Пульмонология».

НИИ пульмонологии
ПРАКТИЧЕСКИЕ
НАВЫКИ
(пульмонология)
М.А.Куценко
НИИ пульмонологии ФМБА РФ
1
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Визуальные материалы включают изображения полученные
автором, а также изображения с отечественных и
зарубежных медицинских сайтов.
RG диагностика
НИИ пульмонологии
Задачи рентгенолога:
1. Оптимальное выполнение рентгенологического исследования
(способ, мощность лучевой нагрузки, положение пациента,
обработка изображения)
2. Описание рентгенологической картины с указанием рентгенологических
симптомов и синдромов
3. Высказывание предположения о диагнозе или вынесение диагноза
в случае рака или туберкулеза легких
Задача клинициста:
1. Интерпретация рентгенологической картины (самостоятельная
и на основании заключения рентгенолога) в соответствии с клиническими
проявлениями и данными других исследований, с целью установления диагноза.
2
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Рентгенография vs компьютерная томография
НИИ пульмонологии
3
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Рентгенография (проекции)
НИИ пульмонологии
Проекция нижней доли правого легкого на прямой рентгенограмме – до переднего
отрезка 5 ребра перекрыто верхней и средней долями
4
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Рентгенография (проекции)
НИИ пульмонологии
Проекция нижней доли
левого легкого
на боковой рентгенограмме
5
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Рентгенография (сегменты)
НИИ пульмонологии
Верхняя доля
правого легкого
I сегмент
Верхняя доля
левого легкого
I и II сегменты
6
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Верхняя доля
правого легкого
I сегмент
Верхняя доля
левого легкого
I и II сегменты
Рентгенография (сегменты)
НИИ пульмонологии
Верхняя доля правого легкого II сегмент
7
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Рентгенография (сегменты)
НИИ пульмонологии
Верхняя доля
правого легкого
III сегмент
Верхняя доля
левого легкого
III сегмент
8
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Верхняя доля
правого легкого
III сегмент
Верхняя доля
левого легкого
III сегмент
Пневмония в S3 справа
НИИ пульмонологии
9
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Рентгенография (сегменты)
НИИ пульмонологии
Средняя доля
правого легкого
IV сегмент
Верхняя доля
левого легкого
IV сегмент
(в.язычковый)
10
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Средняя доля
правого легкого
IV сегмент
Верхняя доля
левого легкого
IV сегмент
(в.язычковый)
Рентгенография (сегменты)
НИИ пульмонологии
Средняя доля
правого легкого
V сегмент
Верхняя доля
левого легкого
V сегмент
(н.язычковый)
11
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Средняя доля
правого легкого
V сегмент
Верхняя доля
левого легкого
V сегмент
(н.язычковый)
Рентгенография (сегменты)
НИИ пульмонологии
Нижняя доля
правого легкого
VI сегмент
Нижняя доля
левого легкого
VI сегмент
12
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Нижняя доля
правого легкого
VI сегмент
Нижняя доля
левого легкого
VI сегмент
Рентгенография (сегменты)
НИИ пульмонологии
Нижняя доля
Нижняя доля
левого легкого
правого легкого
VII и VIII сегменты
VII сегмент
13
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Нижняя доля
правого легкого
VII сегмент
Нижняя доля
левого легкого
VII и VIII сегменты
Рентгенография (сегменты)
НИИ пульмонологии
Нижняя доля правого легкого VIII сегмент
14
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Рентгенография (сегменты)
НИИ пульмонологии
Нижняя доля
правого легкого
IX сегмент
Нижняя доля
левого легкого
IX сегмент
15
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Нижняя доля
правого легкого
IX сегмент
Нижняя доля
левого легкого
IX сегмент
Рентгенография (сегменты)
НИИ пульмонологии
Нижняя доля
правого легкого
X сегмент
Нижняя доля
левого легкого
X сегмент
16
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Нижняя доля
правого легкого
X сегмент
Нижняя доля
левого легкого
X сегмент
Рентгенограмма грудной клетки в прямой
проекции (мужчина, вариант нормы)
НИИ пульмонологии
Легочные поля:
прозрачные
Затемнения:
очаговых и инфильтративных теней нет.
