Три источника и три составные части регистра ВИЧ

Три источника и три составные части
регистра ВИЧ-резистентных доноров
(информация к размышлению)
Пущино
Октябрь 2014 г.
Регистры США включают более 8 миллионов доноров гемопоэтических
стволовых клеток (ГСК), которых изредка используют для лечения онкологических
больных (< 7 тыс. трансплантаций в год). Военнослужащих среди них примерно
10 % (более 800 тысяч). Избыточность доноров в регистрах США позволяет
обеспечить лечение массовых радиационных поражений в случае ядерной войны. В
России это не принимается во внимание, поэтому регистрами доноров ГСК
занимается
только
Служба
крови
ФМБА,
не
располагающая
ни
административными, ни материальными ресурсами, необходимыми для создания
многомиллионного Национального регистра доноров ГСК.
Если пытаться догнать и перегнать Америку, то общероссийский регистр
должен включать 4…5 млн. доноров. Обеспечить такую численность способно
только Министерство обороны РФ, тогда как ответственность за лечение
радиационных поражений в России возложена на МЧС РФ. Отсюда следует, что
созданием Национального регистра доноров должны заниматься сразу два
министерства – МО и МЧС. Их министрам придётся наладить межведомственное
взаимодействие, но эта проблема не выглядит неразрешимой.
От
одного
до
полутора
процентов
российских
доноров
являются
гомозиготными носителями мутации CCR5d32, придающей им ВИЧ-резистентность.
Немаловажным свойством ГСК у таких мутантов является пониженная вероятность
развития реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Это делает их элитными
донорами для трансплантационного лечения любых реципиентов, в том числе ВИЧинфицированных. В отдалённой перспективе Национальный регистр из 4…5
миллионов человек может насчитывать от 40 до 60 тысяч элитных доноров. В
ближайшем же будущем желательно иметь более доступные их источники.
В России проживает около двух миллионов ВИЧ-резистентных мутантов.
Более миллиона из них подходят по возрасту и не имеют медицинских
противопоказаний для донорства ГСК. Такой генофонд может служить хорошей
основой для формирования регистра ВИЧ-резистентных доноров, но этих мутантов
нужно ещё найти и заинтересовать в донорстве.
Проще всего задача решается тотальной проверкой донорских регистров ГСК
Службы крови ФМБА, насчитывающих сейчас около 50 тысяч потенциальных
доноров. Примерно 500 из них (~1%) могут подойти для создаваемого спецрегистра.
Ещё одним источником ВИЧ-резистентных ГСК могут стать сиблинги –
браться и сёстры носителей ВИЧ. По статистике трансплантационного лечения
онкозаболеваний подобрать родственного донора удаётся примерно для трети
потенциальных реципиентов. Состоящих на учёте носителей ВИЧ сейчас более 600
тысяч, т.е. гистосовместимых сиблингов можно найти около 200 тысяч. Около 2
тысяч из них будут ВИЧ-резистентными, но экстренная трансплантация ГСК
необходима только при СПИДе, а этот диагноз за год проявляется примерно у 10%
родственных им носителей ВИЧ, т.е. в течение года из этих двух тысяч
востребованы будут не более 200 сиблингов. Остальные могут стать донорами для
неродственной трансплантации ГСК.
Донорами
ГСК
способны
стать
многие,
но
при
наличии
выбора
предпочтительна молодость, упитанность и хорошая физическая подготовка.
Поэтому идеальными донорами могу служить призывники, успешно проходящие
медкомиссии в военкоматах. Ежегодно Минобороны призывает на срочную службу
около 300 тысяч человек, которых с этого года начали проверять на ВИЧ, а также на
гепатиты В и С. Проверка призывников на носительство мутации CCR5d32 может
ежегодно давать более трёх тысяч потенциальных ВИЧ-резистентных доноров.
Таким образом, для формирования регистра ВИЧ-резистентных доноров
можно использовать по крайней мере три источника:
 существующие регистры доноров ГСК (до 500 доноров);
 сиблинги носителей ВИЧ (до 2 тыс. доноров);
 военнослужащие срочной службы МО РФ (до 3 тыс. доноров в год).
2
Регистра из
нескольких
тысяч
доноров
достаточно
для
проведения
широкомасштабных клинических испытаний трансплантационного лечения ВИЧинфекции, но количество потенциальных реципиентов измеряется десятками тысяч
и быстро увеличивается. Поэтому в перспективе желательно ориентироваться на
постоянно растущий и возобновляемый источник доноров, которым может стать
Министерство обороны РФ и состоящие на учёте военнослужащие запаса.
Доноры по различным причинам могут выбывать из Национального регистра,
поэтому ГСК наиболее ценных их представителей (ВИЧ-резистентных) желательно
сохранять в замороженном состоянии – в криобанке. Если учитывать и
необходимость лечения ВИЧ-инфекции у новорожденных, то в этом же криобанке
желательно хранить препараты ВИЧ-резистентных клеток пуповинной крови.
Отсюда следует, что регистр ВИЧ-резистентных доноров должен включать три
составные части:
 доноров;
 криопрепараты ВИЧ-резистентных ГСК;
 замороженные единицы пуповинной крови.
За поддержание первой части регистра (учёт и контроль десятков тысяч
элитных доноров) может отвечать Служба крови ФМБА, а вот двумя последними
(криобанком) должны распоряжаться трансплантологи. И не потому, что у них
имеется всё необходимое для создания и поддержания такого криобанка, а потому,
что больше некому.
3