Конспекты ответов на вопросы к экзаемену по нейропсихологии

1) Предмет и задачи нейропси.
Нейропси – отрасль клинической пси, изучает мозговые механизмы ВПФ и
эмоционально-личностной сферы на материале локальных поражений ГМ.
Объект: пациент, показатели функционирования которого выходят за пределы
нормы. Предмет: симптомы, т.е. комплексы расстройств человека, которые
выражаются в изменении нормального функционирования психявлений. Задачи:
психодиагностика, психокоррекция, психологическое консультирование.
2) Методология исследований в нейропси.
Методологическими основами отечественной нейропсихологии являются общие
положения диалектического материализма как общей философской системы
объяснительных принципов, к числу которых относятся следующие постулаты:
- о материалистическом (естественнонаучном) понимании всех психических
явлений;- об общественно-исторической обусловленности человеческой психики;
- о принципиальной значимости социальных факторов для формирования
психических функций; - об опосредованном характере психических процессов и
ведущей роли речи в их организации; - о зависимости психических процессов от
способов их формирования и др.
3) Методологический аппарат нейропси.
1) Понятия общие для нейропси и общей пси – ВПФ, личностный смысл, речевое
опосредование. 2) Собственные нейропсихологические понятия – нейропси
синдром, нейропсисимптом. См4й вопрос.
4) Понятие нейропсихологического синдрома. Общие и локальные синдромы,
топический диагноз.
Нейропси синдром — закономерное сочетание нейропси симптомов,
обусловленное поражением (выпадением) определенного фактора (или
нескольких факторов). Топическая диагностика поражений НС— определение
локализации и распространенности патологического очага (очагов) в нервной
системе на основании оценки выявленных при комплексном обследовании
нарушений функций нервной системы. В связи с этим важнейшее значение в Т. д.
принадлежит представлениям и конкретным сведениям о локализации функций в
ц.н.с. Топический диагноз — итог дедуктивного логического процесса,
включающий анализ данных неврологического осмотра и результатов
объективных методов исследования. В решении вопросов Т. д. важное значение
имеют сведения, касающиеся течения патологического процесса с особым
акцентом на постоянство сочетания отдельных признаков поражения нервной
системы и динамику формирования характерных симптомокомплексов.
Определение локализации патологического очага — неотъемлемая часть диагноза
заболеваний нервной системы.
5) Основные направления развития нейропси.
1. Клиническая нейропси (при локальных поражениях мозга). Задача: изучение
нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного
участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания.
2. Реабилитационное направление – реабилитация после локального поражения
мозга. Задача: восстановление ВПФ, нарушенных вследствие локальных
поражений головного мозга. 3. Экспериментальная нейропсихология – изучает
нарушения ВПФ с помощью экспериментов. Задача: экспериментальное
(клиническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических
процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС. 4.
Нейропсихология детского возраста. Специфика нарушений психических
функций у детей при локальных мозговых поражениях. 5. Нейропсихология
старческого возраста (с 45 лет). 6. Нейропсихология индивидуальных различий .
Задача: изучение мозговой организации психических процессов и состояний у
здоровых лиц. Ответ на вопрос: возможно ли в принципе распространение общих
нейропсихологических представлений о мозговой организации психики,
сложившихся при изучении последствий локальных поражений ГМ, на изучение
мозговых механизмов психики здоровых лиц. Психодиагностика с применением
нейропсихологических зна-ний в целях профотбора, профориентации и т.п.
7. Нейропсихология пограничных состояний. Анализ изменений ВПФ под
влиянием психофармакологических препаратов. 8. Психофизиологическое
направление – изучаются ВПФ психофизиологическими методами..
6) Классификация нейропсихологических нарушений.
-на синдромы поражения корковых отделов больших полушарий и
«ближайшей подкорки» (по выражению А. Р. Лурия);
-синдромы поражения глубинных подкорковых структур мозга. Корковые
нейропсихологические синдромы, в свою очередь, подразделяются на синдромы
поражения: латеральной (конвекситальной); базальной; медиальной коры
больших полушарий. Подкорковые нейропсихологические синдромы
подразделяются на синдромы поражения: срединных неспецифических структур;
- срединных комиссур (мозолистого тела и др.); структур, находящихся в
глубине полушарий (базальных ядер и др.).
1)синдромы раздражения (электрод вживить, палкой ткнуть). 2) сидромы
выпадения функций – агнозии – это нарушение различных видов восприятия,
которое возникает при поражениях ГМ – зрительная, слуховая (нарушение
музыкального слуха, восприятия речи), тактильная (не можем узнать части своего
тела или предметы на ощупь). Апраксия – нарушение произвольных,
целенаправленных движений и действий, которые не являются следствием
элементарных расстройств движений.
7) Проблема психической нормы.
В настоящее время в психологии нет единого понятия о норме. одним из ведущих
источников заимствований в психологии является понятийный аппарат
медицины, и в частности психиатрии. В психиатрии понятие "нормы"
традиционно существует в виде дихотомии "норма-патология". В 1908 году
вышла статья Гуннушкина "постановка вопроса о границах душевного здоровья",
в которой он указал, что установить пограничную линию нормальными и
патологическими явлениями практически невозможно, потому что между
здоровьем и болезнью существуют множественные, многообразные ступени. На
сегодняшний день всемирная организация здравоохранения предлагает
следующее определение "нормы" : Норма - это этический стандарт, модель
поведения, рассматриваемая как желательная, приемлемая и типичная для той
или иной культуры.
8) Проблема локализации высших психических функций.
ВПФ – сложные формы сознательной психической деятельности,
осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые
соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем
закономерностям психической деятельности. Проблема локализации ВПФ. Две
основные теории: узкого локализационизма (Брока, Вернике) и
антилокализационизма (Джексон, Флуранс). Локализационизм: ПФ ?
неразложимая на компоненты единая психическая способность, которая должна
быть полностью соотнесена с мозгом. Мозг рассматривается как совокупность
различных центров, каждый из которых целиком "заведует" определенной
психической функцией. Поражение какого-либо мозгового центра ведет к
необратимому нарушению соответствующей функции. Антилокализацмонизм.
ПФ- так же неразложимая психическая способность, что и выше, но: мозг
трактуется как однородной целое, , равноценное и равнозначное для всех ПФ во
всех своих отделах. ПФ связаны равномерно со всем мозгом, и любое поражение
мозга приводит к пропорциональному величине патологического очага
нарушению всех ПФ одновременно. Степень нарушения ПФ не зависит от
локализации поражения, а определяется только массой пораженного мозга.
9) Теория системной динамической локализации ВПФ.
Лурия: теория системной динамической локализации ВПФ человека создавалась
в борьбе с направлениями антилокализационизма и антилок-ма. В советской
психологии было пересмотрено понятие функции. ВПФ стали рассматривать как
социальные по генезу, опосредованные психологическими орудиями, системные
построения, осознанные. Представление о ПФ стало представлением о
психологических системах, обладающих сложным психологическим строением и
включающем много психологических компонентов. Локализация ПФ
рассматривается как системный процесс. ПФ соотносится с мозгом как
многокомпонентная система, различные звенья которой связаны с работой
различных мозговых структур. ВПФ не могут быть локализованы в узких зонах
мозговой коры, а должны охватывать сложные системы совместно работающих
зон, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных психических
процессов и которые могут распределяться в совершенно различных, иногда
далеко отстоящих друг от друга участках мозга. Системная локализация ВПФ
предполагает многоэтапную иерархическую многоуровневую мозговую
организацию каждой функции.
10) Основные принципы строения мозга.
