Особые стратегии, направленные на решение проблемы

Особые стратегии, направленные на решение проблемы
дефицита микронутриентов у детей младшего возраста:
Применение добавок и обогащение рациона в домашних
условиях
S. Zlotkin
Дефицит железа возникает вследствие дисбаланса между потреблением железа, его утилизацией и
потерями. На возникновение дефицита могут влиять факторы риска, действующие изолированно или в
сочетании, такие как преждевременные роды или задержка внутриутробного развития, ранниее пережатие
пуповины, неправильное использование коровьего молока, длительное исключительно грудное вскармливание и
нарушение всасывания. Однако, наиболее важные факторы риска, вызывающие предрасположенность
новорожденных детей к дефициту железа и связанной с этим анемии, включают низкий уровень потребления и
низкую биодоступность железа в пище, а также наличие инфекции и кровопотерь.
До недавнего времени применялись три стратегии нутрициологического вмешательства для
предотвращения развития железодефицитной анемии у детей раннего возраста: разнообразие/модификация
рациона; целевое обогащение продуктов детского питания железом, а также использование добавок с железом. В
этой главе, прежде всего, обсуждается использование добавок с железом, и новая стратегия дополнительного
обогащения пищи (или ‘обогащения в домашних условиях’), для предотвращения и лечения железодефицитной
анемии.
Обогащение продуктов прикорма железом, как было показано, является эффективной мерой профилактики
дефицита железа у детей раннего возраста. Сокращение распространенности железодефицитной анемии этой
категории детей в большинстве промышленно развитых стран в течение последней половины 20 века можно,
отчасти, отнести на счет введения в рацион обогащенного железом дополнительного питания в 1960-х и 1970-х
годах. Успех обогащения продуктов железом был ограничен развитыми странами, прежде всего, потому, что все
группы населения с разными доходами используют продукты промышленного приготовления В большинстве
развивающихся стран доступ к промышленым продуктам питания очень ограничен, если вообще возможен, из-за
высокой стоимости этих видов питания. Это частично объясняет, почему дети раннего возраста в развивающихся
странах в большей степени страдают от дефицита железа и связанной с ним анемии, по сравнению с детьми в
развитых странах.
В 2003 г. Davidsson [1] предложил изучить новые подходы, такие как обогащение пищи в домашних
условиях. Такой подход может быть достигнут с помощью растворимых добавок (Sprinkles). Железо в
растворимых добавках инкапсулировано с гидрогенизированными липидами сои, это необходимо, чтобы
предотвратить любое взаимодействие с пищей и, таким образом, избежать любых изменений цвета, вкуса или
структуры.
33
Такая добавка упакована в пакетик (саше), где содержится одна порция. Содержимое этого саше необходимо
один раз в день ежедневно добавлять в пищу детей перед кормлением в период введения прикормов. Каждый
пакетик также содержит наполнитель, мальтодекстрин, создающий необходимый объем и облегчающий
переработку микронутриентов. Сначала были проведены исследования растворения in vitro, чтобы убедиться в
том, что железо, инкапсулированное с липидами, сможет высвобождаться при низком pH желудка, и таким
образом, быть доступным для всасывания.
Растворимые добавки Sprinkles имеют несколько преимуществ: (i) в саше могут содержаться другие
незаменимые микронутриенты, такие как витамины А, C и D, фолиевая кислота, йод или цинк; (ii) пакетики
очень легкие, и, следовательно, их просто хранить, транспортировать и доставлять; (iii) пакетики легко
производить, их производство относительно малозатратно (0.02-0.03 долларов США, в зависимости от
произведенного объема) и удобны, так как для использования не нужно быть грамотным, чтобы узнать, как
именно их использовать, и (iv) возможность передозировки маловероятна. Кроме того, использование
растворимых добавок не требует какого-либо изменения рациона и может облегчить переход от
исключительного грудного вскармливания на смешанное питание в возрасте 6 месяцев. Кроме того,
растворимые добавки Sprinkles могут обеспечить суточную дозу микронутриентов каждому ребенку независимо
от количества дополнительного питания, которое используется для кормления ребенка. На основании
рандомизированных контролируемых исследований биодоступности и программ распределения, мы пришли к
заключению, что растворимые добавки Sprinkles (в дозе 12.5-20 мг железа/день) столь же эффективны, как капли
с сульфатом железа при лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста. Этот продукт очень
хорошо воспринимается людьми, ухаживающими за детьми, при этом побочные эффекты возникают очень
редко. Помимо этого, этот продукт вполне может активно распространяться через неправительственные
организации. Компания Хайнц (HJ Heinz Company) участвовала в процессе упаковки и распределения
растворимых добавок Sprinkles, произведенных различными заводами в разных странах мира, при этом данная
компания производила растворимые добавки Sprinkles на основе принципа “возмещения издержек
производства” для научных и гуманитарных целей, направленных на расширение распределения продуктов.
34