Легочный рисунок:
нормальной интенсивности
прослеживается по всему
легочному полю.
Синусы: свободны.
Корни легких:
не деформированы,
структура сохранена
18
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Рентгенограмма грудной клетки в прямой
проекции (женщина, вариант нормы)
НИИ пульмонологии
Легочные поля:
прозрачные
Затемнения:
очаговых и инфильтративных теней нет.
Легочный рисунок:
нормальной интенсивности
прослеживается по всему
легочному полю.
Синусы: свободны.
Корни легких:
не деформированы,
структура сохранена
19
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Импланты молочных желез
НИИ пульмонологии
20
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония в/д справа и н/д слева
НИИ пульмонологии
Легочные поля:
Справа на уровне передних
отрезков II-III ребер –
интенсивное гомогенное
затемнение, прилежащее
к плевре м/долевой щели.
Слева – понижение прозрачности в нижних отделах.
Легочный рисунок:
немного усилен по периферии
затемнения справа.
Синусы: справа свободен,
слева недостаточно
визуализируется.
Корни легких:
с нарушением структурности.
21
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония в/д и с/д справа
НИИ пульмонологии
22
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония с/д справа
НИИ пульмонологии
23
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония в/д справа
НИИ пульмонологии
24
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония н/д справа
НИИ пульмонологии
25
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония н/д слева
НИИ пульмонологии
26
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония н/д справа
НИИ пульмонологии
27
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония н/д слева
НИИ пульмонологии
28
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония в/д справа
НИИ пульмонологии
29
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония н/д справа
НИИ пульмонологии
30
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония язычковых сегментов слева
НИИ пульмонологии
31
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония язычковых сегментов слева
НИИ пульмонологии
32
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Синдром средней доли
НИИ пульмонологии
33
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Синдром средней доли
НИИ пульмонологии
34
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Прикорневая пневмония
НИИ пульмонологии
35
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Очаговая пневмония в/д левого легкого
(шарообразная тень - абсцедирование)
36
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
НИИ пульмонологии
Тотальное затемнение левого легкого
с формированием полости
37
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
НИИ пульмонологии
Абсцесс легкого
НИИ пульмонологии
38
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Абсцесс легкого
НИИ пульмонологии
39
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Множественные абсцессы легких
НИИ пульмонологии
40
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Множественные абсцессы легких
НИИ пульмонологии
41
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Абсцесс легкого (сухая полость)
НИИ пульмонологии
42
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Бронхо-легочный аспергиллез
с мицетомой в полости
43
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
НИИ пульмонологии
Гидроторакс (экссудативный плеврит)
НИИ пульмонологии
уровень жидкости над правым куполом диафрагмы(купол не дифференцируется),
подчеркнутость добавочной междолевой щели, полоска затемнения вдоль
наружного края ребер
44
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Левосторонний экссудативный плеврит
НИИ пульмонологии
45
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Бронхоэктазы н/д правого и левого легких
(бронхография и КТ)
46
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
НИИ пульмонологии
Ателектаз в/д правого легкого
НИИ пульмонологии
сердце и крупные сосуды смещены в сторону спавшегося легкого
47
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Ателектаз правого легкого
НИИ пульмонологии
48
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Ателектаз левого легкого
НИИ пульмонологии
49
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
RG-картина опухоли легкого
НИИ пульмонологии
Слабо-интенсивная размытая, нечеткая тень неправильной формы,
с лучистыми контурами и неоднородной структурой
50
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Множественные метастазы в легкие
НИИ пульмонологии
51
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Метастазы после мастэктомии
НИИ пульмонологии
52
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Эмфизема легких vs норма
Норма: глубокий вдох
53
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Эмфизема
НИИ пульмонологии
Эмфизема легких vs норма
Норма: вдох
54
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Эмфизема
НИИ пульмонологии
Эмфизема легких
НИИ пульмонологии
55
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
ИФА
НИИ пульмонологии
56
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
ИФА
НИИ пульмонологии
57
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Интерстициальный фиброз
НИИ пульмонологии
58
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Сотовое легкое
НИИ пульмонологии
59
