Раб. прог. акушерство для стом. фак-та

1
2
Пояснительная записка
Данная рабочая программа преподавания учебной дисциплины «акушерство» для
студентов стоматологического факультета Дагестанской государственной медицинской
академии разработана в соответствии с Федеральным государственным образовательным
стандартом (ФГОС) высшего образования (ВО) по специальности Стоматология (31.05.03) и
типовой учебной программы по акушерству.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО АКУШЕРСТВУ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Студент-стоматолог изучает акушерство, уже имея объем знаний по своей
специальности, теоретическую и практическую подготовку по терапии и хирургии. При
изучении акушерства особое внимание обращается на роль стоматолога в профилактике
стоматологических заболеваний у женщин, влияние течения беременности и родов на
развитие патологии зубочелюстной системы у детей, значение одонтогенной инфекции в
развитии гнойно-септических осложнений у беременных и родильниц.
Врачу-стоматологу в своей практической деятельности постоянно приходится
сталкиваться с заболеваниями полости рта, имеющими дисгормональное происхождение и
поэтому диагностика и лечение этих заболеваний требуют знания акушерства и
гинекологии.
Уметь оказывать помощь при неотложных состояниях должен врач любой
специальности, особенно это важно в акушерстве, где от быстроты и умения врача зависят
жизнь матери и плода.
Дисциплина акушерство и гинекология является клинической дисциплиной и
предназначена
для
физиологическим
решения
и
задач
по
патологическим
первичному
течением
обследованию
беременности,
женщин
с
постановке
предварительного диагноза, оказанию им первичной экстренной помощи и проведению
реабилитационных мероприятий.
В связи с этим настоящая программа определяет объем знаний по акушерству,
необходимых врачу, оканчивающему стоматологический факультет.
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ.
Цель преподавания дисциплины - подготовка врача-стоматолога, способного
оказывать помощь при родовспоможении, и ориентироваться в клинических симптомах
акушерско-гинекологических заболеваний для своевременного направления пациентки с
3
целью оказания специализированной медицинской помощи.
Задачи преподавания дисциплины: - формирование у студентов понятий об изменениях
в
организме
беременной
женщины,
о
влиянии
течения
беременности
на
стоматологический статус женщин, о значении одонтогенной инфекции в развитии
гнойно-септических осложнений у беременных, рожениц и родильниц, а также влиянии
гормональных нарушений в организме женщины на состояние зубочелюстной системы
при различных гинекологических заболеваниях.
- формирование у студентов умений по проведению профилактических мероприятий при
наличии факторов риска стоматологического здоровья у женщин;
- обучение студентов правильной постановке предварительного диагноза у женщин и
направлению женщин на обследование;
- обучение студентов лечению стоматологических заболеваний с учетом акушерскогинекологического статуса при наличии сопутствующей акушерской и гинекологической
патологии;
- обучение студентов диагностике неотложных состояниях в акушерско-гинекологической
практике;
- обучение студентов
оказанию неотложной
помощи
беременным, роженицам,
родильницам.
В результате изучения курса по акушерству студенты должны
знать:
- методы диагностики беременности, клинические проявления беременности с
помощью лабораторных и инструментальных методов исследования;
- способы определения сроков беременности, даты родов, дородового отпуска;
- определение критических сроков беременности, этапы развития эмбриона/плода;
- об изменениях, происходящих в организме женщины во время беременности;
- об осложненном течении беременности (ранний токсикоз, гестоз, анемия,
инфекции);
- определение уровня потребности в стоматологической помощи во время
беременности;
- об особенностях течения стоматологических заболеваний во время беременности;
- об изменениях в полости рта у женщины во время беременности;
- об изменениях в зубо-челюстной системе женщин при эстрогендефицитных
состояниях;
- о факторах, влияющих на стоматологическое здоровье женщин во время
беременности;
4
- об изменении общего и местного иммунитета в полости рта у беременных
женщин при гестозе и влиянии на стоматологический статус женщины и состояние плода;
- о формировании зубо-челюстной системы плода,
- об изменении минерального обмена во время беременности и влиянии на
состояние зубочелюстной системы женщины и развитие зубочелюстной и костной систем
плода;
- о характере повреждающего действия лекарственных препаратов в антенатальном
периоде;
- о способах применения местных анестетиков, общего наркоза при беременности;
- об объемах стоматологических вмешательств в различные сроки беременности;
- о состоянии тканей пародонта при эстрогендефицитных состояниях у женщин.
Уметь:
-
проводить
с
больными
профилактические
и
мероприятия
беременными
по
женщинами
повышению
и
их
родственниками
сопротивляемости
организма
к
неблагоприятным факторам внешней среды; пропагандировать здоровый образ жизни;
- анализировать и оценивать влияние факторов образа жизни, окружающей среды
состояние здоровья женщин и организацию акушерско-гинекологической помощи;
- направить беременных женщин на проведение стоматологических профилактических
процедур;
- использовать полученные знания по акушерству и гинекологии при стоматологическом
обследовании беременных, кормящих женщин и гинекологических больных;
- правильно и своевременно проводить профилактику, диагностику и лечение кариеса,
гингивита, пародонтита у беременных и кормящих женщин;
- учитывать факторы неблагоприятного воздействия стоматологических вмешательств на
состояние матери и плода;
- при проведении стоматологического лечения учитывать гормональный статус и
сопутствующую гинекологическую патологию в различные периоды жизни женщины;
- обучать беременных, кормящих женщин рациональной гигиене полости рта;
- собрать акушерско-гинекологической анамнез пациентки, включая данные о состоянии
полости рта и зубов;
- провести объективное обследование пациентки (осмотр, пальпация, аускультация,
измерение АД, определение характеристик пульса, частоты дыхания и т.п.), направить её
на лабораторно-инструментальное обследование, на консультацию к специалистам;
- вести медицинскую документацию;
- формировать группы риска среди женщин с учетом гормонального фона;
5
- проводить первичную стоматологическую профилактику у женщин различных
возрастных категорий;
- дать рекомендации по питанию беременных и кормящих женщин с учетом изменения
минерального обмена во время беременности и в период грудного вскармливания;
- оказать неотложную помощь при родах;
- проводить пропаганду грудного вскармливания с целью общего благоприятного
воздействия на рост и развитие новорожденного и правильного формирования у него
зубочелюстной системы.
