ФОРМАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗНАНИЙ О КЕРАТИТАХ

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Институт автоматики и процессов управления
Дальневосточного отделения РАН
М. В. Петряева, Ф.М. Москаленко
ФОРМАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
ЗНАНИЙ О КЕРАТИТАХ
Владивосток
2012
УДК 004.82:004.89
Петряева М.В., Москаленко Ф.М.
ФОРМАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗНАНИЙ О КЕРАТИТАХ
Владивосток: ИАПУ ДВО РАН, 2012. 56 с.
В работе формализованы знания о заболеваниях роговой оболочке
глаза – кератитах. Работа включает сформированную на основе
онтологии базу наблюдений и формализованные описания различных
форм и видов кератитов. Для каждого заболевания приводятся его
возможные причины и описание динамики клинических проявлений
наблюдений и их характеристик.
Публикация рассчитана на разработчиков экспертных систем
медицинской диагностики, на врачей общей практики и врачей
офтальмологов.
Библ. 18.
Ответственный редактор
д.м.н., профессор В.Я. Мельников
Рецензент
д.ф.-м.н., профессор А.С. Клещёв
Работа выполнена при финансовой поддержке
РФФИ, проект 11-07-00460-а и ДВО РАН, проект 12-III-А-01-016.
 Институт автоматики и процессов управления ДВО РАН, 2012
2
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания роговой оболочки глаза (роговицы) проявляются
многообразием форм и видов (воспаление, дегенерация, дистрофия,
аномалии формы и величины). Среди глазных болезней они составляют
четвертую часть, на них приходится высокий показатель слепых и
слабовидящих (до 50%). Кератиты – это воспалительные заболевания
роговицы, они и их последствия в патологии роговицы занимают основное
место [1]. С ними часто сталкиваются офтальмологи и врачи общей
практики в своей практической деятельности.
Данная работа является продолжением цикла публикаций
по
формированию информационного наполнения компьютерного банка
знаний медицинской диагностики в области офтальмологии [2]. Банк
медицинских знаний обеспечивает процесс согласованного решения
комплекса задач по сбору, формализации, переводу в машиночитаемое
представление, инженерии, хранению, управлению и обработке данных и
знаний в области медицинской диагностики и является объединением всей
этой информации в единый ресурс с возможностью удаленного доступа к
нему многим пользователям [3].
Работа включает сформированную на основе онтологии базу
наблюдений и базу знаний, которая включает формализованные описания
11 видов кератитов и различных форм, клинически выделяемых в этих
видах.
База наблюдений кератитов описана в терминах модели онтологии
медицинской диагностики, используя основные понятия, описывающие
знания предметной области: события, условия, наблюдения [4].
База заболеваний – это формализованное описание кератитов,
базирующееся на описании в работах [5–17]. Для каждого заболевания
приводятся его возможные причины, необходимое условие и описание
клинической картины (динамики значений наблюдений и их
характеристик). Формальное представление выполнено согласно модели
онтологии [18].
Порядок наблюдений в базе наблюдений и базе заболеваний не
является алфавитным, а соответствует общепринятому порядку
обследования больного.
3
БАЗА НАБЛЮДЕНИЙ
СОБЫТИЯ










Поверхностное повреждение роговицы (эпителия).
Глубокое повреждение роговицы (стромы).
Начало предшествующего заболевания глаз.
Начало предшествующего общего заболевания
организма.
Температурное воздействие окружающей среды.
Стресс.
Эндокринный сдвиг.
Прием
медицинских
препаратов
до
начала
заболевания.
Лечебное мероприятие.
Диагностическое мероприятие.
ПОВЕРХНОСТНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ РОГОВИЦЫ (ЭПИТЕЛИЯ)
механическое повреждение
{пыль, грязь, песок, древесная стружка, кусочки металла, частицы
растительной шелухи, ветки деревьев и кустарников, перья птиц,
шерсть животных, ресницы, ноготь, острый край бумаги,
некачественные или поврежденные контактные линзы};
химическое повреждение
{бытовые чистящие средства, стиральный порошок, лакокрасочные
соединения, кислота, щелочь};
токсическое воздействие
{аэрозоль, духи, одеколон, лосьон, краска для ресниц, краска для волос};
тупая травма глаза
{контузия}.
ГЛУБОКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ РОГОВИЦЫ (СТРОМЫ)
промышленное повреждение
{кусочки угля, песок, древесная стружка, металлическая стружка};
бытовое повреждение
{осколки стекла, ветки деревьев и кустарников, шелуха, укол иглой,
укол шилом, укол ножницами};
лучевое повреждение
{ионизирующее излучение, лазерное излучение};
химический ожог
{кислота, щелочь, гашеная известь, канцелярский клей, анилиновые
красителя, растворители красок};
термический ожог: {раскаленный металл, раскаленное масло, кипящая
жидкость, пламя, взрыв от петарды, воспламенившиеся горючесмазочные вещества};
боевая травма
{осколки металлические (магнитные), осколки неметаллические
(амагнитные), порох, раскаленные газы, слезоточивые вещества};
4
тупая травма глаза (контузия)
{снежок, камень, палец, палка, хоккейная клюшка}.
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ
эрозия роговицы, инфекционный конъюнктивит, инфекционный блефарит,
мейбомиит, дакриоцистит, поверхностный герпетический кератит,
иридоциклит, туберкулезный увеит, туберкулезный склерит.
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО
ОБЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНИЗМА
грипп, ОРВИ, одонтогенная инфекция, травма головы, опухоль мягких
тканей головы, неактивный первичный туберкулез легких, туберкулез
периферических лимфатических узлов.
ТЕМПЕРАТУРНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
переохлаждение, перегревание, чрезмерная солнечная инсоляция.
СТРЕСС
психоэмоциональный, физический.
ЭНДОКРИННЫЙ СДВИГ
менструальный цикл, беременность, аборт, климактерический период.
ПРИЕМ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ
ДО НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ
кортикостероиды, антибиотики (длительный прием), химиотерапия.
ЛЕЧЕБНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ
удаление инородного тела, ушивание раневого канала, операция на мягких
тканях лица, инъекция на лицевой части головы.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ МЕРОПРИЯТИЕ
закапывание в конъюнктивальный мешок 1-2 капли 1% раствора
флуоресцеина натрия, снятие инфильтратов мокрой ваткой.
УСЛОВИЯ
 Нарушение целостности.
 Трофическое поражение.
НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ
эпителий роговицы, строма роговицы.
ТРОФИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ
I ветвь тройничного нерва (в результате операции, инъекции, костными
обломками после травм, давления на нерв опухолью), интоксикация роговицы.
ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЙ
o
o
o
o
o
o
Главные жалобы.
Дополнительные жалобы.
Основные методы исследования органа зрения.
Дополнительные методы исследования.
Лабораторные исследования.
Туберкулинодиагностика.
5











ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
Ощущение инородного тела в глазу.
Боль в глазу.
Резь в глазу.
Слезотечение.
Светобоязнь.
Блефароспазм.
Покраснение глаз.
Выделение из глаз.
Склеивание ресниц утром.
Размытое зрение.
Снижение зрения.
ОЩУЩЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ГЛАЗУ
Присутствие: отсутствует1, имеется.
Глаз (совместные): справа, слева.
Характер начала: острое, постепенное.
Периодичность: постоянно, периодически.
БОЛЬ В ГЛАЗУ
Присутствие: отсутствует, имеется.
Глаз (совместные): справа, слева.
Характер начала: острое, постепенное.
Периодичность: постоянно, периодически.
РЕЗЬ В ГЛАЗУ
Присутствие: отсутствует, имеется.
Глаз (совместные): справа, слева.
Характер начала: острое, постепенное.
Периодичность: постоянно, периодически.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие: отсутствует, имеется.
Глаз (совместные): справа, слева.
Характер начала: острое, постепенное.
Периодичность: постоянно, периодически.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие: отсутствует, имеется.
Характер начала: острое, постепенное.
Степень проявления: слабая, умеренная, резкая.
Периодичность: постоянно, периодически.
Длительность: кратковременно, продолжительно.
БЛЕФАРОСПАЗМ
Присутствие: отсутствует, имеется.
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие: отсутствует, имеется.
Глаз (совместные): справа, слева.
1
Примечание: нормальные значения наблюдений выделены курсивом.
6
ВЫДЕЛЕНИЕ ИЗ ГЛАЗА
Присутствие: отсутствует, имеется
Глаз (совместные): справа, слева.
Характер начала: острое, постепенное.
Локализация (совместные): у наружного угла глаза, у внутреннего угла
глаза, на ресницах.
Характер отделяемого: слизистое, серозное, серозно-гнойное, слизистогнойное, гнойное.
Количество: небольшое, умеренное, обильное.
Периодичность: постоянно, периодически.
СКЛЕИВАНИЕ РЕСНИЦ УТРОМ
Присутствие: отсутствует, имеется.
Глаз (совместные): справа, слева.
Характер (совместные): склеивание век по утрам, гнойные чешуйки на
ресничных краях, гнойные комочки на ресничных краях.
Характер начала: острое, постепенное.
Периодичность: постоянно, периодически.
РАЗМЫТОЕ ЗРЕНИЕ
Присутствие: отсутствует, имеется.
Глаз (совместные): справа, слева.
СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Присутствие: отсутствует, имеется.
Глаз (совместные): справа, слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Головная боль.
 Невралгические боли.
 Повышение внутриглазного давления (давящая боль в глазах).
 Повышение температуры тела.
 Слабость.
 Герпетические пузырьки на лице.
 Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Присутствие: отсутствует, имеется.
Периодичность: постоянно, периодически.
НЕВРАЛГИЧЕСКИЕ БОЛИ
Присутствие: отсутствуют, имеются.
Локализация: в области I ветви тройничного нерва справа, в области II
ветви тройничного нерва справа, в области I ветви тройничного нерва
слева, в области II ветви тройничного нерва слева.
Выраженность: умеренно выраженные, выраженные, резко выраженные.
ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
(ДАВЯЩАЯ БОЛЬ В ГЛАЗАХ)
Присутствие: отсутствует, имеется.
