О влиянии состояния окружающей среды

О ВЛИЯНИИ СОСТОЯНИЯ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Осипов Г. В.,
академик Российской академии наук,
доктор философских наук, профессор
Ефимов К. М.,
доктор социологических наук;
Ефимова Е. К.
(г. Москва)
Интегрированное выражение динамики индивидуальных
уровней здоровья всех членов общества получило название
«общественное здоровье» или «здоровье населения».
С одной стороны, оно отражает степень вероятности для каж3
дого человека достижения максимального уровня здоровья
и творческой работоспособности на протяжении максимально
продленной индивидуальной жизни. С другой стороны, характе3
ризует жизнеспособность общества в целом как социального
организма и его возможности гармоничного роста и социально3
экономического развития1.
Понятие «общественное здоровье» не несет в себе количест3
венной меры, позволяющей судить о качестве здоровья населе3
ния. Достигается это через понятие «уровень здоровья», который
характеризуется совокупностью усредненных демографических,
медикостатистических, антропометрических и генетических
признаков отдельных людей, составляющих общность2.
Интегральным показателем уровня общественного здоровья
служит средняя продолжительность жизни. В Японии, Канаде,
США и других индустриально развитых государствах средняя
продолжительность жизни находится в пределах 76—80 лет.
Иная картина в развивающихся странах. Там средняя продолжи3
тельность жизни чуть больше 60 лет. Продолжительность жизни
всего населения России в 2005 г. составляла 65,3 года, другими
словами, среднестатистический россиянин живет на 10—15 лет
1 Экология, охрана природы и экологическая безопасность. Под общ. ред.
В. И. Данилова3Данильянца. — М., 1997. — С. 216.
2 Прохоров Б. Б. Экология человека. Социально3демографические аспекты. —
М.: МНЭПУ, 1995. — С. 24.
325
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
меньше, чем гражданин страны с развитой экономикой. Продол3
жительность жизни мужчин в РФ примерно на 14 лет ниже, чем
женщин. По продолжительности жизни мужчин наша страна
находится на 135 месте в мире, а женщин — на 100 месте1.
Уровень здоровья людей формируется в результате взаимо3
действия экзогенных (природных и социальных) и эндогенных
(пол, возраст, телосложение, наследственность, раса, тип нервной
системы и пр.) факторов. Эксперты Всемирной организации
здравоохранения полагают, что качество здоровья зависит на
50 % от образа жизни (включая все социально3экономические
факторы), на 20 % — от наследственных факторов и биологичес3
ких особенностей организма, на 20 % — от качества окружающей
среды и на 10 % — от качества медицинской помощи2.
В то же время большая часть указанных выше факторов
имплицитно включает экологическую часть, поскольку как соци3
ально3экономические, так и наследственные составляющие
общественного здоровья непосредственно зависят от состояния
окружающей среды. Следовательно, для более качественного
анализа влияния неблагоприятной природной обстановки на здо3
ровье людей целесообразно дифференцировать экологические
угрозы самочувствию населения.
Если раньше ученые не уточняли, в какой степени угрозы на3
рушения глобальных экосистем связаны с состоянием здоровья и
особенностями заболеваний населения3, то в настоящее время
установлено, что различные формы необратимого изменения ок3
ружающей среды опасны для жизни людей, ибо непосредственно
поступают в организм человека. Например, в России уровень об3
щей заболеваемости населения (по данным обращаемости насе3
ления в лечебно3профилактические учреждения) увеличился
с 1990 г. по 2005 г. на 14,58 %. В целом рост показателей заболева3
емости наблюдался по большинству основных классов болезней.
Однако темпы прироста были особенно высоки по болезням кро3
ви и кроветворных органов (на 253,8 %), болезням эндокринной
системы (на 166,7 %), болезням мочеполовой системы (на 135,71 %)
и числу врожденных аномалий (на 142,86 %) (таблица 1).
1 Экология, охрана природы и экологическая безопасность. М., 1997. — С. 216.
2 Экология, охрана природы и экологическая безопасность. М., 1997. — С. 218.
3 Гидденс Э. Социология. — М.: Эдиториал УРСС, 1999. — С. 560.
326
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
Таблица 1
Динамика заболеваемости всего населения
Российской Федерации по классам болезней (на 1000 чел.)1
Классы болезней
1
Годы
1990
1995
2000
2002
2005
Прирост
2
3
4
5
6
7
651,0 676,0 730,5 740,1 745,9 14,58 %
ВСЕГО
Новообразования
5,5
6,6
8,4
9,0
9,6
74,5 %
Болезни крови и кро3 1,3
2,7
3,8
5,1
4,6 253,8 %
ветворных органов
Болезни эндокринной си3
стемы, расстройства пита3 3,6
5,5
8,5
10,7
9,6 166,7 %
ния, нарушения обмена
веществ и иммунитета
Болезни системы крово3 11,2 13,2 17,1 19,5 23,1 106,2 %
обращения
Болезни органов дыхания 336,1 294,1 317,2 298,2 295,3 —12,11 %
Болезни органов пищева3 27,2 36,1 32,3 35,7 35,5 30,5 %
рения
Болезни костно3мышеч3
ной системы и соедини3 24,8 26,6 30,6 35,1 33,4 34,68 %
тельной ткани
Болезни мочеполовой си3 19,6 28,8 37,6 40,8 46,2 135,71 %
стемы
Осложнения беременнос3
ти, родов и послеродового 36,5 37,7 52,9 60,2 62,9 72,33 %
периода
Врожденные аномалии
0,7
1,1
1,5
1,7
1,7 142,86 %
Травмы и отравления
85,2
87,7
86,2
89,2
90,2
5,87 %
Число диагнозов по злокачественным новообразованиям
увеличилось в 2005 г. по сравнению с 2004 г. на 0,78 %, а по срав3
нению с 1990 г. — на 14,58 %.
Такая динамика заметно соответствует динамике ухудшения
экологической обстановки в различных регионах России, обус3
ловленных загрязнением атмосферы, почвы и водных объектов
1 Российский
статистический ежегодник, 2006.
327
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
продуктами сельскохозяйственной, промышленной и бытовой
деятельности человека. Поскольку забор воды для питьевых
целей производится из подземных и открытых водных источни3
ков, все загрязнения, содержащиеся в сточных водах промыш3
ленных и сельскохозяйственных предприятий, в большей или
меньшей степени оказываются в водных системах. Состояние
поверхностных и подземных источников централизованного
питьевого водоснабжения и качество мест водозабора отражены
в таблицах 2, 3.
Таблица 2
Состояние подземных источников централизованного
питьевого водоснабжения и качество воды в месте водозабора
(по РФ)1
Показатели
2002
2003
2004
2005
Количество источников,
из них не отвечает санитарным
правилам и нормам (%)
в т. ч. из3за отсутствия зоны
санитарной охраны
Число исследованных проб по
санитарно3химическим пока3
зателям
из них не соответствует ги3
гиеническим
нормативам
(% проб)
в т. ч. соли тяжелых металлов
Число исследованных проб по
микробиологическим показа3
телям
из них не соответствует ги3
гиеническим
нормативам
(% проб)
в т. ч. с выделенными возбуди3
телями инфекционных забо3
леваний
102 808
103 513
104 478
104 557
18,2
17,6
16,7
17,5
15,9
15,3
14,7
15,3
123 158
124 104
125 809
116 012
28,3
27,9
27,4
27,8
6,9
6,2
5,5
5,4
163 797
165 938
165 724
151 589
6,2
5,8
5,7
5,8
0,06
0,05
0,05
0,05
1 Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2005 году», М., 2006.
328
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
Таблица 3
Состояние поверхностных источников
централизованного питьевого водоснабжения
и качество воды в месте водозабора (по РФ)1
Показатели
2002
2003
2004
2005
Динамика
к 2004 г.