Мозг как субстрат психических процессов представляет собой единую
суперсистему, единое целое, состоящее, из дифференцированных отделов
(участков или зон), которые выполняют различную роль в реализации
психических функций. Все ВПФ имеют и горизонтальную (корковую), и
вертикальную (подкорковую) мозговую организацию. В организации мозга
можно вычленить как общие принципы строения и функционирования, присущие
всем макросистемам, так и динамически изменяющиеся индивидуальные
особенности этих систем, определяемые индивидуальными особенностями
составляющих их микросистем. Принцип иерархической соподчиненности
различных систем мозга, соответственно которому уменьшается число степеней
свободы каждой нижележащей системы и осуществляется управление одного
уровня иерархии другими, а также контроль за этим управлением на основе
прямых и обратных связей. Современная нейропси выдвигает как один из
важнейших принципов структурно-системной организации мозга принцип
многоуровневого взаимодействия вертикально организованных (подкорковокорковых) и горизонтально организованных (корково-корковых) путей
проведения возбуждения, что создает широкие возможности для различных типов
переработки (трансформации) афферентных сигналов и является одним из
механизмов интегративной работы мозга. Согласно современным анатомическим
сведениям об основных принципах организации мозга - он сложная метасистема
из различных макросистем (проекционных, ассоциативных, интегративнопусковых, лимбико-ретикулярных), каждая из них строится из разных
микросистем. Динамичность мозговых структур, их индивидуальная
изменчивость, достигаются за счет динамичности и изменчивости составляющих
их макро- и особенно микросистем.
11) Концепция функциональной специфичности больших полушарий.
Межполушарная асимметрия психических процессов — функциональная
специализированность полушарий ГМ: при осуществлении одних псих функций
ведущим является левое полушарие, других — правое. Более чем вековая история
анатомических, морфофункциональных, биохимических, нейрофизиологических
и психофизиологических исследований асимметрии больших полушарий ГМ у
человека свидетельствует о существовании особого билатерального принципа
построения и реализации таких важнейших функций мозга, как восприятие,
внимание, память, мышление и речь. В настоящее время: левое полушарие у
правшей играет преимущественную роль в экспрессивной и импрессивной речи, в
чтении, письме, вербальной памяти и вербальном мышлении. Правое: ведущее
для неречевого, например, музыкального слуха, зрительно-пространственной
ориентации, невербальной памяти, критичности. Левое п. больше ориентировано
на прогнозирование будущих состояний, а правое — на взаимодействие с опытом
и с актуально протекающими событиями. В процессе индивидуального развития
выраженность межполушарной асимметрии меняется — происходит
латерализация функций головного мозга. Последние исследования
свидетельствуют о том, что межп-я асимметрия вносит существенный вклад в
проявление высокого интеллекта человека. При этом в известных пределах
существует взаимозаменяемость полушарий головного мозга. В процессе
обучения асимметрия усиливается: левое полушарие специализируется в
знаковых операциях, и правое полушарие — в образных.
12) Общая хар-ка структурно-функциональных блоков мозга.
Лурия: три независимых по функциям отдела мозга.
1. Энергетический блок мозга : функция регуляции уровня сна и бодрствования.
Он включает в себя неспецифические структуры разных уровней: РФ,
неспецифические структуры среднего мозга и т.п. Уровни активации:
Поддержание тонуса ЦНС, общие генерализационные изменения,
обеспечивающие активацию всего мозга в целом. Локальные избирательные
изменения в активации отдельных участков мозга. Обеспечение получения,
хранения и переработки разномодальной информации. Обеспечение
мотивационных и эмоциональных процессов.
2. Блок приема, хранения и переработки. Включает в себя основные
анализаторные системы, которые организованы по общему принципу: состоят из
периферического и центрального отделов.
3. Блок программирования, регуляции и контроля за протекающими действиями.
Локализация: кпереди от центральной извилины. Основная функция ?
произвольная регуляция всех видов деятельности человека, которая реализуется в
форме программ деятельности, в форме контроля за правильностью выполнения
деятельности и в форме ее регуляции.
13) Хар-ка 1го стр-функ. Блока мозга (блок регуляции тонуса и бодрствования).
См12й.
1) энергетический блок - регулирует сон и бодрствование, анатомически связан с
ПО и с медиальной зоной лобной области мозга. 2 вида активации: 1) Общее
генерализованные изменения. 2) Локальные изменения активности отдельных
участков мозга. Механизмом, видимо является структура неспецифической
ретикулярной формации, которая проходит через разные отделы мозга, и
заканчивается в медиальной области.
14) Хар-ка 2го стр-функ. Блока мозга (блок приёма, переработки и хранения инфи). см 1 2й 3) Блок приема, переработки, и хранения информации.
Локализация – задние отделы мозга, сенсорная область коры. Сенс системы – 2
части: периферическая часть ( рецепторы и проводящие пути) и центральный
отдел (находиться в коре гол мозга) Состоит из трех зон: 1) Первичная
проекционная ядерная зона. Ф-ции анализ физических параметров сттимула.
Принцип работы – соматотопический. 2) Вторичные гностические зоны Ф-ции –
синтез информации пришедшей из первичной зоны в целостный перцептивный
образ. 3) Третичная, ассоциативная зона. Ф-ции синтез информации идущий от
разных анализаторных систем.
Законы: 1) Соматотопическая проекция (точка в точку ) Только в первичной зоне
2) Закон иерархического строения зон мозга ( сначала в первичн. Зону, потом в 2
потом в 3. 3) Закон убывающей специфичности (информация сохраняет
модальность в 1 и 2 – а в 3 уже нет. 4) Закон прогрессивной латерализации – по
мере перехода к 1-2-3 меняется латерализация псих ф-ции, т.е. меняется
доминантность полушарий Ли П для той или иной псих ф-ции.(на уровне вторичн
зон – доминантность появляется).
15) Блок программирования, регуляции и контроля сложных форм психической
деятельности.
Анатомически соотносится с передней частью мозга ( прецентральная,
премоторная, префронтальная области). Функции: произвольная регуляция всех
форм психической деятельности. Префронтальная область мозга –передняя
ассоциативная зона мозга ( в мозге существ 2 ассоциат. Зоны – пер и зад) –
верхний уровень переработки информации, формирует программу поведения,
осуществляется произвольная регуляция поведения. Программа форм на основе
информации из задних отделов. Сложная программа поведения распадается на 2
уровня премоторной области. Распадается на цепочку действий. Ф-ция
премоторной области – последовательное выполнение сложной деятельности Фция посылки информации выполняет прецентральная область мозга. Работает по
соматотопическому принципу. Принцип функц значимости органа – тем больше
проекция. Сюда поступает информация из третичной зоны. Т.о выделены три
области мозга – для осуществлении псих ф-ции должны осуществится ф-ции всех
зон. Бехтерев излагает позицию о жестк и гибк звеньях функц систем: при
выполн любой псих деят – постоянное кол-во жестк звеньев, а к ним присоед
гибкие звенья. Адрианов - выделил в коре гол мозга мета систему из
макросистем, кот работают как единое целое, но работают специфично.
16) Проблема межполушарной ассиметрии и межполушарного взаимодействия.
Межполушарная асимметрия - неравноценность, качественно различие того
"вклада", который делает каждое полушарие в каждую психическую функцию.
Различия в мозговой организации ВПФ, в левом и правом полушариях мозга.
Это направление возникло на экспериментальных фактах, что левое и правое
полушарие неравнозначно обеспечивают психические процессы. Функц-я
асимметрия - разное по характеру и функциям участие левого и правого
полушария в мобилизации психической функции. Проблемы роли каждого
полушария в их совместной работе. Пример дихотомий. Выполнение
полушариями разных функций: левое полушарие - вербальная, последовательная,
абстрактная, европейская; правое - невербальная, синтетическая, конкретная,
азиатская. Зрительное и слуховое восприятие. Слуховое - одномоментное
осознание после окончания фразы, зрительное - не одномоментное .
Механизмы, которые специфичны для левого или правого полушария, но
необходимые для того, чтобы обеспечить процесс в обоих полушариях.