студент должен обладать навыками:
- методами определения общего состояния беременной с учетом анамнеза, течения
беременности до оказания ей стоматологической помощи;
- методами оказания первой догоспитальной помощи при неотложных состояниях у
беременных (преэклампсия, кровотечение);
- методами организации диспансерного наблюдения за беременной в
стоматологическом кабинете женской консультации;
- проведением санитарно-просветительной работы среди беременных женщин по
профилактике кариеса, заболеваний пародонта, одонтогенной инфекции, ортодонтических
нарушений у детей;
- методами оказания помощи в экстренных ситуациях беременным и
гинекологическим больным;
- методами оказания помощи при родах и в послеродовом периоде.
- методами обучения пациентов правилам медицинского поведения и гигиене
полости рта.
1.2. Перечень дисциплин с указанием разделов (тем), усвоение которых студентами
необходимо для изучения данной дисциплины:
История философских учений: этика и деонтология в акушерстве и гинекологии,
мировоззрение и медицина, законы диалектического материализма в медицине.
Анатомия: Анатомия малого и большого таза, возрастные особенности. Патологические
формы тазов.
Гистология: эмбриогенез тканей и систем органов у плода.
Нормальная физиология: Регуляция кровообращения и гемопоэз у беременных. Механизм
поддержки постоянства внутренней среды у беременных женщин.
Биология: генетика, паразитология. Человек и биосфера. Взаимосвязь экономического
равновесия и здоровья матерей и их детей. Загрязнение атмосферы и гидросферы и их
биологические последствия. Вопросы клинической генетики: наследование пола, группы
крови и резус - фактора, врожденных и наследственных заболеваний.
Микробиология:
вирусология,
бактериология.
Микст-
инфекция.
Значение
6
микроорганизмов в развитии специфической и неспецифической инфекции гениталий.
Гигиена: Особенности рационального питания беременных, роль его в профилактике
анемий алиментарного происхождения.
Биохимия: Изменения биохимических показателей при нормальной и патологической
беременности.
Общая химия: минеральный состав плода и новорожденного, потребность в химических
элементах, применение химических веществ в качестве лечебных средств в акушерстве,
токсичность некоторых химических элементов для плода.
Физика с высшей математикой, информатикой, медицинской техникой: принципы работы и
устройства аппаратуры, используемой в медицине, основы физических и математических
законов, получающих отображение в медицине.
Патологическая физиология: вопросы патогенеза заболеваний, Современная схема
кроветворения, особенности его при беременности. Патогенез анемий беременных,
влияние на плод. Иммунологический конфликт.
Патологическая анатомия: морфологические изменения при заболеваниях гениталий.
Фармакология: Особенности фармакотерапии беременных, плодов и новорожденных.
Общественное здоровье и здравоохранение: история акушерства и гинекологии,
перенатальная и материнская заболеваемость, летальность, смертность, статистические
показатели в акушерстве и гинекологии, государственная система организации охраны
здоровья матери и ребенка, программа ВОЗ по улучшению здоровья матери и ребенка.
Состояние здоровья женского населения и перспективы развития здравоохранения в стране
и за рубежом. Организация медицинской помощи женщинам в различные возрастные
периоды жизни. Формирование здорового образа жизни.
Пропедевтика внутренних болезней: анамнез и методика обследования больной,
семиотика, этиопатогенез и клиника основных заболеваний, Экстрагенитальная патология
и беременность. Влияние соматических заболеваний на беременность плод.
Хирургия: асептика и антисептика, гемотрансфузиология, хирургические заболевания.
Геморрагический шок, его диаграмма.
Реаниматология и анестезиология: оказание неотложной и реанимационной помощи при
жизнеугрожающих состояниях.
Рентгенология и радиология: вопросы рентгенологии и радиологии женской половой
сферы.
1.3. Формы организации обучения и виды контроля:
Программа обучения по дисциплине «Акушерство» для студентов 3 курса
стоматологического факультета включает в себя теоретическую (лекционный курс) и
7
практическую подготовку (практические занятия). Обучение проводится в течение двух
семестров и включает в себя 10 лекций (21 час в V, VI семестре), 51 час аудиторной
практической подготовки (V, VI семестры) и 36 часов внеаудиторной самостоятельной
работы (всего 108 часов).
Лекционный курс читается профессором и доцентами кафедры и освещает
наиболее важные разделы дисциплины. На лекциях демонстрируются клинические
случаи, применяются современные информационные технологии и технические средства
обучения.
Практические
занятия
проводятся
всеми
категориями
профессорско-
преподавательского состава с учетом сложности программы и опыта преподавателей
кафедры. Количество студентов в клинической группе составляет 12-14 человек.
В ходе практического занятия студенты, самостоятельно и при участии
преподавателя, решают поставленные перед ними задачи по овладению знаниями и
приобретению необходимых практических умений, отчитываются за проделанную работу.
На кафедре установлена система учета знаний студентов – ежедневное тестирование и
опрос, конечный контроль знаний (решение ситуационных задач), зачеты, УИРС,
итоговое тестирование.
