Исследование показателей качества жизни больных

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2011 – Т. ХVIII, № 1 – С. 90
го лазерного излучения в офтальмологии: Автореф. дис… док.
мед. наук. Обнинск, 2008. 32 с.
9. Применение миллиметровых волн в комплексном лечении больных туберкулезом легких / В.И. Чуканов, Л.Н. Новикова,
Л.Е. Гедымин и др. / Пробл. туб. 1996. №3. С. 54–55.
10. Шебанов Ф.В. Туберкулез. М.: Медицина, 1982. 368 с.
11. Котельников Г.П. Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. Самара:
СамГМУ, 2000. 116 с.
INFRA-RED LASER INFLUENCE IN THE MAGNETIC FIELD IN
COMPLEX TREATMENT OF THE TUBERCULOSIS AT CHILDREN
L.G. TARASOVA, N.S. CHERKASOV
Astrakhan State Medical Academy
Chemotherapy is a basis of tuberculosis treatment, but it is most
effective when combined with pathogenetic therapy. Efficiency of
magnetic infra-red laser influence in complex treating 69 children
with pulmonary tuberculosis in comparison with 46 children who
received a course of standard therapy is studied, both groups being
commensurable by severity of clinical course and age. It is established, that magnetic laser-therapy gives 22,0% increase of efficiency
of treating children with tuberculosis. The given method of physiotherapy allows to improve the results of pulmonary tuberculosis treatment at children up to 30,5% when 2-3 courses of it are prescribed in
the active phase of process (not later than the fourth month of therapy). The single course of magnetic laser-therapy, or its later prescription, has no similar pathogenetic effect.
Key words: physiotherapy, laser, tuberculosis, children.
УДК: 616.517
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ
РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПСОРИАЗОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ОПРОСНИКА SP – 36
Р.Г. ШАПОВАЛОВ, Л.В. СИЛИНА, И.И. БОБЫНЦЕВ,
Е.В. ПИСЬМЕННАЯ*
Обследовано 99 больных инфильтративной формой псориаза, в прогрессирующей стадии заболевания, носившего распространенный
характер. В группе было 50 мужчин и 49 женщин в возрасте от 18 до
35 лет, с длительность болезни от 5 до 15 лет. Исследование качества жизни проводилось с помощью опросника «Medical Outcomes
Study 36 – Item Short-Form Health Status (SP-36)».У больных, страдающих распространенным псориазом, отмечается снижение качества жизни, причем как психической, так и физической его составляющей. Степень изменения показателей качества жизни находится
в тесной взаимосвязи с возрастом больных, длительностью болезни,
частотой обострений и наличием сопутствующей соматической патологии. Оптимизация качества жизни больных чешуйчатым лишаем должно строиться индивидуально и комплексно с учетом физических и психо-эмоциональных проблем каждого пациента.
Ключевые слова: псориаз, качество жизни, физическое здоровье,
психическое здоровье, опросник SP-36.
Псориаз – распространенное кожное заболевание мультифакториальной природы, с различной частотой встречающееся по
всему земному шару. В разных странах им страдает по данным
многочисленных исследований от 2 до 7% населения, а частота его
встречаемости у пациентов дерматологических стационаров составляет около 15-20%, в структуре дерматологических заболеваний – 40%. На сегодняшний день в мире зарегистрировано 125 млн.
пациентов с этим заболеванием, из них на территории РФ – порядка 2,8 млн. В последнее время все большее количество исследователей говорят о псориазе не как об изолированном кожном заболевании, а как о системной «псориатической болезни» с доминирующими проявлениями на коже [6]. Это подкрепляется данными о
системных иммунных изменениях генетической природы, выраженных психо-эмоциональных нарушениях и частом вовлечении в
процесс опорно-двигательного аппарата, а иногда и внутренних
органов. Нередко распространенные кожные поражения, тяжелые
артропатии приводят к инвалидизации больного.
Несмотря на то, что псориаз далеко не всегда непосредственно угрожает жизни, но, тем не менее, он является поводом и
причиной для возникновения серьезных психологических проблем: у больных возникает состояние тяжелого эмоционального
*
Курский государственный медицинский университет, кафедра дерматовенерологии
стресса. Снижение качества жизни у больных чешуйчатым лишаем сопоставимо со многими тяжелыми соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, онкологические заболевания, тяжелая патология почек и печени, хронические заболевания дыхательных путей.