1
2
3
4
5
6
Количество источников,
2013 2127 2049 2180
из них не отвечает санитар3
ным правилам и нормативам 45,8
41,2
41,5 40,78
(%)
в т. ч. из3за отсутствия зоны 37,6
34,4
36,0
34,1
санитарной охраны
Число исследовательских
проб по санитарно3химичес3 15 527 16 092 15 633 12 837
ким показателям,
из них не соответствует гиги3 24,7
26,2
24,2
26,8
еническим нормативам (%)
в т. ч. соли тяжелых метал3
3,1
4,5
4,4
3,0
лов
Число исследованных проб
по микробиологическим по3 22 689 23 147 22 786 20 732
казателям
из них не соответствует гиги3 20,9
20,8
21,1
21,0
еническим нормативам (%)
в т. ч. с выделенными возбу3
дителями инфекционных за3
0,2
0,5
0,3
0,37
болеваний
Ситуация почти не меняется. Значительная часть загрязне3
ний, сброшенных со сточными водами или отходящими газами,
возвращается к человеку при заборе воды для хозяйственно3
питьевых целей. Поэтому загрязнение окружающей среды воз3
вращается к человеку и оказывает непосредственное влияние на
его здоровье и продолжительность жизни. Динамика объемов
забора воды из природных объектов и сброса сточных вод приве3
дена в таблице 4.
1 Российский статистический ежегодник, 2006. Социальное положение и
уровень жизни населения России, 2006. Статистический сборник, М., 2006.
329
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
Таблица 4
Объемы забора воды из природных водных объектов
и сброса сточных вод1
Годы
Забор воды из природных
водных объектов, млрд. м3
Объем сброса сточных вод,
млрд. м3
Сброс загрязненных сточ3
ных вод в поверхностные
водные объекты, млрд. м3
Введено станций для очист3
ки сточных вод, млн. м3 во3
ды в сутки
Введено систем оборотного
водоснабжения, млн. м3 во3
ды в сутки
1990
1995
2000
2002
2005
106,1
86,6
75,9
72,7
69,3
75,2
59,9
55,6
54,7
50,9
27,8
24,5
20,3
19,8
17,7
2,0
1,4
0,2
0,4
1,3
8,4
2,2
0,1
1,1
1,1
Забор воды вроде бы уменьшается, сброс, в том числе загряз3
ненных сточных вод, в поверхностные водные объекты тоже,
однако эти цифры не должны вводить в заблуждение, так как
доля сброшенных загрязненных сточных вод к объему забранной
воды остается практически неизменной: в 1990 г. — 26,2 %,
в 2002 г. — 27,2 % и в 2005 г. — 25,5 %.
Вследствие употребления некачественной питьевой воды
возникают, ни много, ни мало, такие опасные заболевания, как
дизентерия, брюшной тиф, гепатит, менингит… Питьевая вода
может быть источником и паразитарных болезней. В пробах
обнаруживают простейших паразитов (лямблии) и яйца гель3
минтов (аскариды). Воздействие химического, так же, как и ради3
ационного, загрязнения не всегда можно проследить непосред3
ственно. Результат систематического потребления некачествен3
ной воды может сказаться много позже. По наблюдению специа3
листов, хлориды и сульфаты воздействуют на желудочно3кишеч3
ную и сердечно3сосудистую сферы. Избыток соединений азота
1 Российский статистический ежегодник, 2006. Социальное положение и
уровень жизни населения России, 2006. Статистический сборник, М., 2006.
330
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
и хлора дает осложнения на почки и печень. Алюминий негатив3
но воздействует на центральную и иммунную системы. Железо
(источник — водопровод, подземные источники водоснабжения,
сточные воды металлургических, металлообрабатывающих пред3
приятий, стоки шахт, свалки металлолома) оказывает нейроток3
сический эффект, воздействует на кровь, сердечно3сосудистую
систему, желудочно3кишечный тракт, печень, иммунную систему,
вызывает аллергические заболевания способствует возникнове3
нию аллергических заболеваний. Марганец (источником являют3
ся сточные воды металлургических и металлообрабатывающих
предприятий) воздействует на нервную систему, вызывает болез3
ни мочеполовой и костно3мышечной системы, кожи и подкожной
клетчатки, провоцирует эмбриотропный, мутагенный и гонадо3
тропный эффекты. Продолжать можно довольно долго, но лучше
обратиться к иным более подробным источникам1.
Доказана связь между ростом числа раковых заболеваний
с потреблением некачественной питьевой воды2. Причем следует
отметить, что большая часть из них приходится на централизо3
ванное водоснабжение.
Некоторые опасные вещества, например, такие как соли тяже3
лых металлов, таятся в донных отложениях в стоячих или со сла3
бым течением водоемах и представляют немалую угрозу, особенно
в случае сильного падения уровня воды. С загрязнением окружаю3
щей среды тяжелыми металлами тесно связаны многие детские за3
болевания. Особенно опасен свинец, биоконцентрации которого
превышают рекомендуемые допустимые уровни у 20—30 % детей,
находящихся в зоне влияния выбросов металлургических комбина3
тов. При накоплении свинца в организме ребенка у него изменяет3
ся психоневрологический статус, снижается интеллект, происходят
морфофункциональные сдвиги в системе крови, что свидетельству3
ет о напряжении адаптационных резервов в организме. В зонах воз3
действия отдельных объектов выявлено также повышенное накоп3
1 См.: Некоторые вопросы токсичности ионов металлов. Под ред. Х. Зигеля и
А. Зигеля. Пер. с англ. — М.: Мир, 1993; В. В. Худолей, Е. Е. Гусаров и др. Стойкие
органические загрязнители: пути решения проблемы. — СПб.: НИИЧ СПбГУ,
2002; В. В. Худолей. Канцерогены: характеристики, закономерности, механизмы
действия. — СПб, 1999.
2 В. М. Шестопалов, Н. Б. Овчинникова. Подземные воды и здоровье? //
Екологія довкілля та безпека жіттедіятельності. — 2003. — № 1. С. 19—33.
331
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
ление в организме детей и взрослых ртути, фтора и группы редко3
земельных элементов, кадмия, мышьяка, таллия. Различные функ3
ционально3морфологические нарушения у детей, подверженных
воздействию тяжелых металлов, возникают практически с момента
рождения, что связано с влиянием этих химических соединений на
мать в период беременности и непосредственно перед ее началом.
Неграмотное либо невнимательное использование химичес3
ких веществ для борьбы с сорняками и вредителями сельского
и лесного хозяйства, переносчиками заболеваний людей и скота
в ряде случаев приносит больше вреда, чем пользы. В организм
человека попадают нитраты, большая часть которых превращает3
ся в токсичные нитриты.
Результаты действия ядохимикатов на организм человека мо3
гут проявляться в специфических и неспецифических эффектах.
Специфическое действие нитритов проявляется в образова3
нии метгемоглобина, не способного переносить кислород к орга3
нам и тканям, что вызывает нарушение транспортной функции
крови, угнетает ферментные системы, регулирующие тканевое
дыхание. В результате у людей наблюдается цианоз слизистых
оболочек и кожных покровов, поражаются органы пищеварения
и нервная система. При концентрации нитритов в воде 1,2—
2,0 г/л (что соответствует 453процентному уровню связывания
гемоглобина крови) наступает летальный исход.
Неспецифическое действие нитритов состоит в синтезе нит3
розаминов, которые обладают канцерогенным действием1.
Большинство ядохимикатов при хронических воздействиях
на организм приводит к снижению иммунитета и к развитию
отдельных проявлений интоксикации, повышению общей забо3
леваемости, развитию патологий беременности, врожденных
физиологических и анатомических дефектов, торможению физи3
ческого развития детей, а, кроме того, служат причиной психиче3
ских депрессий, нарушений памяти и способности к абстрактно3
му мышлению. Помимо этого пестициды обладают выраженным
канцерогенным действием. В районах с интенсивным примене3
нием пестицидов чаще, чем в зонах с ограниченным их примене3
нием, отмечались патология в родах и отягощенный акушерский
1 Шабад Я. М. Методы определения и изучения бластомогенности
химических веществ. — М.: Медицина, 1970. — С. 90.
332
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
анамнез. Наблюдались выкидыши, рождение умственно отста3
лых детей, уродства развития, эмбриопатии1.
Сильно загрязняют биосферу все без исключения источники ра3
диоактивного излучения антропогенного происхождения. Облуче3
ние, возникающее в результате их воздействия, не только носит гло3
бальный характер, но и является неконтролируемым, поскольку не3
возможно определить какие3либо ограниченные фиксированные
дозы, которые получают люди. К примеру, доля проб воды из источ3
ников хозяйственно3питьевого централизованного водоснабжения
на содержание радионуклидов в 2001—2005 гг. (таблица 5) заметно
не менялась и, кстати, если доля проб воды в местах водопользова3
ния населения в 2005 г. по отношению к 2004 г. вроде бы уменьши3
лась, то доля проб воды источников хозяйственно3питьевого цент3
рализованного водоснабжения, напротив, увеличилась.