Работа на занятиях оценивается в рамках внедренной на кафедре балльнорейтинговой системы оценки
деятельности студентов. По результатам учебной
деятельности, студенты в соответствии с набранными баллами, по решению коллектива
кафедры, могут освобождаться от проведения промежуточной аттестации (зачета).
Для решения задач образовательного процесса на кафедре имеется учебнометодический
комплекс,
включающий
в
себя
ряд
элементов:
федеральный
государственный образовательный стандарт, примерная учебная программа, рабочая
учебная программа, учебно-методические пособия для студентов и преподавателей по
каждому практическому занятию, сборники тестов, эталонов, ситуационных задач,
перечень практических навыков, тем УИРС, тексты лекций, перечень информационного и
материального обеспечения образовательного процесса.
Самостоятельная
работа
студентов
заключается
в
углубленном
изучении
теоретических вопросов по различным разделам акушерства и гинекологии и в
совершенствовании
практических
навыков,
осуществляемых
под
контролем
консультантов – дежурных преподавателей, аспирантов, клинических ординаторов.
Воспитательные задачи на кафедре решаются в ходе учебной деятельности и направлены
на
формирование
у
студентов
основ
врачебной
этики
и
деонтологии,
коммуникабельности, обязательности, пунктуальности, толерантности, аккуратности,
8
умению вести себя с пациентками, сокурсниками, старшими, бережного отношения к
инвентарю.
2. Содержание дисциплины:
2.1. Объем дисциплины и виды учебной работы:
Факультет
Семестр
Количество
Часов
Лекции
Практические
занятия
Стоматоло
V
55
11
26
Самосто ятельная
работа
18
гический
VI
53
10
25
18
108
21
51
36
Всего
2.2. Учебно-тематический план:
Тематический план лекции на 5-6 семестры
№
п/п
1.
2.
3.
4.
Наименование темы
лекции
Организация
акушерскогинекологической
помощи
в
России.
Организация
стоматологической
помощи
беременным
женщинам.
Менструальный цикл.
Нарушения
менструального цикла.
Репродуктивная
система женщины.
Диагностика
беременности.
Изменения в организме
беременной женщины.
Клиника, течение и
ведение родов. Тазовое
Содержание лекции
Типы акушерско-гинекологических учреждений
и
их
основные
задачи.
Диспансерное
наблюдение
за
беременными
и
гинекологическими больными. Индивидуальная
карта беременной. Стоматологическая помощь в
условиях женской консультации. Задачи врачастоматолога
в
создании
условий
для
нормального
течения
беременности
и
антенатальной охране здоровья плода.
Циклические изменения в организме женщины
на
протяжении
менструального
цикла.
Нейроэндокринная регуляция менструального
цикла. Гормоны женской репродуктивной
системы. Возрастные периоды жизни женщины.
Состояние зубочелюстной системы женщины
при эстрогендефицитных состояниях.
Оплодотворение. Стадии развития плодного
яйца. Критические периоды внутриутробного
развития
плода.
Клинические
признаки
беременности. Диагностика ранних сроков
беременности. Диагностика поздних сроков
беременности.
Изменения
в
организме
женщины в период беременности. Факторы,
влияющие на развитие зубочелюстной системы
плода. Физиологические и патологические
изменения
стоматологического
статуса
беременной. Особенности стоматологической
помощи беременным и кормящим женщинам.
Причины развития родовой деятельности.
Клиническое течение родов. Биомеханизм родов
Объем
в
часах
2
2
2
2
9
предлежание плода.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Осложнения
течения
беременности. Ранние
токсикозы беременных.
Анемия
беременных.
Гестозы беременных.
Акушерские
Кровотечения.
Воспалительные
заболевания женских
половых органов.
Дисфункциональные
маточные
кровотечения.
Опухолевые
и
предраковые
заболевания женских
половых органов.
при переднем виде затылочного предлежания.
Периоды родов. Профилактика осложнений в
последовом и раннем послеродовом периоде.
Туалет новорожденного. Особенности течения и
ведения родов при тазовых предлежаниях.
Ручное пособие при тазовых предлежаниях.
Ранние токсикозы. Этиология, патогенез,
классификация. Принципы лечения, показания к
прерыванию беременности. Поздние гестозы.
Этиология,
патогенез,
классификация.
Особенности течения, сочетанные формы.
Клиника, диагностика, современные методы
лечения. Течение и ведение родов при гестозах.
Факторы риска стоматологического здоровья
женщины,
при
осложненном
течении
беременности. Профилактика и лечебная
стоматологическая помощь беременным с
гестозом.
Внематочная
беременность.
Методы
диагностики. Тактика врача при подозрении на
кровотечение во II половине беременности.
Предлежание плаценты, отслойка нормально
расположенной
плаценты.
Этиология,
классификация, течение беременности, ведение
родов. Кровотечения в раннем послеродовом
периоде. Клиника, диагностика, врачебная
тактика.
Неотложная
помощь
при
кровотечениях в акушерской практике.
Неспецифические
и
специфические
воспалительные заболевания женских половых
органов. Инфекции передающиеяся половым
путем. Острый живот в гинекологии. Роль
одонтогенной инфекции в развитии и течении
воспалительных процессов у женщин.
Дисфункциональные маточные кровотечения.
Ювенильные
кровотечения.
Оказание
неотложной
помощи.
Кровотечения
репродуктивного, климактерического периодов.
Тактические
подходы.
Методы
лечения
расстройств
менструального
цикла
(гормональные, хирургические). Принципы
реабилитации.
Миома
матки.
Эндометриоз.
Гиперпластические
процессы
эндометрия.
Опухоли яичников. Заболевания шейки матки.
Профилактика онкологических заболеваний у
женщин.
Современные методы Контрацепция и особенности ее применения в
планирования семьи.
различные возрастные периоды. Профилактика
абортов. Охрана репродуктивного здоровья
женщины.
