Документ 2674211

,о; Л V- :
>*•>
йшРШШІ^^
m -
Vi
J
.7 J"™ . >
% о ф . А, И. ГЙАТЫШАК
л.
i^i
1 "
-
-,
^ ~' > j
Ш
Г
Я І
Г\
'Г ГД
Р
А
К /
Щ И Т О В И Д Н О Й
Ж Е Л Е З Ы
-
ч "І
і -^
Ц
IÎ
І.* fÂc-
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
МЕДИЦИНОІ^ОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО УССР.
*
Диев ч '-г-19б2 ' . - "
- • -
:<
-
«сйбйеаШее*
1
-V f *
№
В книгё представлены банные юЦіничесцих
и гистологических исследований ракового поражения щитовидной «железы.
Работа хорошо иллюстрирована, рассчитана
на врачей-хирургов, эндокринологов, патоморфологов.
'
І41і
і
ВВЕДЕНИЕ
(
щ
Гнатыщак Анатолий Иванович
Рак щитовидной железы
Редактор М. П. Черенько
Техредакторы: Д А. Потоцкая, В. Д. Чучупак.
Корректор Р. В. Дзержинский.
•
'Й5Ф01906. Заказ № 1485. Тираж,5550. Подписало к печати 9.1. 62 г.
1
Учетао-иэдат. листов 9,38. ',-Бумага 84X108V 3 r бумажных 2,75;
щ
!
фювя. печати, листов 5,5; (услова. печйтц. 1лист. Э>02).1 Цеиз
57 кои.,
№1 Ji'iii Ilj '
fi- У' г rk-UJl'fjLtl- Z
' 1' .1. ••' y'.'J ».•V'.". '"".1.1.' 'I'.'ljf. V 1Н.Г1; *!!.<!.•. I "У:
4-я воениаи типография
'л.VI
> \
|ж,
К?
Рак щитовидной железы представляет значительный
практический и теоретический интерес.
' ! лСо времени опубликования первых обстоятельны»;
работ по раку щитовидной железы прошло около
ле
{Б'ерар и Дюне (365), Вегелин (669), §артельс. (358)
За этбт период появились новые дзмныё по изучен
функции и морфологии щитовидной железы. Стало ВОЗ-/
м'ожным воспроизвести различные опухоли ЩИТОВ»
железы и изучить ряд функциональных и структур
рсобейиостей этих опухолей.
Наряду с известными успехами экспериментальной 11
ойкологии, диагностика и терапия злокачественных йпу-.
холей щитовидной железы оставляют желать мне
лучшего. В атом мы смогли убедиться, «аблюдая.нд
тяжении 1945—1958 гг. 82 болйвых раком щитов иди
желе?ьц прошедших через стационар клиники общей .з
рургии п онкологическое отделение -клиники Львов
медицинского института;
В настоящее время многочисленные даннще по рай*" „
личным вопросам рака щитовидной железы разроэи^й-'
вы. По нашему мнению, эти сведения необходимо су
мировать, чтобы показать клиницисту главные пути, ведущие к улучшению диагностик«* и терапии опухолейОщто'вйдной железы, ознакомить его с блестящими ЯФ
стижениями экспериментальной онкологии в одноюе^,..
'Менно -наметить-основы практической медицины в ^
^ой области.
,
Попыткой обобщить имеющиеся сведения по,
му вопросу является настоящая монофафщ.
№
ШШШ
ОГЛАВЛЕНИЕ•
Стр.
Введение . . . . . . '. . . . . . . .
;
3
Глава Г. Краткие сведения по эмбриогенезу, морфологии и фиI
зиолопш щитовидной железы
.
. . .
. .
Глава II. Распространение рака щитовидной железы « . < 15
Глава III. Этиология и патогенез рака щитовидной железы . 22у!
Глта IV. Патологическая анатомия рака щитовидной железы : 42«
Глава V. Клиника рака щитовидной железы- . . . .