Таблица 5
Динамика исследований проб воды
на содержание радионуклидов за 2001—2005 гг.2
Годы
Число исследованных проб воды
источников хозяйственно3
питьевого централизованного
водоснабжения
из них превышающие
контрольные уровни
всего
суммарной альфа3,
бета3активности
Число исследованных проб воды
в местах водопользования
населения
всего
из них превышающие
контрольные уровни
суммарной альфа3,
бета3активности
2001 19 870
889 (4,4 %)
3 917
11 (0,3 %)
2002 18 357
996 (5,4 %)
3 679
55 (1,4 %)
2003 20 445
912 (4,4 %)
3 651
28 (0,8 %)
2004 21 115
984 (4,6 %)
3 167
14 (0,4 %)
2005 24 057
1 194 (5,0 %)
3 170
3 (0,1 %)
1 Экология, охрана природы и экологическая безопасность. М., 1997. — С. 224.
2 Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2005 году», М., 2006.
333
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
Несоблюдение норм радиационной безопасности, как и нере3
шенность проблем упорядоченного обращения с промышленны3
ми отходами, приводят к образованию очагов радиоактивного за3
грязнения, что в свою очередь чревато очень серьезными послед3
ствиями для людей.
В целом последствия облучения для здоровья людей можно
разделить на две категории: нестохастические и стохастические
эффекты1. Первые возникают в результате интенсивного кратков3
ременного воздействия, являющегося следствием либо аварийной
ситуации, либо ядерного взрыва, а вторые связаны с длительным
облучением. Острые поражения, заключающиеся в разрушении
клеток, в повреждении тканей органов, служат причиной быстрой
гибели организма и обычно проявляются в течение короткого
промежутка времени. Так, при поглощенной дозе 100 Гр смерть
наступает через несколько часов или дней вследствие повреждения
центральной нервной системы, при поглощенной дозе 10—50 Гр —
через одну две недели вследствие внутренних кровоизлияний
(главным образом в желудочно3кишечном тракте), при дозах 35 Гр
в 50 % случаев облученные умирают в течение одного — двух меся3
цев вследствие поражения клеток головного мозга2.
Если сильные дозы радиации приводят к гибели организма,
то более слабые дозы (сублетальная доза — доза радиации, ниже
уровня которой особи кажутся непострадавшими) также нельзя счи3
тать безвредными. Облучение такими сублетальными дозами иони3
зирующей радиации имеет следующие негативные последствия:
а) ослабляет облученный организм, уменьшает его жизнедеятель3
ность — вызывает замедление роста, снижение иммунитета;
б) влияет на демографические и экологические характеристи3
ки популяции (приводит к снижению долголетия и присущего
популяциям показателя естественного прироста из3за временной
или полной стерилизации и т. д.);
в) поражает гены (происходят нежелательные или сублеталь3
ные мутации, которые проявляются лишь во втором или третьем
направлениях);
1 Ващекин П. П., Дзлиев М. И., Урсул А. Д. Экономическая и социальная
безопасность в России. — М.: Изд3во МГУК, 1999. — С. 75.
2 Возжеников А. В. Национальная безопасность: теория, политика, страте3
гия. — М.: НПО «Модуль», 2000. — С. 76.
334
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
г) частично оказывает кумулятивное воздействие, вызывая
необратимые эффекты.
Наиболее серьезными из всех последствий длительного облу3
чения человека при малых дозах являются заболевания раком и
генетические заболевания. Симптомы таких заболеваний могут
проявляться не сразу — иногда для этого нужны целые десятиле3
тия. Мало того, поздние симптомы трудно отличить от обычных
болезней, вызванных старением организма. Ионизирующее излу3
чение может вызвать рак молочных желез, щитовидной железы,
лейкоз, рак легких, желудочно3кишечного тракта и костей.
Эти болезни наблюдались у людей, подвергнувшихся облучению
в Нагасаки и Хиросиме, у рабочих урановых рудников, у жителей
районов с повышенным радиационным фоном.
Согласно имеющимся данным, первыми в группе раковых
заболеваний, поражающих население в результате облучения,
стоят лейкозы. Они вызывают смерть людей в среднем через
10 лет с момента облучения — гораздо раньше, чем другие виды
раковых заболеваний. Согласно оценкам Научного комитета
по действию атомной радиации ООН (НКДАР ООН), вероят3
ность смерти от лейкоза от дозы в 1 Гр равна 0,002.
Самые распространенные виды рака, вызванного действием
радиации, — рак молочной железы и рак щитовидной железы.
При дозе в 1 Гр вероятности возникновения рака щитовидной же3
лезы и рака молочной железы оцениваются величиной 0,01.
Однако обе разновидности рака в принципе излечимы, а смерт3
ность от рака щитовидной железы особенно низка: на 1 Гр облу3
чения вероятность смерти от рака молочной железы равна 0,005,
от рака щитовидной железы — 0,001.
Рак легких тоже принадлежит к наиболее распространенным
разновидностям раковых заболеваний, полученных в результате
радиоактивного облучения. Согласно текущим оценкам, вероят3
ность смерти от рака легких на 1 Гр индивидуальной дозы облу3
чения для возрастной группы старше 35 лет составляет 0,005 и
0,0025 в группе, состоящей из представителей всех возрастов1.
Вместе с тем все те формы рака, которые вызываются облуче3
нием, могут быть вызваны иными агентами, и заболевший чело3
1 Турлак В. А. Социально3политические аспекты обеспечения радиационной
безопасности. — М., 2004. — Т. 1. — С. 65.
335
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
век обычно не может указать на облучение как на его причину.
Для того чтобы с помощью статистических методов установить,
связаны ли определенные формы рака с малыми уровнями облу3
чения, потребовалось бы обследовать очень большое число лю3
дей — порядка сотен тысяч. Для получения достаточно надежной
оценки риска заболевания человека раком необходимо, чтобы по3
лученные в результате обследований данные удовлетворяли це3
лому ряду условий, как3то: точное знание величины поглощен3
ной дозы и проведение длительного регулярного обследования в
течение десятилетий при наличии «контрольной» группы людей,
сопоставимой во всех отношениях (кроме облучения) с группой
лиц, за которой ведется наблюдение. Диагностика должна прово3
диться очень качественно, необходимо выявлять все случаи рако3
вых заболеваний.
Изучение генетических последствий облучения связано с еще
большими трудностями, чем в случае рака. Во3первых, очень мало
известно о том, какие повреждения возникают в генетическом аппа3
рате при облучении; во3вторых, полное выявление всех наслед3
ственных дефектов происходит лишь на протяжении многих поко3
лений; в3третьих, как и в случае с раком, эти дефекты невозможно
отличить от тех, которые возникли по другим причинам.
Генетические нарушения, возникающие в результате радиаци3
онного облучения, можно отнести к двум основным типам:
хромосомные аберрации, включающие изменения числа или
структуры хромосом, и мутации в самих генах. Генные мутации
подразделяются далее на доминантные (которые проявляются
сразу в первом поколении) и рецессивные (которые могут про3
явиться только в случае, если у обоих родителей мутантом был
один и тот же ген; такие мутации могут не проявиться на протя3
жении многих поколений либо не обнаружиться вообще). Оба
типа аномалий могут привести к наследственным заболеваниям
в последующих поколениях, а могут и не проявиться вообще1.
Данные НКДАР ООН касаются лишь случаев тяжелой наслед3
ственной патологии. Они выражают тяжелые генетические послед3
ствия через такие параметры, как продолжительность жизни и пе3
риод трудоспособности. Получены следующие приближенные
1 Турлак В. А. Социально3политические аспекты обеспечения радиационной
безопасности. — М., 2004. — Т. 1. — С. 67.
