Об организации оказания медицинской помощи больным

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 8 июля 2013 г. N 1475
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. приказа минздрава Нижегородской области
от 30.12.2013 N 3305)
В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области, во исполнение приказов министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012
N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным
синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Нижегородской
области (приложение 1).
1.2. Перечень состояний (заболеваний), требующих госпитализации в первичные сосудистые
отделения (приложение 2).
1.3. Перечень состояний, требующих проведения тромболизиса (приложение 3).
2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения
Нижегородской области:
2.1. обеспечить выполнение требований пунктов 1.1, 1.2, 1.3 настоящего приказа с
01.07.2013;
2.2. внести изменения в локальные приказы по порядку организации медицинской помощи
больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в
зоне обслуживания подведомственных учреждений здравоохранения, при необходимости, в
положения о первичных сосудистых отделениях (региональных сосудистых центрах) и
должностные инструкции сотрудников первичных сосудистых отделений (региональных
сосудистых центров);
2.3. ознакомить медицинский персонал подведомственных учреждений здравоохранения с
настоящим приказом и изменениями, проведенными в соответствии с п. 2.2 настоящего приказа;
2.4. в исключительных случаях при наличии объективных обстоятельств, препятствующих
доставке и госпитализации больных в первичные сосудистые отделения или региональный
сосудистый центр (добровольный отказ больного от перевода, отсутствие свободных мест,
невозможность своевременной доставки больного в связи с загруженностью дороги, угроза
ухудшения или внезапное ухудшение состояния больного при транспортировке, развитие острого
инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в стационаре при лечении
других заболеваний, препятствующих переводу, и т.д.), направлять и при наличии показаний
госпитализировать (продолжать лечение) больных с диагнозами и состояниями, указанными в
приложении 2 к настоящему приказу, в неврологические или кардиологические отделения
(койки) ближайших дежурных общесоматических стационаров. Оплата лечения указанной
категории больных будет осуществляться страховыми медицинскими организациями после
экспертизы каждого такого случая по согласованию с Территориальным фондом обязательного
медицинского страхования Нижегородской области по тарифу на оплату медицинской помощи за
счет средств обязательного медицинского страхования по профилю койки "кардиологические для
больных с инфарктом миокарда", "кардиологические для больных с инфарктом миокарда с
оказанием реаниматологической помощи", "неврологические с нарушением мозгового
кровообращения", "неврологические с нарушением мозгового кровообращения с оказанием
реаниматологической помощи".
3. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области
от 17.12.2012 N 2984 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями на территории Нижегородской области" (в редакциях).
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя
министра И.А. Переслегину.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 08.07.2013 N 1475
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
(далее - Порядок)
(в ред. приказа минздрава Нижегородской области
от 30.12.2013 N 3305)
Принятые сокращения:
ОКС - острый коронарный синдром
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ГБУЗ НО - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской
области
СМП - скорая медицинская помощь
ПСО - первичное сосудистое отделение
РСЦ - региональный сосудистый центр
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансной томография
1. Принципы оказания медицинской помощи больным ОКС и ОНМК (далее - сосудистые
заболевания).
Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями основано на
следующих принципах:
- улучшения качества и сокращения сроков оказания первой медицинской и первой
врачебной помощи при сосудистых заболеваниях;
- максимально возможного сокращения сроков доставки и концентрации больных с
сосудистыми заболеваниями в специализированных сосудистых центрах, имеющих материальнотехническую и кадровую возможность оказания различных видов (реанимация и интенсивная
терапия, неврология, кардиология, реабилитация) специализированной медицинской помощи в
круглосуточном режиме;
- соблюдения правил "терапевтического окна" при доставке пациентов в ПСО и оказании им
специализированной медицинской помощи;
- эффективного взаимодействия РСЦ, ПСО и других медицинских организаций при оказании
медицинской помощи на всех этапах лечения;
- использования мероприятий реабилитационного и восстановительного лечения больным с
сосудистыми заболеваниями.
2. Порядок оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
2.1. Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи.
2.2. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение
и лечение);
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской
эвакуации);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение).
2.3. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
2.4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется медицинскими
работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная
помощь - врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики
(семейным врачом), первичная специализированная медико-санитарная помощь - врачамиспециалистами.
При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление
больных с признаками ОКС и ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре
которых организовано ПСО. Для транспортировки больного вызывается бригада СМП.