7
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
Присутствие: отсутствует, имеется.
СЛАБОСТЬ
Присутствие: отсутствует, имеется.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ПУЗЫРЬКИ НА ЛИЦЕ
Присутствие: отсутствуют, имеются.
Локализация: веки, правая половина лба, левая половина лба, правая
щека, левая щека, губы.
Болезненность: умеренно выражена, резко выражена.
УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДЧЕЛЮСТНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Присутствие: отсутствует, имеется.
Сторона (совместные): справа, слева..
Болезненность: отсутствует, имеется.
o
o
o


ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Наружный осмотр.
Исследование методом бокового освещения.
Исследование проходящим светом.
Определение остроты зрения.
Определение внутриглазного давления.






ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
Окружающие глазницу части лица.
Глазная щель.
Веки.
Конъюнктива верхнего и нижнего век.
Конъюнктива глазного яблока.
Положение глазного яблока в орбите.
ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНИЦУ ЧАСТИ ЛИЦА
Изменения (совместные): отсутствуют, ссадины, гематома, гематома
круговая (симптом «очков»), мокнутие, мацерация, герпетические
пузырьки.
Локализация: щеки, лоб, крылья носа.
Сторона (совместные): справа, слева.
ГЛАЗНАЯ ЩЕЛЬ
Изменения: отсутствуют, сужена, лагофтальм (несмыкание глазной
щели), псевдоптоз (невозможность раскрыть глазную щель).
Сторона (совместные): на стороне больного глаза, на стороне здорового глаза.
ВЕКИ
Изменения: отсутствуют, отек, плотный отек, гиперемия, ссадины,
гематома, мокнутие, мацерация, трещины, корочки, герпетические
пузырьки, рыхлость, инфильтрация.
Локализация (совместные): у наружного угла глаза, у внутреннего угла
глаза, верхнее веко, нижнее веко.
8
Сторона (совместные): справа, слева.
Окраска: бледно-розовая, багрово-синюшная, красная, ярко-красная.
Ресницы: не изменены, уменьшены в размере за счет ожога, отсутствуют.
Вывернуть: возможно, невозможно.
КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ВЕК
Цвет: бледно-розовый, красный, ярко-красный, багрово-синюшный.
Глаз (совместные): справа, слева.
Отделяемое:
Присутствие: отсутствует, имеется.
Характер отделяемого (совместные): отсутствует, водянистое,
слизистое, серозное, серозно-гнойное, слизисто-гнойное, гнойное, гнойное
с зеленоватым оттенком, гнойное, в виде нитей с комочками, мутное в виде
хлопьев.
Количество отделяемого: обильное, умеренное, малое.
Сторона (совместные): справа, слева.
Поверхность (совместные): гладкая, шероховатая, наличие фолликулов,
наличие сосочков, наличие полипозных разрастаний, наличие кальцификатов.
Прозрачность: прозрачная, непрозрачная.
Влажность: влажная, сухая.
Изменения (совместные): отсутствуют, гиперемия, гиперемия с
цианотичным оттенком, резкая гиперемия, гиперемия в углах глаза, рыхлость
конъюнктивы, отек, отек в углах глаза, конъюнктивальная инъекция.
Нижняя переходная складка /нижний свод/ (совместные): без изменений,
отек, гиперемия, мелкие кровоизлияния, мелкие фолликулы, лимфоидные
фолликулы, крупные рыхлые лимфоидные фолликулы расположенные рядами,
сосочковая гипертрофия.
Верхняя переходная складка /верхний свод/ (совместные): без изменений,
отек, гиперемия, мелкие кровоизлияния, мелкие фолликулы, лимфоидные
фолликулы, эрозии покрытые тонкими пленками, язвы покрытые тонкими
пленками, инфильтрация, вид «булыжной мостовой», сосочковая
гипертрофия.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Прозрачность: прозрачная, непрозрачная.
Влажность: влажная, сухая.
Цвет: бледно-розовый, ярко-красный у лимба, ярко-красный усиливающийся к
лимбу, ярко-красный уменьшающийся к лимбу, сиреневато-фиолетовый
ореол у лимба.
Глаз (совместные): справа, слева.
Инъекция:
Присутствие: отсутствует, имеется.
Вид инъекции: поверхностная (конъюнктивальная), глубокая
(перикорнеальная), смешанная.
Интенсивность: слабая, умеренная, резко выраженная.
Кровоизлияния: отсутствуют, единичные, точечные множественные,
множественные обширные (везде).
Локализация кровоизлияний: внутренний сегмент, наружный сегмент,
9
нижний сегмент, верхний сегмент.
Изменения (совместные): отсутствуют, гиперемия, включения, резкая
гиперемия, набухание, сосочковые разрастания (гипертрофия), отложение
солей, рубцовые изменения, кровоизлияния, новообразования, пигментация,
белые треугольники обращенные основанием к лимбу, отек (окружает
роговицу в виде валика), краевые поверхностные инфильтраты, диффузная
эпителиопатия, гнойные инфильтраты, язвы, точечные множественные
субэпителиальные инфильтраты, точечные множественные эпителиальные
инфильтраты, точечные серые инфильтраты вокруг лимба, грануляции,
слизистая кровоточит, рубцы.
Слезное мясцо (совместные): без изменений, повреждение, отек,
гиперемия, пигментный невус, киста, новообразование.
Полулунная складка (совместные): без изменений, повреждение, отек,
гиперемия, пигментный невус, киста, новообразование, множественные
мелкие субэпителиальные инфильтраты.
ПОЛОЖЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА В ОРБИТЕ
Положение: правильное (10-20мм), экзофтальм, энофтальм, ассиметрия.
Смещение: отсутствует, имеется к низу (гипофтальм), нистагм,
ограничение подвижности.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
 Склера.
 Роговица.
 Передняя камера.
 Радужка.
 Зрачок.
 Хрусталик.
СКЛЕРА
Глаз (совместные): справа, слева.
Цвет: белый, желтоватый, желтый, синий (меланоз), с участками
гиперемии (воспаление), с участками аспидно-черного цвета (атрофия).
Поверхность (совместные): гладкая, блестящая, шероховатая, тусклая,
бледная.
Изменения (совместные): отсутствуют, гиперемия, «фиолетовая»
гиперемия (эписклерит), эктазия (выраженная припухлость), инфильтраты
темно-коричневые цвета (стафиломы), некротизирующиеся инфильтраты.
Ход и наполнение сосудов (краевая петлистая сеть): не видна, слабо
выражена, умеренно выражена, резко выражена.
РОГОВИЦА
Глаз (совместные): справа, слева.
Форма: сферичная, шаровидна, конусовидная, уплощенная, плоская.
Размер (диаметр): вертикальный 10±0,6мм, горизонтальный 11-12мм,
микрокорнеа (уменьшенная), макрокорнеа (увеличенная).
Прозрачность: прозрачная, дымчатая, снижена незначительно, снижена
значительно, снижена полностью (мутная).
10
Гладкость: гладкая, неровная, шероховатая, «истыканная».
Блеск: блестящая, зеркальная, тусклая.
Чувствительность: высокая, снижена, резко снижена, отсутствует.
Инородные тела: отсутствуют, осколки металла, осколки стекла,
древесная стружка, кусочки марганца, кусочки фосфора, кусочки меди.
Эпителий: не изменен, отек, утолщение.
Дефекты эпителия: отсутствуют, слущивание, эрозия, инфильтрат,
точечный инфильтрат, округлый инфильтрат, древовидный инфильтрат
(мелкие инфильтраты слившиеся в форму веточек дерева), поверхностные
мелкие серые инфильтраты, поверхностные язвочки, язва, поверхностная
древовидная язва, фликтена, мелкие (милиарные) множественные
фликтены,
единичная
(солитарная)
фликтена,
паннус,
мелкие
полупрозрачные пузырьки, пленки фибрина, плотные белые бляшки, серые
бляшки, рубец.
Локализация дефекта эпителия: в центре, в нижнем сегменте, в верхнем
сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте, по краю.
Боуменова оболочка: не изменена, отек, утолщение.
Строма: не изменена, отек, утолщение.
Дефекты стромы: отсутствуют, раневой канал, серый инфильтрат,
желтый инфильтрат, «ржавый» инфильтрат, дисковидный инфильтрат с
белым пятном в центре, округлый инфильтрат желто-серого цвета,
инфильтрат желто-зеленого цвета, серовато-белый инфильтрат с
крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватой каймой, язва,
«фасетка», перфорированная язва, мегагерпетическая язва, множественные
язвы, фликтена из плотной сухой массы, язва в форме кольца, дно которой
покрытое белым творожистым налетом, послеоперационный шов, рубец.
Локализация дефекта стромы: в центре, в нижнем сегменте, в верхнем
сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте, по краю.
Десцеметовая оболочка: не изменена, отек, утолщение, складки, растянута
(десцеметоцеле).
Эндотелий: не изменен, утолщен, преципитаты.
Васкуляризация: отсутствует, поверхностная, глубокая, смешанная,
имеются поверхностные древовидные сосуды (гипоксия), имеются
глубокие сосуды в виде «частокола", "щеточек", "метелочек" (выраженная
гипоксия).
Выраженность васкуляризации: умеренная, выраженная (сосуды
врастают в роговицу со всех сторон).
Помутнения: отсутствуют, облачко, пятно, бельмо, сращенное с
радужкой бельмо, стафилома, старческая дуга (краевое помутнение по
периферии), лентовидное помутнение (отложение кальция), кольцо
Кайзера-Флейшнера (отложение меди).
ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА
Глаз (совместные): справа, слева.
Глубина: 3-3,5 мм, меньше 3,0 мм (мелкая), больше 3,5 мм (глубокая),
неравномерная.
Прозрачность влаги: прозрачная, мутная.
11
Характер помутнения влаги: хлопья экссудата, примеси крови (гифема),
примесь гноя (гипопион).
РАДУЖКА
Глаз (совместные): справа, слева.
Цвет: светло-голубой, голубой, серый, зеленоватый, коричневый, темнокоричневый, зеленовато-желтый, грязно-зеленый, бурый, коричнево-ржавый,
ржавый.
