Научный медицинский вестник Югры» № 1-2 (7-8)/2015
реклама
Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК ЮГРЫ Посвящается 70-летию Победы в Великой отечественной войне Ханты-Мансийск – 2015 «НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК ЮГРЫ» Научно-практический медицинский журнал, №1-2 (7-8) 2015 г. Выходит два раза в год «НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК ЮГРЫ», г. Ханты-Мансийск под редакцией д.м.н. Ф.И. Петровского – Ханты-Мансийск: Информационно-издательский центр БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, 2015. – 334 с. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: УЧРЕДИТЕЛЬ: Главный редактор: Петровский Ф.И. - д.м.н., доцент Заместитель главного редактора: Койносов Ан.П. - д.м.н., доцент Ответственный секретарь: Бондаренко О.М. - к.б.н., доцент Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «ХантыМансийская государственная медицинская академия» Свидетельство о регистрации: ПИ №ТУ72-00420 от 13 октября 2011 г. Члены коллегии: Зуевский В.П. - д.м.н., профессор; Каргаполов Е.П. - д.пед.н., профессор; Коркин А.Л. - д.м.н., доцент; Корчин В.И. - д.м.н., профессор; Попов А.Д. - д.м.н., доцент; Хрячков В.В. - д.м.н., профессор; Янин В.Л. - д.м.н., профессор АДРЕС РЕДАКЦИИ: 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, 40 Тел. 8(3467) 324 588, e-mail: hmgmi2006@mail.ru, сайт: http://www.hmgma.ru/ Тираж 500 экземпляров. Формат 60х84 1/8. Усл. печ. л. 38,83 Журнал "Научный медицинский вестник Югры" индексируется в базе данных "Российский индекс научного цитирования". Любое использование опубликованных в журнале материалов и иллюстраций без ссылки на издание запрещено. Отпечатано в Информационно-издательском центре Бюджетного учреждения высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск ISSN 2306-1367 © БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», 2015 СОДЕРЖАНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ Раздел «Оригинальные исследования» Еремеев С.И., Еремеева О.В..................................... 35 *** ТЕЧЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ ГОНИТЕ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ КАЛЬЦИЙ СОДЕРЖАЩЕГО КОМПОЗИТА *** ПРОБЛЕМА ЯТРОГЕНИЙ В МЕДИЦИНЕ Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Вотинцев А.А., Никулина Л.Р. ................................ 40 Витовская М.Л., Заболотных Н.В., Кафтырев А.С., Искровский С.В., Ариэль Б.М.,. Сердобинцев М.С, Виноградова Т.И., Щеголева Р.А...........................10 *** АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ЗА 8 ЛЕТ В ХМАО−ЮГРЕ *** ДИНАМИКА, СТРУКТУРА И ВОЗМРОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ В ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКА Рамазанова А.Г., Яцинюк Б.Б., Гавриков П.П. .................................................................. 46 *** МИНИМИЗАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТРАВЛЕНИЙ ИНГИБИТОРАМИ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ Волкова Н.А., Яцинюк Б.Б., Рамазанова А.Г. .............................................................14 Яцинюк Б.Б., Сенцов В.Г. ............................................ 50 *** МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПОНЕНТОВ СТРОМЫ И СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПРИ ОВАРИАЛЬНОМ РАКЕ Вотинцев А.А., Паньков И.В. ..................................21 Раздел «Медицинская терминология и история медицины» *** МЕТАФОРА В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ *** КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУЛЯРЕМИИ У ДЕТЕЙ ВО ВРЕМЯ ТРАНСМИССИВНОЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ В Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКЕ В 2013 ГОДУ Вахрушева Л.С. .............................................................. 53 *** ИЗ ИСТОРИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ: СЛУЖБА И ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ ЗЕМСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ВОСПОМИНАНИЯХ В.Н. ФИГНЕР Гирина А.А., Добровольский А.А., Курганская А.Ю., Кошелева Н.А., Щеглинкова Н.Ю., Николаева Г.Д. .......................25 *** ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ-ЮГРЕ Гирина А.А., Овечкина Т.Д., Олейник Н.Д. ...................................................................30 Шуляк Е.В. ......................................................................... 56 Раздел «Опыт практического врача» *** БУДНИ В ХИРУРГИИ *** ВЗАИМОСВЯЗИ АМПЛИТУДНО-ЧАСТОТНЫХ ПАРАМЕТРОВ АЛЬФА АКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ И Зиганшин И.З., Ахметшин Р.Р., Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М. ................................. 59 ~5~ СОДЕРЖАНИЕ *** ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ГРУППЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ГОРОДЕ СУРГУТЕ *** ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ОРУЖИЕМ Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Зиганшин И.З., Ахметшин Р.Р. ..............................62 Зайцева И.И. .................................................................... 82 *** АНАЛИЗ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ Материалы XVII Всероссийской научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов Князева М.А., Атекова Б.С. ..................................... 84 «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ» *** РЕЗУЛЬТАТЫ ДООБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦИФРОВОЙ ФЛЮОРОГРАФИИ Кувандыкова С.Р., Петренко Ю.С., Ковалёва А.В., Павлов П.И., Ревякин Е.А., Акимова О.Г., Пешков А.В., Драган К.А., Некрасова Л.Ф., Шевелев П.А. ................................ 88 Секция «Клинические науки терапевтического профиля» *** ПРОБЛЕМА ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ *** ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Гусейнова Э.М.................................................................68 Лепахина Л.Э. ................................................................. 95 *** ОЦЕНКА КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ ХСН *** ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА Васильева И.Н., Волынец А.А..................................73 Лепахина Л.Э., Семенова И.Д., Захлыстина Ю.А. ......................................................... 96 *** ВЛИЯНИЕ ВУЛЬГАРНЫХ УГРЕЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ *** ПРИОРИТЕТНЫЙ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Велиева Н.М., Велиева Р.М. .....................................75 *** СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – ОСОБЕННОСТИ ЕГО РАЗВИТИЯ У БОЛЬНОГО ДЛИТЕЛЬНО УПОТРЕБЛЯЮЩЕГО АМФЕТАМИНЫ И ИМЕЮЩЕГО СЕПСИС (ИНТЕРЕСНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Менлакаева А.А............................................................. 98 *** ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ДОМАНИФЕСТНОМ ПЕРИОДЕ ШИЗОФРЕНИИ Мифтахова А.М., Шивирев Н.А., Сединина Н.С. 1 ............................................................ 102 Вишневская Я.С. ............................................................78 ~6~ СОДЕРЖАНИЕ *** ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СТАРШИХ ДОШКОЛЬНИКОВ К УСЛОВИЯМ СТАЦИОНАРА *** ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Сединина Н.С., Лодыгина А.А., Шивирев Н.А................................................................. 103 Бархатова Н.А., Дорофеева М.А., Надыргулова А.Р. ...................................................... 124 *** ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ *** ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНОЙ ПАПИЛЛОМЫ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Сивкова Е.В., Яшина И.В., Акинина С.А., Котлярова В.Н. .......................................................... 105 Бородулина И.И., Кубарикова О.А. ................... 128 *** ВЫЯВЛЕНИЕ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ *** НОРМАТИВЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ХМАО-ЮГРЫ Галимова А.И., Кудрявцев О.В. ........................... 132 Шамилина А.И. ............................................................ 109 *** ИЗМЕНЕНИЕ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Секция «Клинические науки хирургического профиля» Горина К.А. .................................................................... 135 *** ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И НЕОТЛОЖНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ *** ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО И ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГРОМ Амиржанов Ж.Н., Наумов М.А., Бархатова Н.А., Шумилин И.И. .......................... 112 Елфимова Е.С............................................................... 136 *** РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПЕРФОРАЦИИ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ У РЕБЕНКА *** КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Зотин А.В., Атавов Р.С., Кузьменко И.O., Хрячков В.В. .............................. 139 Асутаев Ш.Д. ............................................................... 114 *** ЛЕЧЕНИЕ ИНВАГИНАЦИИ У ДЕТЕЙ В ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ХАНТЫ-МАНСИЙСКА *** ХИРУРГИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Атавов Р.С., Кислицин Д.П., Хрячков В.В. .................................................................. 118 Зотин А.В., Шелестюк В.В.................................... 143 *** ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ПО МАТЕРИАЛАМ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОЙ ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ *** РОДЫ КРУПНЫМ ПЛОДОМ-ОДНА ИЗ ПРОБЛЕМ СОВРЕМЕННОГО АКУШЕРСТВА Кабардова А.Х., Шелудько В.С., Перцева Г.М. ............................................................... 147 Атавов Р.С., Башарова М.В., Хрячков В.В. .................................................................. 121 ~7~ СОДЕРЖАНИЕ *** ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ: ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ *** БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ СТУДЕНТОК МЛАДШИХ КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ХМГМА Мовсумов В.З., Исаев Т.И. ...................................... 149 Картамышев Д.А., Роппельт А.А., Пушкарев А.Э............................................................... 172 *** ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ КАК ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ «ОСТРОГО ЖИВОТА» *** ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НА КАРДИОРЕСПИРАТОРНУЮ СИСТЕМУ СТУДЕНТОВ СЕВЕРНОГО ВУЗА Лысова А.В., Фомина М.А. ..................................... 153 Коньков В.З., Мельникова К.С. ............................ 177 *** ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ ПРИ НАРУЖНОМ ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ *** ПРОБЛЕМЫ ИНФОРМИРОВАННОСТИ МЕДПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЬНОГО ТРАВМПУНКТА ОТНОСИТЕЛЬНО ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ Талыбова Э.Н. .............................................................. 156 Лодыгина А.А., Лодыгин М.А., Быкова Л.П.................................................................... 180 *** СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ *** РАЗВИТИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СВЯЗИ С НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ У СТУДЕНТОВ ХМАО-ЮГРЫ Холфиева А.Ю. ............................................................ 159 Маринченко А.В. ........................................................ 181 Секция «Здоровый образ жизни» *** АМПЕЛОТЕРАПИЯ – ТЕРАПИЯ АЛЬЯНСОМ ПРИРОДНЫХ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ *** ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ И КЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ДИНАМИКУ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА ХАНТЫ-МАНСИЙСКА Мелкозеров В.А. ......................................................... 185 *** СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ КУРЯЩИХ СТУДЕНТОВ СЕВЕРНОГО ВУЗА Буксман А.В. ................................................................. 165 Мельникова К.С., Коньков В.З. ............................ 187 *** САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РОЛЛ ИЗ МЕСТ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКА *** СТРЕСС, КАК СОСТАВЛЯЮЩИЕ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА СТУДЕНТОВ Дыдымов Н.А., Леонова Л.В., Шелестюк В.В., Булатов И.А., Соколова Т.Н., Деревянко Л.Н., Леонов В.В. .................................................................... 168 Мовсумов В.З. ............................................................. 190 *** ЧАСТОТА И СТРУКТУРА АРИТМИЙ СЕРДЦА У ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СИЛОВЫМИ ВИДАМИ СПОРТА Исаев Т.И......................................................................... 170 ~8~ СОДЕРЖАНИЕ *** ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ Секция «Медико-биологические науки» *** АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТИРОВАНИЯ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ ПАМЯТИ НА ЧИСЛА У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ПОДХОДА Коломиец С.В. .............................................................. 218 *** ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НОРМАЛЬНОЙ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА Артеменко А.М. ......................................................... 194 *** ОСОБЕННОСТИ МОДУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, СВЯЗАННЫЕ С СОСТОЯНИЕМ ПИТАНИЯ, СИЛОВОЙ ВЫНОСЛИВОСТЬЮ И АДАПТОСПОСОБНОСТЬЮ Ласукова М.В., Кутильгереева К.Р. ................. 219 *** ПРОБЛЕМА ОБИЛЬНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ СРЕДИ ДЕВУШЕК-СТУДЕНТОК Ахмедов П.Т., Мейрманов Е.С.............................. 197 Ласукова М.В., Майер П.О. .................................... 221 *** ВЛИЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ РЕЗИНОК НА МИНЕРАЛЬНЫЙ СОСТАВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ *** ОСОБЕННОСТИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА В ОДНОМ ИЗ ГОРОДОВ ПЕРМСКОГО КРАЯ ЗА 2013-2014Г. Вайдо Д.В., Располина Е.А. ................................. 204 Шевченко К.В., Пестренин Л.Д. .......................... 223 *** ОПИСТОРХОЗ – ЭТО БИОГЕЛЬМИНТОЗЭНДЕМИК Велиева Н.М., Велиева Р.М. .................................. 205 *** ВЛИЯНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОЙ ДОБАВКИ «БАРСУЧИЙ ЖИР» НА ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ В УСЛОВИЯХ ВВЕДЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОГО ПРОКОАГУЛЯНТА Секция «Социально-экономические и общественные науки» *** МЕДИЦИНА ВО ВРЕМЯ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Базлиева Л.С., Вафина А.М. .................................. 225 Галимов Р.Р., Авдеева Е.О., Варламова Е.О., Охремчук И.П., Расторгуева Е.В......................................................... 207 *** ЭКЗИСТЕНЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: ПРОБЛЕМА СМЕРТИ *** ОСМОТИЧЕСКАЯ РАБОТА ПОЧЕК В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ Бузмакова М.В. ........................................................... 229 Диченко А.В., Буздалкина В.К., Тельнова А.А., Чередник Е.К................................. 210 *** ПОДВИГ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ В ГОДЫ БЛОКАДЫ ЛЕНИНГРАДА *** ДИНАМИКА УРОВНЯ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ОБЪЕМА ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦНС В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЙ Дорош Е.И...................................................................... 231 *** ТВОРЧЕСТВО КАК ПУТЬ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕКА ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ ИРРАЦИОНАЛЬНОГО Илинбаева Р.Р. ............................................................ 213 Дорош Е.И...................................................................... 234 ~9~ СОДЕРЖАНИЕ *** ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА ЗА ТЕРМИНАЛЬНЫМИ БОЛЬНЫМИ *** ЗНАТЬ, ЧТОБЫ ПОМНИТЬ Дьячкова Е.О................................................................ 236 Суббота С.Ю., Попова Е.А. ................................... 263 *** ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ В ГОДЫ КРЫМСКОЙ ВОЙНЫ ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ *** ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ НАУЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ В РАЗДЕЛЕ СТУДЕНЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ А КАФЕДРЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ, СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ ХМГМА Дягилева С.С., Магомедов М.К., Сатдарова Э.Р. ........................................................... 237 *** ВРАЧ-ДЕКАБРИСТ - ШТАБЪ-ЛЪКАРЬ ФЕРДИНАНДЪ БЕРНХАРДОВИЧЪ ВОЛЬФЪ Сумец А.А., Габдулхакова М.М. .......................... 267 *** ЭХО ВОЙНЫ – КОНЦЕНТРАЦИОННЫЙ ЛАГЕРЬ ОСВЕНЦИМ Невьянцев О.М., Гавриков П.П. ........................... 242 *** РОЛЬ СЕМИОТИКИ И МИФОВ ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ У СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Николаева А.О. ........................................................... 246 *** АНАЛИЗ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА АМБУЛАТОРНОЙ АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРМИ И ПЕРМСКОМ КРАЕ Окунева Г.Ю., Пестренин Л.Д., Тотьмянина Е.Э. ........................................................ 249 Федорчук А.О., Семенко А.С. ................................ 275 *** ОДИНОЧЕСТВО КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА Четина Е.Д., Крутова М.Э. ................................... 280 Секция «Среднего медицинского профессионального образования» *** ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ В БЫТУ *** ФИЛОСОФИЯ Д. ЛОККА Фомина Т.Л., Сухова Д.А., Мелкозеров В.А., Ильина М.Ю. ........................... 284 Плесовских В.А., Мышленник Д.А...................... 250 *** УРОВЕНЬ ТРЕВОГИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ СТУДЕНТОВ ХМГМА, ПОЛУЧАЮЩИХ ВЫСШЕЕ И СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Попова А.А., Жеманой М.Ф. .................................. 253 Секция «Молодые ученые и специалисты» *** ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СУРРОГАТНОГО МАТЕРИНСТВА *** СТРУКТУРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОЙ ПОЧКИ В ЭМБРИОГЕНЕЗЕ У МЛЕКОПИТАЮЩИХ НА ПРИМЕРЕ СИРИЙСКОГО ХОМЯКА (MESOCRICETUS AURATUS) Алексеева Ю.В............................................................. 286 Смирнова А.С., Василенко А.Н. ........................... 259 ~ 10 ~ СОДЕРЖАНИЕ *** ТОТАЛЬНАЯ ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ, КАК МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ *** РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В Г.СУРГУТЕ И СУРГУТСКОМ РАЙОНЕ Атавов Р.С., Башарова М.В., Еремеева В.Н., Кислицин Д.П. .............................. 290 Мурунов В.Ю., Остапчук Е.С. .............................. 313 *** ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА ИЛИ ОЖИЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ *** ВЛИЯНИЕ КОНДЕНСАТА ДРЕВЕСИНЫ СОСНЫ ОБЫКНОВЕННОЙ (PINUS SYLVESTRIS) НА СТРУКТУРУ НАДПОЧЕЧНИКОВ И АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ У ЛАБОРАТОРНЫХ КРЫС В УСЛОВИЯХ ХОЛОДОВОГО СТРЕССА* Олехнович В.М., Добрынина О.Д....................... 317 Гольцман С.А., Карпова Я.А., Анищенко О.А., Калашникова С.П., Гагаро М.А., Колисниченко Е.Ю., Федорчук А.О.................... 296 *** ОЦЕНКА УРОВНЯ СИТУАТИВНОЙ И ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С УЧЕТОМ НАЧАЛА ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА Сюсюка В.Г. ................................................................... 322 *** ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ Долгополова Д.А. ...................................................... 301 *** ОСТЕОПОРОЗ И ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА Третьякова Н.Ю., Котляров Е.В., Тютина Л.А. ................................................................. 326 *** ПРОИНСУЛИН И ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Зубова А.В. .................................................................... 304 *** АНАЛИЗ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ *** ОСОБЕННОСТИ АРХИТЕКТОНИКИ КОРОНАРНОГО РУСЛА У ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Шариков Н.Л., Четвериков С.Ю., Запрягаев Ю.В. ........................................................... 329 Князева М.А., Атекова Б.С. .................................. 306 *** ПАТОМОРФОЛОГИЯ И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МОРФОГЕНЕЗА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖКТ У СИРИЙСКИХ ХОМЯКОВ НА ФОНЕ СУПЕРИНВАЗИОННОГО ОПИСТОРХОЗА Лукманов И.Р. .............................................................. 311 ~ 11 ~ *** ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ГОРОДА ХАНТЫ-МАНСИЙСКА С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРИЗНАКОВ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Шевнин И.А. .................................................................. 331 РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» Раздел 0Клинические дисциплины «Оригинальные исследования» *** *** УДК 616.728.3-002.5-092.4:615.3 ТЕЧЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ ГОНИТЕ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩЕГО КОМПОЗИТА Витовская М.Л., Заболотных Н.В., Кафтырев А.С., Искровский С.В., Ариэль Б.М., Сердобинцев М.С., Виноградова Т.И., Щеголева Р.А. ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, г. Санкт-Петербург Аннотация. На модели экспериментального туберкулезного гонита изучены процессы репарации костной ткани при пластических операциях с замещением костного дефекта кальцийсодержащим композитом (OsteoSet-T). Установлено, что при использовании OsteoSet-T по сравнению с аутокостью произошло снижение выраженности некротического и дистрофического компонентов специфического воспаления, существенное усиление репаративного остеогенеза по увеличению новообразования костных балок и остеоидной ткани различной степени дифференцировки, гиперплазии костного мозга, стимуляции мегакариоцитарного ростка кроветворения и активации миелоидного ростка гемопоэтических клеток. Полученные данные свидетельствуют о перспективности применения OsteoSet-T в качестве имплантата при хирургическом лечении костно-суставном туберкулезе. RECOVERY PROCESSES IN BONE TISSUE IN CASE OF EXPERIMENTAL TUBERCULOUS GONITIS TREATED WITH CALCIUM CONTAINING COMPOSITE Vitovskaya M.L., Zabolotnykh N.V., Kaftyrev A.S., Iskrovski C.V., Ariel B.M., Serdobintsev M.S., Vinogradova T.I., Shchegoleva R.A. Saint-Petersburg Scientific-Research Institute of Phthisiopulmonology, Saint-Petersburg Abstract. We investigated the reparation processes of the bone tissue using plastic surgery bone defect replacement with calcium containing composite (OsteoSet-T) on the experimental tuberculous gonitis model. Versus autologous bone OsteoSet-T demonstrated more pronounced reduction of degenerative and necrotic components of the specific inflammation. Significant enhancement of reparative osteogenesis also was showed in OsteoSet-T group by in~ 10 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» crease in the bone trabeculae formation and osteoid tissue of various differentiation degrees appearance, as well as bone marrow hyperplasia, megakaryocyte hematopoiesis germ stimulation and activation of myeloid hematopoietic cells. The data indicate OsteoSet-T implant to be promising in case of surgical treatment of osteoarticular tuberculosis. Введение. Применение аутологичной костной ткани является золотым стандартом в восполнении дефектов скелета, однако оно в 20—49% случаев сопряжено с рядом осложнений, связанных с операцией забора костного материала, что удлиняет период госпитализации, нередко требует реоперации и влияет на степень удовлетворенности пациента оказанной медицинской помощью [2, 5]. Использование аллотрансплантатов также имеет ряд недостатков, как то частичный лизис пересаженной кости, а также длительные сроки иммобилизации для перестройки костной ткани и приживления трансплантата в реципиентном ложе. Эти особенности могут провоцировать усталостное или перестроечное разрушение пересаженной кости, развитие гнойной инфекции в кости, появлению иммуногенных реакций, а также зависимостью положительного исхода лечения от местного кровоснабжения окружающих тканей [1, 6]. В последние годы активно разрабатываются вопросы замещения костных дефектов синтетическими и природными биоматериалами, способствующими миграции, адгезии и пролиферации клеток, синтезирующих межклеточное вещество костной ткани. Кальцийсодержащий композит OsteoSet-T содержит в своем составе 4% тобрамицин и стеариновую кислоту в качестве вспомогательного вещества, обладает остеоиндуктивным действием, в последние годы успешно применяется в хирургии хронического остеомиелита и при ревизионном эндопротезировании крупных суставов [3]. Целью настоящего исследования явилось изучение процессов репарации при применении кальцийсодержащего композита OsteoSet-T в пластике области коленного сустава при экспериментальном туберкулезном гоните. Материал и методы. Работа выполнена на 12 половозрелых кроликах-самцах породы «шиншилла» массой 2,5 - 3,0 кг. Туберкулезный гонит моделировали по оригинальной методике [4] введением в дистальный эпиметафиз бедра музейной культуры M. tuberculosis Erdman (1×106 КОЕ), чувствительной ко всем известным противотуберкулезным препаратам. Для обеспечения анальгезирующего, миорелаксирующего и седативного эффектов животным вводили раствор Рометара 2% (Xylazinum) внутримышечно в объеме 1,0-1,5 мл. Характеристика групп наблюдения: животным первой (контрольной, n=6) группы после моделирования очага специфического воспаления и его рентгенологической визуализации назначали этиотропную терапию (изониазид 10 мг/кг, подкожно; этамбутол и пиразинамид, 20 мг/кг внутрижелудочно). Через 1 месяц лечения выполняли некрэктомию очага и замещение операционного дефекта аутокостным трансплантатом, заготовленным из гребня крыла подвздошной кости. Вторая группа (опытная, n=6) отличалась от контрольной использованием при замещении операционного дефекта вместо аутокостного трансплантата кальцийсодержащего композита OsteoSet-Т. Всех кроликов выводили из опыта ~ 11 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» через 1 месяц после проведения пластики. Исследование проводили в соответствии с этическими принципами обращения с лабораторными животными «European Convention for the Protection of Vertebral Animals Used for Experimental and Other Scientific Purposes. CETS No. 123» и «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приложение к приказу Минздрава СССР от 12.08. 1977 г. №755). Для морфологического изучения участок кости фиксировали в 10% формалине, декальцинировали трилоном Б, заливали в парафин и окрашивали гематоксилином и эозином, а также азур II-эозином. Исследование препаратов осуществляли при увеличении × 150 × 300 и × 600 с помощью эргономичного микроскопа «Olympus BX45», снабженного программным обеспечением «Olympus DP-Soft». Статистическая обработка данных проводилась с использованием непараметрического критерия U Вилкоксона-Манна-Уитни и Фишера. Результаты. Рентгенологически формирование туберкулезного гонита у подопытных животных зафиксировано через 2 - 4 недели после инфицирования визуализацией в медиальном надмыщелке очага специфического воспаления диаметром около 2 мм с умеренно выраженной периостальной реакцией и остеопорозом. При морфологическом исследовании дистального отдела эпиметафиза бедренной кости через 1 месяц после аутопластики выявлено, что область операционного дефекта во всех случаях была заполнена аутокостью и остеоидной тканью различной степени дифференцировки (рис. 1А). В условиях применения OsteoSet-Т в области операционного дефекта у всех животных наряду с остеоидной тканью различной степени дифференциров- ки обнаружены полости округлой формы различного диаметра, вероятно, на месте гранул декальцинированного OsteoSet-Т (рис. 1Б). У животных сравниваемых групп в 100% случаев в костной ткани, окружающей зону пластики, отмечены признаки активности специфического воспалительного процесса: эпителиоидно-клеточные гранулемы и очаги казеозного некроза с участками ядерного детрита. При использовании OsteoSet-Т частота встречаемости секвестрации снизилась в 1,5 раза (до 66,7% против 100% при использовании аутокости, р<0,05), некроза костных балок – в 2 раза (до 33,3% против 66,7%), дистрофических изменений в хрящевой ткани – в 1,5 раза (66,7% против 100% случаев, р<0,05), что свидетельствует о снижении выраженности некротического и дистрофического компонентов специфического воспаления. Параллельно выявлена существенная стимуляция процессов остеогенеза по более частой регистрации новообразованных костных балок, а также остеоидной ткани разной степени дифференцировки (в 100% случаев против 66,7% при применении трансплантата, р<0,05). В костном мозге животных под влиянием OsteoSet-Т также отмечена активация процессов репарации по увеличению частоты обнаружения частичной гиперплазии (в 100% наблюдений при 33,3% у кроликов с аутопластикой, р<0,001). В участках гиперплазии зарегистрировано большое количество крупных мегакариоцитов (в 66,7% против 33,3% при аутопластике), а также явления эмпериополезиса – захвата мегакариоцитами лимфоцитов (в 66,7% против 0%, р<0,05, рис. 1В, 1Г). Кроме того, использование OsteoSet-Т способствовало снижению частоты встречаемости фиброза ~ 12 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» костного мозга до 66,7% случаев при 100% у животных с аутопластикой. При исследовании миелоидного ростка кроветворения в группе с использованием OsteoSet-Т отмечен клеточный сдвиг влево в 66,7% случаев (против 33,3% в группе с аутопластикой). А Б В Г Рис. 1. Репаративные процессы костной ткани при применении аутопластики и OsteoSet-Т. А. Костная ткань кролика через 1 месяц после аутопластики. Заполнение операционного дефекта в эпиметафизе бедренной кости аутокостью и остеоидной тканью. Окраска гематоксилином и эозином х 150. Б. Костная ткань кролика через 1 месяц после костной пластики с применением OsteoSet-Т. Заполнение операционного дефекта в эпиметафизе бедренной кости низкодифференцированной остеоидной тканью. Полости различного диаметра на месте гранул декальцинированного материала OsteoSet-Т. Окраска гематоксилином и эозином х 150. В. Костный мозг кролика через 1 месяц после аутопластики. Окраска азур II-эозином х 600. Г. Костный мозг кролика через 1 месяц после пластики с применением OsteoSet-Т. Гиперплазия, много крупных мегакариоцитов, эмпериополезис. Окраска азур II-эозином х 600. Заключение. Таким образом, установлена активация процессов репарации при пластике костного дефекта новым кальцийсодержащим композитом OsteoSet-T у кроликов с экспериментальным туберкулезным гонитом. По морфологическим данным при сравнении с пластикой аутокостью отмечено снижение выраженности некротического и дистрофического компонентов специфического воспаления. Использование OsteoSet-Т привело к существенному усилению репаративного остеогенеза по увеличе- ~ 13 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» нию новообразования костных балок и остеоидной ткани различной степени дифференцировки, гиперплазии костного мозга, стимуляции мегакариоцитарного ростка кроветворения и активации миелоидного ростка гемопоэтических клеток. Полученные данные позволяют рекомендовать применение кальцийсодержащего композита OsteoSet-T в качестве имплантата для повышения эффективности хирургического лечения больных костносуставным туберкулезом. Литература 1. Берченко Г.Н. Биокомпозитный наноструктурированный препарат коллапан в инженеринге костной ткани искусственные материалы в травматологии и ортопедии / Г.Н. Берченко // Сборник работ V научно-практического семинара. - М., 2009. - С. 7-13. 2. Берченко Г.Н. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматологической практике кальций-фосфатных материалов на активацию репаративного остеогенеза / Г.Н. Берченко, Г.А. Кесян, Р.З. Уразгильдеев, И.Г. Арсеньев, Д.С. Микелаишвили, М.В. Болбут // «Бюллетень Восточносибирского научного центра Сибирского отделения РАМН». – 2006. - № 4. - С. 327-332. 3. Марковиченко Р.В. Замещение костных полостей препаратом OsteoSet-Т при лечении хронического остеомиелита (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.15 / СПб., 2011. - 25 с. 4. Пат. 2421823 РФ МПК G09B23/28. Способ моделирования туберкулезного остита различной степени тяжести / Васильева С.Н., Кафтырев А.С., Т.И. Виноградова, Сердобинцев М.С., Заболотных Н.В. Заявитель и патентообладатель ФГБУ СПбНИИФ. № 2009140048/14, заявл.29.10.09; опубл. 20.06.11. Бюл. №17. 5. Столяров Е.А. Замещение остаточных костных полостей после некрсеквестрэктомии при хроническом остеомиелите / Е.А. Столяров, Е.А. Батаков, Д.Г. Алексеев, В.Е. Батаков // Гений ортопедии. 2009. - № 4. – С. 11-16. 6. Топыркин В.Г. Современное состояние вопроса костной пластики при лечении асептического некроза полулунной кости / В.Г. Топыркин, А.А. Филимонова, А.А. Богов // Гений ортопедии. – 2012. - № 4. – С.91-96. *** УДК 615.099: 615.099.08 ДИНАМИКА, СТРУКТУРА И ВОЗМРОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ В ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ Г.ХАНТЫ-МАНСИЙСКА Волкова Н.А.1, Яцинюк Б.Б 2, Рамазанова А.Г.2 1 БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», кафедра анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии, г. Ханты-Мансийск 2 Актуальность. К числу приоритетных заболеваний и социальных проблем, формирующих негативные тенденции в состоянии здоровья населения области, а также являющихся внешними причинами высокой смертности населения относятся острые отравления химической этиологии [1,3,4]. Основными причинами смертности трудоспособного населения являются сердечно-сосудистые заболевания (вклад в смертность – около 30 %), внешние причины: травмы, отравления, самоубийства (вклад в смертность – 28,2 %), ново~ 14 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» образования (вклад в смертность – 14,1 %), болезни органов пищеварения (вклад в смертность – 8,9 %). За период с 2011 по 2013 гг. на территории Московской области было зарегистрировано 21 440 случаев острых отравлений химической этиологии (бытовые, производственные, техногенные), из них 8620 случаев – 40,2 % с летальным исходом. В среднем по РФ летальность от острых отравлений химической этиологии составляет 17,6 % [4]. По данным Ю.Н. Остапенко и соавт. (2008г.), Б.А. Курляндский (2010г.), в Российской Федерации острая химическая травма является ведущим неинфекционным заболеванием, приводящим к преждевременной смерти [1,2]. Система специализированной медицинской помощи при острых отравлениях охватывает не более 50% населения [4]. В приказе Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. № 925н отмечается, что не во всех регионах имеется информационно-консультативная служба, и помощь данной категории больных осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии для больных не токсикологического профиля или в профильных отделениях, врачи которых, оказывая помощь данной категории больных, не имеют тематического усовершенствования по клинической токсикологии. Анализ динамики острых отравлений их половозрастная характеристика и число отравлений в нозологических группах ранее не проводился. Также не анализировалось качество оказание токсикологической помощи в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска учитывая основные направления в терапии [2,5]. DINAMICS, STRUCTURE AND POSSIBLE TREATMENTS FOR ACUTE AND TOXIC INDUSTRIAL CHEMICAL POISONING IN CLINICAL HOSPITALS OF KHANTY-MANSIYSK Volkova N.A.1, Yatsinyuk B.B.2, Ramazanova A.G.2 1 2 District clinical hospital, Khanty-Mansiysk Khanty-Mansiysk State Medical Academy, department of anesthesiology-resuscitation, emergency medical and clinical toxicology, Khanty−Mansiysk Relevance. Sharp poisonings of a chemical etiology belong to number of the priority diseases and social problems forming negative tendencies in a state of health of the population of area, and also being the external reasons of high mortality of the population [1,3,4]. The leading causes of death of able-bodied population are cardiovascular diseases (a contribution to mortality – about 30%), the external reasons: injuries, poisonings, suicides (a contribution to mortality – 28,2%), new growths (a contribution to mortality – 14,1%), diseases of digestive organs (a contribution to mortality – 8,9%). From 2011 for 2013 in the territory of the Moscow region 21 440 cases of sharp poisonings of a chemical etiology (household, production, technogenic), from them 8620 cases – 40,2% with a lethal outcome were registered. Across the Russian Federation the lethality from sharp poisonings of a chemical etiology averages 17,6% [4]. ~ 15 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» According to Yu.N. Ostapenko (2008), B. A. Kurlyandsky (2010), in the Russian Federation the sharp chemical trauma is the leading noninfectious disease leading to premature death [1,2]. The system of specialized medical care at sharp poisonings covers no more than 50% of the population [4]. In the order of Ministry of Health of the Russian Federation of November 15, 2012 No. 925n is noted, what not in all regions there is an information and advisory service, and the help of this category of patients is carried out in intensive care units and intensive therapy for patients not of a toxicological profile or in profile offices which doctors, giving help to this category of patients, have no thematic improvement on clinical toxicology. The analysis of dynamics of sharp poisonings their gender and age characteristic and number of poisonings in nosological groups wasn't carried out earlier. Also quality rendering the toxicological help in District clinical hospital of Khanty-Mansiysk wasn't analyzed considering the main directions in therapy [2,5]. Цель исследования. Оценить качество оказываемой токсикологической помощи населению г. Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийского района. Провести анализ показателей заболеваемости за 2012-2014 гг. наиболее распространенных нозологических форм острых отравлений химической этиологии в окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска. Результаты. Окружная клиническая больница г. Хпнты-Мансийска имеет лицензию на оказание неотложной том числе токсикологической помощи. Имея статус окружной клинической (на базе больницы расположено более 10 кафедр БУ «ХантыМансийская государственная медицинская академия») больницы она оказывает медицинские услуги населению г. ХантыМансийска, Ханты-Мансийского района и другим территориальным образованиям округа. 1. Анализ проведения исследования мы решили начать с уточнения наличия сертифицированных специалистов по профилю оказания токсикологической помощи в Окружной клинической больнице. В Окружной клинической больнице работают 2 сертифи- цированный токсиколога и 1 врач терапевт, прошедший тематическое усовершенствование по клинической токсикологии. 2. В электронной истории болезни проводится заполнение учетной формы №58-1/у – извещения о случае острого отравления химической этиологии, согласно Приказу № 460, на каждый случай острого отравления химической этиологии по заключительному диагнозу и направляться в Управления по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения территории. Извещение заполняется лечащим врачом профильного отделения на госпитализированного больного (при выписке из стационара) и врачом приемного отделения на пациента, которому не требуется госпитализация. 3. В электронной истории болезни заполняется направление на химикотоксикологическое исследование. Учетная форма №452/у-06 согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.01.2006г №40. 4. Проводится ежедневная круглосуточная консультативная помощь врачам Окружной клинической больницы, Ханты- ~ 16 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» Мансийского района и округа по вопросам, касающимся острого химического воздействия. 5. Осуществляется оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в возрасте до 15 лет в детском соматическом отделении и отделении анестезиологии и реанимации, в котором выделена педиатрическая палата. Педиатрические пациенты с острой химической травмой консультируются врачом анестезиологом – реаниматологом имеющим сертификат токсиколога и при необходимости главным токсикологом ДепздраваЮгры. 6. В случае развития осложнений, педиатрические пациенты, требующие специализированного лечения (послеожоговое сужение пищевода, желудка, токсическая амблиопия и другое), переводятся в окружную клиническую детскую больницу г. Нижневартовска. 7. Специализированная токсикологическая медицинская помощь оказывается круглосуточно совместно с функционирующими отделениями эндоскопии, клинической и биохимической лабораторной диагностики, лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и кабинетом магнитно-резонансной томографии; отделения гипербарической оксигенации и ультразвуковой диагностики, станции переливания крови. 8. При наличии медицинских показаний пациентам с острым химическим отравлением круглосуточно проводится консультация врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здраво- охранения РФ, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2009 г. № 210н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 февраля 2011 г. № 94н. 9. Круглосуточно при необходимости используются методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, плазмаферез, молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система – альбуминовый диализ и другое). За 2012-2014 гг. пациентам с острой химической травмой проведено: ГБО - 26 сеансов, гемо- (плазмо-) диализ - 99 сеансов. 10. Проведение качественного и количественного исследования биологических объектов на наличие токсичных веществ с целью химико-токсикологической экспресс диагностики острого химического отравления, за исключением исследования биологических проб, отобранных и упакованных с нарушением положений приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» осуществляется в биохимической лаборатории Бюро судмедэкспертизы с доведением результатов химико-токсикологических исследований до сведения врача-токсиколога или профильных врачей по окончании исследования, с последующим письменным подтверждением. 11. В окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска осуществляются также следующие функции: оказание специализированной медицинской помощи больным с острым химическим отравлением на ~ 17 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» основе установленных стандартов медицинской помощи; оказание медицинской помощи больным с острым химическими отравлениями или подозрением на острое химическое отравление веществами, используемыми в медицинских и немедицинских целях и составляющими заболевания по кодам Т36-Т65 Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр), в том числе больным, имеющим клинические проявления передозировки или отравления веществами по кодам Т40 (наркотические средства и психодислептики) и Т43.6 (пси- хостимулирующие средства, характеризующиеся возможностью пристрастия к ним – производные амфетамина) Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр), требующими для лечения применение методов реанимации и интенсивной терапии, детоксикации, а также больным с отравлением этанолом (алкогольная кома), заболеванием по коду Т51.0 Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр) вне зависимости от его причины. Диаграмма 1. Заболеваемость и половозрастная характеристика острых отравлений химической этиологии в 2012-2014 гг. по данным ОКБ 12. Наибольшее число заболеваемости, за анализируемый период (2012-2014 гг.) острой химической травмой в приходится на 2012 г. Динамика острых отравлений за 20122014 гг. позволяет констатировать увеличение числа острых отравлений в 2012 г. по отношению к 2013 г. на 47,3%, к 2014 г. на 15,2%. В структуре отравлений по полу, женщин, в анализируемый период зарегистрировано 111 случаев (41,7%), мужчин 155 случаев (58,2%). По возрастным группам - у взрослых отмечено 133 случая (50%), у детей 133 случая (50%). Число случаев отравлений у детского населения выше в 2012 г. по отношению к 2013 г. на 53,8%, к 2014г. на 41%. Заболеваемость и половозрастная характеристика острых отравлений химической этиологии в 2012-2014 гг. по данным ОКБ представлена в диаграмме 1. Динамика структуры острых химиче- ~ 18 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» ских отравлений в зависимости от причин показывает преобладание преднамеренных отравлений, которые за период составили 139 случаев (52,3%), среди них с суицидаль- ной целью 40 случаев (15%). Распределение острых отравлений среди поступивших в ОКБ за 2012-2014 гг. по причинам представлена в диаграмме 2. Диаграмма 2. Распределение острых отравлений среди поступивших в ОКБ за 2012-2014 гг. по причинам Количество больных с острыми отравлениями алкоголем (этиловым и другими спиртами, Т51) составило 72 случая (27%), медикаментами (Т36-50) – 93 случая (35%), разъедающими веществами (Т54) – 19 случаев (7,1%), наркотиками и психодислептиками, психостимуляторами и другими психотропными средствами (без учета клозапина Т40,43) – 19 случаев (7,1%). Отравление газами, дымами и парами (с преобладанием угарного газа – Т58,59) – 33 случая (12,4%). Токсический эффект от контакта с ядовитыми животными (с преобладанием змей – Т63) – 4 случая (1,5%). Отравление органическими растворителями, галогенпроизводных ароматических и неароматических углеводородов (Т52,53) – 10 случаев (3,8%), ядов, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (Т61,62) – 2 случая (0,8%), металлами (Т56) – 1 случай (0,4%). Отравление другими неорганическими веществами (Т57) – 8 случаев (3%), пестицидами (Т60) – 1 случай (0,4%). Отравление другими и не уточненными веществами 19 случаев (7,1%). Для данного периода характерно снижение процентного содержания больных с отравлением медикаментами с 48 случаев в 2012 г (18%) до 23 случаев (8,6%) в 2013 г. и 22 случаев в 2014 г (8,2%). Увеличивается количество пролеченных пациентов с острым отравлением алкоголем (этиловым и другими спиртами) с 23 случаев (8,6%) в 2012г, 14 случаев (5,3%) в 2013г до 45 случаев (16,9%) в 2014 г. Структура острых отравлений, среди поступивших в ОКБ за 2012-2014 гг. по нозологическим формам представлена в диаграмме 3. ~ 19 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» Диаграмма 3. Структура острых отравлений, среди поступивших в ОКБ за 2012-2014 гг. по нозологическим формам Летальность вследствие химической травмы за 2012-2014 гг. 17 случаев (6,3% от числа поступивших в ОКБ). Из них в 12 случаях (70,6%) причиной острого отравления явилось употребление спиртов и этиленгликоля, 1 случай - ароматических углеводородов, 1 - хлорированные углеводороды с целью алкогольного опьянения. Причинами летальных исходов явились: длительная экспозиция, принятая летальная доза с развитием полиорганной недостаточности на фоне осложнений токсикогенной стадии острых отравлений. Во всех случаях летальных исходов диагноз был подтвержден судебно-химическим исследованием. Выводы. 