Общий дефицит микронутриентов в детстве и его влияние на рост

Общий дефицит микронутриентов
в детстве и его влияние на рост
и выживание: задачи и решения
Аа ме р И мда д и Зульфикар А. Бх у тта
Несмотря на многочисленные достижения медицины и улучшение
состояния здоровья детей в целом, недостаточное питание по‑прежнему
остается одной из важнейших проблем для общества в 21 веке, особенно
в развивающихся странах. Дефицит микронутриентов связан с общей
недостаточностью питания, и среди этих состояний дефицит витамина
A, железа, цинка и йода наиболее часто встречаются в детском возрас‑
те — по имеющимся оценкам, 1 миллионов случаев смерти среди детей
и 9 % общего количества лет, скорректированных по нетрудоспособности
связаны с дефицитом витамина A и цинка [1]. Цель этой главы заключа‑
ется в том, чтобы суммировать имеющиеся сведения по дефициту ми‑
кронутриентов и их роли в уменьшении заболеваемости и смертности
в период детства. Дефицит витамина A негативно сказывается на много‑
численных функциях организма и может вызывать многочисленные не‑
желательные последствия для здоровья, включая ксерофтальмию, повы‑
шение заболеваемости инфекционными болезнями, смертность, задержку
роста и анемию. В соответствии с последним отчетом ВОЗ, во всем мире
около 190 миллионов детей дошкольного возраста и 19.1 миллиона бере‑
менных женщин страдают от дефицита витамина A. ВОЗ рекомендует
два ежегодных курса применения добавки с высокой дозой витамина A
для каждого ребенка, которому угрожает риск дефицита этого витамина.
С 1998 г. программы по дополнительному применению больших коли‑
честв витамина A введены примерно в 193 странах, где ЮНИСЕФ прово‑
дит активную работу для обеспечения детей требуемой дозой витамина
A. В то время как достигнут обнадеживающий прогресс по обеспечению
витамином A, сохраняются серьезные проблемы, которые отрицательно
сказываются на состоянии здоровья детей (рис. 1). Следует приложить
усилия для усовершенствования применяемой в настоящее время стра‑
тегии обеспечения витамином A, чтобы достигнуть постоянного показа‑
теля охвата детей минимум 80 % [2]. Важным элементом является цинк,
который играет критически важную роль в процессах клеточного роста,
дифференцировки и метаболизма, в свою очередь обеспечивая работу
1
>– 80%
50–79%
<50%
Приоритетные страны
по витамину A;
данные не представлены
Страны, не являющиеся
приоритетными
по витамину A
Рис. 1. Охват программой по применению добавок витамина A по странам:
использование двух доз (2005).
иммунитета, устойчивость к инфекциям, а также рост и развитие нерв‑
ной системы. Этот микроэлемент снижает степень тяжести острой диареи
при добавлении в низко-осмолярный регидратационный раствор для пе‑
рорального применения.
По полученным недавно оценкам, 20 % мировой популяции находит‑
ся в группе риска по низкому потреблению цинка. На рисунке 2 показа‑
но, что только 46 стран включили обеспечение цинком в национальную
политику по охране здоровья детей [3]. Следовательно, требуется скор‑
ректировать применение добавок цинка, и эта мера должна быть вклю‑
чена в национальную программу по контролю развития диареи. Дефицит
йода является первичной причиной поддающегося коррекции замедле‑
ния умственного развития, а также увеличивает риск смертности ребен‑
ка, невынашивания и мертворождения. По имеющимся данным, во всем
мире около 2 миллиардов людей не потребляют достаточного количества
йода, и около 31.5 % детей школьного возраста имеют дефицит потребле‑
ния этого микроэлемента. Йодирование соли — это один из успешных
примеров обогащения продуктов питания, мера, позволяющая добиться
значительных успехов в обеспечении интеллектуального здоровья нации
[4]. В тридцати-четырех развивающихся странах была достигнута универ‑
сальная цель йодирования соли, и еще в 38 странах продолжается процесс
по устранению заболеваний, вызываемых дефицитом йода [4]. Несмотря
2
Страны, включившие обеспечение цинком в национальную политику по охране здоровья детей
Рис. 2. Страны, которые разработали национальную политику по применению
добавок цинка. Данные Рабочей группы по цинку, на основании информации
ЮНИСЕФ, ЮСЭЙД и ВОЗ.
на прогресс, многие страны все еще отстают. В двадцати четырех странах
не зарегистрировано роста по уровням устранения дефицита, или даже
отмечается снижение показателей с середины 1990‑х. Для достижения все‑
общего йодирования соли необходимо изменение уровня законодательной
базы, а также выделение адекватных средств для реализации этих мер [4].
Железо является незаменимым минералом для развития и функциони‑
рования организма человека.
Во всем мире около 1.62 миллиардов людей страдают от анемии, наи‑
большая распространенность отмечается среди детей дошкольного воз‑
раста (47 %), а также беременных женщин (42 %). Обеспечение достаточного
количества железа в первые годы жизни исключительно важно, эта цель
может быть достигнута при помощи применения добавок железа в форме
нескольких микронутриентов (Спринклс и т. п.) [5].
В заключение следует отметить, что микронутриенты, такие как витамин
A, цинк, йод и железо, важны для роста и выживания детей. Учитывая
широкое распространение множественного дефицита микронутриентов
у детей с недостаточным питанием в развивающихся странах, основной
задачей является внедрение интервенциональных стратегий, сочетающих
надлежащее кормление грудных детей и детей младшего возраста с соот‑
ветствующими мерами по обеспечению микронутриентами.
3
Литература
1
2
3
4
5
4
Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et al: Maternal and child undernutrition: global and
regional exposures and health consequences. Lancet 2008;371:243–260.
UNICEF: Vitamin A Supplementation: A Decade of Progress. New York, UNICEF,
2007.
UNICEF: Zinc for management of diarrhoea: consultation with pharmaceutical
manufacturers (presentation); origin-www.unicef.org/supply/files/4a-_ Zinc_Jan_
Komrska_and_Francisco_Blanco(1).pdf.
UNICEF: Sustainable Elimination of Iodine Deficiency: Progress since the1990
World Summit for Children. New York, UNICEF, 2008.
Stoltzfus RJ, Mullany L, Black RE: Iron deficiency anaemia; in Ezzati M, Lopez AD,
Rodgers A, Murray CLJ (eds): Comparative Quantification of Health Risks: Global
and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors. Geneva,
World Health Organization, 2004, pp 163–209.