336
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
оценки: хроническое облучение населения с мощностью дозы 1 Гр
на поколение сокращает период трудоспособности на 50 000 лет, а
продолжительность жизни — также на 50 000 лет на каждый мил3
лион живых новорожденных среди детей первого облученного по3
коления. Те же параметры при постоянном облучении многих поко3
лений выходят на новый уровень: сокращение периода трудоспо3
собности составит 340 000 лет, а сокращение продолжительности
жизни — 286 000 лет на каждый миллион жизней новорожденных 1.
Необходимо отметить, что, несмотря на обозначенные выше
трудности с выявлением непосредственного влияния радиоактив3
ного облучения на организм человека, за счет анализа последствий
ядерных взрывов в Хиросиме и Нагасаки в Японии, Чернобыль3
ской катастрофы в СССР уже имеются достоверные результаты.
Так, многочисленные данные, полученные за годы, прошед3
шие после Чернобыльской аварии, свидетельствуют о серьезных
нарушениях состояния здоровья у всех категорий населения,
подвергшегося воздействию радиоактивного облучения,— ликви3
даторов, эвакуированных и проживающих на загрязненных тер3
риториях. Причем рост показателей заболеваемости у ликвидато3
ров отмечается практически по всем основным классам болезней
систем кровообращения, дыхания, пищеварения, эндокринной,
нервной, мочеполовой и т. д. Различия между этими категориями
имеют место лишь в частоте заболеваний по отдельным систе3
мам, а, кроме того, от величины дозы облучения.
Как следует из публикаций, у ликвидаторов (это в основном
мужчины 25—49 лет) по сравнению с контрольной группой
наблюдается рост болезней эндокринной системы в 6,3 раза
(причем болезней щитовидной железы — более чем в 10 раз,
сахарного диабета — в 3,5 раза), системы кровообращения —
в 7,8 раза, органов пищеварения — в 7,3 раза, нервной системы —
в 2,7 раза, болезней крови и кроветворных тканей — 4,7 раза,
учащаются онкологические болезни. Особо нужно отметить рост
числа катаракты глаза — в 4,4 раза, который большинство ученых
в основном связывает с действием радиационного фактора.
Примерно та же направленность патологии наблюдается у
эвакуированного и проживающего на загрязненных территориях
1 Турлак В. А. Социально3политические аспекты обеспечения радиационной
безопасности. — М., 2004. — Т. 1. — С. 66.
337
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
населения. Наиболее часто у последней категории населения ди3
агностируются болезни бронхолегочной системы, кровообраще3
ния, пищеварения, нервной и эндокринной систем, органов
чувств. Показатель заболеваемости по ним превышает среднеста3
тистический в 2,1—9,8 раза1.
Произошли также изменения и в структуре онкологической
заболеваемости: уменьшился или сохранился удельный вес чис3
ла опухолей желудка и заметно увеличилась частота заболеваний
опухолями щитовидной железы, органов дыхания, молочной же3
лезы, мочеполовых органов, ободочной и прямой кишки и пр.
Установлены серьезные нарушения иммунной и других систем
организма, метаболических процессов в организме.
Необходимо выделить наиболее серьезные и опасные тенден3
ции, которые происходят и сейчас, по прошествии 20 лет после
аварии.
Во3первых, в последние годы не наблюдается снижения темпа
прироста патологии у всех категорий населения.
Во3вторых, начался рост заболеваемости у населения, прожи3
вающего на территории с низким уровнем загрязнения (1—5
Кu/км2 по цезию 3137).
В3третьих, увеличилась частота злокачественных новообразо3
ваний, что установлено не только для рака щитовидной, но и для
других его локализаций.
В3четвертых, на довольно высоком уровне сохраняется часто3
та нарушений внутриутробного развития плода, проявляющихся
увеличением пороков развития у новорожденных. Причем уста3
новлена положительная корреляция частоты врожденных поро3
ков развития с величиной дозы облучения.
В3пятых, имеет место увеличение осложнений беременности
и родов, снижение приспособительных и адаптивных возможно3
стей у новорожденных детей, налицо их подверженность вирус3
ным и герпетическим инфекциям2.
1 Конопля Е. Ф. Радиологические и медико3биологические последствия Чер3
нобыльской катастрофы // Проблемы воссоздания социально3экологического
пространства России и Беларуси: Материалы международной научно3практичес3
кой конференции. 2—3 декабря 2003 г. — Минск, 2003. — С. 104.
2 Конопля Е. Ф. Радиологические и медико3биологические последствия Чер3
нобыльской катастрофы // Проблемы воссоздания социально3экологического
пространства России и Беларуси: Материалы международной научно3практичес3
кой конференции. 2—3 декабря 2003 г. — Минск, 2003. — С. 105.
338
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
Во всех регионах, пострадавших от аварии на Чернобыль3
ской АЭС, в изменениях здоровья детей наблюдается сходная
картина. Увеличивается общая заболеваемость, при этом веду3
щее место принадлежит заболеваниям крови, органов дыхания
и органов пищеварения, инфекционным болезням, поражени3
ям эндокринной и кроветворной систем. Растет число часто
болеющих детей, особенно респираторными заболеваниями.
Повышается удельный вес почечной патологии. Тяжело проте3
кают заболевания эндокринной системы. Выявлена повышен3
ная распространенность гиперплазии щитовидной железы,
обнаружено снижение иммунного статуса. Более длительно
и более тяжело протекают бронхолегочные и аллергические
заболевания. Особо следует подчеркнуть, что, помимо наруше3
ний физического здоровья населения, в зоне, затронутой
Чернобыльской аварией, произошло изменение психического
статуса населения. Уровень патологии, относящийся к ком3
петенции «малой психиатрии», — неврозы, психосоматические
расстройства — здесь существенно выше, чем в остальных
регионах.
Продолжается получение доз облучения населением, реализу3
ющихся в хромосомных мутациях и генетических повреждениях,
характерных для радиационного фактора1.
Иногда по разным причинам имеется желание снизить
опасность радиационного фактора и отнести патологию
к результатам воздействия химических и иных вредных
веществ. Против этого нельзя возражать, но, к сожалению,
это не облегчает ситуацию, а наоборот, усложняет — при малых
дозах радиации и их сочетании с другими повреждающими
факторами, негативный эффект не только суммируется, но
и возрастает2.
Таким образом, воздействие радиации приводит к тяже3
лым последствиям как для окружающей среды, так и для
человека.
1 Конопля Е. Ф. Радиологические и медико3биологические последствия
Чернобыльской катастрофы // Проблемы воссоздания социально3экологическо3
го пространства России и Беларуси: Материалы международной научно3практи3
ческой конференции. 2—3 декабря 2003 г. — Минск, 2003. — С. 106.
2 Там же. — С. 107.
339
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
На здоровье людей самым нежелательным образом сказыва3
ется загрязнение воздуха. Состояние уровней загрязнения
атмосферного воздуха на территории РФ приведено в таблицах
6 и 7.
Таблица 6
Структура лабораторного контроля
за уровнем загрязнения атмосферного воздуха,
осуществляемого Роспотребнадзором
(ф. № 18)1
2004
2005
Точки отбора
Процент
Процент
№
проб
Процент проб с Количе3 Процент проб с
Количе3
п/п атмосферного
всех превы3 ство проб от всех превы3
ство проб отпроб
воздуха
шением
проб шением
ПДК
ПДК
Всего иссле3
дований в 990 666
городах
вблизи ав3
томагистра3
1.1 лей в зоне 194 147
жилой за3
стройки
на стацио3
1.2 нарных пос3 185 314
тах
сельских 75 540
2 В
поселениях
1
100,0
4,2
853 459
100,0
3,7
19,7
7,0
185 893
21,8
6,1
18,7
2,6
142 981
16,8
2,1
100,0
2,3
79 412
100,0
2,1
Такие загрязнения отравляют человеческий организм,
нарушают психические и физиологические функции,
рефлексы и затрудняют управление автомобилями, сни3
жают способность к умственной деятельности, вызывают
расстройства зрения, астму, головокружение, тошноту,
потерю сознания, бронхиты и рак легких2. Ситуация не улуч3
шается. Так, процент уловленных и обезвреженных за3
грязняющих атмосферу веществ от общего количества за3
1 Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2005 году», М., 2006.
2 Сен3Марк Ф. Социализация природы. — М., 1997. — С. 168.
340
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
грязняющих веществ, отходящих от стационарных источ3
ников в атмосферный воздух (таблица 8) с 1990 г. заметно
не меняются.
