Педиатрический вестник Южного Урала № 1–2, 2014 УДК 616–009 ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА А. Ш. Галимзянова ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия Ключевые слова: нейропатия лицевого нерва, лечебная гимнастика. THERAPEUTIC EXERCISES WITH FACIAL NERVE NEUROPATHY A. Sh. Galimzyanova SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia Keywords: neuropathy of the facial nerve, physiotherapy. Введение. Нейропатия лицевого нерва встречается чаще, чем поражения других черепных нервов, это можно объяснить особенностью строения — поверхностным расположением его конечных ветвей и прохождением основного ствола по узкому костному каналу. Поэтому ствол легко травмируется, а при отеке — сдавливается в канале, приводя к развитию типичного туннельного синдрома. Немаловажное значение имеет близость к лицевому нерву среднего уха, воспалительные процессы в котором нередко распространяются на ствол нерва. Причинами возникновения нейропатии лицевого нерва могут быть переохлаждение, интоксикации, инфекции (ангина, грипп, ОРВИ, отит, паротит и др.), а так же травмы и воспалительные процессы головного мозга, опухоли основания черепа, аневризма позвоночной артерии. Лицевой нерв относится к группе двигательных черепно-мозговых нервов области мосто-мозжечкового угла. Нейропатия лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры. Пораженная сторона становится дряблой, вялой; нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз; носогубная складка сглажена, лицо ассиметрично, перетянуто в здоровую сторону; нарушается артикуляция речи. Больной не может наморщить лоб, нахмурить брови, надуть щеки, оскалить зубы, отмечаются диффузные боли, слезотечение. Занятия лечебной физкультурой нужно начинать с первых дней заболевания и до полного выздоровления. Задачи ЛФК: улучшение кровообращения в области лица, шеи, воротниковой зоны; восстановление функции мимических мышц; восстановление артикуляции речи; профилактика развития контрактур и содружественных движений. Средства ЛФК: лечебная гимнастика, массаж Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнасти104 ка, процедура лечебной гимнастики, самостоятельные занятия, лечение положением. Лечение положением включает следующие рекомендации: спать на боку (на стороне поражения). В течение 10–15 минут (3–4 раза в день) сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть). Жевать и больной и здоровой стороной. Лечебная гимнастика проводится ежедневно перед зеркалом симметрично для двух половин лица. Занятия проводятся с самопомощью или с помощью методиста ЛФК. Методист моделирует мимический акт, корригирует его выполнение, исключает лишние движения, а затем помогает ослабленным мышцам включиться в работу. Методистом используется «постизометрическая релаксация мышц» (ПИР) — предварительное растяжение лицевой мышцы, дозированное сопротивление руками методиста и мануальное удержание выполненного движения (изометрическое напряжение) с последующей релаксацией мышцы. Процедура лечебной гимнастики продолжается 15– 20 минут, каждое упражнение выполняется 5–6 раз и повторяется 2–3 раза в день, однако они не должны быть слишком нагрузочными, и при малейших признаках утомления их следует прекращать. Примерный комплекс упражнений Нахмуривание бровей, поднимание бровей вверх. Вытягивание губ вперед с оттягиванием углов рта вниз, в стороны. Закрывание глаз (последовательно): а. посмотреть вниз, б. закрыть глаза, придерживая веко на больной стороне и держать закрытыми глаза в течении 1 минуты, в. открыть и закрыть глаза 3 раза подряд. Полоскание рта. Вытягивание губ между зубами. Провести кончиком языка по деснам и внутренней стороне щек. Надуть щеки и одновременно втянуть их. Практические рекомендации 9. Отпустить голову вниз — вдох, а на выдохе «фыркать» (вибрировать губами). Погасить зажженную спичку. Открыв рот, двигать языком вперед-назад. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем. Втягивать щеки при закрытом рте. Свистеть. Произносить звуки О, А, И, У, ОЙ. Произносить П-Ф-В, подводя нижнюю губу под верхнюю. Произносить сочетание звуков: ФУ, ФИ, ВО, ПУ. 18. Произношение слов по слогам: ВОДОВОРОТ, КУКАРЕКУ, ВАРФОЛОМЕЙ, ФЕКЛА, ПУФИК, ОКОШКО. Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно. Сдувание бумажного шарика с поверхности стола. Чтение вслух с активным включением мышц пораженной стороны. Верхними зубами захватить нижнюю губу, нижними зубами захватить верхнюю губу. Массаж — первые три недели от начала заболевания проводится массаж воротниковой зоны и шеи, точечный массаж лица (в основном используются дистальные точки).Через три недели можно приступать к классическому массажу лица. Во время процедуры используют приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрацию. Все приемы выполняют по очень щадящей методике. Слабые мышцы (парализованные) на пораженной стороне тонизируются, а на здоровой стороне расслабляются. Заключение. Своевременно начатая лечебная физкультура позволяет существенно улучшить результаты лечения пациентов с нейропатией лицевого нерва. Литература 1. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. — М., 2006. 2. ЛФК и массаж, спортивная медицина. — 2007. — № 9. 3. Сабирьянов, А. Р. Медицинский массаж / А. Р. Сабирьянов. — Челябинск, 2005. 105