3
2
2
2
2
2
10
Тематический план практических занятий на 5-6 семестры
№
п/п
Название тем практических занятий и формы контроля
Объем
в
часах
1.
Организация работы родильного дома. Специализация родильных домов.
Женская консультация. Диагностика беременности. Стоматологическая
помощь в женской консультации. Профилактика изменений в
зубочелюстной системе у беременных женщин. Особенности
стоматологической помощи беременным женщинам.
2
2.
3.
4.
Менструальный цикл, женские половые гормоны. Нарушения
менструального цикла. Влияние гормональных изменений на состояние
зубочелюстной системы женщин в различные возрастные периоды.
Стоматологический
статус
женщины
при
эстрогендефицитных
состояниях.
Диагностика беременности. Сомнительные, вероятные и достоверные
признаки беременности. Специальное акушерское обследование. Приемы
наружного акушерского исследования. Наружная пельвиометрия.
Термины, указывающие на расположение плода в полости матки.
Внутренне акушерское исследование. Определение срока беременности,
даты родов.
Плод как объект родов. Женский таз с акушерской точки зрения.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
4
4
2
5.
Клиника родов. Причины развития родовой деятельности. Периоды
родов, продолжительность, течение и ведение I, II и III периодов родов.
Признаки отделения плаценты. Определение предполагаемой массы плода
и максимально допустимой кровопотери в родах. Партограмма.
Современные методы обезболивания. Оценка состояния новорожденного
при рождении. Первичный туалет новорожденного.
4
6.
Осложнения течения беременности. Ранний токсикоз. Современные
представления о гестозе. Клиника, диагностика, принципы лечения.
Неотложная помощь при эклампсии. Изменения в зубочелюстной системе
при осложненном течении беременности.
4
7.
Тазовое предлежание. Узкий таз. Акушерский травматизм.
4
8.
Кровотечения в I половине беременности. Невынашивание
беременности. Трофобластическая болезнь. Искусственный аборт.
4
9.
Кровотечения II половины беременности. Предлежание плаценты,
отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечения в раннем
послеродовом периоде. Неотложная помощь при кровотечениях в
акушерской практике.
4
Перинатальные инфекции. TORCH-инфекции. Вирусные инфекции и
беременность. Иммунитет беременной. Особенности микробиологии и
10.
иммунологии полости рта во время беременности. Профилактика
одонтогенной инфекции.
2
Дисфункциональные маточные кровотечения. Маточные кровотечения в
различных возрастных группах. Этиология, патогенез, клиника,
2
11.
11
диагностика. Принципы гемостаза, регуляции и нормализации цикла.
Неспецифические и специфические воспалительные заболевания
женских половых органов. Инфекции, передающиеся половым путем.
12.
ВПЧ, вакцинация. Роль одонтогенной инфекции в развитии и течении
воспалительных процессов у женщин.
4
Миома матки. Наружный и внутренний эндометриоз. Опухоли и
опухолевидные образования яичников.
4
Предраковые заболевания женских половых органов (дискератозы,
14. дисплазии шейки матки; гиперпластические процессы эндометрия).
Профилактика онкологических заболеваний у женщин.
3
15.
Общие сведения об акушерских и гинекологических операциях у
женщин.
2
16.
Современные методы планирования семьи. Контрацепция и особенности
ее применения.
2
13.
2.3 Занятия, проводимые в интерактивной форме
№
Форма занятия
1
Лекции
2
Практические
клинические
занятия
Используемые интерактивные образовательные
технологии
Колво
часов
6
Неимитационные технологии:
проблемная,
мультимедийная визуализация,
18
видеофильмы.
4
Неимитационные технологии:
20
 дискуссия
 мультимедийная визуализация
 видеофильмы
Имитационные технологии:
 ролевые игры;
 тренинг (фантомное занятие) методикой
«малых групп»;
 решение
ситуационных
задач
(модель
клинических ситуаций);
 решение
проблемных
ситуационных
клинических
задач
(с
недостающими,
избыточными, противоречивыми сведениями)
2.4 Самостоятельная работа.
Всего
Семестры
36
VI
История болезни (написание и защита)
4
4
Реферат (написание и защита)
8
8
Другие виды самостоятельной работы
24
24
Самостоятельная работа
2.5 Словарь терминов (глоссарий).
12
Беременность (pregnancy, gestation) - период, во время которого женщина
вынашивает развивающийся в ее организме (обычно в матке) плод (для сравнения:
беременность эктопическая). Продолжительность беременности у человека обычно
составляет примерно 266 дней, начиная от момента оплодотворения и до рождения
ребенка, или 280 дней, начиная от первого дня последней менструации.
Воды околоплодные (amniotic fluid) - жидкость, содержащаяся внутри
амниотического мешка. Внутри нее находится растущий плод, который таким образом
защищается от внешнего давления. Первоначально околоплодные воды секретируются
амнионом, позднее к ним добавляется также моча, выделяемая почками плода. Частично
околоплодные воды заглатываются плодом и всасываются у него в кишечнике.
Гирсутизм - это избыточный рост волос у женщин по мужскому типу в одной или
нескольких областях тела (над верхней губой, на подбородке, в области груди, живота,
внутренней поверхности бедер, на спине).
Гистероскопия - диагностическая процедура: обследование полости матки с
помощью оптической системы, введенной через влагалище и цервикальный канал.
Желтое тело (corpus luteum) - временная эндокринная железа в организме
женщины, развивающаяся в яичнике после овуляции и выделяющая гормон прогестерон.
В случае беременности способствует ее сохранению до образования плаценты.