Значимое влияние псориаза на качество жизни пациентов,
как правило, связано со следующими факторами:
– выраженный кожный зуд, болезненность, чувство жжения
и стягивания кожи, боли в суставах при различных формах псориаза создают определенные проблемы, затруднения при выполнении обычных бытовых и профессиональных навыков и обязанностей, а также способствуют усилению раздражительности и
появлению эмоциональной напряженности и неустойчивости;
– косметические дефекты, связанные с поражением открытых участков кожи (кожа лица, кисти рук, волосистая часть головы, ногти) постоянная эксфолиация кожи приводят к необходимости пациентов ограничивать свои профессиональные и дружеские контакты, изменять сексуальную жизнь и вообще обычный
образ жизни, принуждая себя к самоизоляции;
– физическая инвалидизация при тяжелых клинических
формах, а также эмоциональная нестабильность даже при формах
средней степени тяжести;
– лечение псориаза требует значительных материальных затрат, потере времени для лечения, порой в условиях больничного
стационара [5].
Актуальность проблемы адаптации больного к своему заболеванию обусловлена также и тем, что в настоящее время существует ограниченное число исследований в отечественной и зарубежной литературе, посвященных изучению вопросов влияния
псориаза на качество жизни (КЖ) больного и его социальную и
психологическую приспособляемость к болезни. Качество жизни
– понятие объемное, охватывающее многие стороны жизни человека – условия жизни, профессиональную деятельность, домашнюю обстановку, медицинские аспекты – влияние самого заболевания и ограничений, лечения на жизнь больного [3,4].
Цель исследования – оценка качества жизни и выявления
влияния болезни на жизнедеятельность, физическую активность,
социальную адаптацию и психологическое состояние у больных
молодого возраста, страдающих псориазом.
Материалы и методы исследования. Дизайн исследования представлял одномоментное исследование (поперечное),
причем нами было обследовано 99 больных инфильтративной
формой псориаза, в прогрессирующей стадии заболевания, носившего распространенный характер. В группе было 50 мужчин и
49 женщин в возрасте 18-35 лет, с длительность болезни от 5 до
15 лет. Все пациенты находились на амбулаторном лечении в
лечебно-диагностическом центре города Алексеевки, Белгородской области в 2007-2009 году и январе – апреле 2010 года. Обострение псориатического процесса у большинства больных было
преимущественно в осенне-зимний период года. Исследование
качества жизни проводилось с помощью опросника «Medical
Outcomes Study 36 – Item Short-Form Health Status (SP-36)». Перед
началом исследования все пациенты заполняли письменное информированное согласие на участие и разглашение результатов
диагностики и лечения при сохранении конфиденциальной информации о самом пациенте (с предшествующим разъяснением
сути вопроса, важности и значения проводимого исследования
при полной дееспособности пациента).
Критерии включения в исследование:
1. Возраст исследуемых от 18 до 35 лет;
2. Длительность болезни от 5 до 15 лет;
3. Наличие псориаза (инфильтративной или сухой клинических форм болезни) с распространенным характером в стадии
обострения заболевания;
4. Клинически здоровые люди без обострений соматических и психических заболеваний и вредных привычек.
Критерии исключения из исследования:
1. Возраст больных моложе 18 и старше 35 лет;
2. Давность заболевания не менее пяти лет;
3. Беременные женщины;
4. Тяжелые и осложненные формы псориаза (псориатическая
эритродермия, артропатический псориаз, экссудативный псориаз);
5. Наличие в момент включения в исследования тяжелых
острых заболеваний или обострение хронических;
6. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем страдающие
наркозависимость.
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2011 – Т. ХVIII, № 1 – С. 91
Опросник SP-36 состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал:
ролевого физического функционирования, физического функционирования, интенсивности боли, общего здоровья (эти шкалы объединяются в общую шкалу физического здоровья), шкал ролевого
эмоционального функционирования, жизнеспособности, психологического здоровья и социального функционирования (суммарная
шкала психологического здоровья). Ответы на вопросы выражают
в баллах от 0 до 100, где 100 представляет полное здоровье [1,2].