Рисунок: ажурный, узорчатый, размытый, стушеванный, сглаженный.
Сосуды: не изменены, расширены, имеются вновь образованные.
Пигментные включения (преципитаты): отсутствуют, имеются.
Состояние зрачковой каймы (пигментной бахромки): хорошо
выражена, серая (отсутствует пигмент), атрофия, эксфолиации,
отсутствует.
Дефекты: колобомы периферические, колобомы полные, отрыв радужки у
корня (иридодиализ), дрожание (иридодонез).
ЗРАЧОК
Глаз (совместные): справа, слева.
Форма: круглый, овальный, фестончатый, неправильная, поликория.
Ширина (диаметр): 2-4мм, сужение (миоз), расширение (мидриаз), анизокория.
Положение: центральное, эксцентричное.
Подвижность: полная, ограниченная, отсутствует (неподвижный).
Реакция на свет: прямая, содружественная (с другого глаза), реакция на
близкую установку.
Характер реакции зрачка: живая, вялая, отсутствует.
Вид неподвижности зрачка: амавротическая, паралитическая, рефлекторная.
Изменение зрачка: задние синехии, передние синехии, круговые синехии,
заращение зрачка.
ХРУСТАЛИК
Глаз (совместные): справа, слева.
Размер: маленький, большой, соответствует глазу.
Положение: хрусталик отсутствует, правильное, подвывих, ущемление в
просвете зрачка, вывих (подвывих) в переднюю камеру, вывих (подвывих)
в стекловидное тело.
Прозрачность: прозрачный, непрозрачный.
Характер помутнения: помутнение передней капсулы хрусталика,
слоистое передних слоев, передне-зонулярное, корковое (при широком зрачке).




ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ
ПРОХОДЯЩИМ СВЕТОМ
Роговица.
Влага передней камеры.
Хрусталик.
Стекловидное тело.
РОГОВИЦА
Глаз (совместные): справа, слева.
12
Помутнения: отсутствуют, пятна, полосы, диффузное затемнение
Подвижность помутнений: подвижные, неподвижные.
ВЛАГА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ
Глаз (совместные): справа, слева.
Помутнения: отсутствуют, пятна, полосы, диффузное затемнение.
Подвижность помутнений: подвижные, неподвижные.
ХРУСТАЛИК
Глаз (совместные): справа, слева.
Помутнения: отсутствуют, пятна, полосы, диффузное, «дождь
серебряный», «дождь золотой».
Подвижность помутнений: неподвижные, подвижные.
Локализация помутнений: передняя капсула, задняя капсула, ядерное
(центральных слоев), слоистое периферическое, зонулярное, заднее
чашеобразное, корковое, полное.
СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО
Глаз (совместные): справа, слева.
Помутнения: отсутствуют, пятна, полосы, диффузное затемнение.
Подвижность помутнений: подвижные, неподвижные.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз (совместные): справа, слева.
Острота зрения: 1,0, 0,9-0,01(снижена), 0,09- 0,01 (резко снижена).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ (ТОНОМЕТРИЯ)
Глаз (совместные): справа, слева.
Внутриглазное давление: 18-26 мм рт. ст, больше 26 мм рт. ст.
(повышено), меньше 18 мм рт. ст. (понижено).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
 Обзорная рентгенография орбиты в двух проекциях.
 Рентгенолокализация по Комбергу-Балтину.
 Компьютерная томография орбиты.
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРБИТЫ
В ДВУХ ПРОЕКЦИЯХ
Орбита поврежденного глаза (совместные): правая, левая.
Присутствие инородных тел: отсутствует, имеется.
Расположение инородного тела описывается вербально.
РЕНТГЕНОЛОКАЛИЗАЦИЯ ПО КОМБЕРГУ–БАЛТИНУ
Орбита поврежденного глаза (совместные): правая, левая.
Присутствие инородных тел: отсутствует, имеется.
Расположение инородного тела:
Расстояние до анатомической оси глаза: [целые значения от 0 и
выше] (единица измерения – мм).
Расстояние инородного тела до лимба: [целые значения от 0 и
выше] (единица измерения – мм)
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРБИТЫ
Орбита поврежденного глаза (совместные): правая, левая.
13
Присутствие инородного тела: отсутствует, имеется.
Размер инородного тела – [целые значения от 0 и выше] (единица
измерения – мм).
Глубина проникновения – [целые значения от 0 и выше] (единица
измерения – мм).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 Бактериологическое исследование соскоба с поверхности роговицы.
 Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной полости.
 Цитологическое исследование соскоба с поверхности роговицы.
 Микроскопическое исследование соскоба с поверхности роговицы.
 Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) соскоба с поверхности роговицы.
 Иммуноферментный анализ (ИФА) соскоба с поверхности роговицы.
 Радиоиммунный анализ (РИА) соскоба с поверхности роговицы.
 Полимеразная цепная реакция (ПЦР) соскоба с поверхности роговицы.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат: патологической микрофлоры не выделено, пневмококки,
стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, диплобацилла
Моракса-Аксенфельда.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
МАЗКА ИЗ КОНЬЮНКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Результат: патологической микрофлоры не выделено, пневмококки,
стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, диплобацилла
Моракса-Аксенфельда.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат:
обнаружены
многоядерные
гигантские
клетки
с
внутриядерными включениями, патологических клеток не обнаружено.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ.
Результат: патологической микрофлоры не выделено, мицелий грибов
плесневелых (Aspergillus spp., Fusarium spp.), мицелий грибов дрожжевых
(Candida spp.).
РЕАКЦИЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ (РИФ)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат: ДНК и РНК вируса простого герпеса не обнаружены, ДНК и
РНК вируса простого герпеса обнаружены.
ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ (ИФА)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат: вирусные антигены простого герпеса не выявлены, вирусные
антигены простого герпеса выявлены.
РАДИОИММУННЫЙ АНАЛИЗ (РИА)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат: вирусные антитела простого герпеса не выявлены, вирусные
14
антитела простого герпеса выявлены.
ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат: ДНК вируса простого герпеса (Herpes simplex) не обнаружена,
ДНК вируса простого герпеса (Herpes simplex) обнаружена, ДНК вируса
Herpes Zoster не обнаружена, ДНК вируса Herpes Zoster обнаружена.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
 Туберкулиновая проба Пирке.
 Туберкулиновая проба Манту.
ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА ПИРКЕ
Результат: проба отрицательная, проба положительная.
ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА МАНТУ
Результат: проба отрицательная, проба положительная.
15
ФОРМАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ
(длительность заболевания: 1 день - 1 неделя)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
ПОВЕРХНОСТНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ РОГОВИЦЫ (ЭПИТЕЛИЯ)
(В)
Варианты этиологии:
1. механическое повреждение, химическое повреждение
Временной интервал: 1-24 часа.
2. токсическое воздействие, тупая травма глаза
Временной интервал: 12-48 часов.
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ
НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ
эпителий роговицы.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Ощущение инородного тела в глазу.
 Резь в глазу.
 Светобоязнь.
 Слезотечение.
 Блефароспазм.
 Покраснение глаза.
 Размытое зрение.
 Снижение зрения.
ОЩУЩЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Характер начала (Н) – острое.
РЕЗЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) – имеется, отсутствует.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Характер начала (Н) – острое.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие (Н) − имеется.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Характер начала (Н) – острое.
БЛЕФАРОСПАЗМ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
16
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
РАЗМЫТОЕ ЗРЕНИЕ
Присутствие (Н)
Варианты динамики:
1. имеется 1-2 суток,
затем отсутствует.
2. отсутствует 2-3 суток,
затем имеется постоянно.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Присутствие (Н)
Варианты динамики:
1. отсутствует 2-3 суток,
затем имеется постоянно.
2. имеется постоянно.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Присутствие (Н) – имеется, отсутствует.
Периодичность (В) – периодически.
o
o
o


ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Наружный осмотр.
Исследование методом бокового освещения.
Исследование проходящим светом.
Определение остроты зрения.
Определение внутриглазного давления.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Веки.
 Конъюнктива глазного яблока.
ВЕКИ
Изменения (В) – отсутствуют, отек, гиперемия, ссадины.
Локализация (В) – у наружного угла глаза, у внутреннего угла глаза,
верхнее веко, нижнее веко.
Глаз (В) – справа, слева.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (В) – глубокая (перикорнеальная).
17
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
 Роговица.
 Передняя камера.
 Радужка.
 Зрачок.
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева
Прозрачность (Н) – прозрачная, дымчатая.
Гладкость (Н) – неровная, шероховатая, «истыканная».
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – высокая.
Дефекты эпителия (Н)
Варианты динамики:
1. эрозия 1-2 суток,
затем отсутствуют.
2. эрозия 2-3 суток,
затем инфильтрат 2-5 суток, затем отсутствуют.
Варианты динамики, измененные воздействием события:
Диагностическое мероприятие: закапывание в конъюнктивальный
мешок 1-2 капли 1% раствора флуоресцеина натрия. (В)
Временной интервал: 1-2 минуты.
1. дефекты эпителия окрашенные в зеленый цвет 10-15 минут.
Локализация дефектов эпителия (Н) – в центре, в нижнем сегменте, в
верхнем сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте, по краю.
Васкуляризация (В) – отсутствует, поверхностная.
Помутнения (В) – отсутствуют, облачко, пятно.
ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА
Глаз (В) – справа, слева.
Глубина (Н) – 3-3,5 мм.
Прозрачность влаги (Н) – прозрачная.
РАДУЖКА
Глаз (В) – справа, слева.
Цвет (Н) – светло-голубой, голубой, серый, зеленоватый, коричневый,
темно-коричневый, зеленовато-желтый.
Рисунок (Н) – ажурный, узорчатый.
Сосуды (Н) – не изменены.
ЗРАЧОК
Глаз (В) – справа, слева.
Форма (Н) – круглый, овальный, фестончатый., неправильная, поликория.
Ширина (диаметр) (Н) – 2-4мм.
Положение (Н) – центральное.
Подвижность (Н) – полная.
Реакция на свет (Н) – прямая, содружественная (с другого глаза), реакция
на близкую установку.
Характер реакции зрачка (Н) – живая.
