов по поводу кариеса. При внешнем
осмотре: кожные покровы без видимых изменений. При осмотре полости рта: гигиена неудовлетворительная, слизистая
оболочка губ, щек бледно-розового цвета, достаточно увлажнена, без видимых патологических изменений. В области
зубов 3.2.1 | 1.2.3 карманы 3,5 мм. Десну окрасили раствором Шиллера-Писарева.
Задания:
1. Назовите группу заболеваний пародонта, к которой может относиться данная патология.
2. Назовите причину патологических изменений десны у этого пациента.
3. Определите индекс ПМА в области зубов 3.2.1 | 1.2.3.
4. Поставьте предварительный диагноз. Назовите метод диагностики, необходимый для уточнения диагноза.
5. Составьте план лечения.
Клиническая ситуация № 35.
Пациентка П. 43 лет обратилась к стоматологу с жалобами на подвижность резцов верхней челюсти, появление
щели между зубами, крови во время чистки зубов и припухлость десны, которая в течение последнего года возникала
трижды. Стоматолога посещает регулярно 2 раза в год: проводится лечение зубов, удаление зубного камня. Внешний
осмотр: кожные покровы без видимой патологии. Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек без патологических
изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отечны, гипере- мированы, кровоточат при зондировании.
Пародонтальные карманы в области 3.2.1 | 1.2.3 равны 4-5 мм. Патологическая подвижность 2.1 | 1.2 соответствует I
степени.
Задания:
1. Опишите рентгенограмму в области центральных резцов верхней челюсти.
2. Проведите расчет пародонтального индекса (ПИ по Расселу) с учетом данных рентгенологического
исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику и сформулируйте предварительный диагноз заболевания.
4. Составьте план дополнительного обследования.
5. Определите план лечения.
Клиническая ситуация № 36.
Пациент Р. 27 лет обратился к стоматологу с жалобами на подвижность зубов, отсутствие зубов 1.1, 2.1,3.1,
кровоточивость десны, выделение гноя, боль, неприятный запах из полости рта, частые случаи припухлости десны,
которые сопровождаются болью и повышением температуры тела до 37,9 градусов. В анамнезе диабет, уровень
глюкозы в периферической крови натощак 7,5 ммоль/л. Внешний осмотр: кожные покровы без видимых изменений,
регионарные лимфоузлы не пальпируются. Остмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щек без патологических
изменений. Десна в области имеющихся зубов застойно гиперемирована, отмечается гнойное отделяемое из
пародонтальных карманов. Пародон- тальные карманы 6-9 мм. Патологическая подвижность зубов I - III степени.
Задания:
1. Назовите группы заболеваний пародонта, к которым может относиться данная патология.
2. Назовите данные анамнеза, которые необходимо выяснить для уточнения диагноза.
3. Назовите методы обследования необходимые для уточнения диагноза. Поставьте предварительный диагноз.
4. Наметьте план лечебных мероприятий.
Обоснуйте отдаленный прогноз заболевания.