•.: Щі
Глава VI. Диагностика и дифференциальная диагностика рака •
щитовцдаой железы- . -.
. . •• . . . . <• . 1 1 3 ;
Глава VII. Лечение рака щитовидной железы
124.
Глава VIII. Результаты лечения рака щитовидной железы . 143
Заключение
.
. . . . . . . . .
. . . 15$Литерату»а
.
.
. . . . .
. . • » • • • 156..
,
v
Глцва
IV
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА
.'<• ,
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
,-Ч
" Для обозначения' злсзкачествейных опухолей щитовидной железы, долгое время широко применялся ^ер«влокачественный зоб» (struma maligna), введенный. в Ш7:~г.~ Ф. /Вальтером (663) . В настоящее времй
он применяется ЛИЙ1Ь отдельными авторами (358),
как против него "имеемся досггаточйочвозражёний. '
Термин 4<<зл6качествен11ый ^об» является собиратель^
йым и включает представление о >3лбкянёственцьгх
телйальн^х,'соединительнотканных и смешанных (тепкгоиадых) первичных опухолях щито~видйой, паращите*
внднои ж е л е з н а тдкж^ так называемую, «доброкачёсК
венную* доетаста&ирующую 'серуму». *
' ' ч
Й настоящее время, когда морфология и физиолбция
щитовидной железы изучены достаточно п о д р о б н о / ^
обходимо "отграничивать злокачественнее новообраз^
-аания Железистого эпителия ц соединительной
теада
Тем более нужно выделить/в, отдельную группутёря1гоидные опухоли щитовидной 'железы/ в вознйкновенда
Которых могут иметь значение дизонтогенетичесйие факторы, не .играющйелсуществеиной роли в становлений'
эпителиальных .опухолей щитовидной Железы. Мы раз^.
деляем Злокачественные опухоли/щитовидной железы на
эпителиальные (рак) v соединительнотканные (саркомьй^
ъ смётанные (тератбид^ые и тератомыУ & и ж т с т т ^
работе приводится анализ только эпителиальных одуч
.хрлей щитовидной железы.
'л 4 ,- . '
42;
:
;
*; ' - Л
:
п / л >\ :
-
/ '
в состаае&оторого находи той ' « доброк а чественн а я:-м e*r а ^
стажирующая с т р ^ а » ^ особенное ^начениё^и^'ее^ Ъггре^;
деление,критериев'; злокачественности не, только . o n y W . ч-".
ЛИ,; но и опухолевой .клетки.-Однако известно, что еще
не.найден, характерный' и постоянный структурный при^
знак, : лрисущий, злокачественной "клетке (2,81,242,243^
439, 440, 669 и др.^, что не является чем-нцбудь необыч-"
н&м,.. так как повдтде 'злокачественности увязано не с,
клеткой или органом, а со всем Организмом,
- , , -г
. .,^Цри изучении истории допроса гистологической л я - '
агностики ; йтухоли.щитовидной Железы трудцо fie п о д - / Уедаться Некоторому скептицизму/ КДк -жё„ быть ^клини-" . ч~-Ч'
цисту?^ .проявляющему интерес к гштоморфологий o n y x Q - У Ч - V
. лей 'щйтдВи'дной Зкелезы, если сами морфолОгн относятся
л
/ с ' б о л ь ш е недфв^рйём к своимг познавательном; м е т о - ^ ' ч \ ?
' .Дам„_Так, -на^гфИмер,. Л^йгханс (639; 640)„ положивший
"основы гистоморфологии рака щитовидной ; железы/ утверждает,' что он\ставйт ^диагноз рака, .щитовидной же : : ^
.