Произвольное и непроизвольное выполнение функций. Левое и правое
полушария по-разному принимают участие. Левое полушарие доминирует по
речи и обеспечивает речевую деятельность, т.е. контролирует высшие речевые
формы произвольной регуляции любого вида психической деятельности. Правое
полушарие связано с непосредственно протекающими чувственными аспектами
психической деятельности, т.е. обеспечивает непроизвольную
автоматизированную сторону этой деятельности. При исследовании речи при
поражениях левого полушария нарушаются неавтоматизированные формы
устной и письменной речи. Левое полушарие - нарушаются следы памяти. Правое
- нарушается непосредственно запоминание.
17) Общие принципы работы анализаторных систем.
Анализатор — это многоклеточный и многоуровневый аппарат, отражающий в
виде психических актов ощущения и восприятия физические и химические
параметры внешней и внутренней среды организма. Это модально
специализированный аппарат получения информации. Помимо структурной
схожести, все анализаторные системы и функционируют на основе общих
принципов: анализа информации с помощью нейронов-детекторов,
специализирующихся на формировании возбуждения, вызываемого вполне
определенным физическим или химическим раздражителем; параллельной
многоканальной переработки информации; тиражированию раздражения
многочисленными рецепторами одного анализатора; дублированию
воспринимаемого объекта парными анализаторами; совместной работе
нескольких анализаторных систем; последовательного усложнения переработки
информации от уровня к уровню; селекции информации в промежутке от
рецептора до проекционного поля с целью предотвращения ее избыточности
(приоритет новизны и изменчивости); целостной представленности сигнала в
ЦНС во взаимосвязи с другими сигналами.
18) Строение зрительного анализатора.
Зрительный анализатор представлен воспринимающим отделом –сетчатка,
зрительный нерв (2 пара черепно-мозговых нервов), хиазма, наружное коленчатое
тело, зрительное сияние(пучок Грациоле), первичное 17е поле КБП по Бродману.
Нервные пути сетчатки глаза состоят из цепи трех нейронов. 1нейрон)
палочковидные и колбочковидные зрительные клетки; 2й) биполярные
нейроциты; 3й) ганглиозные нейроциты, центральные отростки которых
собираются в зрительном диске и идут в составе зрительного нерва.
19) Сенсорные нарушения зрительной системы.
1. Сетчатка – (колбочки – дневное зрение, палочки – сумеречное зрение).
1)Скотомы – слепое пятно в зрительном поле. 2) Дальтонизм. 3) Фотопсия –
результат раздражения различных участков зрит-й коры и хар-ся появлением
различных зрит-х ощущений. 2. Зрительные нервы - снижение остроты зрения;
расстройства зрительных функций в одном глазу. 3. Хиазма: гемианопсии –
симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах вследствие поражения
соответствующих волокон от сетчатки. 4. Наружное коленчатое тело(часть зрит.
Бугра) – не возникает нарушений. 5. Зрительное сияние: гомонимная
(односторонняя) гемианопсия, ее сторона определяется стороной поражения; м.б.
полной и неполной. т.е. выпадение полей зрения (при кровоизлияниях, опухолях,
травмах). 6. Первичное 17 поле - центральная слепота.
20) Гностические нарушения зрительной системы. (вторичные 18 и 19 поля).
Агнозия – нарушение узнавания стимулов, которые относятся к той или иной
модальности.
1. Предметная: суть: отдельные элементы опознаются правильно, но смысл
изображения в целом непонятен. - локализация: правое и левое полушария.
2. Цветовая: – суть: больной различает цвета, но не знает, какие предметы
окрашены в данный цвет, и не помнит цвет знакомых предметов. Локализация :
затылочная область полушарий. 3. Буквенная: суть: буквы правильно
копируются, но не понимаются. (замена схожих букв (к/х); неправильное
восприятие ориентации букв). Локализация теменно-затылочная область
4. Лицевая: суть: не различаются человеческие лица. Локализация: правая
височная область. 5. Симультанная агнозия (синдром Балинта) – суть:
воспринимаются только фрагменты изображения, невозможность восприятия
ситуации в комплексе, т.к. резко сужен объем восприятия. Локализация передние
отделы затылочной области на границе с теменной. 6. Оптико-пространственная:
суть: плохая ориентация в пространственных признаках изображения.
Локализация правая и левая затылочные области на стыке с теменной.
7. Псевдоагнозия – суть: распад восприятия произвольной деятельности,
нарушение программирования, регуляции и контроля. Симптомы:
фрагментарность, нарушения зрительного восприятия. Локализация лобные
отделы мозга
21) Строение слухового анализатора.
Уровни организации слуховой системы: 1) рецептор – кортиев орган; 2) слуховой
нерв (8япар ЧМН); 3) ядра продолговатого мозга; 4) вестибулярный аппарат в
мозжечке; 5) средний мозг (нижние бугры); 6) МКТ либо ВКТ медиальное и
внутренне коленчатые тела; 7) слуховое сияние (пути от МКТ до КБП);
первичное поле 41е височное.
Наружное ух: ушная раковина и наружный слуховой проход, он заканчивается
барабанной перепонкой. Ушная раковина как бы воронка из хряща и фиброзной
ткани, покрытой кожей. Наружный слуховой канал: длину от 2 до 5 см. Особые
железы канала выделяют вязкую серную жидкость, задерживающую пыль и
микроорганизмы. Тонкая (0,1 мм) и упругая барабанная перепонка отделяет
наружное звуковых колебаний и передаче их в среднее ухо. Среднее ухо
расположено за барабанной перепонкой в височной кости черепа. В нём три
слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Барабанная полость
через слуховую (евстахиеву) трубу сообщается с носоглоткой(её функция
выравнивать давление по обе стороны барабанной перепонки и сохраняеть ее
целостность). Функцией слуховых косточек - передача и усиление (в 20 раз)
звуковой волны от барабанной перепонки к внутреннему уху. Внутреннее ухо: в
височной кости - система полостей и каналов. В совокупности они формируют
костный лабиринт, внутри которого находится перепончатый лабиринт.
Пространство между ними заполнено жидкостью —перилимфой. Изнутри в
перепончатом лабиринте -—эндолимфа. Во внутреннем ухе: 3отдела: преддверие,
полукружные каналы иулитку. Орган слуха -только улитка — спирально
закрученный в 2,5 оборота костный канал. Его полость разделена 2мя
перепонками на 3 канала. 1 из перепонок(основная мембрана из соединительной
ткани, включает около 24 тыс. тонких волокон различной длины, поперек входа
улитки). У вершины улитки -самые длинные волокна, у основания — самые
короткие. На них в 5 рядов - звукочувствительные волосковые клетки с
нависающим над ними выростом основной мембраны( кроющей мембраной). Всё
это- рецепторный аппарат слухового анализатора — кортиевый орган.
22) Сенсорные нарушения слуховой системы.
Сенсорные слуховые расстройства – нарушения неречевого слуха при поражении
разных уровней слуховой системы. 1) Кортиев орган: нарушение нормального
восприятия громкости звуков (либо не воспринимается, либо причиняет боль).
2формы: кондуктивная-среднее ухо, невральная-внутреннее ухо. Рекрутимент –
внезапное сильное звуковое ощущение и интенсивность плавно растёт. 2) 8пара
ЧМН: посторонние звуки-шорох, писк, +головокружение, слуховой обман;
полная глухота на соответствующее ухо. 3) Продолговатый мозг: его поражение
не ведёт к нарушениях слуха. 4)нижние бугры среднего мозга: биноуральное
нарушение – не можем одновременно оценить где звук и как громко. 6) МКТ:
нарушения работы слуховой системы - снижение способности воспринимать
звуки ухом, противоположным очагу поражения,+ слуховые
галлюцинации(оклики, шум воды, молока убегающего). 7)слуховое сияние (пучок
Грациоле) – всё как в 6ом. 8)41-е первичное поле коры височной области:
поражение не приводит к центральной глухоте на соответствующее ухо, но +
невозможность восприятия и различения коротких звуков.