2.5. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь больным оказывается
фельдшерскими выездными бригадами СМП, врачебными выездными бригадами СМП.
2.6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в
экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях
медицинской организации.
2.7. При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,
которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
2.8. Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в
структуре которых организовано ПСО, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского
наблюдения и лечения.
2.9. Специализированная медицинская помощь с использованием хирургических методов
лечения оказывается больным в неотложной и экстренной форме с учетом соблюдения объема,
сроков и условий ее оказания в медицинской организации, в которой имеется соответствующее
отделение
(рентгеноэндохирургическое,
нейрохирургическое,
кардиохирургическое),
специалистами РСЦ. При наличии медицинских показаний больной переводится в РСЦ.
2.10. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной
медицинской
помощи направление
в медицинскую организацию, оказывающую
высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком
направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской
помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете
Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем
применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 N
1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 08.02.2012,
регистрационный N 23164).
2.11. Оказание специализированной медицинской помощи включает в себя диагностику,
лечение сосудистых заболеваний, иных заболеваний и состояний, требующих использования
специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий,
направленных на предотвращение развития повторных острых сосудистых заболеваний, а также
медицинскую реабилитацию.
2.12. Оказание специализированной медицинской помощи в ПСО осуществляется по
медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента с признаками острого
сосудистого заболевания, при доставлении больного бригадой СМП.
3. Примерный порядок действий медицинских организаций, участвующих в оказании
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
При приеме дежурным диспетчером станции СМП информации о пациенте диспетчер
немедленно высылает врачебную (фельдшерскую) бригаду:
- бригада СМП на месте оценивает тяжесть состояния пациента и приступает к оказанию
доврачебной, первой врачебной (по показаниям - реанимационной) помощи, в том числе при
наличии медицинских показаний тромболизиса. При необходимости привлечения
дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи незамедлительно
информирует диспетчера СМП. Бригада СМП предварительно устно оповещает ПСО о
поступлении больного с признаками острого сосудистого заболевания и приблизительном
времени поступления;
- для оказания специализированной помощи пациент доставляется машиной СМП в ПСО;
- оказание медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, в том числе, при
наличии показаний - тромболизис, осуществляется в приемном отделении ПСО (в экстренном
(безотлагательном) порядке и в любое время суток - осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа
крови, включая тромбоциты, и мочи; гематокрита; уровня глюкозы в периферической крови,
натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в
сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава
крови), международное нормализованное отношение (МНО). Определение содержания
тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с
момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу ПСО;
- после осмотра больные с признаками ОНМК направляются в кабинет КТ или МРТ, где
осуществляется проведение КТ(МРТ)-исследования головного мозга для уточнения диагноза.
Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от
момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения врачом отделения
результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут;
- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в палату (блок)
реанимации и интенсивной терапии ПСО. Время с момента поступления больного в медицинскую
организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут;
- больным, у которых по данным КТ (МРТ) установлены признаки геморрагического
инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента
получения результатов КТ (МРТ), после чего принимается решение о тактике лечения;
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: приказ Министерства
здравоохранения Российской Федерации N 928н издан 15.11.2012, а не 15.11.2013.
- дальнейшее обследование, лечение и реабилитация пациентов с ОНМК осуществляется в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2013 N
928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения";
- оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС в палате
реанимации и интенсивной терапии и кардиологическом отделении (искусственная вентиляции
легких; рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография; суточное мониторирование
электрокардиограммы; суточное мониторирование артериального давления (далее - АД),
суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения
миокарда, тропонинов, свертываемость крови) осуществляется в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";
- в случае если диагноз ОНМК или ОКС не подтверждается, пациент, не требующий
реанимационных мероприятий, нуждающийся в госпитализации, по решению специалистов ПСО
госпитализируется в профильное отделение медицинской организации, имеющей ПСО, или
переводится в профильное отделение медицинской организации по месту проживания пациента;
- перевод пациентов из ПСО в РСЦ осуществляется после согласования перевода (по
телефону или очной консультации) пациента, доставка пациентов обеспечивается в соответствии с
пунктом 5 настоящего Положения;
- по решению консультантов РСЦ оказание специализированной медицинской помощи
может осуществляться ими в условиях ПСО;
- при наличии показаний к оказанию плановой кардиохирургической помощи пациент
переводится в ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" или
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5" в порядке, определенном соответствующим
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области;
- отчетность, в том числе представление сведений для эпидемиологического мониторинга
заболеваемости ОНМК и ОКС, осуществляется в порядке, определенном соответствующим
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.
4. Медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
4.1. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Нижнего
Новгорода" (далее - "Городская клиническая больница N 5") - первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 436-61-07
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 438-98-86
Руководитель первичного сосудистого отделения: Пудов Евгений Валерьевич - 278-92-32
Зона ответственности ПСО (311526 человек взрослого населения): Канавинский район
(территория обслуживания ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 51 Канавинского района г.
Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городская больница N 4 Канавинского района г. Нижнего
Новгорода", ГБУЗ НО "Городская больница N 10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода"),
Московский район, Нижегородский район (территория обслуживания ГБУЗ НО "Городская
поликлиника N 21 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городская больница
N 38" Нижегородского района г. Нижнего Новгорода), Советский район (территория обслуживания
ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 31 Советского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО
"Городская поликлиника N 35 Советского района г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городская
больница N 34 Советского района г. Нижнего Новгорода").
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
При наличии показаний к оказанию плановой кардиохирургической помощи пациент
переводится в ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" в
порядке, определенном соответствующим приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.2. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Нижнего
Новгорода" (далее - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39") - первичное сосудистое
отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 279-53-98
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 279-20-55
Руководитель первичного сосудистого отделения: Хуторская Ольга Юрьевна - 279-84-79
Зона ответственности ПСО (193125 человек взрослого населения): Канавинский район
(территория обслуживания ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39", поликлиника НУЗ
"Дорожная клиническая больница" ОАО "РЖД" г. Нижнего Новгорода), Сормовский район.
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
Специалисты ПСО на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39" оказывают
специализированную хирургическую помощь больным с геморрагическим инсультом
(хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (КТ-ангиоперфузия) с
артериальными аневризмами (КТ-ангиоперфузия, хирургическое лечение), артерио-венозной
мальформацией (диагностика, хирургическое лечение).
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.3. ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" - первичное сосудистое
отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 8 (83147) 6-30-81
Руководитель ПСО: Зорина Татьяна Викторовна - 8 (83147) 6-08-10
Отделение реанимации - 8 (83147) 6-06-02
Кардиологическое отделение - 8 (83147) 6-09-09
Зона ответственности ПСО (262930 человек взрослого населения): ГБУЗ НО "Ардатовская
центральная районная больница", город Арзамас, Арзамасский район, ГБУЗ НО "Бутурлинская
центральная районная больница", ГБУЗ НО "Вадская центральная районная больница", ГБУЗ НО
"Вознесенская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Дальнеконстантиновская центральная
районная больница", ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница им. академика Н.Н.
Блохина", ГБУЗ НО "Первомайская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Перевозская
центральная районная больница", ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница".
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.4. ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" - первичное сосудистое
отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 8 (831) 44-4-08-44
Руководитель ПСО - Шарандова Анна Алексеевна - 8 (831) 44-4-08-41
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 8 (831)-44-4-18-30
Зона ответственности ПСО (62466 человек взрослого населения): ГБУЗ НО "Балахнинская
центральная районная больница".
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.5. ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" - первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 8 (831) 59-6-36-37
Руководитель ПСО - Тигина Наталья Павловна - 8 (831) 59-674-96
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 8 (831) 59-2-01-95
Зона ответственности ПСО (99484 человека взрослого населения): город областного
значения Бор, в том числе ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница".
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.6. ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" - первичное сосудистое
отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 8 (831) 77-3-44-39
Руководитель ПСО - Шилина Наталья Терентьевна - 8 (831)-77-3-42-35
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 8 (831) 77-3-44-89
Зона ответственности ПСО (128397 человек взрослого населения): ГБУЗ НО "Выксунская
центральная районная больница", ГБУЗ НО "Кулебакская центральная районная больница", ГБУЗ
НО "Навашинская центральная районная больница".
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.7. Филиал N 1 ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" - Заволжская
городская больница - первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемный покой - 8 (83161) 7-53-38
Руководитель ПСО: Горохова Галина Андреевна - (83161) 7-58-19
Отделение реанимации - 8 (83161) 7-44-33
Зона ответственности ПСО (118366 человек взрослого населения): Городецкий район, в том
числе ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница", ГБУЗ НО "Ковернинская
центральная районная больница", ГБУЗ НО "Сокольская центральная районная больница", ГБУЗ
НО "Чкаловская центральная районная больница".
