Обеспеченность витаминами детского и взрослого населения РФ: современное состояние и пути коррекции дефицитов микронутриентов ФГБНУ «НИИ питания» Коденцова В.М., докт. биол. наук, проф. XVI МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ «ПИЩЕВЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ ХХI ВЕКА» (Москва, 17-19 марта 2015 г.) Витамины и нормы их потребления Витамины – незаменимые (эссенциальные) пищевые вещества: • • не синтезируются организмом человека; поступают с пищей; • Нормы потребления •усредненная величина необходимого поступления пищевых и биологически активных веществ, обеспечивающих оптимальную реализацию физиологобиохимических процессов, закрепленных в генотипе человека •достаточная для удовлетворения физиологических потребностей не менее чем 97,5% населения с учетом возраста, пола, физиологического состояния и физической активности; Недостаточная величина потребления – величина, ниже которой у большинства здоровых людей через определенный отрезок времени будут возникать симптомы недостаточности. РНП (RLV) ВДУП NOAEL (UL) ВПБП (LOAEL) Риск Факторы неопределенности Потребление пищи Пределы безопасного потребления Риск Доза микронутриента в рационе недостаточного Риск избыточного Недостаток витаминов – фактор риска алиментарно-зависимых заболеваний • • • • • • • • Атеросклероз Гипертоническая болезнь Гиперлипидемия Ожирение Сахарный диабет Остеопороз Подагра Некоторые злокачественные новообразования Хронический глубокий полигиповитаминоз у растущих крыс → нарушение обмена веществ → снижение адаптационного потенциала организма • Изменение диагностически значимых для ряда заболеваний метаболических показателей плазмы крови • Повышение уровня глюкозы в крови • Ухудшение антиоксидантного статуса организма • Снижение уровня коэнзима Q10 • Изменение активности ферментов метаболизма лекарственных средств (конечного эффекта лекарства) • Усиление апоптоза клеток печени • Ухудшение клеточного иммунитета (лимфоцитопения, снижение уровня Т-лимфоцитов, Т хелперов и повышение уровня цитотоксических Т-лимфоцитов) • Уменьшение среднего объема эритроцита и среднего содержания гемоглобина в эритроците • Лейкоцитопения Изменение обеспеченности витаминами взрослого населения России в динамике (по уровню в крови) Изменение относительного количества лиц с дефицитом витамина В2 (в %) n = 2129 Изменение относительного количества лиц с дефицитом витамина C (в %) n = 2216 100 % лиц с дефицитом витамина В2 % лиц с дефицитом витамина С 100 80 60 40 20 0 1987-1993 1996-2001 2003-2009 80 60 40 20 0 1987-1993 1996-2001 2003-2009 Median 25%-75% Min-Max Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Спиричев В.Б.// Вопр. питания.- 2010. – Т.79, № 3.- С.68-72 Относительное количество детей 5-17 лет, с недостаточностью витаминов (по уровню в сыворотке крови) (238 человек, Москва, 2001-2010 г.). % лиц с дефицитом 100 75 50 25 0 C В2 В6 Е А Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. дет. диетологии.- 2012.- Т.10, №5.С.32-44. Относительное количество (в %) обследованных с недостаточностью витаминов Дети Взрослые ВОЗРАСТ Заболевание Обеспеченные всеми витаминами С недостаточностью 1 витамина 2 витаминов 3 и более витаминов (полигиповитаминоз) Артериальная гипертензия 0 28 44 28 ИНЗСД 9 16 31 44 Язвенный колит 6 38 11 45 Хронический. гастродуоденит 5 4 28 63 ИЗСД 0 5 19 76 3 36 17 44 2 8 22 68 Сниженный уровень Hb Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Вопросы питания, 2003, № 4, с.3-8. Спиричев В.Б., Вржесинская О.А., Коденцова В.М. и др. // Вопр. детской диетол. – 2011.- Т. 9, № 4.- С.39-45 Дефицит витаминов полигиповитаминоз (сочетанная недостаточность витаминов группы В, D, С и каротина), обнаруживается не только весной, но и в летнеосенний период, сочетается с недостатком кальция, йода, железа и ряда других микронутриентов (цинк, магний), удел практически всех групп населения независимо от возраста, профессии, места проживания, заболевания. Изменение потребностей человека Жизнь одного поколения Рационы из традиционных продуктов не могут обеспечить потребность человека в микронутриентах Даже идеально построенный рацион взрослых, рассчитанный на 2500 ккал в день, дефицитен по большинству витаминов, по крайней мере, на 20% Mareschi J.P. et al. // Ann. Nutr. Metab. – 1984.