Соответственно, чем ниже балл, тем хуже качество жизни.
Полученные данные обрабатывались с использованием
операционной системы Statistica-7, с предварительными проверкой и контролем собранного материала на предмет полноты и
точности учета данных. Анализ влияния заболевания на качество
жизни проводился с учетом медико-социальных факторов (пола,
возраста, длительности болезни, ее сезонности, частоты рецидивов заболевания, наличия болевого синдрома.
Результаты и их обсуждение. Больные псориазом в зависимости от частоты обострений распределились следующим
образом (табл.1)
При проведении дальнейших исследований нами выявлено,
что с увеличением возраста КЖ снижается, причем наибольшее
снижение отмечалось по шкалам ОЗ, ПЗ, РЕ.
Самые высокие показатели КЖ отмечены нами у пациентов в
возрасте 18-25 лет, в двух других группах этот показатель был
заметно ниже, так как с течением времени распространенность
высыпаний становится больше, возникает некоторая трансформация кожных эффлоресценций (появляется склонность их к экссудации и эритродермии), присоединяется суставной синдром, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями. Указанные
факты способствуют снижению жизненной активности респондентов, как в личном, так и в общественном плане.
Пациенты по возрастным группам распределились следующим образом. Полученные данные представлены на рис. 2.
Таблица 1
Распределение больных псориазом в зависимости
от частоты обострений заболевания
Частота обострений
Один раз в год
2 раза в год
3 и более раз в год
Реже 1 раза в год
Всего
Абс. число
40
39
10
10
99
%
40
35
10
10
100
Из представленных данных видно, что наибольший удельный вес приходился на пациентов с частотой обострений один
раз в год (40%), а также два раза в год (39%).
Далее нами был проведен анализ влияния частоты обострений псориатического процесса на качество жизни. Данные влияния частоты рецидивов заболевания показали, что с увеличением
частоты рецидивов КЖ снижается. Полученные данные представлены на рис. 1.
Нами отмечено, что наиболее высокие показатели КЖ отмечаются в группе молодых больных, у которых обострение
процесса возникло впервые (средний балл 68,62±2,17). Самые
низкие показатели были отмечены у пациентов с частотой обострений от 3 и более раз в год (средний балл 53,0±1,58). Это и понятно: частые, изнуряющие больных обострения кожного процесса, носящие распространенный характер явно не улучшают
качество жизни, невротизируют их, приводя к выраженной патологии психоэмоционального статуса.
Рис. 1. Результаты исследования качества жизни больных инфильтративным псориазом в зависимости от частоты обострений
Примечание: Ряд 1 – 16 человек – возраст от 18 до 20 лет;
Ряд 2 – 16 человек – возраст от 21 до 25 лет;
Ряд 3 – 29 человек – возраст от 26 до 30 лет;
Ряд 4 – 40 человек – возраст от 31 до 35 лет; 1 – ФФ – физическое функционирование; 2 – РФ – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; 3 – ИБ – интенсивность боли; 4 – ОЗ – общее состояние здоровья; 5 – ЖА – жизненная активность; 6 – СФ – социальное функционирование; 7 – РЕ – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; 8 – ПЗ – психическое здоровье.
Рис. 2. Распределение больных псориазом по возрастным группам
Условные обозначения – как в рис.1.
Из данных, представленных на рисунке видно, что большинство больных исследуемой группы были в возрасте 31-35 лет
и 26-30 лет, то есть в возрасте максимальной физической и социальной активности.
Далее нами было выявлено, что из общего числа обследованных пациентов сопутствующими заболеваниями страдают
40% больных группы, причем наиболее часто встречались хронический гастрит, хронический тонзиллит, нейроциркуляторная
дистония, остеохондроз позвоночника. Среди другой соматический патологии следует отметить хронический бронхит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический
пиелонефрит, гиперплазию щитовидной железы, сахарный диабет, хронический холецистит. Наличие сопутствующей патологии достоверно снижало качество жизни у больных псориазом на
19% при среднем балле в группе больных с соматическими заболеваниями 58,6±3,2 (р<0,001). Наибольшее снижение показателей
качества жизни отмечалось по шкалам РФ (на 50%), ОЗ и РЕ (на
25,3%), а также ПЗ (на 24,8%). Следовательно, сопутствующие
заболевания оказывают существенное влияние, как на физический, так и на психический компоненты здоровья больных чешуйчатым лишаем. Кроме того, хронические заболевания кожи с
выраженным косметическим дефектом распространенного характера, постоянным чувством зуда, жжения кожи, зачастую резистентные к проводимой терапии влияют на эмоции и поведение
пациентов, это и приводит к появлению напряженности, тревожности, возникновение ограничений в общении, выполнении своих
обязанностей разного рода. Эти факты обуславливают ухудшение
эмоционального состояния пациентов.