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.8. ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина" - первичное
сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 8 (831) 3-33-82-92
Руководитель ПСО - Лариошкина Надежда Александровна - 8 (831) 3-33-69-90
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 8 (831) 3-33-88-80
Зона ответственности ПСО (257849 человек взрослого населения): Володарский район, город
Дзержинск.
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.9. ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" - первичное сосудистое
отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 8 (83149) 5-37-51
Руководитель первичного сосудистого отделения - Сидорова Марина Ивановна
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 8 (83149) 5-82-51
Зона ответственности ПСО (139933 человека взрослого населения): ГБУЗ НО
"Большемурашкинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Воротынская центральная
районная больница", ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница", ГБУЗ НО
"Лысковская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Пильнинская центральная районная
больница", ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница"; ГБУЗ НО "Сеченовская
центральная районная больница", ГБУЗ НО "Спасская центральная районная больница", ГБУЗ НО
"Уразовская центральная районная больница".
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.10. ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" - первичное сосудистое
отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 8 (831) 71-511-21
Руководитель ПСО - Колчанова Татьяна Викторовна - 8 (831) 71-5-23-51
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 8 (831) 71-523-51
Зона ответственности ПСО (169355 человек взрослого населения): Богородский район, в том
числе ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Вачская центральная
районная больница", ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница", ГБУЗ НО
"Сосновская центральная районная больница".
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.11. ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" - первичное сосудистое
отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 8 (831) 97-50-715
Руководитель ПСО - Шептунов Олег Эдуардович - 8 (831) 97-51-579
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 8 (831) 97-51-579
Зона ответственности ПСО (71258 человек взрослого населения): ГБУЗ НО
"Большеболдинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Гагинская центральная районная
больница", ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Починковская
центральная районная больница".
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.12. ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" - первичное сосудистое
отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 8 (83162) 51730
Руководитель первичного сосудистого отделения - Папкова Ирина Борисовна - тел. 8(83162)
52916
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 8 (83162) 5-14-13
Зона ответственности ПСО (86290 человек взрослого населения): ГБУЗ НО "Варнавинская
центральная районная больница", ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница",
ГБУЗ НО "Краснобаковская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Семеновская центральная
районная больница".
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.13. ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" - первичное сосудистое
отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 8 (831) 54-213-53
Руководитель ПСО - Оленева Валентина Ивановна - 8 (831) 54-249-96
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 8 (831) 54-214-03
Зона ответственности ПСО (99739 человек взрослого населения): ГБУЗ НО "Ветлужская
центральная районная больница им. доктора Гусева П.Ф.", ГБУЗ НО "Тонкинская центральная
районная больница", ГБУЗ НО "Тоншаевская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Уренская
центральная районная больница", ГБУЗ НО "Шарангская центральная районная больница", город
Шахунья и Шахунский район, в том числе ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница".
Медицинская помощь оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.14. ГБУЗ НО "Городская больница N 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" региональный сосудистый центр N 1, первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 255-67-69
Руководитель РСЦ: Гамаюнова Лариса Васильевна - (8 831) 295-44-12
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 255-67-73
Зона ответственности РСЦ N 1 (1300398 человек взрослого населения): ПСО, организованные
на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13", ГБУЗ НО "Городская клиническая
больница N 39", ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Выксунская
центральная районная больница", ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница", ГБУЗ
НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина", ГБУЗ НО "Павловская
центральная районная больница".
Зона ответственности ПСО (371135 человек взрослого населения): Автозаводский район,
Ленинский район г. Нижнего Новгорода.
Медицинская помощь в ПСО оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
Специалисты РСЦ N 1 оказывают специализированную хирургическую помощь больным с
геморрагическим инсультом (хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным
кровоизлиянием (ангиография), с артериальными аневризмами (ангиография, хирургическое или
эндоваскулярное хирургическое лечение), артерио-венозной мальформацией (диагностика,
хирургическое лечение), острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией с высоким
риском развития осложнений (ангиографическая диагностика, транслюминальная баллонная
коронарная ангиопластика и стентирование), первично поступившим в центр либо переведенным
из первичных сосудистых отделений.