лезы скорее,
крр ск-о г1и че с к и, чем Микроскопически!. Г ; г
4
. I,.*к Подббно^ мнение выражает И. 'Фг Пожариский (424),- считающий^'что «провести- границу между гиперплазия- 4 Ч
ми этого, органа (щитбвидной железы/-^1 А.- Г.) и добро- * /
качественными новообразованиями с одной стороны " я - " ; ^
. мёжду* доброкачественными., и злокачественными Ь дру- - \ ^
гой трудно, а иногда л неВозможно>>: 'Е1це. более опреде- - 'J ^
ленно высказывается Вегелин (669):: «Ни в кайрй другой области эпителиальных опухолей щитовидной железы не становится стоЛь убедительным то ~обстОятелм - " :
ство, что функция злокачественности - не связана -со
структурой клетки; а в основном зависит .от биологиче- : ских, часто морфологических неуловимых,'особ^йностей4 ; ;
опухолевой клетки»/
-. " V
. /
<г
Трудности
определении
доброкачественности
и
зло?.
,
1
; качёствейности опухолей щитовидной железы действиJ
тельно значительны. 0ни обусловлены -большим дали- ; ^
:> » |лорфизмом' йормальной щитовидкой железы в связи с
возрастом, iioqoM к чрезвычайным богатством доброка-. . ; I
чественных структур этого ^органа. "Поэтому, учитывав. '
р^д затруднелий,- которые встречались при гнетоло^и: " ~
I ^ ческбй квалификации характерна -роста опухЬлей щито- : ,
вйднойг железы, кромё обычных, были выделены доба;
в6чны| признаки ^злокачественности: ^ враста'ниб* доброI йк.
Ш
• tw
' lU.
У ^
• V.
-•'у".*'
При построении классификации рака щитовидной
лезы нужно помнить, что морфологические п р и з н а к
злокачественности не являются постоянными, что в
холевой ткани происходит дифференвдровка и дидиффф
ренцировка структур и поэтому стабильным нельзя
тать строение рака щитовидной железы,
Лаягханс, 1907
(539)
1.
2.
3.
4«
5.
Пролиферирующий (растущий) зоб.
Раковый зоб.
Метастазирующий коллоидный зоб.
Цараструма.
Мелкоальвеолярный, крупноклеточный
постбранхиальный зоб Гецовой,
6. Папиллома.
7. Канкроид.
,*
Пожариский И. Ф., 1.
1916 (242)
2,
3.
4.
5.
'х- песосошовыи р щ
3. Шк с метаплазией: ' \
а) плоскрклеточвдй,
'ШЩ
б) езиррозный.
ш'шя
4. Недифференцированный рак:
а) круглоклеточный,
б) веретеноклеточный,
в) полиморфноклеточный и гигантоклеточный
Теоретическая неясность и практическая" ограничен^
ность приведенных морфологических классификаций заставила искать какой-то единый критерий, позволяющий
выделить и объединить отдельные, типы рака не только ,
ПО морфологическому, НО И одновременно ПО какому-то.
другому ведущему признаку. Таким критерием является патогенетический принцип, который должен быть отразит*» генетическую общность рака и аденомы щитовидной железы.
Уже в приведенных выше морфологических классификациях были единичные попытки указать на такую связь
доброкачественных опухолей со злокачественными, выражающиеся й выделении группы «рака из аденомы»
(242). Примером такой патогенетической классификации может служить классификация А. Грехема, дополненная Портманом (601).
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Всякая «классификация, хотя и искусственный, нй ; ;
все же совершенно необходимый инструмент науки»;
(101) должна служить двум целям: способствовать бо^
лее глубокому изучению вопроса и преломлению теоретических познаний в практическую деятельность. Поэте*
му классификационный признак должен быть реальным^ •
Большинство давних классификаций опухолей щйто*
видной железы базировалось на общих представлениях'
о морфологии бластоматозного роста, соответствующих/
познаниям на данном этапе развития вопроса и духу?/
Эремени. Особенно сильно сказалось на классификаций/
опухолей влияние немецкой школы целлюлярной патб*
логин, начиная с самого Вирхова и его последователей^
Конгейма, Рибберта и Ганземана. В результате этого;!;
возникло множество классификаций, основанных на;
морфологических признаках злокачественности (679/
539, 164, 242, 530, 669, 426, 440, 528, 439). Для примера
приводим несколько таких классификаций.