- Vol. 28, №1.- Р. 11-23. Потребление витаминов, кальция и железа населением России в динамике по данным бюджетной статистики Росстата (в % от РНП) Потребление витаминов и кальция пациентами с СД 2 типа (n=109) в домашних условиях (в % от РНП) 300 250 200 2007 2008 2013 150 100 50 0 С В1 В2 РР А Ca Е Зыкина В.В. И др.// Вопр. питания.- 2008.- Т. 77, № 5.- С.33-36. Лапик И.А. и др. // Вопр. питания – 2014. – Т 83, № 3.- С.74-81 Пищевые продукты – основные источники витаминов Пищевой продукт В1 Хлеб 22% Крупы 16% Картофель 8% Овощи Фрукты Мясо 13% Молоко 8% Яйца,сыр Сливоч. масло Растит. масло В2 С А Е 30% 9% 20% 24% 45% 17% 39% 12% 7% 17% 23% 21% 30% Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Вопр. дет. диетологии, 2012, Т.10, № 5, С.31-44. Оптимальный рекомендуемый набор продуктов для ежедневного потребления I II III IV V VI Группа Хлеб, зерновые и картофель Овощи Фрукты Молочные продукты Мясо, птица, рыба, бобовые и яйца Жиры и масла Источник вещества Углеводов, в том числе пищевых волокон, белка, железа, витаминов группы B Витаминов, пищевых волокон минеральных и непищевых веществ Витаминов, пищевых волокон минеральных и непищевых веществ Белков, кальция, никотиновой кислоты, витаминов A, B2, D Белков, витаминов группы B, железа и др. минеральных веществ Насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, витамина A и E Количество порций 6-11 (порция: 50 г. хлеба или 100 г. каши или 200 г. картофеля) 3-6 (порция: 1 овощ (100 г.) или 100200 г. вареных овощей) 2-4 (порция: 1 фрукт или 100 мл. фруктового сока) 2 (дети 2-10 лет); 3-4 (взрослые) (порция: 250 мл. молока или 30 г. сыра) 2-3 (порция: 85-90 г. мяса или рыбы в готовом виде или 100-200 г. бобовых или 1 яйцо) 2-3 (порция: 1 ст.л. масла или 1 ст.л. майонеза или 2 ст.л. орехов) Батурин А.К., Погожева А.В., Сазонова О.В. Основы здорового питания // Метод. пособие. – М: – 2011. Среднедушевое потребление основных пищевых продуктов (кг/год) населением Российской Федерации по данным Росстата (2014 г.) Продукты Рыба и рыбопродукты Мясо и мясопродуктов (включая субпродукты II категории и жир сырец) Молоко и молочные продукты, л/год Масло растительное и другие жиры Нормы* 18-22 2000 13,9 2003 14,2 2005 16,9 2008 2011 19,7 21,2 70-75 49,6 60,7 64,3 74,8 320-340 199,1 225,3 243,7 246,5 262,5 10-12 10,4 9,9 11,4 10,6 80,9 11,0 * - «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания» (Приказ Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. № 593н) Коденцова В.М., Кочеткова А.А. и др. // Вопросы питания - 2014.- Т.83, № 6.С. 4-17. Частота потребления молока детьми (общероссийская репрезентативная выборка 23 573 детей) Батурин А.К., Оглоблин Н.А., Волкова Л.Ю. // Вопр. дет. диетологии.- 2006.Т.4, № 5.- С.12-16. Частота потребления свежих фруктов населением России 90 80 80,8 % детей 3-13 лет 70 60 50 40 30 20 12,5 5,2 10 1,2 0,3 один раз в месяц или реже практически не употребляют 0 ежедневно или несколько раз в неделю один раз в неделю несколько раз в месяц Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения // Федеральная служба государственной статистики. – 2014. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf Частота потребления мяса, мяса птицы (отварного, жареного, тушеного) населением России Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения // Федеральная служба государственной статистики. – 2014. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf Частота потребления рыбы (отварной, жареной, соленой, копченой) населением России Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения // Федеральная служба государственной статистики. – 2014. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf Основные нарушения полноты и сбалансированности питания • превышение калорийности рациона над уровнем энергозатрат, что приводит к избыточной массе тела и ожирению среди детского (до 20%) и взрослого (более 55%) населения; • избыточное потребление жира - более 35% калорийности; • избыточное потребление добавленного сахара и соли; • недостаточное потребление большинства витаминов группы В, D, С, Е, каротиноидов; • недостаточное потребление минеральных веществ, в том числе в условиях природного йоддефицита. Восполнить дефицит микронутриентов только через пищу за счет натуральных пищевых продуктов невозможно, т.