Таблица 7
Количество населения,
проживающего на территориях
с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха
5 ПДКсс) (федеральный информационный фонд СГМ)
(
Вещества
2002
2003
2004
2005
2005
(раз)
2002
6 187 565 12 133 230 25 719 625 51 477 698
8,3
Взвешенные ве3 2 571 818 3 915 805 19 191 349 23 482 393
щества
9,1
Формальдегид
15,2
Азота диоксид
1 423 817 3 031 220 5 276 150 21 692 741
4 771 647 13 512 302 20 296 340
52,8
Фенол
384 808
Бензол
160 722
89 520
8 983 104 19 030 847
118,9
Свинец и его не3
органические со3
единения
145 916
430 161
1 478 156 3 587 800
24,7
Углерода оксид
424 011
5 313 044 20 840 722 1 990 903
4,69
Бенз(а)пирен
1 807 044 6 653 029 22 254 419 1 286 261
1,4
Сероуглерод
1 291 900
861 250
320 692
283 200
4,56
Фтористые газо3
образные соеди3
нения
0
441 566
3 021 500
156 200
Серы диоксид
0
943 950
414 853
53 718
Ацетальдегид
6 909 270
0
0
0
Винил бензол
0
0
121 200
0
Примечание: — рост или снижение.
341
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
Таблица 8
Объемы выбросов и улавливания
загрязняющих веществ в атмосферный воздух1
Годы
1990
1995
Выбросы загрязняющих веществ
в атмосферный воздух от стацио3 34,1 21,3
нарных источников, млн. т.
Выбросы загрязняющих веществ
в атмосферный воздух от авто3 21,0 11,0
транспорта, млн. т.
Уловлено и обезврежено загряз3 116,9 70,4
няющих атмосферу веществ
Уловлено и обезврежено загрязня3
ющих атмосферу веществ в % от
общего количества загрязняющих 77,4 % 76,8 %
веществ, отходящих от стационар3
ных источников
Введено установок для улавлива3
ния и обезвреживания вредных ве3 16,4
7,5
ществ и отходящих газов, млн. м3
газа в час
2000
2002
2005
18,8
19,5
50,9
13,5
14,4
20,4
66,5
57,0
58,8
77,9 % 74,5 % 74,2 %
3,1
4,5
4,2
Загрязнение воздуха в больших городах становится одной
из главных причин более высокой доли смертности от некоторых
болезней по сравнению с сельской местностью. В городах, насчи3
тывающих более 100 000 жителей, доля летальных исходов
от воспаления легких, бронхита и рака у некурящих составляет
соответственно 0,048 %, 0,062 % и 0,015 % при 0,032 %, 0,037 %
и 0 % — в сельской местности2.
Исследования показали, что в больших городах Англии 13 %
мужчин 40—60 лет болеют хроническим бронхитом, а в малень3
ких городах и в сельской местности — всего 6 %. На Париж, где
проживает лишь 5 % населения Франции, приходится 8 % смерт3
ности по стране от рака легкого и 16 % смертей от бронхита3.
1 Российский статистический ежегодник, 2006. Социальное положение и
уровень жизни населения России, 2006. Статистический сборник, М., 2006.
2 Chovin P., Roussel A. la Pollution Atmospheric. — Paris, 1968. — P. 78.
3 Сен3Марк Ф. Социализация природы. М., 1977. — С. 168.
342
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
Отечественные ученые, кроме того, выявили связь между за3
грязнением атмосферного воздуха и ростом у населения аллерги3
ческих заболеваний (бронхиальной астмы, астматического брон3
хита, аллергического ринита, дерматита).
Так, В. Д. Иванов отмечал повышенную распространенность ал3
лергических заболеваний (в структуре которых на первое место вы3
ходят аллергические бронхиты и атипические дерматиты) у детей,
проживающих в промышленно развитых районах РФ1, а Ю. Д. Гу3
бернский описал развитие аллергических заболеваний при загряз3
нении воздушной среды жилищ синтетическими строительными и
отделочными материалами2. Сотрудниками НИИ Экологии чело3
века и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН уста3
новлено влияние выбросов табачных фабрик на заболеваемость ор3
ганов дыхания (пневмония, аллергические риниты и дерматиты)3.
Вместе с тем канадские ученые из университета г. Макмастера
доказали, что генетические повреждения, вызванные загрязнени3
ем воздуха, могут передаваться по наследству4.
К серьезным нарушениям здоровья приводит загрязнение ис3
точников водоснабжения. Например, в результате катастрофы на
Аральском море общая смертность населения в этих местах уве3
личилась вдвое, уровень детской смертности возрос с 44,5 на ты3
сячу родившихся до 80—90 в отдельных районах. По всему При3
аралью в 30 раз возросла заболеваемость брюшным тифом и
в 7 раз — вирусным гепатитом, значительно вырос процент тубер3
кулезных и онкологических больных5.
Традиционно болезни, связанные с водой, подразделяют на три
категории: передающиеся через воду (типа диарейных инфекций,
передаваемых через воду, загрязненную фекалиями), возникшие
1 Иванов В. Д. Сравнительный анализ аллергозаболеваемости детского населе3
ния г. Москвы // Теоретические основы и практические решения проблемы санитар3
ной охраны атмосферного воздуха. Под ред. Ю. А. Рахманина. — М., 2003. — С. 143.
2 Губернский Ю. Д. Гигиенические аспекты в распространении аллергической
заболеваемости городского населения // Гигиена окружающей среды. — 1990. —
№ 5. — С. 56—59.
3 Пантелеева Г. Ю. О влиянии выбросов табачной фабрики на заболеваемость
органов дыхания // Теретические основы и практические решения проблемы
санитарной охраны атмосферного воздуха. — С. 155.
4 Links Air Pollution Linked to Genetic Mutations // Associated Press. 14.05.2004.
5 Самохин А. Зона экологического бедствия // Аргументы и факты. 23—29.
12.1989.
343
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
в результате несоблюдения санитарно3гигиенических норм
(связанные с кожным или глазным контактом с загрязненной во3
дой, такие как трахома) и болезни на водной основе (вызванные па3
разитами, найденными в загрязненной воде, типа шистосомоза и
других гельминтов)1. В настоящее время около 1,1 млрд. человек не
имеют возможности пользоваться безопасной (в санитарном отно3
шении) водой, а у 2,6 млрд. человек отсутствует элементарная кана3
лизация; по тем же причинам ежегодно умирают почти 2 млн. детей.
Причем причина этого кроется не столько даже не в отсутствии во3
ды, а в институциональных и стратегических решениях2. Проблема
требует внимания на самом высоком уровне. Нельсон Мандела ска3
зал на Всемирном саммите по устойчивому развитию в 2002 г.:
«Среди многих вещей, которые я понял, став президентом, была
центральная роль воды в социальных, политических и экономичес3
ких делах стран, континента и мира». Но и наши политики тоже, на3
конец, начали осознавать важность проблемы: «Здесь вопрос каче3
ства жизни. Какая вода, такая и жизнь», — заявил 12 октября 2006 г.
на заседании Правительства РФ премьер3министр М. Фрадков,
подводя итог обсуждению вопросов управления водохозяйствен3
ным комплексом России.
Доказано возникновение инфекционных заболеваний, вы3
званных присутствием в воде загрязнителей природного и антро3
погенного характера. По данным Всемирной Организации Здра3
воохранения, ежегодно в мире из3за низкого качества питьевой
воды умирает около 5 млн. человек. Инфекционная заболевае3
мость, связанная с водоснабжением, достигает 500 млн. случаев в
год3. Ежегодно в мире регистрируется порядка 4 млрд. случаев
диареи и 2,2 млн. смертей вследствие нее, что равнозначно 20
ежедневным катастрофам крупных авиалайнеров. Более 10 % на3
селения развивающегося мира поражено гельминтозными забо3
леваниями. Около 6 млн. человек ослепли вследствие трахомы,
еще 150 млн. нуждаются в лечении. От шистосомоза страдают
200 млн. человек. Даже в сравнительно благополучной Европе и
в РФ, в частности, отмечаются отдельные вспышки кишечных
1 Доклад о развитии человека, 2006. Что кроется за нехваткой воды: Власть,
бедность и глобальный кризис водных ресурсов. Опубликовано для программы
развития ООН (ПРООН). — Издательство «Весь мир», 2006.