•1 : •;
V • '-'і
ч
Гл
ГІ
II. Рак, происхождение которого из аденомы неясно;
А Аденокарцинома.
Б. Скирр.
V
74'
г
щ
Щ
\Л
іК
І1|1
:
IV. Саркома:
A. Лимфосаркома.
Б. Фибросаркома.
B. Другие типы.
(рек)-;,'
Adenoma carciriomatodee
Carcinoma adenomatodes s. adenocarcinoma
Papilloma carcioomatodes
Carcinoma papilläre
Собственно Carcinoma
^
I. Рак, происходящий из аденомы:
А, Злокачественная аденома.
Б. С<эсочковые раки.
III. Смешанные типы рака: карщшосаркомы.
1
!
Ifev1
Оправданность 'такой классификации должна выте ,
кать из факта как будто бы доказанной связи элокачественной аденомы и сосочкового рака с доброкачествен^
цбй аденомой, что и заставляет считать последнюю предраковом заболеванием. Однако авторам данной
1
7
?
Ш
,
аденойа и срсочковкЙ ракдойжны обязательно воз#й\
Д. кать из доброкачественной аденомы,* а другие формы4
рака имеют иные патогенетические механизмы.
V-.
р а д а в Т 0 р 0 в н а ч а л выдвигать иной классификацион^'
; ; л _ ный, критерий — г и с т о г е н э т и ч е с к и й . -Учитывай'
/ / ( сложность эмбрибгенеза щитовидной железы, некоторые
авторы объясняли различную структуру рака щитовид- *
; ч ; црй железы разным-происхождением железистого
^ л и я . Но сразу же шявшшсь Противоречий, обнаружив-;
V ,/шйеся в ртнбшенюг так называемой^ постбранхиальнрй
струмы (рака) Гецойой, выделенной Лангхансом в от- ^ ^дельную группу, а Вегелиным объединенной вместе £ '
\ / метастазирующей аденомой.
•
"\
. ч
* * - Более . последовательную гистогенётическую класси- .
• -ф|кацню предложили Берар и Аламартин (366), коте' - рйе классй4шцировали Опухоли;на: 1) мезобранхиаль г
;> ного строенйя; 2) бранхиального строения.
*
. ..
Ввиду того, что ряд вопросов гистогенеза щитовиднбй железы еще, нё {выяснен, необходимо признать клае-<
;£ификацйю Бёрара и Аламартйва недостаточно обосцо; ;ваШши. Ода^ко главным недостатком такой классифй' -" ж щ т с д е Щ т считать ее малую Пригодность как для
* * патологоанатома, так и для клинициста.
При изучении клинического течения рака щитовидной'
~ Железы стали искать связ^ между структурой опухоли I
- " и ее клиническими особенностями, главным образом те- ,
V ми, из которых слагается клиническое понятие злокач^г.
ствённости (темпы роста, метастазирование, рецидиро*
V 1 вание). Ужё ряд морфологическихклассификаций был ,
^ . п о с т р о е н по принципу от менеё к более злокачествен- •
нЬщ опухолям. Таким образом возникла классификация ;
^ л во м.о р ф о л о г и ч е с к и м и р и з н а к а м з л о к а чет в^е н н о ст и. Одним из наиболее простых гистологи-.,
•чёских тестов злокачественности является врастание опу- 3
' ^ холи в капсулу железы* вены и лимфатичёские, ;сосудьи
На ^том>, принципе пострбена классификация* Уоррена
^; , из клиники Лехи (667): ^ ,
у
Грудпа потенциально и^и низко злокачественных опухолей:
1) аденома, с врастанием в'сосуды; ч * 1 , .
