психосоматические механизмы нарушения иммунной системы

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
УДК 616.342002.44085.242.4.015
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
НАРУШЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
А.А. Опарин
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Ключевые слова: дуоденальная язва, Helicobacter pylori, иммунная система, интерлейкины,
психосоматические расстройства.
Я
звенную болезнь двенадцатиперстной кишки
(ЯБДК), ассоциированную с Helicobacter pylori
(H. pylori), рассматривают сегодня как заболевание с
воспалительнодеструктивными изменениями сли
зистой оболочки луковицы двенадцатиперстной киш
ки, в развитии и течении которого существенную роль
играют нарушения функциональной активности имму
нокомпетентных клеток, продуцирующих цитокины,
которые, в свою очередь, образуют коммуникацион
ную систему, инициирующую и регулирующую иммун
ные и пролиферативные процессы [1, 3, 5, 8, 9].
Также известно, что эта регуляторная цепь имму
нитета неразрывно связана с другими координирую
щими системами человеческого организма и прежде
всего — с нервной и эндокринной [2, 4, 6, 7].
Однако следует отметить, что если роль иммунной
системы детально изучена при экспериментальных
язвах на животных, то в условиях клиники у больных
с хеликопозитивной язвой механизм включения
этого иммунного фактора в патогенез ЯБДК, как и
сама причина разрыва сбалансированной связи
между регулирующими системами, у данной катего
рии больных до конца не раскрыты.
Не исключено, что одной из причин этой проблемы
является то, что попрежнему недооценивают роль
других факторов, и прежде всего — влияние психо
эмоционального стресса, который постоянно сопро
вождает людей по жизни, особенно в студенческие го
ды, формируя у части из них психосоматические рас
стройства, оказывающие в дальнейшем прямое влия
ние на особенности течения язвенной болезни (ЯБ).
Поэтому целью нашего исследования стало изучение
у больных с H. pyloriпозитивной дуоденальной язвой
уровня интерлейкина (ИЛ1β) как основного медиатора
воспалительных реакций и острофазного ответа орга
низма, связанного с хеликобактерной инвазией, им
мунным воспалением и тканевым повреждением, с
учетом психосоматического статуса пациента.
Материалы и методы исследования
Обследовано 45 студентов с H. pyloriпозитивной
дуоденальной язвой (38 мужчин и 7 женщин) в воз
расте от 18 до 28 лет. Продолжительность заболева
ния — от 1 года до 10 лет. Диагноз подтвержден дан
ными клинических, лабораторных и инструменталь
ных исследований, включая гастрофибродуодено
скопию, УЗИ внутренних органов.
Сучасна гастроентерологія, № 4 (42), 2008 р.
Контрольную группу составили 20 практически
здоровых студентов того же возраста и пола.
Содержание цитокинаинтерлейкина1β определя
ли иммуноферментным методом в периферической
крови с использованием тестсистем «Протеиновый
контур» (СанктПетербург, Россия) и DRGDiagnostica
(Германия).
О состоянии психосоматического статуса судили
по среднему самооценочному баллу шкалопросни
ков Спилберга — Ханина, Бека, Шихана, а также по
Личностному опроснику Бехтеревского института.
Статистическую обработку проводили методом ва
риационной статистики с применением стандартных
программ корреляционного анализа с вычислением
средних арифметических величин: M, m, δ.
Достоверность показателей оценивали по tкрите
рию Стьюдента. Разницу считали достоверной при
P < 0,05.
Для установления взаимосвязи между показателя
ми применяли корреляционный анализ с расчетом
коэффициента корреляции r и оценкой его досто
верности.
Результаты и их обсуждение
Установлено, что, согласно тесту дифференциро
ванной самооценки функционального состояния
(САН), практически у всех больных были снижены
показатели активности, самочувствия и настроения.
В среднем у больных самооценочные баллы пока
зателей самочувствия (4,09 ± 0,09), активности
(3,67 ± 0,10) и настроения (4,05 ± 0,10) были сущес
твенно ниже, чем у лиц контрольной группы
((6,4 ± 0,11); (5,9 ± 0,11) и (6,1 ± 0,12) балла соответ
ственно) и составляли по всем показателям статис
тически достоверную разницу (P < 0,001).
