Как повысить иммунитет у часто болеющих детей

Как повысить иммунитет у часто болеющих детей
Гончар Н.В.
Высокая частота респираторных заболеваний с поражением верхних и нижних дыхательных путей у детей преддошкольного и дошкольного возраста, посещающих детские
ясли и сады, и школьников младших классов остается серьезной проблемой практической
педиатрии. В зависимости от возраста и условий жизни часто болеющие дети составляют
от 15 до 75% детской популяции. Принято считать, что 4 и более эпизодов острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в год у детей до 1 года является основанием для отнесения
их к категории часто болеющих, для детей в возрасте от 1 до 3 лет – 6 и более эпизодов
ОРЗ в год, от 4 до 5 лет – 5 и более эпизодов ОРЗ в год, для детей старше 5 лет – 4 и более
эпизодов ОРЗ в год. Для часто болеющих детей до 3 лет инфекционный индекс (сумма
случаев ОРЗ за год, деленная на возраст в годах) составляет 1,1 – 3,5, для болеющих ОРЗ
редко – 0,2 – 0,3.
Причиной повторных респираторных заболеваний нередко является смена вирусных
возбудителей на условно-патогенные бактерии, что происходит при активации эндогенной флоры на фоне снижения иммунологической реактивности организма ребенка. Антигенное сходство условно-патогенных бактерий с антигенами системы гистосовместимости
человеческого организма создает условия для снижения интенсивности защитных реакций. Иначе говоря, у часто болеющих детей имеются транзиторные, обратимые отклонения в системе иммунитета. Нельзя забывать, что частая заболеваемость нарушает график
выполнения профилактических прививок, это не только снижает общий иммунитет ребенка, но оставляет его беззащитным перед детскими инфекциями.
Повторные ОРЗ, как правило, сопровождаются различными аллергическими проявлениями (например, атопическим дерматитом), и осложнениями со стороны ЛОР- органов
(острый аденоидит, острый отит и др.). Дальнейшим этапом является формирование хронических очагов инфекции ЛОР-органов (хронический аденоидит, хронический тонзиллит, хронический отит) и других систем (инфекция мочевыводящих путей, кариес), которые вторично снижают ответные реакции защитных систем на внедрение возбудителей
инфекции. Больной с хроническими очагами инфекции в семье становится постоянным
источником болезнетворной микрофлоры для всех членов семьи, и особенно детей раннего возраста. Нередко больные с хроническими очагами инфекции являются носителями
аденовирусов и штаммов микробов, чрезвычайно устойчивых к различным группам антибиотиков.
В то же время, терапевтические схемы, обычно назначаемые врачом при повторных
ОРЗ у детей, включают прием антибиотиков, которые, не выполняя или частично выпол-
2
няя свое предназначение – санации организма от патогенной микрофлоры дыхательных
путей, изменяют соотношение полезных (молочно-кислых) и условнопатогенных микробов кишечника в пользу последних, отрицательно влияют на микробиоценоз кишечника;
изменяют свойства кишечной палочки: штаммы полноценной кишечной палочки уступают место лактозонегативным, неподвижным, гемолизирующим штаммам.
Кишечник играет одну из ведущих ролей в системе иммунитета, поскольку это самый
большой иммунный орган человека, включающий миндалины глоточного кольца, подэпителиальные лимфатические фолликулы (так называемые пейеровы бляшки), рассеянные
лимфоциты и плазматические клетки слизистой оболочки, лимфоидные образования
червеобразного отростка. Лимфатические фолликулы пищеварительного тракта тесно взаимодействуют с лимфоидной системой всех слизистых оболочек. Иммунная система слизистых оболочек кишечника, а также дыхательных путей и мочеполового тракта, расположенная на 400 м2 (при площади поверхности тела взрослого человека не более 1,8 м2),
образует мощный барьер для внедрения патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
На поверхности слизистых оболочек происходит распознавание чужеродных антигенов и
обезвреживание их с помощью секреторного иммуноглобулина А, синтез которого осуществляется плазматическими клетками и поддерживается собственной микрофлорой.
Клинические и экспериментальные исследования убедительно показали, что стимуляция
плазматических клеток, генерирующих секреторный иммуноглобулин А, в кишечнике ведет к диссеминации антигенспецифических лимфоцитов во все органы иммунной системы
слизистых оболочек; они появляются в дыхательной системе, мочеполовой системе, в
секретах желез. Секреторный иммуноглобулин А, являясь ключевым звеном местного
иммунитета, участвует в обеспечении нормального состава бактериальной флоры кишечника. В настоящее время совершенно ясно, что поражения органов пищеварения, вызванные различными причинами, сопровождаются изменениями активности иммунной системы в целом. И наоборот, нарушения функционального состояния иммунных клеток под
влиянием, например, инфекционно-токсических факторов играют роль в развитии заболеваний органов пищеварения. Таким образом, местный иммунитет тесно взаимодействует с
общим иммунитетом с помощью пищеварительной системы.