РСЦ N 1 оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в ПСО, а также
проводит прием пациентов с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового
кровообращения по направлению ПСО своей зоны ответственности.
Перевод пациентов в РСЦ N 1 из ПСО может осуществляться после согласования или очной
консультации пациента РСЦ N 1.
По решению специалистов РСЦ N 1 оказание специализированной помощи пациентам
может осуществляться ими в условиях ПСО.
РСЦ N 1:
- анализирует результаты оказания неотложной медицинской помощи пациентам с
сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области и координирует работу по ее
дальнейшему совершенствованию;
- внедряет в клиническую практику современные методы профилактики, диагностики и
лечения ОНМК и ОКС, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской
помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
- обеспечивает координацию мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых
заболеваний и организационно-методическое руководство ПСО, в том числе проведение
клинико-эпидемиологического анализа ОНМК и ОКС;
- организует конференции, совещания по актуальным вопросам оказания медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
- проводит информационно-просветительские мероприятия для населения и медицинского
сообщества;
- обеспечивает координацию, методическое руководство, оценку отчетной, учетной
документации, отчетов о деятельности ПСО;
- обеспечивает представление информации и отчетных форм в министерство
здравоохранения Нижегородской области для направления в Министерство здравоохранения
Российской Федерации.
4.15. ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" региональный сосудистый центр N 2, первичное сосудистое отделение.
Контактные телефоны:
Приемное отделение - 4-38-93-43; 4-38-91-33
Руководитель РСЦ - Военнов Олег Вячеславович - 89103956292
Отделение реанимации и интенсивной терапии - 4-38-93-33
Зона ответственности РСЦ N 2 (1356272 человека взрослого населения): ПСО,
организованные на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.
Семашко", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5", ГБУЗ НО "Центральная городская
больница г. Арзамаса", ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Лысковская
центральная районная больница", ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница", ГБУЗ
НО "Починковская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Уренская центральная районная
больница".
Зона ответственности ПСО (285112 человек взрослого населения): город Кстово и Кстовский
район, Нижегородский район (территория обслуживания ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 2
Нижегородского района г. Нижнего Новгорода", в том числе к.п. Зеленый Город, ГБУЗ НО
"Городская поликлиника N 7 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"), Приокский район,
Советский район (территория обслуживания ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 30 Советского
района г. Нижнего Новгорода").
Медицинская помощь в ПСО оказывается в соответствии с Примерным порядком действий
медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
Специалисты РСЦ N 2 оказывают специализированную хирургическую помощь больным с
геморрагическим инсультом (хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным
кровоизлиянием (ангиография), с артериальными аневризмами (ангиография, хирургическое или
эндоваскулярное хирургическое лечение), артерио-венозной мальформацией (диагностика,
хирургическое лечение), острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией с высоким
риском развития осложнений (ангиографическая диагностика, транслюминальная баллонная
коронарная ангиопластика и стентирование), первично поступившим в центр либо переведенным
из первичных сосудистых отделений.
РСЦ N 2 оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в ПСО, а также
проводит прием пациентов с ОКС и ОНМК по направлению ПСО своей зоны ответственности.
Перевод пациентов в РСЦ N 2 из ПСО может осуществляться после согласования или очной
консультации пациента специалистами РСЦ N 2.
По решению специалистов РСЦ N 2 оказание специализированной помощи пациентам
может осуществляться ими в условиях ПСО.
РСЦ N 2:
- анализирует результаты оказания неотложной медицинской помощи пациентам с
сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области и координирует работу по ее
дальнейшему совершенствованию;
- внедряет в клиническую практику современные методы профилактики, диагностики и
лечения ОНМК и ОКС, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской
помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
- обеспечивает координацию мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых
заболеваний и организационно-методическое руководство ПСО, в том числе проведение
клинико-эпидемиологического анализа ОНМК и ОКС;
- организует конференции, совещания по актуальным вопросам оказания медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
- проводит информационно-просветительские мероприятия для населения и медицинского
сообщества;
- обеспечивает координацию, методическое руководство, оценку отчетной, учетной
документации, отчетов о деятельности ПСО.
Отчетность, в том числе предоставление сведений для эпидемиологического мониторинга
заболеваемости ОНМК и ОКС, осуществляется в порядке, определенном соответствующим
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области.