23) Гностические нарушения слуховой системы.
1)Слуховая агнозия: когда ч-к не может определить смысл простых звуков. 2)
Дефекты слуховой памяти: а)неспособность различать звуковысотные
отношения; б)невозможность выработать слуховые дифференцировки;
в)нарушение способности различать звуковые комплексы разной сложности.
3)Аритмия - невозможность правильно оценивать и воспроизводить ритмические
структуры (наборы звуков, чередующиеся через разные промежутки времени).
4)Сенсорная амузия: ----/---- знакомую или толькоч то услышанную мелодию и
отличать одну от другой. 5) нарушения интонационной стороны речи: нарушения
рения, речевых функций, низкая выразительность собственной речи. 6)
нарушение эмоционального слуха(не различают речевые интонации, не
выразительны в своей речи, плохо различают мужские и женские голоса, не
узнают знакомые голоса). 7)Речевая акустическая агнозия - сохранна острота
слуха, нет выпадения тон-шкалы, но больные не различают фонематические
признаки речи.
24) Кожно-кинестетическая чувствительность.
самая древняя – это комплексное понятие, объединяющее несколько видов
чувствительности. 2 категории:связанные с рецепторами, содержащимися в коже;
связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и сухожилиях.
4 самостоятельных вида рецепции: тепловая; холодовая; тактильная;болевая.
+ вибрационную чувствительность. Им соответствуют различные рецепторные
аппараты: колбочки Краузе – отвечают за ощущение холода; цилиндрические
рецепторы Руффини – отвечают за тепловые ощущения; корзинчатые сплетения и
тельца Мейснера – отвечают за возникновение ощущений прикосновения и
давления; свободные нервные окончания – отвечают за болевые ощущения.
Помимо кожных рецепторов существуют рецепторы мышц, суставов и
сухожилий, связанные с кинестетической (или проприоцептивной)
чувствительностью. Это ощущения, которые поступают от мышечно-суставного
аппарата в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает
движение. Передача этих ощущений осуществляется с помощью 3 видов
рецепторов: мускульные веретена; сухожильный орган Гольджи; паччиниевы
тельца. Афферентные раздражения, идущие от рецепторов кожи и опорнодвигательного аппарата проводятся по 3 типам волокон: А(проводят тактильные
и кинестетические ощущения), В(по ним идут температурные и болевые
раздражения) и С(по ним проводятся температурные и болевые ощущения).
Кожнокинанализатор, как и зрительный, организован по соматотопическому
принципу (сигналы от разных участков кожи, а также от разных по
расположению комплексов мышц, суставов и сухожилий проецируются в
различные нервные образования, расположенные на разных уровнях кожнокинестетической системы).
25) Сенсорные нарушения кожно-кинестетической системы.
Кожно-кинестетический анализатор, как и зрительный, организован по
соматотопическому принципу. Это означает, что сигналы от разных участков
кожи, а также от разных по расположению комплексов мышц, суставов и
сухожилий проецируются в различные нервные образования, расположенные на
разных уровнях кожно-кинестетической системы.
Этот принцип четко представлен в области таламуса. Поражение этой зоны мозга
известно в неврологии под названием таламического синдрома, или синдрома
Дежерина (в честь английского невропатолога Д. Дежерина, впервые его
описавшего). При поражении первичных зон теменной коры возникает явление
анестезии - снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной
половине тела или в его отдельных участках (так называемые "чувствительные
скотомы").
26) Гностические нарушения кожно-кинестетической системы.
Гностические расстройства, характеризующиеся сложной нейропсихологической
симптоматикой, связаны с поражением вторичных (1, 2 и частично 5, 7 (верхняя
теменная область) и третичных (39 и 40) полей теменной коры (нижняя теменная
область). Поражение вторичных полей коры теменной области мозга
сопровождается нарушениями высших тактильных функций или тактильными
агнозиями. 2 основных синдрома поражения теменной области мозга:
нижнетеменной (астериогноз или тактильная предметная агнозия) и
верхнетеменной. Нижнетеменной синдром 1) тактильная предметная агнозия, или
астереогнозис, — невозможность опознания больным на ощупь знакомых мелких
предметов типа ключа или карандаша левой рукой (поражение правого
полушария) или правой рукой (поражение левого полушария); 2) тактильная
агнозия текстуры объекта — невозможность опознания на ощупь материала
объекта (шероховатости или гладкости) противоположной очагу поражения
рукой; 3) пальцевая агнозия (синдром Грештмана) — не узнает пальцы своей
руки (контралатеральной очагу поражения) с закрытыми глазами при
прикосновении к ним; 4) тактильная алексия — не опознает знаки, «написанные»
на коже контралатеральных конечностей. Верхнетеменной синдром —
проявляется симптомами соматоагнозии, т.е. нарушениями "схемы тела". При
этом больной затрудняется в опознании частей правой или левой половины тела
("гемисоматоагнозия"), их расположения по отношению друг к другу, а также у
него возникают ложные соматические образы ("соматопарагнозия") в виде
"чужой" руки, удвоения конечностей или их увеличения или уменьшения. При
правостороннем поражении теменной области коры собственные дефекты часто
больными не воспринимаются, они их не замечают (симптом анозогнозии).
27) Современное понимание произвольного двигательного акта и организация
движений.
Нейрофизиологически движения и действия рассматриваются как процессы,
протекающие во времени и представляющие собой цель сменяющих друг друга
импульсов. Моторная кора открыта в 1870 г., был изобретен гальванический
элемент. Выяснилось, что раздражение тех или иных зон мозга вызывает реакцию
организма, раздражение моторных зон коры приводит к движениям тела.
Двигательный акт должен включать в свой состав афферентное звено, причем оно
является ведущим в организации движения. Движение имеет предметный
характер, то есть оно удовлетворяет некоторую жизненно важную потребность
субъекта, и задано определенной потребностью. Движение развертывается во
внешнем мире и для того, чтобы быть успешным, оно должно по своей структуре
и свойствам отвечать структуре и свойствам внешнего мира. Таким образом, в
двигательном акте осуществляется непосредственная связь человека с
окружающим предметным миром, и она является источником развития всех
психических функций человека, т.е. произвольность движения задается его
предметным характером. Двигательная система опирается на совместную работу
моторных и сенсорных отделов коры. Афферентная составляющая двигательных
актов. Эфферентное звено состоит из проводниковой части, и оно представляет
собой пирамидальную и экстрапирамидальную системы .
28) Нарушения движений при поражении уровней пирамидной системы.
Пирамидная система: начало берет в моторной зоне коры с 4 по 8 поля. На уровне
продолговатого мозга часть волокон (85%) переходит на противоположную
сторону. Остальные идут в составе проводящих путей на этой же стороне. Таким
образом нейроны мышц иннервирующих туловище и верхнюю треть лица
получают информацию из обоих полушарий, а нейроны иннервирующие
конечности и нижние две трети лица получают иннервацию из контрлатерального
полушария. При поражении коркового звена пирамидной системы (4-го поля),
расположенного в прецентральной области, наблюдаются двигательные
расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки,
ноги или туловища на стороне, противоположной поражению. Для поражения 4го поля характерен вялый паралич (когда мышцы не сопротивляются пассивному
движению), протекающий на фоне снижения мышечного тонуса. Но при очагах,
расположенных кпереди от 4-го поля (в 6-м и 8-м полях коры), возникает картина
спастического паралича, т. е. выпадений соответствующих движений на фоне
повышения мышечного тонуса. Явления парезов вместе с чувствительными
расстройствами характерны и для поражения постцентральных отделов коры. Эти
нарушения двигательных функций подробно изучаются неврологией.