Для решения проблемы частых респираторных заболеваний у детей предлагаются всевозможные подходы. Но при этом всегда подчеркивается значение грудного вскармливания на первом году жизни как наиболее мощного средства профилактики инфекционных
заболеваний бактериальной, вирусной и паразитарной этиологии у детей на длительный
период. При отсутствии грудного молока у матери адаптированные молочные смеси с добавлением олигосахаридов, железа, молочно-кислых бактерий частично восполняют де-
3
фицит иммунных факторов, возникающих в данной ситуации. В последующем своевременное введение прикормов с использованием специально приготовленных продуктов
детского питания, имеющих в своем составе многочисленные витамины и минеральные
вещества, создает условия для полноценного физического и нервно-психического развития детей, а также обеспечивает необходимый резерв защиты от соматической и инфекционной патологии. Питание детей старше года, конечно, тоже должно быть разнообразным
и полноценным. Теория и практика «функционального питания», в последние годы развиваемая во всем мире, предусматривает обязательное дополнение рациона кисломолочными продуктами, витаминами и пребиотиками (пищевыми волокнами, лактулозой, инулином и т.д.). Широко известными продуктами функционального питания, повышающими
защитные силы организма и способствующими нормализации микробиоценоза кишечника
у детей и взрослых, являются кисломолочные напитки «Иммунель» и «Актимель»; йогурт
и творог «Активия», обогащенные бифидо- и лактобактериями.
Профилактика простудных заболеваний и оздоровление часто болеющих детей включает ограждение детей от табачного дыма, улучшение экологии жилища, достаточное
пребывание на свежем воздухе, регулярные водные процедуры.
К лекарственным средствам, повышающим сопротивляемость организма ребенка к респираторным и другим инфекционным заболеваниям, относится рациональная витаминотерапия (назначают поливитаминные комплексы, включающие витамины С, В1, В6, РР,
фолиевую кислоту, бета-каротин), устранение дефицита микро- (кобальт, марганец, цинк,
медь, молибден, селен) и макроэлементов (кальций, фосфор, железо). Широко используются адаптогены (элеутерококк, родиола розовая, левзея, заманиха, аралия) и биогенные
стимуляторы (пчелиное маточное молочко с солодкой, прополис). Имеются данные об
эффективности препаратов эхинацеи пурпурной (эхинацин, иммунал).
Используют бактериальные иммуномодуляторы на основе рибосомальных фракций
бактерий (препарат Рибомунил), наиболее часто поражающих дыхательные пути, и протеиногликаны клеточной стенки данных бактерий. Бронхомунал также является бактериальным иммуномодулятором, представляет собой лиофилизированный лизат 8 бактерий,
поражающих дыхательные пути. Выполнение рекомендаций по применению этих препаратов (курсы лечения определенной длительности) ведет к снижению заболеваемости респираторными заболеваниями, облегчению их течения у детей.
При лечении вирусных инфекций широко используют противовирусные средства с
иммуномодулирующим эффектом: анаферон, арбидол, амиксин, ИРС-19, виферон, имудон. При вторичных иммунодефицитах на фоне острых и хронических бактериальных и
вирусных инфекций применяют ликопид.
4
Новым направление иммуномодулирующей терапии при частых заболеваниях органов
дыхания является использование пробиотических препаратов. Пробиотиками (синоним
«эубиотики») называют живые микроорганизмы, оказывающие при естественных способах введения (внутрь, интраназально и др.) позитивные эффекты на физиологические,
биохимические и иммунные реакции организма хозяина путем оптимизации его микробиологического статуса. Пробиотики нормализуют микрофлору кишечника и благоприятно воздействуют на здоровье человека. Пробиотики употребляют с пищей, с лечебной и
профилактической целью их наиболее часто назначают внутрь. Они пребывают в кишечнике временно и не образуют колоний, поэтому, чтобы получить долговременный эффект,
необходимо применять их длительно и в адекватном количестве. В настоящее время на
фармрынке представлено большое количество пробиотических препаратов. Нужно отметить, что биологическая активность пробиотиков зависит от штаммов. Официально признанными пробиотическими культурами являются Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus
acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Enterococcus faecium SF68, Streptococcustermophilus, Saccharomyces boulardii.
Примером эффективных пробиотических препаратов являются Нормофлорин-Л, Нормофлорин-Б и Нормофлорин-Д. В состав Нормофлоринов входят витамины, микроэлементы, незаменимые аминокислоты, органические кислоты, антибиотикоподобные субстанции, фермент лактаза, стимуляторы роста полезной микрофлоры кишечника и другие
физиологически комплементарные человеческому организму вещества. Биокомплекс
Нормофлорин-Л приготовлен на основе штаммов Lactobacillus acidophilus. НормофлоринБ создан на основе штаммов Bifidobacterium bifidum и Bifidobacterium longum. Нормофлорин-Д – симбиотический пробиотик, содержит штаммы трех видов бактерий: Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum и Lactobacillus casei. Использование НормофлоринаЛ и Нормофлорина-Б у часто болеющих детей способствует значительному повышению
местного и общего иммунитета за счет увеличения секреторного иммуноглобулина А,
нормализации микробиоценоза кишечника. Назначение Нормофлорина-Д у детей раннего
возраста с диареей, возникшей на фоне лечения антибиотиками осложнений ОРЗ (пневмонии, бронхиты, отиты, инфекция мочевой системы) приводит к быстрому купированию
клинических проявлений диареи, восстановлению нормобиоценоза кишечника. Нормофлорины можно использовать при лечении новорожденных детей антибиотиками, в этом
случае они предупреждают осложнения антибактериальной терапии. Нормофлорины эффективны у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта инфекционной этиологии, что является результатом положительного влияния биокомлексов на микрофлору кишечника у данной категории больных.
5
Таким образом, только комплексный подход к лечению часто болеющих детей, включающий использование пробитиков, поможет повысить иммунитет, обеспечить полноценную реабилитацию и профилактику.