Лактация (lactation) - секреция молока молочными железами, которая обычно
возникает в конце беременности. До образования молока отмечается выделение особой
жидкости, называемой молозивом; стимулом для секреции молока и молозива является
воздействие, оказываемое ребенком во время сосания материнского соска. Процесс
лактации контролируется с помощью специальных гормонов (пролактин, окситоцин) и
прекращается после отнятия ребенка от груди и полного прекращения его кормления
грудью.
Матка (uterus) - внутренний женский половой орган, предназначенный для
имплантации эмбриона и его развития плода. В обычном состоянии матка женщины
представляет собой орган грушевидной формы, длина которого составляет примерно 7 см.
Она удерживается в полости таза в определенном положении при помощи широких
связок, являющихся складками брюшины. В полость матки открываются фаллопиевы
трубы, а ее шейка охватывается передним и задним сводами влагалища. Стенка матки
состоит из трех слоев: внутреннего эндометрия (слизистой оболочки), богатого
маточными железами; среднего - миометрия (мышечной оболочки) и наружного серозной оболочки, или периметрия.
Маточные трубы- трубчатые образования (внутренний диаметр около 0,3 мм,
длина 12-15 см), соединяющие матку с яичниками. В трубе происходит оплодотворение
зрелой яйцеклетки. Устаревшее название - фаллопиевы трубы.
Миома матки - доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.
Овуляция- выход созревшей, готовой к оплодотворению яйцеклетки из
фолликула.
Отслойка плаценты (abrputio placentae) - преждевременное отторжение
нормально расположенной плаценты, вызванное полным или частичным отделением ее от
стенок матки после 24 недель беременности и сопровождающееся кровянистыми
выделениями из матки.
Первый день менструального цикла - это первый день менструации. Если
малюсенькая капля крови появилась без 5 минут 12 часов ночи 1 сентября, то именно 1
сентября будет считаться первым днем цикла, несмотря на то, что до окончания дня
осталось всего 5 минут.
Плацента (placenta) - детское место; орган, расположенный внутри матки,
образующийся во время беременности и осуществляющий связь зародыша с телом
матери. При помощи плаценты плод прикрепляется к стенкам матки. Основная функция
плаценты заключается в обеспечении эмбриона необходимыми питательными
13
веществами, удалении продуктов его жизнедеятельности и осуществлении газообмена.
Все это достигается благодаря тесному контакту между кровеносной системой матери и
плода внутри плаценты. Кроме того, плацента выполняет функции железы,
секретируюшей человеческий хорионический гонадотропин, прогестерон и эстрогены.
Позицией плода (positio) называется отношение спинки плода к правой или левой
стороне матки. Первая позиция - спинка плода обращена к левой стороне матки. Вторая
позиция - спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых
положениях плода позицию определяют по головке плода: головка расположена в левой
стороне матки - первая позиция; головка расположена в правой стороне матки - вторая
позиция. Видом позиции плода называется отношение спинки плода к передней или
задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон
матки, но и несколько кпереди или кзади. Передний вид - спинка плода обращена
несколько кпереди. Задний вид - спинка плода обращена несколько кзади.
Положением плода (situs) называется отношение оси плода к вертикальной оси
матки. Ось плода - это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика.
Различают три варианта положения плода в матке: продольное, поперечное и косое.
Продольное положение (situs longitudinalis) - ось плода совпадает с вертикальной осью
матки. Это положение является физиологическим. Поперечное положение (situs
transversus) - ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и
ягодицы плода находятся выше гребней подвздошных костей. Косое положение (situs
obliqus) - ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка
или тазовый конец плода расположен в одной из подвздошных областей. Поперечное и
косое положения плода встречаются в 0,5% случаев, относятся к патологическим
состояниям, так как создают препятствия для рождения плода через естественные родовые
пути.
Предлежанием плода (praesentatio) называется отношение крупной части плода к
плоскости входа в полость малого таза. Предлежащей частью плода (pars praevia)
называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого
таза. Различают головное предлежание, когда над входом в полость малого таза находится
головка плода, и тазовое предлежание, когда над входом в полость малого таза находится
тазовый конец плода.
Членорасположением (habitus) называется отношение конечностей и головки к
туловищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода (habitus
flexus): головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки
согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и
тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При
таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки
наименьшее место. Разогнутое членорасположение (habitus deflexus, h. extensus) является
отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому
течению родов.
Эндометриоз - разрастание ткани подобной эндометрию вне его обычной
локализации.
Эстрогены - женские половые гормоны.
Яичник (ovarium) - женская половая железа: продуцирует яйцеклетки и женские
половые гормоны.
2.6. Темы практических занятий, вынесенные на самостоятельное изучение
(внеаудиторная самостоятельная работа):
1. Разгибательные вставления головки.: переднеголовное (10 часов)
2. Разгибательные вставления головки.: лобное (10 часов)
14
3.
Разгибательные вставления головки.: лицевое (10 часов)
4. Неправильные положения плода (поперечное), влияние на плод (10 часов)
5. Неправильные положения плода (косое), влияние на плод (10 часов)
6. Физиологические изменения в организме при беременности (10 часов)
7. Токсикозы первой половины беременности (14 часов)
8. Сердечно-сосудистые заболевания при беременности (14 часов)
9. Эндокринопатия и беременность, влияние на плод (12 часов)
10. Анемия и беременность (10 часов)
11. Заболевания почек и беременность (10 часов)
12. Нейроциркуляторная дистония и беременность (10 часов)
13. Аномалии родовой деятельности(10 часов)
14. Контроль. Рефераты. Доклад на занятиях выборочно.
15
3.0 Учебно-методическая карта дисциплины
Практические
занятия
1. Изучение структуры
амбулаторно-поликлинической
помощи и типового родильного
дома.
Ведение беременных в женской
консультации. Изучение признаков
беременности и методов
диагностики.