18
2. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ
(длительность заболевания: 1-4 недели)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
ГЛУБОКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ РОГОВИЦЫ
(В)
Варианты этиологии:
1. промышленное повреждение, бытовое повреждение, химический ожог,
термический ожог.
Временной интервал: 1-24 часа.
2. боевая травма, тупая травма глаза, лучевое повреждение.
Временной интервал: 12-48 часов.
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ
НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ
строма роговицы.









ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
Ощущение инородного тела в глазу.
Резь в глазу.
Боль в глазу.
Слезотечение.
Светобоязнь.
Блефароспазм.
Покраснение глаза.
Размытое зрение.
Снижение зрения.
ОЩУЩЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) – имеется.
Варианты динамики:
1. имеется 1-2 суток,
затем отсутствуют.
Варианты динамики, измененные воздействием события:
Лечебное мероприятие: удаление инородного тела (В).
Временной интервал: 1-24 часа.
1. отсутствует.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Характер начала (Н) – острое.
РЕЗЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Характер начала (Н) – острое.
19
БОЛЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Характер начала (Н) – острое.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие (Н) − имеется.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Характер начала (Н) – острое.
БЛЕФАРОСПАЗМ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
РАЗМЫТОЕ ЗРЕНИЕ
Присутствие (В).
Варианты динамики:
1 имеется 1-2 суток,
затем отсутствует.
2. отсутствует 1-2 суток,
затем имеется 1-2 недели,
затем отсутствует.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Присутствие (В).
Варианты динамики:
1. отсутствует 2-3 суток,
затем имеется;
2. имеется 1-2 недели,
затем отсутствует;
3. имеется постоянно.
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Присутствие (Н) – имеется.
Периодичность (В) – периодически.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
o Наружный осмотр.
o Исследование методом бокового освещения.
 Определение остроты зрения.
20
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Окружающие глазницу части лица.
 Глазная щель.
 Веки.
 Конъюнктива глазного яблока.
ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНИЦУ ЧАСТИ ЛИЦА
Изменения (В) – отсутствуют, ссадины, гематома, гематома круговая
(симптом «очков»), мацерация.
Локализация (В) – щеки, лоб, крылья носа.
Сторона (В) – справа, слева.
ГЛАЗНАЯ ЩЕЛЬ
Изменения (В) – не изменена, сужена.
Сторона (Н) – справа, слева, справа И слева.
ВЕКИ
Изменения (В) – отсутствуют, отек, гиперемия, мацерация, ссадины, кровоточат.
Сторона (Н) – справа, слева, справа И слева.
Локализация (В) – у наружного угла глаза, у внутреннего угла глаза,
верхнее веко, нижнее веко.
Окраска (Н) – бледно-розовая, багрово-синюшная, красная, ярко-красная.
Ресницы (Н) – не изменены, уменьшены в размере за счет ожога, отсутствуют.
Вывернуть веки (В) – возможно, невозможно.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (В) – поверхностная (конъюнктивальная), глубокая
(перикорнеальная), смешанная.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
 Роговица.
 Передняя камера.
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Форма (Н) – сферичная.
Прозрачность (Н) – прозрачная, дымчатая, снижена незначительно,
снижена полностью (мутная).
Гладкость (Н) – неровная, шероховатая, «истыканная».
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – высокая, снижена.
Инородные тела (В)
Варианты динамики:
1. осколки металлические, осколки стекла, древесная стружка, кусочки
фосфора, кусочки марганца, кусочки меди 1-24 ч, затем отсутствуют.
21
Варианты динамики, измененные воздействием события 1-24 ч,
Лечебное мероприятие: удаление инородного тела (В)
1. отсутствуют.
Дефекты эпителия (В)
Варианты динамики:
1. эрозия 1-2 суток,
затем отсутствуют;
2. эрозия 2-3 суток,
затем инфильтрат 2-5 суток,
затем отсутствуют;
3. эрозия 1-3 суток,
затем инфильтрат 2-5 суток,
затем рубец;
4. инфильтрат 3-7 суток,
затем отсутствуют;
5. эрозия 1-3 суток,
затем инфильтрат 2-5 суток,
затем язва 1-3 недели,
затем рубец.
Варианты динамики, измененные воздействием события:
Диагностическое мероприятие: закапывание в конъюнктивальный
мешок 1-2 капли 1% раствора флуоресцеина натрия (Н):
Временной интервал: 1-2 минуты.
1. дефекты эпителия окрашенные в зеленый цвет 10-15 минут.
Локализация дефектов эпителия (Н) – в центре, в нижнем сегменте, в
верхнем сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте, по краю.
Дефекты стромы (В).
Варианты динамики:
1. раневой канал 1-12 часов,
затем рубец;
2. раневой канал 1-12 часов,
затем инфильтрат 3-14 дней,
затем рубец.
Варианты динамики, измененные воздействием события:
Лечебное мероприятие: ушивание раневого канала (В).
Временной интервал: 1-24 часа.
1. послеоперационный шов 2-3 недели;
затем рубец.
Помутнения (В) – отсутствуют, облачко, пятно, бельмо.
ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА
Глубина (Н) – 3-3,5мм (нормальная), меньше 3,0мм (мелкая).
Варианты динамики:
1. меньше 3,0 мм (мелкая) 1-3 суток,
затем 3-3,5 мм (нормальная);
2. 3-3,5 мм (нормальная) постоянно.
Прозрачность влаги (Н) – прозрачная.
22
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз (В) – справа, слева.
Острота зрения (Н) – норма, снижена.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
 Обзорная рентгенография орбиты в двух проекциях.
 Рентгенолокализация по Комбергу – Балтину.
 Компьютерная томография орбиты.
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРБИТЫ В ДВУХ ПРОЕКЦИЯХ
Орбита (Н) – правая, левая, правая И левая.
Присутствие инородных тел (В) – имеется.
Локализация инородного тела (Н) – описывается вербально.
РЕНТГЕНОЛОКАЛИЗАЦИЯ ПО КОМБЕРГУ-БАЛТИНУ
Орбита (Н) – правая, левая, правая И левая.
Присутствие инородных тел (В) – имеется.
Расположение инородного тела:
Расстояние до анатомической оси глаза (Н) – [1; 20].
Расстояние инородного тела до лимба (Н) – [1; 20].
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРБИТЫ
Орбита (Н) – правая, левая, правая И левая.
Присутствие инородного тела (В) – имеется.
Размер инородного тела (Н) – [1; 10].
Глубина проникновения (Н) – [1; 10].
3. ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ
(длительность заболевания: 2-4 недели)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
ПОВЕРХНОСТНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ РОГОВИЦЫ
(В) – механическое повреждение.
Временной интервал: 2-3 суток.
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ
(В) – эрозия роговицы.
Временной интервал: 2-7 суток.
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ
НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ
эпителий роговицы.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Резь в глазу.
 Боль в глазу.
 Слезотечение.
23






Светобоязнь.
Блефароспазм.
Покраснение глаза.
Выделение из глаза.
Склеивание ресниц утром.
Снижение зрения.
РЕЗЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (Н) – острое.
БОЛЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (Н) – острое.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие (Н) − имеется.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (Н) – острое.
БЛЕФАРОСПАЗМ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Головная боль.
 Повышение температуры тела.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Присутствие (В) – имеется.
Периодичность (В) – периодически.
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Присутствие (В) – имеется.
СЛАБОСТЬ
Присутствие (В) – имеется.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
o Наружный осмотр.
o Исследование методом бокового освещения.
o Исследование проходящим светом.
24
 Определение остроты зрения.
 Определение внутриглазного давления.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Глазная щель.
 Веки.
 Конъюнктива глазного яблока.
ГЛАЗНАЯ ЩЕЛЬ
Изменения (В)
Варианты динамики:
1. сужена 1-5 суток,
затем не изменена.
Сторона (Н) – на стороне больного глаза.
ВЕКИ
Изменения (В).
Варианты динамики:
1. отек 1-5 суток,
затем отсутствуют;
2. гиперемия 1-5 суток,
затем отсутствуют;
3. отсутствуют.
Сторона (Н) – на стороне больного глаза.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (Н) – глубокая (перикорнеальная).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
 Роговица.
 Передняя камера.
 Радужка.
 Зрачок.
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – снижена незначительно, снижена полностью (мутная).
Гладкость (Н) – неровная, шероховатая, «истыканная».
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – высокая.
Дефекты эпителия (Н).
Варианты динамики:
1. инфильтрат 1-3 суток,
затем язва;
25
2. инфильтрат 1-3 суток,
затем язва 2-4 недели,
затем рубец.
Варианты динамики, измененные воздействием события
Диагностическое мероприятие: закапывание в конъюнктивальный
мешок 1-2 капли 1% раствора флуоресцеина натрия (Н):
Временной интервал: 1-2 минуты.
1. дефекты эпителия окрашенные в зеленый цвет 10-15 минут.
Локализация дефектов эпителия (Н) – в центре.
Дефекты стромы (В)
Варианты динамики:
1 отсутствуют 2-5 суток,
затем округлый инфильтрат желто-серого цвета;
2. отсутствуют 2-5 суток,
затем округлый инфильтрат желто-серого цвета 2-3суток,
затем инфильтрат желто-зеленого цвета;
3. отсутствуют 2-5 суток,
затем округлый инфильтрат желто-серого цвета 1-3суток,
затем инфильтрат желто-зеленого цвета 1-3суток,
затем язва;
4. отсутствуют 2-5 суток,
затем округлый инфильтрат желто-серого цвета 2-5суток,
затем инфильтрат желто-зеленого цвета 1-3 суток,
затем язва 3-5 суток,
«фасетка» 3-10 суток,
затем рубец;
5. отсутствуют 2-5 суток,
затем округлый инфильтрат желто-серого цвета 2-5 суток,
затем инфильтрат желто-зеленого цвета 1-3 суток,
затем язва 3-10 суток,
затем перфоративная язва 1-2 недели,
затем рубец.
Локализация дефектов стромы (Н) – в центре.
Десцеметовая оболочка (Н) – не изменена, растянута (десцеметоцеле).
Варианты динамики:
1 не изменена 2-5 суток,
затем растянута (десцеметоцеле);
2. не изменена.