29) Элементарные двигательные расстройства.
Возникают при поражении подкорковых звеньев пирамидной и
экстрапирамидной систем. При поражении коркового звена пирамидной системы
(4-го поля), расположенного в прецентральной области, наблюдаются
двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы
мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению. Для
поражения 4-го поля характерен вялый паралич (когда мышцы не
сопротивляются пассивному движению), протекающий на фоне снижения
мышечного тонуса. Но при очагах, расположенных кпереди от 4-го поля (в 6-м и
8-м полях коры), возникает картина спастического паралича, т. е. выпадений
соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса. Явления
парезов вместе с чувствительными расстройствами характерны и для поражения
постцентральных отделов коры. Эти нарушения двигательных функций подробно
изучаются неврологией. Наряду с этими неврологическими симптомами
поражение коркового звена экстрапирамидной системы дает также нарушения
сложных произвольных движений, о которых речь будет идти ниже.
При поражении пирамидных путей в подкорковых областях мозга (например, в
зоне внутренней капсулы) возникает полное выпадение движений (паралич) на
противоположной стороне. Полное одностороннее выпадение движений руки и
ноги (гемиплегия) появляется при грубых очагах. Чаще в клинике локальных
поражений мозга наблюдаются явления частичного снижения двигательных
функций на одной стороне (гемипарезы).
30) Нарушения произвольных движений и действий.
Произвольные движения и действия рассматриваются как совокупность и
представляют собой сложную иерархическую систему, включающую в свой
состав афферентную и эфферентную часть. Нейрофизиологически движения и
действия рассматриваются как процессы, протекающие во времени и
представляющие собой цепь сменяющих друг друга импульсов.
Апраксии - утеря способности производить целенаправленные предметные
действия при отсутствии параличей и парезов и сохранности способности к
элементарным движениям. 1. Кинестетическая апраксия. Симптом - распад
топологического синтеза, нарушение кинестетических схем движений, лежащих в
основе построения двигательного акта. Рука-лопата. Невозможно распознавания
позы пальцев руки. Локализация: постцентральные отделы коры, вторичные зоны
теменной области. 2. Пространственная апраксия. Нарушение бытовых действий,
включающих в свой состав пространственные компоненты. На фоне часто
возникает аграфия. Локализация: постцентральные отделы коры, вторичные зоны
теменной области. 3. Кинетическая апраксия - иннервируется одна группа мышц
1я фаза двигательной цепочки выполняется много раз. Локализация: премоторная
область мозга. По полушариям : то же. 4.Префронтальная (регуляторная)апраксия
- нарушение контроля, программирования и регуляции сложных форм дея-ти.
Симптом - системные персеверации. Нарушения в отношении целых систем
движений.
31) Произвольная регуляция и управление ВПФ.
Высшие психические функции (ВПФ) — психологическое понятие введёное
Выготским, развитое Лурия, Леонтьевым, Элькониным, Гальпериным. ВПФ
включают в себя память, мышление, восприятие, речь. Выготским выделено 4
основных признака ВПФ - сложность, социальность, опосредованность и
произвольность. Полное определение: ВПФ социальны по своему
происхождению, опосредованы по способу функционирования и произвольны по
способу существования. Произвольными ВПФ являются по способу
осуществления. Благодаря опосредованности, человек способен осознавать свои
функции и осуществлять деятельность в определенном направлении,
предвосхищая возможный результат, анализируя свой опыт, корректируя
поведение и деятельность. Произвольность ВПФ определяется и тем, что индивид
способен действовать целенаправленно, преодолевая препятствия и прилагая
соответствующие усилия( развитие волевых механизмов в человеке).
Произвольность высших психических функций (или сложных форм психической
деятельности) означает возможность сознательного управления ими (или
отдельными их фазами, этапами); наличие программы, в соответствии с которой
протекает та или иная психическая функция (выработанная самостоятельно или
данная в виде инструкции); постоянный контроль за ее выполнением (за
последовательностью операций и результатами промежуточных фаз) и контроль
за окончательным результатом деятельности (для которого необходимо сличение
реального результата с предварительно сформированным «образом результата»).
Произвольное управление ПФ предполагает наличие мотива, без которого ни
одна сознательная психическая дея-ть невозможна. Т.е. произвольное управление
возможно лишь при сохранной структуре психической деятельности.
32) Нарушения произвольной регуляции ВПФ
1)Нарушение произвольной регуляции двигательных функций (регуляторная
апраксия). Крайности: эхопраксия, эхолалия. 2) Признаки ослабления речевой
регуляции двигательных актов – медленное, даже после 2х3хповторов, включение
в задачу, частичная потеря программы при выполнении серии движений,
патологическая лёгкость образования двигательных стереотипов, нет
компенсирующего эффекта при сопровождении двиг-х реакций речью, замена
сложных программ простыми. 3) Нарушение произвольной регуляции движений
в видн рисования и письма – дублирует в словах в письме похожие элементы,
вместе геометр фигуры рисует квадрат. 4) Трудности при выполнении
зрительных гностический задач – не могут сравнить 2 изображения и найти
отличия, не могут найти скрытое изображение в «загадочных картинках», не
понимают эмоциональный смысл картины или вообще не понимают
изображение. 5) Дефекты слухового восприятия – ч-к не может правильно
воспринимать ритмы. 6) Дефекты в тактильном восприятии – сложно осознать на
ощупь. 7) Нарушения мнестической дея-ти – трудности опосредованного
запоминания, произвольного запоминания и произвольного воспроизведения
любых по модальности стимулов. 8) нар-е произвольной регуляции
интеллектуальной дея-ти – невозможность самостоятельно проанализировать
условия задачи и сформулировать вопрос, однотипное повторение одних и тех же
действий в разных условиях. Нар-я серийных интеллектуальных операций. 9)
Нарушения поведения в целом.
33) Психологическая структура речи.
Речь – это специфическая человеческая функция, процесс общения посредством
языка. Выделяют два основных вида: 1)импрессивную(процесс понимания
речевого высказывания) – а)замысел,программа высказывания, б)стадия
внутренней речи, имеет свёрнутый хар-р, в)стадия развёрнутого, внешнеречевого
высказывания(письм. Или устное); 2) экспрессивную(процесс высказывания при
помощи языка) - а)восприятие речевого сообщения, либо слух, либо зрит-го,
б)декодирование сообщения, выделение информативных моментов, в)
формирование во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения. Т.Е.
речепонимание и речепроизводство. Психологические составляющие процесса
порождения речи: 1. Мотив, который служит побудителем мысли. 2. Общая схема
высказывания. 3. Процесс поиска или выбора отдельных слов для выражения
мысли. 4. Процесс связывания слов в целостное высказывание - синтагму. -это
как бы совокупность правил, по которым слова объединяются друг с другом. 5.
Моторный процесс проговаривания слов. Формы реч дея-ти: экспресс(устная,
письм) и импрес(понимание устной и письм). Виды: 1) внутренняя, внешняя. 2)
устная, письм. 3)кинетическая. Формы устной речи:диалог, монолог. Функции:
выражение, сообщение, обозначение, воздействие.
34) Проблема афазий.
Афазия - полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными
поражениями головного мозга. Афазия (от греч. а — отрицательная частица;
phasis — проявление, высказывание) — это системные нарушения речи,
являющиеся нарушением уже сформировавшейся речи. Возникает при
органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате
перенесенных травм, опухолей, воспалительных процессов и при некоторых
психических заболеваниях. Афазии могут затрагивать фонематическую,
морфологическую и синтаксическую структуры активной и пассивной речи.
35) Классификация афазий.
