История маммологии – античные цивилизации

Из истории медицины
Путырский Ю.Л.
ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова», Минск
История маммологии –
античные цивилизации
Количество заболеваний молочной железы, их диагностика, попытки первобытного лечения отличаются между различными культурами
и цивилизациями. Лечение опухолей указанного органа исторически
предшествует терапии болезней других железистых органов. Заболевания молочной железы привлекали внимание врачей и медицинских
историков на протяжении многих веков. Преимущественно указанной
болезнью страдают женщины, но она может редко поражать и мужчин.
Молочная железа хорошо доступна пальпаторному и визуальному
осмотру, что способствовало выявлению заболеваний. История об усилиях, направленных на решение этих проблем, сложна. Прогресс уже
был сделан задолго до наших дней, однако он был направлен на уменьшение страданий, которые вызывали заболевания молочной железы. В
освещении главных событий этой истории имена многочисленных ассистентов и помощников могут быть утеряны.
Несмотря на столетние
теоретические
поиски и научные
исследования, рак
молочной железы
остается одной из
наиболее страшных
человеческих бед.
Египетская цивилизация. Первобытная история заболеваний молочных желез берет свое происхождение в древнем Египте. В дополнение к гравюрам или изображениям иероглифов на камнях, египтяне вели
записи на тонких листах папируса. Среди шести основных папирусов самым информативным, касательно болезней молочной железы, является
приобретенный Эдвином Смитом (Edwin Smith; 1822-1906) в Фивах (теперь г. Луксор и г. Карнак) в 1862 г. (рис. 1). Датируясь приблизительно
1600 г. до н.э., он представляет собой рулон примерно 15 футов длиной
Рисунок 1
Описание известного самого раннего случая рака молочной железы (1600 г. до н.э.)
«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 4 (04), 2009
139
История маммологии – античные цивилизации
с надписями с обеих сторон. Лицевая сторона содержит 17 столбцов, в
которых описаны 48 случаев, посвященных клинической хирургии. Ссылки сделаны на такие заболевания молочной железы, как абсцесс, травма
и инфицированные раны. Сорок пятый случай – возможно самая ранняя
регистрация рака молочной железы с названием «Предписания, касающиеся опухолей на его груди». Обследующий молочные железы сообщает, что грудь с выпирающими опухолями, очень прохладными на ощупь,
является недугом, для которого нет никакого лечения [1].
Врачи Египта ограничивались лечением отдельных типов заболеваний глаз, головы, кишечника или внутренних расстройств. Часто хирург
мог останавливать лечение по просьбе пациента. Он должен был сделать заключение: может ли вылечить недуг или не может и таким образом отказаться от дальнейшего лечения больного, или ему потребуется
более длительный период наблюдения, чтобы определиться, сможет ли
он произвести лечение. В те времена не прощались терапевтические
ошибки. Хирургическое лечение было ограничено прокаливанием огнем или удалением острыми инструментами.
Медицинская практика в Египте с течением столетий пришла в упадок, до Александрийского периода многие врачи уехали в Грецию в поисках новых знаний.
Вавилонская цивилизация. В начале второго тысячелетия до нашей эры, при короле Хаммурапи (Hammurabi), в Вавилоне был издан
Свод Законов, в котором было 282 параграфа. Этот город роскоши, богатства и безнравственности в Месопотамии являлся основным местом
развития математики, астрономии и искусства в Восточной цивилизации. Первоначально здесь не было никаких известных врачей в связи с
тем, что неудачи в лечении приводили к отрубанию рук лекарей. Такая
практика привела к тому, что больные люди собирались на рынках и
просили совета у прохожих, которые смогли вылечиться от подобных
недугов. Это было время, когда «люди были лекарями».
Впоследствии Свод Законов Хаммурапи (приблизительно 1950 год
до нашей эры) возвращает врачам общественное признание, возможность зарабатывать на жизнь и регулирует медицинскую практику законодательно. Лечение внутренних органов состоит в основном из
перечня молитв и заклинаний против демонов, сконцентрировавшихся
в земле, воздухе и воде. В хирургии применялось вскрытие абсцессов
с помощью бронзовых ланцетов. Традиция, когда лекаря лишали рук,
если больной терял жизнь или зрение, долгое время сохранялась [2].
Классический греческий период (460-136 лет до нашей эры). Европейская медицина берет свои корни в Древней Греции. Научный подход и развитие клинической медицины того времени главным образом
связан с именем Гиппократа (Hippocrates; 460-370 года до н.э.), который
также привил свои духовные идеалы. Его основная философия базировалась на взаимосвязи четырех основных «соков» тела (крови, слизи,
желтой желчи и черной желчи) и четырех универсальных элементах
(земля, воздух, вода и огонь). Идеальное здоровье зависело от правильного баланса и функциональных качеств «соков».
Интересный и задокументированный случай из истории: Гиппократ
описал женщину с карциномой молочной железы, болезнь проявлялась
кровянистыми выделениями из соска. Она умерла, когда выделения
140
Из истории медицины
прекратились. Гиппократ связывал рак молочной железы с прекращением менструаций, усиленным наполнением из-за этого молочных
желез кровью и уплотнением лимфатических узлов. Он ясно изложил
в своих трудах, что в случаях расположения рака в глубине молочной
железы лечение лучше не проводить, так как оно ускоряет смерть. Отказ от лечения может продлить жизнь. В дошедших до наших дней сведениях нет данных о том, рекомендовал ли Гиппократ хирургическое
лечение при раке молочной железы [3].