к. побочным действием будет избыточная масса тела, а затем ожирение, ибо объемы пищи, которые надо будет съедать, чтобы получить необходимые витамины, огромны. ОСНОВНЫЕ ПУТИ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА МИКРОНУТРИЕНТОВ В ПИТАНИИ Прием витаминных или витаминно-минеральных комплексов (биологически активных добавок к пище) (в дозе 50-100% РНП). Внесение витаминно-минеральных комплексов (премиксов или белково-витаминно-минеральных композитных смесей) в готовые блюда или выпечку Включение в рацион обогащенных микронутриентами пищевых продуктов массового потребления промышленного производства, одна порция которых содержит от 15 до 50% от рекомендуемого суточного потребления витаминов и/или минеральных веществ: - хлебобулочные изделия; - молочные продукты (молоко, йогурты, творожки); - зерновые продукты (каши, мюсли, хлопья и др.); - соки, нектары, напитки; - йодированная соль. Включение в рацион обогащенных витаминами и минеральными веществами специализированных пищевых продуктов для пациентов с различными заболеваниями (набор витаминов и минеральных веществ в которых научно обоснован и подобран под конкретную патологию). ПОСТУПЛЕНИЕ ВИТАМИНОВ, Fe и Ca ЗА СЧЕТ ОБЫЧНЫХ И ОБОГАЩЕННЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ (в % от рекомендуемого суточного потребления) Витамин Необогащенные Обогащенные продукты продукты ФК Е В1 А, С, В2 В6 РР 20-30 40 50-65 65-95 100 и более 100 и более 20 40-50 40-50 40-50 80 40-50 Са Fe 65-95 65-95 5 10-20 дети и подростки 2–14 лет (383 мальчика, 404 девочки) Германия, 19852000 анкетно-опросный метод за 3 дня По некоторым витаминам достичь рекомендуемых норм можно только при использовании обогащенных продуктов Sichert-Hellert W, e.a. Eur J Nutr. 2001;40(2):49-55. Производство обогащенных микронутриентами пищевых продуктов • В большинстве экономически развитых стран (США, Великобритания, ФРГ, Италия, Бельгия и др.), а также в ряде др. стран Африки, Азии и Латинской Америки проблема оптимизации витаминной обеспеченности населения решается не только путем добровольного обогащения пищевых продуктов, но и путем законодательно регламентированного обогащения витаминами пищевых продуктов массового потребления: муки, макаронных и хлебобулочных изделий – витаминами В1, В2, РР и фолиевой кислотой, маргаринов – витаминами А, D и Е, сахара – витаминами А и С, фруктовых соков – витамином С. Производство обогащенных микронутриентами пищевых продуктов • • Начатая с 40-х годов прошлого века фортификация (обогащение) зерновых продуктов тиамином, рибофлавином и ниацином приобрела повсеместный характер. Обогащение муки в Канаде носит обязательный характер с 1933 г., в США – с 1941 г., в Чили – с 1954 г. Согласно данным ВОЗ в 2007 г.в странах Америки доля обогащаемой пшеничной муки, производимой в промышленных масштабах, составляет 97%, в Африке 31%, в Восточном Средиземноморье 44%, в Юго-Восточной Азии 21%, в Европе 6% и в западной части Тихого океана 4% Производство обогащенных микронутриентами пищевых продуктов • В США обогащение сухих зерновых завтраков витаминами и минеральными веществами в количестве от 15 до 25% от рекомендуемого суточного потребления на порцию осуществляется с 1970-х годов, • а начиная с 1980-х годов, производится обогащение кальцием (в дозе 30% от РНП на стакан) апельсинового сока. Увеличение содержания витаминов группы В и железа в обогащенных пищевых продуктах в США с 1909 г. Обогащение зерновых продуктов - с 1941 г. (уровень обогащения законодательно утвержден в 1973 г.) Обогащение фолатом начато с 1998 г. Gerrior S, Bente L, and Hiza H (2004) Nutrient Content of the United States Food Supply, 1909-2000. Home Economics Research Report No. 56. United States Department of Agriculture, Center for Nutrition Policy and Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р г. Москва Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года. Одной из основных задач государственной политики в области здорового питания является: развитие производства пищевых продуктов, обогащенных незаменимыми