1. В окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска имеются все условия для оказания квалифицированной и специализированной помощи взрослому населению и большинству видов острых отравлений химической этиологии педиатрического профиля. 2. Анализируемый показатель заболеваемости острыми отравлениями за 2012-2014 гг. в г. Ханты-Мансийске и Ханты-Мансийском районе показал, что большинство острых отравлений, по тяжести их течения, приходится на тяжелые по степени тяжести формы, им сопутствует длительный экспозиционный период. 3. Строгое проведение мониторинга острых отравлений химической этиологии, при соблюдении норм оказания услуг прописанных в Ф, постановлениях правительства РФ и округа, приказах и ведомственных нормативных актах, порядках оказания токсикологической, скорой медицинской и наркологической помощи позволяет выработать общую концепцию и порядок оказания услуги в ОКБ при поступлении пациента с острой химической травмой. Литература 1. Курляндский Б.А. Профилактическая токсикология: проблемы, задачи, перспективы //Т оксикологический вестник. – 2010. – № 3. – С. 11-13. 2. Медицинская токсикология. Национальное руководство. Под. ред. академика РАМН, проф. Е.А Лужникова. – М.: Из-во Гэотар–Медиа, 2012. 3. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Рожков П.Г., Ильяшенко К.К., Гольдфарб Ю.С. Проблемы стан- ~ 20 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» дартизации стационарной медицинской помощи в клинической токсикологии // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – № 6. – С. 11–15. 4. Современное состояние эпидемиологии острых химических отравлений и токсикологической помощи населению / Ю.Н. Остапенко, Н.Н. Литвинов, П.Г. Рожков и др. // Токсикологический вестник. – 2010. – № 3. – С. 34-37. 5. Хоффман Р. Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Пер. с англ. /Л. Нельсон, м.-Э. Хауланд и др. – М.: Практика, 2010. – 1439 с. *** УДК 618.11 – 006.04 – 008.831 МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПОНЕНТОВ СТРОМЫ И СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПРИ ОВАРИАЛЬНОМ РАКЕ Вотинцев А.А., Паньков И.В. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Ханты-Мансийск, Россия Аннотация. В статье на основании данных литературы и результатов собственных исследований рассмотрены вопросы формирования компонентов стромы опухолевого узла при овариальном раке. Показано, что рост опухоли и ее воспалительное микроокружение вызывают ответ организма, направленный на сохранение тканевой интеграции. Опухоль ассоциированный воспалительный ответ выполняет опухоль-промотирующую функцию. Выявлены морфологические критерии прогноза биологического поведения опухоли. MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS of STROMAL COMPONENTS AND IMMUNE INFLAMMATORY RESPONSE IN OVARIAN CANCER Votintsev A.A., Pankov I.V. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. In article on the basis of literature data and the results of their own research deals with the formation of the stroma components of the tumor node in ovarian cancer. It is shown that the growth of the tumor and its microenvironment cause an inflammatory response aimed at preserving tissue integration. The tumor-associated inflammatory response performs tumor-promiting function. Morphological criteria predict biologic behavior of the tumor. Рак яичников — одна из самых трудных проблем для онкологов всего медицинского мира. За последние 30 лет выживаемость больных этой патологией увеличилась лишь на 13%. По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), рак яичников занимает седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости, пятое место среди причин смерти от всех злокачественных опухолей у женщин и лидирующее место среди онкогинекологических заболеваний. Во всем мире ежегод- ~ 21 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» но более чем у 220 000 женщин диагностируется рак яичников и более 140 000 из них умирают. В 2012 г. в мире было диагностировано 239 тыс. новых случаев злокачественных новообразований яичников; около 58% пришлось на развивающиеся страны. В России раком яичников заболели 13 тыс. женщин, прирост абсолютного числа заболевших за 2003–2013гг. составил 10,8%.На ранних стадиях рак яичников протекает бессимптомно, поэтому очень часто диагностируются распространенные случаи заболевания. Показатели пятилетней выживаемости варьируют от 30до 50%. [1, 9]. Совершенно очевидно, что серьезное препятствие для ранней диагностики злокачественных опухолей яичника — низкий уровень нашего понимания всех этапов морфогенеза данных неоплазм. Если при раке шейки матки, опухолях наружных половых органов, желудка и кишечника в силу их анатомической доступности можно проследить практически все этапы развития опухолевого дифферона, то в случае эпителиальных новообразований яичника да настоящего момента вопрос о тканевом/клеточном источнике формирования опухоли широко дискутируется, а сведения о предопухолевых процессах в придатках матки и механизмах опухолевой прогрессии малочисленны и противоречивы. Следует отметить, что большинство проводимых научных исследований посвящено изучению показателей паренхиматозного компонента опухолевого узла. Однако учёт только характеристик раковых клеток не всегда позволяет дать исчерпывающее описание карциномы, поскольку стромообразование в опухоли является результатом взаимодействия опухолевой клетки с клеткой соединительной ткани гистогенного и гематогенного происхождения [6]. Нами были изучены стромальнопаренхиматозные взаимоотношения в раковом узле с учётом продолжительности жизни больных карциномами яичников различного гистологического типа. Максимальная продолжительность жизни наблюдалась при муцинозном гистологическом типе раковой опухоли, в то время как мезонефроидный вариант аденокарцином яичника отличается наименьшей выживаемостью больных (30,4 и 11 мес. соответственно). Одновременно с этим, при морфометрическом изучении структуры опухолевого узла, количество паренхимы и спонтанных некрозов превалировало при мезонефроидном гистологическом варианте злокачественных неоплазм женских гонад, а объём стромы имел наибольшее значение в муцинозном гистотипе рака. При изучении корреляционной связи между объёмной долей некрозов в опухолевом узле и продолжительностью жизни женщин была установлена отрицательная умеренная зависимость (r = -0,52; p < 0,05). Нами не выявлено значимой взаимосвязи между продолжительностью жизни и объёмными долями стромы и паренхимы. Гистологический тип и степень дифференцировки не учитывались. Объёмная доля паренхимы и некрозов закономерно увеличивалась при возрастании степени злокачественности опухоли в серозном и муцинозном раке яичников. Кроме того, в низкодифференцированных карциномах яичника как серозного, так и муцинозного гистологического варианта определялась слабая корреляция между продолжительностью жизни больных и объёмной долей паренхимы (r = 0,45; p < 0,05), а также отрицательная сильная корреляционная связь между продолжительностью ~ 22 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» жизни и объёмной долей стромы (r = -0,76; p < 0,05) [3, 4, 5]. Как известно функциональные свойства опухолевых клеток направлены на обеспечение выживания, пролиферации и диссеминации: эти функции присущи всем типам опухолей на разных эта пах их развития. Дефекты в под держании стабильности генома и в системе репарации создают преимущества для выживания трансформированных клеток и обеспечивают механизмы опухолевой прогрессии. Полученные в последние годы многочисленные данные о биологии опухолевого роста убедительно свидетельствуют, что названные свойства возникают в результате двух основополагающих взаимосвязанных процессов — развития геномной не стабильности, обеспечиваю щей возникновение мутаций и хромосомных перестроек, и хронического воспаления, способствующего приобретению принципиально важных для злокачественных клеток функций [8, 10]. Несомненно, важным фактором развития опухолей любой локализации является неспособность иммунной системы элиминирать из организма дивергентный пул опухолевых клеток. Во-первых, опухоль происходит из тканей организма и ее отличие (степень чужеродности, антигенность) от здоровых клеток не столь значительно, чтобы вызвать развитие выраженного иммунного ответа. Во-вторых, со стороны формирующейся опухоли действует свой защитный механизм отбора клеток, способных наиболее эффективно противодействовать системе иммунного надзора. Этот механизм, согласно имеющимся публикациям, включает в себя активную антиоксидантную систему и синтез простагландина Е2. Известно, что опухолевые клетки могут распознаваться и уничтожаться иммунной системой. Однако в условиях клинической манифестации и прогрессии опухоли иммунный ответ оказывается несостоятельным, а эффективность иммунотерапии регистрируется лишь в ограниченных случаях. Одна из причин неадекватного иммунного ответа и низкой эффективности иммунотерапии, по мнению ряда исследователей, связана с возрастанием количества регуляторных Т-клеток с супрессорной активностью (Treg) [8, 12]. В-третьих, растущая опухоль угнетающе воздействует на иммунитет массой своих клеток и продуктами их жизнедеятельности, включая те, которые подавляют иммунитет и оказывают общее токсическое влияние на организм больного. В четвертых, добавляется иммунодепрессивный эффект противоопухолевой химиотерапии и облучения. Основная роль в противоопухолевом иммунитете при овариальных неоплазмах принадлежит Т-клеткам: CD4 клетки реагируют на изменения антигенного состава МНС 2 класса, обозначенные с помощью антигенпредставляющей системы (макрофаги, дендритные клетки). При обнаружении TCRбелком изменений в MHC 2, маркированных в иммунной памяти Т-хелперами как аномальные, происходит активация Т-киллеров с помощью интерлейкинов и атака опухолевых клеток с помощью перфоринов с последующим лизисом.Однако у опухолевых клеток существуют развитые механизмы защиты от Т-киллеров, например, за счет потери МНС, иммунносупрессии или запуска реакции апоптоза за счет воздействия на CD95-рецептор лимфоцита. [2, 7, 8] Важная роль принадлежит NK-клеткам (CD16, CD56, у 80% CD8). Эту функцию им ~ 23 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» позволяет выполнять рецептор Ly49, способный определять экспрессию комплекса MHC 1 на исследуемой клетке. При низком ее уровне или отсутствии МНС 1 (характерно для опухолевых клеток, что является одним из механизмов их защиты от иммунной системы) не происходит подачи сигнала о принадлежности данной клетки, что активирует систему защиты (отрицательная обратная связь). Это приводит к активации NKклеток и лизису агента с помощью перфоринов и гранулизинов. [11]. Активность NKклеток многократно повышает ИЛ-2, что используется при создании так называемых LAC–клеток, получаемых путем культивирования NK-клеток с ИЛ-2. Другие клетки противоопухолевого надзора – моноциты и тканевые макрофаги – активируются при изменении ЛПСсоставом опухолевой клетки, либо вследствие опсонизации клеток γ-интерфероном при иммунном ответе; механизм их действия заключается в инактивации опухолевых клеток с помощью выделения окиси азота (тормозящей цикл Кребса и синтез ДНК), прямом фагоцитозе измененных клеток, активации (с помощью ФНО, ИЛ-2, 4, 6)воспалительной реакции и презентации чужеродных антигенов для специфических иммунных клеток. Роль макрофагов снижается из-за способности опухолевых клеток секретировать ингибирующий макрофаги фактор – МИФ, который подавляет их миграционную способность, антиген представляющую функцию, необходимую для специфического иммунного ответа с помощью Т-киллеров, и выделение веществ, способствующих фагоцитозу. В-лимфоциты же, в отличие от других клеток, реагируют на изменения MHC 2 класса. Клетки этой группы активируются Т-хелперами с помощью ИЛ-2, а также получают от них информацию о характере чужеродных изменений, после чего начинают продуцировать антитела, специфические к данному агенту, которые в свою очередь запускают систему комплемента. Однако роль В-лимфоцитов сравнительно невелика из-за того, что опухолевая клетка способна сравнительно легко изменять МНС 2 класса, после чего агрессия против нее прекращается. Состояние хронического воспаления становится атрибутом многих пред раковых изменений или доброкачественных пролиферативных процессов и способствует малигнизации. Воспаление (воспалительные процессы), направленное на борьбу с инфекцией или возникающее как ответ на повреждения при заживлении ран, обеспечивает поддержку и усиление неопластических свойств клеток, способствуя, таким образом, развитию опухолевого процесса [11]. Основные эффекторные и регуляторные компоненты воспалительной реакции — клетки иммунной системы. В заключение отметим, что согласно результатам наших исследований, к достоверным факторам неблагоприятного прогноза при раке яичников можно отнести следующие морфометрические характеристики опухолевой стромы [3]: • уменьшение объёмной доли стромального компонента в опухолевом узле; • снижение количества свободных клеток элементов на единицу площади стромы; • преобладание в клеточном пуле лимфоцитов; • высокая скорость неоангиогенеза, увеличение количества мелких сосу- ~ 24 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» • дов с одновременным повышением плотности васкуляризации и площади отёка стромы; нарастание фиброза стромы. Литература 1. Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России // Онкогинекология. - 2015. - № 1. - С.6–15. 2. Барышников А. – Взаимоотношение опухоли и иммунной системы человека // Практическая онкология. - №3, 2003. 3. Вотинцев А.А. Морфологические критерии прогноза рецидивирования рака яичников и выживаемость больных / диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Челябинская государственная медицинская академия". Челябинск, 2005. 4. Вотинцев А.А. Cовременные научные подходы и практические трудности в патогистологической диагностике эпителиальных опухолей яичника // Журнал "Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований". - №1, 2014 - С.83-84 5. Новичков Е.В., Вотинцев А.А. Количественная характеристика компонентов стромы в прогнозе рецидивирования рака яичников // Архив патологии. 2005. Т. 67. № 4. С.29-31. 6. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. – М., 1995. – 224с., ил. 7. Чердынцева Н.В. Иммунологические аспекты злокачественного роста и беременности. В кн.: «Рак и репродукция» /под ред. А.А. Пароконной. М.: Галеон, 2011. С.83–93. 8. Balkwill F., Mantovani A. Inflammation and cancer: back to Virchow? // Lancet. 2001. V. 357. P. 539– 545. 9. Globocan 2012. Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base № 11. — Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. — 2013. 10. Hanahan D.and Weinberg R.A. Hallmarks of Cancer: The Next Generation. Cell. 2011; 144(5). 646674. 11. Holtan S.G., Creedon D.J., Haluska P. et al. Cancer and pregnancy: parallels in growth, invasion, and immune modulation and implications for cancer therapeutic agents. Mayo Clin Proc. 2009; 84(11): 985-1000. 12. Wolf A.M., Wolf D., Steurer M. et al. Increase of Regulatory TCells in the Peripheral Blood of Cancer Patients // Clin. Cancer Res. 2003. Vol. 9. P. 606–612. *** УДК 616.9 КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУЛЯРЕМИИ У ДЕТЕЙ ВО ВРЕМЯ ТРАНСМИССИВНОЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ В Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСКЕ В 2013 ГОДУ Гирина А.А.1, Добровольский А.А.2, Курганская А.Ю.2, Кошелева Н.А.2, Щеглинкова Н.Ю.2, Николаева Г.Д.2 1 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», 2 БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск Туляремия – зоонозная природно-очаговая инфекция. Возбудитель (Francisella tularensis) – грам-отрицательная бактерия, высоковирулентная для человека и животных (грызуны, зайцы, кролики). В 2013 г. в Ханты-Мансийском автономном округе произошла трансмиссивная вспышка туляремии, во время которой заболели 1005 человек, в том числе 157 детей, из них 152 человека проходили лечение в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска. Проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт заболевших детей (n=152), определены эпидемиологические и клинические особенности туляремии у ~ 25 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» детей. В 98,7% случаев имела место ульцерогландулярная форма туляремии, гнойный лимфаденит возник в 5,9% случаев. 21,2% заболевших детей были вакцинированы и ревакцинированы от туляремии за 1-11 лет до заболевания. CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF TULAREMIA IN CHILDREN DURING THE VECTOR-BORNE EPIDEMIC OUTBREAK IN KHANTY-MANSIYSK IN 2013 Girina A.A.1, Dobrovolsky A.A.2, Kurganskaya A.Y.2, Kosheleva N.A.2, Scheglinkova N.Y.2, Nikolaeva G.D.2 1 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk 2 District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk Tularemia is a zoonotic disease. The pathogen (Francisella tularensis) is а gram negative bacteria virulent to humans and animals (rodents, hares, rabbits). The outbreak of tularemia had happened in 2013, in Khanty-Mansiysk Autonomous District, during which 1005 people became ill, including 157 children, of whom 152 people were treated at the Hospital District of KhantyMansiysk. The histories of inpatients and outpatients affected children had been analysed (n=152). Specialists have identified epidemiological and clinical features of children tularemia. There was ulceroglandular form of tularemia in 98.7% of cases. Purulent lymphadenitis has appeared in 5.9% of cases. 21,2% of affected children have been vaccinated and revaccinated against tularemia for 1-11 years before the disease. Туляремия - бактериальная зоонозная инфекция. Возбудитель туляремии (Francisella tularensis) высоко вирулентен для человека и ряда животных, таких как грызуны, зайцы, кролики. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Мужчины заболевают чаще, чем женщины, что связанно с большей частотой профессий, способствующих заболеванию, среди мужчин. Ульцерогландулярная форма является самой частой формой туляремии и связана с непосредственным контактом с инфицированным животным, а так же с укусами комаров. Туляремия чаще встречается в странах северного полушария [4,7]. В Российской Федерации вспышки туляремии возникают в основном на территории природных очагов. Территория Ханты- Мансийского автономного округа является эндемичной по данному заболеванию. В 2013 г. произошла крупнейшая вспышка туляремии, в течение которой были выявлены 1005 заболевших (157 детей, 848 взрослых), в том числе 955 в г. Ханты-Мансийске, 37 человек в Ханты-Мансийском районе, 10 человек в г. Нефтеюганске, 2 человека в г. Сургуте, 1 человек в г. Мегионе. В доступной литературе мы не нашли данных о трансмиссивных эпидемических вспышках туляремии в 21 веке с числом заболевших более 1000 человек, из которых более 150 были бы дети. Считаем, что описание вспышки заболевания туляремией у детей с характеристикой клиникоэпидемиологических особенностей, оценкой эффективности вакцинации в ХантыМансийске в 2013 году представляет несо- ~ 26 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» мненный интерес для специалистов самых разных специальностей. Цель работы: описать эпидемиологические и клинические особенности туляремии у детей, заболевших во время вспышки в г. Ханты-Мансийске в 2013 г. Материалы и методы. Материалами послужили статистические данные Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре (заболеваемость, охват вакцинацией), результаты ретроспективного анализа историй болезни (n=104) и амбулаторных карт (n=48) детей, получавших лечение от туляремии в период августсентябрь 2013 г. Результаты и обсуждение. Из 157 заболевших туляремией детей в августесентябре 2013 года получали лечение в Окружной клинической больнице 152 ребенка. Средний возраст детей 8,48±0,38 (4 мес.-17 лет). Из общего числа детей 92 мальчика (60,5%) и 60 девочек (39,5%) (рис.1). Рис. 1. Распределение заболевших детей по возрасту и полу. Из общего числа заболевших, 55 детей (36,2%) были в возрасте до 7 лет, 97 человек (63,8%) - старше 7 лет. 139 человек (91,4%) проживали в г. Ханты-Мансийске, 13 человек (8,6%) - в Ханты-Мансийском районе. В Ханты-Мансийском районе заболели дети, проживающие в следующих населенных пунктах: пос. Белогорье - 5, пос. Нялино - 1, с. Селиярово - 4, пос. Кедровый - 1, пос. Луговской - 1, пос. Кирпичный - 1. Получали лечение в стационаре 104 ребенка (68,4%), 48 детей лечились амбулаторно (31,6%). У всех заболевших детей обнаружены укусы комаров, мошек. Отмечали пребывание у реки 8 человек (5,3%), в лесу 3 человека (2%), на даче 8 человек (5,3%). В 132 случаях (86,8%) дети находились в черте города Ханты-Мансийска. Употребление воды из природных источников, контакт с грызунами пациентами и их родителями отрицались. Таким образом, основной механизм заражения был трансмиссивный, переносчиками стали кровососущие насекомые (мошки, комары). В клинической картине наряду с интоксикационными проявлениями (лихорадка, головная боль, недомогание) определялись типичные симптомы туляремии: пустула 2-3 мм на месте укуса кровососущего насекомого, язва (первичный аффект), регионарный лимфаденит, соответствующий месту укуса. Локализация первичного аффекта была следующей: голова - 22 (14,6%), рука 53 (35,1%), нога - 74 (48,7%). Регионарный ~ 27 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» лимфаденит с локализацией на голове (шейный, заушный, подчелюстной) отмечался у 26 детей (17,1%), подмышечный лимфаденит у 52 детей 934,4%), паховый лимфаденит у 74 детей (48,7%). В 150 случаях была диагностирована ульцерогландулярная форма, в 2 случаях орофарингеальная форма (табл. 1). Преобладание ульцерогландулярной формы туляремии связано с механизмом заражения, реализованном в данной вспышке - трансмиссивным, с участием кровососущих насекомых (мошки, комары). Таблица 1. Клинические проявления туляремии у детей, Ханты-Мансийск, 2013 г. (n=152) Клинические проявления Лимфаденит: - шейный - подчелюстной - паховый - подмышечный - заушный Повышение температуры: - < 38,5°С - 38,5°С Изъязвление Тонзиллит Формы заболевания: - ульцерогландулярная - орофарингеальная Количество детей 152 12 8 74 52 6 152 9 143 149 2 100 7,9 5,3 48,7 34,4 4,1 100 5,9 94,1 98,0 1,3 150 2 98,7 1,3 % Обращение за медицинской помощью осуществлялось в срок от 1 до 7 дней от начала заболевания (табл. 2). Таблица 2. Сроки обращения за медицинской помощью (n=152) Дни заболевания 1-е сутки заболевания 2-е сутки заболевания 3-е сутки заболевания 4-е сутки заболевания и более Количество детей 13 72 45 22 % 8,6 47,7 29,8 14,5 Изменения в анализах крови в виде лейкоцитоза свыше 9х109/л отмечались у 66 детей (44%), средний уровень лейкоцитов 9,23±0,30 х109/л (4,2-26,0 х109/л). Средний уровень СРБ составил 62,03±15,0 мг/л (3-300 мг/л). Диагностика заболевания основывалась на эпидемиологических, клинических данных. Лабораторное подтверждение диагноза туляремии в первые недели вспышки было получено при исследовании сывороток крови методом реакции агглютинации с туляремийным диагностикумом. Были забраны парные сыворотки у 224 человек (177 взрослых и 47 детей), у 50 человек (35 взрослых и 15 детей) отмечено нарастание титра антител в парных сыворотках (1:100-1:800). После лабораторного подтверждения случаев в начале вспышки туляремии, дальнейшая диагностика заболевания основывалась на эпидемиологических данных (пребывание у реки, на даче, в лесу, укусы кровососущих насекомых), клинических данных (лихорадка, головная боль, воспаление лимфатических узлов и прилежащей ткани, возникающее регионарно к месту проникновения в организм возбудителя). Все дети получали антибактериальную терапию следующими препаратами: амикацин (98), левомицетин (48), ципрофлоксацин (6). Длительность лечения антибиотиками составляла 10 дней. Выбор антибиотика зависел от степени тяжести заболевания. Так, дети, наблюдавшиеся амбулаторно, получали левомицетин. Пациентам стационарного отделения назначались амикацин, ципрофлоксацин. В 9 случаях (5,9% от общего числа детей) туляремия осложнилась гнойным лимфаденитом, что потребовало хирургического вмешательства. Средний возраст детей 7,0±1,41 лет, 3 мальчика, 6 девочек. Два ребенка были вакцинированы от туляремии в ~ 28 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» 2005 г. и в 2007 г., остальные дети не привиты. Период от начала заболевания до клинических проявлений гнойного лимфаденита составил 31,67±5,17 дня (5-55 дней). В одном случае через 41 день от начала заболевания возникло повторное нагноение лимфатического узла. Представленные случаи возникли в начале вспышки, когда настороженность по туляремии у детей с лимфаденитами и лихорадкой отсутствовала. Поэтому был поставлен диагноз "острый лимфаденит", в части случаев назначалась антибактериальная терапия препаратами сумамед, флемоксин. Средний уровень лейкоцитов в общем анализе крови составил 13,36±1,08 х109/л (6,9-17,4 х109/л), титр антител в реакции агглютинации 1:200-1:800. Особенность лимфаденитов при туляремии заключается в том, что после стихания проявлений инфекционного заболевания через 2-3 недели возникает нагноение лимфатического узла [1,6]. Отдельно анализировался прививочный анамнез заболевших туляремией детей: наличие прививки от туляремии и давность поведения вакцинации и ревакцинации. Вакцинация против туляремии в ХМАО-Югре проводится по эпидемическим показаниям в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации [2], а также Региональным календарем профилактических прививок ХМАО-Югры [3]. Всего в 2013 г. в Ханты-Мансийске проживало 20878 детей, на начало вспышки были привиты в течении пяти лет от туляремии 6910 детей (33,1% детского населения города). Заболели из числа привитых 32 ребенка - 0,5%. Не привитыми были 13968 детей (66,9%), заболели 120 детей - 0,9%. В соответствии с Календарем прививок вакцинация против туляремии проводится с 7 летнего возраста. Из общего числа детей 97 детей были в возрасте старше 7 лет. Имели вакцинацию 32 человека, ревакцинацию 2 человека. Таким образом, из заболевших детей старше 7 лет были вакцинированы 33,0% детей, от общего числа заболевших удельный вес привитых детей составил 21,1%. Интервал между прививкой и заболеванием составил 4,80±0,44 (0,5-11 лет). Таким образом, из 152 случаев туляремии выздоровление наступило в 100% случаев. Заболевание протекало в легкой форме и средней степени тяжести. Осложнение в виде гнойного лимфаденита возникло в 9 случаях (5,9% от общего числа заболевших), что значительно ниже имеющихся в литературе данных по гнойным осложнениям туляремии у детей в других странах (Турция - 36%[6], Косово - 47,6%[5]) При организации противоэпидемических мероприятий в период вспышки требовалось решение следующих вопросов: определение места лечения детей, проведение массовой вакцинации. Учитывая большое количество заболевших, дети с легким течением заболевания наблюдались инфекционистом детской поликлиники. Так, за весь период 48 детей получили амбулаторное лечение (31,6%). 104 ребенка лечились в условиях стационара (67,4%), в том числе 64 ребенка - в дневном стационаре. За период август-сентябрь 2013 г. в г. ХантыМансийске проведено 4950 туляриновых проб детям старше 7 лет, привито 4500 детей. В 1552 случаях родители детей отказались от вакцинации. Всего только в 2013 г. привито 4865 детей, что составило 23,3% детского населения города. Выводы: 1. Основной эпидемиологической особенностью вспышки туляремии в ХМАОЮгре в 2013 году стал ее трансмиссивный ~ 29 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» характер в сочетании с неблагоприятными природными факторами в очаге пойменноболотного типа. 2. Клинические особенности туляремии у детей: - в 98,7% случаев имела место ульцерогландулярная форма туляремии; - заболевание протекало преимущественно в легкой и среднетяжелой формах, что позволило в 67,4% случаев лечение проводить в детском инфекционном стационаре, в 31,6% - на дому, под наблюдением инфекциониста детской поликлиники; - в 5,9% случаев возникли осложнения туляремии в виде гнойных лимфаденитов, потребовавшие хирургического лечения. 3. Профилактические мероприятия должны включать обследование и контроль природных очагов туляремии, вакцинацию населения, контроль напряженности коллективного иммунитета, который в очагах пойменно-болотного типа должен быть не ниже 90%, а так же дератизацию, дезинсекцию и гигиеническое воспитание населения. 4. Значительное число вакцинированных среди заболевших детей свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования туляремийной вакцины и методики ее применения. Литература 1. Арнаутова К. Н., Зотин А. В. Хирургические осложнения туляремии у детей в Ханты-Мансийском районе. Материалы XVI Всероссийской научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов, Ханты-Мансийск, 2014 г. с 51-54. 2. Приказ МЗСР РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». 3. Приказ Департамента здравоохранения и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по ХМАО-Югре №267/91 от 05.06.2012 "Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям Ханты-Мансийского автономного округа – Югры". 4. Robert L. Penn, Mandell, Douglas, and Bennett's. Francisella tularensis (Tularemia) Principles and Practice of Infectious Diseases, 229, 2590-2602.e3. 5. Sadiku I., Bajrami M.,. Harxhi A, Ramadani H., Ponosheci A. Clinical characteristics of tularemia in children in Kosovo during 2006–2011. European Journal of Internal Medicine, 2013-10-01, Volume 24, Pages e211-e212. 6. Tezer H, Ozkaya-Parlakay A, Aykan H, Erkocoglu M, Gülhan B, Demir A, Kanik-Yuksek S, Tapisiz A, Polat M, Kara S,Devrim I, Kilic S. Tularemia in Children, Turkey, September 2009–November 2012. Emerging Infect. Dis. - January 1, 2015; 21 (1); 1-7. 7. WHO Guidelines on Tularaemia World Health Organization 2007 WHO/CDS/EPR/2007.7. *** УДК 614.1 ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ-ЮГРЕ Гирина А.А., Овечкина Т.Д., Олейник Н.Д. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Проблема смертности детей приобретает особую актуальность в связи с демографическими процессами в стране. Потери жизни в детском возрасте имеют социально-экономические последствия: уменьшение трудового потенциала страны, снижение числа молодежи призывного возраста, уменьшение числа лиц фертильного возраста. Ре~ 30 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» зервы снижения уровня смертности детей определяются уменьшением смертности не только на первом году жизни, но и в более старших возрастных группах. Проведен анализ смертности детей в Ханты-Мансийском автономном округе, с выделением ведущих причин смертности в разных возрастных группах. СAUSES OF CHILD MORTALITY IN THE KHANTY-MANSIYSK AUTONOMOUS DISTRICT – UGRA Girina A.A., Ovechkina T.D., Oleinik N.D. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. The problem of child mortality is particularly important due to the demographic processes of the country. The loss of life in childhood have a socio-economic impact: reducing the labor potential of the country, reducing the number of young people of draft age, reducing the number of people of childbearing age. Reserves reduce child mortality are determined not only to a change in mortality in the first year of life, but in the older age groups. The analysis of child mortality in the Khanty-Mansiysk Autonomous District – Ugra was held with the release of the leading causes of death in the different age groups. Актуальность. Проблема детской смертности в настоящее время приобретает особую актуальность. Традиционно особое внимание государства обращено к перинатальному и младенческому периоду жизни ребенка[1]. Наиболее изучаемым разделом детской смертности является смерть детей на первом году, или младенческая смертность (Альбицкий В. Ю. и соавт., 1991, 1997; Ваганов Н. Н., 1992; Комаров Ю. М., 1994; Пуртов И. И. и соавт., 2001 г. и др.). Следует отметить, что в последние пять лет произошло существенное снижение показателя младенческой смертности в Российской Федерации с 22,1‰ в 1980 г., 11‰ в 2005 г. до 7,4‰ в 2014 г. [5]. При достижении младенческой смертности уровня ниже 10‰, резервы снижения смертности детей определяются именно старшей возрастной группой (0-5 лет). Тем не менее, детальный анализ смертности детей до 5 лет жизни, следующих возрастных групп, в том числе подростков, практически не проводится. Анализ демографических показателей Ханты-Мансийского автономного округа показывает, что показатель младенческой смертности за последние 10 лет снизился с 7,4% в 2005 г. до 4,4‰ в 2014 г. [2,3,4]. Это стало возможным благодаря оптимизации медицинской помощи женщинам и детям, внедрению современных перинатальных технологий. Хорошо изучена структура причин младенческой смертности. Представляет интерес причины смертности детей в старших возрастных группах. Поэтому исследование, направленное на изучение структуры смертности детей, анализ ее с позиций предотвратимости, определение путей профилактики гибели детей, является актуальным. Цель: анализ причин смертности детей в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре. Материалы: для проведения анали- ~ 31 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» за использованы данные статистических сборников Департамента здравоохранения ХМАО-Югры, данные Росстата [2,3,4,5]. Основные результаты. На 01.01.2015 г. численность населения ХантыМансийского автономного округа – Югры составила 1 613 363 человека. Для автономного округа характерны стабильная медико-демографическая ситуация, высокий показатель рождаемости (17,2 в 2014 г.), низкие показатели перинатальной и младенческой смертности (4,1‰ и 4,4 ‰ соответственно). Показатель детской смертности в 2014 г. составил 5,7‰. Среднегодовая численность детского населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры на 01.01.2015 г. составила 387 867 человек, в том числе 336 102 ребен- ка в возрасте 0-14 лет (86,7%) и 51 765 подростков в возрасте 15-17 лет (13,3%). Анализируя десятилетний период 2005-2014 гг., необходимо отметить, что детское население округа на протяжении до 2009 г. ежегодно сокращалось в среднем на 1%. Начиная с 2010 г. отмечается стабилизация численности детей и дальнейшее ее увеличение в среднем на 2,5% в год. Наиболее заметный прирост отмечен в 2014 г., на 6,5% в сравнении с 2013 г. (рис. 1). Изменение возрастной структуры детского населения округа характеризуются увеличением удельного веса детей 0-14 лет и уменьшением удельного веса подростков 15-17 л. Так, за десятилетний период (20052014) удельный вес детей подросткового возраста снизился с 21,5% до 13,3%. Рис.1. Численность детского населения ХМАО-Югры, 2005-2014 гг. Таким образом, анализ динамики численности детского населения, изменение ее структуры показал увеличение доли детей 0-14 лет до 86,7% и значительное сокращение удельного веса детей подросткового возраста 15-17 лет до 13,3%. Для проведения анализа причин смерти детей за период 2012-2014 гг. использованы статистические данные Департамента здравоохранения и Росстата [2,3,4,5], в соответствии с которыми данные суммируются по следующим возрастным группам: 0-1 год, 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 15-19 лет (табл.1). ~ 32 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» Таблица 1. Возрастная структура умерших детей 0-19 лет в ХМАО-Югре, 2012-2014 гг. 2012 абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Всего 0-19 лет 2013 0-1 год 150 51,4% 1-4 года 44 40 16,6% 13,7% 5-9 лет 19 20 7,2% 6,8% 10-14 лет 23 24 8,7% 8,2% 15-19 лет 54 58 20,5% 19,9% 124 47% 264 292 2014 Динамика за 3 года 123 47,1% -0,8% 33 12,6% -25% В табл. 2 представлена структура причин смертности за период 2012-2014 гг. в Ханты-Мансийском автономном округеЮгре. Таблица 2. Структура причин смертности в возрасте 0-19 лет, 2012-2014 гг. 15 5,7% -21% Инфекционные заболевания Злокачественные новообразования 30 11,5% +30% Болезни крови 60 23,1% +11% 261 -1,1% Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Болезни системы кровообращения Абсолютное количество умерших в возрасте 0-19 лет за три года значительно не изменилось. По данным 2014 г., из 261 умерших 47,1% детей погибли на первом году жизни, 23,1% в возрасте 15-19 лет. Обращает внимание увеличение удельного веса возрастной группы 15-19 лет за 3 года с 20,5% до 23,1%. Удельный вес смертей в группе 1-4 года и 5-9 лет снизился с 16,6% до 12,6% и с 7,2% до 5,7% соответственно. Доля детей, погибших в возрасте 10-14 лет, так же увеличилась с 8,7% до 11,5% (рис. 2). Болезни органов дыхания Болезни желудочнокишечного тракта Болезни мочеполовой системы Отдельные состояния перинатального периода Врожденные пороки развития Синдром внезапной смерти Смерть по не уточненным причинам Травмы и отравления Всего Рис. 2. Возрастная структура умерших 0-19 лет, 2012-2014 гг. (%). 2012 9 3,4% 12 4,5% 1 0,4% 2 0,8% 8 3,0% 15 5,7% 11 0,4% 4 1,5% 1 0,4% 2013 13 4,5% 8 2,7% 0 0 17 5,8% 19 6,5% 15 5,1% 1 0,3% 1 0,3% 2014 10 3,8% 10 3,8% 1 0,4% 3 1,1% 13 5,0% 11 4,2% 13 5,0% 4 1,5% 0 - 54 20,5% 85 29,1% 60 23% 33 12,5% 6 2,3% 17 6,4% 91 34,5% 264 28 9,6% 3 1,0% 14 4,8% 88 30,1% 292 36 13,8% 2 0,8% 6 2,3% 92 35,2% 261 Таким образом, структура причин смерти на протяжении ряда лет значительно не отличается. Основные причины смерти в возрасте 0-19 лет: травмы и отравления, отдельные состояния перинатального периода, врожденные пороки развития. В то же время структура причин смерти в разных возрастных группах различна (табл. 3). ~ 33 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» Таблица 3. Структура причин смерти детей в разных возрастных группах, 2014 г. (%/абс.) до 1 года (n=123) Отдельные состояния перинатального периода 48% (59) Врожденные пороки развития 24% (29) Болезни органов дыхания 6,5% (8) 1-4 года (n=33) 5-9 лет (n=15) 10-14 лет (n=30) 15-19 лет (n=60) Травмы 45% (15) Злокачественные новообразования 40% (6) Травмы 60% (18) Травмы 77% (44) Болезни нервной системы 12% (4) Травмы 33% (5) Злокачественные новообразования 10% (3) Болезни органов дыхания 12% (4) Болезни крови 6,7% (1) Инфекции 6,7% (2) Болезни системы кровообращения 13,3% (8) Злокачественные новообразования 1,7% (1) Травмы 6,5% (8) Врожденные пороки развития 12% (4) Заболевания эндокринной системы 6,7% (1) Болезни системы кровообращения 6,7% (2) Заболевания эндокринной системы 1,7% (1) Болезни нервной системы 5,7% (7) Инфекции 9,1% (3) Болезни нервной системы 6,7%(1) Врожденные пороки развития 6,7% (2) Болезни органов дыхания 1,7% (1) Инфекции 4,1% (5) Болезни системы кровообращения 3% (1) Болезни мочеполовой системы 6,7% (1) Не уточненные причины 6,7% (2) Болезни ЖКТ 1,7% (1) Болезни ЖКТ 1,6% (2) Болезни ЖКТ 3% (1) Синдром внезапной смерти 1,6% (2) Не уточненные причины 1,6% (2) Заболевания эндокринной системы 0,8% (1) Не уточненные причины 3% (1) Болезни нервной системы 3,3% (1) Так, на первом году жизни ведущей причиной смерти являются отдельные состояния перинатального периода (48%), врожденные аномалии развития (24%), болезни органов дыхания и травмы (по 6,5%). В возрасте 1-4 года наиболее актуальными причинами смерти детей являются травмы (34%), болезни нервной системы, врожденные пороки развития и болезни органов дыхания (по 12%), инфекционные заболевания (9,1%). В возрасте 5-9 лет самыми частыми Врожденные пороки развития 1,7% (1) Не уточненные причины 1,7% (1) причинами смерти явились новообразования (40%), травмы (33%), заболевания эндокринной, нервной и мочеполовой системы (по 6,7%). В возрастной группе 10-14 лет лидируют травмы (60%), злокачественные новообразования (10%), инфекционные заболевания, болезни системы кровообращения, врожденные пороки развития, не уточненные причины (по 6,7%). 77% детей в возрасте 15-19 лет погибают от травм, 13,3% - от заболеваний систе- ~ 34 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» мы кровообращения, 1,7% - от болезней эндокринной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. Подростковая смертность от травм и отравлений обусловлена дорожно-транспортными происшествиями, самоубийствами, утоплениями и др. Выводы: анализ причин смерти детей показал, что с увеличением возраста все большую актуальность приобретают внешние причины смерти - травмы и отравления, которые по мнению экспертов, являются предотвратимыми причинами смерти [1]. Литература 1. А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. Смертность детского населения России, Москва, 2007 г, 320 с. 2. Сборник статистических показателей "Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа-ЮГРЫ и деятельность учреждений здравоохранения в 2012 году (статистические материалы)" http://dzhmao.ru/company/zdorove-v-tsifrakh/ index.php. 3. Сборник статистических показателей "Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа-ЮГРЫ и деятельность учреждений здравоохранения в 2013 году (статистические материалы)" http://dzhmao.ru/company/zdorove-v-tsifrakh/ index.php. 4. Сборник статистических показателей "Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа-ЮГРЫ и деятельность учреждений здравоохранения в 2014 году (статистические материалы)" http://dzhmao.ru/company/zdorove-v-tsifrakh/ index.php 5. http://www.gks.ru/. *** УДК 612.8+612.17 ВЗАИМОСВЯЗИ АМПЛИТУДНО-ЧАСТОТНЫХ ПАРАМЕТРОВ АЛЬФА АКТИВНОСТИ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ Еремеев С.И., Еремеева О.В. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Изучались параметры количественной электроэнцефалограммы и вариабельности сердечного ритма 122 спортсменов высокой квалификации в переходном периоде. Установлены достоверные различия средней амплитуды волн в диапазоне альфа ритма между группами спортсменов с различными типами модуляции сердечного ритма. Установлено наличие достоверных корреляционных связей амплитудно-частотных параметров альфа ритма ЭЭГ между собой и с относительной мощностью спектра вариабельности сердечного ритма. THE RELATIONSHIP OF THE AMPLITUDE AND FREQUENCY PARAMETERS OF THE ALPHA RHYTHMS OF ELECTROENCEPHALOGRAM AND THE HEART RATE VARIABILITY OF SPORTSMEN OF HIGH QUALIFICATION Eremeev S.I., Eremeeva O.V. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Several parameters of amplitude and a frequency of electroencephalogram and some parameters of time and frequency domains of the heart rate variability were study in ~ 35 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» 122 sportsmen of high qualification. The study was performing during a recreational period of training. The reliable differences of the average amplitude of the waves of alpha rhythms between groups of athletes with different relationship of modulators of cardiac rhythm were established. It was found the existence of significant association of functional status with the character of the central and peripheral oscillatory processes in the nervous system at highly skilled athletes of cyclic sports, sport games and martial arts. The minimum values of amplitude of the waves were observed in athletes with a predominance of the activity of the low-frequency range of variability of cardiac rhythm. Тренировочный процесс у спортсменов индуцирует адаптацию вегетативной нервной системы и характерные изменения параметров ее функции, которые могут быть использованы для мониторинга функционального статуса. Поэтому параметры вариабельности ритма сердца (ВРС) широко используются в спортивной медицине в целях определения функционального состояния спортсменов [3, 5]. Известно, что низкочастотный компонент ВРС, оцененный по последней записи в тренировочной сессии значимо обратно коррелирован со временем, которое необходимо бегуну для завершения марафонской дистанции [7]. Также для оценки адаптации человека к условиям деятельности нередко анализируют амплитудно частотные параметры ЭЭГ, связывая их с пластичностью нейродинамических процессов [4]. Большое внимание уделяется анализу альфа ритма ЭЭГ и разработке новых алгоритмов и методов анализа электрической активности головного мозга человека на основе сегментации ЭЭГ на квазистационарные фрагменты с вычислением новых количественных оценок ЭЭГ [9]. Ведется поиск электроэнцефалографических маркеров неблагоприятных функциональных состояний мозга человека, которые возникают при интенсивной умственной деятельности, сопровождающимися повышенными затратами ресурсов оперативной памяти, внимания, мышления и эмоциональной регуляции [10]. Вместе с тем особенности и взаимосвязи амплитудно-частотных параметров ЭЭГ у спортсменов высокой квалификацией с различной адаптацией к профессиональной деятельности, отражающейся в особенностях структуры спектра ВРС изучены фрагментарно. Учет параметров количественной ЭЭГ наряду с параметрами ВРС позволит детальнее характеризовать состояние адаптации спортсменов. Целью исследование было уточнение особенностей спектрально-частотных параметров ЭЭГ и параметров ВРС и определение их взаимосвязей у спортсменов высокой квалификации в переходный период тренировочного процесса. Методы исследования. В исследование в период с 2006 по 2014 год в открытом временном режиме было включено 122 спортсмена из генеральной совокупности – стратифицированной случайной выборки спортсменов, соответствовавших критериям включения. Генеральная совокупность составила 8130 человек по данным статистических отчетов 1-ФК, раздела «Спортивное мастерство» департамента по физической культуре и спорту Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Состояние здоровья участников исследования оценивалось по результатам медицинских осмотров, выполненных в амбулаторно-поликлинических учреждениях системы здравоохранения округа. Все 122 участника исследования были ~ 36 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» признаны здоровыми, и имели допуск к соревнованиям. Все лица, участвовавшие в исследовании, дали информированное согласие на участие в исследовании. Критерии включения в выборку: возраст от 18 до 25 лет включительно, спортивная квалификация 1-й разряд и выше, допуск к участию в соревнованиях по состоянию здоровья, ритм сердца – синусовый, воздержание от приема возбуждающих напитков более 8 часов, курения более 3 часов, сон более 7 часов. Для лиц женского пола дополнительным критерием включения был 6-й – 12-й день месячного цикла. Критерии исключения из выборки: возраст менее 18 и более 25 лет; несинусовый ритм сердца, более 10% экстрасистол во время 5-и минутной записи кардиоритмограммы, отсутствие готовности к сотрудничеству со стороны спортсмена. Запись ритмограммы сердца проводили по протоколу коротких записей в течение 5 минут [8] при помощи электрокардиографа «Полиспектр – 8 ЕХ», оценка ВРС проводилась с использованием программного пакета «Поли-Спектр Ритм» (Нейрософт, Россия) и перцентильных границ параметров ВРС, представленных в базах данных № 2011620461 от 22.06.2011 «Вариабельность сердечного ритма: перцентильные величины параметров у здоровых мужчин 17-27 лет в Северном Приобье» и № 2011620555 от 03.08.2011 «Вариабельность сердечного ритма: перцентильные величины параметров у здоровых женщин 17-27 лет в Северном Приобье». Были исследованы доли мощности спектра в диапазоне очень низких, низких и высоких частот в общей мощности спектра (%VLF, %LF, %HF). В зависимости от взаимосвязи долей мощности спектра ВРС %VLF, %LF, %HF обследованные спорт- смены были подразделены на 4 группы: с эгалитарным, метаболическим, сосудистым и дыхательным типом модуляции ВРС [2]. Оценка биоэлектрической активности мозга проводилась при помощи 21канального электроэнцефалографа «НейронСпектр-5» (Нейрософт, Россия) по стандартной методике. Постоянная времени составляла 0,3 секунды. Полоса пропускания по высоким частотам составляла 30 Гц. Электроды располагались по международной схеме 1020. В качестве референта (A) использовались раздельные электроды на мочках ушей. Запись ЭЭГ проводилась в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами (фоновая ЭЭГ). Полученные записи были проанализированы визуально-логическим методом. Оценка пластичности нервной системы проводилась по критериям [4]. Был выполнен амплитудный и периодометрический анализ фоновых ЭЭГ. Эпохи расставлялись равномерно, без перекрытия. Эпоха анализа имела величину 1024 такта, длительность эпохи составляла 5,12 секунды. Эпохи, в которых наблюдались артефакты, из анализа исключались. От каждого участника получали данные 10 эпох, которые затем усредняли для последующего анализа. Были проанализированы такие параметры периодометрии, как амплитуда ритма средняя, индекс ритма в альфа диапазоне ЭЭГ. Статистическая обработка проводилась при помощи программы Statsoft Statistica 10 и включала в себя расчет описательных статистик, анализ нормальности распределения. Изучалась сила и достоверность связей параметров периодометрии альфа ритма ЭЭГ между собой и с типом модуляции сердечного ритма (СР) по коэффициентам линейной корреляции Пирсона и ~ 37 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» ранговой корреляции Спирмена. проводился анализ эффектов высокого порядка взаимодействия между множественными категориями независимых переменных (факторов) методом factorial ANOVA. Результаты. Было обследовано 122 спортсмена, из них женщин – 48, мужчин – 74. Все спортсмены находились на этапе спортивного совершенствования и этапе высшего спортивного мастерства (5 и более лет занятий спортом). Квалификацию 1-й разряд имели 27, кандидат в мастера спорта – 55, мастер спорта – 36, мастер спорта международного класса – 4 участника. Группировка обследованных спортсменов по видам спорта проводилась в соответствие с приказом Минздравсоцразвития РФ от 9 августа 2010 № 613н. Представителями циклических видов спорта (лыжные гонки, биатлон, плавание) были 69 участников. Спортивные игры (хоккей, волейбол, водное поло) представляли 42 участника. Спортивные единоборства (рукопашный бой, бокс) представляли 11 участников. В зависимости от структуры относительной мощности спектра ВРС 122 обследованных спортсмена были отнесены в 4 группы с различным типом модуляции сердечного ритма (СР). Группу с эгалитарным типом модуляции составили 47 спортсменов, женщины – 24, мужчины – 23. Группу с метаболическим типом составили 30 спортсменов, женщины – 8, мужчины – 22. Группу с сосудистым типом модуляции СР составили 25 спортсменов, женщины – 10, мужчины – 15. Группу с дыхательным типом модуляции СР составили 20 спортсменов, женщины – 6, мужчины – 14. В полученной общей выборке по данным расчета перцентилей средний уровень амплитуды средней в альфа диапазоне ЭЭГ составил от 15,0 до 23,0 мкВ. Средний уровень альфа индекса составил от 2 до 55%. Затем по качественным и количественным критериям [4] участники исследования были подразделены на три группы: с высоким, средним и с низким уровнем нейропластичности. Среди наблюдавшихся спортсменов 36,5 % участников относились к категории лиц с высоким уровнем нейропластичности, со средним уровнем – 35,5%, с низким уровнем – 28,0%. Анализ взаимосвязей амплитудночастотных параметров альфа ритма ЭЭГ и типа модуляции ВРС выявил существование сильных значимых связей (p<0,05) по линейному коэффициенту корреляции Пирсона. Так, индекс и амплитуда средняя альфа ритма у обследованных спортсменов имели коэффициент корреляции r = 0,834. Индекс и частота средняя альфа ритма имели коэффициент корреляции r = 0,567. Амплитуда средняя и частота средняя альфа ритма имели коэффициент корреляции r = 0,807. Тип модуляции СР по ранговому коэффициенту корреляции Спирмена коррелировал с индексом альфа ритма с R = - 0,500, с амплитудой средней альфа ритма с R = - 0,419, с частотой средней альфа ритма с R = -0,299. Таким образом, было получено подтверждение отмеченной ранее определенной связи между пластичностью нейродинамических процессов мозга и характером реакции сердечнососудистой системы [4, c. 143]. Структура нейропластичности у спортсменов высокой квалификации с различным типом модуляции СР достоверно различалась между группами по данным факторного ANOVA. В группе спортсменов с эгалитарным типом модуляции СР низкий уровень нейропластичности наблюдался у 2,1%, средний уровень у 53,1%, высокий ~ 38 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» уровень – у 44,8% обследованных. В группе спортсменов с метаболическим типом модуляции СР низкий уровень нейропластичности наблюдался у 6,6%, средний уровень у 46,7% и высокий – у 46,7%. В группе спортсменов с сосудистым типом модуляции СР низкий уровень нейропластичности был отмечен у 64,0%, средний уровень у 32,0% и высокий уровень нейропластичности наблюдался у 4,0%. В группе спортсменов с дыхательным типом модуляции сердечного ритма низкий уровень нейропластичности наблюдался у 25,0%, средний уровень у 65,0% и высокий уровень – у 10,0% участников исследования. Полученные данные согласуются с концепцией Н.Н. Даниловой [1] о функциональном состоянии человека как специфической взаимосвязи центральных и периферических осцилляторных процессов, представленных ритмами головного мозга и мощностями спектра в трех диапазонах вариабельности ритма сердца. Последующие исследования показали, что циркадные ритмы сна, бодрствования и производительности формируются взаимодействием множества внешних и внутренних осцилляторов. Относительный вклад осцилляторов сильно варьирует по таким параметрам, как электроэнцефалографические осцилляции во время бодрствования или сна, по параметрам производительности, включая внимание и память. В силу этих закономерностей, производительность не может быть предсказана по любому отдельному осциллятору, но критически зависит фазы и амплитуды взаимодействия осцилляторов [6]. Полученные данные о распределении уровней нейропластичности, связанной с амплитудой альфа ритма ЭЭГ среди людей с различными типами модуляции сердечного ритма, с разной мощностью спектра вариабельности ритма сердца в трех диапазонах подтверждают представления о значимости взаимодействия осцилляторов для характеристики функционального состояния. Заключение. Полученные нами данные позволяют обосновать существование положительных сильных значимых связей (p<0,05) между амплитудно-частотными параметрами ЭЭГ спортсменов. Установлены межгрупповые различия амплитудночастотных параметров ЭЭГ спортсменов, со средней силой связанные с различиями типов модуляции сердечного ритма у спортсменов высокой квалификации. Уровни пластичности нейродинамических процессов значимо различаются в группах спортсменов с разными типами модуляции СР. Показано существование достоверной связи функционального состояния с характером центральных (альфа ритм) и периферических (ВРС в диапазонах VLF, LF, HF) осцилляторных процессов у спортсменов высокой квалификации циклических видов спорта, спортивных игр и единоборств. Литература 1. Данилова Н.Н. Сердечный ритм и информационная нагрузка / Н.Н. Данилова // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология.- № 2, 1995.- С. 14-27. 2. Еремеев С.И. Особенности показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у людей в возрасте 18 – 27 лет с различными типами его модуляции / С.И. Еремеев, О.В. Еремеева, В.С. Кормилец, П.Б. Татаринцев.- Вестник ЮжноУральского университета.- 2012.- Т. 267.- № 8.- Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура».- Вып. 30.- С. 52-55. 3. Мальцева А.Б. Использование кардиоинтервалографии у высококвалифицированных спортсменов на примере сборных команд России по легкой атлетике и биатлону / А.Б. Мальцева, П.В. Давыдов, А.Н. Лобов.- Лечебная физкультура и спортивная медицина.- 2009.- № 1.- С. 17-22. 4. Сороко С.И. Нейрофизиологические и психофизиологические основы адаптивного биоуправления / С.И. Сороко, В.В. Трубачев.- СПб.: Политехника-сервис, 2010.- 607 с. 5. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов: монография / Н.И. Шлык. – Ижевск: Изд-во «Удмуртский универси- ~ 39 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» тет», 2009.- 255 с. 6. Dijk D.J. Timing and consolidation of human sleep, wakefulness, and performance by a symphony of oscillators / D.J. Dijk, M. von Schantz.- J. Biol. Rhythms.2005.- V. 20.- № 4.- P. 279-290. 7. Dose-response relationship of autonomic nervous system responses to individualized training impulse in marathon runners / V. Manzi, C. Castagna, E. Padua, M. Lombardo et al.- Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol.- 2009.- V. 296.- № 6.- P. H1733 – H1740. 8. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. - Circulation, 1996.- V. 93.- № 5.- P. 1043-1065 9. Fingelkurts A.A. Systematic rules underlying spectral pattern variability: experimental results and a review of the evidence / Al.A. Fingelkurts, A.Ya. Kaplan, C.M. Krause.- International Journal of Neuroscience.2003. V. 113.- № 10.- P. 1447-1473. 10. Fingelkurts Al.A. The regularities of the discrete nature of multi-variability of EEG spectral patterns / Al.A. Fingelkurts, An.A. Fingelkurts, A.Ya. Kaplan.- International Journal of Psychophysiology.- 2003.- V. 47. - P. 23-41. *** УДК: 616-00-02:340.6 ПРОБЛЕМА ЯТРОГЕНИЙ В МЕДИЦИНЕ Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Вотинцев А.А., Никулина Л.Р. КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», г. Мегион БУ«Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск БУ«Мегионская городская больница № 1», г. Мегион Аннотация. В статье описана ятрогенная патология, отражена актуальность проблемы, приведена действующая классификация ятрогенных осложнений, рассмотрены возможные причины и пути профилактики подобной патологии, приведены показательные примеры из практики. Особое внимание в статье уделено вопросам судебно-медицинской диагностики при ятрогениях, судебным находкам. Ключевые слова: ятрогения, острый инфаркт миокарда, интубация трахеи. PROBLEM IATROGENIC IN MEDICINE Kuzmichev D.E., Velcev I.M., Votintsev A.A., Nikulin R.L. Bureau of forensic medical examination, Megion Megion city hospital № 1, Megion Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. The article describes an iatrogenic pathology, reflected the urgency of the problem, given the current classification of iatrogenic complications, the possible causes and ways of prevention of this disease, provides illustrative examples from practice. Special attention is paid to the issues of forensic medical diagnosis in iatrogenic, judicial findings. Keywords: iatrogeny, acute myocardial infarction, intubation of the trachea. "Primum nоn nосеrе" (Гиппократ) ~ 40 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» В литературе проблеме ятрогенной патологии уделено немало внимания, однако можно с уверенностью сказать, что актуальность ее при этом меньше не становится. Различные геополитические процессы, научно-технический прогресс, нововведения, разночтения, человеческий фактор, относительность самой медицинской науки – это далеко не полный перечень того, что может прямо или косвенно влиять на увелечение числа ятрогений. Термин «ятрогения» дословно переводится как «врачом рожденный» (греч. iatros – врач + gennao – создавать, производить). Согласно, действующей в настоящее время, Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), ятрогении - это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидности или смерти, осложнениям медицинских мероприятий, развившимся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача. Следует отметить, что ятрогенная патология включает в себя и такое понятие как врачебная ошибка, под которой понимают - один из видов дефектов оказания медицинской помощи, профессиональная ошибка медицинского работника, добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве медицинской науки и ее методов, атипичном течении заболевания и т.д., к врачебным ошибкам не относят случаи халатности, невнимательности или медицинского невежества. Медицинская ошибка не предусматривает юридической ответственности. Так же как понятие «врачебная ошибка», понятие «ятрогения» не является юридиче- ским. Расстройства здоровья, возникающие в результате непродуманных слов и/или действий врача, были известны уже медикам древности. Широкое распространение термин получил после опубликования в 1925 году работы немецкого психиатра О.Бумуке (O.C.E. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств». В отечественной медицине существенный вклад в разработку этой проблемы внёс Р.А.Лурия (1977). Впервые понятие ятрогений расширил И.А.Кассирский (1970), который определил ятрогенные заболевания как «болезни функциональные и органические», непосредственной причиной которых являются действия врача. Медицина подошла к такому рубежу, когда, по выражению X.Б.Вуори, любое обращение к врачу несет не только благо, но и риск потери здоровья и даже жизни. В октябре 2004 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала программу обеспечения безопасности пациентов в ответ на Резолюцию Всемирной ассамблеи здравоохранения (2002 г), где ВОЗ и государствам-членам настоятельно рекомендуется уделять, по возможности, самое пристальное внимание проблеме безопасности пациентов. Целью Программы ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов является координация, распространение и ускорение улучшений в области безопасности пациентов во всем мире. Согласно данным зарубежной литературы, на долю ятрогений приходится до 10% госпитальной летальности, а их общая частота достигает 20%. В отечественной литературе до последнего времени широкого анализа ятрогений не проводилось. В медицинской литературе существует большое количество классификаций ятрогенной патологии. Вот некоторые из них: ~ 41 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» В зависимости от причин их развития: 1. Прямое травмирование больного неумелым подходом врача, медицинского персонала; 2. Непрямое травмирование, связанное с чтением медицинской литературы; 3. Ятрогенное заболевание, в основном связанное с личностными свойствами пациента, склонного к психопатическим, психастеническим, навязчивым реакциям; 4. Неправильное проведение врачом инструментального исследования, ошибочное введение лекарств; 5. Форма ятрогении, когда даже успешное лечение какого-либо заболевания специалистом того или иного профиля влечет за собой возникновение другого заболевания, требующего компетенции врача другой специальности. Академик, детский хирург С.Я. Долецкий привел следующую классификацию ятрогении: • ятрогения от общения врача с больным, что само по себе приводит к неврозам или отрицательно влияет на течение основного заболевания; • медикаментозная, куда относится побочное действие лекарств; • извращенная чувствительность больных, приводящая к различным отрицательным последствиям; • алиментарная, возникающая от нерационального для данного больного питания; • манипуляционная - вследствие осложнений от проведения диагностических или лечебных мероприятий (например, эндоскопия, биопсия, катетеризация и др.); • лучевая - при облучении радиоизотопными препаратами, лазером, иногда при рентгеновском облучении; • наркозно - реанимационная, при которой могут быть остановка сердца, дыхания, трахеобронхиты, ларингоспазм, ателектаз, повреждения сосудов и др. С точки зрения медико-страховой оценки предлагается все ятрогенные ситуации классифицировать по трем вариантам: 1. несчастный случай; 2. реализованный риск; 3. медицинская ошибка. В судебно-медицинской экспертизе наиболее часто используют классификацию, предложенную Некачаловым В.В. (1998), которая наиболее полно отвечает задачам судебной медицины и подразделяется на следующие три категории: - ятрогении I категории - патологические процессы, реакции, не связанные патогенетически с основным заболеванием или его осложнением и не играющие существенной роли в общей танатологической оценке случая. - ятрогении II категории - патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенные по обоснованным показаниям и выполненные правильно. - ятрогении III категории - патологические процессы, необычные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившиеся причиной летального исхода. Кроме того, определенный интерес, именно с точки зрения судебной медицины, представляет собой медико-правовая классификация ятрогении, предложенная Сергеевым Ю.Д. и соавторами (2001). В ней на основе современного законодательства РФ авторы подразделили ятрогенную патологию по следующему принципу: - виновный риск - ятрогении, влеку- ~ 42 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» щие за собой уголовную ответственность или смешанную ответственность в сочетании с гражданской. - естественный риск: а) ятрогении, влекущие гражданскую ответственность. б) ятрогении, не влекущие ответственность. Следует отметить, что ятрогении влекущие за собой уголовную ответственность, предусмотрены в РФ следующими основными статьями Уголовного кодекса: - часть 2 статьи 109 “Причинение смерти по неосторожности”; - часть 2 статьи 118 “Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности”; - статья 123 “Незаконное проведение искусственного прерывания беременности”; - статья 124 “Неоказание помощи больному”; - статья 125 “Оставление в опасности”; - статья 235 “Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности”; - статья 236 “Нарушение санитарноэпидемиологических правил”; - часть 2 статьи 293 “Халатность”. К профессиональным преступлениям медицинских работников относятся также стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, недопустимые эксперименты на людях, хотя эти категории преступных действий специально не предусмотрены Уголовным кодексом РФ. Эти действия обычно рассматриваются органами следствия и судом по аналогии как причинение тяжкого вреда здоровью по признаку утраты органом своей функции в случае стерилизации (ст. 111 УК РФ) или как злоупотребление должностными полномочиями в случаях недопустимых экспериментов на людях (ст. 285 УК РФ). В практике судебно-медицинской экспертиз ятрогенная патология также занимает не последнее место. Предлагаем вниманию некоторые аспекты работы врача-судебно-медицинского эксперта, так сказать постфактум. Наблюдение 1. Женщина, 61 год, проживала в сельской местности недалеко от города, в анамнезе в течение 10 последних лет жизни состояла на учете у врача – кардиолога, по поводу “Ишемической болезни сердца” и “Гипертонической болезни”. За два дня до наступления смерти, в субботу утром, после физической нагрузки, почувствовала себя плохо, появились давящие боли за грудиной с иррадиацией в грудной отдел позвоночника, вызвала машину скорой помощи. По приезду врачебная бригада женщину опросила, осмотрела, провела аускультацию сердца и легких, выполнила ЭКГ, на которой были установлены ишемические очаги. В результате установила диагноз “Межреберная невралгия”, назначены рекомендации, в том числе обращение за медицинской помощью к участковому врачу – терапевту в поликлинику по месту жительства в понедельник и все! По невыясненным причинам женщину не госпитализировали, при этом оформления отказа от госпитализации не было. В ночь на понедельник женщина «закономерно» скончалась. Со слов родственников, женщина самостоятельно принимала нитроглицерин, валидол – без эффекта, был вторичный вызов скорой помощи, опять же по невыясненным причинам отказ в госпитализации, уже по телефону. На аутопсии, среди проче- ~ 43 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» го были установлены морфологические признаки острого инфаркта миокарда. Мышечная оболочка сердца неравномерного кровенаполнения, в передней стенке левого желудочка в 2 см от уровня верхушки сердца в толще сердечной мышцы обширный дряблый желтовато-коричневатый участок на всю толщу стенки, на других участках миокард с плотноватыми сероватыми нитевидными участками. Выраженный отек легких. Микроскопия подтвердила картину острого инфаркта миокарда. Причиной смерти явился “Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка”. Наблюдение 2. Из реанимационного отделения в судебно-медицинский морг поступил мужчина 48 лет. Из анамнеза известно, что любил посещать питейные заведения, на учете у врачей не состоял. Дома стало резко плохо, появилась выраженная одышка, затруднение дыхания, спазм в горле. Машиной скорой помощи с диагнозом “Двухсторонняя нижнедолевая пневмония? Стеноз гортани, 2 степени, неясной этиологии” доставлен в реанимационное отделение. При поступлении: больной ориентирован правильно, отвечает на вопросы, «команды» врача выполняет. Выраженный акроцианоз, мраморность губ, ногтевых лож. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст., пульс 115 в минуту, частота дыхательных движений 35 в минуту. Температура тела 37,3 градусов по Цельсию. Пульсоксиметрия 84 %, в легких дыхание везикулярное, ослабленное в подлопаточных областях с обеих сторон, хрипов не выслушивается, одышка покоя с частотой дыхательных движений 35 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура межреберных промежутков, живота, выраженный тремор пальцев кистей, предплечий. Экстренно начата интенсивная терапия. Интубация трахеи проведена с нескольких попыток в виду затруднения прохождения дыхательной трубки. Через несколько минут наступила смерть. Морфологические находки были следующими. В мягких тканях шеи у среднего и нижнего отделов щитовидного хряща на передней поверхности и справа опухолевидное образование белесосероватого цвета плотноватой консистенции 4,5х3,5х2,5 см, с четкими контурами, с прорастанием щитовидного хряща, на толщу передней стенки гортани, с утолщением ее опухолью, прорастанием в просвет гортани и сужением ее просвета до щели 0,3х0,2 см, поверхность опухоли в просвете гортани с неравномерным красноватым оттенком, с участками дрябловатой консистенции ослизненного характера. Внутренний конец интубационной трубки расположен в просвете верхней трети пищевода и на уровне описанной опухоли. Выраженная эмфизема легких. Гистологически – очаги повышенной воздушности за счет групп спавшихся, полуспавшихся и резко растянутых альвеол, а в стенке гортани поля злокачественного инфильтрирующего роста опухолевой ткани, которая прорастает мышечную оболочку, состоит из пластов с множественными очагами орговения, пласты образованы крупными атипичными клетками полигональной формы. Анализ вышеизложенного позволил установить диагноз “Злокачественное новообразование (плоскоклеточный ороговевающий рак) гортани с прорастанием в просвет гортани с сужением его просвета”, который осложнился “Обструктивной дыхательной недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью”. Кроме того, находкой также явилась ~ 44 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» “Технически неправильно выполненная медицинская манипуляция – интубация трахеи”, при которой дыхательная трубка, находившаяся в пищеводе усугубила дыхательную недостаточность, и, вероятно, выполнена «взамен» необходимой трахеотомии. Выводы. Таким образом, в вышеприведенных наблюдениях мы в практике, безусловно, столкнулись со случаями ятрогенной патологии, возникшими на фоне человеческого фактора, и, на наш взгляд, относящимися к III категории по Некачалову В.В. Виноваты ли в чем-то и в какой мере медицинские работники - мы решать не будем, поскольку это не является целью написания данной статьи. Одно можно сказать точно и с уверенностью: каждый врач в России дал “Клятву врача”, и при любых обстоятельствах ее забывать нельзя. Закончим словами академика Долецкого С.Я., который так писал о профилактике ятрогений: “Ограниченный интеллект, плохие руки, не самокритичность, небрежность, самоуверенность, сверхэмоциональность, торопливость и многое другое могут быть в равной степени связаны с недостатком воспитания, происхождения или с другими неблагоприятными обстоятельствами. В последнее время мы чаще отмечаем незнание, неумение даже у не молодых, а у вполне зрелых врачей. Последние были не лучшим образом научены, а самое главное, полностью пренебрегли самообучением и самовоспитанием. Дефекты интеллигентности и культуры не могут быть связаны с ятрогенией, но бесспорно имеют непосредственное значение”. Литература 1. Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клиникоанатомический анализ врачебных ошибок. - Минск, 1994 – С.13-15. 2. Долецкий С.Я. Ятрогении. – М, 1989 - 32 с. 3. Каминский Ю.В., Тимошенко В.С. Ятрогении: классификация, категории, рубрификация. Владивосток, 2007 – С.1-3. 4. Красильников А.П. Ятрогении и безопасность медицинской помощи. Медицинские новости № 4. М, 1996. - с. 3-10. 5. Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Диордица Д.В., Вильцева И.С. Осложнение зондового питания. // Профессиональная газета “Вестник судебномедицинской службы”. - Пермь, 2014. - №16-17.– с. 1112. 6. Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Чирков С.В. К проблеме ятрогенной патологии. Случай из практики. / Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 20. – Новосибирск, 2014 – С.296-302. 7. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Женева, 1983. 8. Некачалов В.В. Ятрогения (патология диагностики и лечения). СПб, 1998 – С.19-21. 9. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. - Новосибирск, 1998 – С.41-98. 10. Пальцев М.А., Автандилов Г.Г., Воробьев С.Л. и др. Правила формулировки диагноза. Часть 2. Ятрогении. - М, 2006, - С.1-3. 11. Русаков В.И. К проблеме ятрогении. Хирургия. - Ростов, 1998 - № 8 – С.45-48. 12. Саркисян Б.А., Шапкина Н.Б., Новоселов В.П. Ятрогенная патология (судебно-медицинский взгляд). / Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Выпуск 15. – Новосибирск, 2009. 13. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М, 2001 – с. 7-268; 14. Тимофеев И. В. Патология лечения. – СПб., 1999 - 656с. 15. Уголовный кодекс РФ; 16. Эльштейн И.В. Ятрогенные заболевания. БМЭ - 1986 – С.3, 38, 537. 17. http://www.who.int/mediacentre/factsheet s/fs310/ru/index4.html. ~ 45 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» *** УДК 615.099 АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ЗА 8 ЛЕТ В ХМАО-ЮГРЕ Рамазанова А.Г., Яцинюк Б.Б., Гавриков П.П. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», кафедра анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии, г. Ханты-Мансийск Аннотация. Исследованиями проведенными в течение восьми лет (2007−2014 гг.) в нозологической группе острых отравлений на территории ХМАО−Югры установлено, что имеется тенденция роста показателей заболеваемости от острой химической травмы в 2014 г. по отношению к заболеваемости в 2007 г. на 11,1 %. За данный период первое место в структуре отравлений по округу занимают острые отравления этиловым и другими спиртами – 5356 случаев (36,5%). Второе место занимают острые отравления медикаментами –3250 случаев (22,2%). На третьем месте острые отравления наркотическими веществами и психодислептиками 2416 случаев (16,5%). Доля данных отравлений по г. Сургуту от этилового алкоголя и других спиртов составляет –2748 случаев (65,3 %), от острых отравлений медикаментами–519 случаев (12,3%), от острых отравлений наркотическими веществами и психодислептиками – 503 случая, (12%) . ANALYSIS DYNAMICS IN 8 YEARS OF SHARP POISONINGS OF CHEMICAL ETIOLOGY IN THE KHMAO-YUGRA AND THE CITY SURGUT Ramazanova A.G., Yatsinyuk B.B., Gavrikov P.P. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, department of anesthesiology-resuscitation, emergency medical and clinical toxicology, Khanty-Mansiysk Abstract. Research conducted over eight years (2007−2014) in the nosological group of acute poisonings in KMAO−Ugra is established that there is a growth trend in morbidity from acute chemical injuries in 2014 relative to the incidence in 2007 by 11.1 %. During this period, the first place in the structure of poisonings in the district is acute poisoning of ethanol and other alcohols – 5356 cases (36,5%). The second place is occupied acute poisoning by drugs – 3250 cases (22,2%). On the third place of acute poisoning by narcotic and psychodysleptic substances 2416 cases (16,5%). The proportion of poisoning data for the city of Surgut from ethyl alcohol and other spirits is -2748 cases (65,3 %), acute intoxication of drugs–519 cases (12,3%), acute intoxication of drugs and psychodysleptic – 503 case (12%) . ~ 46 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» Актуальность. Проблема острых отравлений химической этиологии приобретает все большую актуальность в связи с тем, что данная нозология занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности населения преимущественно трудоспособного возраста [4]. Необходимо отметить, что в течение последних двух десятилетий в некоторых регионах России и странах СНГ изменилась структура острых отравлений [1,2]. У 27% больных с тяжелыми отравлениями возникают угрожающие жизни осложнения с выраженными нарушениями функций органов и систем требующие временного их замещения. К факторам, влияющим на демографическую ситуацию в любой стране, относится заболеваемость, смертность (для оценки качества и своевременности оказания помощи – летальность, койко–день и другие), анализ которой очень важен, так как это способствует оценке токсикологической ситуации и выработке профилактических мероприятий, направленных на снижение острой химической травмы. Анализ структуры отравлений в ХМАО – Югре и г. Сургуте в течение последних 8 лет не проводился [5,6]. Цель исследования. Изучение динамики острых отравлений химической этиологии в ХМАО – Югре и доля данных заболеваний в городе Сургуте за период 2007−2014 гг., определение доминирующих нозологических групп в причинах летальных исходов. Материалы и методы. Годовая отраслевая статистическая отчетность, отчет Депздрава Югры об острых отравлениях (Приложения № 6 к приказу Минздрава РФ от 8 января 2002 г. № 9, Форма N 64). Результаты. Город Сургут является крупнейшим по численности территориальным образованием в округе. Среднегодовая численность населения за 2007–2014 гг. (310 тыс. человек), которая составляет (19,5%) от всей численности населения округа (1 млн. 590 тыс. человек, по данным на конец 2014 г.). На территории ХМАО – Югры за 2007– 2014 гг. зарегистрировано 14660 случаев отравлений химической этиологии, а в территориальном образовании городе Сургуте 4209 случаев, что составило (28,7 %). Показатели динамики острых отравлений в ХМАО-Югре представлены в диаграмме 1. Диаграмма 1. Показатели динамики острых отравлений в ХМАО-Югре за 2007−2014 гг. ~ 47 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» Проведенный анализ заболеваемости острыми отравлениями показал наличие тенденции к увеличению заболеваемости острой химической травмой в (ХМАО в 2007 г. – 1494 случая и в 2014 г. – 1681 случай – увеличение на 11,1 %), а по городу Сургуту число отравлений уменьшилось (2007 г. – 452 случая и в 2014 г. – 359 случаев – уменьшение на 20,5 %). Число получивших травму в 2014 г. было меньше на 460 случаев (21,4%) по отношению к заболевшим в 2013 г. Анализ структуры острых отравлений химической этиологии за анализируемый период по округу показал, что наибольшее число отравлений встречается в следующих нозологических группах: этиловый алкоголь и другие спирты, медикаменты, наркотические средства и психотропные вещества. Необходимо констатировать факт, что на первом месте в структуре заболеваемости острыми отравлениями по округу приходится на группу отравлений этиловым алкоголем и другими спиртами составивших 5356 случаев за 8 лет, что составило (37,5%) от всей нозологии, из них по г. Сургуту 2748 случаев (51,3 %). Острые отравления медикаментами расположились на втором месте и составили 3250 случаев (22,2%), из них в г. Сургуте зарегистрирова- но 519 случаев (15,9%). Третье место стабильно, учитывая проведенный анализ, занимают отравления наркотическими веществами и психодислептиками – 2416 случаев (16,5%), а в г. Сургуте 503 случая (12%). Общая летальность при острых отравлениях за анализируемый период по округу составила 499 случаев, в городе Сургуте – 110 случаев. В структуре летальности от отравлений доминирует число нежелательных исходов в группе травмы этиловым алкоголем и другими спиртами – 224 случая, что составляет (45,8%) от всей летальности, из них в г. Сургуте 64 случая (12,8%) от общего числа летальных исходов. Летальность в других группах расположилась следующим образом: наркотическими веществами и психодислептиками (округ – 66 случаев, 13,2 %, из них по г. Сургуту – 12 случаев, 10,9%), окисью углерода (57 случаев, 11,4%, в г. Сургуте – 4 случая, 3,6%), психотропными средствами (ХМАО – 13 случаев, 2,6%, по г. Сургуту – 6 случаев, 5,4%), разъедающими веществами (округ – 58 случаев, 11,6%, г. Сургут – 7 случаев, 6,3%). Показатели динамики общей летальности при острых отравлениях химической этиологии по ХМАО – Югре и г.Сургуту 2007-2014 гг. представлены в диаграмме 2. Диаграмма 2. Динамика общей летальности при острых отравлениях химической этиологии по ХМАО-Югре и г. Сургуту 2007-2014 гг. ~ 48 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» Летальность у детей в возрасте до 14 лет составила за 8 лет 9 случаев (1,8% от общего числа летальных исходов по округу), из них 3 случая по г. Сургуту, что составило (33,3%) от числа общего количества летальных исходов от острых отравлений. Необходимо отметить что данный показатель является наиболее низким среди субъектов в РФ. Таким образом, ведущими этиологическими причинами летальных исходов по территории являются этиловый спирт, который в данной нозологической группе составил 183 случая (36,6%) от общего числа летальных исходов. Проведенный мониторинг острых отравлений в ХМАО−Югре за восемь лет позволил провести ранжировку в нозологических формах по числу отравлений и показал значимость, а также необходимость в проведении целенаправленных профилактических мероприятий учитывая социальные последствия употребления и их исходы. Условием проведения мониторинга острых отравлений является строгое соблюдение ведомственных актов, и представление в Роспотребнадзор экстренных извещений случая острого отравления химической этиологии. На сегодняшний день имеется существенное расхождение данных клинической отчетности и числа отравлений по экстренным извещениям согласованность в работе медицинских организаций с Роспотребнадзором в частности соблюдение правил подачи экстренных извещений позволит проводить качественный мониторинг и выработать тактику профилактических мероприятий на территории ХМАО – Югры и наибольшего по численности города Сургут [3]. Выводы: 1. Проведенный мониторинг по округу за 8 лет показал неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию – тенденцию роста показателей заболеваемости от острой химической травмы на (11,1%) в 2014 г. по отношению к заболеваемости в 2007 г. 2. За данный период первое место в структуре отравлений по округу занимают острые отравления этиловым и другими спиртами – 5356 случаев (36,5%). Второе место занимают острые отравления медикаментами – 3250 случаев (22,2%). На третьем месте острые отравления наркотическими веществами и психодислептиками 2416 случаев (16,5%). 3. Доля данных травм по г. Сургуту от отравления этиловым алкоголем и другими спиртами составляет – 2748 случаев (65,3 %), острых отравлений медикаментами – 519 случаев (12,3%), острых отравлений наркотическими веществами и психодислептиками – 503 случая (12%). Наибольшей летальностью в группе ксенобиотиков употребляемых с целью изменения состояния сознания является: алкоголь, медикаменты (нарушающие функцию ЦНС), наркотические вещества и психодислептики (89,6%). Литература 1. Гашигуллин Р.И. Токсикологическая служба республики Татарстан// Журнал «Эфферентная терапия». Под ред. А.М. Зайчик. – 2015 – 135 с. 2. Григорьев И.М., Борисов А.В., Богдан А.Н. Острые отравления и демографическая безопасность в республике Белорусь // Журнал «Эфферентная терапия». Под ред. А.М. Зайчик . – 2015 – 135 с. 3. Людягин А.Н., Ливанов Г.А., Батоцыренов Б.В., Савелло В.Е., Тихова А.М., Шумакова Т.А. Организация помощи больным с острыми отравлениями на примере работы центра лечения острых отравлений СПБ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе // Журнал «Эфферентная терапия». Под ред. А.М. Зайчик. – 2015 –135 с. 4. Остапенко Ю.Н., Ковалев А.В., Казачков В.И., Рожков П.Г. Острые отравления в России: тенденции последних лет/ Под ред. А.М. Зайчик. – 2015 –135 с. ~ 49 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» 5. Сенцов В.Г., Яцинюк Б.Б. Динамика острых отравлений на территории Уральского ФО за 2008 – 2012 гг. // Сборник работ второй научной конференции Уральского Федерального округа по клинической токсикологии с международным участием / Под ред. Сенцова В.Г. Екатеринбург. – 2013 – 232 с 6. Сенцов В.Г., Брусин К.М., Кустовский А.В., Мячкова Л.П. Двадцать пять лет областному центру лечения отравлений // Сборник работ второй научной конференции Уральского Федерального округа по клинической токсикологии с международным участием. Под ред. Сенцова В.Г. Екатеринбург. – 2013 – 232 с. *** УДК 615:612.146[615.222] МИНИМИЗАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТРАВЛЕНИЙ ИНГИБИТОРАМИ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ Яцинюк Б.Б.1, Сенцов В.Г.2 1 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», кафедра анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии, г. Ханты-Мансийск 2 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», Минздрава России, г. Екатеринбург Аннотация. Острые отравления ингибиторами медленных кальциевых каналов являются одной из актуальных проблем токсикологии как по недостаточности изучения патогенетических механизмов лежащих в основе заболевания, так и по оценке тяжести состояния больного, на основании имеющегося симптмокомплекса. Определение прогностических параметров госпитализации и их грамотное использование необходимо для специалистов токсикологов и для врачей встречающихся в своей работе с острыми отравлениями химической этиологии. DECREASING OF THE ECONOMIC AND SOCIAL CONSEQUENCES DUE TO USING INHIBITORS OF SLOW CALCIUM CHANNELS Yatsinyuk B.B.1, Sencov V.G.2 1 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, department of anesthesiology – resuscitation, emergency medical and clinical toxicology, Khanty−Mansiysk 2 Ural State Medical University, Ekaterinburg Abstract. Sharp poisonings with inhibitors of slow calcic channels are one of actual problems of toxicology as on insufficiency of studying of the pathogenetic mechanisms which are the cornerstone of a disease and according to weight of a condition of the patient, on the basis of the available simptmokompleks. Determination of predictive parameters of hospitalization and their competent use is necessary for experts of toxicologists and for the doctors meeting in the work sharp poisonings of a chemical etiology. ~ 50 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» Актуальность. Снижение экономических и социальных последствий острых отравлений химической этиологии - одна из актуальных проблем клинической токсикологии в РФ, которая была подчеркнута на состоявшемся съезде анестезиологовреаниматологов Северо-Запада, проходившем в сентябре 2015 г. в Санкт-Петербурге и третьей научно-практическая конференции по клинической токсикологии Уральского федерального округа с международным участием проходившей 22-23 октября 2015 года в г. Ханты-Мансийске (Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в Российской Федерации и перспектива его применения в Уральском федеральном округе. Некоторые актуальные вопросы клинической токсикологии). Оценкой тяжести состояния пациентов при отравлении ингибиторами медленных кальциевых каналов занимаются ученые многих стран [1,2]. В последние годы J.S. Holger et al. (2010); M. George (2010); M. Osthoff et al. (2010; K.M. Engebretsen et al. (2011); S.H. Joel (2011) были опубликованы работы отражающие нарушение сократительной и других функций сердца и состояние энергетического метаболизма M.D.Yao-Min Hung (2007); J.S. Holger et al. (2007); W.S. Silas (2008). В опубликованных материалах Р. Хоффманом (2010) совместно с другими исследователями (Экстренная медицинская помощь при отравлениях) приводятся последние данные по функциональным нарушениям, но отсутствуют данные по прогностическим параметрам госпитализации. Хотя выработка критериев позволяющих оценить время травмы, дозу отравляющего вещества и наличие или отсутствие клинических проявлений необхо- димы для решения вопроса об оказании помощи пострадавшему. Целью данной работы является анализ острых отравлений ингибиторами медленных кальциевых каналов в Уральском федеральном округе, выработка направлений оценки клинических симптомов и синдромов по кардио- и гемодинамическим параметрам и значимость раннего использования опций патогенетически направленной терапии. Поставленная цель определила задачи исследования: провести анализ острых отравлений ингибиторами медленных кальциевых каналов в Уральском федеральном округе; оценка клинических симптомов и синдромов по кардио- и гемодинамическим параметрам; определение прогностических параметров госпитализации; значимость раннего использования опций патогенетической терапии. Материалы и методы. Годовая отраслевая статистическая отчетность, отчет Депздрава Югры и других регионов УФО об острых отравлениях (Приложения № 6 к приказу Минздрава РФ от 8 января 2002 г. № 9, Форма N 64). Результаты. За период 2008-2014 гг. число острых отравлений средствами, действующими на сердечно–сосудистую систему, в УФО составило 983 случая (более 12,8 % от числа всех отравлений), что говорит о значимости данной нозологической формы в структуре острых отравлений. Оценка тяжести состояния пациентов (120), учитывая полученный материал при анализе клинических проявлений историй болезни при поступлении в клинику с острыми отравлениями (верапамил, амлодипин, нифедипин), позволила выявить предикторы госпитализации пациентов, определение которых не- ~ 51 ~ РАЗДЕЛ «ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» обходимо проводить уже на догоспитальном этапе оказания помощи. По нашему мнению предикторами госпитализации могут быть: данные полученные при сборе анамнеза и осмотра пациента - доза принятого веществ, которая порой может скрываться (клинические проявления отравления возможны начиная с максимальных доз терапевтического диапазона – 480 мг верапамила, – 70 мг амлодипина, – 200 мг нифедипина; для β- адреноблокаторов выраженные кардиодинамические нарушения возникают при приеме от 2,2 до 5,8 гр. пропранолола, 1,8 гр. атенолола и 10 гр. ацетодутолола); комбинация принятых медикаментов (совместное поступление средств, влияющих на сердечнососудистую систему, и других медикаментов; суммированный эффект препаратов и возможное его прогнозирование); время, прошедшее от приема вещества и появления клинических симптомов отравления (если прошло более чем 12 часов и симптомов отравления АКК и β- адреноблокаторами нет, то отравление вряд ли возможно); наличие приема модифицированного препарата (если после приема верапамила с немедленным высвобождением временной период составил 6 и более часов и симптомы отравления отсутствуют, вряд ли возможно их появление; при употреблении верапамила с модифицированным высвобождением симптомы отравления могут появиться при достижении пиковых концентраций в крови в течение 24 часов (β- адреноблокаторов – при употреблении препарата с модифицированным высвобождением симптомы отравления могут появиться, при достижении пиковых концентраций в крови, в течение 8-12 часов и до 24 часов); клинические проявления острой химической травмы: нарушение уровня сознания (оглушение-кома), гемодинамические и респираторные нарушения (гипотензия, брадикардия, тахикардия, снижение систолического показателя, удлинение интервалов Q-T, P-Q и комплекса QRS; изменение параметров центральной гемодинамики, снижение насыщения крови кислородом, тахипное); больные, принявшие токсические дозы препаратов не зависимо от их мотивации и наличия или отсутствия симптомов отравления; мотив употребления и сопутствующая патология - суицидальное намерение употребления (скрытие принятых доз); наличие сердечно-сосудистой патологии. Оценка состояния больного (тяжести клинических проявлений) позволяет раньше использовать целенаправленную патогенетическую и интенсивную терапию, которая определяет возникновение осложнений и выживаемость пациентов. Выводы. Таким образом, внедрение в клиническую работу прогностических параметров госпитализации и их грамотное использование поможет минимизировать экономические затраты по пребыванию больного в медицинской организации и уменьшит число осложнений, то есть социальных последствий острой химической травмы. Литература 1. Медицинская токсикология. Национальное руководство. Под. ред. академика РАМН, проф. Е.А. Лужникова. – М.: Из-во Гэотар–Медиа, 2012. 2. Хоффман Р. Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Пер. с англ. /Л. Нельсон, м.Э. Хауланд и др. – М.: Практика, 2010. – 1439 с. ~ 52 ~ РАЗДЕЛ «МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» Раздел 0Клинические дисциплины «Медицинская терминология *** и история медицины» *** *** УДК 61.001.4. МЕТАФОРА В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ Вахрушева Л.С. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Статья посвящена отдельным аспектам метафорического словообразования в офтальмологической терминологии. METAPHOR IN OPHTHALMOLOGIC TERMINOLOGY Vakhrusheva L.S. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Article is devoted to separate aspects of metaphorical word formation in ophthalmologic terminology. Развитие терминологического аппарата современной медицины является отражением ускоряющейся динамики развития медицинской науки, что вызывает потребность в значительном числе новых терминов. Одним из наиболее оптимальных механизмов создания терминологических единиц, необходимых для обозначения новых реалий и понятий медицины, а также переосмысления ранее употребляемых терминов, является метафора. Следует отметить, что употребление метафор в медицинской терминологии позволяют наиболее глубоко понять сущность отдельных абстрактных понятия и чрезвычайно сложных ситуаций. Особенные характеристики медицинских терминов-метафор, метафорической картины мира медицины обусловлены главным образом экстралингвистическими факторами и, в том числе, объектом изучения и методами лечения. Такая отрасль медицины, как офтальмология (область медицины, изучающая глаз, его анатомию, физиологию и болезни, а также разрабатывающая методы лечения и профилактики глазных болезней) активно использует термины-метафоры. Приведем некоторые примеры их употребления в офтальмологии. ~ 53 ~ РАЗДЕЛ «МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» Глазное яблоко (bulbus oculi) назвали, вероятно, так потому, что, вкусив запретный плод (яблоко), Адам и Ева узрели, что они наги. Это, может быть, и связано именно с глазным яблоком. Симптом плавающих глаз – горизонтальные, медленные, иногда неассоциированные движения глазных яблок у больного в коматозном состоянии; наблюдается при кровоизлиянии в головной мозг, чаще с прорывом крови в желудочки мозга, или при тяжелой травме головного мозга. Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости. Первые симптомы синдрома сухого глаза – ощущение песка в глазах и слезотечение. Выражение «летающие мушки» является метафорическим. Мушки перед глазами представляют собой одиночные или множественные темные пятна, которые особенно хорошо видны на светлом однородном фоне (белом, голубом) [2]. Куриная слепота, или гемералопия, – это нарушение сумеречного зрения, потеря ориентации в условиях сумеречного освещения. Поскольку куры практически не видят в сумерках и темноте, отчасти поэтому гемералопия, болезнь, при которой у человека снижается зрение в сумерках или в темноте, имеет такое второе, «народное» название. Синдром кукольных глаз – разобщение между движениями головы и глаз, глаза закрываются, когда приподнимают голову, и наоборот, что очень напоминает поведение глаз у куклы. Наблюдается чаще у недоношенных детей и детей первого года жизни. Крокодиловых слёз синдром – это слезы без причины, которые возникают во время еды и текут из одного глаза и являются следствием перенесенного паралича лицевого нерва. Выражение «плакать крокодильими слезами» мы употребляем по отношению к человеку неискреннему, который фальшиво сопереживает нам. Этот фразеологизм сохранился с древних времён. Он основывался на следующем мнении: крокодилы, поедая свою добычу, плачут, притворно сожалея о жертве. Данное крылатое выражение использовалось ещё в античном Риме. Бельмо (лейкома) – заболевание, для которого характерно помутнение роговицы. Причиной болезни становятся рубцовые изменения разного генеза, расположенные на роговой оболочке. В ходе рубцевания роговица теряет свою прозрачность, а также способность пропускать свет. Роговица с бельмом приобретает специфический фарфоровобелый цвет. С течением времени окраска бельма меняется, так как в него прорастает сеть кровеносных сосудов и происходит его жировое перерождение, в результате чего лейкома приобретает желтоватый оттенок. Амблиопия, «ленивый глаз» – ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз. Важно помнить, что амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно и заболевание не проходит со временем. Нередки случаи, когда человек случайно закрыв один глаз, выясняет, что другой его глаз не видит [2]. Экзофтальм, или пучеглазие – это заболевание, при котором происходит выпячивание одного или обоих глазных яблок, что является симптомом различных заболеваний. Заболевание рыбий глаз. Его название возникло из-за характерного помутнения роговицы. Искры из глаз, или фотопсия ~ 54 ~ РАЗДЕЛ «МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» (photopsia; греч. phos, photos свет + opsis зрение) – ложное ощущение света в глазах в виде искр, вспышек, светящихся линий, колец, пятен, огненных поверхностей, зигзагов, молний, блеска и др. Возникает при неадекватной стимуляции нейрорецепторов сетчатки и других отделов зрительного анализатора [2] . Симптом серебряной проволоки. Различают два вида симптома серебряной проволоки. Первый проявляется узким блестящим рефлексом, напоминающим серебряную нить, на спазмированном или склерозированном сосуде с резко выраженной отражательной способностью. Второй характеризуется наличием насыщенно белого тяжа запустевшего облитерированного сосуда, имеющего вид серебряной проволоки. Симптом серебряной проволоки является признаком гипертонической ангиопатии и ангиосклероза сетчатки [1]. Леопардовое глазное дно – глазное дно имеет рисунок шкуры леопарда вследствие неравномерного распределения там пигмента. Бычий глаз, buphthalmus или hydrophthalmus (детская глаукома), болезнь, наблюдающаяся в детском возрасте, для которой характерно значительное растяжение глазного яблока[1]. Воронкообразная отслойка сетчатки – наиболее тяжелый вид патологии сетчатки, потому что последняя не просто отслаивается, но и собирается в трубочку, напоминающую «воронку». Географический кератит – вирусное поражение роговицы, при котором прозрачная роговица приобретает рисунок, напоминающий географическую карту [1]. Древовидный кератит – наиболее частая разновидность роговичного герпеса. Термин «древовидный» обусловлен специ- фической картиной, весьма помогающей в диагностике. Если больному с древовидным кератитом закапать в глаз флюоресцеин, то окрашенные участки роговицы (соответственно распавшимся пузырькам) будут выглядеть подобно ветвящемуся дереву [1]. Синдром вишневой косточки. Непроходимость центральной артерии сетчатки – закупорка ствола центральной артерии сетчатки вследствие спазма, эмболии или тромбоза. Синдром кошачьего глаза – редкое хромосомное заболевание, проявляющееся с рождения. При ретинобластоме зрачок имеет желтовато-зеленое свечение, напоминающее глаз кошки [1]. Барракера, или пинцет «колибри». Barraquer – хирургический пинцет для фиксации роговицы с изогнутыми браншами и расположенными перпендикулярно к ним фиксирующими лапками, а также чрезвычайно малыми размерами рабочей части инструмента [2]. Таким образом, что метафора представляет собой эффективный способ образования медицинских офтальмологических терминов. При этом метафорические переносы выполняются либо на основе внешнего сходства с каким-либо предметом (древовидный кератит, географический кератит, синдром вишневой косточки и другие), либо на основе сходства по функции (ленивый глаз). Поскольку центром метафорической картины мира, представленной в офтальмологической терминологии, является глаз человека, в результате чувственного восприятия внешний вид и свойства человеческого глаза сравниваются со специфическими органами животных, такими, которых у человека нет (рыбий глаз, кошачий глаз, леопардово глазное дно и другие). ~ 55 ~ РАЗДЕЛ «МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» Литература 1. Агатова М.Д. Офтальмологическая симптоматика при врождённых и приобретённых заболеваниях. – М., 2003. – 443 с. 2. Петраевский А.В. Офтальмологическая терминология. – Волгоград.: Альянс, 2005. – 63 с. 3. Чернявский М.Н. Латинский язык и основы медицинской терминологии. – М.: Медицина, 2004. – 335 с. *** УДК 61.(075.8) ИЗ ИСТОРИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ: СЛУЖБА И ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ ЗЕМСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ВОСПОМИНАНИЯХ В.Н. ФИГНЕР Шуляк Е.В. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Статья посвящена отдельным аспектам службы и повседневной жизни земского медицинского персонала, запечатлённым в воспоминаниях известной революционерки, земской фельдшерицы В.Н. Фигнер. FROM HISTORY OF HEALTH CARE OF RUSSIA: SERVICE AND EVERYDAY LIFE OF THE TERRITORIAL MEDICAL PERSONNEL IN MEMOIRS V. N. FIGNER Shulyak E.V. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Article is devoted to the separate aspects of service and everyday life of the territorial medical personnel imprinted in memoirs of the famous revolutionary, a territorial feldsheritsa V. N. Figner. Вера Николаевна Фигнер (1852-1942), широко известная как революционерка, террористка, член Исполнительного комитета «Народной воли», позднее представитель партии эсеров, родилась в семье штабс-капитана Николая Александровича Фигнера. Кроме Веры в семье были и другие дети: Лидия, Пётр, Николай, Евгения и Ольга. В 1863-1869 годах она обучалась в Казанском Родионовском институте благородных девиц, а затем поступила в Казанский уни- верситет. Выйдя замуж за судебного следователя А.В. Филиппова, она уехала в Швейцарию, где планировала завершить медицинское образование. В 1872 году В.Н. Фигнер поступила на медицинский факультет Цюрихского университета, где познакомилась с народницей Софьей Бардиной и сложившимся вокруг неё кружком русских студенток. Вместе с ними она изучала политэкономию, историю социалистических учений и революционного развития в Европе. В ~ 56 ~ РАЗДЕЛ «МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» 1874 году В. Фигнер перевелась в Бернский университет, где познакомилась с идеологами народничества П. Лавровым и М. Бакуниным. В 1875 году, не завершив образования, по требованию коллег по организации вернулась в Россию, где сдала экзамены на звание фельдшерицы. С 1876 года она приняла участие в «хождении в народ», проживая в селе Студенцы, Самарской губернии, а затем в селе Вязьмино Саратовской губернии. Воспоминания В.Н. Фигнер позволяют реконструировать отдельные аспекты службы и повседневной жизни земского медицинского персонала [1]. Народовольцы довольно часто выбирали местом своей службы земские больницы, фельдшерские пункты или школы, что давало им возможность реализовать своё желание служить народу и возможность революционной пропаганды. Так поступила и В. Фигнер. В 1876 году благодаря рекомендации земского врача Н.В. Попова она поступила на службу в Самаровское уездное земство в качестве фельдшерицы. Объектом, где она должна была выполнять свои функциональные обязанности, являлось село Студенцы, жителями которого являлись бывшие удельные крестьяне. Здесь она оказалась вдали от своих родных и знакомых, почувствовала себя очень одинокой «в этом крестьянском море». Ей необходимо было привыкать к провинциальному образу жизни. Однако, прежде всего, она принялась выполнять свои обязанности. В.Н. Фигнер должна была выполнять довольно большой объём работы. В её ведении находилось медицинское обслуживание двух волостей с двенадцатью селениями. Ежемесячно в течение восемнадцати календарных дней она проводила в разъездах по деревням и селам вверенного ей участка. Приём она вела обычно в так называемой «въезжей избе», куда приходили больные, оповещённые десятским или старостой. Тридцать, а то и сорок человек быстро её наполняли. Пациентами В. Фигнер были старые и молодые, и, чаще всего, женщины и дети, которые оглашали воздух криками и писком. Больные были грязными и истощёнными, они страдали ревматизмом, катаром желудка, заболеваниями дыхательной системы, сифилисом, кожными заболеваниями. Причиной недугов являлись скудное питание, несоблюдение правил личной гигиены, антисанитарные бытовые условия, тяжёлый физический труд. Помимо лечебной работы В.Н. Фигнер выполняла обязанности провизора и фармацевта, раздавая порошки и мази, наполняя ёмкости отварами и настойками, объясняя правила употребления лекарств. При этом, глядя на своих пациентов, она не могла сдерживать слёз. Когда заканчивалась работа, В. Фигнер опускалась на кучу соломы, брошенной на пол для постели, ею овладевало отчаяние. Она понимала, что нет никакого смысла говорить о революционной борьбе народу, «подавленному своими бедствиями». Через три месяца обстоятельства вынудили В.Н. Фигнер оставить службу, она вернулась в Петербург. Однако желания служить народу она не оставила. В 1878 году в течение десяти месяцев В.Н. Фигнер работала фельдшером в селе Вязьмино Саратовской губернии, где с ней поселилась её сестра Евгения, только что сдавшая экзамен на фельдшерицу при саратовской врачебной управе. Их появление в уезде вызвало сенсацию как в обществе, так и в народе. Для местных жителей появление фельдшерицы, лекарки, как они выража- ~ 57 ~ РАЗДЕЛ «МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» лись, было диковинкой. В. Фигнер буквально «осадили пациенты». Она вспоминала: «Бедный народ стекался ко мне, как к чудотворной иконе, целыми десятками и сотнями; около фельдшерского домика стоял с утра до позднего вечера целый обоз; скоро моя слава перешла за пределы трех волостей, которыми я заведовала, а потом и за пределы уезда. Не стесняемая надзором доктора, которого все время в моем участке не было, и получая непосредственно из управы от председателя столько медикаментов, сколько мне было надобно, я, быть может, помогала потому, что давала лекарства в надлежащем количестве; какаянибудь несчастная баба шла ко мне пешком за 60-70 верст, страдая кровотечением; возвращаясь, она рассказывала, что, как только я прикоснулась к ней, кровотечение остановилось; другие привозили воды и масла, прося меня "наговорить" на них, так как слышали, что я хорошо "заговариваю" болезни; ко мне приводили седых как лунь стариков, 15-20 лет тому назад потерявших зрение и чающих перед смертью увидеть при моей помощи свет. Народу было в диковинку внимание, подробный расспрос и разумное наставление, как употреблять лекарство». В первый месяц В. Н. Фигнер приняла 800 человек больных, а в течение 10 месяцев – 5 тысяч человек, столько же, сколько земский врач в течение года в городе, при больнице, с помощью нескольких фельдшеров. Вскоре В. Фигнер и её сестре Евгении удалось открыть школу для крестьян. Фельдшерицу Евгению Фигнер крестьяне называли «своей золотой учительшей». После окончания трудового дня Вера и Евгения Фигнер вместе шли «на деревню», к кому-нибудь из крестьян, где читали им произведения русских классиков и, в том числе, Н. Некрасова, М. Лермонтова и других. Каждый раз им приходилось говорить об условиях крестьянской жизни, о земле, об отношениях к помещику, к властям. Они понимали нужды крестьян, сочувствовали их горю, разделяли симпатии и антипатии. Когда было наконец пора идти домой, то, прежде чем выйти от хозяев, каждый раз они должны были дать торжественное обещание сделать детей их такими же «письменными», как они сами. Вера и Евгения Фигнер вели скромный образ жизни. Они не употребляли белого хлеба, по неделям не ели мяса; «каждый лишний кусок становился нам поперек горла среди общей бедности и скудости». Получая ежемесячное жалование в размере 25 рублей, большую часть В.Н Фигнер тратила на проживание, она отказывалась от приношений «деньгами и натурой». Таким образом, поступив на земскую службу в качестве фельдшерицы, В.Н. Фигнер занималась лечебной деятельностью, оказывала посильную многопрофильную медицинскую помощь населению, выполняла обязанности фармацевта, а свободное от работы время посвящала культурнопросветительской деятельности среди крестьян. Литература 1.Запечатленный труд. Воспоминания в двух томах.– М.: Мысль, 1964.– Т. 1.– С. 153-155, 161-164. ~ 58 ~ РАЗДЕЛ «ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА» Раздел 0Клинические дисциплины «Опыт практического врача» *** *** *** УДК: 617-089.844 БУДНИ В ХИРУРГИИ Зиганшин И.З., Ахметшин Р.Р., Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М. БУ ХМАО-Югры "Мегионская городская больница № 1", г. Мегион КУ ХМАО-Югры "Бюро судебно-медицинской экспертизы", г. Мегион Аннотация. В статье описаны рабочие будни земских врачей, оказание ими квалифицированной хирургической помощи и реанимационного пособия больным с ранениями разными предметами. Abstract. The article describes the everyday life of country doctors, wounded different objects, the provision of qualified surgical care and emergency benefits. Хирургам посвящается… «…Как-то вечером в столовой … Вы когда поели, устало сказали официантке: Я закончил. Считайте инструменты и зашивайте. Вы Хирург, да?...» Работа врача - хирурга в городах с небольшой численностью населения (менее 100 тысяч) сопряжена со многими трудностями. Это – частые отсутствия врачей узких специальностей, отсутствие специализированных отделений, отсутствие или частые поломки медицинского оборудования, консультации на больших расстояниях, в том числе и по телефонной связи. В крупных специализированных медицинских центрах работа врачей сосредоточена на определенных нозологиях, в шаговой доступности находятся медицинские кафедры, которые, как правило, тесно сотрудничают с практической медициной, проводятся медицинские конференции. А в небольших больницах работа врачей носит универсальный характер. Врач, в первую очередь, должен полагаться на себя, на свои знания, опыт, клиническое мышление и врачебную интуицию. Поэтому работа врача в районах или небольших населенных пунктах имеет характерные земские черты. Любой специалист может чего-то не знать или не уметь, в том числе и земский врач, но последний, непременно, должен отличаться умением ~ 59 ~ РАЗДЕЛ «ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА» своевременно находить наиболее оптимальный выход из затруднительной ситуации. Хотим поведать несколько часов из жизни самого обычно врача – хирурга из небольшого населенного пункта. В принципе, обыкновенные будни, но в итоге - счастливый финал и спасенные человеческие жизни. Как-то среди недели, в самый обычный день … Хирургический стационар, вечер. Все спокойно, только две экстренные операции – аппендэктомии по поводу острых аппендицитов, один флегмонозный, второй гангренозный с локальным перитонитом, долго терпели, ничего так бывает, операции прошли без осложнений. Начало ночи. На часах 00.10, больные спят, приемное отделение вот уже около часа молчит. Все, вроде бы, спокойно. И праздники позади, и выходные впереди, но в воздухе, всетаки, повисла «напряженная тишина». Хирург на дежурстве после длинного рабочего дня заканчивает оформлять протоколы операций, дневники. В 00.40, разрезая тишину, «кричит» телефон в ординаторской. В трубке - взволнованный женский голос: «Доктор, у нас крайне тяжелый больной, быстрее». Работа началась. В приемном отделении на носилках машины скорой помощи лежит молодой мужчина 30 лет, без сознания, состояние крайне тяжелое. Артериальное давление не определяется, пульс слабого наполнения, 155 ударов в минуту, частота дыхательных движений 28 в минуту, дыхание поверхностное. Живот вздут, напряжен во всех отделах, перистальтика кишечника не выслушивается. При осмотре обнаружены множественные раны на грудной клетке справа и слева, на лице, на спине, общим числом 16, пять из которых на груди. Пациент экстренно транспортирован в операционную. В ходе операции установлен колото-резанный проникающий и торакоабдоминальный характер ран на груди. По ходу раневых каналов обнаружены повреждения легких, перикарда, сердца, диафрагмы и печени. В плевральных полостях: справа 720 мл, слева 650 мл крови. В брюшной полости 500 мл крови. В полости сердечной сорочки 100 мл жидкой крови и кровяных свертков. Произведена операция: ушивание ран, ревизия, санация, дренирование плевральных и брюшной полостей. Остальные раны носили не проникающий характер и ограничивались травмой мягких тканей. Операция продлилась 3 часа 40 минут. Пациент жив, переведен в реанимационное отделение с диагнозом - множественные проникающие торакоабдоминальные колото-резанные ранения с повреждением сердца, легких, диафрагмы и печени, множественные колото-резаные и резаные раны лица и спины, осложненные геморрагическим шоком III-IV степени, массивной кровопотерей. Ночь продолжается… Хирург снимает мокрую одежду, уставшим шагом направляется в ординаторскую. За окном, в лучах пробивающегося солнца, медленно появляется новый день. И вот они несколько тяжелых минут отдыха. В голове - операции, ещё операции, больные, какие-то мысли. Неестественно громко бьет секундная стрелка часов и, наконец, провал… И вот он, тяжелый, без сновидений сон… Но нет, снова треск телефона - что это, зачем, где я? В ответ звучит тот же женский голос, уже какой-то вкрадчивый и несколько испуганный, и снова возвращает в реальность: «Доктор, у нас тяжелый больной». А на часах почти шесть утра. И вот снова «приемник», пациент - парень 22 лет, в тяжелом состоянии, сознание - сопор, артериальное давлении 50/10 ~ 60 ~ РАЗДЕЛ «ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА» мм.рт.ст, пульс 140 в минуту, локально, в левой подколенной области рваная зияющая рана с неровными краями, размерами 15х5 см, глубиной до 5,5 см, с выраженным кровотечением. Левые голень и стопа холодные на ощупь, бледно-синюшного цвета. Операционная, яркий свет, стол, стоны. Хирург привычными движениями «моется и одевается». В ходе операции выявлены повреждения мышечной массы, сосудистонервного пучка (подколенной артерии, вены и, частично, большеберцового нерва), поперечный распил головки малоберцовой кости. Произведена операция: ревизия раны, остановка кровотечения и реконструкция кровотока в левой нижней конечности (наложены сосудистые обвивные швы с анастомозом «конец в конец»), головка малоберцовой кости фиксирована спицей Киршнера. Все показатели жизнедеятельности относительно в норме. Больной с восстановленным кровотоком и спасенной конечностью отправлен в реанимацию. Новый рабочий день начался … Анамнестические данные были такими. В первой истории – это «извращенный быт». Мужчина, будучи в состоянии алкогольного опьянения и находясь в питейном заведении с громким и кричащим названием «На дне» (владелец заведения, человек явно с «юмором», и уже из названия заведения определенно следует, что его нужно обходить стороной), учинил ссору с охранником, в результате чего и пострадал. Во второй истории обошлось без алкоголя. Молодой человек рано утром перед работой в своем доме решил напилить дров и, не рас- считав силы, случайно нанес себе травму работающей бензопилой. Это - история нескольких часов из жизни хирургического стационара. Кто-то скажет: «Ну что ж, работа». А мы думаем, всетаки – Призвание! Оба пациента получили крайне тяжелые травмы, однако, благодаря профессиональным усилиям земских хирургов и реаниматологов остались живы и избежали инвалидности. А это многого стоит. Каждая человеческая жизнь бесценна и все усилия врача должны быть направлены на ее охранение. Достигается же это, в первую очередь, пониманием медицинскими работниками того, чем они занимаются, ради чего живут и постоянным совершенствованием своего профессионального мастерства и пополнением багажа знаний. Литература 1. Долинин В.А. Операции при ранениях и травмах // 1982. Стр. 70-140; 2. Долинин В.А. Техника хирургических операций при ранениях и заболеваниях сосудов // 1978. Стр. 40-90; 3. Петровский Б.В. Хирургическое лечение ранений сосудов // 1949. Стр. 100-200; 4. Лебедев Л.В.Техника хирургических операций на сосудах // 2004. Стр. 30-110; 5. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии // 2003. Стр. 70-150; 6. Деньковский А.Р., Житков В.С., Калмыков К.Н., Матышев А.А., Мишин Е.С., Молчанов В.И., Томилин В.В., Чарный В.И. Судебная медицина. Руководство для врачей // 1998. Стр. 102-100; 7. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина. Руководство // 1998 Стр. 259-271; 8. Вильцев И.М., Кузьмичев Д.Е., Раннев А.Ю., Кузьмичева Т.Г. К вопросу диагностики повреждений сердца // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Сборник научно-практических работ с международным участием посвященный 20 — летию ассоциации «Судебные медики Сибири» 2013. Стр. 249-252. ~ 61 ~ РАЗДЕЛ «ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА» *** УДК: 616-001.45 ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ОРУЖИЕМ Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Зиганшин И.З., Ахметшин Р.Р. КУ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», г. Мегион БУ ХМАО-Югры «Мегионская городская больница № 1», г. Мегион Аннотация. В статье описаны повреждения, причиненные выстрелами из травматического оружия, озвучена проблема применения травматического оружия, оказание квалифицированной хирургической помощи и реанимационного пособия. Abstract. This article describes the damage caused by shots from a traumatic weapons. Announced the use of traumatic weapons. Difficulties in the provision of qualified surgical care and emergency benefits. Травматическое оружие или оружие ограниченного поражения предназначено для временного поражения биологических целей - людей и животных в случаях самообороны и для пресечения противоправных или агрессивных действий. В западных странах такое оружие называют менее смертельным (англ. less-lethal). К такому оружию можно отнести огнестрельное бесствольное оружие и газовое оружие с возможностью стрельбы резиновой пулей. Принцип действия оружия ограниченного поражения состоит в нанесении травмы, чтобы боль от нее заставила агрессора прекратить нападение, но при этом не убить, не причинить тяжкие телесные повреждения. На практике встречаются случаи разнообразных повреждений - от ссадин и кровоподтеков до более тяжелых травм, порою приводящих к смерти и причиняющие тяжкий вред здоровью. В нашей деятельности мы встретились с повреждениями, причиненными оружием ограниченного поражения и чуть было не стоившие жизни ребенку и молодым, трудоспособного возраста, людям. Благодаря работе лечащих врачей – хирургов и реаниматологов достигнуто спасение молодых жизней. Случай № 1. Ребенок 6 лет экстренно поступил в приемное отделение городской больницы с ранением шеи. При поступлении состояние тяжелое, сознание сопорозное, контакту не доступен, кожные покровы резко бледные, пульс нитевидный, 145 ударов в минуту, артериальное давление 50/10 мм рт. ст. В операционной – на левой поверхности шеи округлая рана с дефектом ткани 0,7х0,7 см и пояском осаднения. При ревизии раневого канала обнаружены поврежденные нижняя щитовидная артерия и яремная вена, которые прошиты, кровотечение остановлено, кроме того по ходу раневого канала была обнаружена резиновая пуля. Был установлен диагноз: пулевое ранение шеи слева с повреждением нижней щитовидной артерии и яремной вены, которое осложнилось массивной кровопоте- ~ 62 ~ РАЗДЕЛ «ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА» рей и геморрагическим шоком тяжелой степени. Позднее выяснились обстоятельства травмы. Как известно, пистолет «Оса» является гражданским оружием нелетального действия, предназначенным для активной самообороны, подачи сигналов и освещения местности. Ребенок самостоятельно дома взял родительский бесствольный травматический заряженный пистолет «Оса» и игрался с ним в «войнушки», а родители в это время отмечали, не без помощи горячительных напитков, день рождения своего чада, не зная и не понимая, что делают это в прямом и переносном смысле. Случай № 2. Праздничной ночью машиной скорой помощи в хирургическое отделение с ранением живота доставлен молодой человек 24 лет в алкогольном опьянении. Состояние при поступлении тяжелое, сознание - сопор, на вопросы не отвечает, пульс слабого наполнения, 138 ударов в минуту, артериальное давление 60/10 мм рт ст, кожные покровы бледные. Локальный статус - на передней брюшной стенке на 6,0 см ниже пупочного кольца, по срединной линии тела, была обнаружена округлая рана с дефектом ткани размером 2,2 см в диаметре, с эвентерированной петлей тонкой кишки. В ходе оперативного вмешательства в брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови со сгустками. Из брюшной полости извлечено инородное тело шаровидной формы диаметром до 0,8 см (пуля). При ревизии в 90 см от Трейцевой связки рана тощей кишки по противобрыжеечной поверхности размерами 1,5-1,0 см с неровными краями, а на 10 см дистальнее вышеуказанной раны вторая рана по противобрыжеечному краю кишки размерами 1,0 - 1,0 см. Участок тощей кишки между ранами синюшного цвета, серозная оболочка тусклая, перистальтика не определяется. Также повреждение брыжейки размером 2,0 - 2,0 см. Учитывая характер повреждений, произведена резекция участка тощей кишки с межкишечным анастомозом по типу «конец в конец» однорядным швом. Клинический диагноз: проникающее пулевой ранение брюшной полости с повреждением тощей кишки, осложненное геморрагическим и травматическим шоком. Анамнез травмы был обыденным – двое молодых людей распивали крепкие алкогольные напитки, в какой-то момент произошел конфликт и в ход пошло оружие. Нападавший был сотрудником частного охранного предприятия. В данном случае было применено травматическое оружие МР-79-9ТM «Макарыч», которое пользуется большой популярностью на рынке средств самообороны РФ, что объясняется доступной ценой пистолета и боеприпасов. Случай № 3. Поздним вечером молодой мужчина возвращался с корпоративной вечеринки домой. В это время в подъезде группа молодых людей распивала пиво и, естественно, вела себя несколько не адекватно. Мужчина сделал замечание и получил в ответ два выстрела: один в спину, второй в левую нижнюю конечность. Благодаря соседям был относительно быстро доставлен в хирургическое отделение. При поступлении состояние тяжелое, сознание на уровне оглушения, пульс слабого наполнения, 135 ударов в минуту, артериальное давление 70/20 мм рт. ст., кожные покровы бледные. В левой подколенной области обнаружена овальная рана размером 1,9х1,5 см, с дефектом ткани. В экстренном порядке оперирован. В ходе операции были обнаружены повреждения подколенных артерии и вены с полным повреждением и с ~ 63 ~ РАЗДЕЛ «ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА» диастазом на протяжении 1,2 см. Сосуды сшиты с наложением анастомозов по типу «конец в конец». В дне раны обнаружено инородное тело шаровидной формы диаметром до 0,7 см (пуля). Спину молодого человека спасла плотная многослойная зимняя одежда, чего нельзя сказать о тонких брюках на ногах. Позже выяснилось, что выстрел был произведен из пистолета ИЖ-789Т «Кольчуга», который является газовым пистолетом с возможностью стрельбы патронами, снаряженными резиновыми пулями, и как оружие самообороны напрашивается на роль «второго пистолета», например, к «Макарычу» или пистолету «ОСА». Выводы. Несмотря на то, что оружие нелетального действия не должно приводить к гибели или серьёзным травмам, во всех вышеприведенных примерах, пострадавшим людям причинен тяжкий вред здоровью и вполне могла наступить смерть. Благодаря профессиональной, на высоком уровне выполненной работе врачей хирургов и реаниматологом в виде успешных и своевременных оперативных вмешательств, в том числе и в применение навыков сосудистой хирургии, правильно подобранной терапии, удалось спасти жизни людей и предотвратить инвалидность. Спасенные люди получили второй шанс в жизни. Необходимо помнить, что любое оружие может причинить смерть или привести к инвалидизации. Хочется отметить, что халатность или попустительство недопустимы в хранении оружия, в том числе и травматического. Во всех трех историях не обошлось без употребления алкогольной продукции. Согласно действующего, законодательства РФ, право на приобретение травматического оружия сегодня имеют граждане России, достигшие 18 лет, не имеющие судимостей и прошедшие медицинское освидетельствование. Им необходимо предварительно получить в органах внутренних дел по месту жительства лицензию на приобретение, хранение и ношение. После этого иди в оружейный магазин и покупай, что нравится. В течение двух недель покупка должна быть поставлена на учет в подразделении МВД, выдавшем лицензию. Эти самые 14 дней полностью выпадают из поля зрения правоохранителей. Всегда есть две стороны «одной медали», при желании из любого орудия можно сделать смертельное оружие и воспользоваться им. И в действующем Законе нет каких-либо конкретных ограничений на применение травматического оружия, например, выстрел в определенные части тела человека, указано только, что применение их должно соответствовать нормам Министерства здравоохранения. Литература 1. Попов В.Л., Шигеев В.Б., Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская баллистика // 2002. Стр. 302-312; 2. Бабахаян А.Р., Аверкин А.В. Случай самоубийства выстрелом из оружия самообороны «ПБ 4», суд-мед. эксперт № 4 // 2002. Стр. 39-40; 3. Исаков В.Д. и др. Особенности огнестрельных повреждений, нанесенных из газового ствольного оружия, суд-мед. эксперт // № 2 1996. Стр. 10-14; 4. Семячков А.К., Коновалов А.М. Судебномедицинские аспекты последствий применения орудия самообороны, Сборник «Теоретические и практические проблемы экспертно-криминалистической деятельности», материалы Всероссийской научнопрактической конференции // 2005. Стр. 20-24; 5. Федеральный закон от 31 мая 2001 г № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (в ред. Федерального закона от 28 июня 2009 г. № 124-ФЗ); 6. Федеральный закон от 13 декабря 1996 г. № 150-ФЗ «Об оружии»; 7. Федеральный закон от 31 мая 2010 г № 111-ФЗ «О внесении изменений в федеральный закон «Об оружии»»; ~ 64 ~ РАЗДЕЛ «ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА» 8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г « 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»; 9. Долинин В.А. Операции при ранениях и травмах // 1982. Стр. 100-192; 10. Долинин В.А. Техника хирургических операций при ранениях и заболеваниях сосудов // 1978. Стр. 90-130; 11. Петровский Б.В. Хирургическое лечение ранений сосудов // 1949. Стр. 200-220; 12. Лебедев Л.В.Техника хирургических операций на сосудах // 2004. Стр.50-170; 13. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии // 2003. Стр. 100-250. ~ 65 ~ Материалы XVII Всероссийской научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ» Секция «Клинические науки 0Клинические терапевтического профиля» дисциплины СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» *** *** УДК 616.2 ПРОБЛЕМА ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ Гусейнова Э.М. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Резюме. Бронхиальная астма относится к глобальной проблеме здравоохранения. Обращает внимание значительное увеличение заболеваемости астмой среди подростков. В то же время, данные официальной статистики свидетельствуют о гиподиагностике данного заболевания среди детей. Так, в ХМАО-Югре число детей, состоящих на диспансерном учете с астмой, составляет 1,32% от общего числа детей, в г. Ханты-Мансийске - 1,04%. При клинико-функциональном исследовании астма выявляется у 2,5-3% детей всех возрастов (Таточенко В. К., 2012). Проблема гиподиагностики и поздней диагностики бронхиальной астмы у детей остается проблемой современной отечественной педиатрии. Обсуждается недостаточная оценка данных анамнеза детей с рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции, свидетельствующих о наличии атопии. В результате период от первого БОС до верификации диагноза составляет 3-3,5 года. Проведено исследование, задачей которого было проанализировать анамнез детей с бронхиальной астмой, оценить своевременность верификации диагноза и назначения базисной терапии. Ключевые слова: бронхиальная астма, атопия, дети, общий иммуноглобулин Е, бронхообструктивный синдром. THE PROBLEM OF THE LATE DIAGNOSIS OF ASTHMA IN CHILDHOOD Gusejnova E.M. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Bronchial asthma is a global health problem. The sickness rate of asthma among adolescents has grown. At the same time, official statistics indicates the underdiagnosis of the disease among children. So, in the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug -Ugra the number of children who are on the dispensary with asthma, is 1.32% of the total number of children, in Khanty~ 68 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Mansiysk - 1.04%. The clinical study of functional asthma has been diagnosed in 2.5-3% of children of all ages. The problem of underdiagnosis and late diagnosis of asthma in childhood is a problem of modern domestic Pediatrics. We discuss the lack of assessment of medical history of children with recurrent bronchial obstruction syndrome, indicating the presence of atopy. As a result, the period from the first bronchial obstruction syndrome to verify the diagnosis of asthma is 3-3.5 years. We have researched the anamnesis of children with asthma and assessed the timeliness of diagnosis verification which based on data from medical history of the child. Key words: bronchial asthma, atopy, children, the total immunoglobulin E, bronchial obstruction. Актуальность. Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний органов дыхания у детей (Таточенко В. К., Геппе Н. А., 2012, 2012, Мизерницкий Ю. Л., 2014 г.). В Российской Федерации при углубленном обследовании астма выявляется у 2,5-3% детей, но на диспансерном учете состоят 12% детей [6]. На протяжении последних десятилетий отмечался рост заболеваемости бронхиальной астмой среди детей и подростков, о чем свидетельствуют результаты проведенных ранее эпидемиологических исследований (ISAAC, I,II фаза). Результаты III фазы исследования ISAAC (2000-2003) свидетельствуют о том, что в большинстве стран распространенность признаков бронхиальной астмы за период 1993-2003 гг. существенно не изменилась и даже уменьшилась [5]. Поэтому в настоящее время имеет место тенденция к стабилизации заболеваемости бронхиальной астмой [4]. В то же время сохраняется проблема недостаточной и несвоевременной диагностики астмы среди детей, что в дальнейшем приводит к позднему назначению базисной терапии. Проблема гиподиагностики астмы у детей, особенно раннего возраста, отмечается разными исследователями (Гирина А. А., 2009, Мещеряков В. В., Маренко Е. Ю. Ма- ренко А. М., 2012.) Прежде всего, это связано с объективными сложностями определения дебюта бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Но имеет значение своевременность первичной диагностики бронхиальной астмы в педиатрической практике. Обсуждается недооценка данных анамнеза ребенка, указывающих на наличие атопии, что в конечном итоге приводит к несвоевременной диагностике бронхиальной астмы у детей. Так, по результатам исследования, проведенного в г. Югорске ХМАО-Югры, несвоевременная диагностика астмы отмечена в 96,7%, среднее время «запаздывания» диагноза составило 3 года [3]. Анализ качества медицинской помощи в г. ХантыМансийске, проведенный в 2003-2004 гг. показал, что диагноз астмы определяется через 3,59 года после дебюта даже при наличии отягощенного по атопии анамнеза. В тех случаях, когда данные анамнеза тщательно учитывались, продолжительность периода от первого бронхообструктивного синдрома до верификации заболевания сокращалась до 0,68 года [2]. Таким образом, проблема гиподиагностики и поздней диагностики бронхиальной астмы у детей остается проблемой современной отечественной педиатрии. ~ 69 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Цель исследования: проанализировать анамнез детей с бронхиальной астмой, оценить своевременность верификации диагноза и назначения базисной терапии с учетом данных анамнеза ребенка. Материалы и методы: для анализа заболеваемости использовались данные медицинской статистики Департамента здравоохранения ХМАО-Югры. Для изучения данных анамнеза детей, качества диагностики проведен анализ 50 историй развития детей (форма 112/у) в возрасте 2-9 лет, состоящих на диспансерном учете в детской поликлинике Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска с диагнозом «бронхиальная астма». Анализ статистических данных показал, что показатель заболеваемости бронхиальной астмой среди детей и подростков по Ханты-Мансийскому автономному округу за период 2000-2013 гг. увеличился на 51,2% (с 8,7 до 13,2 на 10 000 детского населения). Наиболее заметное увеличение заболеваемости произошло в группе подростков 1517 лет – на 135%, с 9,3 до 21,9 на 10 000 населения. Показатель заболеваемости детей бронхиальной астмой среди детей г. ХантыМансийска в 2014 г. снизился за период 2000-2014 гг. на 18,8% (с 12,8 до 10,4 на 10 000 детского населения), что, скорей всего, свидетельствует о гиподиагностике данного заболевания среди детей. В группе подростков 15-17 лет заболеваемость за период 2000-2014 гг. увеличилась на 99% (с 7,2 до 14,3 на 10000 населения). Всего по итогам 2014 г. в детской поликлинике г. ХантыМансийска состоит на диспансерном учете 221 ребенок, что составляет 1,04% детского населения г. Ханты-Мансийска (ХМАО-Югра - 1,32%). В исследуемой группе 32 мальчика (64%) и 18 девочек (36%). Все дети посещали образовательные учреждения: 28 детей – ДОУ (56%), 22 ребенка – школы (44%). По степени тяжести бронхиальной астмы пациенты распределились следующим образом: бронхиальная астма легкой степени 12 человек (24%), средней степени тяжести - 35 человек (70%), тяжелое течение - 3 человека (6%). Перинатальный анамнез детей: 82% детей родились в срок, 18% родились недоношенными в различные сроки: 35-37 нед. 7 детей, 34-32 нед. – 1 ребенок, 29-31 нед. – 1 ребенок. 5 детей получали ИВЛ в раннем неонатальном периоде от 1 до 6 дней. Проведен анализ следующих анамнестических данных: генеалогический анамнез, длительность естественного вскармливания, наличие кожного синдрома, повышенный уровень общего IgE, эозинофилия периферической крови. Отдельно анализировался возраст первого бронхообструктивного синдром, наличие синдрома бронхиальной обструкции на фоне нормальной температуры тела, возраст верификации диагноза бронхиальной астмы. Результаты: анализ показал, что 50% детей имели отягощенный по аллергическим заболеваниям анамнез, в большей степени по материнской линии. Находились на грудном вскармливании 52% детей, 48% детей получали смешанное и искусственное вскармливание на первом году жизни. 24 ребенка (48%) имели проявления атопического дерматита, в 71% дебют которого имел место на первом году жизни. Возраст дебюта представлен на графике (рис. №1). ~ 70 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Рис. 1. Возраст дебюта атопического дерматита. Примечательно, что в момент дебюта кожного синдрома только 45,8% из них находились на грудном вскармливании, 54,2% получали искусственное или смешанное вскармливание. В большинстве случаев первые проявления дерматита возникали при введении заменителей грудного молока (адаптированные смеси, коровье, козье молоко). Высокий уровень общего IgE (свыше 100 МЕ/мл) отмечался у 64% детей. 84% детей (42 ребенка) имели эозинофилию периферической крови свыше 5%. Проведен анализ течения бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей, в том числе возраст первого БОС, наличие температурной реакции, возраст верификации диагноза бронхиальной астмы (рис. 2). Рис. 2. Возраст первого бронхообструктивного синдрома и постановки диагноза бронхиальной астмы. Установлено, что средний возраст первого синдрома бронхиальной обструкции составил 2,57±0,22 года, возраст верификации диагноза бронхиальной астмы 3,57±0,24 года. Временной интервал, необходимый для постановки диагноза, составил 1 год. Необходимо отметить, что в 42% случаев бронхообструктивный синдром явился причиной госпитализации ребенка в стационар. Ранее проведенный анализ историй развития детей с бронхиальной астмой, родившихся в 1989-1997 гг., показал, что возраст первого БОС составил 3,04±0,4 года, возраст верификации диагноза - 6,02±0,44 года, продолжительность периода от первого БОС до установления диагноза соста- ~ 71 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» вила 2,98 года [2]. Таким образом, в настоящее время период, необходимый для верификации диагноза, сократился с 2,98 года до 1 года. Анализ показал, что в 78% случаев синдром бронхиальной обструкции протекал на фоне нормальной температуры тела. В 62% случаев БОС развился в первый день заболевания. Таким образом, проведенный анализ историй развития детей с бронхиальной астмой показал, что в анамнезе детей имелись следующие предикторы бронхиальной астмы: отягощенная наследственность по атопии (50%), наличие атопического дерматита (48%), искусственное вскармливание на первом году жизни (48%), высокий уровень общего IgE (64%), эозинофилия периферической крови (84%). Прицельный поиск и анализ данных факторов облегчат постановку диагноза бронхиальной астмой у детей с рецидивирующей бронхиальной обструкцией. Несмотря на сокращение периода от первого бронхообструктивного синдрома до верификации диагноза, проблема недостаточной диагностики астмы у детей остается актуальной. Выводы: 1. Статистические данные заболеваемости бронхиальной астмой показывают значительный рост заболеваемости у подростков: на 135% в ХМАО-Югре и 99% в г. Ханты-Мансийске. 2. Снижение заболеваемости астмой детей 0-17 лет, проживающих в г. ХантыМансийске, за период 2000-2014 гг. свиде- тельствуют о недостаточной диагностике данного заболевания. 3. Для своевременной верификации диагноза астмы у ребенка с рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции необходимо учитывать следующие анамнестические факторы: отягощенную наследственность по атопии, наличие атопического дерматита, высокий уровень общего IgE, эозинофилию периферической крови. 4. Несмотря на гиподиагностику бронхиальной астмы у детей, наблюдается сокращение периода от первого бронхообструктивного синдрома до верификации диагноза до 1 года. 5. Требует дальнейшего изучения распространенность бронхиальной астмы среди детей г. Ханты-Мансийска, особенно детей подросткового возраста. Литература 1. Геппе Н. А. Актуальность проблемы бронхиальной астмы у детей, Педиатрия/2012/Том 91/№3, С 76-82. 2. Гирина А. А. Эффективность иммунопрофилактики ОРВИ и гриппа у детей с бронхиальной астмой. Автореферат канд. мед. наук. Москва, 2009. 3. Мещеряков В. В., Маренко Е. Ю. Маренко А. М. Клинические особенности и закономерности дебюта бронхиальной астмы у детей. Пульмонология, 4, 2012 г. С40-44. 4. Мизерницкий Ю. Л. Пульмонология детского возраста: достижения, задачи и перспективы. Российский вестник перинатологии и педиатрии. №2, Т.59.2014 г. С 4-12. 5. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Москва, 2013. 6. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей. Москва, 2012 г. С 339-364. ~ 72 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» *** ОЦЕНКА КОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ ХСН Васильева И.Н, Волынец А.А. ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кафедра поликлинической терапии, г. Москва Проблема когнитивных нарушений в последние годы становится одной из основных проблем текущего столетия. В исследовании изучены нарушения когнитивных функций и особенности нервно-психического статуса у пациентов с ХСН. Выявлена высокая распространенность нарушений когнитивной функции в различной степени выраженности пациентов с ХСН. C увеличением значений уровня артериального давления увеличивается степень когнитивных нарушений, уровень тревожности и депрессии. Степень когнитивных нарушений зависит от пола, комплаенса, уровня ОХС и ХС ЛПВП. Через 12 месяцев после добавления в схему лечения гиполипидемического препарата наблюдаются улучшение показателей когнитивных функций. ASSESSMENT OF COGNITIVE DEFICIENCY IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE A.Volynets, I. Vasilyeva I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Chair of Ambulance Internal Medicine, Moscow The problem of cognitive deficienty in recent years has become one of the major challenges of this century. The study examined cognitive deficienty and features of mental status in patients with chronic heart failure. High prevalence of cognitive deficienty in varying degrees of severity of patients with chronic heart failure. The degree of cognitive deficienty, anxiety and depression increases with increased blood pressure. The degree of cognitive deficienty depends on gender, compliance, total cholesterol and high-density lipoproteins. Аfter 12 months with a hypolipidemic agents, we observed improvement in cognitive functions. Цель исследования. Проблема когнитивных нарушений в последние годы становится одной из основных проблем текущего столетия, приобретая все более актуальное социальное звучание не только в нашей стране, но и за рубежом. Повышение САД даже при нормальном ДАД является важным фактором риска развития сердечно- сосудистых осложнений [1]. Важным фактором риска развития сосудистой мозговой недостаточности может быть вариабельность АД в течение суток [2]. Целью данного исследования стала оценка степени нарушения когнитивных функций и особенности нервно-психических расстройств у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, ~ 73 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» а также возможность коррекции нервнопсихического статуса с помощью адекватной гиполипидемической терапии. Материал и методы. В амбулаторно-поликлинических условиях обследовано 45 пациента, страдающих ХСН, средний возраст - 57,6±2,2 лет. Средняя длительность АГ у исследуемых составляла — 6,4±1,5 лет. В 18,6% случаев была выявлена II стадия АГ, III стадия АГ регистрировалась у 81,4% пациентов. 