Содержание 1 Строение тканей пародонта и периимплантатных тканей ....................... 1
реклама
Содержание 1 Строение тканей пародонта и периимплантатных тканей........................ 1 Ф. Шварц и Ю. Бекер 1.1 Макроскопическое строение..................................................................................................1 1.2 Микроскопическое строение пародонта..............................................................................4 1.2.1 Эпителиальные структуры.................................................................................................................................... 4 1.2.2 Соединительнотканные структуры................................................................................................................... 4 1.2.3 Цемент корня............................................................................................................................................................... 7 1.2.4 Альвеолярная кость................................................................................................................................................. 8 1.2.5 Биологическая ширина и зубодесневой комплекс.................................................................................... 8 1.3 Образование кости...................................................................................................................8 1.3.1 Морфогенетические и митогенные факторы.............................................................................................10 1.3.2 Метаболизм кости...................................................................................................................................................12 1.3.3 Адаптивное моделирование/ремоделирование кости.........................................................................14 1.3.4 Заживление постэкстракционных лунок......................................................................................................14 1.3.5 Атрофия кости...........................................................................................................................................................16 1.3.6 Физиологическая возрастная инволюция...................................................................................................16 1.3.7 Топографические изменения альвеолярного отростка после удаления зуба............................17 1.3.8 Сохранение альвеолярного гребня................................................................................................................20 1.3.8.1 Методы экстракции................................................................................................................................................20 1.3.8.2 Непосредственная имплантация......................................................................................................................20 1.3.8.3 Аллопластические полуаналоги/корневидные имплантаты..............................................................21 1.3.8.4 Направленная тканевая и костная регенерация......................................................................................23 1.4 Микроскопическое строение периимплантатных тканей...............................................25 1.4.1 Трансмукозальные аспекты................................................................................................................................25 1.4.1.1 Эпителиальные структуры..................................................................................................................................25 1.4.1.2 Соединительнотканные структуры.................................................................................................................26 1.4.2 Внутрикостная часть титановых имплантатов...........................................................................................31 XI Содержание 1.4.2.1 Значение слоя оксида титана в остеоинтеграции....................................................................................32 1.4.2.2 Дизайн поверхности внутрикостной части имплантата........................................................................32 1.4.2.3 Исходные и ранние этапы остеоинтеграции..............................................................................................34 1.4.3 Биологическая ширина и зубодесневой комплекс..................................................................................39 2. Этиологические факторы............................................................................... 43 Ф. Шварц и Ю. Бекер 2.1 Основной этиологический фактор: биопленка и накопление налета...........................44 2.1.1 Образование и рост бактериальной биопленки.....................................................................................44 2.1.2 Модель лигатур-индуцированного периимплантита.............................................................................48 2.2 Дополнительные факторы....................................................................................................54 2.2.1 Пародонтит в анамнезе: микробиология инфекции периимплантита...........................................54 2.2.2 Генетические факторы...........................................................................................................................................57 2.2.3 Курение и употребление алкоголя..................................................................................................................57 2.2.4 Окклюзионная травма...........................................................................................................................................58 2.2.5 Состояние слизистой оболочки........................................................................................................................58 2.2.6 Дефекты альвеолярного отростка/процедуры костной аугментации...........................................67 2.2.7 Десквамативный гингивит...................................................................................................................................68 2.2.8 Системные заболевания/ лекарственные препараты............................................................................68 3. Патогенез периимплантита........................................................................... 73 Ф.Шварц и Ю.Бекер 3.1 Иммунная защита от инфекций............................................................................................73 3.2 Неспецифический иммунитет против инфекции..............................................................73 3.3 Адаптивный иммунитет против инфекции........................................................................75 3.4 Гистопатологические фазы периимплантатного воспаления.........................................75 3.4.1 Начальный периимплантатный мукозит.......................................................................................................75 3.4.2 Установившийся периимплантатный мукозит...........................................................................................76 3.4.3 Прогрессирующий периимплантатный мукозит......................................................................................76 3.4.4Периимплантит.........................................................................................................................................................78 4. Клинические проявления.............................................................................. 85 Ф. Шварц и Ю. Бекер XII Содержание 4.1 Классификация костных дефектов в области имплантата..............................................87 4.2 Рентгенологическая классификация...................................................................................89 5.Диагностика...................................................................................................... 93 Ф. Шварц, М. Хертен, К. Шварц, Ю. Бекер 5.1 Клинические исследования...................................................................................................93 5.1.1 Индексы для определения налета...................................................................................................................93 5.1.2 Индексы для определения состояния слизистой оболочки вокруг имплантата.......................94 5.1.3Кровоточивость при зондировании...............................................................................................................95 5.1.4 Глубина зондирования, рецессия десны, уровень клинического прикрепления.....................95 5.1.5 Объем жидкости периимплантатной борозды..........................................................................................97 5.1.6 Образование гноя...................................................................................................................................................97 5.1.7 Клиническая оценка подвижности имплантата........................................................................................97 5.2 Рентгенологическая диагностика......................................................................................102 5.2.1 Интраоральная рентгенография................................................................................................................... 