Адекватное лечение послеоперационного болевого синдрома

Служба лечения острой боли – возможное решение проблемы
адекватного послеоперационного обезболивания.
Адекватное лечение послеоперационного болевого синдрома
является неотъемлемой составляющей терапии больных после
оперативных вмешательств и во многом определяет исход их лечения в
целом. Хорошо известны побочные эффекты неадекватного лечения
болевого синдрома (физиологические, психологические и социальноэкономические) результатом которых является увеличение времени
восстановления пациентов после операции, увеличение длительности их
госпитализации, рост частоты развития хронического болевого синдрома.
Лечение послеоперационной боли, к сожалению, остается до конца
неразрешенной проблемой Несмотря на появление новых мощных
анальгетиков,
данные
удовлетворенности
пациентов
качеством
послеоперационной анальгезии начала и конца 90-х годов практически не
отличаются. В начале 90-х годов от 35% до 50% пациентов считали
обезболивание адекватным и от 30% до 50% в конце 90-х Сегодня, по
исследованиям разных авторов, от выраженного болевого синдрома в
послеоперационном периоде страдают от 30 до 75% пациентов. На IV
Конгрессе европейской ассоциации по изучению боли (EFIC, Прага,
сентябрь 2003), было отмечено, что не менее 35% пациентов, перенесших
плановые и экстренные хирургические вмешательства, страдают от боли
средней и высокой интенсивности. В одном из наиболее крупных
исследований (около 20 000 пациентов хирургических отделений
Великобритании) боль средней интенсивности после операции были
отмечены у 29,7% больных, высокой интенсивности - у 10,9% больных. По
результатам метаанализа, проведенного в 2003 г., включавшего 123
публикации и 19909 пациентов, боль средней и высокой интенсивности
испытывало 2/3 пациентов, получавших внутримышечные аналгетики, 36%
с контролированной пациентом аналгезией (РСА) и 21% больных с
эпидуральной аналгезией.
Возможно ли изменить ситуацию в подходах к послеоперационному
обезболиванию? Существует несколько путей решения проблемы:
 Изменение отношения к проблеме боли медработников
 Информирование пациентов о необходимости адекватного
обезболивания и методах лечения боли
 Более широкое внедрение методов мультимодальной аналгезии
 Организация «Службы острой боли» (СОБ) в каждом
медицинском учреждении.
Последний пункт являтся наиболее перспективным. И опыт
зарубежных клиник подтверждает это. Так, впервые более 40 лет назад
была отмечена значимость командного подхода для лечения
послеоперационной боли и необходимость создания соответствующих
структурных отделений. Хотя в разных публикациях с 1976 по 1980 г
сообщают о преимуществах создания "команды обезболивания" для
наблюдения и лечения послеоперационного болевого синдрома, а также
обучения и тренировки персонала, прошло почти десять лет прежде чем
впервые была открыта специализированная внутригоспитальная служба
острой боли (СОБ) в США и Германии в 1985г. Поддержка и
рекомендации со стороны различных медицинских учреждений
способствовали широкому и быстрому внедрению СОБ.
В
Великобритании, США, Австралии изданы документы настоятельно
рекомендующие, что "служба острой боли должна быть организована во
всех хирургических клиниках страны".
Внедрение СОБ привело к увеличению использования
специализированных методов лечения боли (таких как контролированная
пациентом аналгезия и эпидуральная инфузия местных анестетиков и
опиоидов) не только в отделениях интенсивной терапии, но и в
хирургических палатах. Реализация этих методов лечения боли
обеспечивает существенное улучшение самочувствия и удовлетворенности
пациентов в послеоперационном обезболивании.
Служба острой боли - это подразделение, основной целью которого
является лечение острой боли у хирургических пациентов, рожениц и
других пациентов с острой болью. Основными задачами и целями СОБ
являются:
- регулярная оценка интенсивности болевого синдрома и его лечение,
индивидуально для каждого пациента (ежедневные обходы больных с
оценкой их общего состояния, уровня боли по ВАШ в динамике,
эффективности обезболивания; проведение коррекции назначений
противоболевой
терапии;
разработка
схем
послеоперационного
обезболивания с учетом характера, объема и вида оперативного
вмешательства).
- мониторинг использования инвазивных методов лечения боли
(продленная эпидуральная аналгезия).
- раннее выявление побочных эффектов и осложнений, связанных с
противоболевой терапией.
- ведение документации.
- обучение персонала, контактирующего с послеоперационными
пациентами, с целью обеспечить адекватное лечение острой боли
круглосуточно. Для этого СОБ разрабатывает образовательные программы,
методические рекомендации или протоколы.
- издательство образовательной информации для больных.
- включение методик предупреждающей аналгезии, расширение
арсенала используемых техник, таких как контролируемая пациентом
аналгезия, продленная эпидуральная инфузия, другие виды продленной
регионарной аналгезии.
Конечной целью СОБ является обеспечение безопасной и
эффективной аналгезии, снижение частоты побочных эффектов боли и
обезболивания, снижение хронизации боли, улучшение качества
медицинской помощи и снижение стоимости лечения.
Одним из важных направлений в работе СОБ является постоянное
обучение медперсонала – медсестер в ОИТ, медсестер в общих палалах,
врачей анестестезиологов и не анестезиологов, которые связаны с
послеоперационными больными.
Отделом анестезиологии Национального института рака и
кафедрой анестезиологии НМУ им. А.А. Богомольца при поддержке
компаний БерлинХеми и АстраЗенека проведено в 2010 году три мастеркласса для врачей и медсестер онкодиспансеров Украины по теме:
«Организация и структура СОБ». На мастер-классе были рассмотрены
основные вопросы организации и структуры СОБ. Также рассмотрены
современные подходы к лечению острой послеоперационной боли с
использованием опиатных и неопиатных аналгетиков, побочные эффекты,
связанные с лечением острой боли и многие другие вопросы
обезболивания.
Ожидаемые результаты проведенных мастер-классов включают не
только повышение информированности врачей и медицинских сестер о
проблеме неадекватного лечения острого болевого синдрома, но и создание
подобных образовательных программ в различных регионах и отдельных
клиниках.
В 2011 году планируется проведение трех образовательных мастерклассов по данной теме, а также поделиться опытом работы «Службы
острой боли», организованной в Национальном институте рака. В
Национальном институте рака в 2011 году издано «Руководство по
продленной послеоперационной эпидуральной аналгезии» для врачей и
медсестер, которые связаны с использованием данной методики. В
руководстве подробно описаны показания и противопоказания по
эпидуральной аналгезии, побочные эффекты продленной эпидуральной
аналгезии и методы их устранения. Даны рекомендации для медсестер по
алгоритму действий в случае появления побочных эффектов и осложнений
при эпидуральной аналгезии.
Также издана брошюра «Информация для больных по лечению
острой боли», в которой в доступной форме для больных излагаются такие
вопросы как побочные эффекты острой боли, методы лечения острой боли,
а также возможные побочные эффекты и осложнения, связанные с
лечением острого болевого синдрома.