ПСО оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в медицинских
организациях зоны ответственности.
4.16. ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода".
Контактные телефоны:
Диспетчер станции СМП - 03
Старший дежурный врач смены - 428-62-52
ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода":
- обеспечивает оказание доврачебной, первой врачебной и скорой (включая
реанимационную) медицинской помощи по устранению угрожающих жизни состояний, в том
числе проведение тромболизиса, в черте г. Нижнего Новгорода;
- при приеме дежурным диспетчером СМП информации из любого источника (вызов по
телефону 03) дежурный высылает в установленном порядке ближайшую к месту бригаду СМП;
- старший дежурный врач СМП координирует действия сил и средств СМП;
- врачебные бригады СМП обеспечивают в максимально короткие сроки доставку пациентов
с острыми сосудистыми заболеваниями, указанными в пункте I приложения 2 к настоящему
приказу, в соответствии с зоной ответственности в ПСО;
- обеспечивает в максимально короткие сроки доставку пациентов с сосудистыми
заболеваниями, указанными в пункте II приложения 2 к настоящему приказу, а также больных с
ОНМК и ОКС при наличии объективных причин, препятствующих их госпитализации в ПСО или
РСЦ (пункт 2.4 настоящего приказа), в дежурные медицинские организации г. Нижнего Новгорода
(по графику дежурств, утвержденному соответствующим приказом министерства
здравоохранения Нижегородской области);
- в направительных документах СМП (учетная форма N 114/у) обязательно указание
критериев (симптом, синдром) ОНМК, установленных в соответствии с протоколом ведения
больных с инсультом.
4.17. Отделения скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений
здравоохранения Нижегородской области обеспечивают в зоне своей ответственности оказание
доврачебной, первой врачебной (включая реанимационную, в том числе тромболизис) помощи
больным с сосудистыми заболеваниями по устранению угрожающих жизни состояний, доставку
пациентов в максимально короткие сроки в РСЦ, ПСО и дежурные медицинские организации
города и области (по графику дежурств, утвержденному приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области).
4.18. Медицинские организации Нижегородской области (по графику дежурств,
утвержденному приказом министерства здравоохранения Нижегородской области),
обеспечивают:
- прием и оказание специализированной медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями, не требующим госпитализации в ПСО или РСЦ;
- прием больных с ОНМК и ОКС при наличии объективных причин, препятствующих их
госпитализации в ПСО (пункт 2.4 настоящего приказа);
- взаимодействие с ПСО и РСЦ по тактическим и организационным вопросам лечения
больных с сосудистыми заболеваниями.
(п. 4 в ред. приказа минздрава Нижегородской области от 30.12.2013 N 3305)
5. Порядок доставки больных из первичных сосудистых отделений в региональные
сосудистые центры своей зоны ответственности.
5.1. Перевод больных с ОНМК и ОКС из ПСО, расположенных на территории города Нижнего
Новгорода (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5", ГБУЗ НО "Городская клиническая
больница N 39"), осуществляется при наличии клинических показаний по согласованию с
руководителем РСЦ своей зоны ответственности, при его отсутствии - руководителями
подразделений по соответствующим разделам оказания медицинской помощи (неотложная
кардиология, неотложная неврология, нейрохирургия) санитарным транспортом ГБУЗ НО
"Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода".
5.1.1. При наличии у больного нарушения сознания, дыхательных расстройств, требующих
проведения респираторной поддержки, нарушений сердечного ритма, требующих временной
кардиостимуляции, нарушений сердечной деятельности с нестабильной гемодинамикой перевод
больного должен осуществляться реанимационной бригадой ГБУЗ НО "Станция скорой
медицинской помощи г. Нижнего Новгорода" на реанимобиле.
5.1.2. Доставка консультанта из РСЦ своей зоны ответственности в указанные в п. 5.1 ПСО
осуществляется транспортом учреждений здравоохранения, на базе которых расположено ПСО.
При отсутствии возможности доставки консультанта транспортом вызывающего учреждения
здравоохранения (выходные и праздничные дни, ночное время и др. объективные причины)
доставка консультанта осуществляется машиной ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи
г. Нижнего Новгорода" по заявке учреждения здравоохранения старшему врачу смены ГБУЗ НО
"Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода".