2. Регуляция репродуктивного
системы женщины. Изучение
уровней регуляции
репродуктивного цикла.
Оплодотворение, критические
периоды развития плода.
3. Изменения в организме
беременной. Родовые пути. Плод
как объект родов. Акушерская
терминология.
4. Клиника и ведение нормальных
родов. Риск родов.
Наглядные и методические
пособия
Методические указания для
студентов. Таблицы, рисунки, тест
на беременность. Индивидуальная
карта беременной.
Видеофильм «УЗИ в акушерстве».
Тазомер, акушерский стетоскоп.
Фетальный кардиомонитор.
Самостоятельная работа
студентов
Краткие рефераты по
основным разделам приказа
№345. Обход родильного
дома. Самостоятельное
выполнение чертежа
структуры физиологического
отделения родильного дома.
Формы
Контроля
Устный опрос, проверка
самостоятельной работы.
Альбом, видеофильм
«Оплодотвореие». Методические
указания для студентов.
Задание с использованием
мнемотехники.
Тестовый контроль.
Таблицы, слайд-шоу. Женский таз,
акушерская кукла, головка плода.
Фантом.
Тренинг на фантоме.
Проведение экспресс-теста с
мочой на ХГЧ.
Устный опрос.
Видеофильм «Ведение нормальных
родов», партограмма, таблицы.
Фантом, акушерская кукла.
Таблицы. Учебное пособие
«Акушерский фантом».
Тренинг на фантоме
«Биомеханизм родов,
акушерские пособия».
Оценка умений и
практических навыков.
Принять роды на фантоме.
16
5.Изучение классификации,
клинической картины, диагностики.
Определение степени тяжести
гестоза. Акушерская тактика.
Гипотензивная и
противосудорожная терапия по
стандарту.
6. Невынашивание беременности.
Преждевременные роды.
Самопроизвольный аборт.
Преждевременные роды.
Классификация, течение и ведение
родов, принципы выхаживания
недоношенных новорожденных.
Таблицы: шкала Виттлингера,
Гойек-Савельевой.
Сборник «Ситуационные задачи по
патологическому и оперативному
акушерству». Методические
указания для студентов.
Микрокурация в палате
патологии беременности.
Решение ситуационной
задачи.
Письменный контроль и
устный опрос. Решение
ситуационной задачи.
«Ситуационные задачи по
патологическому и оперативному
акушерству».
Таблица-шкала Сильвермана для
недоношенных новорожденных.
Обход в палате патологии
беременности. Разбор
истории беременной с
угрозой прерывания
беременности.
Решение ситуационных задач.
Устный опрос.
7. Изучение причин акушерских
кровотечений в I и II половине
беременности: клиника,
диагностика, лечение.
Акушерские кровотечения в III
периоде родов, раннем
послеродовом периоде. Экстренная
помощь при геморрагическом шоке.
«Ситуационные задачи по
патологическому и оперативному
акушерству».
Методические указания для
студентов.
Решение ситуационных
задач.
Тестовый контроль.
Навыки: профилактика
кровотечения в раннем
послеродовом периоде.
Ревизия матки.
8 Дисфункциональные маточные
кровотечения
Пособие «Маточные кровотечения.
Дифференциальный диагноз».
Методические указания для
студентов.
Имитационная учебная игра
«Маточные кровотечения
(пациент на бумаге)».
Результаты учебной игры.
Тестовый контроль, решение
задач
17
9. Воспалительные заболевания
органов женской половой системы.
10. Миома матки. Генитальный
эндометриоз.
11. Фоновые заболевания, предрак и
рак шейки матки.
Гиперпластические процессы
эндометрия, рак эндометрия
Воспалительные процессы женской
половой системы неспецифической
этиологии. Классификация. Острые
ВЗОТ. Современные методы
диагностики. Базисное лечение,
оценка эффективности, показания к
хирургическому лечению.
ИППП: гонорея, трихомониаз,
ВПГ2, хламидиоз. Кандидоз,
бактериальный вагиноз. Клиника,
диагностика, лечение.
Миома матки, современные методы
диагностики и лечения в
зависимости от возраста,
клинической картины, величины
миомы и расположения
миоматозных узлов.
Генитальный эндометриоз.
Клиническая картина, современные
методы диагностики и лечения.
Изучаются фоновые заболевания и
предрак шейки матки.
Классификация. Клиника,
диагностика, цитологический
скрининг, лечение. Рак шейки
матки. Этиология. Морфология.
Классификация. Клиника.
Диагностика. Лечение в
зависимости от стадии. Изучение
гиперпластических процессов
эндометрия (типичных и
атипичных). Современные методы
лечения.
Сборник ситуационных
задач.
Учебная игра.
Решение ситуационных
задач.
Тестовый контроль.
Альбом «Миома матки».
Операционный день.
Учебное пособие
«Актуальные вопросы
гинекологии».
Методические указания для
студентов. Рисунки.
Сборник ситуационных
задач.
Видеофильм «Рак шейки
матки».
Учебное пособие
«Онкогинекология».
Сборник ситуационных
задач.
Гинекологический фантом.
Инструментарий.
Решение задач №13, 14, 15.
Конструктивные тесты.
Диагностические
манипуляции на фантоме.
Самостоятельное заполнение
документа на цитологическое
исследование.
Тестовый контроль.
18
12. Острый живот в гинекологии.
13. Классификация современных
методов планирования семьи.
Подбор метода контрацепции.
Осложнения различных методов
контрацепции. Положительные
неконтрацептивные эффекты
гормональной контрацепции.
Изучаются причины острого живота
в гинекологии: внематочная
беременность, острый
пельвиоперитонит, перекрут ножки
опухоли яичника, нарушение
кровоснабжения миоматозного
узла, апоплексия яичника.
