Нужна ли астматику диета?

Нужна ли
астматику диета?
Виталий Купаев
“Нужна ли астматику диета?” – вопрос, который в
последнее время всё чаще задают врачу люди, страдающие бронхиальной астмой. И это резонно. Еще
великий Гиппократ говорил: “Действия диетических
средств продолжительны, а действия лекарств скоропреходящи”, а посему “ваша пища должна быть
лекарством, а ваше лекарство должно быть пищей”.
И сегодня эти мысли, высказанные тысячелетия назад, находят всё новые подтверждения.
Пищевые аллергены
Когда мы говорим об астме, то в первую очередь
думаем об аллергии. А когда поднимаем вопрос о
питании, то внимание фокусируется на пищевой аллергии. В настоящее время описан довольно большой перечень пищевых аллергенов, на которые
способны реагировать астматики. При этом могут
развиваться сильные приступы и даже обострения
астмы, усиливаться проявления аллергического ринита (насморка), атопического дерматита. Пищевая
аллергия, появившаяся в детстве, в дальнейшем
может остаться на всю жизнь. Она может быть независимым фактором, угрожающим жизни человека с
астмой.
В то же время при аллергической астме редко
определяется только пищевая аллергия. Гораздо
чаще бронхиальная астма связана с повышенной
чувствительностью к бытовым (клещи домашней
пыли и др.) и пыльцевым аллергенам. Однако выявление и устранение причинно-значимых пищевых
аллергенов может существенно улучшить течение
бронхиальной астмы.

Диета во время беременности
К этому можно было бы свести всю дискуссию о
необходимости диеты для астматика. Но есть научные данные, которые доказали важность соблюдения диеты женщинами при беременности и грудном вскармливании для предотвращения развития
бронхиальной астмы у их детей. Соблюдение женщинами, страдающими аллергией, диеты с ограничением потребления лесных орехов, арахиса,
коровьего молока, яиц, рыбы уменьшало риск раз-
Материал предназначен для пациентов
вития у их детей ранней бронхиальной астмы в первые 7 лет жизни. Всем беременным с астмой надо
знать и то, что чрезмерное увлечение фаст-фудом
также может быть причиной быстрого развития астмы у ребенка.
Наряду с этим есть работы, которые свидетельствуют, что следование будущими мамами средиземноморской диете во время беременности снижает в последующем риск развития бронхиальной
астмы у детей. Однако если вникнуть в детали, то мы
увидим, что средиземноморская диета – это усиленное потребление свежих овощей и фруктов, орехов, рыбы, морепродуктов, пасты, зерновых каш.
Рыба и орехи, как было отмечено ранее, способны
вызывать аллергию. И, как показали исследования,
проведенные в двух когортах (испанской и мексиканской) беременных женщин, прямая связь между
приверженностью к средиземноморской диете и
снижением риска развития астмы у детей была обнаружена только у мексиканок. В испанской популяции на фоне большого потребления рыбы процент
детей с симптомами удушья и свистящим дыханием
был выше. Всё это свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения роли средиземноморской
диеты при беременности.
Астма и избыточный вес
Рост заболеваемости бронхиальной астмой и
аллергией в XXI веке среди отдельных групп населения и этнических групп не объясняется только так
называемой “гигиенической теорией”. Проведенные генетические исследования раскрывают роль
генома в развитии бронхиальной астмы. Были выделены гены, отвечающие за развитие аллергического
воспаления за счет усиления выработки определенных биологически активных веществ. Эти вещества,
в свою очередь, могут влиять на иммунные реакции
в кишечнике, тем самым показывая роль продуктов
питания в изменении иммунного статуса человека.
Так современная наука актуализировала изречение
Гиппократа: “Скажи мне, что ты ешь, и я скажу, чем
ты болеешь”.
Развитие цивилизации, перенаселенность планеты заставляют включать в повседневный рацион
Астма и аллергия • 4/2015
Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов

АСТМА-ШКОЛА
21
Астма и аллергия • 4/2015


ков существенно выше, чем в контрольной группе,
что объясняется меньшей степенью физической активности из-за неконтролируемого течения заболевания.

22
новые продукты питания, новые способы приготовления пищи, что, конечно, находит свое отражение в
показателях здоровья населения. “Избыточная масса тела”, “ожирение”, “метаболический синдром” –
это самые распространенные термины в современных научных публикациях.
О связи бронхиальной астмы и ожирения написано немало работ. Так, на большой популяции
(8150 человек) было показано, что дебют бронхиальной астмы напрямую зависел от увеличения
массы тела и снижения потребления овощей и фруктов. Доказано, что на фоне ожирения иммунные
реакции организма смещаются в сторону развития
аллергии. Во многом этому способствует вырабатываемый жировой тканью белок лептин, усиливающий воспалительные процессы в организме.
Кроме того, среди механизмов влияния ожирения на течение астмы можно назвать уменьшение
дыхательных объемов, сопутствующие ожирению
состояния (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром остановок дыхания (апноэ) во сне,
гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго
типа). Таким образом, ожирение является независимым фактором риска развития бронхиальной астмы.
Избыточная масса тела развивается как следствие
“прозападных” режимов питания, использующих
большое количество пищевых продуктов с высокой
степенью обработки, на фоне малоподвижного образа жизни. Рандомизированное исследование,
проведенное среди тучных подростков с астмой,
показало, что нормокалорийная диета достоверно
улучшала уровень контроля астмы, качество жизни
пациентов, способствовала уменьшению суточной
дозы ингаляционных глюкокортикостероидов.
Анализ фактического питания пациентов с бронхиальной астмой показал меньшее потребление
водорастворимых и жирорастворимых витаминов,
а также микро- и макроэлементов. Несмотря на
меньшее потребление общего жира, углеводов и
добавленного сахара, индекс массы тела у астмати-

Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов • Для пациентов
АСТМА-ШКОЛА
Роль витаминов
В одном из последних исследований российских ученых выявлена витаминная недостаточность
у взрослых людей с бронхиальной астмой, которая чаще определялась при неконтролируемом
течении болезни. В настоящее время этот аспект
питания является предметом широкой дискуссии.
Данные ряда научных работ позволили сфокусировать внимание вокруг трех витаминов – D, E и
холина. Витамин D рассматривается как важный
фактор профилактики и контроля бронхиальной
астмы благодаря его роли в регуляции иммунного
ответа за счет уменьшения воспаления, замедления патологического изменения структур бронхов,
повышения чувствительности рецепторов бронхов
к глюкокортикостероидам. Холин, фолиевая кислота изучаются в качестве доноров метиловых групп,
способствующих оптимизации иммунного ответа
при астме. Витамин Е представляет интерес в качестве антиоксиданта, предотвращающего влияние
загрязнения окружающей среды. Но несмотря на
интересные новые факты, пока недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки с витаминами или питательными веществами для предупреждения или лечения бронхиальной астмы.
Надеемся, что проведение в будущем рандомизированных исследований по питанию позволит обосновать новые подходы к диетотерапии БА.
Таким образом, отвечая на главный вопрос
статьи: “Нужна ли астматику диета?”, однозначно можно сказать: “Да”. Диета способствует улучшению течения бронхиальной астмы, однако вид
диеты в каждом конкретном случае должен быть
индивидуальным.
Материал предназначен для пациентов