1. Сенсорная: поражение зоны Вернике – не понимает устный родной язык. Речь
превращается в словесную окрошку. 2. Амнестическая афазия: 3формы:
а)акустико-мнестическая – неполноценность слухоречевой памяти. б)
амнестическая(номинативная) ч-к не может назвать предмет, название которого
не упоминается в речи каждый день. в) оптикомнестическая (оптическая амнезия)
– слабость зрительных представлений. 3. Семантическая афазия: нарушается
пространство, отношение, конструкции с глаголами (в клин. Практике редко).
4.Эфферентная (моторная): нарушение экспрессивной речи, стиль речи
телеграфный,без предлогов. 5. Афферентная моторная афазия - дефект
артикуляции, оч плохо говорит, язык в норме, но такое ощущение что он онемел
или во рту каша. 6.Эхопраксичность, когда зеркально переворачивается цифра, с
которой оперирует больной и воспринимается им не правильно. 7. Динамическая
аффазия. Невозможность формирования, программирования речевого процесса,
отсутствие контроля и регуляции. Страдает замысел или мотив речевой
инициативы, ч-к не может высказаться, но всё понимает.
36) Психологическая структура внимания.
Говоря о структуре внимания, психологи выделяют такие его параметры, как
объем (количество объектов, которые могут быть охвачены вниманием
одновременно), распределение (возможность удерживать в сфере внимания
несколько объектов), переключение (намеренно осознанный перенос внимания с
одного объекта на другой), устойчивость (длительное сосредоточение внимания
на объекте), концентрацию (степень сосредоточения внимания на объекте).
37) Модально-неспецифические нарушения внимания.
Они распространяются на любые формы и уровни внимания. Подобного рода
нарушения характерны для поражения неспецифических срединных структур
мозга - верхних отделов ствола мозга и части ретикулярной формации,
проникающей в средний мозг и поддерживающей уровень общего бодрствования
или наиболее генерализованное состояние внимания. Для реализации его
избирательных, селективных форм необходимо участие высоко расположенных
образований головного мозга - таламуса, лимбических образований и лобной
области больших полушарий. По данным оценки локального кровотока,
независимо от характера решаемой задачи, сосредоточенность на ней
обусловливает активацию средней части префронтальной коры - "передняя
система внимания". "Задняя система внимания" включает широко реализуемый
исполнительный механизм пространственной селекции зрительных стимулов.
Нарушения: Продолговатый и средний мозг - быстрая истощаемость, резкое
сужение объема и нарушение концентрации внимания. Сосредоточение
облегчается при наличии заинтересованности или при усилении мотивации,
возможна компенсация дефекта сопровождением действий громкой речью, что
иллюстрирует у таких больных относительную сохранность произвольного
уровня внимания. Диэнцефальные отделы и лимбические структуры: более
грубые формы нарушений - больные вообще не могут сосредоточиться ни на
какой деятельности. Компенсация почти невозможна, поскольку на этом уровне
доминирует ослабление произвольной регуляции. Медиобазальные отделы
лобных и височных долей - также преимущественно страдают произвольные
формы внимания, но при одновременном усилении непроизвольных. Это так
называемые "лобные" больные, характеризующиеся "полевым поведением" чрезвычайной бесконтрольной реактивностью на все стимулы, обусловленной
растормаживанием элементарных форм ориентировочной деятельности
38) Модально-специфические нарушения внимания.
МСНВ - специфические трудности осознания стимула, наблюдающиеся при
оценке анализаторных функций методом предъявления двойных стимулов, т.е.
при одновременном предъявлении двух зрительных, двух слуховых или двух
тактильных стимулов). Можно выделить: 1)Зрительное невнимание (симптом
игнорирования зрительных стимулов часто отражает легкую или начальную
стадию поражения зрительных анализаторных . 2)Слуховое невнимание (при
проведении методики дихотического прослушивания, наблюдается «эффект
правого уха» - асимметрия слухового внимания проявляется в более высокой
продуктивности воспроизведения слов, предъявленных на правое ухо; «фактор
края» – лучшее воспроизведение первых и последних элементов ряда; у больных
степень асимметрии резко возрастает). 3)Тактильное невнимание (симптом
поражения правого полушария головного мозга, преимущественно правой
теменной доли – когда больной при двойной стимуляции как бы «не замечает»
прикосновения к одной руке, чаще левой). 4)Двигательное невнимание
(характерно для больных с поражением передних отделов больших полушарий,
чаще правого – премоторных, префронтальных областей коры, а также
глубинных структур мозга, включая базальные ядра; при таком нарушении у
больного наблюдается игнорирование собственных двигательных ошибок).
Непроизвольное внимание связано преимущественно с работой нижних отделов
ствола и среднего мозга, в то время как произвольные формы внимания,
несомненно, являются корковой функцией. Внимание связано прежде всего с
корой лобных долей мозга. Способность к избирательному повышению
функционального состояния в разных областях мозга, являющаяся
физиологической основой интеллектуального внимания, отсутствует (или грубо
нарушена) у больных с поражением лобных отделов мозга и сохранна в целом у
больных с другой локализацией очага поражения.
39) Психологическая структура мышления.
Мышле́ние — совокупность умственных процессов, лежащих в основе познания;
к мышлению именно относят активную сторону познания: внимание, восприятие,
процесс ассоциаций, образование понятий и суждений. В более тесном
логическом смысле мышление заключает в себе лишь образование суждений и
умозаключений путем анализа и синтеза понятий. Мышле́ние — опосредованное
и обобщённое отражение действительности, вид умственной деятельности,
заключающейся в познании сущности вещей и явлений, закономерных связей и
отношений между ними. В патопсихологии и нейропсихологии мышление
относят к одной из ВПФ. Оно рассматривается как деятельность имеющая мотив,
цель, систему действий и операций, результат и контроль. Этапы:1й следует за
возникновением задачи, сводится к задержке импульсивно возникающих
реакций, ориентировке в условиях задачи, анализу входящих в нее компонентов,
выделению ее наиболее существенных частей и соотнесению их друг с другом.
Всё это - обязательный начальный этап всякого реального процесса мышления,
без которого никакой интеллектуальный акт не может быть реализован. 2й этап:
выбор одного из альтернативных путей решения и формирование общего пути
(схемы) решения задачи, который делает некоторые ходы более вероятными и
оттесняет все неадекватные альтернативы. Фаза выработки общей стратегии
мышления. 3й этап нахождения нужных операций - тактика, подбор
соответствующих средств и обращение к тем операциям, которые могут быть
адекватными выполнению общей схемы решения задачи (это чаще всего
использование готовых кодов (языковых, логических, числовых), сложившихся в
процессе общественной истории и пригодных для того, чтобы реализовать
идейную схему или гипотезу. Использование описанных кодов приводит
субъекта к следующему — 4й этап мыслительного акта - собственно решение
задачи или нахождение ответа на поставленный задачей вопрос.
40) Нарушения мышления при локальных поражениях ГМ.
Мышление – процесс познавательной деятельности чел-ка, характеризующийся
обобщениями и опосредованным отражением действительности. Нарушения:
1)Теменно-затылочная область: (пространственный синтез элементов в группы) апрактоагнозия – нарушение пространственной ориентировки; н-е понимания
условий задачи; н-е операциональной стороны мышления (операции, требующие
пространственной ориентировки); трудно выделять наглядные признаки и их
пространственные отношения; сохраняется установка на решение! больной может
составить план решения; акалькулии (нарушения счетных операций):
зеркальность восприятия цифр и нарушение их разрядного строения. 2)Височная
область ЛП: (последовательные дискурсивные вербальные операции) - акустикомнестические и сенсорные афазии– сужение объема воспринимаемой на слух
инф-и (не запоминает ни 1 строчку); сохраняется наглядно-действенное и
логическое мышление, но нарушена способность выполнять последовательные
дискурсивные вербальные операции, для осуществления которых нужна опора на
речевые связи или их следы (помогает опора на зрительные стимулы); при устном
счете – трудности в выполнении счетных операций. 3)Премоторная область:
(временная организация всех психических процессов) - персеверации –
застревание на первом же действии (стереотипные ответы); нарушение динамики
мыслительного процесса (динамические афазии); нарушение автомат-х
интеллектуальных операциях в арифметических, вербальных, наглядно-образных
заданиях; но сохранена способность к выполнению автоматизированных
действий при выполнении неавтом-х; затруднено понимание сложных
семантически текстов, в т.ч. арифметических задач; при счете – застревание на
отдельных элементах программы. 4)Лобная префронтальная область ЛП: (распад
структуры интеллектуальной деятельности). Симптомы: инактивность –
недостаточная интенция к организации и выполнению деятельности на всех
этапах, игнорирование или резкое сокращение ориентировочного этапа
деятельности (не выделяются существенные признаки задачи, решение на основе
фрагментов);импульсивные действия вместо продуманных.