1 степень АГ наблюдалась у 20,9 % больных, 2 степень АГ – у 53,5 %, 3 степень – у 26,6% пациентов. Следует отметить, что у 18 исследуемых (41,9%) была выявлена ишемическая болезнь сердца, а 22 пациентов (51,1%) имелась цереброваскулярная патология, включающую дисциркуляторную энцефалопатию, острое нарушение мозгового кровообращения и транзиторно-ишемические атаки в анамнезе. В группу контроля вошли 11 здоровых человек. Пациентам обеих групп помимо общего клинического осмотра, оценки антропометрических показателей, данных биохимического анализа крови и липидного спектра проводили комплексное нейропсихологическое тестирование по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (МоСА) и шкале оценки психического статуса (MMSE), а также оценивали наличие нервно-психических расстройств по шкале HADS с определением уровня тревоги и депрессии. Всем пациентам с ХСН, помимо базисной терапии, в схему лечения быд добавлен гиполипидемический препарат розувастатин в дозе 10-20 мг. Доза подбиралась индивидуально, в зависимости от значений ОХС, ХС ЛПНП. Через 12 недель повторно проводили оценку когнитивных функций и нервно-психического статуса. Результаты. Сравнительный анализ полученных результатов показал высокую распространенность нарушений когнитивной функции (КФ) различной степени выраженности у пациентов с ХСН. Средняя оценка пациентов основной группы по шкале MoCA составила 20,16±3,44 из 30 баллов, в то время как у лиц контрольной группы — 27,04± 2,47 баллов с чувствительностью метода 90%. У большинства пациентов (64,4%) доминировала умеренная степень снижения КФ, в одном случае (6,73%) выявленные изменения носили характер тяжелой деменции, легкий характер нарушений встречался в 15,6% случаев, а у 13,3 % больных отсутствовали каких-либо нарушения в когнитивной сфере. Степень когнитивных нарушений у пациентов с ХСН увеличивалась с 22,9±2,54 до 18,29±3,97 баллов (p<0,07) с повышением значений уровня артериального давления (АД). Кроме того, с увеличением степени АГ и длительности заболевания достоверно отмечалось повышение уровня тревожности с 8,33±2,54 до 14,25±2,87 баллов и депрессии с 6,64±1,94 до 15,35±2,61 баллов. Важно подчеркнуть, что, пациенты с низким комплаенсом имели более серьезные изменения во всех исследуемых нами сферах, при этом достоверные отличия отмечались только по показателям депрессии (p<0,05), в то время как тревожность имела характер тенденции (р=0,07). Результаты сравнительного анализа гендерных различий показал, что изменения КФ чаще отмечались у женщин (21,5± 2,36; p<0,05), чем у мужчин (23,8± 3,6, p<0,05), а уровень депрессии в 2 раза превышал (12,6± 3,04; p<0,05) значения этого показателя в группе мужчин (6,44± 3,64; p<0,05). Установленны корреляционные зависимо- ~ 74 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» сти между показателями МоСА теста и уровнем ОХС (r = 0,87; p<0,05) и ХС ЛПВП (r = - 0,75; p<0,05). Через 12 недель базисной терапии в сочетании с розувастатином средняя оценка МоСА теста в основной группе составила 23,46± 3,11 баллов, а оценка уровня тревоги и депрессии по шкале HADS продемонстировала только субклинические расстройства. Выводы. У пациентов высокого сердечно-сосудистого риска наблюдаются высокая распространенность нарушений когнитивной функции в различной степени выраженности. Степень этих нарушений прогрессивно увеличивается с повышением уровня артериального давления и длительности заболевания. Клиническая значимость своевременного выявления когнитивных нарушений может предупредить дальнейшее снижение КФ при своевременном и долговременном вмешательстве. Литература 1. Остроумова О.Д. Артериальная гипертония у пожилых. с.490-507. В кн. Руководство по артериальной гипертонии// Под ред. Е.И. Чазова и И.Е. Чазовой// М.: Медиа Медика, 2005.-с. 784 2. Parati G., Valentini M. Prognostic relevance of blood pressure variability// Hypertension. 2006; 47: 137-138. *** УДК 616-052 ВЛИЯНИЕ ВУЛЬГАРНЫХ УГРЕЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ Велиева Н.М., Велиева Р.М. ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово Аннотация. Угри являются распространенным заболеванием кожи, которым страдает до 80% молодых людей. Анализ опросника DLQI показал, что акне оказывает значительное влияние на эмоциональное состояние (смущения, чувство собственного достоинства, чувство собственной неполноценности), способствует раздражению из-за физических симптомов (боль / зуд) и ежедневному дискомфорту из-за лечения, что в сумме снижает качество жизни молодых людей, при этом влияние на качество жизни прямо пропорционально тяжести акне. INFLUENCE ACNE VULGARIS QUALITY OF LIFE AND MENTAL HEALTH AMONGST YOUTH Veliyeva, N.M. Veliyeva R.M. Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo ~ 75 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Abstract. Acne is a common skin disease that affects up to 80 % of young people . DLQI questionnaire analysis showed that acne has a significant impact on the emotional state (embarrassment, self-esteem, a sense of worthlessness), contributes to the annoyance of physical symptoms (pain / itching) and the daily discomfort due to medication that reduces the amount of quality the lives of young people , with the impact on quality of life is directly proportional to the severity of acne. Угри являются распространенным заболеванием кожи, которым страдает до 80% молодых людей, оказывающим существенное влияние на социальную и психологическую составляющие. Не всегда измененная кожа помогает создать впечатление успешного человека, что имеет существенное значение в современном обществе. Особая тяжесть акне связана с повышенной тревожностью, депрессией и значительным влиянием на жизнь. Тем не менее, связь между степенью тяжести акне и эмоциональными переживаниями, а также отношения между тяжестью акне и качеством жизни, до сих пор остается спорным вопросом.[1]. Цель исследования: изучить влияния вульгарных угрей на качество жизни молодых людей. Материалы и методы исследования. Обзор результатов исследований в различных странах на тему – влияние вульгарных угрей на качество жизни и психическое здоровье подростков. Проведено анкетирование студентов различных факультетов КемГМА(анкета составлена на основе международного опросника DLQI), сравнение результатов с итогами работ иностранных исследователей. Результаты и их обсуждение. Влияние акне на повседневную жизнь человека осуществляется по крайней мере в 4 следующих областях: чувство собственного достоинства, неприятные симптомы акне, чувство собственной неполноценности в отношениях и неприятное лечение. По результатам DLQI влияние акне на качество жизни выявлено у 75% студентов с акне. Анализ опросника DLQI показал, что акне оказывает значительное влияние на эмоциональное состояние (смущения, чувство собственного достоинства, чувство собственной неполноценности), способствует раздражению из-за физических симптомов (боль / зуд) и ежедневному дискомфорту из-за лечения. Существует некоторая дискуссия о том, как качество жизни, коррелирует с клинической тяжестью акне. Результаты предыдущих исследований, посвященных взаимосвязи между КЖ и тяжести акне изменчивы и противоречивы. По мнению некоторых исследователей, отсутствие связи между тяжестью акне и качество жизни не сообщалось. В исследовании из Греции [1] выявлено, что влияние акне пропорционально его тяжести, которая воспринималась пациентом, однако исследования, в которых оценка степени тяжести акне были проведены квалифицированным дерматологом представляют аналогичные результаты.[6,7] Согласно опроснику DLQI в большей степени страдают от акне самоуважение, выраженность смущения и физические симптомы, такие как боль и зуд, а также чувство неполноценности в личных отношениях. В нашем исследовании зуд и болезненность отметили 54% опрошенных с акне. Удивительно, что даже те, кто имел комедо- ~ 76 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ны отметили симптомы (зуд, боль) и эмоциональные эффекты (снижение самооценки, трудности в построение отношений, социальной деятельности) [1]. Мы обнаружили, что смущение и снижение самооценки из-за прыщей отметили 89% опрощенных с акне, что согласуется с результатами других исследований. [2,3] Было замечено, что подростки с акне чувствуют себя некомфортно и избегают зрительного контакта, отращивают длинные волосы, чтобы покрыть лицо и девочки часто используют макияж, чтобы свести к минимуму проявление акне. Результаты исследования показывают, что подростки с акне сталкиваются с трудностями в выборе одежды (32% опрошенных). В исследовании Mallon др. средний балл оценки изменение стиля, составила 0,38 для подростков с кожными заболеваниями и 0,02 для здоровых подростков.[5] Это указывает на существенное влияние на выбор одежды у подростков с кожными заболеваниями по сравнению с здоровыми. В нашем исследовании показано, что 24,5% испытывали трудности в спортивной деятельности из-за угрей. Этот результат очень похож на исследование среди подростковых шотландских школьников, которое сообщает, что 10% опрощенных избегали плавание и другие виды спорта из-за смущения.[4] Так же в нашем исследовании у 43,2% студентов акне негативно повлияло на учебу, а у 32,5%-на досуг. По результатам недавнего исследования, в Египте, пациенты мужского пола более чувствительны к проявлениям акне, чем женщины. [6].Это различие может быть связано с ограниченным публичного показа женских лиц в обществах Ближнего Востока. Во многих исследованиях обнаружена положительная корреляция между акне и стрессом. Стресс является ответом на любую ситуацию, или фактор, который создает отрицательное эмоциональное или физическое изменение. Акне само по себе может быть источником стресса и тревоги, но стресс также может вызвать или усугубить акне. Стресс приводит к увеличению глюкокортикоидов и андрогенов, которые могут привести к акне. Выводы. Угри создают чувство недостаточности и снижают самооценку, негативно влияют на работу, учебу, досуг, взаимоотношения с другими людьми, что в сумме значительно снижает качество жизни молодых людей. Безусловно имеет место влияние акне на качество жизни и влияние это прямо пропорционально тяжести акне [1]. Литература 1. Tasoula E, Gregoriou S, Chalikias J,Lazarou D, Danopoulou I, Katsambas A, Rigopoulos D.The impact of acne vulgaris on quality of life and psychic health in young adolescents in Greece. Results of a population survey .Anais Brasileiros de Dermatologia. 2012 [PubMed] 2. Lowe JG. The stigma of acne. Br J Hosp Med. 1993;49:809–812. [PubMed] 3. Mallon E, Newton JN. The quality of life in acne. J Am Acad Dermatol. 1999;140:672–676.[PubMed] 4. Walker N, LewisJones MS. Quality of life and acne in Scottish adolescent children: use of the Children's Dermatology Life Quality Index (CDLQI) and the Cardiff Acne Disability Index (CADI) J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20:45–50. [PubMed] 5. Mallon E, Newton JN, Klassen A, StewartBrown SL, Ryan TJ, Finlay A. The quality of life in acne: a comparison with general medical conditions using generic questionnaires. Br J Dermatol.1999;140:672– 676. [PubMed] 6. Abdel-Hafez K, Mahran AM, Hofny ER, Mohammed KA, Darweesh AM, Aal AA. The impact of acne vulgaris on the quality of life and psychologic status in patient from upper Egypt. Int J Dermatol.2009;48:280– 285. [PubMed] 7. Hanisah A, Omar K, Shah SA. Prevalence of acne and it's impact on the quality of life in school-aged adolescents in Malaysia. J Prim Health Care. 2009;1:20– 25. [PubMed] ~ 77 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» *** УДК 615.009[340.627]015.35-615.357 СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – ОСОБЕННОСТИ ЕГО РАЗВИТИЯ У БОЛЬНОГО ДЛИТЕЛЬНО УПОТРЕБЛЯЮЩЕГО АМФЕТАМИНЫ И ИМЕЮЩЕГО СЕПСИС (ИНТЕРЕСНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Вишневская Я.С. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Научный руководитель: заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии, доцент, к.м.н., главный токсиколог департамента здравоохранения ХМАО-Югры Яцинюк Б.Б. Аннотация. Быстрое развитие синдрома полиорганной недостаточности, в анализе нашего случая, на фоне длительного употребление веществ амфетаминого ряда и параллельно текущего септического процесса, составляет сложности в установлении основного диагноза и требует углубленного проведения анализа анамнестических и клинических данных, мониторинга показателей функций организма. MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION SYNDROME - ESPECIALLY ITS DEVELOPMENT OF PATIENTS LONG USED AMPHETAMINES AND HAVING SEPSIS (INTERESTINGLY CLINICAL CASE) Vishnevskaya Ya.S. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk The rapid development of multiple organ failure in the analysis of our case against the background of long-term use of amphetamine-type substances and parallel to the current septic process is difficulty in establishing the diagnosis and requires in-depth analysis of anamnesis and clinical data, performance monitoring functions. Актуальность. Наркомания – зависимость человека от различных веществ, вызывающих состояние эйфории: приподнятое настроение, состояние удовольствия, что не соответствует реальным обстоятельствам, и приводящих к разрушению психического и физического здоровья. В мире со- гласно оценкам UNODC (2012) от 15 до 50 миллионов человек употребляли амфетамины (препараты «скорость», «соль», «порох») хотя бы один раз в течение года, что составляет 0,4-1,2 % от всего населения в возрасте от 15 до 64 лет. В России эта доля составляет 0,2-0,7 % [7] и амфетамины яв- ~ 78 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ляются третьим по популярности типом наркотиков (после марихуаны и опиатов). В Югре за 2012, 2013, 2014 года количество отравлений, по данным годовых отчетов (Приказ Минздрава №9 от 8 января 2002 г) психотропными веществами составило 9,5 %, 9,2%, 9,9% соответственно [3]. Из них точно установленных отравлений препаратами амфетаминов было 0,3%, 0,2%, 0,06% соотвественно. Проведенный анализ литературного обзора публикаций [2,5] и монографий [1,6], посвященный данной проблеме показал, что разброс используемых употребляющими доз достаточно большой, а проявления полиорганности токсического процесса у человека описано в единичных публикациях, что говорит об актуальности анализа любого клинического случая. Одним из осложнений, как длительного употребления, так и острого отравления амфетаминами может быть развитие недостаточности функции сердечнососудистой системы [5]. Вызываемые амфетамином такие симптомы как: тахикардия, повышение артериального давления, приводят к острым следствиям химической травмы - ишемическому и геморрагическому инсульту, нарушению функций сердца. Также возможно возникновение таких тяжелых осложнений как: метаболический ацидоз, рабдомиолиз - вследствие влияния на мембраны миоцитов поперечнополосатой мускулатуры; острой почечнопеченочной недостаточности смешенного генеза (нарушения гемодинамики, ацидоз, миоглобинурийный нефрозонефрит); токсической коагулопатии [5]. Учитывая, что комбинация механизмов приводящих к полиогранной недостаточности, на фоне данных заболеваний, в литературе описана в единичных случаях [6]. Мы, в своей работе попытаемся раскрыть возможный механизм возникновения полиорганной недостаточности на фоне острого отравления веществами из группы амфетаминов и сочетающегося с септическим состоянием. Таким образом, целью нашего исследования явился анализ патогенетических механизмов лежащих в основе развития полиорганной недостаточности и доминирования в механизмах: острой химической травмы амфетаминами; септического процесса и возникших на этом фоне острой недостаточности функции сердечнососудистой системы, почек и системы дыхания. Это необходимо, прежде всего, с точки зрения выставления ведущего диагноза (конкурирующих) и направленных патогенетических принципов терапии на стабилизацию данного состояния. Поставленная цель определила задачи в исследовании: предположить возможные механизмы развития полиорганной недостаточности у данного больного; провести дифференцирование клинических проявлений; установить основное (конкурирующее) и сопутствующее заболевание, осложнения; определить направления интенсивной терапии пострадавшего. Материалы и методы: анализ динамики развития клинической картины заболевания по материалам истории болезни (оценка клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики). Выражаем благодарность врачам (Н.А. Волковой) ~ 79 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» отделения АРО ОКБ г. Ханты-Мансийска за возможность работы с историей болезни. Результаты и их обсуждение. С целью пояснения отдельных моментов данного исследования необходимо остановиться на трактовке того, что представляет собой данный вид наркотиков. Наркотики «скорость» или как их еще называют «спиды» (от английского – Speed) представляют собой амфетамины. Это специфический наркотик, который оказывает влияние на психический статус и вызывает психическую и физическую зависимость [7]. Амфетамины применяли в клинической практике (лечение депрессии, ожирения, постэнцефалическом синдроме, коме и алкоголизме). Сейчас показаний для назначения амфетаминов значительно меньше: это нарколепсия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, ожирение (разрешено использовать только в некоторых странах). Фармакологические эффекты амфетаминов сложны, но в их основе лежит главный механизм действия – увеличение высвобождения из пресинаптических окончаний биогенных аминов, в частности дофамина и норадреналина. В большинстве своём они липофильны, поэтому легко преодолевают гематоэнцефалический барьер. Эффекты амфетаминов в значительной степени обусловлены стимуляцией центральных и периферических адренорецепторов [5]. Клинические проявления и осложнения часто неотличимы от тех, что возникают при употреблении кокаина, за исключением большей продолжительности действия амфетаминов и менее выраженных острых следствий интоксикации. В нашей исследовательской работе в результате анализа анамнестических данных было выяснено, что в 18:30 в АРО поступил больной 37 лет с жалобами на боли, отек нижних конечностей, одышку и отсутствие мочи в течение двух дней. После сбора анамнеза заболевания, выяснилось, что пациент длительно употребляет вещества из группы амфетаминового ряда. Последний прием вещества - «скорость», без уточнения дозы, отмечен около 20 часов перед поступлением в стационар. Оценка неврологического и общего соматического статуса: заторможен, не критичен, реакция зрачков на свет вялая, зрачки расширены; периодически возникают тонические сокращения мышц; определяются периферические отеки в области голеней до уровня коленных суставов; сатурация без инсуфляции кислорода составляла 83% (после интубации и ИВЛ 92%), что является одним из проявлений развившейся острой дыхательной недостаточности; АД - 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 124 уд/мин., ЦВД 0 см.вод.ст.; ЧДД 36 в мин.; микроциркуляторные нарушения кожи нижних конечностей и областей крупных суставов. На коже всей поверхности тела, с разной интенсивностью определялись поверхностные язвы и явления буллезного дерматита с серозным содержимым булл. В динамике состояние больного, в течение 1,5 часов оказания помощи в стационаре, прогрессивно ухудшалось – нарастали явления полиорганной недостаточности: декомпенсировала сердечно-легочная недостаточность (фон - далатационная кардиомиопатия, воспалительная кардиомиопатия, синдром Ленегре, РДС-синдром), что проявлялось выраженной тахикардией до 136 уд/мин., нарушением сократительной функ- ~ 80 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ции миокарда и вазодилатацией – АД 86/40 мм.рт.ст., снижением насыщения крови кислородом (ИВЛ в режиме гипервентиляции) несмотря на использование одной из опций интенсивной терапии – введения дофамина в дозе 11,9 мкг/кг/мин (β-адренергический и α адренергический); острая почечно- (олигоурия - 0,8 мл/кг/час, мочевина - 19,6 ммоль/л, креатинин - 254 мкмоль/л) печеночная недостаточность (гепатомегалия, гипопротениемия 30 г/л, гипоальбуминемия 10 г/л, повышение цитозольных ферментов - АСТ 181 U/L, АЛТ 373 U/L); ДВС-синдром (стадия гипокоагуляции – кровь не коагулирует, ПТИ 28,3% Dдимеры 14,5 мг/л); сепсис (гиперфибриногенемия - 4 г/л, СРБ - 168 мг/л, лекоцитоз до 12*109/л со сдвигом нейтрофильной формулы влево до палочкоядерных (10%), лимфоцитопения (12%), СОЭ - 15 мм/час, глюкоза 0,88 ммоль/л). Первоначальное проведение анализа анамнеза заболевания и клинических проявлений, лабораторных данных, вводит нас в заблуждение и заставляет подумать о наличии двух конкурирующих между собой диагнозах – острая химическая травма амфетаминами и сепсис. Но нам необходимо выставить основной и конкурирующий диагноз. Поэтому необходимо определить ведущий, а это возможно сделать после досконального рассмотрения данных анамнеза и клинико-лабораторных (инструментальных) показателей. Острая химическая травма амфетаминами характеризуется гипервозбуждением, тахикардией, повышением АД, гиперестезией, мышечными подергиваниями, расширением зрачков, гипергликемией, вследствие активации симпатоадреналовой системы. За наличие сепсиса нам говорит: учащение ЧСС и ЧДД, гипотензия, лейкоцитоз со сдвигом влево, синдром системной воспалительной реакции, в редких случаях гипогликемия. Длительное парентеральное введение (в/в) наркотических средств, также является характерной чертой сепсиса. Учитывая данные анамнеза, объективного обследования и лабораторноинструментальных обследований, в данной ситуации основным диагнозом является сепсис. Подводя итог анализа данных можно констатировать, что неотложные состояния с явлениями полиорганного нарушения функций, как показано в нашем исследовании, не всегда позволяют сразу выставить основной и конкурирующий диагноз, а в некоторых случаях окончательный диагноз выставляется после судебно-медицинского или паталого-анатомического исследования. Данный клинический случай говорит, о важности и необходимости проведения дифференциальной диагностики и помогает студенту разобраться во всех сложностях при нарушении функций органов и систем, возникающих в разделе медицины критических состояний. Помогает закрепить полученные теоретические знания, приобрести навык и умения осмотра, лечения, оценки больного в динамике и необходимости оценки всех показателей в совокупности профилактических мероприятий, направленных на борьбу с наркотиками, как среди молодежи, так и взрослого населения. Литература 1. Лужников Е.А. Медицинская токсикология: национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-928c. ~ 81 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» 2. Остапенко Ю.Н., Ковалев А.В., Гасимова З.М., Зайковский В.В., Токсикологическая помощь населению. 3. Отчеты департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры о острых отравлениях за 2012, 2013, 2014 гг. 4. И.Н. Пятницкая, Н.Г. Найденова. - Подростковая наркология: научное издание / М.: Медицина, 2002. - 256 с. - (Руководство для врачей). - Библиогр.: с. 245-252. 5. Р. Хоффман, Л. Нельсон, М.-Э. Хауланд, Н. Льюин, Н. Фломенбаум, Л. Голдфранк. Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Научный редактор К. В. Котенко. Пер. с англ. – М.: «Практика», 2010. -1440с. 6. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека: В 2 томах. Т. 1: Пер. с англ. – М.: Медицина, 2003. – С.782-784. 7. Интернет ресурсы: http://www.unodc.org/ russia/ *** УДК 616.233-002:616.12 ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ГРУППЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ГОРОДЕ СУРГУТЕ Зайцева И.И. БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут Цель исследования: определить группы риска больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), проживающих в городе Сургуте, с помощью интегральной оценки тяжести. В проспективное исследование было включено 244 больных в возрасте от 27 до 84 лет (средний возраст 60,7±0,7 лет). Выводы: 1. Среди больных ХОБЛ преобладает средняя степень тяжести заболевания, с менее выраженной степенью бронхиальной обструкции среди женщин. 2. У большинства больных ХОБЛ тест САТ соответствует 10 баллам и более, тест мMRC 2 и более. 3. Обострения у больных ХОБЛ регистрируются дважды в год, при этом частота обострений среди женщин несколько меньше. 4. Среди больных ХОБЛ преобладает группа риска D и В, которые характеризуются выраженными клиническими проявлениями. 5. Необходимо более тщательно оценивать клинические данные среди больных ХОБЛ, включающие качество жизни пациентов, количество обострений, так как оценка исключительно объема форсированного выдоха за первую секунду дает неполноценную картину о прогрессировании и степени тяжести заболевания, а также о риске развития осложнений. APPLICATION OF THE INTEGRATED ASSESSMENT OF GROUP OF RISK CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN THE CITY OF SURGUT Zaytseva I.I. Surgut State University, Surgut ~ 82 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Research objective: to define groups of risk of the patients with the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) living in the city of Surgut by an integrated assessment of weight. Prospektivny research included 244 patients aged from 27 till 84 years (middle age of 60,7±0,7 years). Conclusions: 1. Among sick COPD disease moderate severity, with less expressed degree of bronchial obstruction among women prevails. 2. At the majority of sick COPD the test of CAT corresponds to 10 points and more, the mMRC 2 test and more. 3. Aggravations at sick COPD are registered twice a year, thus the frequency of aggravations among women is slightly less. 4. Among sick COPD the group of risk of D and B which are characterized by the expressed clinical manifestations prevails. 5. It is necessary to estimate more carefully the clinical data among sick COPD including quality of life of patients, quantity of aggravations as the assessment only of OFV1 gives a defective picture about progressing and severity of a disease, and also about risk of development of complications. Цель исследования: определить группы риска больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), проживающих в городе Сургуте, с помощью интегральной оценки тяжести. Материалы и методы. В проспективное исследование было включено 244 больных в возрасте от 27 до 84 лет (средний возраст 60,7±0,7 лет), из которых 84,02% пришлось на долю мужчин (n=205), что явилось достоверно большим в сравнении с женщинами (n=29) (р<0,001). Средний возраст мужчин составил 60,7±0,7 лет, статистически не отличаясь от среднего возраста женщин – 61,1±1,91 лет. У всех больных проводился сбор анамнестических данных, а также инструментальное спирографическое исследование. Результаты. При оценке степени тяжести ХОБЛ с помощью спирографического исследования у 54% больных имелась средняя степень тяжести ХОБЛ (n=132), что достоверно превышало количество больных с другими степенями тяжести ХОБЛ (р<0,001). Стоит отметить, что степень бронхиальной обструкции более выраженной оказалась среди мужчин, у которых объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) составил 46,68±1,56%, тогда как у женщин – 57,6±3,68% (р=0,013). Определяя показатели индекса САТ, было обнаружено, что у большинства больных, вне зависимости от гендерных различий, индекс CAT был более 10 баллов, что соответствует группе риска В и D и отражает значительное влияние ХОБЛ на качество жизни больных. У подавляющего большинства больных, как среди мужчин, так и среди женщин, был зарегистрирован индекс mMRC 2 и выше, что отражает наличие у больных одышки, влияющей на качество жизни. Среднее количество обострений в год у больных ХОБЛ приближалось к 2. При этом, у женщин обострения наблюдались достоверно реже, нежели у мужчин (р=0,046) Выводы: 1. Среди больных ХОБЛ преобладает средняя степень тяжести заболевания, с менее выраженной степенью бронхиальной обструкции среди женщин. 2. У большинства больных ХОБЛ тест САТ соответствует 10 баллам и более, тест м MRC 2 и более. 3. Обострения у больных ХОБЛ регистрируются дважды в год, при этом частота ~ 83 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» обострений среди женщин несколько меньше. 4. Среди больных ХОБЛ преобладает группа риска D и В, которые характеризуются выраженными клиническими проявлениями. 5. Необходимо более тщательно оценивать клинические данные среди больных ХОБЛ, включающие качество жизни пациентов, количество обострений, так как оценка исключительно ОФВ1 дает неполноценную картину о прогрессировании и степени тяжести заболевания, а также о риске развития осложнений. *** УДК 616.2 АНАЛИЗ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ Князева М.А., Атекова Б.С. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Резюме. Внебольничная пневмония является одним из частых заболеваний органов дыхания у детей, остается ведущей причиной смертности детей младше 5 лет, особенно в развивающихся странах [1,2,4,5]. Дети, посещающие организованные коллективы, имеют больший риск заболеть внебольничной пневмонией. Основными возбудителями внебольничной пневмонии у детей являются H.influenzae и S.pneumoniae. Обсуждается участие вирусных инфекций (грипп, рино-синцитиальный вирус), особенно в эпидемический период, в развитии внебольничных пневмоний у детей. Внедрение вакцинации против гемофильной и пневмококковой инфекции существенно сокращает заболеваемость данными инфекциями, и приводит к уменьшению частоты внебольничных пневмоний. В Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации включена вакцинация против пневмококковой инфекции детей с 2 месяцев и гемофильной инфекции детей групп риска [4]. Поэтому представляет интерес анализ заболеваемости внебольничной пневмонией у детей, структура пневмоний в зависимости от этиологии, влияние массовой вакцинации против пневмококковой и гемофильной инфекции на заболеваемость внебольничными пневмониями. Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция, вакцинация. THE ANALYSIS OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN Knyazeva M.A., Atekova B.S. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk ~ 84 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Community-acquired pneumonia is one of the most common respiratory diseases in children remains the leading cause of death in children under 5 years, especially in developing countries [1,2,4,5]. Children attending organized groups have a higher risk of developing community acquired pneumonia. The main agents of community-acquired pneumonia in children are H.influenzae and S.pneumoniae. Discusses the involvement of viral infections (influenza, rhino syncytial virus), especially in the epidemic season in the development of communityacquired pneumonia in children. The introduction of vaccination against Hib and pneumococcal disease significantly reduces the incidence of these infections, and reduces the frequency of community-acquired pneumonia. In the National Immunization Schedule of the Russian Federation including vaccination against pneumococcal disease children from 2 months and Haemophilus influenzae children at risk [4]. It is therefore of interest to analyze the incidence of community-acquired pneumonia in children with mass vaccination against pneumococcal and Haemophilus influenzae. Key words: community-acquired pneumonia, children, pneumococcal disease, Haemophilus influenzae vaccination. Актуальность: внебольничная пневмония является одним из самых распространенных заболеваний дыхательных путей у детей. Сохраняется высокая заболеваемость и смертность от этого заболевания [1,2,4,5]. На протяжении ряда лет отмечается рост заболеваемости внебольничной пневмонией. Так, по данным Роспотребнадзора по ХМАО-Югре за период 2011-2014 гг. заболеваемость пневмоний в автономном округе среди детей 0-17 лет увеличилась на 88,8% (с 435,7 до 822,4 на 10 000 населения), в г. ХантыМансийске - на 65% (с 769,4 до 1269,63 на 10 000 населения) (рис. 1). Наибольший рост заболеваемости отмечен в возрастной группе 0-6 лет. Увеличивается число детей, госпитализированных в стационар по поводу пневмонии. Так, в 2012г. госпитализированы в детское инфекционное отделение 103 ребенка, в 2013 г. - 168 детей, в 2014 г. 148 детей. Рис.1. Заболеваемость внебольничной пневмонией по ХМАО-Югре, г. Ханты-Мансийску в 2011-2014 гг. ~ 85 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Остается актуальной проблема этиологической расшифровки пневмоний. Так, по данным литературы в 50-70% пневмоний отсутствует этиологический диагноз [2]. Необходима дифференциальная диагностика бактериальных пневмоний и вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов) [4,5]. Таким образом, представляет интерес анализ случаев внебольничной пневмонии у детей. Цель работы: провести анализ случаев внебольничных пневмоний у детей, госпитализированных в детское инфекционное отделение БУ ХМАО-Югры "Окружная клиническая больница". Материалы и методы: для анализа заболеваемости использовались данные медицинской статистики Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре и Департамента здравоохранения ХМАО-Югры. Проведен анализ 95 историй болезни детей, госпитализированных в детское инфекционное отделение Окружной клинической больницы в январе-апреле 2014 г. Результаты. Анализ показал, что 92,7% были детьми первых 6 лет жизни. Распределение госпитализированных детей по возрасту представлено на рисунке 1. Рис. 1. Распределение детей с пневмонией по возрасту. Структура пневмоний: очаговая пневмония - 49 (51,5%), сегментарная - 4 (4,2%), долевая пневмония - 5 (5,3%), без уточнения объема поражения - 37 (38,9%). Из 95 детей, получивших лечение на стационарном этапе, 84 ребенка в начале заболевания лечились амбулаторно у участкового педиатра, 11 детей сразу были госпитализированы в стационар. 84 ребенка были жителями г. Ханты-Мансийска, 9 - жители Ханты-Мансийкого района и 2 - жители ХМАО. Из общего числа 49 мальчиков (51,6%) и 46 девочек (48,4%). 56 детей (58,9%) не посещают организованный кол- лектив, 33 ребенка (34,7%) посещают ДДУ, 6 детей (6,3%) являются школьниками. Были вакцинированы против гриппа осенью 2013 г. 2 детей, вакцинированы против гемофильной инфекции двое детей, вакцинация против пневмококковой инфекции проведена двоим детям, но уж после перенесенной пневмонии. Продолжительность амбулаторного этапа составила 2,85±0,37 дней, средняя длительность стационарного лечения -9,81±0,35 дней. Имели бронхо-обструктивный синдром 19 детей (20%). ~ 86 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Для анализа все случаи разделены на 3 группы: 0-6 мес. (n=10), 6 мес.-5 лет (n=75), 5-17 лет (n=10). В каждой группе клинические симптомы оценивались в соответствии с основными критериями внебольничной пневмонии [2,5]: тахипноэ (частота дыхания оценивалась по возрасту в соответствии с критериями ВОЗ), температура тела свыше 38°С, лейкоцитоз свыше 10х109/л, и/или п/я нейтрофилов более 10%, а так же уровень С-реактивного белка и прокальцитонина, характерные рентгенологические данные. Анализ амбулаторного этапа показал, что 31,3% детей имели температурную реакцию свыше 38°С, в том числе 20% детей 06 мес., 30,9% детей 6 мес.-5 лет, 42,9% детей 5-17 лет. При этом, имели частоту дыхательных движений и частоту сердечных сокращений выше возрастной нормы только 7% детей (6 человек). Лейкоцитоз свыше 10х109/л и/или п/я нейтрофилов более 10% выявлен в 61% случаев. Таким образом, в период амбулаторного лечения имели характерные для пневмонии гематологические данные 61% детей из числа обследованных, тахипноэ 7% детей, повышение температуры свыше 38°С 31,3% детей. Рентгенография органов грудной клетки проведена на 7,67±1,50 день заболевания, пневмония подтверждена рентгенологически участковыми педиатрами у 35 детей, очаговые инфильтративные изменения имело место в 13 случаях (37%). Среактивный белок и прокальцитонин на амбулаторном этапе не определялись. В период лечения в стационаре имели тахипноэ 24,2% детей, в том числе 30% детей в возрасте 0-6 мес., 21,3% детей 6 мес. 5 лет, 50% детей 5-17 лет. Увеличение частоты сердечных сокращений выше возрастной нормы отмечено у 71,6% детей, в том числе у 80% детей 0-6 мес., 72% детей 6 мес.-5 лет, 60% детей 5-17 лет. Повышение температуры свыше 38°С зафиксировано в 34,7% случаев, в том числе у 10% детей 0-6 мес, 38,6% детей 6 мес.-5 лет, и 40% детей 5-17 лет. У всех детей взят общий анализ крови, биохимический анализ крови. Лейкоцитоз свыше 10х109/л выявлен у 51% детей, в том числе 12,5% детей 0-6 мес., 58,2% детей 6 мес.-5 лет, 40% детей 5-17 лет. Повышение С-реактивного белка свыше 5 мг/л отмечено в 30,3% случаев, в том числе в 26,7% у детей 6 мес.-5 лет и 70% детей 5-17 лет. Рентгенологические исследования на стационарном этапе выявляли очаговые инфильтративные изменения в легких в 24% случаев, в 76% случаев - изменения по типу усиление сосудистого рисунка. Этиологическая диагностика пневмоний проведена в 5,3% случаев: в двух случаях выделены вирусы (грипп и РС-вирус), в 3 случаях - бактериальная флора (золотистый стафилококк 2, пневмококк - 1). Таким образом, из 95 случаев пневмоний описаны характерные клинические признаки в виде тахипноэ в 24,2% случаев, гематологические изменения в виде лейкоцитоза и/или палочкоядерного сдвига в 51% случаев, повышенного ровня С-реактивного белка 30,3%, четкие очаговые инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки в 30% случаев. Выводы: 1. Статистические данные свидетельствуют об увеличении заболеваемости внебольничными пневмониями у детей 0-17 лет за период 2011-2014 гг. по ХМАО-Югре на 88,8%, по г. Ханты-Мансийску на 65%. 2. Этиология пневмоний определена только в 5,3% случаев: вирус гриппа, РСвирус, S.pneumoniae, S.aureus. 3. Удельный вес привитых от пневмококковой, гемофильной инфекции, против ~ 87 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» гриппа в анализируемой группе - 4,2%. Отсутствие данных об этиологии пневмоний не позволяет оценить эффективность вакцинации у отдельно взятого ребенка. Вероятно, эффективность массовой вакцинации можно будет оценить через несколько лет по снижению заболеваемости пневмониями в детской популяции г. Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийского автономного округа. 4. Значительный рост заболеваемости внебольничными пневмониями требует углубленного анализа с участием эпидемиологов, инфекционистов, пульмонологов, рентгенологов с целью исключения гипердиагностики, как одной из возможных причин увеличения заболеваемости, а так же определения мер профилактики. Литература 1. Геппе Н. А., Малахов А. Б., Волков И. К., Козлова Л. В., Дронов И. А. К вопросу о дальнейшем развитии научно-практической программы по внебольничной пневмонии у детей. Русский медицинский журнал. №3, 2014, С188-193. 2. Научно-практическая программа "Внебольничная пневмония у детей (распространенность, диагностика, лечение и профилактика). Москва, 2011 г. 3. Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». 4. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей. Москва, 2012 г. С 209-255. 5. Paulo J.C. Marostica MD and Renato T. Stein MD, MPH, PhD. Kendig and Chernick’s Disorders of the Respiratory Tract in Children, 29, 461-472. Book chapter. Community-Acquired Bacterial Pneumonia. *** УДК 616.712-073.7-084 РЕЗУЛЬТАТЫ ДООБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦИФРОВОЙ ФЛЮОРОГРАФИИ Кувандыкова С.Р., Петренко Ю.С., Ковалёва, А.В. Павлов П.И., Ревякин, Е.А. Акимова О.Г., Пешков, А.В. Драган К.А., Некрасова Л.Ф., Шевелев П.А. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск БУ «Ханты-Мансийская окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск БУ «Ханты-Мансийский клинический противотуберкулезный диспансер», г. Ханты-Мансийск Научные руководители: профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии, д.м.н., доцент Т.В. Зуевская доцент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, к.м.н., доцент В.В. Аксёнов Аннотация. Среди пациентов с выявленной при проверочной цифровой флюорографии патологией органов грудной клетки или подозрением на таковую преобладают неработающие лица. При дообследовании методами лучевой диагностики в большинстве случаев необходимо применение МСКТ органов грудной клетки. Выявленные и подтвержденные активные формы туберкулёза легких представлены в основном диссеминированным вариантом. ~ 88 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» RESULTS OF THE ADDITIONAL EXAMINATION OF PATIENTS WITH PATHOLOGY OF THE THORAX REVEALED AT PREVENTIVE DIGITAL FLUOROGRAPHY Kuvandykova S.R., Petrenko Yu.S., Kovalyova A.V., Pavlov P.I., Revyakin E.A., Akimova O.G., Peshkov A.V., Dragan K.A., Nekrasova L.F., Shevelyov P.A. Khanty- Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Khanty Mansiysk District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk Khanty Mansiysk Clinical Anttubercular Dispensary, Khanty-Mansiysk Research leader: Professor of department of propaedeutics of internal diseases and faculty therapy, doctor of medical sciences, associate professor Zuyevskaya T.V. Associate Professor, Department of Oncology , radiodiagnosis and radiation therapies, Candidates of Medical Science., associate professor Aksyonov V.V. Abstract. Among patients with the pathology of a thorax revealed at test digital fluorography or suspicion on that are prevailed unemployed persons. At an additional examination by radiodiagnosis methods application is necessary Multispiral computer tomography of a thorax in the most cases.The revealed and confirmed active forms of tuberculosis of lungs are presented by generally disseminated option. Актуальность. Проблема своевременной диагностики туберкулеза и опухолей легких остается по-прежнему актуальной [2,5,6]. Сохраняется высокий уровень заболеваемости в целом по России, а также в ряде регионов [3]. Достаточно часто заболеваниям органов грудной клетки (ОГК) больше подвержены пациенты из малообеспеченных и неблагополучных слоев населения [1,2]. Основным методом ранней диагностики туберкулеза легких является проверочная флюорография, на долю которой приходится от 58 до 80% выявленных пациентов. Существенное значение при этом имеет применение цифровой флюорографии [3, 4, 6]. Цель исследования: проанализировать диагностическую эффективность проверочной цифровой флюорографии органов грудной клетки. Задачи: 1. Провести анализ профилактической цифровой флюорографии ОГК за осенний период 2014 г. 2. Выявить структуру патологических изменений в ОГК у пациентов при дообследовании на компьютерной томографии и другими методами лучевой диагностики. 3. Провести анализ гендерных, возрастных различий и социального статуса обследованного контингента. 4. Уточнить состав методов лучевой диагностики, применяемый при дообследовании пациентов, с изменениями на цифровых профилактических флюорограммах органов грудной клетки. Материал и методы. Материалом исследования послужили результаты 8902 проверочных цифровых флюорографий органов грудной клетки, выполненные во ~ 89 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» флюорокабинетах №1 и №2, рентгенотделения ОКБ ХМАО – Югры в период сентябрь – октябрь 2014 г. При этом работающих было 6851 человек, неработающих пенсионеров 751 чел., безработных официально- 4 чел., женщин после беременностей и родов- 362, подростков- 531, работников ЛПУ- 621, иностранцев (мигранты из бывших союзных республик) 593 чел., из других областей РФ -318 чел. Исследования проведены на цифровых флюорографах ОКО АФЦ -1 Электрон (ПО «Электрон») и ФЦ «Максима» (ФЦ-01 «Электрон»). Цифровые проверочные флюорограммы (рентгенограммы) выполнялись в передней прямой проекции, при задержке дыхания на небольшом вдохе. В обязательном порядке проводили двойное чтение цифровых флюорограмм, двумя врачами - рентгенологами. При необходимости использовали архивную цифровую флюоротеку, которая организована с 2007 года. Методом проверочной цифровой флюорографии выявлено 99 пациентов с подозрением на патологию органов грудной клетки, что в пересчете на 1000 обследованных составляет 11,12 %0. Рентгенологическая картина выявленных изменений складывалась из следующего: 1) ограниченное затемнение легочного поля – 13 наблюдений, 2) единичное округлое образование (фокус) в легочной ткани – 8, 3) очаг или немногочисленные очаги – 51, 4) диссеминации – 5, 5) расширение срединной тени – 2, 6) изменения в корне – 3, 7) изменения легочного рисунка – 7, 8) уплотнение междолевой плевры – 1, 9) сочетание очагов на верхушках и участка затемнения в легочном поле – 1, 10) состояние после частичной резекции легкого – 1, 11) изменения костной структуры ребра – 3, 12) плевроапикальные наслоения – 3, 13) округлая тень в верхнем средостении – 1. При явной классической рентгенкартине туберкулёза лёгких на цифровых флюорограммах пациенты с описанием данных цифровой флюорограммы ОГК и «твердой копией» (высококачественная термограмма) изменений на цифровой флюорограмме ОГК незамедлительно были направлены на консультацию в Ханты-Мансийский клинический противотуберкулезный диспансер. Остальным пациентам, с неясными изменения на цифровых флюорограммах ОГК, проводились дополнительные методы лучевого исследования. При этом чаще всего назначали мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов грудной клетки. Для уточнения характера выявленных при проверочной цифровой флюорографии изменений применены следующие методы лучевой диагностики: - дополнительная цифровая флюорография органов грудной клетки – 13 случаев, - рентгенография органов грудной клетки – 6 случаев, - мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости без искусственного контрастирования – 57 случаев, - мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости с искуссвенным контрастированием – 5 случаев. ~ 90 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» - рентгеноскопия, графия пищевода, желудка и ДПК – 2 случая. Результаты и обсуждение. После дообследовании вышеперечисленными методами лучевой диагностики выделены следующие группы пациентов: 1) пациенты с туберкулезом легких (в активной форме, неактивной форме, форма с неустановленной активностью) – 26 человек. 