Помутнения (В) – бельмо, бельмо сращенное с радужкой.
ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА
Глаз (В) – справа, слева.
Глубина (Н)
Варианты динамики:
1. нормальная 1-3 суток,
затем неравномерная 2-3 суток,
затем нормальная;
26
2. нормальная 1-3 суток,
затем неравномерная 2-3 суток,
затем мелкая 3-5 суток,
затем нормальная.
Прозрачность влаги (Н) – мутная.
Характер помутнения влаги (В) – хлопья экссудата, примесь гноя (гипопион).
РАДУЖКА
Глаз (В) – справа, слева.
Цвет (Н) – зеленовато-желтый, грязно-зеленый, бурый.
Рисунок (Н) – размытый, стушеванный, сглаженный.
Сосуды (Н) – не изменены, расширены.
ЗРАЧОК
Глаз (В) – справа, слева.
Ширина (диаметр) (Н) – 2-4 мм (нормальный), меньше 2 мм (сужен).
Подвижность (Н) – полная, ограниченная.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз (В) – справа, слева.
Острота зрения (Н) – 0,2-0,3 (снижена).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ (ТОНОМЕТРИЯ)
Глаз (В) – справа, слева.
Внутриглазное давление (Н) – 18-26 мм рт. ст. (норма), больше 26 мм рт.
ст. (повышено).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 Бактериологическое исследование соскоба с поверхности
роговицы.
 Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной
полости.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСКОБА С
ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (Н) – пневмококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная
палочка, диплобацилла Моракса - Аксенфельда.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАЗКА ИЗ
КОНЬЮНКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Результат (Н) – пневмококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная
палочка, диплобацилла Моракса - Аксенфельда.
4. ПОВЕРХНОСТНЫЙ КРАЕВОЙ КЕРАТИТ
(длительность заболевания: 1-2 недели)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ
(В) – инфекционный конъюнктивит, инфекционный блефарит, мейбомиит, дакриоцистит.
Временной интервал: 2-7 суток.
27
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Ощущение инородного тела в глазу.
 Боль в глазу.
 Слезотечение.
 Светобоязнь.
 Блефароспазм.
 Покраснение глаза.
 Выделение из глаз.
 Склеивание ресниц утром.
ОЩУЩЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (Н) – острое.
БОЛЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (Н) – острое.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие (Н) − имеется.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (Н) – острое.
БЛЕФАРОСПАЗМ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
СКЛЕИВАНИЕ РЕСНИЦ УТРОМ
Присутствие (В) – отсутствует, имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер (В) – склеивание век по утрам, гнойные чешуйки на ресничных
краях, гнойные комочки на ресничных краях.
Характер начала (Н) – острое, постепенное.
Периодичность (Н) – периодически.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
o Наружный осмотр.
o Исследование методом бокового освещения.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Конъюнктива верхнего и нижнего век.
 Конъюнктива глазного яблока.
28
КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ВЕК
Глаз (В) – справа, слева, справа И слева.
Отделяемое:
Присутствие (Н) – имеется.
Характер отделяемого (Н) – слизистое, слизисто-гнойное, гнойное.
Количество отделяемого (Н) – умеренное, малое.
Сторона (Н) – справа, слева, справа И слева.
Изменения (В) – гиперемия.
Нижняя переходная складка (Н) – отек, гиперемия.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (Н) – поверхностная (коньюктивальная), глубокая
(перикорнеальная), смешанная.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – снижена незначительно.
Гладкость (Н) - неровная, шероховатая.
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – высокая, снижена.
Дефекты эпителия (В)
Варианты динамики:
1. мелкие серые инфильтраты 2-5 суток,
2. мелкие серые инфильтраты 2-5 суток,
затем слившиеся в полулунную форму инфильтраты 3-7 суток,
Варианты динамики, измененные воздействием события:
Диагностическое мероприятие: закапывание в конъюнктивальный
мешок 1-2 капли 1% раствора флуоресцеина натрия (Н):
Временной интервал: 1-2 минуты.
1. дефекты эпителия окрашенные в зеленый цвет 10-15 минут.
Локализация дефектов эпителия (Н) – по краю роговицы.
Васкуляризация (В) – отсутствует, поверхностная.
Помутнения (В) – облачко, пятно.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 Бактериологическое исследование соскоба с поверхности
роговицы.
 Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной
полости.
29
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСКОБА С
ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (Н) – пневмококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная
палочка, диплобацилла Моракса-Аксенфельда.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАЗКА ИЗ
КОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Результат (Н) – патологической микрофлоры не обнаружено,
пневмококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка,
диплобацилла Моракса-Аксенфельда.
5. ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ КЕРАТИТ
(длительность заболевания: 2-4 недели, рецидивы: 2-3 раза в год)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ОБЩЕГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНИЗМА
(В) – грипп, ОРВИ, одонтогенная инфекция.
Временной интервал: 3-7 суток.
ТЕМПЕРАТУРНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
(В) – переохлаждение, перегревание, чрезмерная солнечная инсоляция.
Временной интервал: 1-2 суток.
СТРЕСС
(В) – психоэмоциональный, физический.
Временной интервал: 2-5 суток.
ЭНДОКРИННЫЙ СДВИГ
(В) – менструальный цикл.
Временной интервал: 5-30 суток.
(В) – беременность.
Временной интервал: 1-9 месяцев.
(В) – аборт.
Временной интервал: 2-5 суток.
(В) – климактерический период (В).
Временной интервал: 6-36 месяцев.
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ
(В) – инфекционный конъюнктивит, инфекционный блефарит, мейбомиит,
дакриоцистит.
Временной интервал: 3-7 суток.
ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Эпителиальный кератит.
Субэпителиальный точечный кератит.
Древовидный кератит.
30
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Боль в глазу.
 Резь в глазу.
 Ощущение инородного тела в глазу.
 Слезотечение.
 Светобоязнь.
 Блефароспазм.
 Покраснение глаза.
БОЛЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (Н) – острое.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
РЕЗЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (Н) – острое.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
ОЩУЩЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ГЛАЗУ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (Н) – острое.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие (Н) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие (Н) − имеется.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
БЛЕФАРОСПАЗМ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие (Н) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ
НЕВРАЛГИЧЕСКИЕ БОЛИ
Присутствие (Н) − имеются.
Локализация (Н) – в области I ветви тройничного нерва справа (лоб, глаз,
нос), в области II ветви тройничного нерва справа (щека, верхняя челюсть),
в области I ветви тройничного нерва слева, в области II ветви тройничного
нерва слева.
Выраженность (В) – умеренно выраженные, выраженные, резко выраженные.
31
Иррадиация (В) – лоб, висок, верхняя челюсть.
Периодичность (В) – периодически.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
o Наружный осмотр.
o Исследование методом бокового освещения.
 Определение остроты зрения.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Конъюнктива верхнего и нижнего век.
 Конъюнктива глазного яблока.
КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ВЕК
Глаз (В) – справа, слева.
Отделяемое:
Присутствие (Н)
Варианты динамики:
1. отсутствует 3-7 суток,
затем имеется.
Характер отделяемого (В) – водянистое, слизистое, слизисто-гнойное.
Изменения (Н) – отсутствуют.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (Н) – глубокая (перикорнеальная).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – снижена незначительно.
Гладкость (Н) – неровная, шероховатая.
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – снижена.
Дефекты эпителия (В)
Варианты динамики:
1. группы мелких полупрозрачных пузырьков 1-2 суток,
затем поверхностные мелкие серые инфильтраты2 (эпителиальный кератит);
2. группы мелких полупрозрачных пузырьков 1-3 суток,
затем поверхностные мелкие серые инфильтраты 2-5 суток,
2
Значения, выделенные курсивом и подчеркиванием, являются обязательными для
периода динамики
32
затем поверхностные язвочки (субэпителиальный точечный кератит);
3. группы мелких полупрозрачных пузырьков 1-3 суток,
затем поверхностные мелкие серые инфильтраты 1-3 суток,
затем серые инфильтраты слившиеся в форму веточек дерева
(древовидный инфильтрат) 3-7 суток,
затем поверхностная древовидная язва (древовидный кератит).
Варианты динамики, измененные воздействием события:
Диагностическое мероприятие: закапывание в конъюнктивальный
мешок 1-2 капли 1% раствора флуоресцеина натрия (Н):
Временной интервал: 1-2 минуты.
1. дефекты эпителия окрашенные в зеленый цвет 10-15 минут.
Локализация изменений (Н) – в центре, в нижнем сегменте, в верхнем
сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте, по краю.
Васкуляризация (В) – отсутствует, поверхностная.
Помутнения (В) – облачко, пятно.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз (В) – справа, слева.
Острота зрения (Н) – 0,2-0,3 (снижена).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) соскоба с поверхности
роговицы.
 Иммуноферментный анализ (ИФА) соскоба с поверхности
роговицы.
 Радиоиммунный анализ (РИА) соскоба с поверхности роговицы.
 Полимеразная цепная реакция (ПЦР) соскоба с поверхности
роговицы.
 Цитологическое исследование соскоба с поверхности роговицы.
РЕАКЦИЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ (РИФ)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) - обнаружены ДНК и РНК вируса простого герпеса.
ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ (ИФА)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) - выявлены вирусные антигены простого герпеса.
РАДИОИММУННЫЙ АНАЛИЗ (РИА)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) – выявлены вирусные антитела простого герпеса.
ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) - обнаружены ДНК вируса простого герпеса.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) - обнаружены ДНК вируса простого герпеса.
33
6. ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ГЛУБОКИЙ КЕРАТИТ
(длительность заболевания: 1-12 месяцев)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ
(В) – поверхностный герпетический кератит, иридоциклит.
Временной интервал: 5-7 суток.
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО
ОБЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНИЗМА
(В) – грипп, ОРВИ, одонтогенная инфекция.
Временной интервал: 3-7 суток.
ТЕМПЕРАТУРНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
(В) – переохлаждение, перегревание, чрезмерная солнечная инсоляция.
Временной интервал: 1-2 суток.
СТРЕСС
(В) – психоэмоциональный, физический.
Временной интервал: 2-5 суток.
