Рефрактерность к переливанию тромбоцитов

реклама
«Фильтрация компонентов крови»
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Принципы фильтрации
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Характеристики клеток крови
Количество / л
Диаметр (мк)
Плотность
Способность к
деформации
Адгезия
Эритроциты
5x1012
7-8
1.100
++++
+
Нейтрофилы
5x109
10 -12
1.082
+++ (1)
+++ (1)
Эозинофилы
100x106
10 -12
Базофилы
40x106
9 - 10
Лимфоциты
1.5x109
7-8
1.070
++
++
Моноциты
0.4x109
14 - 17
1.062
Макрофаги
N/A
14 - 17
Тромбоциты
250x109
2-4
Тип
TRANSFUSION
INFUSION
Внешний вид
++++
++
1.058
+
BIOTHERAPIE
++++
MASKS
Механизмы фильтрации
(1)
В процессе фильтрации участвует множество механизмов:
• Блокировка:
Частицы задерживаются из-за маленьких размеров пор фильтра (1)
• Высокая концентрация:частицы блокируются при соприкосновении (2)
(2)
• Удержание: Частицы застревают в определенных местах фильтра (3)
(не зависит от размеров пор)
- Полное удержание
(3)
- Нестабильное удержание
- Стабильное удержание
• Адгезия:
«Прилипание» частиц к материалу (адгезионные способности материала) (4)
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
(4)
MASKS
Преимущества фильтрации
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Анти-HLA Аллоимунизация
HLA - human leucocyte antigens - антигены тканевой совместимости (cиноним:
MHC
major
histocompatibility
complex
главный
комплекс
гистосовместимости).
На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы
(белки), которые носят название
антигенов
главного комплекса
гистосовместимости (HLA - антигены).
Название HLA - антигены было дано в связи с
тем, что эти молекулы наиболее полно
представлены именно на поверхности
лейкоцитов. Каждый человек обладает
индивидуальным набором HLA – антигенов.
Вырабатывающиеся после трансфузии АнтиHLA-антитела реципиента приводят к
рефрактерности к трансфузиям донорских
тромбоцитов
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Анти-HLA Аллоимунизация
•
Иммунный ответ на трансплантат обусловлен в первую очередь
распознаванием антигенов HLA донора лимфоцитами реципиента
• Основными последствиями анти-HLA аллоиммунизации являются :
– Фебрильные негемолитические посттрансфузионные реакции
– Рефрактерность к переливанию тромбоцитов
• Использование лейкофильтрации компонентов крови позволяют
снизить анти-HLA аллоимунизацию с 39% до 15%
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Фебрильные негемолитические посттрансфузионные реакции
В течение 4-6 часов после трансфузии температура пациента повышается на +1°C и
более
Фебрильные негемолитические посттрансфузионные реакции характеризуются
лихорадкой, ознобом, и может сопровождаться тошнотой, рвотой, одышкой,
гипотензией
Случается примерно в 1% трансфуций эритроцитов и в 8 - 20% трансфузий
тромбоцитов
Пациенты с историей Фебрильных негемолитических посттрансфузионные реакций,
серповидно-клеточной анемии, талассемии наиболее подвержены таким реакциям
При использовании фильтрованных эритроцитов, количество Фебрильных
негемолитических посттрансфузионных реакций может быть уменьшена на 50%
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Цитамегаловирус
• Цитомегаловирус принадлежит семейству Herpesviridae и для
человека обычно применяется название HCMV или Герпесвирус
человека 5 (HHV-5).
• Вирус может передаваться от человека к человеку через слюну,
мочу, сперму и кровь, а также при переливании крови и пересадке
органов
•
Большинство людей в развивающихся
странах и около 50-80 % населения США
инфицированны ЦМВ
•
ЦМВ, как и все вирусы герпеса имеет св-во
латентно находиться в теле человека
долгие годы.
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Цитамегаловирус
Заражение ЦМВ может быть серьезным и даже смертельным для
пациентов с ослабленным иммунитетом:
•
•
•
•
Пациенты получающие химиотерапию от рака
Взрослые с заболеваниями, которые подавляют иммунную систему
Пациенты после трансплантации органов или костного мозга
Новорожденные дети, инфицированные вирусом во время
беременности
При переливании крови есть возможности снизить риск заражения ЦМВ
• Отбор ЦМВ отрицательных доноров
• Лейкофильтрация компонентов крови
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Снижение количества осложнений при применении фильтрации
FNHTR before and after transition to leukoreduced RBC inventory
Период времени
Кол-во трансфузий
эритроцитов
%
лейкофильтраций