2) пациенты с новообразованиями легких и средостения – 10 человек. 3) пациенты с пневмониями – 8 человек. 4) пациенты с прочей патологий органов грудной клетки и неуточненными причинами изменений на цифровых флюорограммах – 23 человека. 5) пациенты без выявленной после лучевого дообследования патологии легких, плевры и средостения – 32 человека. Таким образом, всего с патологией ОГК или неуточненными изменениями в ОГК выявлено 67,7 % пациентов, в 32,3% случаев после дообследования патологии ОГК выявлено не было. В подгруппе пациентов с установленной активной формой туберкулеза легких (8 человек) мужчин было 4, женщин 4, при этом одна из них была после беременности и недавних родов. Средний возраст составил 42,1 лет. Работающих было 2 человека. Неработающих 6, из них пенсионеров 1, студент 1. Определены следующие клиникорентгенологические формы туберкулеза легких: 1) диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации – 7, 2) инфильтративный туберкулез – 1. Бацилловыделение микобактерий туберкулеза во всех наблюдениях не выявлено. В двух случаях рентгенкартина на цифровых флюорограммах выглядела достаточно типично для активной формы туберкулеза и было достаточно описания цифровой флюорограммы и «твердой копии» на высококачественной термограмме для направления в противотуберкулезный диспансер. В 6 случаях потребовалось проведение КТ органов грудной клетки. При этом интервал между цифровой флюорографии и выполнением КТ был небольшим и составлял 4,2 дня. Признаков распада легочной ткани при цифровой флюорографии у пациентов не выявлено. При КТ было выявлено больше изменений, чем при цифровой флюорографии («свежие» очаги, инфильтраты, мелкие полости распада). В подгруппе пациентов с установленной неактивной формой туберкулеза легких (8 человек) мужчин было 5, женщин 3. Средний возраст составил 46,4 лет. Работающих было 3 человека. Неработающих 5, из них пенсионеров 3. Определены следующие неактивные формы туберкулеза легких: 1) очаговый туберкулёз в фазе «0» – 1, 2) метатуберкулезные изменения – 7. В четырех случаях рентгенкартина на цифровой флюорограмме выглядела достаточно типично для неактивной формы туберкулеза и было достаточно описания цифровой флюорограммы и «твердой копии» на высококачественной термограмме для направления в противотуберкулезный диспансер. В 4 случаях потребовалось проведение КТ органов грудной клетки. При этом интервал между цифровой флюорографии и выполнением КТ был небольшим и ~ 91 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» составлял в среднем 15 дней. Признаков распада легочной ткани при цифровой флюорографии у пациентов не выявлено. При КТ было выявлено больше изменений. В подгруппе пациентов, у которых достоверно не установлена информация об активности туберкулёза легких (10 человек) мужчин было 7, женщин 3. Средний возраст составил 37,7 лет. Работающих было 3 человека. Неработающих -7 человек, из них 1 – инвалид III группы, пенсионеров не было. По рентгенологической картине определены предположительно следующие формы туберкулеза легких: 1) двусторонний диссеминированный туберкулёз в фазе инфильтрации – 2, 2) очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации – 3, 3) односторонний инфильтративный туберкулёз легких – 1, 4) туберкулома -1, 5) очаговый туберкулёз легких в фазе уплотнения – 3. В двух случаях рентгенкартина на цифровой флюорограмме выглядела достаточно типично для активной формы туберкулеза и было достаточно описания цифровой флюорограммы и «твердой копии» на высококачественной термограмме для направления в противотуберкулезный диспансер. В 8 случаях потребовалось проведение КТ органов грудной клетки. При этом интервал у 4 пациентов между цифровой флюорографией и выполнением КТ был небольшим и составлял 3,2 дней. Всего в группе пациентов с рентгенологически выявленным туберкулезом легких (26 человек) мужчин было 16, женщин 10, при этом одна из них была после беременности и недавних родов. Средний возраст составил 42,1 лет. Работающих было 8 человек. Неработающих 18, из них пенсионеров 4 и инвалид -1, студентов -2. МСКТ для дообследования применено в 18 случаях. В группе пациентов с новообразованиями легких и средостения (10 человек) мужчин было 4, женщин 6. Средний возраст составил 52,8 лет. Работающих было 5 человек. Неработающих – 5, из них пенсионеров 3. В 7 случаях на цифровых флюорограммах определялся фокус затемнения, локализованный в верхнем поле, справа или слева, размерами от 1,2 х 1,2 см до 4,3 х 3,9 см. В одном наблюдении выявлен очаг в верхнем поле, на предыдущей флюорограмме не было. В 2 -х наблюдениях фокус затемнения был локализован в нижнем поле. Во всех наблюдениях была выполнена КТ органов грудной клетки. При этом интервал между цифровой флюорографии и выполнением КТ составлял от 1 до 41 дня, в среднем 21,4 дня. После клинико-инструментального и морфологического дообследований были определены следующие клиникорентгенологические формы новообразований легких и средостения: 1) злокачественная опухоль легкого, центральная форма -1 2) злокачественная опухоль легкого, периферическая форма -1 2) множественные метастазы -1 3) доброкачественная опухоль, дифференцировать с туберкулемой – 1 4) подозрение на опухоль верхней доли легкого- 5 5) лимфоаденопатия верхней группы лимфоузлов -1. В группе пациентов с установленными пневмониями (8 пациентов) мужчин бы- ~ 92 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ло 4, женщин 4. Средний возраст составил 41,0 лет. Работающих было 3 человек, неработающих - 4 и еще 1 студент. Пенсионеров не было. В 7 случаях рентген картина выглядела достаточно типично для пневмонии - ограниченное затемнение легочного поля. Было достаточно описания цифровой флюорограммы и консультации терапевта для назначения лечения. При контрольных рентген исследованиях (рентгенография или цифровая флюорография ОГК, в среднем через 15,6 дня) во всех наблюдениях отмечена положительная динамика. В 1 наблюдении сочли целесообразным выполнение МСКТ ОГК. В группе пациентов с установленной прочей патологией ОГК и неуточненными причинами изменений на цифровых флюорограммах (23 пациента) мужчин было 13, женщин 10. Средний возраст составил 52,3 лет. Работающих было 9 человек, не работающих 14, из них пенсионеров 7, студентов -1, после родов - 1. Рентгенологическая картина выявленных изменений складывалась из следующего: 1) ограниченное затемнение легочного поля – 4 наблюдения, 2) единичное округлое образование (фокус) в легочной ткани – 5, 3) очаг или немногочисленные очаги – 7 4) диссеминации – 2, 5) расширение срединной тени – 2, 6) изменения в корне – 2 7) изменения легочного рисунка – 2, 8) уплотнение междолевой плевры – 1. В одном случае для дообследования было назначено выполнение рентгеноскопии, графии пищевода, желудка и ДПК с бариевой взвесью. Еще в одном случае – была назначено дополнительно цифровая флюорография ОГК в прямой задней проекции. В 15 наблюдениях, для уточнения характера выявленных изменений, сочли целесообразным выполнение МСКТ ОГК. Заключения после дообследований выглядели следующим образом: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – 1, плевропульмональные спайки, обызвествление паракостальной плевры -1, неравномерное утолщение плевры – 1, эмфизема легких – 1, остеома заднего отрезка ребра – 1, посттравматическое уплотнение ребра – 1, консолидированный перелом ребра – 1, возрастные изменения – 2, расширение дуги аорты – 1, ограниченный фиброз – 2 , кальцинаты – 1, саркоидоз – 1, интерстициальное заболевание легких (лейоматоз, гистоцитоз ?) – 1, артерио-венозная мальформация – 1, округлое накожное образование – 1. Неявка пациентов на лучевое дообследование – 6. Всего после цифровой флюорографии и последующих лучевых дообследований было 67 пациентов, у которых было подтверждено наличие патологии (61 пациент) или причина изменений на цифровых флюорограммах осталась неуточненной (6 пациентов). Средний возраст составил 47,5 лет. Работающих было 25 человек, неработающих 42 человека, из них пенсионеров 14 человек и инвалид – 1, студентов -3. Мужчин было 37, женщин 30, двое из них после недавних родов. КТ применено в 44 случаях из 67. В группе пациентов, у которых после лучевого дообследования не было выявлено патологии ОГК (32 пациента) мужчин было 13, женщин 19. Средний возраст составил 36,5 лет. Работающих было 14 человек, неработающих 18 человек. Из них пенсионеров 3, студентов 6, после родов -1. ~ 93 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Рентгенологическая картина выявленных изменений складывалась из следующего: 1) ограниченное затемнение легочного поля – 2 наблюдения, 2) единичное округлое образование (фокус) в легочной ткани – 9, 3) очаг или немногочисленные очаги – 13 4) изменения в корне – 2 5) изменения легочного рисунка – 2, 6)изменения структуры ребра – 2 7) металлические скобы в апикальном отделе – 1, 8) плевроапикальные наслоения, подозрение на очаги – 1, 9) округлая тень в верхнем средостении справа – 1. В 6-ти случаях для дообследования была назначена флюорография ОГК в боковой проекции, в 8 случаях – флюорография ОГК в прямой задней проекции. В 18 случаях, для уточнения характера выявленных изменений, сочли целесообразным выполнение МСКТ ОГК. Всего при дообследовании 99 пациентов, с выявленными после профилактической цифровой флюорографии изменениями органов грудной клетки, преобладали неработающие граждане – 60,6 %. МСКТ органов грудной клетки для дообследования было применено в 62,6 %. Выводы: 1. Достоверные рентгенологические признаки патологии при цифровой проверочной флюорографии обнаружены у 61 пациента, из которых у 8 подтвержден активный туберкулёз легких. 2. В дообследовании дополнительными методами лучевой диагностики нуж- дались 84 из 99 пациентов, с выявленными изменениями ОГК при цифровой проверочной флюорографии. 3. В 62,6% случаев при дообследовании после цифровой профилактической флюорографии необходимо применение МСКТ ОГК. 4. При дополнительном обследовании у 26,2% из 99 пациентов обнаружен туберкулёз легких, различной активности, а у 35,3% пациентов выявлена другая патология (опухоли, пневмонии и т.д.). 5. Среди выявленных активных форм туберкулеза легких преобладает диссеминированная форма. 6. Среди пациентов с установленной значимой патологией легких (туберкулез в активной и неактивной форме, с неустановленной активностью, новообразования легких, пневмонии, саркоидоз) преобладают неработающие граждане. Литература 1. Аксенов В.В., Игнатьев Ю.Т., Котляров Е.В. и др. Особенности рентгенологической картины у пациентов с туберкулёзом легких, выявленного при цифровой проверочной флюорографии в условиях ХМАО-Югры. // Медицинская наука и образование Урала, 2013, № 2, С.7 – 10. 2. Гайдаров Г.М., Хантаева Н.С. Организация выявления туберкулеза среди населения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. № 1. С. 46-49. 3. Кораблев В.Н. Модернизация организационно-экономической модели как основа повышения эффективности здравоохранения в современных условиях. Изд-во ГБОУ ВПО ДВГМУ. 2011. 275 с. 4. Кочура В.И., Лаптев В.Я., Горбунов Н.А. Возможности цифровой флюорографии при исследовании легких // Сибирский Консилиум. 2004. № 9. С. 64-66. 5. Марченко Н.В. Возможности использования цифровой флюорографической камеры для проведения проверочных и диагностических исследований органов грудной полости. Автореф. ... дисс. канд. Санкт-Петербург. 2004. 20 с. ~ 94 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» 6. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу/Под ред. Ю.Н. Левашова Ю. М. Репина. СПб.: ЭЛБИ–СПб., 2006. 516 с. 7. Тюрин Е.И. Скрининг заболеваний органов дыхания: современные тенденции. //АтмосферА. Пульмонология и аллергология, 2011, № 2, С.12 -16. *** ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Лепахина Л.Э. ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Иваново Цирроз печени (ЦП) остается актуальной проблемой современной гастроэнтерологии. Своевременная диагностика и раннее начало адекватной терапии играют важную роль в профилактике тяжелых осложнений данного заболевания. Однако, зачастую ЦП диагностируется впервые лишь при появлении печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Цель работы: выявить проблемы ранней диагностики ЦП на догоспитальном этапе. Проведено обследование 30 пациентов ЦП в возрасте от 26 до 68 лет, средний возраст 51 год (17 мужчин и 13 женщин), проходивших стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделении ОКБ г. Иваново. Диагноз ЦП у всех больных был установлен на основании данных клинического и инструментального обследования. Аутоиммунная этиология ЦП выявлена у 7% (2 человека), вирусная - у 30% обследованных (9 человек), токсическая - у 27% (8 человек), смешанная (токсическая и вирусная) — у 25% (5 человек), ЦП неуточненной этиологии диагностирован у 20% больных (6 человек). Проведено физикальное об- следование, анализ данных историй болезни, а также анкетирование больных. Мы выяснили, что 100% пациентов поздно обратились за медицинской помощью. Большинство пациентов (74%) на момент выявления заболевания уже имели признаки портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода (27%), асцит (40%). При этом у всех больных в начальной стадии специфические симптомы заболевания отсутствовали. В этот период преобладали общие проявления астенического синдрома – слабость, утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, на которые пациенты не обращали внимания (80% - 24 человека) и не обращались за медицинской помощью. Кроме того, в 50% случаев симптомы заболевания в начальной стадии (эпизоды желтухи, кожного зуда) недооценивались как самими пациентами, так и врачами первичного звена в результате 40% пациентов не направлялись к специалисту даже при наличии жалоб, им не проводилось обследование. Наиболее часто недооценка симптомов заболевания самими больными отмечалась при токсической этиологии ЦП, ~ 95 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» при вирусной и аутоиммунной этиологии больные чаще не направлялись к специалистам из-за неспецифичности ранних проявлений. Таким образом, проблемы ранней диагностики ЦП являются: бессимптомное или малосимптомное течение заболевания в начальных стадиях, недостаточное внимание врачей и пациентов к «малым» проявлениям заболевания, а также отсутствие наблюдения за течением хронических заболеваний печени. *** 616-053.1 ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА Лепахина Л.Э., Семенова И.Д., Захлыстина Ю.А. ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Иваново Актуальность проблемы обусловлена тем, что врожденные пороки сердца (ВПС) по частоте занимают второе место после пороков центральной нервной системы. Частота врожденных пороков сердца и крупных сосудов среди новорожденных составляет от 0,2 до 8%. Летальность среди детей первого года жизни с ВПС достигает 30-90%.[1,2,3]. Встречаемость врожденных пороков сердца среди новорожденных детей, получающих лечение в отделении патологии новорожденных ОБУЗ «Детская клиническая больница №1» составляла 5,23%. Цель исследования. Изучить особенности антенатального развития детей, структуру, сопутствующие заболевания новорожденных детей, страдающих врожденными пороками сердца. Материалы и методы. Было изучено состояние здоровья 71 новорожденного детей, находившихся на стационарном лече- нии в ОБУЗ Детская городская клиническая больница № 1 г. Иваново. Проведено клинико – лабораторное и инструментальное обследование, оценка физического развития новорожденных детей с врожденными пороками сердца. Результаты и обсуждение. Септальные пороки диагностированы у 76,05%, из них преобладал - 94,44% дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) выявлен у 5,56% новорожденных. Изолированные клапанные пороки отмечены у 9,86% детей. Комбинированный пороки (ДМЖП+ДМПП, ДМЖП+открытый аортальный порок, ДМЖП + клапанные, тетрада Фалло) диагностированы у 14,08% новорожденных. Среди ДМЖП превалировали дефект в мышечной части у 88,24%, в мембранозной части дефекты отмечены у 7,84% и множественные у 3,92% новорожденных. ~ 96 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Среди клапанных пороков выявляются: недостаточность аортального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, недостаточность митрального клапана (по два случая), стеноз клапана легочной артерии – у одного ребенка. Комбинированные пороки у детей представлены ДМЖП в сочетании: с недостаточностью митрального клапана у 1 ребенка, с недостаточностью трикуспидального клапана у 3 детей, со стенозом аортального клапана у 2 детей; ДМЖП с ДМПП у 2-х детей; ДМЖП в сочетании с открытым аортальным протоком у 1 ребенка и тетрада Фалло также у одного ребенка. Большинство новорожденных жители города (64-90,14%), из области поступила - 7 (9,86%) детей. Изучение антенатального анамнеза позволило констатировать, что от первой беременности родилось 35,21%, от второй 43,66%, от третьей и более 21,13% новорожденных. Беременность матерей проходила на фоне заболеваний передающихся половым путем (32,39%): герпетическая инфекция (65,21%), хламидиоз (13,04%), уреаплазмоз (21,74%), ВИЧ -инфекция (4,35%); вегетососудистой дистонии (4,23% ); гепатита С (1,41%), анемии (30,39%); заболеваний мочевой системы (14,08%): пиелонефрит (80,0%), инфекция мочевыводящих путей (10,0%), цистит (10,0%); бронхиальной астмы (1,41%); хронического гастрита (4,23%), половой системы (8,45%): кольпит (37,5%), дисплазия шейки матки (16,67%), эрозия шейки матки (16,67%), аднексит (16,67%); эндокринных заболеваний (4,23%): гестационный сахарный диабет (66,67%), аутоиммунный гипотиреоз (1,41%); варикозого расширения вен нижних конечностей (2,82%); заболевания органов чувств: гайморит (1,41%), миопия (1,41%), венозная ангиопатия сетчатки (1,41%), Вредные привычки - курение (пассивное и активное) отмечается у 39, 44% матерей. Матери были в возрасте до 18 лет (1,41%), с 19 до 30 лет (61,97%) и старше (36,62%). Возраст отцов от 19 до 30 лет (53,52%) человек, старше 30 лет (46,48%) Беременность у большинства матерей протекала на фоне гестоза (50,7%), плацентарной недостаточности (38,03%); угрозы прерывания беременности (26,76%). Синдром задержки развития плода отмечен в 22,53% случаях. Хроническую внутриутробную гипоксию испытали все новорожденные дети. Врожденные пороки сердца сочетались с открытым овальным окном у 84,5% новорожденных, метаболическими нарушениями в миокарде 46,48%, малыми аномалиями развития сердца - дополнительными хордами в полости левого желудочка 14,08%. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС диагностировано у 88,73% детей. Гипоксически-геморрагическое – у 9,86% новорожденных. Гипертензивный синдром выявлен у 76,19%, синдром угнетения у 15,87%, синдром двигательных нарушений (мышечная гипотония) у 6,35%, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости у 3,17%. Коньюгационная желтуха зарегистрирована у 49,30% детей, гнойный конъюнктивит у 16,9%. Также диагностированы кефалогематома 9,86%, энтероколит 5,64%, дисбактериоз кишечника - 5,88%, кровоизлияние в надпочечники 5,64%, кальцификаты в таламусе 5,64%, пиелоэктазия 4,23%, ~ 97 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» удвоение почки 1,41%, гидронефроз 1,41%, кривошея 1,41%, врожденный вывих бедра 1,41%, синдром Дауна 1,41%, перелом ключицы 2,81%, полидактилия 1,41%. Заключение. Наиболее часто встречаются врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения без цианоза - дефект межжелудочковой перегородки мышечной его части. В подавляющем числе случаев при этих пороках имеется благоприятный прогноз в течение заболевания и социальной адаптации ребенка. Чаще стали встречаться пороки, связанные с аномалиями строения клапанов и сочетанные пороки. Факторами риска возникновения врожденных пороков сердца сохраняются отягощенный акушерский анамнез, инфекционные заболевания матери, возраст матери старше 30 - 35 лет. Выявление врожденных пороков сердца в периоде новорожденности, точность топической диагностики имеет важное значение для своевременного хирургического лечения детей, улучшение качества их жизни. Литература 1. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Крупянко С.М., Манерова О.А. Географическая доступность кардиологической помощи пациентам после хирургического лечения врожденных пороков сердца. / Л.А. Бокерия, Е.Б. Милиевская, С.М. Крупянко, О.А. Манерова // Журнал «Социальные аспекты здоровья населения». №4. 2014 (38) 2. Емельянчик Е. Ю., Дробот Д. Б., Кириллова Е. П., Сакович В. А., Басалова Е. В., Черемисина. А. Ю. Тактика педиатра при критических врожденных пороках сердца у новорожденных детей. / Е.Ю. Емельянчик, Д.Б. Дробот, Е.П. Кириллова, В.А.Сакович, Е. В. Басалова, А. Ю. Черемисина // Журнал «Лечащий врач». №6. 2010. 3. Миролюбов Л.М., Калиничева Ю.Б. Совершенствование диагностики ВПС у новорожденных как резерв снижения младенческой смертности. / Л.М. Миролюбов, Ю.Б. Калиничева // Журнал «Практическая медицина» №1(6). 2004. *** УДК 616.61-008.64:618.2 ПРИОРИТЕТНЫЙ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Менлакаева А.А. БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут Цель: определение оптимального метода расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у беременных с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП). Материалы и методы: обследовано 90 беременных с ИМВП. Для расчета CКФ использовали формулу MDRD, формулу Кокрофта-Голта, пробу Реберга-Тареева и формулу CKD-EPI. Выводы: 1. Скорость клубочковой фильтрации у беременных с ИМВП составляет: по формуле MDRD – 106,9±2,4 мл/мин/1,73м2, по формуле Реберга-Тареева – 96,5±3,5 мл/мин, по формуле Кокрофта-Голта – 118,7±3,2 мл/мин, по формуле CKD-EPI – 111,9±1,9 мл/мин/1,73м2. 2. Динамика CКФ у беременных с ИМВП соответствует закономерностям, наблюдаемым при физиологи~ 98 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ческой беременности. 3. При оценке CКФ отмечено нарастание CКФ-MDRD ко II-му триместру со стабилизацией в III-ем. Формула Кокрофт-Голта выявляет стабильную СКФ в I и II-м триместрах с нарастанием к окончанию срока гестации. Проба Реберга-Тареева не позволяет выявить объективные изменения СКФ у беременных с ИМВП. 4. Оптимальным методом определения СКФ у беременных с ИМВП во всех триместрах является формула CKDEPI, а также формула Кокрофт-Голта в I и II триместрах. PRIORITY WAY OF DETERMINATION OF SPEED OF THE GLOMERULAR FILTRATION AT PREGNANT WOMEN WITH THE INFECTION OF URINARY TRACT Menlakayeva A.A. Surgut State University, Surgut Purpose: definition optimum a method of calculation of glomerular filtration at pregnant women with an infection of urinary tract. Materials and methods: 90 pregnant women are examined. For calculation of glomerular filtration used a formula MDRD, Kokrofta-Golt's formula, Reberga-Tareev's test and a formula CKD-EPI. Conclusions: 1. Speed of a glomerular filtration at pregnant women makes: on a formula MDRD – 106,9±2,4 ml/min/ 1,73м2, on Reberga-Tareev's formula – 96,5±3,5 ml/min, on Kokrofta-Golt's formula – 118,7±3,2 ml/min, on a formula CKD-EPI – 111,9±1,9 ml/min/1,73м2. 2. The glomerular filtration loudspeaker at pregnant women corresponds to the regularities observed at physiological pregnancy. 3. At glomerular filtration assessment in process of increase in term of a gestation increase of MDRD to the II-nd trimester with stabilization in the III-rd is noted. Kokroft-Golt's formula reveals stable glomerular filtration in I and II trimesters with increase to the termination of term of a gestation. Reberga-Tareev's test doesn't allow to reveal objective changes of glomerular filtration at pregnant women. 4. An optimum method of definition of glomerular filtration at pregnant women in all trimesters is the formula CKD-EPI, and also Kokroft-Golt's formula in I and II trimesters. Основным параметром, характеризующим функциональное состояние почек, является скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определение которой необходимо для исследования фильтрационной способности почек у здоровых людей и пациентов [2]. Значение СКФ во время беременности является маркером различных патологических состояний, а в ряде случаев цифры СКФ могут служить абсолютным показанием к прерыванию беременности [1,3]. Единственным методом, используемым в настоя- щее время для оценки гломерулярной фильтрации во время беременности, является проба Реберга — Тареева. Однако, данная методика зачастую не надежна, дает большую ошибку, обременительна для беременной и недостаточно точна [4]. Важность оценки фильтрационных способностей почки у беременных с инфекцией мочевыводящих путей, а также отсутствие достоверного и доступного измерения СКФ в данной группе пациентов определили актуальность данного наблюдения. ~ 99 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Цель: определение оптимального метода расчета СКФ у беременных с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП). Задачи: 1. Определить CКФ с использованием различных методик (Modification of diet in renal disease (MDRD), проба РебергаТареева, Кокрофта-Гаулта, Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)) у беременных с ИМВП. 2. Оценить особенности динамики CКФ у беременных с ИМВП. 3. Выявить приоритетный метод расчета CКФ у беременных с ИМВП. Материалы и методы: дизайн исследования включал 3 этапа. На первом этапе был сформирован объект исследования. На втором этапе в ходе проспективного наблюдения 90 беременных с ИМВП проведено определение CКФ с использованием различных методик. На третьем этапе, используя полученные данные, выбран оптимальный метод расчета CКФ у беременных с ИМВП. Для решения поставленных задач были использованы: анамнестические данные, данные объективного обследования, лабораторное обследование, определение CКФ, инструментальное обcледование, а также методы статистического анализа («Statistica 8.0», «SPSS Statistics 22»). Критериями включения были: установленная беременность; ИМВП. Критерии исключения составили: нарушение азотовыделительной функции почек; артериальная гипертензия; сахарный диабет; гестоз; хронические урогенитальные инфекции; иные заболевания мочевыделительной системы. Результаты. Из 90 беременных с ИМВП в возрасте от 16 до 38 лет (средний возраст 25,8±0,62 лет), находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении Сургутской окружной клинической больницы в 2014 году, 19 женщин (21,2%) были в I триместре беременности, у 44 (48,8%) пациенток срок гестации соответствовал II триместру (р=0,01), III триместр был определен у 27 пациенток (30,0%). В структуре ИМВП в 52% наблюдений была зафиксирована бессимптомная бактериурия (р<0,010). В каждом четвертом случае (24%) был установлен острый пиелонефрит, а у каждой пятой беременной (18%) – обострение хронического пиелонефрита. Наименьшее количество женщин имели острый цистит (6%). Наибольшее среднее значение СКФ у обследованных женщин было обнаружено при использовании формулы КокрофтаГолта – 118,7±3,22 мл/мин (р<0,01), наименьшее – при расчете по формуле Реберга-Тареева (96,5±3,51 мл/мин/1,73м2) (р<0,001). При оценке CКФ в динамике было выявлено нарастание CКФ по MDRD ко второму триместру (U=191,5; р<0,05) со стабилизацией в третьем (U=370,5; р>0,05), что соответствует литературным данным, однако, полученные значения исследуемого параметра были несколько занижены (Н=5,46, р=0,065). При измерении CКФ по КокрофтГолту значения были, напротив, стабильными в первых двух триместрах (U=255,5, р>0,05) с увеличением к окончанию срока гестации (U=157, р>0,05). Гломерулярная фильтрация, измеренная с помощью пробы Реберга-Тареева, парадоксально низкой была зарегистрирована во втором триместре и нарастала к третьему триместру (U=22, р<0,05), что, очевидно, связано с физиоло- ~ 100 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» гическим уретерогидронефрозом по мере пролонгирования беременности, что искажало объем диуреза. Скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле CKDEPI, нарастала ко второму триместру (U=178, р<0,05), оставаясь стабильной в третьем (U=399,5, р>0.05), что соответствовало изменениям СКФ при физиологической беременности. В ходе проведения корреляционного анализа CКФ, рассчитанных с помощью различных методик, у беременных с ИМВП, были обнаружены достоверные корреляционные зависимости при использовании формул MDRD и Кокрофт-Голта (r=0,511, р<0,001), CKD-EPI и Кокрофт-Голта (r=0,467, р<0,001) и CKD-EPI и MDRD (r=0,974, р<0,001). Выводы: 1. Скорость клубочковой фильтрации у беременных с ИМВП составляет: по формуле MDRD – 106,9±2,4 мл/мин/1,73м2 (р=0,01), по формуле Реберга-Тареева – 96,5±3,5 мл/мин (р<0,001), по формуле КокрофтаГолта – 118,7±3,2 мл/мин (р=0,004), по формуле CKD-EPI – 111,9±1,9 мл/мин/1,73м2 (р<0,001). 2. Динамика скорости клубочковой фильтрации у беременных с ИМВП соответствует закономерностям, наблюдаемым при физиологической беременности. 3. При оценке CКФ отмечено нарастание CКФ-MDRD ко II-му триместру со стабилизацией в III-ем. Формула Кокрофт-Голта выявляет стабильную СКФ в I и II-м триместрах с нарастанием к окончанию срока гестации. Проба Реберга-Тареева не позволяет выявить объективные изменения СКФ у беременных с ИМВП, приводя к определению парадоксально низких значений во II триместре. 4. Оптимальным методом определения СКФ у беременных с ИМВП во всех триместрах является формула CKD-EPI, а также формула Кокрофт-Голта в I и II триместрах, завышающая значение CКФ в III триместре. Формула MDRD занижает СКФ во всех триместрах. Литература 1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М., 2009. – 103 с. 2. Клинические директивы исследования и лечения хронических заболеваний почек KDIGO 2012. Kidn Int Suppl. – 2013 – 3:136-150. 3. Alper A.B., Yi Y., Weber L.S. et al. Estimation of glomerular filtration rate in preeclamptic patients // Am. J. Perinatol., 2007. – 24: 569. 4. Michael P. Metz. Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate // The Medical Journal of Australia MJA, 2006. – 184 (1). – Р. 41. ~ 101 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» *** УДК 616.895.8-06:616.89 ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ДОМАНИФЕСТНОМ ПЕРИОДЕ ШИЗОФРЕНИИ Мифтахова А.М., Шивирев Н.А., Сединина Н.С.1 1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А.Вагнера» Минздрава России ,г.Пермь Аннотация. В работе представлено изучение особенностей психического состояния в доманифестном этапе шизофрении. Обнаружили у 17 из 30 больных высокий уровень личностной тревожности и подавленности настроения. Было выявлено у 9 из 30 расторможенность внимания, у 8 ослабление памяти, у 7 ослабление восприятия, у 4 недостаток внимания и идея отношения, отдельные случаи истощения внимания и аффективность. MENTAL DISORDERS AT PRESYMPTOMATIC PHASE OF SCHIZOPHRENIA Miftahova A.M., Shivirev N.A., Sedinina N.S. 1 1 Perm State Medical University, Perm Abstract. The article is about psychic features of presymptomatic phase of schizophrenia. The high level of trait anxiety and depressed mood was revealed at 17 of 30 patients. 9 of 30 patients had disinhibition attention, 8 of 30 – loss of memory, 7 of 30 – reduction of perception, 4 of 30 – decreased attention and ideas of reference. Also separate cases, exhaustion of attention and affectivity were found. Актуальность: оценка психического состояния в доманифестном периоде шизофрении очень важна в практической медицины для ранней диагностики и разработки профилактики шизофрении. Цель: изучение психического состояния пациентов на доманифестном этапе заболевания шизофренией. Задачи: оценить уровень ситуационной и личностной тревожности, а так же оценить состояния отдельных психический процессов. Использовали методику по Спилбергеру-Ханин, тест по Зунга и метод кли- нической беседы[1,2]. Данными методиками исследовали 30 человек, страдающих шизофренией. Результаты исследования: в доманифестном этапе отмечаются первые признаки , которые еще не характерны для настоящего заболевания, но которые можно рассматривать как предвестники шизофрении. В процессе клинической беседы больные не могли указать причину тревожности и нарушения эмоционального фона. При беседе отмечено 9 из 30 больных расторможенность внимания, у 8 ослабление памяти, у 7 ослабление восприятия, у 4 ос- ~ 102 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» куднение внимания, идея отношения у 4 и отдельные случаи истощения внимания и аффективность. При изучение личностной тревожности, связанной с особенностью темперамента, высокий уровень отмечен у 19 из 30 больных и умеренный уровень у 9 из 30. Реактивная тревожность, связанная с жизненными обстоятельствами - высокий уровень у 3 и умеренный у 17 из 30 пациентов. При этом выраженная подавленность настроения отмечается у 17 и легкой степени у 5 из 30. Половых и возрастных отличий не наблюдается. В последние годы появилось много публикаций о роли дофаминового обмена в генезе шизофренического процесса. Придерживаясь данной теории, мы предполагаем, возможную связь возникновения выявленных психических изменений в доманифестном периоде с нарушением дофаминового обмена ,или их метаболитов. Выводы: отдельные проявления в виде предвестников шизофрении у пациентов обнаруживаются в доманифестном периоде, проявляющиеся изменением эмоционального фона и когнитивными нарушениями. Высказываем предположение, что имеющиеся проявления психических изменения связано с нарушением дофаминового обмена, или их метаболитов (нейротрансмиттеров). Однако данные утверждения, мы считаем, требуют дополнительных исследований. Литература 1. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия из синопсиса по психиатрии: руководство для врачей и студентов медицинский вузов/ перевод с английского доктора мед. наук Стрелец В.Б.- Издательский дом «Москва»,1994.- С.191-192 2. Райгородский Д.Я., Практическая психодиагностика: учебное пособие для практикующих врачей и студентов/Райгородский Д.Я. –г.Самара, Издательский дом «Бахрат-М»-2001. – С. 61-83 *** УДК 616.89-053.4-082 ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СТАРШИХ ДОШКОЛЬНИКОВ К УСЛОВИЯМ СТАЦИОНАРА Сединина Н.С., Лодыгина А.А., Шивирев Н.А. ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им.ак.Е.А.Вагнера» Минздрава россии, г.Пермь Аннотация: Протестировано 20 детей, находившихся на стационарном лечении. Установлено, что 50% детей имеют скрытые страхи, у 25% детей выявлено негативное психическое состояние. В отделении отсутствует психолог, занятия с которым способствовали бы скорейшей адаптации к условиям стационара. ~ 103 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» SPECIAL ASPECTS OF OVER FIVE-YEARS-OLD CHILDREN ADAPTATION TO THE CONDITIONS OF IN-PATIENT DEPARTMENT Sedinina N.S., Lodygina A., Shivirev N.A. Perm State Medical University, Perm 20 over five-years-old patients of in-patient department were questioned. It is found, that 50% of those questioned have hidden fears, negative mental state was identified in 25% of cases. The in-patient department has no psychologist, who could help children in in-patient department adapt faster. Актуальность проблемы состоит в необходимости оценки психического состояния детей, находящихся в стационаре, с целью раннего выявления расстройства тимических реакций. Цель. Изучить проявления адаптивного процесса у детей старшего дошкольного возраста. Материалы и методы. С использованием клинической беседы, методики: «паровозик» и теста «сказка», направленных на выявление эмоциональных нарушений и тревожности было обследовано 20 детей, находившихся на стационарном лечении. Результаты. По результатам клинической беседы выявлено, что у детей с первой госпитализацией адаптация к стационару проходила более длительно и тяжелее, чем у их частоболеющих сверстников, которые были неоднократно госпитализированы ранее. Это подтверждается результами тестов. Позитивное психическое состояние (ППС) выявлено у 15 детей (75%). А негативное психическое состояние (НПС) у 5 детей (25%). У 15 детей (65%) существуют невысказанные переживания, возможен страх перед стационаром. У 10 человек (50%) обнаружены патологические страхи (одиночества, смерти, предстоящих манипуляций). Выяснено, что в стационаре отсутствует должность штатного психолога. Вывод. Оценка психического состояния, в частности эмоциональной сферы ребенка, попавшего в стационар, позволяет создать благоприятный психологический климат для детей и позволяет снизить негативное влияние стресса на детский организм. В каждом отделении необходима должность психолога для организации занятий с детьми, целью которых является адаптация к стационару и снижение негативного влияния длительного стресса на соматическое состояние. Оценка психоэмоциональных особенностей госпитализируемых детей позволит лечащему врачу быстрее установить контакт с пациентом, а ребенку — комфортно чувствовать себя в новой обстановке. Литературы 1. Трифонова Е.А., Герасимова Л.А. Клиникопсихологический аспект адаптации к условиям стационара у детей младшего школьного возраста [http://www.medpsy.ru/] // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2013. – N 2 (2). – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: 13.04.2015). 2. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. – СПб: Речь, 2005. – 400 с. 3. Баранова О.А. «Сказки Дюсса (Десперт)» / О.А.Баранова// Школьный психолог. -2001. - №25. - С35-39 ~ 104 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» *** ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ Сивкова Е.В., Яшина И.В., Акинина С.А., Котлярова В.Н. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении, авторы работы Е.В.Сивкова, И.В.Яшина, С.А.Акинина, В.Н.Котлярова. Статья посвящена актуальным вопросам ТЭЛА, которая занимает 3-е место по причине смертности после инфаркта миокарда и инсульта. В статье представлены статистика и результаты работы многопрофильной больницы по эффективности определения факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), оценке риска ТЭЛА, своевременной профилактики ТЭЛА. PREVENTIVE MAINTENANCE PULMONARY EMBOLISM IN THE VERSATILE TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC ORGANIZATION Sivkova E.V., Yashina I.V., Akinina S.A., Kotlyarova V.N. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Preventive maintenance pulmonary embolism in the versatile treatment-andprophylactic organization, authors of work of S.A.Akinina, V.N.Kotljarova, E.V.Sivkova, I.V.Jashina, given article is devoted to pressing questions ТЭЛА which borrows 3 seat owing to death rate after a heart attack of a myocardium and an insult. In given article the statistics and results of work of versatile hospital by efficiency of definition of risk factor ВТЭО, an assessment of risk ТЭЛА, duly prophylactic to treatment pulmonary embolism. Известно, что ТЭЛА является сложной клинической проблемой, так как достаточно часто остается не диагностированной, приводит к развитию сердечной недостаточности и смерти пациента. При жизни диагностируется менее 70% случаев ТЭЛА, летальность среди пациентов без патогенетической терапии составляет 40% и более, при ТЭЛА высокого риска достигает 70%, на фоне своевременной терапии составляет 28% [6,7,8,9,10]. По данным исследования, проведенного в 6 странах Евросоюза (Италии, Испании, Франции, Швеции, Германии, Великобритании) смертность от ТЭЛА выше, чем от СПИДа, рака груди, предстательной железы и дорожно-транспортных происшествий вместе взятых. Организация работы Бюджетного учреждения ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница» (ОКБ) по профилактике ВТЭО проводится согласно приказа ОКБ от 27 марта 2014 года № 122 «Об утверждении ~ 105 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Протокола профилактики венозных тромбоэмболических осложнений», основанного на Российских клинических рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений Ассоциации флебологов России, Всероссийского общества хирургов от 27.10.2009 года. Проведен анализ историй болезней пациентов с ТЭЛА, пролеченных в ОКБ. Основными критериями качества оказания медицинской помощи, а именно профилактики ВТЭО были: правильность и своевременность выявления возможных причин развития ВТЭО и факторов риска ТЭЛА, оценка риска ВТЭО у хирургических и нехирургических больных, а также правильность и своевременность профилактики ВТЭО. Для улучшения информированности и углубления знаний врачей в ОКБ ежегодно проводятся школы по профилактике ВТЭО. Последняя состоялась в октябре 2014 года с приглашением членов Ассоциации флебологов России. За 2014 год в ОКБ диагностирован 21 случай ТЭЛА, что меньше 2013 года на 4 случая. Летальность снизилась с 12 (48,0%) до 8 (38,1%) случаев (см. таблицу 1). Умерло из всех пролеченных в ОКБ 0,03%. По литературным данным 1% госпитализированных пациентов умирает от ТЭЛА. В 4 случаях ТЭЛА диагностирована лишь на аутопсии (неврологическое отделение, хирургическое отделение №2, терапевтическое отделение), расхождение диагнозов составило 50,0%. Наибольшее количество пациентов с ТЭЛА было пролечено в кардиологическом отделении – 11 (52,4%) случаев, так как оно является профильным отделением для пациентов с данной патологией и туда переводятся пациенты из других отделений, а также поступают с амбулаторного этапа. Таблица 1. Частота встречаемости ТЭЛА, летальность и расхождение диагнозов при ТЭЛА в БУ ХМАО-Югры ОКБ Количество Профиль Кардиология ООЦ ХО1 ХО2 ХО №1 ХО№2 Неврология Терапия Урология Офтальмология Травматология Всего Летальность Расхождение диагнозов 2012 2013 2014 2012 2013 2014 5(29,4%) 3(17,7%) 10(40,0%) 5(20,0%) 3 2 11(52,4%) 1 (4,8%) 1 2 0 4 (80,0%) 3 1 0 1 (100%) 1 2(11,8%) 2(11,8%) 2(11,8%) 3 (12,0%) 2 (8,0%) 2 (8,0%) 1 (4,8%) 3 (14,3%) 1 2 2 2 1 2 (100%) 1 (100%) 3 (100%) 0 2 (8,0%) 2 (9,5%) 0 2 (100%) 2 (100%) 1 (5,9%) 1 (5,9%) 1 (5,9%) 17 1 (4,0%) 0 0 25 3 (14,3%) 21 1 1 (100%) 1 0 1 0 11(64,7%) 12(48,0%) 1(33,3%) 8(38,1%) ~ 106 ~ 2012 2013 2014 2 1 1 1 2 1 1 4(36,4%) 1(8,3%) 4(50,0%) СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Согласно оценке причин и факторов риска ВТЭО, в 2014 году в ОКБ выявлено 7 (33,3%) случаев ТЭЛА у пациентов терапевтического профиля, что соответсвует показателю 2013 года – 7 случаев (28,0%) (см.таблицу 2). Из терапевтического профиля по факторам риска выбыло 6 пациентов: 2 – в акушерско-гинекологический (1 случай кесарева сечения за 1 месяц до ТЭЛА, тромбофлебит во время беременности, диагностированный при поступлении в родильное отделение и в послеродовом периоде, варикозная болезнь нижних конечностей в анам- незе; 1 - беременность 30-31 неделя с комбинированной тромбофилией и ожирением); 1 – в онкологический (рак молочной железы), таким образом онкологический профиль увеличился с 1 (4,8%) до 2 случае(9,5%); 1 – в травматологический (длительная иммобилизация, тяжелая комбинированная травма), с увеличением травматологического профиля с 3 (14,3%) до 4 (19,1%) случаев; 2 – в неврологический (1 – длительный постельный режим после ОНМК, 1 - ОНМК с параличом), таким образом неврологический профиль увеличился с 3 (14,3%) до 5 (23,8%) случаев. Таблица 2. Основные факторы риска ТЭЛА Профиль согласно отделениям Терапевтический (Кардиология, терапия) Неврологический Онкологический Хирургический Травматологический Акушерско-гинекологическое Всего Профиль (согласно факторам риска) 7 (33,3%) 6 пациентов другого профиля 2 – акушерско-гинекологический (1- кесарево сечение за 1 месяц по ТЭЛА, тромбофлебит во время беременности, диагностированный сразу при поступлении в родильное отделение, и в послеродовом периоде, варикозная болезнь в анамнезе; 1 беременность 30-31 неделя с комбинированной тромбофилией); 1 – онкологический (рак молочной железы); 1- травматологический ( длительная иммобилизация, тяжелая комбинированная травма); 2 – неврологический (1 – длительным постельный режим после ОНИМК, 1- ОНМК с параличом) 5 (23,8%) +2 пациента (1 - длительный постельный режим после ОНМК, 1- ишемический инсульт с параличом) 2 (9,5%) + 1 - рак молочной железы; 1 (4,8%) 4 (19,1%) + 1 - длительная иммобилизация и тяжелая комбинированная травма 2 (9,5%) + 2 (1 - кесарево сечение за 1 месяц по ТЭЛА, тромбофлебит во время беременности , диагностированный сразу при поступлении в родильное отделение, и в послеродовом периоде, варикозная болезнь в анамнезе; 1- беременность 30-31 неделя с комбинированной тромбофилией 21 При анализе оценки риска развития ВТЭО правильно оценен риск в 10 (62,5%) случаях из 16 пациентов с ТЭЛА (без учета 5 пациентов, пролеченных в кардиологии и поступивших с амбулаторного этапа), недооценка риска и без указания риска были в 3 (18,8%) случаях соответственно, что лучше 2013 года, без указания риска 7 случаев (43,8%) и недооценка риска 5 случаев (31,3%) (см. таблицу 3). Таким образом, в 2014 г. недооценен или не оценен риск ВТЭО в 6 (37,5%) случаях. ~ 107 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Таблица 3. Оценка риска ВТЭО Количество в процентах Риск ВТО Совпадение риска Без указания риска Недооценка риска Итого без указания риска и недооценка риска 2013 3 (18,8%) из 16 7 (43,8%) 5 (31,1%) 12 (75,0%) из 16 Профилактика ВТЭО проводится низкомолекулярными гепаринами (эноксапарин, далтепарин, надропарин), нефракционированными гепаринами (гепарин). Профилактика ВТЭО проведена в полном объеме у 10 (62,5%) пациентов, что лучше 2013 года – 6 случаев (37,5%); не проводилась в 3 случаях (18,8%) , что лучше 2013 года – в 4 2014 10 (62,5%) из 16 3 (18,8%) из 16 3 (18,8%) из 16 6 (37,5%) из 16 случаях (25,0%); проведена в неполном объеме в 3 (18,8%) случаях, что меньше предыдущего года – 6 случаев (37,5%) (см. таблицу 4). Из числа умерших профилактика проводилась в 4 (50,0%) случаях, у выписанных в 11(84,6%) случаях проводилась в полном объеме. Таблица 4 Профилактика ВТЭО Количество Профилактика Отделения Проведена в полном объеме 2013 6 (37,5%) 2014 10 (62,5%) Не проводилась 4 (25,0%) 3 (18,8%) Не в полном объеме 6 (37,5%) 3 (18,8%) Итого не проводилась или не в полном объеме 10 (62,5%) 6 (37,5%) 2013 Неврология Урология ООЦ ХО1 ХО2 ХО1 Терапия ООЦ ХО1-2 Неврология ООЦ ХО1 ООЦ ХО2 ХО1-3 ХО2 2014 Неврология – 5 ООЦ ХО1 – 1 Травматология – 3 Терапия- 1 Травматология – 1 Кардиология – 2 Терапия- 2 ХО2 - 1 Таблица 5. Эффективность профилактики ВТЭО В полном объеме Неврология- 3 ООЦ ХО1 - 1 Итого- 4 Умершие – 8 Не в полном объеме Терапия- 2 ХО2 - 1 3 Не проводилась Травматология- 1 В полном объеме 11 11 ~ 108 ~ Живые – 13 Не в полном объеме Не проводилась Кардиология – 2 2 СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Заключение. Результатом проведенной организационно-методической и лечебной работы является снижение летальности по причине ТЭЛА с 48,0% до 38,1%. Среди 13 выживших профилактика в полном объеме проводилась в 11 случаях, тогда как среди 8 умерших лишь в 4 случаях. Уменьшилось число пациентов с ТЭЛА онкологического профиля с 48,0% до 9,5%. Повышение качества диагностики, лечения и профилактики ВТЭО позволяет спасти жизнь пациента, обеспечить заметное снижение финансового давления на бюджет здравоохранения благодаря предотвращению тяжелых инвалидизирующих заболеваний. Добиться изменения ситуаций можно с помощью широкого внедрения высокоэффективных лечебно-диагностических программ и стандартизации способов профилактики ВТЭО. Непременным условиям служит выполнение врачами всех специальностей современных рекомендаций, разработанных на основе мирового опыта. Литература 1. Клинические рекомендации по диагностики и лечению ТЭЛА Всероссийского общества кардиологов, 2011 г. 2. Рабочая группа Европейского общества кардиологов Рекомендации по диагностики и лечению тромбоэмболии легочной артерии, 2008 г. 3. Российских клинических рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике тромбоэмболических осложнений, 2014. 