ЭНДОКРИННЫЙ СДВИГ
(В) – менструальный цикл.
Временной интервал: 5-30 суток.
(В) – беременность.
Временной интервал: 1-9 месяцев.
(В) – аборт.
Временной интервал: 2-5 суток.
(В) – климактерический период.
Временной интервал: 6-36 месяцев.
ПРИЕМ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ
ДО НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ
(В) – кортикостероиды.
Временной интервал: 1-2недели.
ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Мегагерпетический кератит.
Дисковидный кератит.
Глубокий диффузный кератит.








ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
Боль в глазу.
Резь в глазу.
Ощущение инородного тела в глазу.
Слезотечение.
Светобоязнь.
Блефароспазм.
Покраснение глаза.
Снижение зрения.
34
БОЛЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (В) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (В) – постепенное.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
РЕЗЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (В) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (В) – постепенное.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
ОЩУЩЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ГЛАЗУ
Присутствие (В) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (В) – постепенное.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие (Н) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие (Н) − имеется.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие (В) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Невралгические боли.
 Повышение внутриглазного давления (давящая боль в глазах).
НЕВРАЛГИЧЕСКИЕ БОЛИ
Присутствие (В) − имеются.
Локализация (В) – в области I ветви тройничного нерва справа (лоб, глаз,
нос), в области II ветви тройничного нерва справа (щека, верхняя челюсть),
в области I ветви тройничного нерва слева, в области II ветви тройничного
нерва слева.
Выраженность (В) – умеренно выраженные, выраженные, резко выраженные.
Периодичность (В) – периодически.
ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
Присутствие (В) − имеется.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
o Наружный осмотр.
o Исследование методом бокового освещения.
35
 Определение остроты зрения.
 Определение внутриглазного давления.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Конъюнктива верхнего и нижнего век.
 Конъюнктива глазного яблока.
КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ВЕК
Глаз (В) – справа, слева.
Отделяемое:
Присутствие (Н)
Варианты динамики:
1. отсутствует 3-7 суток,
затем имеется.
Характер отделяемого (В) – водянистое, слизистое, слизисто-гнойное.
Изменения (Н) – отсутствуют.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (В) – глубокая (перикорнеальная), смешанная.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – снижена незначительно.
Гладкость (Н) – неровная, шероховатая.
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – снижена.
Эпителий (Н) – отек, утолщение.
Дефекты эпителия (В)
Варианты динамики:
1. инфильтрат 2 недели - 1 месяц,
затем отсутствует,
2. инфильтрат 2 недели - 1 месяц,
затем отсутствует 1-3 месяца,
затем инфильтрат.
Локализация дефекта эпителия (В) – в центре, в нижнем сегменте, в
верхнем сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте.
Строма (Н) – отек, утолщение.
Дефекты стромы (В)
Варианты динамики:
1. инфильтрат 7-14 суток,
затем язва 7-14 суток,
36
затем мегагерпетическая язва 7-14 суток,
затем рубец
(мегагерпетический кератит);
2. дисковидный инфильтрат с белым пятном в центре 7-14 суток,
затем язва 7-14 суток,
затем рубец
(дисковидный кератит);
3. инфильтрат 7-14 суток,
затем язва 7-14 суток,
затем множественные язвы 7-14 суток,
затем рубец
(глубокий диффузный кератит).
Локализация дефектов стромы (В) – в центре, в нижнем сегменте, в
верхнем сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте.
Десцеметовая оболочка (Н) – складки.
Эндотелий (Н) – утолщен.
Васкуляризация (В) – поверхностная, глубокая, смешанная.
Помутнения (В) – бельмо.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз (В) – справа, слева.
Острота зрения (Н) – 0,9-0,1 (снижена).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ (ТОНОМЕТРИЯ)
Глаз (В) – справа, слева.
Внутриглазное давление (Н) – норма, больше 26 мм рт.ст. (повышено).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ





Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) соскоба с поверхности роговицы.
Иммуноферментный анализ (ИФА) соскоба с поверхности роговицы.
Радиоиммунный анализ (РИА) соскоба с поверхности роговицы.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) соскоба с поверхности роговицы.
Цитологическое исследование соскоба с поверхности роговицы.
РЕАКЦИЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ (РИФ)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) – обнаружены ДНК и РНК вируса простого герпеса.
ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ (ИФА)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) – выявлены вирусные антигены простого герпеса.
РАДИОИММУННЫЙ АНАЛИЗ (РИА)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) – выявлены вирусные антитела простого герпеса.
ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) - обнаружены ДНК вируса простого герпеса.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) – обнаружен вирус простого герпеса.
37
7. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ РОГОВИЦЫ
(HERPES ZOSTER CORNEAE)
(длительность заболевания: 1-4 недели)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
ТЕМПЕРАТУРНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
(В) – переохлаждение, перегревание, чрезмерная солнечная инсоляция.
Временной интервал: 1-2 суток.
СТРЕСС
(В) – психоэмоциональный, физический.
Временной интервал: 2-5 суток.
ЭНДОКРИННЫЙ СДВИГ
(В) – менструальный цикл.
Временной интервал: 5-30 суток.
(В) – беременность.
Временной интервал: 1-9 месяцев.
(В) – аборт.
Временной интервал: 2-5 суток.
(В) – климактерический период (В).
Временной интервал: 6-36 месяцев.
ПРИЕМ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ
ДО НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ
(В) – кортикостероиды, цитостатики (химиотерапия).
Временной интервал: 1-4 недели.
ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Поверхностный кератит.
Глубокий без изъязвления кератит.
Глубокий с изъязвлением кератит.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Боль в глазу.
 Резь в глазу.
 Ощущение инородного тела в глазу.
 Слезотечение.
 Светобоязнь.
 Блефароспазм.
 Покраснение глаза.
 Снижение зрения.
БОЛЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (В) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (В) – постепенное.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
38
РЕЗЬ В ГЛАЗУ
Присутствие (В) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (В) – постепенное.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
ОЩУЩЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ГЛАЗУ
Присутствие (В) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (В) – постепенное.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие (Н) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие (Н) − имеется.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие (В) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Невралгические боли.
 Герпетические пузырьки на лице.
 Повышение внутриглазного давления (давящая боль в глазах).
 Повышение температуры тела.
 Слабость.
 Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
НЕВРАЛГИЧЕСКИЕ БОЛИ
Присутствие (В) − имеются.
Локализация (В) – в области I ветви тройничного нерва справа (лоб, глаз,
нос), в области I ветви тройничного нерва слева,
Выраженность (В) – умеренно выраженные, выраженные, резко выраженные.
Периодичность (В) – периодически.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ПУЗЫРЬКИ НА ЛИЦЕ
Присутствие (В) − имеются.
Локализация (В) – веки, правая половина лба, левая половина лба, правая
щека, левая щека, губы.
Болезненность (В) – умеренно выражена, сильно выражена.
ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
Присутствие (В) − имеется, отсутствует.
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Присутствие (В) – имеется, отсутствует.
39
СЛАБОСТЬ
Присутствие (В) – имеется, отсутствует.
УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДЧЕЛЮСТНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Присутствие (Н) – имеется, отсутствует.
Болезненность (В) – имеется, отсутствует.
o
o


ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Наружный осмотр.
Исследование методом бокового освещения.
Определение остроты зрения.
Определение внутриглазного давления.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Окружающие глазницу части лица.
 Веки.
 Конъюнктива верхнего и нижнего век.
 Конъюнктива глазного яблока.
ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНИЦУ ЧАСТИ ЛИЦА
Изменения (В) – герпетические пузырьки.
Локализация (В) – щеки, лоб, крылья носа.
Сторона (В) – справа, слева.
ВЕКИ
Изменения (В) – герпетические пузырьки, инфильтрация, корочки.
Локализация (В) – у наружного угла глаза, у внутреннего угла глаза,
верхнее веко, нижнее веко.
Окраска (В) – бледно-розовая, багрово-синюшная, красная, ярко-красная.
Вывернуть (В) – возможно, невозможно.
КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ВЕК
Глаз (В) – справа, слева.
Отделяемое:
Присутствие (Н)
Варианты динамики:
1. отсутствует 2-5 суток,
затем имеется.
Характер отделяемого (В) – водянистое, слизистое, слизисто-гнойное.
Изменения (Н) – отсутствуют.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (В) – глубокая (перикорнеальная), смешанная.
40
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – снижена незначительно, снижена значительно.
Гладкость (Н) – неровная, шероховатая.
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – резко снижена, отсутствует.
Дефекты эпителия (В) – группы мелких полупрозрачных пузырьков,
поверхностные мелкие серые инфильтраты, инфильтраты окрашенные в
зеленый цвет, поверхностные язвочки, поверхностная язва.
Варианты динамики:
1. группы мелких полупрозрачных пузырьков 1-3 суток,
затем поверхностные мелкие серые инфильтраты
(поверхностный кератит);
2. группы мелких полупрозрачных пузырьков 1-3 суток,
затем поверхностные мелкие серые инфильтраты 2-5 суток,
затем слившийся инфильтрат
(глубокий без изъязвления кератит).
Варианты динамики, измененные воздействием события:
Диагностическое мероприятие: закапывание в конъюнктивальный
мешок 1-2 капли 1% раствора флуоресцеина натрия (Н).
Временной интервал: 1-2 минуты.
1. дефекты эпителия окрашенные в зеленый цвет 10-15 минут.
Локализация дефектов эпителия (Н) – в центре, в нижнем сегменте, в
верхнем сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте, по краю.
Строма (Н) – отек, утолщение.
Дефекты стромы (В)
Варианты динамики:
1. мелкие инфильтраты 2-5 суток,
затем множественные язвы
(глубокий с изъязвлением кератит);
2. мелкие инфильтраты 2-5 суток,
затем слившиеся мелкие инфильтраты (дисковидный инфильтрат) 3-7 суток
затем рубец
(глубокий с изъязвлением кератит);
3. мелкие инфильтраты 3-7 суток,
затем слившиеся мелкие инфильтраты (дисковидный инфильтрат) 3-7 суток,
затем язва 7-14 суток,
затем рубец
(глубокий с изъязвлением кератит).