нет избирательности, нет понимания сложных текстов, процесса классификации.
41) Психологическая организация памяти.
Если обобщить разные схемы памяти то блочная структура памяти: стимул сенсорный отпечаток (иконическая память, эхоическая память); механизм
стирания информации - угасание(1 сек.) для перевода в следующий уровень
необходим процесс внимания - кратковременная память (первичная память) 7+- 2
объекта, следы уходят в результате механизма замещения (от 20-30 сек. до
нескольких минут) механизм перевода в долговременную память - это
повторение - долговременная память (вторичная), забывание за счет работы
механизма интерференции, следы сохраняются неопределенно долго.
42) Проблема амнезий.
Нарушения памяти носят название амнезии и по типу расстройств выделяют
разные виды амнезии. Амнезии - отсутствие памяти, гипомнезии – ослабление.
Парамнезии - обманы памяти. Могут возникать по типу уже виденного (де жавю),
смещение следов (катамнации), когда некоторые следы из одного события
перемещаются в другие. По динамике протекания амнезии делятся на
ретроградную и атероградную амнезии. Атероградная - забывания тех событий,
которые происходят после заболевания, ретроградная - до заболевания. ПО
нейропсихологическом у синдрому нарушения памяти делят на модально не
специфические, модально-специфические и нарушения памяти как мнестической
деятельности.
43) Модально-специфические нарушения памяти.
Первичные расстройства памяти, не связанные с познавательной деятельностью,
– расстройства конкретных анализаторных систем. Возникают при поражении 2 и
3 функц-х блоков. Сужается объем запоминаемой информации в пределах одной
модальности. Невозможно формировать дея-ть, направленную на запоминание
материала. Типы расстройств: нарушение слухоречевой памяти, н-е зрительноречевой памяти, н-е слуховой (музыкальной) памяти, н-е зрительной (например,
лицевой) памяти (проба – предъявление фигур), н-е пространственной памяти, н-е
цветовой памяти. Основные симптомы: паталогическая инертность (трудно
переключиться с одного стимула на другой (повтор слова); платообразная кривая
запоминания (4-5 слов в каждом запоминании); не применяются приемы для
облегчения запоминания (опосредование не помогает); псевдологические
рассуждения (оправдывания, неадекватная реакция на неуспех). Локализация –
поверхность лобных долей (конвенситальные отделы). Кроме того! Нарушения
памяти могут быть вызваны алкогольной интоксикацией (и то же самое – при
поражении гиппокампа). Синдром описан Корсаковым: хронический алкоголизм
вызывает нехватку тиамина (В1)-->халтурят клетки таламуса, мозжечка, коры->нарушается долговременная и кратковременная память и ориентация во времени
и пространстве. Механизм этого нарушения:1) нарушается фиксация материала.
2) нарушается воспроизведение. 3)нарушается перевод их кратковременной в
долговременную память.
44) Модально-неспецифические нарушения памяти.
Невозможность запечатления/забывания текущих событий независимо от их
модальности и сферы, к которой они относятся; нарушение кратковременной
памяти, при этом долговременная память сохранена. Соответствующие этим
нарушением функции локализованы в 1 функц-м блоке мозга (срединные
неспецифические структуры мозга). На разных уровнях морфологической
организации этого блока – разные нарушения памяти: 1)каудальный
(продолговатый мозг) – нарушения памяти протекают в синдроме нарушения
сознания, внимания, цикла «сон-бодрствование». 2)Диэнцефальный (средний
мозг) – больше страдает кратковременная память; повышенная реминесценция
следов (запомненное легче воспроизводится через несколько часов или даже
дней). 3)Лимбический – корсаковский синдром: практически отсутствует память
на текущие события («здравствуйте, доктор!»… «здравствуйте, доктор!», но
прекрасно сохранена память о далеком прошлом, сохранены профессиональные
знания). 4)Корковый (медиальные отделы височной и лобной областей) –
нарушается кратковременная память + интерференция; семантические
нарушения: нарушается память на понятия, невозможно пересказать только что
прочитанный текст; нарушается установка на запоминание, смысловое
опосредование не помогает, возникают контаминации и конфабуляции; при более
серьезных поражениях – нарушение ориентировки во времени и пространстве.
45) Строение эмоционально-личностной сферы.
Эмоции выполняют роль внутренних сигналов, в том смысле, что они не
являются психическим отражением непосредственной действительности
(восприятие является). Эмоции играют роль значимых переживаний,
отражающих личностный смысл выполняемой субъектом деятельности. Таким
образом, эмоции могут выступать как инициирующий момент дея-ти,
контролирующего и регулирующего момента дея-ти. Характеристики эмоций:
Знак эмоций - положительные или отрицательные. Модальность эмоций удивление, радость и т.д. Осознанность эмоций: Произвольность контролируемые или бесконтрольные. Динамические характеристики эмоций длительность (долговременный эмоции), краткосрочные эмоции (ситуативные
эмоции), эмоциональное реагирование. Реактивность эмоций - это скорость
возникновения эмоций и лабильность. Интенсивность эмоций: от переживания до
аффекта. Многие авторы выделяют три локализации эмоций
1. Гипофизарная-диэнцефальная область. 2. Височная область. 3. Лобная область
46) Нарушения эмоционально-личностной сферы при локальных поражениях ГМ.
При поражении лобной области мозга: Симптомы: обедненность афферентной
сферы, недостаток критичности у больных, неадекватность эмоциональных
реакций. При поражении медио-базального отдела правой лобной области:
Диссоциированный характер оценки своего состояния, заболевания, переживания
болезни. Больной может перечислить симптомы своего заболевания, но
отсутствует целостное представление о заболевании, и т.п. Эйфорический тон
настроения, переходящий в некритическое, бестактное поведение зависят от
успеха или неуспеха в выполнении задания. Псевдологические рассуждения,
оправдания. При поражении левой лобной области мозга: неосознание болезни
на фоне депрессивного состояния. Больной либо вообще не предъявляет жалоб,
либо не дифференцирует их. Общий фон настроения : депрессивный. При
поражении височной доли ЛП :часто - тревожно-фобическая депрессия. У
больных с поражением ЛП чаще возникают депрессивные состояния в виде
приступов тревоги, беспокойства, страха, патологического плача, при этом
усиливается интенсивность отрицательных эмоциональных переживаний и их
адекватность. При поражении диенцефально-гипофизарной области у больных
возникают расстройства: Обменных процессов, Активационных процессов -->
возбуждение или бессонница, Вегетативных процессов: температурного режима
тела и вегето-сосудистой системы; этот фон создает предпосылку для
эмоциональных состояний, на фоне которых может возникать психическое
возбуждение или эйфория, агрессивность или озлобленность, монотонность,
вялость, апатия, сужение количества эмоционально-значимых стимулов. У таких
больных сохранна критика, они открыты для эмоционального воздействия.