компонентами, специализированных продуктов детского питания, продуктов функционального назначения, диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов и биологически активных добавок к пище, в том числе для питания в организованных коллективах (трудовые, образовательные и др.) с целью сохранения и укрепления здоровья населения, профилактики заболеваний, обусловленных неполноценным и несбалансированным питанием. Продукт считается обогащенным при условии, что его усредненная суточная порция содержит от 15% до 50% витаминов и/или минеральных веществ от нормы физиологической потребности человека. Для обогащенных высококалорийных пищевых продуктов (с энергетической ценностью 350 ккал и более на 100 г) содержание витаминов и минеральных веществ должно составлять от 15% до 50% от нормы физиологической потребности организма в расчете на 100 ккал (1 стандартную порцию продукта). Производство обогащенных микронутриентами пищевых продуктов в РФ • В 2013 г. только 14% предприятий выпускали обогащенные пищевые продукты, • по объёму производства - 5%, • в т. ч. по хлебу и хлебобулочным изделиям - 6,4%, • по молоку и молочным продуктам - 3,1%, • по напиткам - 8,1%. Прием детьми в возрасте 3-13 лет основных видов витаминных препаратов и биологически активных добавок к пище (в процентах) Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения // Федеральная служба государственной статистики. – 2014. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf Прием взрослыми и детьми старше 14 лет основных видов витаминных препаратов и БАД к пище (в процентах) Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения // Федеральная служба государственной статистики. – 2014. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/rosstat/smi/food_1-06_2.pdf Эффективность обогащенных микронутриентами пищевых продуктов • Обязательное обогащение зерновых продуктов фолиевой кислотой в США, осуществляемое с 1998 г., и Чили, начиная с 2003 г., • привело к снижению встречаемости дефекта нервной трубки у новорожденных на 19-41,6%. Приказ Минздрава России от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 N 28995) Нормы лечебного питания при соблюдении диет Включают витаминно-минеральные комплексы в дозе 50-100% от физиологической нормы потребления Принципы выбора состава ВМК Роль дефицита в патогенезе Патология Лекарственная терапия Фактическая обеспеченность Диетотерапия модификация рациона элиминация продуктоввитаминоносителей РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ОБОГАЩАЮЩИХ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Заболевание Остеопороз Обязательное наличие микронутриента Витамин D + все остальные витамины, Са, Mn, Zn, Cu Сердечно-сосудистые Витамины группы В, Е, D Se, Mg, K, Са Хирургические Витамины-антиоксиданты (С, Е, бета- вмешательства, ожоги каротин), витамины группы В Сахарный диабет Витамины, Zn, Cr РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ДИЕТ Диеты Редуцированная по Обязательное наличие витамина в составе ВМК Все витамины калорийности Низкожировая Жирорастворимые витамины Вегетарианская Витамины В12, В2, железо, кальций, основные источники которых (мясные, молочные продукты, яйца) исключаются из рациона Элиминационные Витамины, которые содержатся в исключенных из рациона пищевых продуктах РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ МОДИФИКАЦИИ ДИЕТ Модификация диеты Включенный в диету компонент Обязательный витамин (в дозе 100% РНП) в составе ВМК Обогащение рациона рыбий жир А, Е, С ПНЖК семейства ω-3 льняное масло А, Е, С пшеничные отруби А, Е, В6 хитозан Е овсяные отруби Е, В2, бета-каротин пектин С, Е, В2, бета-каротин Обогащение рациона пищевыми волокнами Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. диетологии. – 2012. – Т.2, № 4.- С.12-16. Обеспеченность витаминами детского и взрослого населения РФ Исследование проводится при поддержке Российского научного фонда Проект 14-36-0055 «Специализированный липидный модуль для технологической модификации пищевых продуктов и его математическая модель» Обогащенные пищевые продукты Специализированная пищевая продукция Пути коррекции дефицитов микронутриентов Благодарю за внимание (495)698-53-30 kodentsova@ion.ru