2 Там же.
3 Коммерсантъ — ДЕНЬГИ. 21.02.2001. — № 7.
344
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
инфекций, связанных с питьевой водой. В таблице 9 отражена
динамика вспышечной заболеваемости острыми кишечными
инфекциями водного характера по Российской Федерации.
Таблица 9
Вспышечная заболеваемость острыми кишечными
инфекциями водного характера по РФ1
Годы
Число водных
вспышек
Количество
пострадавших
2000
2001
2002
2003
2004
2005
168
155
68
61
71
62
6 853
6 289
2 756
2 307
4 632
5045
Холера, тиф, паратиф и гепатит продолжают разрушать здоро3
вье и уносить жизни людей. Обеспечение нормальной канализа3
цией и водоснабжением не уничтожило бы полностью все пере3
численные болезни, но стало бы одним из самых эффективных
средств облегчения людских страданий2.
К сожалению, в России положение с канализацией тоже не на
самом высоком уровне. Важнейшей проблемой водного комплек3
са является изношенность гидротехнического оборудования.
Из3за чего потери в сфере ЖКХ составляют 90 млрд. руб. в год.
Такие данные привел на заседании Правительства 12 октября
2006 г. министр регионального развития РФ В. Яковлев.
1 Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2005 году». — М.: Федеральный центр Госсанэпид3
надзора Минздрава России, 2006.
Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2004 году». — М.: Федеральный центр Госсанэпид3
надзора Минздрава России, 2005.
Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2003 году». — М.: Федеральный центр Госсанэпиднад3
зора Минздрава России, 2004.—239 с.
Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2002 году». — М.: Федеральный центр Госсанэпиднад3
зора Минздрава России, 2003.—221 с.
Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2000 году». — М.: Федеральный центр Госсанэпиднад3
зора Минздрава России, 2001.—224 с.
Национальный профиль по гигиене окружающей среды Российской Федера3
ции (Национальный доклад) под общей редакцией В. И. Чибураева и М. В. Фо3
кина. М.: 2003.
2 Отчет о мировом развитии — 1992. Развитие и окружающая среда. —
М., 1995. — С. 75.
345
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
По причине отсутствия во многих населенных пунктах страны
систем ливневой канализации (и даже в Москве) с очистными со3
оружениями талые и ливневые воды по рельефу местности попа3
дают в водоемы, загрязняя их нефтепродуктами, минеральными
маслами, СПАВ и т. д. В таблице 10 приводятся данные о состоя3
нии канализационных и очистных сооружений в некоторых рос3
сийских регионах.
Таблица 10
Состояние канализационных и очистных сооружений
в некоторых регионах РФ1
Территории
субъектов РФ
Доля
Количество сооружений,
канализаци3 не
обеспечи3
онных
вающих
и очистных необходимой
сооружений
очистки
Брянская обл.
64
48,4 %
Мурманская
обл.
241
91,3 %
Краснодарский
край
179
50,8 %
Примечание (состояние
канализационных
и очистных сооружений)
31 в неудовлетворительном
санитарно3техническом со3
стоянии
Только 21 очистное соору3
жение обеспечивает норма3
тивную очистку
91 не обеспечивает норма3
тивную очистку
Биоочистка Биоочистку имеют 104 стан3
— 80,2 %
ции (эффективно работает
Механичес3 67),
механическую очистку —
кая очист3 86 (эффективно
работает 46)
ка — 86,4 %
Кемеровская
обл.
338
Удмуртская
Республика
57
59,6 %
34 работает неэффективно
Курская обл.
139
94,2 %
131 не обеспечивает норма3
тивную очистку
86 % неочищенных стоков
сбрасывается в водоем
Отсутствие городских очи3
стных сооружений ливне3
вой канализации
Орловская обл.
Москва
1 Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2005 году», М., 2006.
346
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
При этом технологии очистки существенно не менялись уже
более 40 лет. Около трети водопроводов (коммунальных и ведом3
ственных), использующих водозабор из поверхностных источни3
ков, не имеют необходимого комплекса очистных сооружений,
и каждый пятый не имеет обеззараживающих установок (таб3
лица 11).
Таблица 11
Федеральные
округа
Характеристика обеспеченности населения технологиями
очистки и обеззараживания воды на водопроводах
из поверхностных источников (по федеральным округам)1
Количество
Из них не имеют
водопроводов
(коммуналь3
ных и ведом3 необходимого
обеззаражи3
комплекса
ственных)
в%
вающих уста3
в%
из поверхно3 очистных со3
новок
оружений
стных
источников
2003 2004 2005 2003 2004 2005 2003 2004 2005 2003 2004 2005 2003 2004 2005
Рос
сий
ская 2175 2175 2369 731 743 765 33,6 34,2 32,29 420 466 482 19,3 21,4 20,35
Феде
рация
Основной причиной ухудшения экологической обстановки
в местах компактного проживания населения, увеличения числа
онкологических и других заболеваний, связанных с употреблени3
ем воды, следует считать все3таки сброс в природные водоемы
неочищенных и недостаточно очищенных сточных вод промыш3
ленности, сельского хозяйства и коммунально3бытовой сферы.
Эти стоки, как уже отмечалось ранее, вносят в природные эко3
системы большие количества минеральных и органических
веществ — загрязнителей (контаминантов), негативно влияющих
на экологические системы.
Недостаточно очищенные сточные воды промышленности
содержат тяжелые металлы, радиоактивные элементы, полици3
1 Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2005 году», М., 2006.
347
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
клические ароматические углеводороды, фенолы, нефтепродук3
ты и т. п. К тяжелым металлам относятся металлы, плотность ко3
торых превышает 8000 кг/м3: свинец, медь, цинк, никель, кадмий,
кобальт, сурьма, висмут, ртуть, олово, ванадий, хром, железо,
марганец, мышьяк. Большинство из них, как было показано
выше, способно вызвать у человека серьезные заболевания, в том
числе и развитие злокачественных новообразований.
На парламентских слушаниях «О национальной программе
природопользования РФ на долгосрочную перспективу»
(18 марта 2003 г.) первый заместитель министра природных ре3
сурсов Н. Тарасов, подводя итог обсуждению основных проблем
водного хозяйства Российской Федерации, особо отметил не3
удовлетворительное состояние хозяйственного питьевого водо3
снабжения, связанное с низким качеством подаваемой населению
воды вследствие загрязнений поверхностных и подземных вод,
неудовлетворительного состояния водопроводных сетей, а также,
что немаловажно, недостаточного использования современных
методов очистки питьевой воды. Так, недопустимо большое коли3
чество проб питьевой воды не отвечает гигиеническим нормати3
вам по санитарно3химическим и микробиологическим показате3
лям (таблица 12).
Таблица 12
Гигиеническая характеристика водоемов I и II категорий1
Доля проб воды, не отвечающих гигиеническим нормативам, %
Категория
водоемов
По санитарно3химическим
показателям
По микробиологическим
показателям
2003
2004
2005
2003
2004
2005
I
28,8 %
27,1 %
28,0 %
25,4 %
25,3 %
23,7 %
II
25,5 %
27,4 %
27,4 %
22,5 %
22,1 %
24,3 %
В 2005 г. в целом по Российской Федерации 17,70 % проб воды
из водопроводной сети не соответствовало требованиям по сани3
тарно3химическим (в 2004 г. — 19,05 %) и 6,91 % по бактериоло3
1 Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке
в Российской Федерации в 2005 году», М., 2006.
348
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
гическим показателям (в 2004 г. — 7,87 %), в том числе с выделе3
нием возбудителей инфекционных заболеваний — 0,07 %
(в 2004 г. — 0,1 %). Неудивительно, что число случаев отравления
обыкновенной питьевой водой в России в последнее время
достигает «чудовищных» цифр — 200 тыс. в год1.
Стоит отметить, что более 60 % из числа отрицательных проб
показывают реальную эпидемическую опасность, так как иногда
уровень бактериального загрязнения в 20 и более раз превышает
установленный норматив2. Ежегодно регистрируется довольно
много инфекционных вспышек, связанных с водоснабжением,
статистика которых приводилась ранее.