Выводы.
1. У больных, страдающих распространенным псориазом,
отмечается снижение качества жизни, причем как психической,
так и физической его составляющей.
2. Степень изменения показателей качества жизни находится в тесной взаимосвязи с возрастом больных, длительностью
болезни, частотой обострений и наличием сопутствующей соматической патологии.
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2011 – Т. ХVIII, № 1 – С. 92
3. Оптимизация качества жизни больных чешуйчатым лишаем должно строиться индивидуально и комплексно с учетом
физических и психо-эмоциональных проблем каждого пациента.
Литература
1. Довжанский С.И. Качество жизни – показатель состояния больных с хроническими дерматозами // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. №3. С. 12–13.
2. Касимова Л.Н., Китаева И.И. Психологические особенности и спектр психопатологических расстройств у больных,
страдающих псориазом. // Психические расстройства в общей
медицине. №1. С. 18–22.
3. Павлова О.В., Скрипкин Ю.К. Новые аспекты патогенеза
псориаза: психонейроиммунные взаимодействия // Российский
журнал кожных и венерических болезней. 2007. №3. С. 9–11.
4. Раева Т.В., Ишутина Н.П., Матусевич С.Л., Котельникова А.Б. Психологические аспекты качества жизни больных псориазом // Российский журнал кожных и венерических болезней.
2006. №4. С. 32–35.
5. Раева Т.В. Психические расстройства в дерматологической
клинике
(клинико-патогенетические,
социальнопсихологические и реабилитационные аспекты). Автореф.дисс….д.м.н., Томск, 2006.
6. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.;
Триада-фарм, 2001. С. 361–373.
STUDYING QUALITY OF LIFE INDICES IN PATIENTS WITH DIFFUSED
PSORIASIS BY USING QUESTIONNAIRE SP-36
R.G. SHAPOVALOV, L.V. SILINA, I.I. BOBYNTSEV, E.V. PISMENNAYA
Kursk State Medical University, Chair of Skin and Venereal Diseases
99 patients with infiltrative form of psoriasis on the progressive
stage have been examined. The group consisted of 50 men and 49
women from 18 to 35 years old with the disease duration of 5 to 15
years. Life quality was estimated using questionnaire «Medical Outcomes Study 36 – Item Short-Form Health Status (SP-36)». It is notable, that in patients with diffuse psoriasis life quality is decreased both
in psychic component and in physical one. The degree of life quality
index changes correlates with patients’ age, duration of the disease,
frequency of exacerbations and accompanying somatic pathology.
Optimization of life quality in such patients should be complex and
individual depending on physic and psycho-emotional features of
psoriatic patients.
Key words: psoriasis, life quality, physic health, psychic health,
questionnaire SP-36.
УДК 611.66
ОПТИМИЗАЦИЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ
АНТИПРОГЕСТЕРОНАМИ И ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПРОВОДИМОЙ
ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН
В.Г. ВОЛКОВ, Н.В. ГУСЕВА, И.А. ГОРШКОВА*
Результаты шестимесячного применения препарата Гинестрил в дозе 12,5 мг в сутки у женщин с миомой матки как репродуктивного,
так и пременопаузального возраста позволяют сделать заключение
о его клинической эффективности (торможение роста миоматозных
узлов) и улучшают качество жизни больных.
Ключевые слова: лейомиома матки, мифепристон (гинестрил), качество жизни.