Локализация дефектов стромы (В) – в центре, в нижнем сегменте, в
верхнем сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте.
Васкуляризация (В) – отсутствует, поверхностная.
Помутнения (В) – облачко, пятно, бельмо.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз (В) – справа, слева.
Острота зрения (Н) – 0,9-0,1(снижена).
41
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) соскоба с поверхности
роговицы.
 Иммуноферментный анализ (ИФА) соскоба с поверхности роговицы.
 Полимеразная цепная реакция (ПЦР) соскоба с поверхности роговицы.
РЕАКЦИЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ (РИФ)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) – обнаружены ДНК и РНК вируса Herpes Zoster.
ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ (ИФА)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) – выявлены вирусные антигены вируса Herpes Zoster.
ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР)
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (В) – ДНК вируса Herpes Zoster не обнаружена, ДНК вируса
Herpes Zoster обнаружена.
42
8. НЕЙРОПАРАЛЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ
(длительность заболевания: 1-4 недели)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ОБЩЕГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНИЗМА
(В) – травма головы, грипп, ОРВИ.
Временной интервал: 3-7суток.
(В) – опухоль мягких тканей головы.
Временной интервал: 1-12месяцев.
ЛЕЧЕБНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ
(В) – Операция на мягких тканях головы, инъекция в лицевую часть головы.
Временной интервал: 3-7суток.
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ
ТРОФИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ
I ветвь тройничного нерва (в результате операции, инъекции, костными
обломками после травм, давления на нерв опухолью).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Покраснение глаза.
 Снижение зрения.
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие (В) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
o Наружный осмотр.
o Исследование методом бокового освещения.
 Определение остроты зрения.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Конъюнктива верхнего и нижнего век.
 Конъюнктива глазного яблока.
КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ВЕК
Глаз (В) – справа, слева.
Отделяемое:
Присутствие (Н) – отсутствует.
Изменения (Н) – отсутствуют.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
43
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (В) – глубокая (перикорнеальная), смешанная.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – снижена значительно, снижена полностью (мутная).
Гладкость (Н) – неровная, шероховатая.
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – отсутствует.
Эпителий (Н) – отек, утолщение.
Дефекты эпителия (В) – слущивание, эрозия, инфильтрат, инфильтраты
окрашенные в зеленый цвет.
Локализация дефектов эпителия (Н) – в центре.
Строма (Н) – отек, утолщение.
Дефекты стромы (В)
Варианты динамики:
1. инфильтрат 2-12 недель,
затем язва 2-4 недели,
затем рубец;
2. инфильтрат 2-12 недель,
затем язва 2-4 недели,
затем перфоративная язва 1-2 недели,
затем рубец.
Локализация дефектов стромы (В) – в центре.
Васкуляризация (В) – отсутствует.
Помутнения (В) – бельмо.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз (В) – справа, слева.
Острота зрения (Н) – 0,9-0,1(снижена), 0,09- 0,01 (резко снижена).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 Бактериологическое исследование соскоба с поверхности роговицы.
 Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной полости.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (Н) – пневмококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
МАЗКА ИЗ КОНЬЮНКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Результат (Н) – пневмококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка.
44
9. КЕРАТОМИКОЗ
(ГРИБКОВОЕ ПОРАЖЕНИЕ РОГОВИЦЫ)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ОБЩЕГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНИЗМА
(В) - грибковые заболевания кожи.
Временной интервал: 3-7 суток.
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЕ ГЛАЗ
(В) - эрозия роговицы.
Временной интервал: 2-7 суток.
ПРИЕМ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ
ДО НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ
(В) – кортикостероиды, антибиотики (длительный прием).
Временной интервал: 1-2 недели.
ПОВЕРХНОСТНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ РОГОВИЦЫ (ЭПИТЕЛИЯ)
(В) – механическое повреждение.
Временной интервал: 2-3суток.
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ
НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ
эпителий роговицы.
ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Поверхностный кератомикоз.
Глубокий фликтеноподобный кератомикоз.
Глубокий язвенный кератомикоз.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Ощущение инородного тела в глазу.
 Светобоязнь.
 Слезотечение.
 Снижение зрения.
ОЩУЩЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ГЛАЗУ
Присутствие (В) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Характер начала (В) – постепенное.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие (Н) − имеется.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие (Н) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
45
СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
o Наружный осмотр.
o Исследование методом бокового освещения.
 Определение остроты зрения.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Конъюнктива верхнего и нижнего век.
 Конъюнктива глазного яблока.
КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ВЕК
Глаз (В) – справа, слева.
Отделяемое:
Присутствие (Н) – отсутствует.
Изменения (Н) – отсутствуют.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (В) – глубокая (перикорнеальная), смешанная.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
 Роговица.
 Передняя камера.
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – снижена незначительно.
Гладкость (Н) – неровная, шероховатая.
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – снижена.
Эпителий (Н) – отек, утолщение.
Дефекты эпителия (В)
Варианты динамики:
1. эрозия 7-14 суток,
затем серовато-белые инфильтраты в виде пылинок или глыбок
(поверхностный кератомикоз);
2. эрозия 7-14 суток,
затем серовато-белые инфильтраты в виде пылинок или глыбок 1-4 недели,
затем плотные белые бляшки
(поверхностный кератомикоз).
Варианты динамики, измененные воздействием события:
Диагностическое мероприятие: снятие инфильтратов мокрой ваткой
(В).
46
1. истонченный эпителий 1-3 суток;
2. слущенный эпителий 1-7 суток.
Локализация изменений (В) – в центре.
Строма (Н) – отек, утолщение.
Дефекты стромы (В) – серовато-белый инфильтрат с крошковидной
рыхлой поверхностью и желтоватой каймой, фликтена из плотной сухой
массы, язва в форме кольца, дно которой покрытое белым творожистым налетом.
Варианты динамики:
1. серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и
желтоватой каймой;
2. серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и
желтоватой каймой 7-14 суток,
затем фликтена из плотной сухой массы,
(глубокий фликтеноподобный кератомикоз);
3. серовато-белые инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и
желтоватой каймой 7-14 суток,
затем язва в форме кольца, дно которой покрытое белым
творожистым налетом
(глубокий язвенный кератомикоз).
Локализация изменений (В) – в центре, в нижнем сегменте, в верхнем
сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте.
Десцеметовая оболочка (Н) – складки.
Эндотелий (Н) – утолщен.
Васкуляризация (В) – отсутствует, поверхностная.
Помутнения (В) – бельмо.
ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА
Глаз (В) – справа, слева.
Глубина (Н) – нормальная,
Прозрачность влаги (Н) – мутная.
Характер помутнения влаги (В) – примесь гноя (гипопион).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз (В) – справа, слева.
Острота зрения (В) – 0,9-0,1 (снижена).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСКОБА
С ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ
Результат (Н) – мицелий плесневелых грибов (Aspergillus spp., Fusarium
spp.), мицелий грибов дрожжевых (Candida spp.).
47
10. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ КЕРАТИТ
(длительность заболевания: 2-12 месяцев)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЕ ГЛАЗ
(В) – Туберкулезный увеит, туберкулезный склерит.
Временной интервал: 1-4 недели.
ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Глубокий диффузный кератит.
Глубокий инфильтрат роговицы.
Склерозирующий кератит.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Слезотечение.
 Светобоязнь.
 Покраснение глаза.
 Снижение зрения.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие (Н) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Периодичность (В) – постоянно.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие (Н) − имеется.
Периодичность (В) – постоянно.
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
o Наружный осмотр.
o Исследование методом бокового освещения.
 Определение остроты зрения.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Конъюнктива верхнего и нижнего век.
 Конъюнктива глазного яблока.
КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ВЕК
Глаз (В) – справа, слева.
Отделяемое:
Присутствие (Н) – отсутствует.
48
Изменения (Н) – отсутствуют.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (В) – глубокая (перикорнеальная).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
 Роговица.
 Передняя камера.
 Радужка.
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – снижена полностью (мутная).
Гладкость (Н) – неровная.
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – снижена.
Эпителий (Н) – отек.
Дефекты эпителия (В) – отсутствуют.
Строма (Н) – отек, утолщение.
Дефекты стромы (В)
Варианты динамики:
1. желто-серые крупные очаги 2-6 месяцев,
затем плотные лейкоматозные рубцы (глубокий диффузный кератит);
2. крупный глубокий инфильтрат 2-6 месяцев,
затем плотный лейкоматозный рубец
(глубокий инфильтрат роговицы);
3. крупный глубокий инфильтрат 1-3 месяца,
затем язва 1-2 месяца,
затем плотный лейкоматозный рубец
(глубокий инфильтрат роговицы);
4. ограниченный инфильтрат у лимба 1-3 месяца,
затем инфильтрат в форме языка 1-3 месяца,
затем лейкоматозный рубец
(склерозирующий кератит).
Локализация дефектов стромы (В) – в центре, у лимба, в нижнем
сегменте, в верхнем сегменте, в наружном сегменте, во внутреннем сегменте.
Десцеметовая оболочка (Н) – складки.
Эндотелий (Н) - утолщен.
Васкуляризация (В) – смешанная.
Помутнения (В) – бельмо.
ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА
Глаз (В) – справа, слева.
Глубина (В) – 3-3,5мм (нормальная), неравномерная.
Прозрачность влаги (Н) – прозрачная, мутная.
Характер помутнения влаги (В) – хлопья экссудата.
49
РАДУЖКА
Глаз (В) – справа, слева.
Рисунок (Н) – ажурный, узорчатый, размытый, стушеванный, сглаженный.
Сосуды (Н) – не изменены, расширены, имеются вновь образованные.
Состояние зрачковой каймы (пигментной бахромки) (В) – хорошо
выражена, серая (отсутствует пигмент), атрофия, эксфолиации.
Дефекты (В) – задние синехии (спайки радужки), гониосинехии (спайки
между радужкой и корнео-склеральной стенкой угла передней камеры).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз (В) - справа, слева.
Острота зрения (Н) - 0,9-0,1 (снижена).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
 Туберкулиновая проба Пирке.
 Туберкулиновая проба Манту.
ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА ПИРКЕ
Результат (Н) – проба положительная.
ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА МАНТУ
Результат (Н) – проба положительная.
11. ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ
(ФЛИКТЕНУЛЕЗНЫЙ) КЕРАТИТ
(длительность заболевания: 1-2 месяца)
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
НАЧАЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ОБЩЕГО
ЗАБОЛЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА
(В) – неактивный первичный туберкулез легких, туберкулез
периферических лимфатических узлов.
Временной интервал: 1-6 месяцев.
ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Типичный фликтенулезный кератит (поверхностный, глубокий).
Фасцикулярный кератит («странствующая» фликтена).
Фликтенулезный паннус.




ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ
Слезотечение.
Светобоязнь.
Блефароспазм.
Покраснение глаза.
50
 Снижение зрения.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ
Присутствие (Н) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
СВЕТОБОЯЗНЬ
Присутствие (Н) − имеется.
Периодичность (В) – постоянно, периодически.
ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗА
Присутствие (В) − имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Присутствие (Н) – имеется.
Глаз (В) – справа, слева.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ
 Повышение температуры тела.
 Слабость.
 Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Присутствие (В) – имеется.
СЛАБОСТЬ
Присутствие (В) – имеется.
УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДЧЕЛЮСТНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Присутствие (Н) – имеется.
Сторона (В) – справа, слева.
Болезненность (В) – имеется.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
o Наружный осмотр.
o Исследование методом бокового освещения.
 Определение остроты зрения.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
 Глазная щель.
 Веки.
 Конъюнктива верхнего и нижнего век.
 Конъюнктива глазного яблока.
ГЛАЗНАЯ ЩЕЛЬ
Изменения (В) – сужена, псевдоптоз (невозможность раскрыть глазную щель).
Сторона (В) – на стороне больного глаза, на стороне здорового глаза, с
обеих сторон.
ВЕКИ
Изменения (В) – отек, мацерация, трещины, корочки.
51
Локализация (В) – у наружного угла глаза, у внутреннего угла глаза,
верхнее веко, нижнее веко.
Сторона (В) – справа, слева.
КОНЪЮНКТИВА ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО ВЕК
Глаз (В) – справа, слева.
Отделяемое:
Присутствие (В) – имеется.
Характер отделяемого (В) – водянистое, слизистое.
Изменения (Н) – отсутствуют.
КОНЪЮНКТИВА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – прозрачная.
Влажность (Н) – влажная.
Инъекция:
Присутствие (Н) – имеется.
Вид инъекции (В) – глубокая (перикорнеальная), смешанная.
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ
БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ
РОГОВИЦА
Глаз (В) – справа, слева.
Прозрачность (Н) – снижена значительно, снижена полностью (мутная).
Гладкость (Н) – неровная, шероховатая.
Блеск (Н) – тусклая.
Чувствительность (Н) – высокая.
Дефекты эпителия (В)
Варианты динамики:
1. мелкие (милиарные) множественные фликтены 3-7 суток,
затем поверхностные язвочки
(поверхностный фликтенулезный кератит);
2. единичная (солитарная) фликтена 3-7 суток,
затем поверхностная язва 1-2 недели
(поверхностный фликтенулезный кератит).
Локализация дефектов эпителия (Н) – в центре, у лимба.
Строма (Н) – отек, утолщение.
Дефекты стромы (В)
Варианты динамики:
1. множественные язвочки 1-2 недели,
затем множественные фасетки (глубокий фликтенулезный кератит);
2. язва 1-2 недели,
затем фасетка 1-2 недели,
затем рубец
(глубокий фликтенулезный кератит);
3. инфильтрат в виде кометы 2-4 недели,
затем язва 1-2 недели,
затем рубец (фасцикулярный кератит («странствующая» фликтена));
52
4. множественные инфильтраты 1-4 недели,
затем слившиеся инфильтраты (паннус) 2-4 недели,
затем рубец
(фликтенулезный паннус).
Локализация дефекта стромы (В) – в центре, у лимба.
Васкуляризация (В) – поверхностная, глубокая, смешанная.
Выраженность васкуляризации (В) – выраженная (сосуды врастают в
роговицу со всех сторон).
Помутнения (В) – облачко, пятно, бельмо.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз (В) – справа, слева.
Острота зрения (Н) – 0,9-0,1 (снижена).
ГРУППА НАБЛЮДЕНИЙ – ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
 Туберкулиновая проба Пирке.
 Туберкулиновая проба Манту.
ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА ПИРКЕ
Результат (Н) – проба положительная.
ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ПРОБА МАНТУ
Результат (Н) – проба положительная.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В работе сформирована и формально описана база наблюдений и
база заболеваний – кератитов. Вначале на основе модели онтологии
медицинской диагностики описана база наблюдений, а затем в этих
терминах представлена база знаний о заболеваниях. Эти базы могут
быть использования в системах интеллектуальной поддержки
обследования больных, в экспертных системах медицинской
диагностики, а также при обучении студентов.
53
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Деев Л.A. Заболевания роговой оболочки глазного яблока: учеб.-метод. пособие /
Л.А. Деев, Н.С. Ярцева. Смоленск: Изд-во СГМА, 2006. – 57с.
2. Черняховская М.Ю., Москаленко Ф.М.,В. Я. Мельников, В. И. Негода, Л.
П. Догадова. Формальное представление знаний о конъюнктивитах
(издание второе, исправленное и дополненное) Владивосток: ИАПУ ДВО
РАН, 2009. 56с.
3. Ф.М. Москаленко. Компьютерный банк знаний по медицинской
диагностике: концепция, реализация, исследование производительности.
Владивосток: ИАПУ ДВО РАН, 2011. 56с.
4. Клещёв А.С., Москаленко Ф.М., Черняховская М.Ю. Модель онтологии
предметной области «Медицинская диагностика». Часть 1. Неформальное
описание и определение базовых терминов. // НТИ. Сер. 2. – 2005. – №.12.
– С.1-7.
5. Майчук Ю.Ф. Язва роговицы. Окулист. 1999. №4. С.9-10.
6. Майчук Ю.Ф. Эрозии роговицы: клинические формы, новые методы лечения //
Клиническая офтальмология. РМЖ. – 2004, №1. С.17-21.
7. Сомов Е.Е. // Клиническая офтальмология. – М., 2005. – C.193.
8. Егоров А.Е. // Неотложная офтальмология. – М., 2004. – C.96-97.
9. Шаимова В.А. Бактериальный кератит. Клинико-иммуноло-гические
особенности течения, прогноза, лечения разных форм заболевания:
автореф. дис. д-ра. мед. наук. – Челябинск, 2007.
10. Лещенко, И.А. Инфильтраты роговицы, вызванные ношением мягких
контактных линз / И.А. Лещенко // Глаз. 2000.– № 2.– С.3-4.
11. Тарасова, Л.H. Особенности гнойных язв роговицы, вызванных патогенной
и условно-патогенной микрофлорой / Л.H. Тарасова, В.А. Шаимова //
Сб.науч. тр. Екатеринбург, 1998. – С.139-140.
12. Сакович, В.Н. Характер микрофлоры конъюнктивальной полости глаза и
её чувствительность к антибиотикам при гнойных кератитах / В.Н.
Сакович // Офтальмологический журнал. – 1991. – №3. С.189-191.
13. Неотложная офтальмология / Под ред. Е.А. Егорова. 2-е изд., испр. М.:
Издательская группа «ГЭОТАР−МЕДИА», 2006. 182с.
14. В.И. Морозов, А. А. Яковлев. Фармокотерапия глазных болезней. 4-е изд.,
перераб. и доп. М.: Медицина, 2001. 468с.
15. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни: Для
врачей общей практики. 2-е изд. перераб. и доп. СПб.: СпецЛит, 2004.
248с.
16. Вильгельм Хаппе. Офтальмология. М.:МЕДпресс-информ, 2005. 352с.
17. Сомов
Е.Е.
Герпетические
и
эпидемические
вирусные
кератоконъюнктивиты. СПб., 1998, 44с.
18. Клещёв А.С., Москаленко Ф.М., Черняховская М.Ю. Модель онтологии
предметной области «Медицинская диагностика». Часть 2. Формальное
описание причинно-следственных связей, причин значений признаков и
причин заболеваний // НТИ. Сер. 2. – 2006.– №.2. – С.19-30.
54
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................3
БАЗА НАБЛЮДЕНИЙ ....................................................................................................4
СОБЫТИЯ ....................................................................................................................4
УСЛОВИЯ ....................................................................................................................5
ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЙ ..........................................................................................5
ФОРМАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ .............................................. 16
1. ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ............................................................................................ 16
2. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ .......................................................................... 19
3. ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ ........................................................................... 23
4. ПОВЕРХНОСТНЫЙ КРАЕВОЙ КЕРАТИТ ......................................................... 27
5. ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ КЕРАТИТ .......................................... 30
6. ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ГЛУБОКИЙ КЕРАТИТ ........................................................ 34
7. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ РОГОВИЦЫ (HERPES ZOSTER CORNEAE)... 38
8. НЕЙРОПАРАЛЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ .......................................................... 43
9. КЕРАТОМИКОЗ (ГРИБКОВОЕ ПОРАЖЕНИЕ РОГОВИЦЫ)........................... 45
10. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ КЕРАТИТ .......................................... 48
11. ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ (ФЛИКТЕНУЛЕЗНЫЙ) КЕРАТИТ .... 50
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .............................................................................................................. 53
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ............................................................................... 54
55
Петряева Маргарита Вячеславовна
к.м.н., научный сотрудник
лаборатории интеллектуальных систем ИАПУ ДВО РАН
Москаленко Филипп Михайлович
к.т.н., научный сотрудник
лаборатории интеллектуальных систем ИАПУ ДВО РАН
ФОРМАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
ЗНАНИЙ О КЕРАТИТАХ
Подписано к печати 26.06.2012 г.
Усл. п. л. 2,8. Уч.-изд. л. 2,4.
Формат 60*84/16.
Тираж 10.
Заказ
____________________________________________________
Издано ИАПУ ДВО РАН. Владивосток, Радио, 5.
Отпечатано участком оперативной печати ИАПУ ДВО РАН.
Владивосток, Радио, 5.
56