Клиническая картина, диагностика,
лечение. Диагностический алгоритм
внематочной беременности с
нарушенной и не нарушенной
гемодинамикой.
Методические указания для
студентов.
Гинекологический фантом, набор
инструментов для введения ВМС.
ВМС «Мирена».
Гормональные контрацептивы.
Методические указания для
студентов.
Рисунки.
Видеофильм «Внематочная
беременность» (техника
лапаротомии).
Учебная игра
«Внутрибрюшное
кровотечение».
Оценка за учебную игру.
Изучение руководства по
применению
контрацептивов.
Введение ВМС (фантом).
Тестовый контроль.
19
4.0 Примеры оценочных средств
4.1 Примерная тематика рефератов
1. Методы обследования в акушерстве и гинекологии.
2. Охрана репродуктивного здоровья женщин.
3. Значение грудного вскармливания.
4. Факторы риска стоматологического здоровья во время беременности
5. Диагностика и профилактика изменений в полости рта во время беременности.
6. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам.
7.
Профилактика
и
лечение
изменений
в
зубочелюстной
системе
при
эстрогендефицитных состояниях у женщин.
4.2 Тестовые задания
1. На чем основана иммунологическая реакция на беременность?
1. На наличии в моче беременной женщины эстрогенов.
2. На наличии прогестерона.
3. На наличии хорионического гонадотропина.
4. На наличии кетостероидов.
2.В пуповине плода имеется:
1. две артерии, одна вена
2. две вены, одна артерия
3. одна вена, одна артерия
3. Суточная потребность кальция беременных женщин:
1. 400-600 мг
2. 800-1000 мг
3. 1200-1500 мг
4. более 1500 мг
4. Показателей стоматологической заболеваемости во время беременности могут зависеть
от следующих параметров, кроме:
1. возраст женщины
2. срок беременности
3. характер течения беременности
4. количество беременностей и родов
5. результаты ультразвукового исследования
4.3 Контрольные вопросы
1. Клиника, диагностика, лечение гестозов.
2. Сроки, методы лечения и родоразрешения беременных с гестозами в зависимости
от степени тяжести.
3. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструального
цикла.
4. Клинические формы нарушений менструальной функции.
20
4.4 Ситуационные задачи
1. Повторнородящая. Беременность 38 нед. Вторая беременность закончилась 2
года назад операцией кесарева сечения в нижнем сегменте по поводу несоответствия
размеров головки плода и таза матери. Внезапно появились боли в области
послеоперационного рубца. При пальпации рубец на передней брюшной стенке
болезненный, истонченный, широкий, спаян с телом матки. При влагалищном
исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Сердцебиение плода 150 ударов в
мин, ритмичное. Диагноз? Что делать?
Ответ: Диагноз: Беременность 38 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Рубец
на матке после кесарева сечения. Короткий интергенетический интервал. Угрожающий
разрыв матки.
Показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
2. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка 35 лет с жалобами на
эмоциональную лабильность, нагрубание молочных желез, задержку менструации на 4
недели. В анамнезе нарушение менструального цикла. При ультразвуковом исследовании
год назад обнаружена миома матки соответствующая 6 неделям беременности.
Предположительный диагноз? Какие методы исследования будут наиболее
информативны в данной ситуации?
Ответ: 1. Беременность 8 недель. Миома матки. 2. Бимануальное обследование.
Определение хорионического гонадотропина. УЗ исследование с целью оценки состояния
миоматозного узла. Дальнейшая тактика и терапия по результатам обследования.
3. Первородящая женщина родила живую доношенную девочку весом 3200, ростом
52 см. Матка по средней линии на уровне пупка, из влагалища – отрезок пуповины, при
надавливании над лоном не втягивается. Поставить диагноз. Тактика врача? Оцените
признаки отделения плаценты. Ведение родов?
Ответ: 1. Срочные роды 1. 2. Об отделении плаценты судят по сочетанию 2-3
признаков. Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, КюстнераЧукалова. 3. При положительных признаках отделения плаценты и отсутствии
самостоятельного рождения последа прибегают к его выделению ручным способом. Для
рождения последа нужно создать достаточное внутрибрюшной давление. Для этого
предлагают роженице потужиться. Если искусственная потуга не приводит к рождению
последа, используют метод Абуладзе.
21
5.0 УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
5.0. Литература
5.1.1. Основная литература
1. Айламазян Э.К. Акушерство. 7-е изд., испр.и доп. – М.: Изд."СпецЛит", 2010. 543 с.
2. Акушерство: Учебник /под ред. Г.М. Савельевой.-М.: Медицина, 2011. – 816 с.
3. Акушерство: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалина.-М.:ГЭОТАРМедиа, 2011.
4. Айламазян Э.К. Гинекология.-М.: СпецЛит, 2013.
5. Гинекология /под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.-М.: ГЭОТАР-Медиа,
2011.
5.1.2. Дополнительная литература
1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской
практике. – М.: СпецЛит, 2007. – 400 с.
2. Акушерство: Национальное руководство / Российское общество акушеров-гинекологов
(М.), Ассоциация медицинских обществ по качеству (М.) ; ред.: Э. К. Айламазян [и др.]. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с. - (Национальные руководства) (Национальный проект
"Здоровье").
3. Гинекология: учебник /под ред. Л.Н. Василевской.-Ростов-н/Д: Феникс, 2009.
4. Сидорова И.С. Акушерство. Руководство для практикующих врачей. М.: Медицинское
информационное агентство», 2013. – 1048с.
5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.,
«Триада-Х», 2008. – 816 с.
6. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Э.М. Кузьмина.
Издательство – «Тонга-Принт», 2007 - 216 с.