' *
\
2) капиллярная кис¥оадёнома с врастание^ в сосудй:
.я) тиреогеанош
,происхождения;
кххуууг,
л^уц^литдуппл,
сь
с аоерирующих лентовидных желез^
:
Щ.
' ;Ц/ Групд^" шух^е! : средйе^
. 1)'пан*илляфная, аденокарцийома; ' '
: . • ..
4
ильвешярная. адёнокарцийома;
'
"... - 3 > рак из жлето'к Гюртля.
\ : -Л : ^
" "
ИI. ГрупМ опухолей выср.кой злокачественности;
; ; ,
г
'' I \1 мелкоклеточный рак; а) компактный^, б) диффузный;
-
2)'шг^нтоклеточ'ны^ рак;
3) эпидермоидный рак;
4.-фиброс^ркома;
; ;' 5) лимфом^. . - ,
г
(
:
'
•
-ч
;
;
-
.
'
•
'
4
:: ^
"
Подобную классификацию привели »Крайль с ^ с б т р у д ч
никами <409) и она является наиболее распространенно^.; ^ ^
Более сложную классификацию предложили Берар,
ъ Дюне (865), в; которой основным критёрием явилось 1 ^ ;
' изучение прлярнЬсти ^эпителиальной! клетки до степени
инверсии,центросомы. . " : ;
Л,:;
ОбтДим \некост^т^ом приведенных морфологически^ у
/патогенетических ЙВД гйстогенетических ТИПОВ, класси; -.у/
^ фикаций рака щитовидной железы является и г н о р и р о в а в . .}
ниё функционального состояния опухоли, то есть недо^^
-учет рйда клинических .ее проявлений. Нам Мажетея^чтд 1 , / ^
цри^-современном уровне знанйй нормальной и паТолопг:_ ; Н
ческой1 физиологии щйовидной железы является, н е д о - л ,
пустийым^тказ бт изучения функвдешалъэых особенно^ V ; ]
; стей' щитов и д но й железы, поражённой ра^ом. Не6бдоди :
Х1
мгоеть такогр изучения диктуется не только диагностичё-- :
:
, скими,> но- к терапевтическими соображениями. * ' ' ',
;
Нара^де с морфологией опухолевой ткани следует я
ставите вопрос об изучении ее фунвдии; о раскрытии Л
дтеиени /извращения как' кдче^венного, так и колц^ё?; I - ;
. сув^ФГО этой функции, " о возможности ее нормализа- - Л
цир: ПЬдобнЫе<цопыт^и Е онШлогйи не .явл'яются^новыми; до'казател'ьством их реальностй может служить
^;
мейёние гонадотропных горшнов;Для речения рака,, про-; А /
ш ш и молочной железы не только в клинике,/нЬ и в . ,
^
зкепери^ецте (143) .^Однако в отношении рака /щитовид- . у
. ,йой железы этот вопрос не . ставился, с должной чет; ^
костью. Об
свидетельствует большинство, йриве"классификаций, отражающих взгляд на рак щи'товйдной жедезы, как* на опухоль/с определившейся по- * '
I
| А V1, •
во в а л и: неточн ы е данное о функциона-льно&.'активностц
<47.
ы
Золее плодотворное изучение функции раковоизме*
ненной щитовидной железы стало возможным, благода-ч
ря применению в клинике радиоактивного, йода (Л.181);
При изучении способности к связыванию радиойода
раковой тканью щитовидной железы Фитцджералд и
Фут (444) приводят следующие данные (табл. 3).
:
N
-
,7
„
Таблица: #
Количество Связывает Не связынаблюрадиойод вает радиодений
йод
Тип рака
- 29
Сосо^кощлй . . .
• • • • •.• • •
Альвеолярный и фолликулярный . . : 5 9
12
Солидный
. . . . . . . . • • • . *
9
\ Из клеток Гюртля . . . . . .
6
Гигантоклеточный . . . •
Анапластический
. • . . .. 3
2
Не классифицированный . . . , . .