5.2. Перевод больных с ОНМК и ОКС из ПСО, расположенных на территории Нижегородской
области (ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса", ГБУЗ НО "Борская центральная
районная больница", филиал 1 ГБУЗ НО "Городецкая ЦРБ" - Заволжская городская больница, ГБУЗ
НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина", ГБУЗ НО "Лысковская
центральная районная больница", ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница", ГБУЗ
НО "Починковская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Семеновская центральная
районная больница", ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница") в РСЦ осуществляется
при наличии клинических показаний по согласованию с руководителем РСЦ своей зоны
ответственности, при его отсутствии - руководителями подразделений по соответствующим
разделам оказания медицинской помощи (неотложная кардиология, неотложная неврология,
нейрохирургия) санитарным транспортом станций (отделений) СМП указанных учреждений
здравоохранения.
5.2.1. При наличии у больного нарушения сознания; дыхательных расстройств, требующих
проведения респираторной поддержки; нарушений сердечного ритма, требующих временной
кардиостимуляции; нарушений сердечной деятельности с нестабильной гемодинамикой перевод
больного должен осуществляться реанимационной бригадой СМП на реанимобиле: из ГБУЗ НО
"Центральная городская больница г. Арзамаса", ГБУЗ НО "Борская центральная районная
больница", филиала N 1 ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" - Заволжской
городской больницы, ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина", ГБУЗ
НО "Павловская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Починковская центральная районная
больница", ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Уренская
центральная районная больница", реанимобилями отделения экстренной и плановой
консультативной помощи (санитарной авиации) ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая
больница им. Н.А. Семашко" по заявкам ПСО в установленном порядке; из ГБУЗ НО "Лысковская
центральная районная больница" реанимобилями данного учреждения или, при объективной
невозможности их использования, реанимобилем отделения экстренной и плановой
консультативной помощи (санитарной авиации) ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая
больница им. Н.А. Семашко".
5.2.2. Доставка консультанта из РСЦ своей зоны ответственности в указанные ПСО по будним
дням осуществляется транспортом медицинских организаций на базе которых расположено ПСО.
В выходные и праздничные дни при отсутствии возможности по объективным причинам доставки
консультанта транспортом вызывающего учреждения здравоохранения, доставка консультанта
осуществляется машиной отделения экстренной и плановой консультативной помощи
(санитарной авиации) ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.
Семашко" по заявкам ПСО в установленном порядке.
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 08.07.2013 N 1475
ПЕРЕЧЕНЬ
СОСТОЯНИЙ (ЗАБОЛЕВАНИЙ), ТРЕБУЮЩИХ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В ПЕРВИЧНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
I. В ПСО госпитализируются больные:
1. С ОНМК, а именно - с состояниями, соответствующими шифрам 160, 161, 162, 163 (шифр
164 возможно применять только на догоспитальном этапе), G45 - G46 Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый
пересмотр) (МКБ-10).
2. С ОКС:
а) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия с
ишемическими изменениями на ЭКГ), в том числе осложненный кардиогенным шоком и
различными видами аритмий;
б) внезапная сердечная смерть (ВСС) - внезапное прекращение сердечной деятельности,
которое наступает вследствие кардиальной патологии в течение 1 часа от манифестации
симптомов.
Доставка в ПСО при ВСС осуществляется в случае эффективности сердечно-легочной
реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, срочная оксигенация,
искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, медикаментозная терапия,
прекардиальный удар, электрическая дефибрилляция сердца) на догоспитальном этапе и
стабилизации гемодинамики больного.
3. С другими острыми сосудистыми заболеваниями:
а) тромбоэмболия легочной артерии,
б) расслаивающаяся аневризма аорты.
4. При выявлении у больных, доставленных в ПСО, других (кроме указанных в пунктах I.1, I.2,
I.3 настоящего приложения) заболеваний:
- требующих стационарного лечения, госпитализация по решению специалистов ПСО
осуществляется в профильное отделение ПСО или в профильное отделение медицинской
организации по месту проживания пациента;
- не требующих стационарного лечения, решение о направлении на дальнейшее лечение по
месту жительства и способе транспортировки больных принимается индивидуально, с учетом
общего состояния больного, места проживания. Доставка больных из ПСО, как правило, должна
осуществляться санитарным транспортом медицинской организации, направившей больного.
II. Не подлежат транспортировке в ПСО больные:
1. В агональном состоянии <*>, в том числе при неэффективности сердечно-легочной
реанимации при ВСС на догоспитальном этапе.