По шкале самооценки тревоги Шихана, у больных
ЯБДК средний показатель тревоги, наоборот, под
нялся до (55,86 ± 1,18) балла и существенно превы
шал (P < 0,001) средний балл (20,1 ± 1,2) в контроле.
По шкале реактивной и личностной тревожности
Спилберга — Ханина выявлено, что у больных сред
ний профиль как личностной тревожности (40,85
балла ± 1,2 балла), так и средний уровень реактив
ной тревожности (39,80 балла ± 1,1 балла) были вы
ше, чем в группе контроля, — (22,4 ± 1,2) и
(21,9 ± 1,4) балла соответственно. Эта разница была
статистически достоверной (P < 0,001).
23
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Согласно оценке опросника Бека средний оце
ночный показатель депрессии у больных поднялся
до (22,1 ± 1,1) балла, существенно (P < 0,001) пре
высив средний показатель лиц в контроле —
(9,8 ± 0,96) балла.
Нами установлено также, что по совокупности этих
отклонений в спектре самооценок психосоматичес
кого статуса среди больных студентов четко выделя
лись две категории пациентов: с преобладанием
возбудимых или тормозных черт личности.
В частности, среди возбудимых больных значитель
но выше (P < 0,001) определялись средние уровни
личностной (до (48,2 ± 1,3) против (36,2 ± 1,1) балла
у тормозных) и реактивной тревожности (до 46,1 ± 1,2
против 37,1 ± 1,1 у тормозных). В то время как для
тормозных больных более характерными были ста
тистически достоверные (P < 0,001) повышения
уровней депрессии (до 28,4 ± 1,1 против 20,3 ± 1,1),
тревоги (до 66,5 ± 1,21 против 54,6 ± 1,19 у возбуди
мых), а также статистически достоверное снижение
(P < 0,001) среднего балла активности (до 3,0 ± 0,05
против 3,8 ± 0,03 у возбудимых), среднего балла са
мочувствия (до 3,2 ± 0,09 против 4,4 ± 0,08 у возбу
димых) и снижение среднего балла настроения (до
3,4 ± 0,07 против 4,2 ± 0,07 у возбудимых).
Параллельно с этими изменениями в психосомати
ческом статусе у этих же пациентов нам удалось ус
тановить повышение в крови уровня интерлейкина —
ИЛ1β.
В среднем его уровень в крови поднялся до
(38,9 ± 3,1) пг/мл и составил по сравнению с нормой —
(25,8 ± 3,1) пг/мл — статистически достоверную раз
ницу (P < 0,001).
Причем, чем ярче были отклонения в спектре пока
зателей самооценок психосоматического статуса,
тем выше поднимался уровень ИЛ1β в крови и ко
эффициент корреляции приближался к r = 0,95.
Нами также установлено, что это повышение в кро
ви уровня ИЛ1β находилось в определенной зависи
мости от характера психосоматических расстройств.
В частности, среди 20 больных с преобладанием в
психосоматическом статусе тормозных черт личнос
ти средний уровень ИЛ1β поднялся в крови до
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Возианов А.Ф., Бутенко А.К., Зак К.П. Цитокины: био
логические и противоопухолевые свойства.— К.: Наук. дум
ка, 1998.— 313 с.
2. Гусейнзаде М.Г. Оценка качества жизни больных яз
венной болезнью двенадцатиперстной кишки // Тер. арх.—
2006.— № 2.— С. 38—42.
3. Ковалева О.А., Амбросова Т.Н., Ащеулова Т.В., Демья#
нец С.В. Цитокины: общебиологические и кардиальные эф
фекты.— Харьков, 2007.— 226 с.
4. Колесникова И.Ю., Беляква Г.С., Леонтьева В.А. О со
отношениях между качеством жизни, комплайенсом пациен
тов и течением язвенной болезни // Клин. мед.— 2005.—
№ 10.— С. 33—36.