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Асбестоз
НИИ пульмонологии
60
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Асбестоз
НИИ пульмонологии
61
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Асбестоз
НИИ пульмонологии
62
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Правосторонний пневмоторакс
НИИ пульмонологии
63
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Правосторонний напряженный пневмоторакс
НИИ пульмонологии
64
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Правосторонний пневмоторакс
НИИ пульмонологии
65
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Правосторонний пневмоторакс со смещением
НИИ пульмонологии
66
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Правосторонний пневмоторакс
НИИ пульмонологии
67
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Правосторонний пневмоторакс
НИИ пульмонологии
68
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Левосторонний пневмоторакс
НИИ пульмонологии
69
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Левосторонний пневмоторакс
НИИ пульмонологии
70
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Левосторонний пневмоторакс со смещением
НИИ пульмонологии
71
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Левосторонний пневмоторакс
НИИ пульмонологии
72
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Левосторонний напряженный пневмоторакс
НИИ пульмонологии
73
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Правосторонний гидропневмоторакс
НИИ пульмонологии
74
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Левосторонний локальный пневмоторакс
НИИ пульмонологии
75
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Попытка суицида в/в введением ртути
НИИ пульмонологии
76
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Инородное тело (монета) правого главного
бронха
77
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
НИИ пульмонологии
Отек легких
НИИ пульмонологии
78
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Отек легких
НИИ пульмонологии
79
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
ТЭЛА (ангиопульмонография)
НИИ пульмонологии
Назовите метод
исследования.
Опишите изменения.
Сформулируйте
диагноз.
80
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
ТЭЛА (ангиопульмонография)
НИИ пульмонологии
Назовите метод
исследования.
Опишите изменения.
Сформулируйте
диагноз.
81
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Посттромбоэмболическая легочная
гипертензия. Легочное сердце.
НИИ пульмонологии
Опишите изменения.
Назовите
возможные причины.
82
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Сцинтиграфия легких. Тромбоэмболия в
систему правой легочной артерии.
Назовите метод исследования и ориентировочный диагноз.
83
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
НИИ пульмонологии
Сцинтиграфия легких. Тромбоэмболия в
систему левой легочной артерии.
Назовите метод исследования и ориентировочный диагноз.
84
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
НИИ пульмонологии
Сцинтиграфия легких. Тромбоэмболия в
систему левой легочной артерии.
Назовите метод исследования и ориентировочный диагноз.
85
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
НИИ пульмонологии
"Часовые стекла" и "барабаные палочки"
НИИ пульмонологии
86
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
"Часовые стекла" и "барабаные палочки"
НИИ пульмонологии
87
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
ФВД (кривая поток-объем)
НИИ пульмонологии
88
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
ФВД + БД тест (обратимая обструкция)
НИИ пульмонологии
89
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
ФВД + БД тест (обратимая обструкция)
НИИ пульмонологии
90
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
ФВД+БД тест (необратимая обструкция)
НИИ пульмонологии
91
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Диафрагмальная грыжа
НИИ пульмонологии
92
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Свободный газ в брюшной полости
НИИ пульмонологии
93
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Протез митрального клапана
НИИ пульмонологии
94
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Декстракардия
НИИ пульмонологии
95
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Округлая тень (опухоль плевры)
НИИ пульмонологии
96
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Осумкованный гидроторакс слева
НИИ пульмонологии
97
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмоторакс
НИИ пульмонологии
98
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Диссеминированный тбс
НИИ пульмонологии
99
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Диссеминированный тбс в анамнезе
НИИ пульмонологии
100
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Абсцесс
НИИ пульмонологии
101
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Пневмония
НИИ пульмонологии
Легочные поля:
Справа на уровне передних
отрезков II-IV ребер –
интенсивное гомогенное
затемнение.
Явления диффузного
пневмосклероза.
Легочный рисунок:
усилен, деформирован.
Синусы: правый синус
прослеживается не
полностью.
Корни легких:
корень правого легкого
деформирован.
102
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология
Свободный газ в брюшной полости
НИИ пульмонологии
103
Практические навыки.
Куценко М.А. Пульмонология