Язвенно-некротический энтероколит и синдром короткой кишки

ВОЛКОВ В.И., АНИСИМОВА А.В.
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
И СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ
У НОВОРОЖДЕННЫХ
(ПО ДАННЫМ ДЕТСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
УЗ «1 ГКБ» Г. МИНСКА)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И СТАТИСТИКА

НЭК – это этиологически приобретенное
мультифакториальное заболевание кишечника, чаще
возникающее у недоношенных детей и которое может
привести к некрозу и перфорации стенки кишки,
развитию перитонита и смерти
Факторы риска:
1. Недоношенность
2. Вес при рождении менее 2 кг
3. Кормление смесями, а не грудным молоком
4. Значительная бактериальная колонизация
5. Анамнез перенесенной асфиксии, РДС, заменной
гемотрансфузии, ВПС, в т.ч. ОАП
ПОРАЖЕННЫЙ КИШЕЧНИК
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И СТАТИСТИКА
 Первое
упоминание в 1825 году в немецкой
медицинской литературе
 Частота встречаемости в мире по данным различных
центров: около 8% детей с массой менее 1.5 кг
1. Япония – 0.3% всех недоношенных
2. США – 2.4 на 1000 живых новорожденных
3. Скандинавские страны - менее 0.2%
недоношенных
СТАТИСТИКА, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ЛЕТАЛЬНОСТЬ
случая на 1000 родившихся живыми
или 2-5% всех пациентов, поступающих в
отделения неонатальной интенсивной
терапии, или 5-10% детей с весом при
рождении от 501 г до 1500 г
 0.3-2.4
 При
этом летальность составляет до 45% у
детей с весом при рождении 1500 г и менее
и до 100% у детей с весом 750 г и менее
НЭК И СКК
По данным ДХЦ за последние 6 лет лечилось 62 ребенка
с НЭК. Умерло – 19
 Недоношенных от 27 до 37 недель гестации было 83%

НЭК, СТАТИСТИКА ПО РБ 2010-2013 Г.Г.
НЭК, СТАТИСТИКА ДХЦ 2009-2013 Г.Г.
выжили
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ НЭК
Общая
летальность в ДХЦ- 31%, в
динамике за последние годы снизилась
и составила за 2013-2014 год –17%.
По
данным американских источников
11.5-12.3 смертей на 100 000
родившихся живыми.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение потребовалось 100% детей
в сроках - в зависимости от стадии заболевания,
чаще с резекцией кишечника
«Агрессивное» восполнение объема
+кардиотоническая терапия
+АБ терапия (3 антимикробных препарата)
+назогастральная декомпрессия желудка и отмена
энтерального кормления на 10 дней
+Н2 блокаторы или блокаторы Н+помпы
+ «агрессивная» коррекция дисэлектролитемии,
гематокрита, тромбоцитопении,
гипоальбуминемии
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Исход выживших – синдром короткой кишки развивался у
всех пациентов.
У почти половины выживших детей «закрытие стом»
осуществлялось на 18-27 сутки после последней
операции.
Остальные
дети,
продолжавшие
иметь
проблемы
недоношенных
(чаще
бронхолегочная
дисплазия,
инфекция), переводились на другой этап выхаживания.
Средняя продолжительность лечения детей с НЭК в
отделении реанимации ДХЦ составляла 20-40 дней, хотя
некоторые пациенты лечились до 3-4 мес.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА КОРОТКОЙ
КИШКИ У ВЗРОСЛЫХ
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА КОРОТКОЙ
КИШКИ У ДЕТЕЙ
СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ
Длина тонкого кишечника доношенного
новорожденного составляет в среднем 250300 см
Анатомически синдром «короткой кишки»
развивается, если осталось 75 см и менее.
Wilmore at all. cчитает: 15 см +
илеоцекальный угол или 40 см тонкой
кишки ДОСТАТОЧНЫМ?
СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ
С нашей точки зрения клинически необходимым является
не только и не столько анатомический, сколько
функциональный диагноз синдрома «короткой кишки»
= кишечная недостаточность.
 Правомочен при наличие 3-х составляющих:
 1. «Потери» по стоме или со стулом превышают 25% от
съеденного. (более 40 мл/кг/сутки)
 2. Персистирование метаболического ацидоза
 3. Большое кол-во нейтрального жира в стуле
В терминологии – это кишечная недостаточность.

СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ
Полное
парентеральное питание на
10-21 день ???
Сколько времени необходима АБтерапия
при
отрицательной
гемокультуре?
Когда начинать кормить энтерально?
Чем кормить, в каком объеме, как
быстро наращивать?
Куда кормить?
СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ
 СТРАТЕГИЯ
ЭНТЕРАЛЬНОГО
ПИТАНИЯ
1.
2.
3.
«Гормональная» гиперадаптация: биологичеки
активные пептиды – глюкагон-подобный пептид
Teduglutide GATTEX
«Традиционная» гиперадаптация: антисекреторные
и антидиаррейные препараты - кодеин, лоперамид,
октреатид, холестерамин, пектин
Оральная адаптация: специальные смеси
Физиологическая адаптация: увеличение и удлинение
ворсинок, увеличение диаметра тонкой кишки, замедление
перистальтики и продвижения пищи по тонкому кишечнику.
СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ
 Идеальная
1.
2.
3.
4.
5.
энтеральная смесь
Гипоосмолярная (≤350 мОсм/л) на выходе
Безлактозная
Содержит белковый гидролизат, лучше
аминокислоты, средне-цепочечные и длинноцепочечные ТГ в соотношении 1/9
Содержит глутамин, таурин, цистеин,
карнитин, грелин
Содержит витамины
Спасибо
за внимание