24
(43,9 ± 2,9) пг/мл и был статистически достоверно
(P < 0,001) выше не только нормы, но и (P < 0,05)
выше, чем в группе 25 возбудимых больных (34,9
пг/мл ± 2,8 пг/мл), хотя у последних разница по
сравнению с нормой, как и у тормозных больных,
была статистически (P < 0,001) более достоверна.
Таким образом, у студентов, больных ЯБДК, ассо
циированной с H. pylori, статистически достоверно
повышается в крови содержание ИЛ1β и степень
его повышения находится в тесной корреляционной
(r = 0,86) зависимости от глубины и характера психо
соматических расстройств, достигая максимального
подъема (r = 0,95) в случае преобладания в психосо
матическом статусе тормозных черт личности.
Факт тесной корреляционной связи между этими
показателями, несомненно, свидетельствует о том,
что одной из причин нарушений в сбалансированной
иммунной системе у больных ЯБДК являются психо
соматические расстройства.
Поэтому появление у больных ЯБДК психосомати
ческих расстройств необходимо рассматривать как
один из дополнительных факторов патогенетической
цепи язвообразования, требующий дифференциро
ванного подхода к их коррекции во время проведе
ния стандартных схем антихеликобактерной проти
воязвенной терапии.
Выводы
При дуоденальной язве у студентов в период об
острения отмечаются выраженные психосоматичес
кие расстройства, формирующие возбудимый или
тормозной тип личности больного.
У студентов с H. pyloriпозитивной дуоденальной
язвой в период обострения заболевания повышается
содержание в крови ИЛ1β, степень повышения ко
торого находится в тесной корреляционной зависи
мости от глубины и характера психосоматических
расстройств.
При назначении стандартных схем антихеликобак
терной противоязвенной терапии целесообразно до
полнительно назначать средства, направленные на
коррекцию нарушений в иммунной системе и в пси
хосоматическом статусе.
5. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.К., Ани#
симова В.Н. Мелатонин в норме и патологии.— М., 2004.—
307 с.
6. Сорокина Е.А., Морова Н.А., Конейкин С.А. и др. Роль
психического фактора в формировании пептических язв
гастродуоденальной зоны // Тер. арх.— 2006.— № 2.—
С. 82—87.
7. Фирсова Л.Д. Клинические варианты ипохондричес
кого состояния у больных язвенной болезнью двенадцати
перстной кишки // Тер. арх.— 2005.— № 2.— С. 38—41.
8. Aggarwal B.B., Pocsik E. Cytokines: from clone to clinic //
Biochemistry and biophysics.— 1992.— 292 (2) .— P. 335—359.
9. Arend W.P. Interleukin1 receptor antagonist. A new mem
ber of interleukin1 family // Clin. Invest.— 1001.— Vol. 88.—
P. 1445—1451.
Сучасна гастроентерологія, № 4 (42), 2008 р.
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
ПСИХОСОМАТИЧНІ МЕХАНІЗМИ ПОРУШЕННЯ ІМУННОЇ СИСТЕМИ
ПРИ ВИРАЗЦІ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
О.А. Опарін
Доведено, що у студентів з H. pyloriпозитивною дуоденальною виразкою у період загострення підвищується
рівень у крові інтерлейкіну1β. Ступінь його підвищення залежить від глибини та характеру психосоматичних
порушень. А це свідчить про те, що однією з причин порушень у імунній системі є психосоматичні розлади.
PSYCHOSOMATIC MECHANISMS OF IMMUNE SYSTEM DISTURBANCE
IN PATIENTS WITH DUODENAL PEPTIC ULCER
A.A. Oparin
It was established that in students with H. pyloripositive active duodenal peptic ulcer the interleikin1β blood level was
increased in the period of exacerbation. The degree of its elevation depended on the intensity and character of psy
chosomatic disturbances. This testifies that psychosomatic disturbance is one of the causes of immune misbalance.
Сучасна гастроентерологія, № 4 (42), 2008 р.
25