Лейомиома матки является самой распространенной опухолью репродуктивной системы. При обследовании женщин в
возрасте 18-60 лет выявляется у 1-5% женщин. Средняя распространенность лейомиомы матки у женщин репродуктивного
возраста составляет около 30%. Средний возраст составляет
32,8±0,47 года, а показания к активному хирургическому лечению возникают в возрасте 44,4±0,29 года. Установлено, что
развитие миомы матки составляет в среднем 5 лет и в 84% случаев является множественной (1,4,5,6).
По поводу миомы матки выполняется до 50-70% хирургических вмешательств в гинекологических стационарах, из которых 60,9-95% приходится на радикальные операции. У больных
*
Тульский государственный университет, Медицинский институт, кафедра
акушерства и гинекологии
после радикальных операций, являющихся «калечащими», так
как удаление матки не устраняет основную причину заболевания, развиваются полисистемные и полигландулярные синдромы. У этой группы пациентов в 2 раза чаще развивается артериальная гипертензия, в 3,5 раза чаще возникают мастопатии. После
радикальных операций также в 5 раз чаще возникают психоэмоциональные расстройства, нарушения сексуальной функции
имеют место более чем у 50% прооперированных пациенток. Все
выше изложенное приводит к значительному ухудшению качества жизни пациенток.
В связи с тенденцией к омоложению данной патологии возрастает необходимость в оптимизации лечебной тактики с целью
сохранения репродуктивной функции женщин.
Существенную роль в возникновении и ростелейомиомы
играет прогестерон, в то время как эстрогены выполняют вспомогательную роль. Это подтверждают многочисленные наблюдения
об увеличении миоматозных узлов во время беременности у 80%
женщин с лейомиомой. Также получены данные о высоком уровне пролиферативной активности в миоматозных узлах в секреторную фазу цикла [1,4,6].
Таким образом, регулирование уровня прогестерона и (или)
его рецепторов может служить одним из необходимых компонентов в медикаментозном лечении миомы матки.
Применение мифепристона как блокатора прогестероновых рецепторов может способствовать как торможению роста
опухоли, так и уменьшению миоматозных узлов матки.
На основании литературных данных препарат мифепристон
эффективен при лечении лейомиомы матки в суточной дозе 50
мг. При этом размеры узлов уменьшаются
на 49-51%
[3,7,8,9].Кроме того, есть результаты исследований, свидетельствующие об эффективности более низких доз препарата.
Целью данного исследования явилась оптимизация консервативного лечения антипрогестеронами путем снижения терапевтической дозы мифепристона и оценка качества жизни женщин на фоне проводимой терапии.
Было проведено обследование и лечение 26 пациенток в
возрасте 35-53лет с миомой матки препаратом Гинестрил (мифепристон) в дозе 12,5 мг/сут. (Производитель ЗАО «Мир-Фарм»,
Россия). В исследуемую группу были включены больные с миомой матки, размерами до 12недель. Миоматозные узлы, единичные или множественные, имели интерстициальную, интерстициально-субсерозную, субсерозную локализации.
Таблица
Основные клинические симптомы у исследуемой группы больных
Симптом
Нерегулярный менструальный цикл
Гиперполименорея
Метроррагии
Болевой синдром
Предменструальный синдром
Сексуальные расстройства
Вазомоторные, эмоциональновегетативные нарушения
Приливы жара
Потливость
Головные боли
Тахикардии
Раздражительность
Сонливость
Беспокойство
Депрессия
Мелькание мушек перед глазами
Снижение гемоглобина
%
53,8 %
69,2 %
57,7 %
88,5 %
46,2 %
30,7 %
23,1 %
38,5 %
69,2 %
57,7 %
53,8 %
30 %
65,4 %
15,4 %
11,5 %
23,1 %
Все пациенты в течение 6 месяцев получалиГинестрил (мифепристон) в дозе 12,5 мг/сут в непрерывном режиме.
Одновременно было оценено влияние проводимой терапии
на качество жизни пациенток.
Для оценки качества жизни больных был использован опросник SF-36 (ShortFormHealthSurvey), его русскоязычная версия,
которая обладает надежными психометрическими свойствами и
является приемлемой для проведения популяционных исследований КЖ в России. Инструкция по обработке данных, полученных с
помощью опросника SF-36 подготовлена компанией «Преференсе».SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки
качества жизни. Широко распространен в США и странах Европы
при проведении исследований КЖ. Перевод на русский язык и