103 5.2.2 Панорамная рентгенография.......................................................................................................................... 103 5.2.3 Компьютерная томография (КТ)..................................................................................................................... 103 5.2.4 Конусно-лучевая цифровая объемная томография (ЦОТ)............................................................... 105 5.3 Микробиологическая и молекулярно-генетическая диагностика..............................108 5.3.1 Темнопольная микроскопия............................................................................................................................ 108 5.3.2 Гибридизация ДНК................................................................................................................................................ 110 5.3.3 Полимеразная цепная реакция (ПЦР)......................................................................................................... 110 5.4 Распространенность периимплантатных инфекций......................................................111 5.5 Заболевания слизистой оболочки, не ассоциированные с биопленкой.....................112 5.5.1 Гистопатологические исследования............................................................................................................ 115 5.5.2 Эксфолиативная цитология............................................................................................................................. 115 5.5.2.1 Клиническая процедура.................................................................................................................................... 117 5.5.2.2 Цифровая цитометрия ДНК.............................................................................................................................. 117 5.5.2.3 Диагностическая интерпретация гистограмм ДНК............................................................................... 119 5.5.2.4 Диагностика десквамативного гингивита................................................................................................. 119 6.Терапия............................................................................................................123 Ф. Шварц, А. Аоки, А. Такасаки, М. Сагер, А. Скулеан, Ю. Бекер XIII Содержание 6.1 Главная цель терапии...........................................................................................................123 6.2 Гигиеническая фаза..............................................................................................................124 6.2.1 Оптимизация гигиены полости рта.............................................................................................................. 124 6.2.2 Лечение болезней пародонта......................................................................................................................... 125 6.2.2.1 Лазер: основы......................................................................................................................................................... 125 6.2.2.2 Принцип работа лазера..................................................................................................................................... 126 6.2.2.3 Свойства лазерного излучения...................................................................................................................... 127 6.2.2.4 Применение лазера для лечения периимплантатной инфекции.................................................. 128 6.2.2.5Изучение in vitro взаимодействия лазера и тканей с использованием различной длины волны........................................................................................................................................................... 130 6.2.2.6Лазеры: экспериментальные и клинические исследования при лечении заболеваний пародонта................................................................................................................................................................. 135 6.3Эксплантация.........................................................................................................................147 6.4 Корригирующая фаза: нехирургическое первичное лечение......................................147 6.4.1 Подходы к механической терапии................................................................................................................ 147 6.4.2 Влияние на морфологию и биосовместимость титановых имплантатов................................... 154 6.4.3Удаление бактериальной биопленки с развитых поверхностей титанового имплантата............................................................................................................................................................... 157 6.4.4 Методы антимикробной и противовоспалительной терапии......................................................... 161 6.4.5Гистологические исследования при хирургическом и нехирургическом лечении периимплантита.................................................................................................................................................... 162 6.4.6Клинические исследования: периимплантатный мукозит................................................................ 170 6.4.7 Клинические исследования: периимплантит.......................................................................................... 171 6.5 Корригирующая фаза: хирургическое лечение..............................................................179 6.5.1 Деконтаминация и обработка поверхности имплантата................................................................... 180 6.5.2 Антимикробная фотодинамическая терапия.......................................................................................... 132 6.5.3 Общие хирургические принципы................................................................................................................. 186 6.5.3.1 Формирование разреза..................................................................................................................................... 186 6.5.4 Резекционное хирургическое лечение...................................................................................................... 189 6.5.5 Восстановительное хирургическое лечение........................................................................................... 191 6.5.5.1 НТР и НКР.................................................................................................................................................................. 191 6.5.5.2 Требования к мембранам для НКР/НТР методов................................................................................... 195 6.5.5.3 Структурные особенности и характеристики коллагена................................................................... 196 6.5.5.4 Связывание и эффект биосовместимости................................................................................................. 197 6.5.5.5 Биологический распад используемых коллагеновых мембран..................................................... 199 XIV Содержание 6.5.5.6 Биологический распад и ангиогенез........................................................................................................... 200 6.5.5.7 Костные трансплантаты и их заменители.................................................................................................. 200 6.5.5.8 НКР: гистологические исследования........................................................................................................... 203 6.5.5.9 НКР: клинические исследования................................................................................................................... 206 6.5.5.10 НКР: гистологические исследования при лечении периимплантита........................................... 216 6.5.5.11 НКР: клинические исследования при лечении периимплантита................................................... 218 6.5.5.12 Обработка мягких тканей в области имплантата................................................................................... 221 6.5.5.13 Протеины эмалевого матрикса...................................................................................................................... 250 6.5.5.14 Костные морфогенетические протеины (КМП)....................................................................................... 252 7. Приложения...................................................................................................257 Приложение 1 Алгоритм: диагностика периимплантатных инфекций.................................................257 Приложение 2 Алгоритм: лечение периимплантатных инфекций.........................................................258 Приложение 3 Алгоритм: лечение периимплантита.................................................................................259 Приложение 4 Документация – периимплантит........................................................................................260 Список использованной литературы................................................................................261 Алфавитный указатель........................................................................................................280 XV