29
5
3
0
0
1
100
46
Итого
V
,
* . . • .
21
10
8
По происхождению:
из основной щитовидной
7
6
6
3
г
-
54
У 36 больных раком щитовидной железы, описанных
Францом Куимби и Эвансом (448), отношение к радиойоду было следующим (табл. 4).
Таблица 4
г-
Тип рака
Злокачественная аденома
Смешанные опухоли
Сосочковый рак
< Итого
/
. . . . .
Количество Связывает
наблюдерадиойод
ний
Не СВЯЗЫ»
вает радиойод
12
6
14
7
0
0
6
6
14
. 32
7
25
/ Таким образом, видно, что связывание опухольюлвдк
.
товидной железы радиоактивного йода зависит от раз- •'
личных структурных типов рака щитовидной жедщзы.;
>У
, За период с 1945 по 1958 г. мы наблюдали(§ірболь- ^
ных раком щитовидной железы, в том числе гистологи-- • і |
ческое исследование опухоли производили 57 раз/
У 22 больных изучалось свойство опухоли связывать ра*.
диойод іп уіто или радиоавтографическим методом.
^
На основании собственных наблюдений и учета лік*
тературных данных мы предлагаем следующую $линико* ^
анатомическую классификацию рака щитовидной же- х Сдезы:
>
'
*
І
А. Рак, происходящий
.
,
Железы
53 наблюдения /
Б. Рак, происходящий из добавочной щитовидной
;
, железы
4 Наблюдения
По свойству связывать радиойод:
I. Рак,
1)
2)
_
'
сохранивший свойство связывать радиойод 15 (2)1
Злокачественная аденома
. ' . . . . б (I) 1
Сосочковый рак с образованием зрелых
фолликулов
/
9 (I) 1
'
*л
>
Д
1
II. Рак, утрачивающий свойства связывать радиойод 28 наблюдений
1) Сосочковый рак без образования зрелы? фол-V
лйкулов
«. . . .
. . 1 3 (I) 1
•
2) Аденокарцинома . .
. . . . . . .
15
а) фолликулярная
3
' о
б) альвеолярная .
.
. . . . .
3
в) солидная
г . >. . 3
г) тип Лангханса
2
'
. д) крупноклеточная
мелкоальвеолярная
(Гецовой-Гюртля)
. . . . .
І
л
(тип не определялся
.
.
. і 3)
,
;
III. Рак, утративший свойство связывать радиойод 14 наблюдений
а) скирр . . . . . . . . .
1
б) плоскоклеточный
. . . . . .
1 *
в), недифференцированный
.
.
. 12
,
Итого 57 (4) !
Мак Артур и Коуп (560) нашли, что фетальная аде-;
»ома й рак из клеток Гюртля концентрируют лишь >і
^ 'і
';
;
• Г*!
^.'іЧя
^
Прежде чем 1 приступить ;к подробііому р^ссмотрению
; Л^Тдёльных форй рака в соответствий 'с принятой клйсУ,срфикацие$ мы должны отметить одно важное, обстоя^
;телізствр/ а именно:' из 57 наблюдений рака, изученных
нами гистологически/мы ни разу не встретили вполне*
/идентичных, гистологических структур. Даже такие, ка-;
Зналось бы, нёсложцые;и однообразные по своему строёнрю* как сосочковые раки, значительно отличаются друґ
от друга. Еще больше разнообразия можна встретить в
/аденокарциномах и недифференцированных формах ра-,
-ка.' Поэтому необходимо говорить не об однородном, #
п р е о б л а д а ю щ е м т и п е строения и в оснЪву ха-:
р^кТеристики. рака щитовидной Железы дожить не тольк о структурные особенности, но и функциональные, гор- г
монообразователЬныр свойства-опухоли. Основной струй"-1
турной формой как здоровой, так и раковоизмененной
щитовидной железы является фолликул, и чем больше ,
фолликулов содержит, опухоль, тем более выраженной
будет ее гормонообразовательная 'функция, чтб и можно;
доказать при помощи радиойода; Принимая во внимание сказанное и учитывая .эмбриогенез щитовидной, железы, мы , выделили три группы
опухолей:' 1) опухоли, связывающие значительное ^коли^
' чество радйоиода с выраженйой фолликулярной структурой; 2) опухоли, утрачивающие свойство связывать
рздиойод, - утрачивающие органную, фолликулярную
структуру и 3) опухоли,, утратившие свойство связывать,
радиойод.—типа цитобластом, плоскокл^точного и с р р - .