Есть даже мнение, что именно с низким качеством воды, как
в России, так и в развивающихся странах, связано отставание
страны по средней продолжительности жизни населения от дру3
гих промышленно развитых государств.
На наш взгляд, при оценке состояния здоровья всего населе3
ния наиболее приоритетны проблемы здоровья детей, ибо от это3
го зависит популяционное здоровье будущих поколений. Дисба3
ланс в питании детей, отсутствие в рационе жизненно важных
веществ, витаминов и микроэлементов способствует развитию
у подрастающего поколения болезней органов пищеварения,
эндокринной системы, крови и кроветворных органов, системы
кровообращения, костно3мышечной системы и соединительной
ткани, нарушения обмена веществ и иммунитета. Здоровье детей
начинает формироваться с первых дней внутриутробного разви3
тия, и потому здоровье матери, условия труда и быта во время
беременности — важный фактор становления детского организ3
ма. В последние годы увеличивается число новорожденных
(с массой тела больше 1000 г), которые рождаются больными или
заболевают в начальном периоде жизни3.
На здоровье детей пагубно сказывается загрязнение окружаю3
щей среды. Химические выбросы промышленности и транспорта
вносят существенный вклад в формирование заболеваемости
бронхиальной астмой у детей. Наряду с ними определенную роль
1
2
Г. Полтавченко. РосБизнес Консалтинг — Новости. 18.05.2002.
Л. И. Эльпинер. О влиянии водного фактора на состояние здоровья
населения России // Водные ресурсы. — 1995. — Том 22. — № 4. — С. 418—425.
3 Экология, охрана природы и экологическая безопасность. М., 1997 — С. 220.
349
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
в формировании хронической аллергической бронхолегочной
патологии у детей играют условия проживания, различные фак3
торы «экологии жилища». Наличие в атмосферном воздухе пол3
лютантов оказывает влияние на общую сопротивляемость орга3
низма, результатом снижения которой могут стать повышенная
заболеваемость или иные изменения состояния здоровья подрас3
тающего поколения.
Гигиенические исследования, проводившиеся в последние
годы в России, установили, что вклад загрязнения атмосферного
воздуха в суммарную заболеваемость детей составляет примерно
37 %, а в развитие заболеваний органов дыхания — 50,8 %.
Зависимость хронических заболеваний миндалин и аденоидов
от загрязнения воздуха составляет 35,2 %, хронического бронхи3
та — 34,3 %, болезней крови (прежде всего анемии) — 26,4 %,
заболеваний эндокринной системы и обмена веществ — 16,3 %,
органов пищеварения — 18,1 %, мочеполовой системы — 12,4 %.
В РФ среди детей, проживающих в загрязненных районах,
чаще встречаются болезни крови и кроветворных органов
(в 3,5 раза), мочевыделительной системы (в 2,8 раза), глаз
(в 1,8 раза), кожи и подкожной клетчатки (в 1,3 раза), органов
дыхания (в 1,4—1,8 раза), чем в среднем по стране. На характер
детской заболеваемости влияет профиль промышленных
предприятий вблизи детских садов и школ. В зоне влияния хими3
ческих производств заболеваемость детей в 1,5—2 раза выше,
около нефтехимических и нефтеперерабатывающих заводов в 2—
3 раза выше, около металлургических комбинатов в 4—5 раза
выше, чем в контрольных районах.
К примеру, Стерлитамак — один из экологически неблагопо3
лучных городов России с развитой углехимической, нефтехими3
ческой и химической промышленностью и чрезвычайно опасным
уровнем загрязнения атмосферы. Здесь, по сравнению со средни3
ми показателями, увеличены: мертворождаемость — в 5,5 раза,
антенатальная гибель плода — в 2 раза, рост врожденных пороков
развития — в 3 раза; онкологическая заболеваемость — в 2,2 раза,
число детей с нарушениями физического развития — в 2 раза;
заболеваемость гепатохолециститом — в 25 раз; бронхиальной
астмой — в 6 раз.
В городе Чапаевск Самарской области расположены крупные
химические заводы, деятельность которых привела к интенсив3
350
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
ному загрязнению окружающей среды. В результате детская
смертность здесь в два раза выше, чем в среднем по области,
значительно больше врожденных аномалий развития, гепатитов,
циррозов печени. Сибирский город Братск относится к числу
городов с очень интенсивным загрязнением среды. При обследо3
вании 2128 детей из дошкольных учреждений было выявлено
значительное распространение среди них аллергических заболе3
ваний, состояний иммунологической недостаточности, патоло3
гии ЛОР3органов. Только 13,5 % детей были отнесены к катего3
рии «практически здоровых», а 17,8 % детей — к категории «стра3
дающих хроническими заболеваниями»1.
В целом высокие концентрации загрязняющих веществ в раз3
ных компонентах окружающей среды привели к появлению так
называемых «экологических заболеваний». В их числе: химическая
астма; Киришский синдром (тяжелая аллергия, связанная с выбро3
сами от производства белково3витаминных концентратов); синд3
ром тикеров, который развивается у детей в зонах нефтеперераба3
тывающей промышленности; общая иммунная депрессия при ин3
токсикации тяжелыми металлами, диоксинами и пр.; болезнь Юшо,
связанная с действием на организм полихлорированных бифени3
лов. На Урале появилось заболевание, получившее название «кар3
тофельной болезни» (симптом «хлюпающей стопы»); в Алтайском
крае обнаружено заболевание, которое назвали «желтые дети».
Ослабление иммунной системы человека, вызванное общим
загрязнением среды обитания, существенным образом влияет на
характер распространения инфекций. По нашему мнению, рост и
характер заболеваемости в России инфекционными болезнями
обусловлен рядом причин.
Во3первых, в последние 10—15 лет на фоне дестабилизации
социально3экономических условий жизни населения осложняет3
ся эпидемиологическая ситуация и возрастает опасность распро3
странения «классических» инфекций, называемых «возвращаю3
щимися, или вновь возникающими». Наглядным примером
может служить стремительный рост заболеваемости туберкуле3
зом, в том числе активной формой болезни. Небывалого размаха
достигла заболеваемость гепатитом, холерой, малярией и други3
ми инфекциями.
1 Экология,
охрана природы и экологическая безопасность. М., 1997 — С. 222.
351
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
В статье Э. В. Ивановой и Е. П. Летенковой «Состояние здо3
ровья населения и гигиеническая оценка окружающей среды
в Ногинском районе»1 представлена ситуация по заболеваемости
на примере Ногинского района Московской области — типично3
го территориального образования Центральной России. Так,
в 2001 г. там, по сравнению с Московской областью, в целом
увеличились показатели по таким нозологическим формам,
как инфекционные и паразитарные болезни. Кроме того, Ногин3
ский район опережает Московскую область не по санитарным,
а по социально3значимым заболеваниям (гемоконтактные гепа3
титы, гепатит В, туберкулез, ВИЧ3инфекция).
Во3вторых, часто причинами инфекций становятся так назы3
ваемые «отложенные проблемы». Невозможность или нежела3
ние, халатность или непонимание, отсутствие средств или техно3
логий приводят к заболеваниям и серьезнейшим проблемам,
с ними связанными, через годы, десятки лет.
В3третьих, все большую значимость начинают приобретать
условно3патогенные микроорганизмы, особенно в эпидемиоло3
гии внутрибольничных и многих других инфекций, а также воз3
будителей кишечных, легочных заболеваний.
В3четвертых, официальная статистика в России регистрирует
лишь часть опасных инфекционных заболеваний, а только
в последние два3три десятилетия описано более 20 ранее неизве3
стных инфекционных болезней, многие из которых представ3
ляют большую эпидемическую опасность и характеризуются
высокой летальностью.
Рост заболеваемости и смертности от инфекционной патоло3
гии связаны с эпидемиологической обстановкой в стране, кото3
рая в целом остается очень напряженной. Как уже отмечалось,
обеспечение населения питьевой водой хорошего качества оста3
ется крайне неудовлетворительным. Около 3,5 % продуктов
питания (молочных, мясных, рыбных) не отвечают гигиеничес3
ким нормативам по санитарно3химическим показателям и более
6 % — по микробиологическим показателям. Многие образцы
продуктов содержат токсичные микроэлементы и антибиотики.