Греко-Римский период (150 лет до н.э. – 500 лет н.э.). После разрушения Коринф (Corinth) в 146 году до н.э. греческая медицина переместилась в Рим. Римляне на протяжении предыдущих шести столетий
жили без врачей. Они использовали лекарственные травы, готовили
целебные смеси, молились в храмах, исполняли религиозные обряды и
были суеверны. У римских граждан был домашний бог от наиболее распространенных болезней и собственный набор лекарственных трав.
Архагатус (Archagathus), который приехал в Рим в 220 году до н.э., был
первым греческим врачом, работавшим здесь, он был также известен
своей безжалостностью в хирургии.
В первом столетии нашей эры, греческому врачу Леонидису
(Leonides) приписывают первый зарегистрированный случай оперативного лечения рака молочной железы. Его метод состоял из первоначального разреза не вовлеченной части молочной железы с последующим прижиганием для остановки кровотечения. Дальнейшие разрезы и
прижигания продолжались до тех пор, пока не была удалена вся молочная железа с опухолью, а подлежащие ткани не покрывались струпом.
Послеоперационный уход состоял из припарок и диеты, исключающей
холодные напитки и трудно усваиваемую пищу.
Аврелиус Корнелиус Цельс – римлянин, проживавший в первом веке
н.э., был энциклопедистом, а не врачом, он вел записи о современной
греческой медицине на латинском языке. В его трактате есть первое
клиническое описание рака. Он упоминает молочные железы женщин,
в которых одни из участков описывает как неподвижную неправильной
формы припухлость (опухоль), плотную или мягкую, с расширенными извилистыми венами и с изъязвлениями или без. Он также выделял четыре
клинические стадии, а именно: злокачественная (вероятно, простая или
ранняя), карцинома без язвы, изъязвленный рак и изъязвленный рак с
подобными цветку разрастаниями, которые легко кровоточат. Цельс выступал против лечения последних трех стадий любыми методами, потому
что агрессивные методы лечения вызовут воспаление или приведут к неизбежному рецидиву. Однако он не описывает деталей в случаях, когда
операция проводилась в благоприятной стадии.
С римским влиянием и поддержкой хирургия, включая акушерство
и офтальмологию, развивалась в технологическом плане, которого ей
будет не хватать еще вплоть до периода Ренессанса. Хирургические инструменты стали высоко специализированными, что подтверждается
обнаружением более чем 200 различных инструментов в раскопках г.
Помпеи (Pompei, Италия) и г. Геркуланума (Herculanium, древний римский город в Италии, около современного Неаполя).
Великий греческий врач Гален (Galen; 131-201 н.э.) был последователем Гиппократа. Он родился на средиземноморском побережье Малой
«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 4 (04), 2009
Гуморальная теория так
бы и существовала на
протяжении столетий,
если бы не очевидные
противоречия,
замеченные
другими авторами,
относительно состава,
происхождения и
роли этих жизненных
«соков».
141
История маммологии – античные цивилизации
Азии, учился в Александрии и всю оставшуюся жизнь работал в Риме.
Он значительно лучше изучил анатомию обезьян, собак, коров и свиней, чем человека, и упор был сделан на исследование функций, что характеризовало его, как основателя экспериментальной физиологии. Его
учения о патологиях снова базировались на гуморальных идеях Гиппократа и теории четырех универсальных элементов в пределах его собственного понимания сущности их взаимодействия. До времен Везалия
(Vesalius; 1514-1564) европейская медицина уважала авторитет Галена
в анатомии, физиологии и учении о болезнях и до его смерти не было
никакого значительного прогресса вплоть до 16 века [4].
В своей гуморальной теории Гален обосновал черную желчь, она является наиболее пагубной из этих четырех элементов, особенно когда
становится очень черной и густой, и она является основной причиной
рака. Скопление черной желчи может вызвать развитие скирра, твердой и тяжелой опухоли или рака, который будет очень твердым и злокачественным и может изъязвляться. До 19 века останутся неясными связи между скирром и карциномой, до тех пор, пока не будут получены
окончательные разъяснения.
Гален описывал рак молочной железы, как опухоль с раздувшимися
венами, подобными по форме на ноги краба. Он не упоминает о метастазах или процессах, которые привели к смерти. Для предотвращения
скопления черной желчи он рекомендовал пациентам очистительную
клизму и кровопускания. Менструация у женщин до 50 лет должна поддерживаться горячими ваннами, упражнениями и массажем. Также применялись средства для продления месячных и диеты. Он утверждал, что
вылечил болезнь хирургическим путем на ранней стадии, когда опухоль
была на поверхности тела и все корни могли быть удалены. «Корни» не
были производными опухоли, но являлись расширенными венами, заполненными больной черной желчью. При циркулярном удалении опухоли хирург должен знать об опасности профузного кровотечения из
крупных кровеносных сосудов. С другой стороны, хирург должен позволить крови некоторое время свободно вытекать, чтобы освободиться от
черной крови, а также надавить на сосуд для удаления густой ее части.
Как ни печально, но в поздней античности происходило лишь накопление рецептов без какого-либо дальнейшего оригинального вклада в
науку. Античный период, считается, так и закончился писаниями Галена.
„ ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
Breasted J.H. The Edwin Smith surgical papyrus. Classics of med lib, vol III, Chicago, 1930, University of
Chicago Press.
Fabry W. Observationum el curationum chirurgicarum centuriae: cent II, IA Huguetan, 1641.
le Dran F. Memoire avec une precis de plusieurs observations sur le cancer, Mem Acad Roy Chir Paris 3:1,
1757.
Young S. Minutes of cases of cancer and cancerous tendency successfully treated, with a preparatory letter
addressed to the Governors of the Middlesex Hospital by Samuel Whitbread, London, 1815, E Coxe & Son.
142