розного рака/ Выделение промежуточной фррмьі опухолей, утрачивающих свойство связывать радибйод, диктуется возможйостью органной дифф§р,ёнвдровки этих бпу-"
"холей ц увеличением.:степенй концентраций4 ими радио- ,
А
йода, ,
*/
'
'
,
~
'
РАК, СрХРАНЙВШИЙ СВОЙСТВО СВЯЗЫВАТЬ РАДИОЙОД
Злокачественная
аденома,
^
Термин ; ^злока^^г^енная аденома». - характеризует "Г;
Н" б^ухольс морфологической-/ а йе с патогенетической* Т О * £ ч |
, „ки зрения, то есть'не^обозначает происхождения опухЙ11
^
: * л и ^ в аденом. В злокачественнгол 'аденоме наиболее-чёт- г ,
; "ко; выражен а органная, фолликуляряая^труктура, 4ю\
N приз
, злокаче; <ггвё^нос?ти в виде клётошой,^ анаплазии; неправильных
фолликулов м прорастаний в капсулу - и хосуды.
^ Морфология злокачественных адейом описывается, в
литературе чрезвычайно- разнообразно. Многие не признают вообще такой формы опухоли (3) и отождест-,
, вляют понятие злокачественней аденомы и аденокарциномь*, или называют злокачественную аденому «эм,бриональной^ фолликулярной аденокарциномой» (440) и
«эмбриональной- аденомой» (674,; 308) или «мелкофол-^икулярной метастазирующей аденомой»* (669^. МейсСнер и Лехи (5^3) выделяют эту группу аденом, врасту?
ющих в сосуды. Строение злокачественной аденомы
становится совсем- неясным, если познакомиться с опиг
санием Портмана (602), утверждающего, что «злокачественная аденома не имеет характерной ^орфологиче;ской структуры; она может иметь строение, похожее на
аденокарцицому,ч сосочковый или^ медуллярный рак,уш;
бог на рак, напоминающий струму».
. Из -приведенных данных становится очевидным, что
при отсутствии какой-нибудь договоренности относительно гйстоструктуры злокачественной зденбмы, всякие стщистическйе показатели частоты этой опухоли не
могут, отразить Действительного положения вещей. Щ
общего количества 2267 случаев рака щитовидной железы (674, 584, 448, 504, 563, 490, 538)' злокачественную
адейому обнаружили в 37,7%-.
• '
.
Разногласия, встрёчающиеся в трактовке .понятия
«злокачественной аденомы» обусловлены тремя' прячннами. Во-первых, в настоящее время н^т согласованности в определении самого понятия «аденома».
, С. А. Холдин (316) считает, что доброкачественную
опухоль
аденому определяет: 1) достижение морфолог
гической зрелости, законченности; 2) сохранение во всей
рпу5рли -постоянства структуры; 3) отсутствие полихроматофйлии; 4) сохранение функции. Лехи и Харе (538)"
считает' аденомы щитовидной железы истинными опу:
холями^" отличающимися следующими особенностями:
1) полная инкапсуляция; 2) гомогенная макро- и мик~
роскопическая структура, за/исключением , отдельных
Ьчагов
(обызвествление,, кровоизлияния, /фиброз),;
3); другой'характер/ткани вокруг аденомы;, 4) явления
'сдаэления сжруж&ющей^кани адецомой..
*