В 2005 г. зарегистрировано 207 вспышек заболеваний острыми
1 Иванова Э. В., Летенкова Е. П. Состояние здоровья населения и гигиениче3
ская оценка окружающей среды в Ногинском районе // Итоги и перспективы
научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей
среды. — М., 2002. — С. 254—259.
352
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
кишечными инфекциями пищевого характера и 5067 пострадав3
ших от них человек (для сравнения в 2004 г. было зарегистриро3
вано 206 вспышек с 4785 пострадавшими)
Безусловно, все инфекционные болезни являются социально
опасными, однако среди наиболее тревожных показателей, харак3
теризующих общественное здоровье и являющихся индикатора3
ми общего экологического и санитарно эпидемиологического не3
благополучия в стране, — рост числа больных туберкулезом.
До первой мировой войны в России от туберкулеза умирало
до 400 человек на каждые 100 тыс.1 В Петербурге почти 30 чело3
век из каждых 10 тыс. ежегодно погибало от легочного туберку3
леза2. Резкий рост заболеваемости и смертности от него повсеме3
стно отмечался в периоды социально3экономических кризисов и
войн. В первой мировой войне от ранений и болезней Российская
империя потеряла 1 700 000 солдат, а от туберкулеза за то же вре3
мя умерли 2 млн. гражданских лиц3.
После появления эффективных лекарств в середине XX в.
болезнь резко пошла на спад. Распространение инфекции сдер3
живали благодаря комплексной системе мер, включавшей в себя
и научные исследования, и обязательные флюорографические
обследования, и раздачу бесплатных лекарств. Сейчас на них
не хватает ни денег, ни специалистов4.
Как следствие, в последнее время появились микобактерии ту3
беркулеза, устойчивые к существующим противотуберкулезным
препаратам. Эти микобактерии — результат генных мутаций, спро3
воцированных бесконтрольным и бессистемным лечением. Появ3
ление так называемых «диких» штаммов микобактерий (штаммов3
мутантов) создает значительные трудности, поскольку вызывает
развитие полирезистентных форм туберкулеза. О чем свидетельст3
вует печальный опыт США, где в 903е гг. ХХ в. была отмечена вол3
на туберкулеза, от которого умерло более половины заболевших5.
С 1992 г. заболеваемость туберкулезом в нашей стране начала
повышаться и увеличилась с 1991 г. по 2005 г. почти в 2,5 раза.
(См. диаграмму 1).
1 Глобальные последствия лекарственно3устойчивого туберкулеза. Медицин3
ский факультет Гарвардского университета. 1999 // http://<www.soros.org/tb>.
2 Популярная медицинская энциклопедия. — М., 1981.
3 Глобальные последствия лекарственно3устойчивого туберкулеза. Медицин3
ский факультет Гарвардского университета. 1999 // http://<www.soros.org/tb>.
4 Палочка Коха наступает на Подмосковье // Утро. 04.09.2003.
5 Кучеров А. Л. Внимание: туберкулез! — М., 2001.
353
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
Диаграмма 1
Показатели заболеваемости всеми формами туберкулеза
(на 100 тыс. человек)1
Заметно выросла и смертность от туберкулеза. На учете в ту3
беркулезных диспансерах состоят более 2 млн. человек, почти у
300 тыс. из них — активная форма туберкулеза. Во многом это
связано с тем, что из3за финансовых трудностей здравоохранения
туберкулез выявляется не в ранней стадии, а в запущенной: 40 %
из вновь выявленных больных имеют фазу распада. Особенно не3
благоприятная ситуация с заболеваемостью и смертностью от ту3
беркулеза складывается у мужчин трудоспособного возраста.
Анализ социальной структуры больных туберкулезом с впервые
установленным диагнозом свидетельствует о том, что среди них
увеличивается доля пенсионеров, инвалидов, лиц, освобожден3
ных из мест заключения, лиц без определенных занятий и иных
асоциальных элементов.
Локальные эпидемии туберкулеза наблюдаются в тюремных
лагерях и в следственных изоляторах2. Среди заключенных в ис3
правительных учреждениях отмечен рост туберкулеза с активной
формой, и смертность от него в десятки раз выше, чем в среднем
по России. (См. данные за 1991—1997 гг. на диаграммах 2 и 3).
1 Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке в
Российской Федерации в 2005 году».— М.: Федеральный центр Госсанэпиднад3
зора Минздрава России, 2006.
Государственный доклад «О санитарно3эпидемиологической обстановке в
Российской Федерации в 2004 году».— М.: Федеральный центр Госсанэпиднад3
зора Минздрава России, 2005.
2 Кучеров А. Л. Внимание: туберкулез!—М., 2001.
354
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
Диаграмма 2
Число случаев
на 100 000
заключенных
Заболеваемость туберкулезом легких среди заключенных,
РФ 1993—1997 гг. (ГУИН, 1999)1
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1992
1993
1994
Год
1995
1996
1997
Диаграмма 3
Число летальных
исходов на 100 000
заключенных
Смертность от туберкулеза среди заключенных, 1993—1997 гг.2
600
500
400
300
200
100
0
500
400
100
120
1993
1994
200
1995
Год
1996
1997
Исправительные учреждения превратились в рассадник
инфекции — ежегодно на свободу выходят десятки тысяч боль3
ных с активным туберкулезом и сотни тысяч инфицированных.
Особое беспокойство вызывает высокая распространенность
полирезистентных форм болезни среди этих больных.3
Сейчас заболеваемость и смертность от туберкулеза в РФ нахо3
дится на уровне, который развитые страны успешно прошли 30—
40 лет назад, зачастую она преодолевает эпидемиологический порог.
В начале XXI столетия эксперты из Всемирной организации
здравоохранения вынуждены объявить туберкулез угрозой не толь3
ко для России, но и для всего человечества. Эта заразная болезнь
является медицинской и социальной, а социальные катаклизмы,
сотрясающие нашу страну, еще более осложняют ситуацию.
1 Фармер П. Е. Туберкулез в Российской Федерации//Глобальные по3
следствия лекарственно3устойчивого туберкулеза. Медицинский факультет
Гарвардского университета, 1999. http: // www/soros.org/tb.
2 Там же.
3 Фармер П. Е. Новая волна туберкулеза в Российской Федерации. — М., 2003.
355
Осипов Г. В.
Ефимов К. М.
Ефимова Е. К.
О влиянии состояния окружающей среды
на здоровье населения
Конечно, негативные процессы, связанные с заболеваемостью
населения, имеют целый ряд причин, среди которых и сложная си3
туация в системе здравоохранения, и неверие людей в возможнос3
ти медицины. Однако не менее важная роль принадлежит ухудше3
нию условий жизни значительной доли населения и социально3
психологическому стрессу, вызванному нарушением экологии.
Ниже приводятся карты3атласы РФ (статистические данные
взяты из опубликованных материалов)1, на которых отражено коли3
чество выброшенных в атмосферу загрязняющих веществ в расчете
кг на 1 чел. (карта 1), количество сброшенных загрязненных сточ3
ных вод м3 на 1 чел. (карта 2), состояние общей заболеваемости
взрослого населения России в 2005 г. (карта 3) и состояние заболе3
ваемости всего детского населения (0—17 лет) РФ в 2005 г. (карта 4).
Карта 1
(выброшено в атмосферу
загрязняющих веществ,
кг на 1 чел.)
> 250
180—250 110—180 40—110
< 40
Карта 2
(сброшено загрязненных
сточных вод, м3 на 1 чел.)
> 550
350—550 200—350 70—200
< 70
Карта 3
(общая заболеваемость 150 000— 140 000— 125 000— 100 000— 47 000—
взрослых на 100 000 211 000 150 000 140 000 125 000 100 000
взрослого населения)
Карта 4
(общая заболеваемость 245 000— 210 000— 172 000— 85 000— 0—
детей на 100 000 детско3 318 000 245 000 210 000 172 000 85 000
го населения)
На этих картах наглядно видна тенденция увеличения заболе3
ваемости населения в зависимости от степени загрязнения вод
или атмосферы.
1 Здоровье России. Атлас / Под редакцией Л. А. Бокерия. Изд. 33е. —
М.:НЦССХ им. А. Н. Бакулева. РАМН, 2007; Социальное положение и уровень
жизни населения в России, 2006. Стат. сб./Росстат.— М., 2006.
356