2. ОНМК с установленными ранее (до ОНМК) онкологическими заболеваниями с
выраженными и значительно выраженными стойкими ограничениями жизнедеятельности
(больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи, нуждается в
круглосуточном наблюдении и в ежедневной посторонней помощи) и/или терминальной стадией
заболевания (госпитализируются в дежурные стационары).
3. ОНМК с установленными ранее (до ОНМК) неврологическими заболеваниями
(перенесенные в анамнезе ОНМК, рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Паркинсона, болезнь
Альцгеймера, миастения, психоорганический синдром, сосудистая деменция и др.) с
выраженными и значительно выраженными нарушениями стато-динамичекой функции (стойкие
парезы, параличи конечностей, вестибуло-мозжечковые, гиперкинетические и миастенические
нарушения, из-за которых больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней
помощи и нуждается в круглосуточном наблюдении и в ежедневной посторонней помощи)
(госпитализируются в дежурные стационары).
-------------------------------<*> Признаками агонального состояния больного являются:
- двигательное и речевое возбуждение, сменяющееся полным отсутствием двигательной
активности и речевого контакта;
- кома глубокая или запредельная: неразбудимость с утратой реакции на боль, изменение
мышечного тонуса от гипотонии или полной атонии; арефлексия, нарастающий паралитический
мидриаз;
- отсутствие пульса на периферических артериях и резкое ослабление его на сонных
артериях с частотой более 140 ударов в мин. или менее 30 ударов в мин., стойкое снижение
уровня систолического АД ниже 60 мм рт. ст., несмотря на проводимую терапию;
- частота спонтанного дыхания более 40 в мин. или менее 10 в мин., появление
патологического дыхания.
III. Подлежат госпитализации в дежурные терапевтические (кардиологические) стационары
по месту проживания (пребывания) больного с последующей консультацией <*> специалистами
ПСО или РСЦ для определения дальнейшей тактики лечения при следующих сосудистых
заболеваниях (состояниях):
а) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью
кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;
б) выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;
в) синкопальные состояния сосудистой или неясной природы;
г) другие формы острой сердечной недостаточности;
д) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью,
нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым
кровотечением;
е) состояния (заболевания), указанные в п. I настоящего приложения в случае объективной
невозможности госпитализации больного в ПСО или РСЦ (п. 2.4 настоящего приказа).
-------------------------------<*> Срочность проведения консультации определяется лечащим (дежурным) врачом
терапевтического (кардиологического) стационара индивидуально в зависимости от тяжести
состояния больного и установленных клинических данных.
Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 08.07.2013 N 1475
ПЕРЕЧЕНЬ
СОСТОЯНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА
I. Кардиология
Системный тромболизис показан:
1) При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, если время от начала болевого приступа
не превышает 12 часов, а на ЭКГ отмечается подъем ST более 0,1 mV как минимум в 2
последовательных грудных отведениях, или в 2 стандартных отведениях от конечностей, или при
появлении блокады левой ножки пучка Гиса.
Системный тромболизис проводится при наличии показаний как на догоспитальном
(врачебной или фельдшерской бригадой СМП), так и на госпитальных этапах лечения больных с
ОКС.
Проведение системного тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с
инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано.
Локальный тромболизис при остром инфаркте миокарда проводится только в условиях РСЦ
или ПСО, располагающих необходимым ангиографическим оборудованием, с использованием
рентгенэндоваскулярных методов лечения.
2) При массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА),
подтвержденной лабораторными и инструментальными методами диагностики, только в
стационарных условиях, если время от начала клинических проявлений не превышает 24 часа.
II. Неврология
Системный тромболизис показан при ОНМК только в стационарных условиях при отсутствии
внутричерепного кровоизлияния по данным КТ (МРТ) при сроках клинических проявлений от их
начала до 3 (максимум до 4,5) часов при наличии выраженного неврологического дефицита,
вызванного окклюзией крупной артерии (базилярной, позвоночной, внутренней сонной), в виде
расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания.
Локальный тромболизис при ишемическом инсульте проводится только в условиях РСЦ с
использованием рентгенэндоваскулярных методов лечения.
Абсолютные и относительные противопоказания к системному тромболизису при ОКС и
ОНМК определяются инструкцией к применению лекарственного препарата, используемого для
проведения системного тромболизиса у конкретного больного.