Приложение 2. Форма заявки на создание или развитие

Приложение 2
к Положению об открытом конкурсе
на создание и развитие научных и прикладных
научно-технических лабораторий МФТИ,
финансируемых за счет средств Программы «5топ100»
Форма заявки на создание или развитие
прикладных научно-технических лабораторий МФТИ,
финансируемых за счет средств Программы «5топ100»
I. Информация о будущем руководителе
1.1. Личные данные
Фамилия, Имя, Отчество
Гражданство
1.2. Образование
Наименование ВУЗа и год окончания обучения
Ученая степень, место и год защиты
Ученое звание
1.3. Место жительства
Страна
1.4. Место работы
Полное наименование организации
Должность
Страна
1.5. Контактные данные
Почтовый адрес
Электронный адрес
Телефон
II. Информация о высокотехнологической организации-партнере
2.1. Описание роли и места организации-партнера в сфере высоких технологий
2.2. Обоснование актуальности научно-технической задачи (тематики), решаемой
в лаборатории, и наличие первых проектов для реализации
2.3. Планируемый объем привлеченного финансирования в МФТИ по годам на
ближайшие 3 года деятельности лаборатории и их источники
(объем привлекаемых за 3 года средств должен составлять не менее 100% от
запрашиваемого финансирования за счет средств Программы «5топ100» за указанный
период)
2.4. Компетенции, получаемые МФТИ от организации-партнера
III. Профессиональный опыт руководителя будущей лаборатории
3.1. Опыт руководства коллективами и проектами (сколько человек, сколько лет,
размер бюджета)
Наименование организации,
название лаборатории
Численность
персонала
Годы создания
и руководства
лабораторией
Общий бюджет
по годам
Ссылка на сайт
лаборатории
3.2. Опыт привлечения контрактов от негосударственных заказчиков, в том числе
крупных международных компаний. Результаты реализации НИОКР:
- опыт внедрения;
- опыт коммерциализации технологий и продуктов.
3.3. Количество патентов за последние 10 лет и их библиографическое описание,
автором которых является ведущий ученый.
3.4. Иная информация, характеризующая профессиональный опыт руководителя.
IV. Информация о будущей лаборатории
4.1. Область науки и техники
4.2. Предполагаемое название проекта (лаборатории)
4.3. Краткое описание проекта, включая цели, задачи, ожидаемые результаты и
перспективы лаборатории (не более 3 стр. текста)
4.4. Запрашиваемое финансирование за счет средств Программы «5топ100»
(млн. руб.)
4.5. Наличие необходимых помещений и требуемые помещения для создания
лаборатории
4.6. Наличие необходимого оборудования и перечень оборудования, которое
необходимо закупить
4.7. Планируемая смета расходов по всем источникам доходов по статьям на 3
года:
- затраты на оплату труда,
- в том числе, затраты на оплату труда руководителя будущей лаборатории,
- оборудование,
- материалы,
- командировки,
- налоги,
- прочие расходы (расходы на сторонние организации - не более 30% от общей суммы
выделяемых средств).
4.8. Другие сведения о планах развития лаборатории и ожидаемых результатах
(заполняется по желанию автора проекта).