5.1.3 Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы
Электронная информационно-образовательная система "Консультант-врача. Акушерство
и гинекология" http://www.studmedlib.ru, www.mediasphera.ru, www.rmj.ru, www.medlit.ru,
www.medline.ru.
5.2.Материально-техническое обеспечение
Преподавание дисциплины осуществляется на кафедре акушерства и гинекологии,
образовательный процесс обеспечен:
1. Наглядные пособия:
- учебные видеофильмы
- оцифрованные фотографии, рисунки, таблицы и схемы алгоритмов ведения для
22
мультимедийной демонстрации и просмотра на персональном компьютере
- архивные истории с различной акушерской патологией
- архивные истории родов
- архивные истории больных с различной гинекологической патологией
2. Оборудование:
- гинекологический фантом;
- акушерский фантом;
- кукла;
- муляж матки с плацентой;
- набор инструментов для диагностических манипуляций и оперативных
вмешательств в гинекологии;
3.Технические средства обучения:
- мультимедийный проектор;
- персональный компьютер;
6.0.Методические рекомендации по организации изучения дисциплины.
В соответствии с требованиями ФГОС ВО необходимо широкое использование в
учебном процессе активные и интерактивные формы проведения занятий (компьютерные
симуляции, деловые и ролевые игры, разбор конкретных ситуаций и т.д.). Удельный вес
занятий, проводимых в интерактивных формах должен составляет не менее 10%
аудиторных занятий.
Работа
студента
в
группе
формирует
чувство
коллективизма
и
коммуникабельность.
Самостоятельная
работа
с
пациентами
способствует
формированию
деонтологического поведения, аккуратности, дисциплинированности.
Методика преподавания состоит в последовательном изучении изменений,
происходящих
в
организме
беременных,
рожениц,
родильниц,
а
также
при
гинекологических заболеваниях в различные возрастные периоды женщины. В связи с
этим проведение клинических практических занятий проводится в женской консультации,
акушерском и гинекологическом стационарах. При изучении акушерства особое внимание
обращается на роль стоматолога в профилактике стоматологических заболеваний у
женщин, о возможном влиянии течения беременности на развитие патологии
зубочелюстной системы у детей, а также оказание первой помощи при неотложных
состояниях (кровотечения, гестозы).
По каждому разделу
на кафедре разработаны методические рекомендации для
студентов, тематические графологические структуры для практических занятий, а также
23
методические указания для преподавателей. Исходный уровень знаний студентов
определяется тестированием, текущий контроль усвоения предмета определяется устным
опросом и контрольной письменной работой в конце занятия. Практические занятия
проводятся в виде фантомного курса с демонстрацией биомеханизма родов, также
демонстрируется тематический видеоматериал. Самостоятельная работа студентов
осуществляется с помощью графических схем по изучаемым темам, решением
ситуационных задач, составлением индивидуальной карты беременной. В конце цикла
предусматривается проведение зачетного занятия в виде тестового контроля и устного
опроса.
Работа
студента
в
группе
формирует
чувство
коллективизма
и
коммуникабельность.
Самостоятельная
работа
с
пациентами
способствует
формированию
деонтологического поведения, аккуратности, дисциплинированности.
Самостоятельная работа с литературой, написание историй болезни и рефератов,
прием пациентов формируют способность анализировать медицинские и социальные
проблемы, умение использовать на практике естественно-научных, медико-биологических
и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности.
Обладание целостным представлением об акушерстве и гинекологии на основании
строения, функций женской репродуктивной системы, а также о возможной патологии в
различные сроки беременности и в
гинекологической практике необходимо для
обеспечения теоретического фундамента подготовки врачей стоматологов.
Умение грамотно и свободно использовать полученные знания и представления о
женской репродуктивной системе при общении с коллегами и пациентами для
обеспечения профессионального уровня в подготовке врача стоматолога.
7.0. Формы текущего, промежуточного итогового контроля Текущий контроль
успеваемости проводится в виде (входное тестирование, устный или письменный опрос).
Промежуточный
контроль
включает
итоговые
занятия
в
соответствии
с
тематическим планом дисциплины.
Итоговый контроль проводится в форме зачета в 6 семестре.
Вопросы и ситуационные задачи прилагаются.
Порядок
проведения
промежуточного
и
итогового
контроля
определен
соответствующими организационно-методическими указаниями, все виды контроля
обеспечены контрольно-измерительными материалами.
24
8.0 Протокол согласования рабочей программы с другими дисциплинами
специальности
№ Наименование дисциплины, кафедра
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Внутренних болезей пед. и стомат
факультета
Хирургических болезней пед. и стомат
факультета
Оперативной
хирургии
с
топографической анатомией
Общей гигиены и экологии человека
Микробиологии,
вирусологии
и
иммунологии
Нервных
болезней,
медицинской
генетики и нейрохирургии
Лучевой диагностики и лучевой
терапии
Общественного
здоровья
и
здравоохранения
Болезней уха, горла и носа
10 Пропедевтики детских болезней
курсом детских инфекций
11 Анестезиологии и реанимации
12 Кожных и венерических болезней
с
Заведующий
кафедрой
Д.м.н., профессор
С.Ш. Ахмедханов
Д.м.н., профессор
У.З. Загиров
Д.м.н., профессор
М.Г. Ахмадудинов
Д.м.н., профессор
М.Г.
К.м.н., доцент
М.С. Саидов
К.м.н., доцент
М.М.Магомедов
К.м.н., доцент
К.З. Гунашев
Д.м.н., профессор
Р.С. Гаджиев
Д.м.н., профессор
Г.А. Гаджимирзаев
Д.м.н., профессор
А. М. Идармачев
К.м.н., доцент
Р.М. Бабаев
Д.м.н., профессор
П.М. Алиева
Подпись
25