Кленовская М.И. Патогенетические аспекты кариеса зубов у детей с онкопатологией щитовидной железы//Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 15 лет спустя: Материалы междунар. науч.практ. конф. – Мозырь: Издат. дом “Белый ветер”, 2001. – С.190-192. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. М.И.Кленовская Минский государственный медицинский институт, Беларусь. С 1987 года в Республике Беларусь отмечен постепенный, а с 1990 года выраженный рост заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ) у детей. К концу 2000г. более 600 детей прооперированно по поводу РЩЖ и нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. Участие тиреоидных гормонов во многих метаболических процессах, а также в поддержании гомеостаза кальция и фосфора обуславливает влияние ЩЖ на состояние стоматологического здоровья, особенно в период формирования и роста ребенка. Лечение детей, больных РЩЖ, с использованием различного объема хирургических вмешательств, радиойодтерапии в послеоперационном периоде и назначение суперфизиологических доз L-тироксинтерапии представляет собой сочетание факторов риска возникновения патологии челюстно-лицевой области. В настоящее время система реабилитационных мероприятий для детей, прооперированных по поводу РЩЖ, разработана и предусматривает участие многих специалистов. Так как уровень стоматологического здоровья у данной категории пациентов не изучен, отсутствуют и значимые рекомендации для врачей-стоматологов по улучшению общей программы реабилитации детей с РЩЖ. Целью данного исследования явилось изучение стоматологического статуса детей, оперированных по поводу рака ЩЖ, и выявление факторов, оказывающих влияние на уровень их стоматологического здоровья. Для реализации поставленной цели проведено стоматологическое обследование 120 детей в возрасте 10-15 лет, прооперированных в связи с РЩЖ и находящихся на реабилитационном лечении в клинике Научно-исследовательского клинического института радиационной медицины и эндокринологии. Группу сравнения составили 40 практически здоровых сверстников с неотягощенным эндокринологическим анамнезом. Для оценки стоматологического статуса рассчитывали показатели распространенности, интенсивности кариеса (КПУ, КПП), уровень интенсивности кариеса зубов по П.А.Леусу (1990). У всех детей проведено изучение минерализующего потенциала слюны, скорости слюноотделения и вязкости ротовой жидкости (Т.Л. Рединова, А.Р. Поздеев, 1994), определение эмалевой резистентности (В.Р.Окушко, Л.А.Авдусенко, 1986), определение концентрации общего кальция и неорганического фосфата в слюне спектрофотометрическим методом. В результате проведенного исследования у детей, оперированных по поводу РЩЖ, как и у практически здоровых сверстников, установлена высокая распространенность кариеса зубов (90,83 2,64%; 85,00 5,65% соответственно), р>0,05. Однако у детей с РЩЖ имеет место высокая интенсивность кариеса постоянных зубов, в то время как у детей группы сравнения она носит умеренный характер. Так, значения индексов КПУ и КПП у детей с РЩЖ (5,08 0,32; 8,61 0,71 соответственно) на 70% превышают таковые здоровых детей (соответственно 2,98 0,40, р<0,001; 5,00 0,90, р<0,01). Уровень интенсивности кариеса зубов у детей с РЩЖ выше (0,58 0,04), чем у здоровых детей (0,41 0,06), р<0,05. В структуре распределения детей с РЩЖ по уровням интенсивности кариеса преобладала доля детей с высокой и очень высокой активностью кариеса (40,00 4,47%). Аналогичный показатель группы сравнения составил 12,50 5,23%, р<0,001. Изучение устойчивости твердых тканей постоянных зубов к кариесу позволило выявить, что у детей с РЩЖ показатель теста эмалевой резистентности (ТЭР) составляет 6,72±0,15, что оценивается как пониженная кариесрезистентность эмали. У здоровых детей среднее значение ТЭР было достоверно ниже и равнялось 4,30±0,25, что соответствует умеренной устойчивости к кариесу (р<0,001). С помощью метода регрессионного анализа мы составили прогноз заболеваемости кариесом постоянных зубов у детей с РЩЖ и практически здоровых. Математическая модель изменения КПУ показала, что интенсивность кариеса зубов у детей, оперированных по поводу РЩЖ, имеет тенденцию к значительному росту, и к 18-и годам индекс КПУ у них может достигнуть 8,0-9,0. У практически здоровых детей КПУ к этому возрасту, согласно прогнозу, составит около 5,0. Для уточнения механизмов более активного течения кариеса у детей, оперированных по поводу РЩЖ, нами было проведено изучение ряда биохимических и функциональных параметров слюны. Установлено, что у детей с РЩЖ скорость слюноотделения ниже (0,36±0,02 мл/мин), а вязкость слюны выше (4,20±0,33 отн.ед.), чем у практически здоровых детей (0,44±0,02 мл/мин, 2,46±0,15 отн.ед. соответственно), р<0,01. Среди детей с РЩЖ встречается достоверно большая доля лиц с гипосаливацией (в среднем 47% пациентов), чем среди здоровых детей (10% случаев), р<0,001. Установлено снижение концентрации фосфора в ротовой жидкости детей с РЩЖ по сравнению со здоровыми детьми на 15% (4,54 0,15 ммоль/л и 5,21 0,24 ммоль/л соответственно), p<0,02. Одновременно отмечено достоверное повышение уровня кальция в слюне больных детей на 28% по сравнению со здоровыми (1,43 0,08 ммоль/л и 1,12 0,08 ммоль/л), p<0,01. Как результат, кальций/фосфорный коэффициент слюны здоровых детей имел оптимальное соотношение и составил 1:4, что свидетельствует о поддержании гомеостаза смешанной слюны и сохранении ее минерализующей функции по отношению к твердым тканям зуба. В то же время соотношение кальций-фосфор у детей, оперированных по поводу рака ЩЖ, составило 1:3, что изменяет характер насыщенности слюны и может вызвать нарушение ее минерализующей способности. Установлено достоверное снижение минерализующего потенциала слюны (МПС) у детей с РЩЖ по сравнению со здоровыми детьми. Среднее значение МПС у детей, оперированных по поводу РЩЖ, составило 1,91 0,05, что соответствует низкому МПС, у практически здоровых детей - 2,75 0,19, что соответствует среднему МПС. При этом у здоровых детей преобладал высокий и очень высокий МПС (у 40,00±7,75%), среди же оперированных детей только 1,69±1,17% имели высокий МПС (p<0,001). В общей структуре МПС у больных детей преимущественно встречался низкий и очень низкий МПС (у 71,67±4,11%), что в 2,4 раза чаще, чем у детей группы сравнения (30,00±7,25%), p<0,001. Таким образом, в ходе нашего исследования установлено, что дети, оперированные по поводу РЩЖ, имеют достоверно более высокие показатели интенсивности кариеса зубов и поверхностей по сравнению со здоровыми детьми, для них характерно преобладание высокой активности кариеса. Снижение скорости слюноотделения, повышение вязкости ротовой жидкости, понижение кариесрезистентности эмали зубов, дисбаланс в содержании кальция и фосфата в ротовой жидкости и снижение минерализующей функции слюны явились патогенетическими факторами высокой поражаемости кариесом зубов у детей с РЩЖ. Выявленное ухудшение стоматологического здоровья и неблагоприятный долгосрочный прогноз в росте интенсивности кариеса постоянных зубов у детей, оперированных по поводу РЩЖ, диктует необходимость активной профилактической стоматологической помощи на этапах реабилитации данной категории пациентов.