Всего
осложнений
Аллергические
реакции
ФНПТР
Июль– Декабрь 1994
16 246
4
91 (0.56%)
24 (0.15%)
60 (0.37%)
Июль– Декабрь 2001
19 916
99.5
79 (0.40%)
34 (0.17%)
37 (0.19%)
% Non-LR RBCs
120
0.45
Allergic TR
0.4
FNHTR
100
80
0.3
0.25
60
0.2
40
% TR
% Non-LR RBCs
0.35
0.15
0.1
20
0.05
0
0
1994
1995
TRANSFUSION
1996
1997
1998
INFUSION
1999
2000
2001
BIOTHERAPIE
John Hopkins Hospital, Baltimore - USA
*TR: Transfusion Reaction
MASKS
«Системы с фильтрами»
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Leucoflex LXT фильтр для цельной крови
•
Leucoflex LXT это встроенный фильтр
для лейкофильтрации цельной крови
•
Фильтр изготовлен из слоев
полибутилентерефталата и
расположен в твердом корпусе
•
Цельная кровь может быть
отфильтрована при комнатной
температуре (20- 24°C), если она
хранилась при комнатной
температуре в течение 2 - 24 часов
Фильтры
LXT
Температура
хранения
(цельной крови)
Время между
забором и
фильтрацией
Температура
хранения
перед
фильтрацией
Время
фильтрации
Потеря
объема
Качество
фильтрации
Комнатная
температура
2-24 часов
20-24°C
30 мин
36мл
~ 0,065*106
wbc/u
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Diagram
Системы DQE и FQE
L
Схема
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Забор крови
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Заполнение системы
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Заполнение системы
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Фильтрация цельной крови
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Фильтрация цельной крови
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Фильтрация цельной крови
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Центрифугирование
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Центрифугирование
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Выделение плазмы
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Выделение плазмы
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Добавление раствора SAGM
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Добавление раствора SAGM
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Добавление раствора SAGM
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Добавление раствора SAGM
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Добавление раствора SAGM
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Получение конечного продукта
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
L
Получение конечного продукта
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы DQE и FQE
Карта процесса
LR Plasma
Жесткое
Центрифугирование
Хранение 2-24
часов
Разделение
Фильтрация
WB
LR WB
LR RBCs
3
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Leucoflex LCR5 фильтр для эритроцитов
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Leucoflex LCR фильтр для эритроцитов
•
The Leucoflex LCRD / LCRD2 –
встроенный фильтр для
лейкофильтрации ЛТС
•
Фильтр изготовлен из слоев
полипропилена и расположен в
мягком корпусе и разработан для
максимального сохранения
гемоглобина
– При комнатной температуре (2024°C), если она хранилась при
комнатной температуре до 24
часов
FILTER
LCR
TRANSFUSION
Время между
забором и
фильтрацией
Температура
хранения
перед
фильтрацией
Качество
фильтрации
Потеря
объема
Длительность
фильтрации
2-24 часов
18°C – 24°C
< 1.106 wbc/u
36мл
20min
До 48 часов
4°C
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
Системы с фильтром Leucoflex LST
Система LQT для получения:



Плазмы
ЛТС
Эритроцитарной взвеси,
обедненной лейкоцитами
L
Система LQE для получения :



L
Плазмы
Концентрат тромбоцитов
Эритроцитарной взвеси,
обедненной лейкоцитами
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
PlasmaFlex Plas4 фильтр для плазмы
•
Plasmaflex Plas4 – решетчатый
фильтр изготовленный по
инновационной мембранной
технологии, позволяющий
отфильтровать любые клетки из
плазмы
•
Возможна вcтроенная и
переносная система
•
Фильтрацию можно начинать
сразу после разделения крови на
компоненты при комнатной
температуре
Фильтр
Температура
хранения
перед
фильтрацией
Качество
фильтрации
Потеря
объема
Длительность
фильтрации
PLAS4
18-22°C
< 1.104/Л
12мл
8 мин
TRANSFUSION
INFUSION
BIOTHERAPIE
MASKS
L
Система NQT для получения:



Плазмы обедненной
лейкоцитами
ЛТС
Эритроцитарной взвеси,
обедненной лейкоцитами
Система BSV для лейкофильтрации
плазмы
TRANSFUSION
INFUSION
L
L
BIOTHERAPIE
MASKS
Скачать