Трепанобиопсия костного мозга в Удмуртской Республике за 2012-2014 годы Валинуров А. А.1, Нагаева А. А.2, Шайхутдинов Б. И.3, Шарифуллина Д. Х.4 1 Валинуров Артур Азатович / Valinurov Artur Azatovich – студент; Нагаева Альфира Альбертовна / Nagaeva Al'fira Al'bertovna – студент; 3 Шайхутдинов Булат Ильдарович / Shajhutdinov Bulat Il'darovich – студент; 4 Шарифуллина Диниза Хатыповна / Sharifullina Diniza Hatypovna – студент, лечебный факультет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Удмуртская республика 2 Аннотация: выбранная тема на сегодняшний день достаточно актуальна, так как заболевания кроветворной системы занимают существенное место в патологии человека. Наряду с этим среди диагностических приемов важное место принадлежит биопсии костного мозга (КМ). Ключевые слова: красный костный мозг, трепанация, биопсия, трепанобиопсия, заболевания крови, остеомиелофироз, сублейкемический миелоз, миелофиброз. Трепанобиопсия - это пункция, чаще всего гребня подвздошной кости или грудины, для получения костной ткани, содержащей костный мозг. Суть данной манипуляции заключается в извлечении кусочка костного мозга с сохранением его структуры, что позволяет правильно оценить соотношение деятельного и жирового костного мозга, выявить очаговые и диффузные изменения в нем. Трепанобиопсию проводят при помощи особой иглы-троакара. Периферический конец имеет подобие фрезы и спиралевидное очертание, благодаря чему игла приобретает способность при ее вращении срезать костную ткань. Цель: статистический анализ трепанобиопсий костного мозга, сделанных на базе БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница МЗ УР» за 2012, 2013, 2014 годы. Задача: статистическая оценка картины костного мозга при сублейкемическом миелозе на разных стадиях его развития в различных возрастно-половых группах. Материалы и методы: исследованы гистологические препараты трепанобиопсий ККМ из архива Республиканского патологоанатомического бюро МЗ УР за 2012-2014 годы. Полученные результаты: Всего изучены 279 трепанатов ККМ. Из них 40,8 % (114) принадлежало мужчинам, 59,2 %, (165) - женщинам. При этом в старшей возрастной группе (старше 61 года) патология ККМ встречалась чаще в – 62 % случаев. Рис. 1. Возрастно-половая структура изученных трепанатов КМ Среди морфологических диагнозов чаще регистрировали аплазию и гипоплазию КМ, миелопролиферативные заболевания, среди которых существенное место занимает сублейкемический миелоз – 20,5 % (57 наблюдений). Сублейкемический миелоз относится к хроническим миелопролиферативным лейкозам, основным признаком которого является специфическое, фиброзно-склерозированное поражение костной ткани и КМ. Также для этого заболевания характерны спленомегалия, гепатомегалия и трёхростковая миелоидная метаплазия в этих и других тканях. Морфологический анализ трепанатов КМ позволил установить, что сублейкемический миелолейкоз протекает в 3 стадии: 1 стадия - пролиферативная (гиперплазия КМ); 2 стадия - склеротическая (утолщение костных балок, развитие фибро-ретикулярной ткани с постепенным вытеснением всех ростков КМ); 3 стадия - КМ практически полностью замещён фиброзной тканью, среди волокон которой встречаются единичные клетки КМ. В ходе исследования было показано, что больных с первой стадией было 10 %, со второй стадией - 8,9 % и с третьей стадией - 1,8 % людей с данной патологией. Рис. 2. Количественное соотношение больных с разными стадиями сублейкемического миелоза Из 279 человек у 53 (19 из 100) пациентов было обнаружено данное заболевание при исследовании трепанобиопсий: Таблица 1. Статистические показатели вариационного ряда по возрасту пациентов M 53 лет Me 60 лет сигма 22,02 m 4,24 В нашем исследовании медиана составила 60 лет, а по России – 61,8 лет [3]. При этом наибольшая частота встречаемости (31 %) наблюдается у женщин старшей возрастной группы – старше 61 года. Рис. 3. Встречаемость сублейкемического миелоза в возрастных группах До выявления этого заболевания лабораторным путём врачи-клиницисты поставили диагноз «остеомиелофиброз?» в 27 случаев из 53 (51 %), в остальных были указаны следующие нозологические единицы: «апластическая анемия?», «хроническое миелопролиферативное заболевание?», «эссенциальная тромбоцитопения?» и другие заболевания КМ. Вывод: сублейкемический миелоз протекает в несколько стадий, которые являются этапами прогрессирования заболевания. Именно поэтому с течением времени у людей в более пожилом возрасте (старше 61 года) встречаются чаще вторая и третья стадии данной патологии, что объясняет связь патологии с возрастом. Выявление заболевания на ранних стадиях помогает начать специфическую терапию и остановить процесс прогрессирования болезни. Заключение В конце хотелось бы отметить, что этому заболеванию более подвержены женщины в возрасте 61 год и старше (в нашем исследовании соотношение женщины – мужчины составило 1,45 к 1, а в целом по России 2 к 1 [4]; частота встречаемости остеомиелофиброза среди болезней крови - 165 случаев на 1000 человек. В данной работе мы постарались изучить эту болезнь, обратив внимание на то, какое именно место она занимает среди остальных онкологических заболеваний костного мозга. Однако данная тема очень объёмна, в ней еще не всё до конца изучено, поэтому тема сублейкемического миелоза актуальна и требует дальнейшего развития. Благодарим к.м.н, доцента кафедры Общественного здоровья и здравоохранения, Льва Леонидовича Шубина, за огромный вклад и помощь в написании статьи; д.м.н, профессора, заведующего кафедрой патологической анатомии Николая Александровича Кирьянова за предоставленные материалы трепанобиопсий. Литература 1. Анализы трепанобиопсий БУЗ РКБ № 1. 2. Лисицин Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Абдулкадыров К. М., Шуваев В. А., Мартынкевич И. С. Критерии диагностики и современные методы лечения первичного миелофиброза – Вестник гематологии, - том IX, № 3, 2013. 4. Дьячкова Ю. А., Долгих Т. Ю., Домникова Н. П. Клинико-патоморфологическое исследование миелофиброза при множественной миеломе. – Сибирский онкологический журнал, - № 3, 2014.