Выключение одного из полушарий приводит к активации другого и
преобладанию эмоций другого. (ЛП - доброе, ПП - недоброе).
47) Основные локализации поражения мозга связанные с эмоциональноличностными нарушениями.
Их три: Это поражения гипофизарно-гипоталамической, височных и лобных
областей мозга. При гипофизарно-гипоталамической локализации очага
поражения характерно постепенное обеднение эмоций, исчезновение
выразительных средств на фоне изменения психики в целом. При поражении
височной области (особенно правого полушария) характерны устойчивые
депрессии и яркие пароксизмальные аффекты на фоне сохранных личностных
свойств. При поражении лобных долей мозга происходит обеднение эмоций,
появление «эмоциональных параличей» или эйфории в сочетании с грубыми
изменениями всех психических процессов и личности больного. К тем
локализациям поражений мозга, ,что я уже перечислила, вызывающим
эмоциональные изменения, добавляют также и медиобазальные образования.
Задние отделы левого и правого полушарий в меньшей степени связаны с
различными эмоциональными расстройствами. Считается, что поражение правого
полушария чаще связано пароксизмальными аффективными изменениями, а
поражение левого – с постоянными, стабильными.
48) Коррекционное обучение.
Для глухих, слабослышащих и позднооглохших, слепых, слабовидящих и
поздноослепших детей, детей с тяжелыми нарушениями речи, опорнодвигательного аппарата, а также с задержкой психического развития создаются
специальные (коррекционные) образовательные учреждения: начальная школа—
детский сад, специальная общеобразовательная школа, школа-интернат.
Специфика обучения и программы работы по реабилитации детей с
отклонениями в развитии определяются Министерством образования и науки РФ
по согласованию с Министерством здравоохранения и социального обеспечения
РФ. Трудовое обучение зависит от региональной потребности в рабочих кадрах и
индивидуальных особенностей психофизического развития, здоровья, а также
интересов воспитанников и их родителей (законных представителей). Для
организации трудового обучения мастерские обеспечиваются оборудованием и
инструментом со специальными приспособлениями, предупреждающими
травматизм и позволяющими преодолевать сенсорные и двигательные нарушения
воспитанников. Выпускникам выдается документ государственного образца об
уровне образования и (или) квалификации или свидетельство об окончании этого
коррекционного учреждения. Направление детей, а также перевод из одного
коррекционного учреждения в другое осуществляется органами управления
образованием с согласия родителей и по заключению психолого-педагогической
и медико-педагогической комиссий. А в спец класс (группу) воспитанники
переводятся только после года обучения. В спец садах и школах работают
специалисты в области коррекционной педагогики, а также учителя, воспитатели,
прошедшие соответствующую переподготовку. Психологическую работу ведет
психолог, входящий в штат учреждения. Штатные медицинские работники
вместе с администрацией отвечают за охрану здоровья воспитанников и
укрепление их психофизического состояния, проведение диспансеризации и
профилактических мероприятий, контролируют соблюдение санитарногигиенического и противоэпидемического режима, организацию физического
воспитания, закаливания и питания. Медицинские работники оказывают помощь
педагогам в индивидуальной работе с воспитанниками, дают рекомендации по
медико-педагогической коррекции, подбору профиля трудового обучения,
трудоустройству воспитанников, а также беседуют с родителями о соблюдении
режима в домашних условиях.
49) Коррекция речи при заикании и дизартрии.
При любой форме заикания страдает ЦНС. Как и другие дефекты речи, заикание
преобладает у мальчиков, в среднем это соотношение составляет примерно 4:1.
Комплексное воздействие при заикании проводится в следующих направлениях:
лечебное укрепление центральной нервной системы (медикаментозное,
физиотерапевтическое лечение, ЛФК); логопедические занятия по выработке
самостоятельной, свободной от заикания речи (обычно работа в специальных
группах проводится в течение 10 мес-года), работа воспитателя тесно связана с
работой логопеда, работа с родителями; логопедическая ритмика. В процессе
обучения и воспитания большое внимание уделяется развитию психических
процессов и функций ребенка:внимания, восприятия, памяти, мышления и
внутренней речи, участвующих в развитии интеллекта и личности ребенка в
целом. Работа направляется на развитие всех видов деятельности ребенка, в том
числе и речи как одного из видов деятельности. Воздействие способствует
нормализации взаимоотношения ребенка с окружающими. Как и при других
нарушениях, преобладает преимущественная игровая форма работы. Система
работы с заикающимися ныне проводится по программе, предложенной С. А.
Мироновой. В основе этой программы одновременная работа над речью и
изобразительная деятельность детей. Нормализация деятельности и ее речевое
сопровождение (речь, сопровождающая действие, завершающая, планирующая)
способствуют преодолению заикания.
Дизартрия–нарушение произносительной стороны речи, обусловленное
недостаточностью иннервации речевого аппарата. Ведущим дефектом при
дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны
речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической
нервной системы. Методика логопедической работы при дизартрии складывается
из массажа, специальной логопедической гимнастики, выработки и
автоматизации навыков артикуляции.
50) Восстановительное обучение: задачи, принципы и требования к методам.
Восстановительное обучение — восстановление нарушений ВПФ у больных с
локальным поражением мозга. В. о. используется в нейропсихологической
практике. В.о. основано на одном из самых важных свойств головного мозга–
способности к компенсации. Для восстановления нарушенных функций
используются как прямые, так и обходные компенсаторные механизмы. Прямые
растормаживающие методы работы в основном используются в индивидуальной
стадии заболевания и рассчитаны на активизацию резервных
внутрифункциональных возможностей. Обходные методы подразумевают
компенсацию на основе перестройки самой нарушенной функции благодаря
межфункциональным перестройкам. Иначе говоря, восстановительный эффект
достигается за счёт введения новых, «обходных» способов выполнения тех или
иных речевых или гностико-праксических операций. Необходимо также строго
учитывать особенности каждого конкретного случая заболевания. В.о.
проводится по специальной, заранее разработанной программе. Программа
должна включать определённые задачи и соответствующие им методы работы,
дифференцированные в зависимости от формы афазии (апраксии, агнозии),
степени выраженности дефекта, этапа заболевания, индивидуальных
особенностей нарушений речи, но восстановительная работа в ней должна
вестись над всеми сторонами нарушенной функции, а не только над теми,
которые пострадали первично. Кроме того, в.о. прежде всего должно быть
направлено на восстановление коммуникативных способностей больных.
Необходимо вовлечение больного в общение не только на занятиях, но и в семье,
а также в общественных местах.
51) Восстановление речевых функций при афазии..
Моторная афазия афферентного типа: Преодоление расстройств понимания
ситуативной и бытовой речи; Растормаживание произносительной стороны речи;
Стимулирование простых коммуникативных видов речи;Стимулирование
глобального чтения и письма.
Моторная афазия эфферентного типа: Восстановительная программа та же, что и
при афферентной моторной афазии.
Динамическая афазия: Повышение уровня общей активности больного,
преодоление речевой инактивности, организация произвольного внимания;
Стимулирование простых видов коммуникативной речи; Преодоление
расстройств
речевого
программирования;
Преодоление
расстройств
грамматического структурирования; Стимулирование письменной речи.
Сенсорная афазия: Накопление обиходного пассивного словаря; Стимуляция
понимания ситуативной фразовой речи; Подготовка к восстановлению
письменной речи.
Акустико-мнестическая: Расширение рамок слухового восприятия; Преодоление
слабости слухо-речевых следов; Преодоление трудностей называния;
Организация развернутого высказывания.
Семантическая афазия: Преодоление пространственной апрактогнозии;
Восстановление способности понимания слов с пространственным значением;
Конструирование
сложноподчинённых
предложений;
Восстановление
способности понимания логико-грамматических ситуаций; Работа над
развёрнутым высказыванием.
52) Восстановление неречевых ВПФ при афазии.