4. Кардиология. Национальное руководство. /Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова.- М.:ГЭОТАРМедиа, 2011. 5. Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension American Heart Association (AHA), 2011 Circulation. 2011; 123: 1788-1830, Published online before print March 21, 2011. 6. 6. Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению). – М., 2002. 7. 7. Российский Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». – М., 2000. – 20 с. 8. 8. Яковлев В.Б., Яковлева М.В., Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика. // Рос. Мед. Вести – 2002. – № 2. 9. 9. Sharma G.V.R.K, Schoolman M., Sasahara A.A.: Diagnosis and Treatment of Pulmonary Embolism. In Melvin M., Sheinman, M.D.(eds.): Cardiac Emergencies. W.B. Saunders Company, 1984, p.349. 10. 10. Task Force Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Society of Cardiology // Europ. Heart J. – 2000– Vol. 21, P.1301–1336. *** УДК 616-053.2 НОРМАТИВЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ХМАО-ЮГРЫ Шамилина А.И. БУ ВО "Сургутский государственный университет", г. Сургут Аннотация. Разработаны региональные нормативы физического развития родившихся и проживающих в ХМАО-Югре детей на основе анализа показателей 21660 здоровых детей. Сформированы центильные таблицы и разработаны номограммы показателей роста, массы тела, окружности груди и головы детей 0-17 лет обоего пола. ~ 109 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» STANDARDS OF PHYSICAL DEVELOPMENT CHILDREN ALIEN POPULATION IN KHMAO-YUGRA Shamilina А.I. Surgut State University, Surgut Abstract. Developed regional standards of physical development children born and living in KHMAO-Yugra based on the analysis of indicators 21660 healthy children. Formed centile tables and developed nomograms growth performance, body mass, chest and head circumference of children 0-17 years of both sexes. Актуальность. Комплексная оценка 10819 - женского). В обследование включесостояния здоровья на индивидуальном и ны все достигшие возраста 1 года дети детпопуляционном уровнях невозможна без ской поликлиники МБУЗ «Сургутская городанализа показателей физического развития ская клиническая поликлиника №2»; все, [1, 2]. Это особо актуально для растущего посещающие прикреплённые к МБУЗ «Сурорганизма. Одним из недостатков оценки гутская городская клиническая поликлинифизического развития является использо- ка №5» дошкольные образовательные учвание разработанных на удалённых от мес- реждения и школы; посещающие 4 школы, та проживания территориях показателей прикреплённые к МБУЗ «Нижневартовская норм физического развития. Этнические, городская детская поликлиника». Опредеклимато-географические и экологические ление 3-го, 10-го, 25-го, 50-го, 75-го, 90-го и особенности напрямую влияют на возрас- 97-го центилей каждого показателя физичетную динамику морфометрических показа- ского развития (рост, масса тела, окружтелей проживающих на общей территории ность груди и головы) в динамике от 0 до 17 детей [3]. Это особенно важно для районов лет определяли отдельно для каждой возСевера, где климатические условия и соци- растно-половой группы с использованием альная обстановка отлична от других ре- компьютерной программы Excel. Основные результаты. Сформирогионов России. Указанное диктует необходимость разработки региональных норм ваны центильные таблицы и составлены физического развития детей. В ХМАО-Югре номограммы основных показателей физиподобные нормативы отсутствуют. ческого развития детей обоего пола 0-17 Цель. Разработка нормативов физи- лет. Для детей первого года жизни параческого развития детей 0-17 лет пришлого метры разрабатывались с возрастным интервалом в 1 месяц, второго и третьего года населения ХМАО-Югры. Используемые методы. Объект ис- жизни – в 3 месяца, четвёртого – седьмого следования - рождённые и проживающие года жизни – в 6 месяцев, восьмого года и на территории ХМАО-Югры дети 1-й и 2-й старше - в 12 месяцев. Таблицы и номогрупп здоровья 0-17 лет из популяции при- граммы предназначены как для индивидушлого населения. Общее число наблюдений альной, так и групповой оценки уровня (ме– 21660 человек (10841 лиц мужского пола и ~ 110 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» зо-, макро- и микросоматотип) и гармоничности физического развития. Таким образом, разработанные таблицы и номограммы могут использоваться в практическом здравоохранении для оценки показателей физического развития проживающих на территории ХМАО-Югры детей 0-17 лет. Литературы 1. Непосредственное обследование ребёнка / Под. ред. В.В. Юрьева. Спб: «Питер», 2008. – 304 с. 2. Калмыкова, А.С. Поликлиническая педиатрия / А.С. Калмыкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 720 с. 3. Оценка физического развития детей: Метод. указания / Сост. В.М. Краснов, М.Н. Григорьева, М.В. Краснов, А.И. Пискунова, В.Г. Кустова. - Чебоксары: Чуваш. ун-т, 2002. - 56 с. ~ 111 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Секция Клинические дисциплины «Клинические науки хирургического профиля» *** ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО И ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГРОМ Амиржанов Ж.Н., Наумов М.А., Бархатова Н.А., Шумилин И.И. ГБОУ ВПО «Южноуральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск Аннотация. Синовиальный ганглион (гигрома) – это доброкачественное новообразование в виде грыжевидного выпячивания синовиальной оболочки сустава или сухожилия [2]. FEATURES OF SURGICAL AND LASER TREATMENT OF GIGROMA Amirzhanov Zh. N., Naumov, M.A. Barkhatova N.A., Shumilin I.I. South Ural State Medical University, Chelyabinsk. Abstract. Gigroma – is innocuous tumor in the form of sacciform protrusion of synovium of joint or tendon. Актуальность. Данная хирургическая патология встречается в основном у женщин молодого возраста 16-45 лет и составляет 10% от всех хирургических патологий в данном возрасте. Данное заболевание имеет тенденцию к прогрессированию (увеличение в объеме и появление болезненности). Частота появления рецидивов после различных видов лечения составляет 5-30 %. В результате появляется необходимость повторного лечения и, в последствие, роста сроков нетрудоспособности. Так же волнует косметический дефект до и после проведенного лечения [3, 4]. Целью исследования является сравнение особенностей и результатов оперативного и малоинвазивного лазерного лечения гигром. Материалы и методы. Для проведения научно исследовательской работы мы взяли две группы пациентов общим числом 111 человек в разное время прооперированных по поводу гигром разных локализаций хирургическим методом и методом ~ 112 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» чрескожной внутритканевой лазерной термотерапии. Основная группа, которой проводилось лазерная термотерапия 38 (34%), а группе сравнения проводилось хирургическое лечение 73 (66%). Доля мужчин: в основной группе 13%, в группе сравнения 28%, доля женщин: в основной группе 87%, в группе сравнения 76%, средний возраст пациентов: в основной группе 36,5±2,6* лет, в группе сравнения: 44,6±2,2 лет. Локализация: область лучезапястного сустав (основная группа- 92%; контрольная группа- 45%), область голеностопного сустава (основная группа-8% ; группа сравнения-45%). Лечение лазером проводилось в два этапа: 1 этап - пункция гигромы и эвакуация синовиальной жидкости; 2 этап - термотерапия полости гигромы лазерным излучением. Мощность излучения 2,5-3 Вт с длительностью воздействия 1,5-3,5 мин (в зависимости от размера гигромы) Для проведения лазерной термотерапии применялся диодный лазер инфракрасного диапазона «ЛАХТА-МИЛОН» с длинной волны - 0,97мкм. Хирургическое лечение проводилось в три этапа: 1 этап – минимальный разрез над опухолью; 2 этап – отделение окружающих тканей и иссечение опухоли; 3 этап – наложение швов на разрез и наложение асептической повязки. Статистическую обработку данных производили путём расчёта критерия Стъюдента и χ2, с уровнем значимости менее 5%. Длительность операции при лазерном лечении 8-10 минут, при хирургическом лечении: 20-30 минут. После хирургического лечения остается послеоперацион- ный рубец длинной 2-4 см, после лазерного лечения остается точка размером 1,5-2 мм. В основной группе в послеоперационном периоде ни один из пациентов не использовал анальгетики, в группе сравнения у больных присутствовал болевой синдром в течение 3-5 дней, вследствие чего больные использовали анальгетики. После лазерного лечения требовалось применение компрессионной повязки в течение 7-10 дней для создания контакта между стенками ганглиона с последующим их слипанием и рубцеванием, при хирургическом же лечении наличие компрессии не требовалось. В группе сравнения швы с раны снимались через 7-14 дней после операции, в основной группе наложения швов не требовалось. Рецидивы заболевания наблюдались только в основной группе (5,8%), которые были устранены после повторного проведения операции Выводы: 1) при лечении гигром размером меньше 3 см в лучезапястных суставах у пациентов до 40 лет следует отдать предпочтение малоинвазивной лазерной терапии, что обладает выраженным косметическим эффектом и более благоприятным течением послеоперационного периода 2) лазерное лечение, в отличие от оперативного удаления гигром, сопровождается рецидивами заболевания в 5,2% случаев, которые устраняются после двукратного повторения методики. Литература 1. Апанасенко Б.Г. Специализированная амбулаторная хирургия. Практическое руководство для врачей / Под ред. проф. Б.Г. Апанасенко. – СПб.: Гиппократ, 1999. – 241 с. 2. Демьянчук В.М. Клинико-лучевое обоснование хирургического лечения синовиальных ~ 113 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ганглиев конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.М. Демьянчук; – СПб., 2005. 3. Демьянчук В.М. Лучевые методы исследования больных с синовиальным ганглием конечностей / В.М. Демьянчук, Н.Ф. Фомин // Медтехника и медизделия. – 1989. – № 3(53). – С. 53-56. 4. Демьянчук В.М. Синовиальные ганглии конечностей / В.М. Демьянчук, Б.И. Игнатьев // СПб: Еврокопия, 2004. - 184 с. 5. Жупан В.Ф. О лечении ганглия / В.Ф. Жупан // Амбулаторная хирургия. – 2002. – № 4. – С. 46-47. 6. Сажин В.П. Лечение ганглиев и гигром в поликлинике / В.П. Сажин, А.С. Коновалов, Ю.А. Комов // Амбулаторная хирургия. – 2004. – №1/2. – С. 78-80. 7. Титаренко И.В. Хирургическое лечение пациентов с ганглиями кисти в амбулаторных условиях / И.В. Титаренко // Актуальные проблемы амбулаторной хирургии. – СПб. – 1999. – С. 202. *** УДК 617-089 КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Асутаев Ш.Д. БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут Аннотация. Проанализированы клинико-экономические показатели больных с подтвержденным диагнозом «острый аппендицит». 9% пациентам была выполнена традиционная аппендэктомия по McBurney-Волковичу-Дьяконову, 91% пациентов проведена лапароскопическая аппендэктомия. Оценка экономической эффективности эндоскопического и традиционного методов выполнения аппендэктомии проводилась с использованием анализа «затраты-эффективность». Показано преимущество лапароскопической аппендэктомии перед традиционной, как с клинической, так и с экономической (суммарные затраты при лапароскопической аппендэктомии ниже, чем при традиционной аппендэктомии) точек зрения. Представленные результаты говорят о клинической и экономической целесообразности более широкого внедрения лапароскопической аппендэктомии в практику. THE CLINICAL-ECONOMIC EFFICIENCY ASSESSMENT OF VARIOUS WAYS TREATMENTS OF THE ACUTE APPENDICITIS Asutaev Sh.D. Surgut State University, Surgut Abstract. Advantage of a laparoscopic appendektomy before traditional, both with clinical, and with economic (total expenses at a laparoscopic appendektomy are lower is shown, than at a traditional appendektomy) the points of view. The presented results speak about clinical and economic feasibility of more widespread introduction of a laparoscopic appendektomy in practice. ~ 114 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Необходимость экономического анализа эффективности медицинских вмешательств определяется целым рядом факторов: быстрыми темпами роста стоимости медицинских услуг и общим их удорожанием; интенсивным развитием дополнительных методов диагностики и лечения, ограничением финансирования высокотехнологичных методов лечения; низкой платежеспособностью отдельных слоев населения [1-4]. В создающихся условиях дефицита средств очень важным становится эффективное использование того, что есть, а также поиск внутренних резервов. Тем более, что высокий результат деятельности медицинских учреждений порой достигается весьма большой ценой, которая в экономическом отношении не всегда приемлема, что приводит к поиску наиболее экономичных способов оказания медицинской помощи [1, 4, 5]. В настоящее время актуальной остается проблема диагностики и лечения острого аппендицита (ОА), что подтверждается как высокой заболеваемостью, так и значительным числом тактических и диагностических ошибок [5-7]. Перспектива улучшения результатов хирургического лечения ОА сейчас заключается в широком использовании лапароскопии. Однако, несмотря на широко известные положительные стороны лапароскопической аппендэктомии (лучший косметический эффект, меньший уровень послеоперационной боли, более быстрое восстановление после операции и др.), среди специалистов активно идут дебаты о ряде её недостатков, среди которых наиболее часто обсуждаемым является более высокая цена данного вида вмешательства [5, 6, 7]. Исходя из изложенного, целью настоящей работы стало проведение экономической оценки эффективности традиционного и лапароскопического методов лечения острого аппендицита. Методы исследования. В работе изучены и проанализированы показатели больных с подтвержденным диагнозом «острый аппендицит», поступивших в хирургическое отделение БУ «Сургутская городская клиническая больница» в 2013 году. Большинство операций было выполнено по поводу деструктивных форм острого аппендицита. Среди последних, преобладающим был диагноз флегмонозного аппендицита, который встречался у 185 (88%) из 210 пациентов поступивших в стационар в течение года. В силу этого для проведения сравнительного экономического анализа были взяты показатели пациентов с этой формой острого аппендицита. Части больных с флегмонозным аппендицитом (16 человек, что составило 9% от общего числа пациентов с таким диагнозом) была выполнена традиционная аппендэктомия по McBurney-Волковичу-Дьяконову и это были все случаи проведения такого вмешательства. При иных формах острого аппендицита она не проводилась. Лапароскопическая аппендэктомия лигатурным способом проведена 169 (91%) пациентам с флегмонозным аппендицитом. Для экономической оценки различных способов хирургического лечения больных был использован анализ «затратыэффективность» (cost-effectiveness analysis), который позволил учесть и соотнести как расходы, так и эффективность лечебных мероприятий [1-4]. При проведении данного анализа для каждого метода рассчитывает- ~ 115 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ся соотношение суммы прямых и косвенных затрат приходящихся на эффективность лечения. Нами были проведены расчеты следующих прямых затрат. Расчет указанных затрат был основан на данных реестра медицинских услуг, затрат на приобретение лекарственных препаратов, трудозатрат БУ «Сургутская городская клиническая больница». В силу того, что мы оценивали соотношение «затраты-эффективность» в одном и том же стационаре, то косвенные затраты, не связанные напрямую с лечебным процессом (оплата услуг связи, транспортные услуги, административно-хозяйственные расходы и т.п.) не учитывались, так как они не влияют на эффективность лечения и равны при рассматриваемых методах лечения. Исходя из изложенного для расчета соотношения «затраты-эффективность» использовали формулу [3]: СЕА=DC/Ef, где СЕА – соотношение затрат и эффективности (затраты, приходящиеся на единицу эффективности); DC – прямые затраты (direct costs); Ef – эффективность лечения (effectiveness). Наименьшее значение соотношения «затратыэффективность» принималось как наиболее предпочтительное, поскольку выявляло способ лечения, обладающий меньшими затратами на единицу эффективности. Для определения дополнительных преимуществ, которые могут быть получены от одного или другого метода лечения и расходы при его использовании, проводили расчет приращения эффективности затрат (прибавленной стоимости (incremental cost)) по формуле [3]: CEAincr=(DC1-DC2)/(Ef1-Ef2), где CEAincr – соотношение дополнительных затрат и эффективности; DC1 и DC2 – прямые затраты при использовании соответственно 1-го и 2-го метода; Ef1 и Ef2 – соответ- ственно эффективность лечения при использовании 1-го и 2-го методов. Результаты исследования. Сравнительная оценка лапароскопического и традиционного методов лечения флегмонозного аппендицита показала неодинаковую эффективность используемых методов и различия в экономических затратах на диагностику и лечение (табл.). Основная часть (150 из 185 человек с флегмонозной формой аппендицита, или 81%) пациентов находились в наиболее работоспособном возрасте от 21 года до 44 лет. Остальные 35 (19%) пациентов были в возрасте 15-20 лет. Анализируемые пациенты поступали в стационар в период 7-24 часа с момента заболевания. Время с момента поступления и до начала проведения операции составило 3,1±1,1 часа. Продолжительность операций при проведении традиционной аппендэктомии (39,5±0,6 мин) и лапароскопической аппендэктомии (30,0±0,7 мин) была сопоставима. Срок пребывания пациента в стационаре после лапароскопической аппендэктомии (2,0±0,7 дня) был в 2 раза меньше, чем после традиционной аппендэктомии (5,0±0,9 дней). Одним из важных критериев эффективности используемых методов лечения аппендицита, является число послеоперационных осложнений. При анализе последних нами отмечено значительное превалирование их количества после выполнения открытого вмешательства (в 50% случаев – после традиционной и в 5% – после лапароскопической аппендэктомии). Среди осложнений наблюдали: нагноение операционных ран в 55% случаев осложнений, серома – 25% осложнений и 20% – абсцесс ~ 116 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» брюшной полости. Следует отметить, что летальных исходов у наблюдавшихся больных не было. Оценка экономической эффективности эндоскопического и традиционного методов выполнения аппендэктомии с использованием анализа «затратыэффективность» требует, как известно, определения единицы эффективности [2-4]. За единицу эффективности мы принимали число пациентов (в %), у которых не наблюдались послеоперационные осложнения (как после лапароскопической аппендэктомии, так и после традиционной аппендэктомии, соответственно, 95% и 50%). В таблице представлены результаты, полученные при расчете себестоимости лапароскопической аппендэктомии и традиционной аппендэктомии. Более дорогой по себестоимости оказалась традиционная аппендэктомия, этот показатель оказался на 38% выше лапароскопической аппендэктомии (табл.). Коэффициент СЕА при традиционной аппендэктомии составил 608,2 рублей на 1 единицу эффективности, а при лапароскопической аппендэктомии 231,5 рублей на 1 единицу эффективности. Как видно, экономическая эффективность лапароскопической аппендэктомии оказалась более высокой. Данный факт, объясняется, при равенстве затрат на анестезиологическое пособие и операцию, снижением сроков пребывания пациента в стационаре при лапароскопической аппендэктомии (в среднем на 3 дня), по сравнению с традиционной аппендэктомией, соответственно, и количество «койко-дней», число лабораторных и клинических исследований было меньше (табл.). Бóльшая клинико-экономическая эффективность лапароскопической аппендэктомии также связана и с уменьшением числа послеоперационных осложнений, расходов на их лечение, с меньшей потребностью в обезболивающих препаратах в ближайший послеоперационный период (табл.). Таблица 1. Экономические затраты (в рублях) на диагностику и лечение одного пациента с флегмонозным аппендицитом Виды затрат Прием врача хирурга (осмотр, консультации, сбор жалоб и анамнеза) Лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень глюкозы в крови, группа крови и резусфактор, кровь на RW) Клинические исследования (пальпация, исследование пульса, измерение величины АД, термометрия) Анестезиологическое пособие Затраты на операцию Стоимость койко-дня пребывания больного в стационаре (с учетом оплаты труда медперсонала, расходов на питание, расходов на предметы различного использования) Предоперационная антибиотикопрофилактика* Антибиотикотерапия послеоперационных осложнений* Обезболивающая лекарственная терапия в послеоперационный период* Итого: Виды аппендэктомии ТА ЛА 611,0 611,0 2268,0 1965,0 1164,0 612,0 3639,0 6279,0 3639,0 6264,0 10080,0 5040,0 111,4 111,4 5624,0 3374,0 632,0 379,2 30408,4 21995,6 Примечание. ТА – традиционная аппендэктомия; ЛА – лапароскопическая аппендэктомия. * - стоимость с учетом режима введения и стоимости вспомогательных материалов для проведения инъекций/инфузий. ~ 117 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Расчет приращения эффективности затрат при традиционной аппендэктомии и лапароскопической аппендэктомии составил 186,9 рублей (CEAincr= (30408,4 – 21995,6) / (95 – 50) = 186,9 рублей на 1 единицу эффективности). Таким образом, при достижении еще одной дополнительной единицы эффективности потребуется дополнительно затратить всего 186,9 рублей. Выводы: 1. Показано клиническое преимущество лапароскопической аппендэктомии перед традиционной аппендэктомией (укорочение периода госпитализации пациентов в стационаре, снижение числа послеоперационных осложнений и потребности в обезболивающих препаратах). 2. Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с традиционной аппендэктомией, экономически более целесообразна (суммарные затраты при традиционной аппендэктомии на 38% выше, чем при лапароскопической аппендэктомии). Литература 1. Власова, И.А. К вопросу об экономическом анализе эффективности медицинских технологий / И.А. Власова // Сибирский медицинский журнал. – 2010. – № 6. – С. 276-279. 2. Гайковая, Л.Б. Клинико-экономический анализ в оценке технологий здравоохранения в лечебно-профилактическом учреждении / Л.Б. Гайковая, А.Т. Бурбелло, А.И. Ермаков // Фармакоэкономика. – 2014. – Т. 7, № 1. – С. 8-12. 3. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / П.А. Воробьев [и др.]. – М.: Изд-во «Ньюдиамед», 2004. – 404 с. 4. Реброва, О.Ю. Научное обоснование эффективности медицинских технологий / О.Ю. Реброва // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2011. – № 1. – С. 9-13. 5. Панченков, Д.Н. Лапароскопическая аппендэктомия: медицинские и социально-экономические аспекты / Д.Н. Панченков, П.В. Кудрявцев, В.А. Иванюгин // Эндоскопическая хирургия. – 2012. – № 2. – С. 9-15. 6. Левитский, В.Д. Современные подходы к диагностике и лечению острого аппендицита / В.Д. Левитский, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев П.А. // Эндоскопическая хирургия. – 2011. – № 1. – С. 55-61. 7. Понамарев, Н.И. Опыт лечения больных при традиционной и лапароскопической аппендэктомии / Н.И. Понамарев, А.Н. Поборский, Ш.Д. Асутаев // Академический журнал Западной Сибири. – 2014. – Т. 10, № 3(52). – С. 46. *** УДК 616. 329 – 089 ХИРУРГИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Атавов Р.С. 1, Кислицин Д.П.1,2, Хрячков В.В. 1,2 1 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск 2 БУ «Ханты-Мансийская окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Синдром портальной гипертензии – симптомокомплекс, включающий в себя коллатеральное кровообращение, асцит, спленомегалию, кровотечение из варикозно расширенных коллатералей. Портальная гипертензия (ПГ) обусловлена повышением гидростатического давления в бассейне воротной вены на фоне препятствия кровотоку различной локализации (в сосудах портальной системы, печеночных венах или нижней полой ~ 118 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» вене). В норме давление в воротной вене составляет 5-10 мм рт.ст. ПГ развивается при его повышении более 12 мм рт.ст. [3]. В промышленно развитых странах основной причиной портальной гипертензии у взрослых в 85-90% является цирроз печени (ЦП). По данным ВОЗ, более 200 миллионов человек или 5% населения планеты являются носителями различных вирусов гепатита - основного фактора, ответственного за последующее развитие цирроза печени и синдрома ПГ [5]. При прогрессирующем течении ЦП наступает момент, когда консервативное воздействие на болезнь бессильно, и без хирургического вмешательства больной погибает. Этой проблеме и посвящено данное исследование. PORTAL HYPERTENSION SURGERY Atavov R.S.1, Kislitsin D.P.1,2, Khryachkov V.V.1,2 1 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk 2 District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk Abstract. Portal hypertension syndrome - a symptom, including collateral circulation, ascites, splenomegaly, bleeding from varicose collaterals. Portal hypertension due to an increase in hydrostatic pressure in the basin of the portal vein blood flow obstructions on the background of different localization (in the vessels of the portal system, hepatic veins or inferior vena cava). Normally, the pressure in the portal vein is 5-10 mmHg. Portal hypertension develops at his increase of more than 12 mmHg [3]. In industrialized countries, the main cause of portal hypertension in adults is 85-90% of liver cirrhosis. According to the WHO, more than 200 million people, or 5% of the world population are carriers of various hepatitis viruses - the main factor responsible for the subsequent development of liver cirrhosis and syndrome of portal hypertension [5]. A progressive course of the liver cirrhosis comes a time when the conservative influence on disease powerless and without surgery patient dies. This study is devoted to this problem. Введение. Лечение ПГ и ее осложнений остается актуальной и нерешенной проблемой, поскольку результаты операций при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПиЖ) продолжают оставаться неудовлетворительными ввиду большой частоты рецидивов кровотечения и высокой летальности [1]. Варикозно расширенные вены пищевода выявляются у 30-40% больных с компенсированным циррозом печени и 60% с декомпенсированным циррозом на момент его диагностики [2]. Частота кровотечений из ВРВ пищевода со- ставляет 4% в год. Риск увеличивается до 15% в зависимости от размера ВРВ. Несмотря на достижения последних десятилетий, кровотечения из ВРВПиЖ при ПГ сопровождаются смертностью в 10-20% случаев в течение 6 нед [6]. В Ханты-Мансийском автономном округе ситуация усложняется наличием эндемических заболеваний, которые могут способствовать прогрессированию патологических процессов в печени. Целью данной работы является оценка хирургической помощи населению ХМАО-Югры при ЦП и ПГ, поиск оптимальных методов тера- ~ 119 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» пии, а также анализ результатов хирургических операций при осложнениях ПГ. Материалы и методы. Нами было исследовано 186 больных ЦП различной этиологии, которые находились на лечении в ОКБ ХМАО-Югры города Ханты-Мансийска с 2006-2014 год в различных отделениях: 66 (35,5%) мужчин и 120 (64,5%) женщин в возрасте от 7 до 88 лет. Для удобства анализа, из общего числа больных ЦП, мы выделили отдельно больных с клиническими проявлениями портальной гипертензии. Также из числа больных с проявлениями ПГ, отдельно отметили больных, в анамнезе которых наблюдались кровотечения из ВРВПиЖ с риском летального исхода. Пациентов с кровотечениями из ВРВПиЖ изучили подробно, так как именно это осложнение является важным с хирургической точки зрения, дающее, как известно наибольший процент летальности (21-45%) по сравнению с желудочными кровотечениями другой этиологии [4]. Оценили исходы оперированных пациентов, и пациентов подвергшихся консервативному лечению. Результаты исследования. Из 186 больных ЦП, синдром ПГ фигурировал у 107 человек (57%). Из общего числа больных ЦП, кровотечения из ВРВПиЖ наблюдались у 15 (8%), которые поступили с целью лечения в окружной специализированный Центр хирургии печени и поджелудочной железы ХМАО - Югры. Из общего количества больных с кровотечениями из ВРВПиЖ, у 11 наблюдалось варикозное расширение III степени, у 4 - II степени (По Ерамишанцеву). Из 15 человек с кровотечениями из ВРВПиЖ, 8 человек лечились консервативно, а 7 подверглись оперативному хирургическому лечению. Из 7 оперированных больных, двое подверглись эндоскопическому лигированию ВРВ, трое - портосистемному шунтиро- ванию, двоим была выполнена операция Пациоры. Операция портосистемного шунтирования показана плановым больным с относительным стабильным состоянием функций печени (класс A или В по Chid-Pugh). Экстренным больным с кровотечениями из ВРВПиЖ было выполнено эндоскопическое лигирование ВРВ, а при наличии показаний операция Пациоры. Операцией выбора при портосистемном шунтировании считаем дистальный спленоренальный анастомоз, так как этот анастомоз позволяет осуществить селективную декомпрессию пищеводно-желудочного бассейна портальной системы с сохранением притока мезентериальной крови к печени и избежать печеночной энцефалопатии, а также прогрессирования цирроза. Из трех операций портосистемного шунтирования дистальный спленоренальный анастомоз удалось наложить только в одном случае, в двух других случаях этому не способствовало анатомическое расположение вен селезенки и почки. Поэтому в одном случае был наложен парциальный спленоренальный анастомоз "Н" типа протезом "Васкутек", т.к. селезенка была значительно увеличена в размерах и нам не удалось мобилизовать селезеночную и почечную вены для наложения дистального спленореналного анастомоза. Во втором случае был наложен спленоренальный анастомоз "бок в бок", т.к. не удалось мобилизовать селезеночную вену, ввиду наличия высокого риска посттравматического панкреатита. Двое из пациентов, выписавшихся из хирургического отделения поступили повторно: первой пациентке была выполнена операция Пациоры, при рецидиве кровотечения было выполнено эндоскопическое лигирование ВРВ; второму пациенту было выполнено эндоскопическое лигирование, а при рецидиве он подвергся лишь медикаментозному лече- ~ 120 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» нию. Оба больных остались живы. Статистика летальности была следующей. Число умерших из общего числа больных ЦП составило 16 человек (8,6%), причем 13 из них имели проявление ПГ (7%), 6 (3,2%) - кровотечения из ВРВПиЖ. Послеоперационная летальность составила 28,6% , т.е. 2 человека из 7, причем в обоих случаях была выполнена операция Пациоры. Умерших от спленоренального шунтирования не наблюдалось. Выводы: 1. При осложнениях ПГ, в виде кровотечений из ВРВПиЖ, хирургическое лечение является единственным вариантом воздействия, при неэффективности консервативных методик гемостаза. 2. Операция Пациоры является операцией выбора при продолжающихся экстренных кровотечениях из ВРВПиЖ, но она не всегда снижает общую летальность при декомпенсации ЦП. 3. Операция дистального спленоренального шунтрирования является операцией выбора у пациентов с рецидивирую- щими кровотечениями из ВРВПиЖ при относительной стабильности функций печени (класс A или В по Chid-Pugh). 4. Высокая летальность при ПГ указывает на актуальность изучения данной темы, а также потребность в оптимизации путей диагностики и лечения. Литература 1. Ерамишанцев А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка /50 лекций по хирургии //. Под ред. Савельева В.С. М.:Медиа Медика, 2003 С 263-268. 2. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Портальная гипертензия. Клиническая хирургия: национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа, 2008. С. 626-665. 3. Линевский Ю.В., Линевская К.Ю., Воронин К.А. Синдром потальной гипертензии. Новости медицины и фармации, Донецк, 2008, 264. 4. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Москва: Медицина, 1974. 7 с. 5. Троян В.В., Заполянский А.В., Колесников Э.М. Синдром портальной гипертензии у детей (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Учебнометодическое пособие. – Мн.: БелМАПО, 2009. 36-55 с. 6. Bosch J., Abraldes J.G., Berzigotti A., GarciaPagan J.C. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding. Semin. Liver Dis. 2008; 28(5): 3-25. *** УДК 616. 37–002 ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ПО МАТЕРИАЛАМ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОЙ ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ Атавов Р.С. 1, Башарова М.В. 1, Хрячков В.В. 1,2 1 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск 2 БУ «Ханты-Мансийская окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск Аннотация. В последние десятилетия острый панкреатит стал занимать лидирующее положение в практике неотложной абдоминальной хирургии, уступая по частоте только острому аппендициту. Однако нам пока еще не удалось существенно улучшить результаты его лечения. ~ 121 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» MORTALITY IN ACUTE PANCREATITIS ON KHANTY-MANSIYSK DISTRICT CLINICAL HOSPITAL’S MATERIALS Atavov R.S. 1, Basharova M.V. 1, Khryachkov V.V. 1,2 1 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk 2 District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk Abstract. In recent decades, acute pancreatitis is a leader in emergency abdominal surgery, second only to acute appendicitis. However, we have not been able to significantly improve the results of his treatment. Актуальность. Острый панкреатит (ОП) – острое хирургическое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит первичный отек или асептический некроз паренхимы железы, с возможным развитием инфицирования железы и забрюшинной клетчатки (Экспертная группа Российского общества хирургов по проблемам острого панкреатита). За последние десять лет заболеваемость остром панкреатите резко возросла. В среднем, на земном шаре, первичная заболеваемость составляет 2-8 случаев на 100000 населения, увеличивается число госпитализаций [3]. ОП занимает третье, а в некоторых регионах РФ второе место среди экстренной хирургической патологии. Общая летальность при остром панкреатите по данным различных авторов составляет 5-15% [4,5]. Летальность при остром панкреатите в США, по данным Кливлендской клиники, составляет в среднем 5% [1]. В Европейских странах этот показатель примерно равняется 6,4% [2]. Цель. Оценка хирургической помощи населению г. Ханты-Мансийска и ХантыМансийскому району в окружном специализированном Центре хирургии печени и под- желудочной железы ХМАО-Югры за 2007 по 2015 год, а также анализ летальных исходов. Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты лечения 537 больных с острым панкреатитом различной этиологии, поступивших в окружной Центр хирургии печени и поджелудочной железы ХМАО-Югры (руководитель профессор В.В. Хрячков) с 1 января 2007 года по 1 января 2015 года. Распределение пациентов по годам представлено на таблице 1. Таблица 1. Распределение пациентов 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 45 79 73 61 49 83 63 84 Результаты и обсуждение. За 8 лет из 537 больных погибло 30 человек, что составило 5,58%. Причем в 2007 умерло 2 человека (4,44%), в 2008 – 2 (2,53%), в 2009 – 4 (5,47%), 2010 – 3 (4,91%), в 2011 – 2 (4,08%), в 2012 – 6 (7,22%), в 2013 – 7 (11,11%), в 2014 – 4 (4,76%). Результаты наглядно представлены на рисунках 1-4. ~ 122 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Рис.1. Число госпитализированных и умерших пациентов от ОП в распределении по годам. Рис. 2. Общее число госпитализировынных и умерших пациентов от ОП. Рис. 3. Летальность от ОП в распределении по годам. ~ 123 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Рис. 4. Общая летальность за 8 лет. Литература Выводы. Общая летальность от острого панкреатита в ОКБ г.Ханты-Мансийска с 2007 по 2015 год составила 5,58%, что соответствует средним мировым значениям. Высокая летальность при ОП подтверждает актуальность изучения данной проблемы, а также дальнейшую необходимость в оптимизации путей диагностики и лечения. 1. Peter Lee, Tyler Stevens. Acute Pancreatitis. Cleveland clinic. 2014. 2. S.E. Roberts, A. Akbari, K. Thorne, M. Atkinson, P.A. Evans. The Incidence of Acute Pancreatitis. UK, Wales. 2013. 3. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с. 4. Гнойный панкреатит и его осложнения (диагностика, лечение, прогнозирование). В.В. Хрячков. С.А. Шуляк. Ханты-Мансийск, 1998г. – 238 с. 5. Клинические лекции по хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны. В.В. Хрячков. ХантыМансийск: ГУИПП «Полиграфист», 2003. – 210 с.: ил. *** УДК 616.379-008.64 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Бархатова Н.А., Дорофеева М.А., Надыргулова А.Р. ГБОУ ВПО «Южноуральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск Аннотация. В статье описаны результаты исследования динамики показателей микроциркуляции у 41 пациента с синдромом диабетической стопы после реваскуляризирующей лазерной остеоперфорации. Пациенты были разделены на группы по степени тя~ 124 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» жести хронической артериальной недостаточностью: III степени (n=32) и IV степени (n=9). Для оценки микроциркуляции использовалась спетрометрия. В результате лечения отмечается увеличение сатурации на стопе на 1/5 от исходного уровня в обеих группах, в группе ХАН IV пятикратно уменьшилось удельное потребление кислорода. DYNAMCS OF MICROCIRCULATION IN PATIENTS WITH DIABETIC FOOT SYNDROME AFTER LASER OSTEOPERFORATION Barhatova N.A., Dorofeeva M.A., Nadyrgulova A.R. South Ural State Medical Univercity, Chelyabinsk Abstract. This article is about dynamics of microcirculation in 41 patients with diabetic foot syndrome explored after laser osteoperforation. There are two groups of patients with different stage of chronic arterial insufficiency (CAI): 32 patients with III stage of CAI and 9 patients with IV stage. Stage of CAI was evaluated by srectromety. In the results of threatment saturation on the foot was increased by 1/5 it both groups, in group with IV stage of CAI was founded fivefold decresement of specific oxygen consumption. Синдром диабетической стопы (СДС) – патологические изменения периферической нервной системы, и/или артериального и микроциркуляторного русла, приводящие к изменению кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвеннонекротических процессов. Синдром диабетической стопы наблюдают у 15-25% больных сахарным диабетом. Популяционные исследования показали, что большие ампутации составляют от 48,8 до 60%. Недостаточность артериального кровотока при патологии сосудов - важный фактор, влияющий на образование и заживление дефектов при СДС. Основным видом патологии артерий являются атеросклеротические изменения, носящие сегментарный характер – дистальные отделы проходимы и доступны для сосудистой реконструкции, а в проксимальных отделах - окклюзия и/или стеноз. [1] Для лечения хронической артериальной недостаточности (ХАН) используется прямая и непрямая реваскуляризация конечности. Реваскуляризирующие операции показаны при СДС, поскольку микроангиопатия развивается совместно с поражением магистральных сосудов нижней конечности. Методы прямой реваскуляризации включают в себя эндоваскулярные вмешательства (чрескожная баллонная транслюминальная ангиопластика, субинтимальная реканализация, комбинированные методики) и формирование шунтов. [2] Однако данные операции осложнены патологией сосудов (атеросклероз, окклюзии и стенозы), риском ухудшения проходимости, значительной продолжительностью заживления послеоперационных ран. [5] Методы непрямой реваскуляризации представлены: поясничной симпатэктомией, реваскуляризирующей остеотрепанацией и лазерной остеперфорацией (ЛОП). При ЛОП через кожу и мышечный массив во взаимно перпендику- ~ 125 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» лярных плоскостях проводится моноволоконный световод с целью стимуляции развития коллатералей и восстановления кровотока по новообразованным сосудам, не только в пораженном участке конечности, но и в проксимальном. [3,4] Цель исследования - изучение влияния лазерной остеоперфорации на микроциркуляцию при синдроме диабетической стопы с хронической артериальной недостаточностью. Материалы и методы. Проведен анализ результатов исследования показателей микроциркуляции у 41 пациента с синдромом диабетической стопы c XAH III-IV степени и инфекционными осложнениями в виде: рожистого воспаления (7,3%), гнилостно-некротических флегмон (58,5%), остеомиелита (17%) или гангрены нижней конечности (19,5%) на различном уровне. По тяжести хронической артериальной недостаточности больные были разделены на 2 группы: 1) с ХАН III (n=32), и 2) с ХАН IV (n=9). В группе ХАН III преобладали мужчины (75%), а в группе ХАН IV – женщины (88%). Средний возраст пациентов группы ХАН III составил 66,3±5,3 года, а в группе ХАН IV – 66,8±2,5 года (р>0,05). В группе ХАН III 87% пациентов имели нарушения со стороны сердечнососудистой системы (ИБС, ГБ, АГ) у 24% отмечали ХОБЛ (р<0,05). В группе ХАН IV 55% пациентов имели нарушения со стороны сердечнососудистой системы (ИБС, ГБ, АГ), а ХОБЛ отмечали у 11% пациентов (p<0,05).У всех пациентов группы ХАН III имелись стенозы, из них стенозы только суральных артерий у 84%, у 15% они сочетались со стенозом подколенной артерии. В группе ХАН IV у 100% пациентов наблюдался стеноз на уровне: бедренной подколенной артерий -22%, подколенной – 22%, подколенной и суральных – 22%, суральных – 33%. У 44% пациентов стеноз сочетался с окклюзией сосудов: стеноз бедренной и подколенной артерии с окклюзией суральных – 11%, стеноз подколенной артерии с окклюзией суральных – 11%, стеноз суральных артерий с окклюзией артерий стопы – 22%. Всем пациентам группы ХАН III была произведена некрэктомия, в 6,3% случаев потребовалась кожная пластика, а в группе ХАН IV 11,1% - только кожная пластика. C целью коррекции ХАН всем больным была выполнена лазерная остеоперфорация на 6±2,5 сутки госпитализации. Перед ЛОП, на 16±5 и на 108±17 сутки для оценки показателей микроциркуляции проводили спектрометрию. Спектрометрия – это неинвазивный метод исследования, позволяющий оценить прогноз заживления язвенных дефектов, на основании показателя сатурации крови (SO2), объема тканевого кровотока (Vkr) и удельного потребления кислорода (SO2 уд.). Результаты. Согласно данным УЗДГ артерий нижних конечностей у пациентов группы ХАН III в 84% случаев отмечали стеноз на уровне суральных артерий, а в 15% случаев он сочетался со стенозом подколенной артерии. В группе ХАН IV был диагностирован стеноз на уровне бедренно-подколенного сегмента (22%), подколенно-сурального сегмента (44%), и суральных артерий (33%). У 44% пациентов стеноз сочетался с окклюзией сосудов на уровне суральных (22%) артерий или артерий стопы (22%). Исходные показатели микроциркуляции отражали степень изменения кровотока в зависимости от уровня стеноокклюзионного поражения сосудов. Так, уровень объёмного кровенаполнения тка- ~ 126 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ней в группе ХАН III составлял на голени 0,08±0,007, на стопе 0,08±0,009; в группе ХАН IV на голени 0,083±0,008, на стопе 0,073±0,005. Сатурация в группе ХАН III на голени 74,28±2,34, на стопе 69,78±2,66, а в группе ХАН IV 69,67±9,50 и 61,44±6,50 соответственно. Исходный показатель уровня потребления кислорода у пациентов обеих групп составлял от 1,45 до 5,2 у.е. При контрольной спектрометрии на 108±17 сутки показатели объемного кровенаполнения тканей в группе ХАН III увеличились на стопе с 0,086±0,009 до 0,1±0,007; на голени с 0,089± 0,008 до 0,1±0,007; в группе ХАН IV - с 0,074± 0,006 до 0,1±0,006 на стопе и с 0,083± 0,009 до 0,1±0,005 – на голени (p<0,05) (табл. 1). Таблица 1. Динамика показателей микроциркуляции Сутки проведения исследования ХАН III (n=32) SO2(%) ХАН IV (n=9) SO2 уд. п.(у.е.) Vkr(у.е.) SO2 уд. п.(у.е.) SO2(%) Vkr(у.е.) 82,33 ±6,48 85,89 ±5,16* 86,89 ±3,95* 0,11 ±0,016 0,10±0,012* 0,11 ±0,010* 1,78 ±0,93 1,38 ±0,61* 1,20 ±0,37* 69,67 ±9,50 75,78 ±6,57* 81,22 ±3,15* 0,08 ±0,009 0,09 ±0,008* 0,10 ±0,005* 3,76 ±1,58 2,55 ±1,00* 1,79 ±0,41* 61,44 ±6,50 67,78 ±5,95* 79,67 ±2,00 0,07 ±0,006 0,09 ±0,006 0,10 ±0,006 5,20 ±0,94 3,61 ±0,65 1,99 ±0,27 БЕДРО перед ЛОП 10-20 сутки 100-120 сутки 83,88 ±3,28 87,16 ±2,78 88,53 ±2,27* 0,14 ±0,154 0,1 ±0,008* 0,11 ±0,008* 1,45 ±0,32 1,24 ±0,30* 1,09 ±0,25* ГОЛЕНЬ перед ЛОП 10-20 сутки 100-120 сутки 74,28 ±2,34 79 ±2,23 82,19 ±2,04 0,09 ±0,008 0,09 ±0,016* 0,1 ±0,007* 2,95 ±0,51 2,17 ±0,34 1,71 ±0,31 СТОПА перед ЛОП 10-20 сутки 100-120 сутки 69,78 ±2,66 74,47 ±3,10 79,59 ±1,52 0,09 ±0,009 0,09 ±0,005* 0,1 ±0,007 3,58 ±0,71 2,81 ±0,44 2 ±0,21 Примечание: * - р<0,05 – достоверное отличие показателей в группах. Уровень сатурации у пациентов группы ХАН III на голени повысился с 74,2% до 82,1%, а в группе ХАН IV – с 69,7% до 81,2%, а на стопе сатурация у пациентов группы ХАН III увеличилась с 74,2% до 82,1%, в группе ХАН IV – с 69,7% до 81,2% (p<0,05). К 3-4 месяцу после лазерной остеоперфорации отмечали наибольшее изменение показателя удельного потребления кислорода на стопе, которое снизилось в группе ХАН III с 3,6 у.е. до 1,9 у.е., ХАН IV - с 5,2 у.е. до 1,9 у.е. (p<0,05). Сроки лечения ~ 127 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» составили 25,4±10,1 суток (ХАН III) и 36,8±8,4 (ХАН IV) (p<0,05). Выводы: 1. При диабетической стопе к 3 месяцу после лазерной остеоперфорации отмечалось увеличение объема кровенаполнения тканей и кислородной сатурации на стопе и голени в 1,1-1,4 раза и уменьшение показателя удельного потребления кислорода в 2,6 раза . 2. При ХАН IV степени эффект лазерной реваскуляризации конечностей был более отчётливым, что вероятно обусловлено дополнительной стимуляцией ангиогенеза при наличии гипоксии тканей.. Литература 1. Дедов И.И. Эндокринология: Национальное руководство / под ред. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1072 с. 2. Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Сергеев Г.А., Корниевич С.Н.: Реваскуляризирующие операции при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы // Хирургия 3, 2012. Журнал им. Н.И. Пирогова – 38-42 с. 3. Привалов В.А., Крочек И.В., Лаппа А.В., Евневич М.В., Полтавский А.Н., Минаев В.П.:/ Лазерная остеоперфорация в лечении остеомиелита // Медицинская технология - СПб.: Группа компаний "Милон", 2008 – 38 с. 4. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. / Диабетическая стопа. – M.: Практическая медицина, 2010. – 272 с. 5. Kota S.K., Kota S.K., Meher L.K., Sahoo S., Mohapatra S., Modi K.D. / Journal of Cardiovascular Disease Research/ - Reed Elsevier India Pvt. Ltd. 2013/ – V. 4 – P. 79-83 *** УДК 616. 211/. 216 – 006. 52 ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНОЙ ПАПИЛЛОМЫ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Бородулина И.И., Кубарикова О.А. ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь Аннотация. Работа посвящена изучению особенностей переходно-клеточной папилломы полости носа и околоносовых пазух, как редко встречающейся доброкачественной, но обладающей деструктивным ростом, опухоли данной локализации. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, этиологии, клинической картины заболевания, проблемы диагностики и эффективности различных методов хирургического лечения. THE FEATURES OF AN INVERTED PAPILLOMA OF THE NASAL CAVITY AND PARANASAL SINUSES Borodulina I.I., Kubarikova O.A. Perm State Medical University, Perm ~ 128 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Abstract. This work is devoted to researching the characteristics of an inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal sinuses as a rare benign tumor of this localization, which has a destructive growth. The questions of epidemiology, etiology, clinical findings of the disease and the problems of diagnosis and the effectiveness of different methods of surgical treatment are studied. Переходно-клеточная (инвертированная) папиллома – редкая, но характерная для полости носа и околоносовых пазух (ОНП) доброкачественная опухоль, составляющая от 0,5% до 7% всех новообразований носа [1,5]. Инвертированной ее называют потому, что происходит инвагинация покровного эпителия в подлежащую соединительнотканную строму [4]. Клинически опухоль очень схожа с полипозом полости носа. Обычно односторонняя, чаще встречается у мужчин, преимущественно в возрасте 50-60 лет. Опухоль в большинстве случаев одиночная, в 13% случаев – множественная, в 4% – может прорастать из одной половины полости носа в другую [5,7]. Чаще папиллома исходит из слизистой оболочки средней носовой раковины и растет в направлении задних отделов носовой полости, реже исходит из области носовой перегородки и ОНП, преимущественно решетчатых и верхнечелюстных [6,7]. Этиология инвертированной папилломы по настоящее время остается неизвестной, в числе возможных причин отдается предпочтение аллергии, хроническим синуситам и вирусу папилломы человека (ВПЧ), как ведущему этиологическому фактору [1,2,4,5]. Актуальной проблемой, помимо причины возникновения, является склонность опухоли к частым рецидивам, как правило, связанным с неадекватными хирургическими вмешательствами, и наблюдающимся от 8-10% до 75% случаев после локальной эксцизии, а также ее малигнизация (переходно-клеточный рак), отмечающаяся в 5-10% случаях [2,3,5]. Цель исследования – изучить вопросы распространенности, этиологии, клинической картины, диагностики и хирургического лечения переходноклеточной папилломы носа и ОНП по данным оториноларингологического отделения Пермской краевой клинической больницы, сравнить с данными литературы. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ операционных журналов оториноларингологического отделения Пермской краевой клинической больницы за период с 2010 по 2014 гг. Отобраны протоколы операций, являющихся радикальным способом лечения данной нозологии – операции Мура, Денкера, а также протоколы, содержащие в качестве послеоперационного диагноза диагноз переходно-клеточной (инвертированной) папилломы носа и ОНП, либо его предположение, либо диагноз папилломы в общем (без указания на гистологический вариант). По результатам отбора протоколов операций был проведен анализ историй болезни. Результаты исследования. Всего изучено 30 историй болезни. Все пациенты поступали в отделение в плановом порядке. Из исследуемых больных 21 (70%) человек – мужчины, 9 (30%) – женщины. Средний возраст мужчин составил 52,8±19,8, женщин – 51,1±10,9. ~ 129 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Из всех отобранных случаев диагноз папилломы гистологически подтвержден у 15 (50%) больных, при этом у 1 из них верифицирована кератотическая папиллома (преддверия носа), у 3 – плоскоклеточная, у 6 – переходно-клеточная (инвертированная) папиллома, у 5 – папиллома без указания на вид эпителия. Переходно-клеточная папиллома во всех 6 случаях характеризовалась сосочковыми разрастаниями, покрытыми многослойным плоским и переходным (однослойным многорядным мерцательным – респираторным) эпителием, содержащими в строме лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с единичными эозинофилами. У оставшейся половины больных окончательный клинический диагноз был представлен разнообразными нозологиями, преимущественно (в 47% случаев) – хроническим полипозным риносинуситом. Среди всех папиллом в 3 случаях (1 – инвертированная папиллома) отмечено указание на наличие очагового койлоцитоза эпителия, что является специфическим признаком папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Прямое указание на вирусную этиологию (в заключении гистолога) папилломы было дано в 6 случаях, причем в 3 из них – без описания вида эпителия (в 3 остальных – указание на переходный эпителий). Таким образом, в 67% (4 из 6) переходноклеточных папиллом доказана связь с инфекционным агентом (ВПЧ). Среди 6 больных с достоверным диагнозом переходно-клеточной папилломы 3 пациента – мужчины, 3 – женщины. Средний возраст мужчин составил 72,3±1,2, женщин – 52,0±19,3 года. Всех пациентов при поступлении беспокоило отсутствие (или затруд- нение) носового дыхания пораженной половины носа, 2 – головные и лицевые боли, 2 – скудные слизистые выделения из носа. Рецидивирующие носовые кровотечения не отмечал ни один. У всех больных по данным КТ имелись признаки деструкции стенок полости носа и ОНП: у 4 пациентов отмечена деструкция медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, у 2 – деструкция носовых раковин. У половины отмечалось прорастание опухоли в передние и средние клетки решетчатого лабиринта, у 1 – прорастание опухоли в орбиту. Все пациенты страдали данным заболеванием в течение нескольких лет (от 3 до 10), у всех в анамнезе указания на неоднократные эндоскопические полипотомии носа (до 5 раз). Анализ динамики заболеваемости показал, что не наблюдается повышения частоты встречаемости опухоли, но отмечается расширение объема выполняемых оперативных вмешательств. У 4 четырех пациентов до поступления в стационар имелось гистологическое заключение (Пермского краевого онкологического диспансера) о характере эпителия папилломы, троим из них проведено радикальное хирургическое лечение опухоли: 2 – операция Мура, 1 – операция Денкера. Еще одному пациенту из этой группы радикальная операция ввиду тяжелого соматического состояния (перенесенный инсульт сроком менее 6 месяцев до операции) была противопоказана, объем оперативного вмешательства был ограничен местной эксцизией опухоли. Остальным 3 пациентам с инвертированной папилломой выполнялась эндоскопическая полипотомия носа, а диагноз был установлен только по результатам гистологического исследования уда- ~ 130 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ленного новообразования (несмотря на ранее выполненные полипотомии в анамнезе). Средние сроки нахождения в стационаре после радикального лечения – 16,7±5,5 койко-дней, после полипотомии – 7,7±0,6. Все больные были выписаны с улучшением – отмечали восстановление (улучшение) носового дыхания. В двух случаях доказанной вирусной этиологии заболевания в послеоперационном периоде была назначена противовирусная терапия сроком на 6 месяцев с повтором КТ для оценки эффективности проведенного лечения (отсутствие признаков деструкции). Особого внимания заслуживают двое пациентов с хроническим полипозным риносинуситом. По данным гистологического исследования (после эндоскопической полипотомии) фиброзный отечный полип с лимфоидно-эозинофильной инфильтрацией выстлан многослойным плоским и респираторным эпителием. Известно, что строма переходно-клеточной папилломы представлена отечной фиброваскулярной тканью, напоминающей строму носовых полипов, а в некоторых случаях возможно развитие опухоли на основе носового полипа [1,4]. Кроме того, полипы выстланы не только многослойным, но и переходным (респираторным) эпителием, что может предрасполагать развитие папилломы. Выводы. Переходно-клеточная (инвертированная) папиллома является редко встречающейся опухолью среди других нозологий. Клиническая картина соответствует литературным данным. Указания в анамнезе заболевания на неоднократные, частые полипотомии носа свидетельствуют о высоком проценте рецидивов опухоли (100% из исследуемых больных), что, воз- можно, связано с особенностями роста инвертированной папилломы – частым сочетание экзо- и эндофитного типов роста. Верификации переходно-клеточной папилломы после очередной повторной эндоскопической полипотомии носа требует более раннего решения вопроса о радикальном хирургическом лечении опухоли. В большинстве случаев (67%) доказана связь опухоли с инфекционным агентом (ВПЧ), что требует проведения курса противовирусной терапии в послеоперационном периоде. К сожалению, возможности ПЦРдиагностики для широкого применения в стационарах не велики, нет сведений об определении типа онкогенности вируса, что необходимо для оценки риска малигнизации папилломы. Описание гистологической структуры переходно-клеточной папилломы и папиллом вообще представляет особую проблему, зачастую при анализе патогистологических заключений отсутствуют сведения о виде эпителия, что не позволяет в полной мере оценить характер течения и прогноз заболевания, эффективность лечения и возможность рецидива опухоли, а в случае диагностической биопсии – адекватно выбрать объем оперативного вмешательства. Особое внимание следует уделять полипам, выстланным частично респираторным эпителием, поскольку они могут предшествовать развитию инвертированных папиллом. Такие пациенты нуждаются в активном динамическом наблюдении, контроле КТ полости носа и ОНП (исключение деструкции костных структур), при рецидивах – решение вопроса о радикальном оперативном лечении. ~ 131 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Литература 1. Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии. Пер. с англ. М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 2001. – 624 с., ил. 2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2008. – 960 с. – (Серия «Национальные руководства»). 3. Пальчун В.Т. Оториноларингология: учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 656с.: ил. 4. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство в 2 томах. Т.1 / под ред. М.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1993. – 560 с.: ил. 5. Enil K. Lalwani. (Eds.). Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology – Head & Neck Surgery. The McCraw-Hill Companies: New York, 2008. 6. Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Michael W. Rabow. (Eds.). Current Medical Diagnosis & Treatment The McCraw-Hill Companies: New York, 2014. 7. Probst R., Grevers G., Iro H. (Eds.). Basic Otorhinolaryngology. A Step-By-Step Learning Guide. Georg thieme Verlag Stuttgart: New York, 2006. *** ВЫЯВЛЕНИЕ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Галимова А.И., Кудрявцев О.В. ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург. Аннотация. Антибиотик-ассоциированная диарея, в частности псевдомембранозный колит (ПМК), является проблемой во всех областях медицины. Мы попытались выявить связь между применяемыми антибиотиками и положительными результатами на токсины Clostridium difficile, вызывающий ПМК. Ключевые слова: антибиотик - ассоциированной диарея, псевдомембранозный колит, Clostridium dificile, антибиотики. IDENTIFICATION OF PSEUDOMEMBRANOUS COLITIS DEPENDING ON ANTIBIOTIC THERAPY Galimova A.I., Kudryavtsev O.V. Ural State Medical University, Yekaterinburg Abstract. The antibiotic - associated diarrhea, in particular psevdomembranozny colitis (PMC), is a problem in all areas of medicine. We tried to reveal communication between the applied antibiotics and positive takes of crops on Clostridium difficile which is the reason of PMC. The Keywords: antibiotic - associated diarrhea, a pseudomembranous colitis, Clostridium difficile, antibiotics. ~ 132 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Согласно определению ВОЗ, антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) - это 3 или более эпизодов неоформленного стула в течение 2 или более дней, развившихся на фоне или в течение 2 месяцев после применения антибактериальных препаратов. Как правило, при ААД патогенные микроорганизмы не идентифицируются, а диарея вызывается изменениями в составе и функциях условно-патогенной микрофлоры кишечника. Псевдомембранозный колит (ПМК) - одна из самых распространённых форм ААД (от 10 до 20%), обусловленная инфекцией Clostridium difficile. ПМК является мультидисциплинарной проблемой. При прогрессировании заболевания возможно развитие осложнений в виде перфорации толстой кишки, токсического мегаколона, инфекционно-токсического шока. Летальность достаточно высока, составляет 10– 35%. Согласно литературным данным, ни продолжительность приема, ни выбор антибактериального препарата, ни доза, ни кратность, ни способ введения не имеют значения для развития заболевания [1-4]. Цель исследования – выявить зависимость между применением антибактериальных препаратов и положительным результатом ИФА на токсины А и В, продуцируемые C. Difficile. Материалы и методы – ретроспективный анализ историй болезни 37 пациентов МБУ ЦГБ № 7 с клинической картиной ААД. В исследуемой группе пациентов было выделено две подгруппы: подгруппа 1 (n= 26) – с отрицательным результатом ИФА на токсины Clostridium difficile; подгруппа 2 (n=11) – c положительным результатом ИФА на токсины Clostridium difficile. Были выделены предрасполагающие факторы ПМК. Статистическая обработка данных производилась с помощью компьютерных программ SPSS Statistics 17.0 и Microsoft Office Excel 2013. Для анализа нормальности распределения использовался тест ШапироУилка W. Исследование взаимосвязи между параметрами проводилось с помощью корреляционного анализа с вычислением коэффициентов корреляции Спирмена (r). Результаты считались достоверными при уровне значимости р<0,05. Наличие слабой корреляционной связи устанавливали при 0,4≤r≤0,6, о средней степени корреляционной взаимосвязи свидетельствовал интервал 0,6≤r≤0,8, о сильной – 0,8≤r≤1,0. При анализе количественных данных был использован U-критерий Манна-Уитни, различия считались достоверными при р< 0,05. Результаты исследования и их обсуждение. Согласно данным сравнительного анализа средний возраст в подгруппах отличался достоверно (p<0.05), и составил, соответственно, в подгруппе 1 - 62 (36;70) года, в подгруппе 2 - 47 (28;57) лет. При сравнении количества предрасполагающих факторов и сроков антибактериальной терапии достоверных различий не обнаружено. Среднее количество предрасполагающих факторов в подгруппе 1 составило 3 (2;4), в подгруппе 2 - 2 (1;4). Средний количество суток от начала антибактериальной терапии до появления первых клинических симптомов ААД в подгруппе 1 - 10 (3;13), в подгруппе 2 - 6 (0;12). Из анализа состава антибиотикотерапии видно, что у пациентов с отрицательным результатом посева частота применения амоксиклава составила 2%, в то время, ~ 133 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» как у пациентов с положительным результатом посева 25%. Также, можно заметить, что такие препараты, как амписид, элефлокс, и максипим не вошли в состав антибактериальной терапии подгруппы 2. Частота применения таких антибактериальных препаратов, как цефтриаксон, ципрофлоксацин, сульмовер и инванз в подгруппах значительно не отличалась. При этом в 100% случаев, при выявлении положительного посева, была заменена антибактериальная терапия на ванкомицин per os, что соответствует клиническим рекомендациям. В группе с отрицательным результатом посева также была заменена антибактериальная терапия на препараты других групп. По результатам корреляционного анализа мы выявили значимые положительные связи между положительным результатом ИФА на токсины А и В, продуцируемые C. Difficile и возрастом пациентов (r= 0,359; p<0,05); между результатом ИФАтеста на токсин А и возрастом пациентов (r= 0,438, p<0,01), результатом ИФА-теста на токсин В и применением амоксиклава (r=0,438, p<0,01). Кроме того, обнаружена значимая отрицательная связь между результатом теста на токсин В и использованием амписида в составе антибактериаль- ной терапии (r= -0,342; p<0,05). Корреляционных связей между ИФА-тестами на токсины А и В и количеством предрасполагающих факторов, сроками антибактериальной терапии не выявлено. Выводы: 1. Риск развития ААД, вызванной C. Difficile, увеличивается с возрастом. 2. Частота положительных результатов ИФА на токсин В, продуцируемый C. Difficile, достоверно выше у лиц получавших амоксиклав в составе антибактериальной терапии основного заболевания. 3. Требуются дальнейшие исследования для более углубленного изучения данной проблемы. Литература 1. Григорьева Г.А. Ассоциированная с лечением антибиотиками диарея и псевдомембранозный колит (диагностика и лечение) //Терапевтический архив. – 2001. – № 8. – С. 75-76. 2. Успенский Ю.П. Фоминых Ю.А. Антибиотикассоциированная диарея: актуальность проблемы, профилактика и терапия. //Архивъ внутренней медицины. – 2013. - № 2. – С. 46-49. 3. Фролькис А.В. Заболевания кишечника. // Фолиант – СПб. - 2003. – С. 126-128. 4. Циммерман Я.С. Антибиотикассоциированная диарея и псевдомембранозный колит –клинические манифестные формы кишечного дисбиоза. //Клиническая медицина. – 2005. – № 12. – С. 12-18. ~ 134 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» *** УДК 618.3 ИЗМЕНЕНИЕ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Горина К.А. ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва Аннотация. В данной работе представлены результаты эхографических показателей переношенных беременностей, в зависимости от метода родоразрешения. Приведены различные исторические взгляды клиницистов на проблему перенашивания беременности и результаты международных исследований. CHANGE SONOGRAPHIC INDICATORS IN POSTTERM PREGNANCY Gorina К.A. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow Abstract. This article represents the results of sonographic indicators of postterm pregnancies. Various historical views of doctors on the problem of postterm pregnancy and the results of international studies are presented. Актуальность: частота перенашивания может достигать 14% от всех беременностей [2]. На данный момент одним из важнейших исследований в акушерстве является ультразвуковое исследование плода. Исследование морфологических и функциональных показателей плода позволяет выявить закономерности развития плода, как в норме, так и при различных патологиях [1]. Цель: изучить особенности эхографических и доплерометрических показателей плодов у женщин с ПБ. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 204 протоколов ультразвукового исследования и доплеро- метрии в III триместре у женщин с ПБ, родоразрешенных в роддоме при ГКБ № 7 за 2008 и 2014 годы. Результаты: в исследовании были проанализированы 204 протокола УЗИ, средний возраст женщин составил 27,8±5,04; средний срок родоразрешения составил 40,7±0,72 недель. Были проанализированы следующие эхографические показатели (средние значения и стандартное отклонение): бипариетальный размер головки 93,47±3,28; окружность живота 349,86±17,61; длина бедренной кости 75,96±3,05. Среднее значение предполагаемой массы плода составило 3609 грамм, при этом среднее значение массы плода при рождении было ~ 135 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» 3574. Практически у каждой второй женщины отмечалось маловодие (40,2%), многоводие встречалось в 4,90% случаев. Из доплерометрических показателей были проанализированы (средние значения и стандартное отклонение): кровоток в правой маточной артерии 1,73±0,14; кровоток в правой маточной артерии 1,77±0,19; кровоток в средней мозговой артерии плода 3,13±0,59; показатель сосудистой резистентности в артерии пуповины 2,37±0,28. Так же были проанализированы показатели плацентографии: зрелость плаценты III сепени встречалась в 81,90% случаев; в 39,76% визуализировались множественные петрификаты, единичные – в 25,98% случаев, что свидетельствует о «старении» плаценты. Выводы: средние значения эхографических и доплерометрических показателей плодов у женщин с переношенной бе- ременностью, достоверно не отличались от общей популяции. Однако маловодие и признаки «старения» плаценты встречаются значительно чаще, что может способствовать ухудшению перинатальных исходов при переношенной беременности. Литература 1. Айламазяна Э. К. и соавт. Акушерство: национальное руководство/ГЭОТАР-Медиа.- 2014. 389-396 с. 2. Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ. Cuervo LG, 2006. 3. Савельева Г.М. и соавт. Акушерство: учебник/ГЭОТАР-Медиа. - 2010. – 325-331 с. 4. Стрижаков А.Н. Акушерство. Курс лекций/ГЭОТАР-Медиа.- 2009. - 208-237 с. 5. Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность/ГЭОТАР-Медиа. - 2007. – 44114 с. 6. Сlinical management guidelines for obstetrician–gynecologists. ACOG, 2004. 7. Рrolonged and post-term pregnancies: guidelines for clinical practice. French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF), 2013. *** УДК 617-089 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И НЕОТЛОЖНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Елфимова Е.С. ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург Ретроспективно исследовано 56 пациенток с предварительным диагнозом «острый аппендицит» в возрасте 16-78 лет, госпитализированных в неотложном порядке в хирургическое отделение МБУ ЦГБ № 7 г. Екатеринбурга в период с 03 января 2015 г. по 03 марта 2015 г. Всем пациенткам проводился комплекс общеклинических исследований, окончательный клинический диагноз установлен на основании результатов диагностической лапароскопии. ~ 136 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS AND ACUTE GYNECOLOGICAL PATHOLOGY Elfimova E.S. Ural State Medical University, Yekaterinburg Abstract. Retrospectively studied 56 patients with preliminary diagnosis of acute appendicitis in the aged 16-78 years, admitted urgently to the surgical Department MBU BTF number 7 in Yekaterinburg in the period from 03 January 2015 to 03 March 2015. All the patients underwent complex clinical studies, the final clinical diagnosis was established on the basis of the results of diagnostic laparoscopy. Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин с острой хирургической патологией органов брюшной полости до настоящего времени остается актуальной проблемой. [1] В превалирующем большинстве случаев сходство клинической картины и отсутствие четких диагностических критериев становятся причиной ошибок на диагностическом этапе. Выжидательная тактика ведения больных с неясной клинической картиной чревата прогрессированием заболевания и развитием тяжелых осложнений, нередко приводящих к летальному исходу. Именно поэтому дифференциальная диагностика острого аппендицита и неотложной гинекологической патологии должна основываться на сопоставлении данных анамнеза, клинических симптомов, данных лабораторных исследований и эндоскопической картины. [1] Цель исследования. Изучить информативность различных методов дифференциальной диагностики острой хирургической патологией органов брюшной полости и неотложной гинекологической патологии. Материалы и методы. Ретроспективно исследовано 56 пациенток с предварительным диагнозом «острый аппендицит» в возрасте 16-78 лет, госпитализированных в неотложном порядке в хирургическое отделение МБУ ЦГБ № 7 г. Екатеринбурга в период с 03 января 2015 г. по 03 марта 2015 г. Всем пациенткам проводился комплекс общеклинических исследований, окончательный клинический диагноз установлен на основании результатов диагностической лапароскопии. Результаты и обсуждение. Все пациентки были госпитализированы в неотложном порядке: бригадой скорой медицинской помощи госпитализировано 30 (53,57%) пациентов, в порядке самообращения – 22 (39,28%), по направлению из амбулаторно-поликлинического учреждения – 4 (7,14%). Давность заболевания составила в среднем 2 суток. При возникновении клиники «острого» живота 43(76,78%) пациентки с целью купирования болевого синдрома применяли спазмолитики, ферментные препараты, нестероидные противовоспалительные средства без положительного эф- ~ 137 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» фекта, 13(23,22%) пациентки самостоятельно не лечились. В клинической картине «острого» живота у 56 (100%) пациенток преобладали боли в животе, из них 24(42,86%) пациентки описывали возникновение болей в эпигастральной области с дальнейшим смещением ее локализации в правую подвздошную область, 32 (57,14%)пациентки отмечали возникновение болей в правой подвздошной области без смены локализации в дальнейшем. Диспепсические явления (рвота, тошнота, сухость во рту) наблюдались у 21(37,5%) пациентки. В общем анализе крови отмечаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз 12,1+3,26х109/л, нейтрофилы 64,3+7,27%, СОЭ 14,7+7,04 мм/ч. У 51 (91%) больной аппендикулярные симптомы были сомнительны, у 5(9%) положительны. Пользуясь формулой критерия согласия(ХИ-тест) были проанализированы три основных диагностических критерия в двух группах пациенток. (А-о.аппендицит, Гнеотложная гинекологическая патология). Положительный синдром Кохера: в группе А в 15(44%)человек, в группе Г0(0%) ХИ= 0, 0000000000328 Явления диспепсии: в группе А в 25(74%)человек, в группе Г 6(67%) ХИ= 0, 550097 Лейкоцитоз> 15,2 х109/л: в группе А в 2(6%), в группе Г8(89%). ХИ= 0, 0000000000000000166 Поскольку величина вероятности случайного появления анализируемых признаков меньше уровня значимости р=0,05 (см Кохера, лейкоцитоз), значит нулевая гипотеза отвергается. Следовательно, различия между признаками не могут быть случайными и выборки считаются достоверно отличающимися. Таким образом, выявлены достоверные отличия между клиническими признаками при остром аппендиците и неотложной гинекологической патологии. Диагностическая лапароскопия была выполнена 56 (100%) пациенткам, по результатам которой поставлены следующие диагнозы: кишечная колика-9(16,1%), мезаденит-3(5,35%), катаральный аппендицит – 15(26,78%), флегмонозный аппендицит19(33,92%), в т.ч. осложненный местным неотграниченным серозным перитонитом-5, местным неотграниченным гнойным перитонитом-3(5,35%), в инфильтрате, местным серозно-фибринозным перитонитом2(3,57%), в рыхлом инфильтрате-2(3,57%); гангренозный аппендицит в рыхлом инфильтрате, местный неотграниченный гнойный перитонит-1(1,78%); острый аднексит-4(7,14%), трубная беременность 3(5,35%) , правосторонний сактосальпинкс1(1,78%), двухсторонний гнойный сальпингит, пельвиоперитонит-1(1,78%). В 9(16,1%) случаях пациентки переданы для дальнейшего лечения гинекологам. В 16(28,57%) случаях для дальнейшего лечения выставлены показания к лапаротомии. 13(23,2%) пациенток не имели показаний к неотложному оперативному лечению, получали консервативное лечение. Таким образом, при проведения диагностической лапароскопии удалось установить, что в 34(60,7%) случаях диагноз острого аппендицита подтвержден, в 9(16,1%) – выявлена неотложная гинекологическая патология, у 13(23,2%) пациенток неотложной хирургической и гинекологической патологий не выявлено. ~ 138 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Выводы: 1. Выявлены достоверные отличия между клиническими признаками при остром аппендиците и неотложной гинекологической патологии. 2. Положительный симптом Кохера выявлен у 44% пациенток с диагнозом острый аппендицит, и не является патогномоничным для неотложной гинекологической патологии. 3. Лейкоцитоз>15,2 х109/л характерен для неотложной гинекологической патологии, а при остром аппендиците встречается в 6% случаев. 4. Явления диспепсии не имеют достоверного различия при остром аппендиците и неотложной гинекологической пато- логии, и не могут являться четким диагностическим критерием. 5. Диагностическая лапароскопия является методом окончательной дифференциальной диагностики острого аппендицита и неотложной гинекологической патологии. Литература 1. Диагностическая и оперативная лапароскопия в ургентной гинекологии /Чернеховская Н.Е., Черепянцев Д.П., Кузнецов Р.Э., Розиков Ю.Ш., Никишина Н.Е., Коржева И.Ю., Розикова О.Ю. //Учебное пособие М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2002. – 3с. 2. Ошибки в диагностике острых хирургических и гинекологических заболеваний/ ПодоненкоБогданова А.П.//Киев: Библиотека практического врача,1980-104с. *** УДК 616.344 РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПЕРФОРАЦИИ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ У РЕБЕНКА Зотин А.В. 1,2, Атавов Р.С. 1, Кузьменко И.O. 1, Хрячков В.В. 1,2 1 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск 2 БУ «Ханты-Мансийская окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Перфорация дивертикула Меккеля - редкая форма его осложнения, которая мало освящена в литературных источниках. В своей работе, мы представляем клинический случай двухлетнего ребенка с данным осложнением, который лечился в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска. Ключевые слова: дивертикул Меккеля, редкий клинический случай, перфорация дивертикула, синдром острой мошонки. RARE CLINICAL CASE OF MECKEL DIVERTICULUM PERFORATION OF THE CHILD Zotin A.V. 1,2, Atavov R.S. 1, Kuzmenko I.O. 1, Khryachkov V.V.1,2 1 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk 2 District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk ~ 139 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Abstract. Perforation of Meckel diverticulum – a rare form of its complications, which badly consecrated in the literature. We report a case of Meckel diverticulum perforation of the two years-old child who presented to the District Clinical Hospital of Khanty-Mansiysk. Keywords: Meckel diverticulum, rare clinical case, perforation of the diverticulum, acute scrotal syndrome. Актуальность. Дивертикул Меккеля (ДМ, дивертикул подвздошной кишки) - является врождённой аномалией тонкой кишки, связанный с нарушением обратного развития желточного протока (протока между пупочным канатиком и терминальной частью подвздошной кишки), когда остается необлитерированной его проксимальная часть. Эту аномалию открыл Иоганн Фридрих Меккель младший (1781 - 1833 гг.), немецкий анатом из Халле. Частота встречаемости дивертикула Меккеля, по данным различных авторов, составляет 1 - 4%. Соотношение мужчин и женщин примерно 2:1, осложненных форм 5:1. В 50% случаев, дивертикул Меккеля выявляется у детей до 10 лет, а в остальных случаях манифестирует в возрасте до 30 лет [5]. Длина дивертикула составляет в среднем 2 - 3 см (крайние значения от 1 до 26 см). Ширина дифертикула также лабильна. ДМ может быть утолщенным в палец, либо узким, как аппендикс. Обычно ДМ имеет коническую или цилиндрическую форму [2]. Дивертикул располагается на подвздошной кишке, на стороне противоположной брыжейке (по свободному краю кишки, антимезентериально), в среднем, на расстоянии 40 - 50 см от баугиниевой заслонки. Дивертикул Меккеля считается истинным дивертикулом, т.к. при гистологическом исследовании, его стенка содержит идентичные подвздошной кишке слои. В 1861году, Зенкер, в результате своих на- блюдений доказал, что в состав ДМ может входить ткань поджелудочной железы. Далее, в 1882 году, Тимманс обнаружил в составе ДМ эпителий, причем эпителии одной трети дивертикулов были железистыми, способные вырабатывать соляную кислоту. Позже, было доказано, что в состав дивертикула Меккеля, также может входить гетеротопно расположенная слизистая желудка. Все эти факторы являются причиной одного из осложнений ДМ - эрозии его стенки и кишечного кровотечения [5]. Неосложненный дивертикул (выявляется в 95% случаев), протекает бессимптомно [4]. Дивертикул подвздошной кишки, обнаруживают при лапаротомии, во время операций на органах брюшной полости. Обычно, эти операции выполняются по другому поводу, или в связи с развитием осложнений. К осложнениям дивертикула Меккеля относятся: пептическая язва с возможным кровотечением - 41%; кишечная обструкция из-за тяжа, обтурации, заворота кишок и инвагинации - 25,3%; дивертикулит - 14%; грыжеобразование (чаще грыжа Литтре) - 11%; пупочная фистула - 3,4%; опухоли - 3%; перфорация – 2% [1]. Самым редким осложнением является перфорация ДМ. В исследованиях, опубликованных в наиболее авторитетных базах данных по хирургии eLIBRARY, MEDLINE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE и Cochrane Library по ключевым словам: perforated Meckel diverticulum, описываются лишь единичные спорадические ~ 140 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» случаи, причем обычно обнаруживается этиологический фактор перфорации (рыбья кость, инородные тела)[3]. В нашем случае, причины перфорации мы не нашли. Цель. Разбор редкого клинического случая перфорации дивертикула Меккеля, его анализ, для дальнейшей оптимизации лечения данной патологии и своевременного предупреждения развития осложнений. Материалы и методы. Нами проанализирован результат лечения ребенка двух лет, который находился в Окружной клинической болнице г.Ханты-Мансийска с перфоративным дивертикулитом. Результаты и обсуждение. Клинический случай. 13 декабря 2010 года в 22:00, в приемное отделение Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска, в экстренном порядке поступил ребенок Ф., двух лет. Жалобы на боль в области правого яичка. При осмотре - отек и увеличение мошонки справа. Анамнез заболевания: Со слов матери, мальчик на фоне полного здоровья, резко заплакал, стал поджимать ноги к животу. При осмотре матерью – увеличение мошонки справа. После этого обратились в службу скорой медицинской помощи, впоследствии которой были доставлены в приемное отделение. Общий настоящий статус. При пальпации живота, умеренная локальная болезненность в правой паховой области. При осмотре мошонки, отек и гиперемия справа, имеется водянка оболочек яичка, пальпация правого яичка резко болезненная. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. 13.12.10, 22:16 - ОАМ: без особенностей. 13.12.10, 22:39 - ОАК: Нb - 83 г/л; СОЭ 10 мм/ч; Эр 3,68 *1012 /л, Л 9,7*109 /л, П 0, С 37%, Л 60 %, М 1%, Э 2%. 13.12.10, 22:39 - Биохимический анализ крови: общий белок 57 г/л, альбумины 38 г/л, сывороточное железо 0,7 мкмоль /л. 14.12.10, 08:16 - УЗИ абдоминальное+почки: на видимых участках брюшной полости, свободная жидкость не определяется. Гепатомегалия. 15.12.10, 12:08 - ЭХО - КГ: в полости перикарда выпот тонкой полоской, расхождение листков до 4 мм. Сократительная и насосная функция ЛЖ не снижена. Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени. Выпот в перикарде. Диагноз при поступлении. Синдром острой мошонки. 13.12.2010, 23:10-23.40 - Операция №1. Выставлены показания для оперативного лечения: ревизии содержимого мошонки. Ревизия правого яичка - выявлено большое количество прозрачной жидкости. Яичко не изменено. Заподозрена остро возникшая, напряженная водянка яичка. Выполнена операция Росса справа, по устранению гидроцеле. Послеоперационный период. 14.12.2010, 08:10 - Состояние ребенка ухудшилось, повысилась температура тела до 38°C, увеличилась боль в животе. 14.12.2010, 11:10 - В динамике состояние ухудшалось. Симптомы интоксикации. Фебрильная лихорадка. Боли в животе. Появились перитонеальные симптомы (спустя 12 часов от начала заболевания). Выставлены показания для диагностической лапароскопии с подозрением на острый аппендицит, заворот кишечника, инвагинацию, перитонит. ~ 141 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» 14.12.2010, 18:00-18:25 - Операция №2. Диагностическая лапароскопия. Обнаружено 100 мл серозно-фибринозного экссудата в подвздошных областях, в малом тазу. В правой подвздошной области инфильтрат, сгусток крови черного цвета. Выявлено перфорационное отверстие диаметром 0,5см в области подвздошной кишки, на дивертикуле Меккеля. Учитывая явления перитонита выставлены показания к конверсии, лапаротомии. 14.12.2010, 18:30-19:30 - Операция №3. Нижнесрединная лапаротомия. На подвздошной кишке, в 20 см от илеоцекального угла, прикрытый дивертикул Меккеля размером 5х1 см, с широким основанием. На верхушке ДМ перфорационное отверстие 0,5 см. При манипуляциях, из перфорационного отверстия отделяется кишечное содержимое. Выполнена клиновидная резекция дивертикула. Гемостаз прошиванием и коагуляцией слизистой. Ушивание дефекта 2х рядными швами. Санация, дренирование брюшной полости трубчатым дренажом. Патогистологическое исследование. В препарате слизистая оболочка с обычным расположением слоёв, выстлана железистым эпителием тонкокишечного, а на отдельных участках – толстокишечного типа. В собственной пластинке слизистой, обильные очаговые скопления лимфоцитов, диффузная плазмоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов. Очагово определяется некроз слизистой оболочки с явлениями ульцерации. Дивертикул Меккеля с перфорацией стенки. Послеоперационный период. В послеоперационном периоде ребенок находился в отделении реанимации, где получал по- синдромную терапию: инфузионная терапия – глюкоза 5%-400мл + рибоксин 1мл + аскорбиновая кислота 2мл внутривенно капельно, 1 раз в день, в течение 4 дней; гемотрансфузионная терапия – эритроцитарная взвесь 200мл; антипиретическая терапия – перфолган 100 мл внутривенно капельно , 1 раз в день, в течение 3 дней; парентеральное питание – аминоплазмаль 500 мл внутривенно капельно , 1 раз в день, в течение 3 дней; антибактериальная терапия – фортум 0.5мг внутривенно капельно, 3 раза в день, в течение 7 дней + метрогил 40мл внутривенно капельно, 2 раза в день, в течение 3 дней; На фоне лечения динамика положительная. На 5 сутки после операции, переведен в профильное хирургическое отделение. На 10 сутки, состояние удовлетворительное, швы сняты, жалоб нет. Выписан с выздоровлением. Окончательный диагноз. Основной: Перфорационный дивертикулит Меккеля. Дифузный гнойно-фибринозный перитонит (K65.8). Осложнение: Острый выпотной перикардит (реактивный), без тампонады сердца (I30.9). Синдром острой мошонки справа (N44). Сопутствующий: Железодефицитная анемия смешанного генеза, 2 степени (D50.9). Сообщающаяся водянка правого яичка (N43.2). Катамнез. После выписки наблюдался на диспансерном учете в поликлинике, в течение 6 месяцев. Проходил курсы физиолечения, получал противоспаечную терапию (электрофорез с лидазой, йодистым калией). На протяжении 4 лет жалоб нет, ребенок развивается соответственно своему возрасту. ~ 142 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Выводы: 1. Осложнение дивертикула Меккеля в виде перфорации, крайне редко встречается в хирургической практике, и при незаращенном влагалищном отростке брюшины может давать клинику синдрома «острой мошонки». 2. Неправильная тактика лечения, развитие перитонита, осложнили течение заболевания, однако не повлияли на конечный результат. 3. При клинике «острого живота» у детей, всегда должен быть исключен дивертикулит Меккеля. Для этого может быть использована диагностическая лапароскопия. Литература 1. Brian T. Kloss, Claire E. Broton, Anne Marie Sullivan. Perforated Meckel diverticulum. Int J Emerg Med Sci. 2010 Dec; 3(4); 455-457. 2. Simon S. Rabinowitz, Carmen Cuffari. Pediatric Meckel Diverticulum. Drugs & Diseases. Feb 28, 2014. 3. U.M. Thiyagarajan, A. Ponnuswamy, A. Bagul, P. Ponnuswamy. Perforated Meckel diverticulum lithiasis: an unusual cause of peritonitis. Case reports in surgery. Volume 2013. 4. Yinlu Ding, Yong Zhou, Zhipeng Ji, Jianliang Zhang, Qisan Wang. Laparoscopic Management of Perforated Meckel’s diverticulum in adults. Int J Emerg Med Sci. 2012; 9 (3); 243-247. 5. L. Bouvy. Распространенность, осложнения и лечение дивертикула Меккеля. Русский медицинский журнал, 2001. *** УДК 617-089 ЛЕЧЕНИЕ ИНВАГИНАЦИИ У ДЕТЕЙ В ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ХАНТЫ-МАНСИЙСКА Зотин А.В., Шелестюк В.В. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. В работе проанализированы результаты лечения детей с кишечной инвагинацией (КИ) в ОКБ г. Ханты-Мансийска за 10 лет (с 2004 по 2014 г). Результаты показали высокую диагностическую ценность УЗИ как метода диагностики КИ у детей, что позволяет избежать рентгеноскопии и излишней лучевой нагрузки на организм ребенка. Оптимизированы новые способы лечения кишечной непроходимости на основе эхографии. Определены сроки возможного консервативного лечения КИ посредством аэродезинвагинации. TREATMENT OF INTUSSUSCEPTION IN THE DISTRICT HOSPITAL OF KHANTY-MANSIYSK Zotin A.V., Shelestyuk V.V. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk ~ 143 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Abstract. We analyzed the results of treatment of children with intestinal intussusception (KI) in the Bureau of Khanty-Mansiysk for 10 years (from 2004 to 2014). The results showed high diagnostic value of ultrasonography as a method of diagnosis of (KI) in children, avoiding x-ray and excessive radiation load on the organism of the child. Optimized new methods of treatment of intestinal obstruction on the basis of sonography. Determined the timing of the possible conservative treatment of KI through aerodesigns. Кишечная инвагинация (КИ) - вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой. Это одна из наиболее часто встречающихся патологий в детской хирургии, ее частота – 1,5-4 на 1000 детей [5]. Заболеваемость инвагинацией кишечника у детей до одного года составляет 0,6:1000. Трудности диагностики и частота встречаемости, делает данную тему актуальной. Этиологические факторы, вызывающие данную патологию у детей весьма разнообразны, начиная с неправильного введения прикорма в грудном возрасте, нарушения режима питания, и заканчивая врожденной патологией илеоцекального клапана, патологической подвижностью слепой и подвздошной кишок. Несмотря на типичность клинической картины: острое начало среди полного здоровья, приступообразные боли с наличием «светлого промежутка», кровянистые выделения из прямой кишки (симптом «малинового желе»), в клинической практике можно столкнуться с проблемами сбора анамнеза и диагностики КИ [2] .В связи с вышеперечисленным, остаются перспективы для изучения УЗИ – как диагностического метода при КИ у детей. Цель исследования. Проанализировать результаты лечения детей с КИ в ОКБ г. Ханты-Мансийска за 10 лет (с 2004 по 2014 г.), улучшить диагностику и лечение детей с инвагинацией. Задачи исследования: 1. Определить диагностические ценности УЗИ при КИ у детей. 2. Оптимизировать новые способы лечения кишечной непроходимости у детей на основе эхографии. 3. Определить сроки консервативного и оперативного лечения у детей с инвагинацией. Материалы и методы. За период с 2004 по 2014г в ОКБ Ханты-Мансийска поступило 29 детей с различными видами кишечной непроходимости. Диагноз КИ выставлен 18 детям (62,1%) . Подвздошнослепокишечная (тонко-толстокишечная) инвагинация была выявлена в 15 случаях (83,3%). Средний возраст детей с КИ составил 1,2+0,3 года. В качестве диагностики у 12 детей (66,6%) был использован такой высокоточный метод исследования, как УЗИ (сонография), использовались аппараты Acuson/Sequoia 512, портативный переносной аппарат Sonosait/Titan, линейные датчики 5-10МГц. В качестве лечения КИ использовались консервативные и оперативные методы. Предпочтение отдавалось консервативному расправлению инвагината под УЗИ контролем. Данная манипуляция проведена у 9 детей (50,0%). Оперативное лечение потребовалось в 9 случаях (50,0%). Из них лапароскопическая дезинвагинация проведена 5 детям (55,5%), лапаротомия - ~ 144 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» 4(22,2%) детям, с явными нарушениями кровоснабжения участка кишки. Результаты и обсуждение. Из 29 детей, поступивших с диагнозом кишечная непроходимость, была выделена группа, у которых наблюдалась КИ – 18 детей (62,1%). Средний возраст больных с КИ составил 1,2 года. Это связано с особенностями анатомического строения кишечника, повышенной перистальтикой при смене питания. Из анамнеза и анализа историй болезни, мы обратили внимание, что у детей с инвагинацией, поступивших позднее 12 часов не было точного указания на типичное начало, а у 13 детей (72,2%), отсутствовал симптом кровянистых выделений из прямой кишки. Также, в большинстве случаев 10 (55,5%), отсутствовали изменения на обзорных рентгенограммах, выполненных при поступлении детей. В связи с этим, с 2009 г. в ОКБ г. Ханты-Мансийска хорошо зарекомендовал себя такой метод исследования, как УЗИ (сонография). Данный вид диагностики является высокоэффективным методом выявления КИ у детей (использован в 67% случаев). Эхографические признаки КИ у пациентов соответствовали традиционно описываемым в литературе: наличие симптома «мишени», «слоеного пирога». Его эффективность составляет 96-98% по данным многих авторов [3,5,7,]. При лечении больных с КИ применялись консервативные и оперативные методы лечения. Предпочтение отдавалось консервативному лечению КИ, применено у 11 (61,1%)детей. Одним из методов консервативного лечения КИ является дезинвагинация при пневмоирригоскопии. Недостатком данного метода является рентгеновское облучение организма ребенка. В нашей клинике применен способ расправления КИ под УЗИ контролем. Нам показался интересным данный вид лечения, при обзоре литературных данных, нами не обнаружено информации о подобной методике. Только в некоторых иностранных источниках описаны методики расправления инвагинации гидростатическим способом (нагнетание воды в прямую кишку) с УЗИ контролем расправления [5-7] . За период с 2004 по 2014 годы в ОКБ г. Ханты-Мансийска пневмоирригография под УЗИ контролем проведена в 11(61,1%) случаях с положительной динамикой. Критерием расправления считалась визуализация продвижения головки инвагината и его исчезновение при одномоментном ультразвуковом сканировании. Известно, что расправление инвагинации при гидростатическом способе хорошо контролируется при помощи сонографии, специфичность и точность метода достигают 98-100% [4,6]. Расправление воздухом КИ под УЗИ контролем, также высокоэффективно. Описание методики: в ампулу прямой кишки вводится катетер, соединенный с баллоном для нагнетания воздуха. Манометр используется для контроля уровня давления, создаваемого в толстом кишечнике. Воздух нагнетают в толстый кишечник под давлением 40-60 мм.рт.ст. С помощью портативного переносного ультразвукового аппарата следят за продвижением головки инвагината. Ультразвуковыми признаками расправившейся инвагинации являются отсутствие типичных эхографических «симптомов» заболевания («псевдопочки», «мишени») [2,3], заполнение воздухом вышележащих отделов. Отмечается улучшение общего состояния ребенка, прекращается беспокойство, исчезает ранее ~ 145 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» пальпируемая «опухоль» в брюшной полости, через 2-4 ч появляется стул. В сомнительных случаях, целесообразным считаем дачу бариевой взвеси через рот с последующим наблюдением за пассажем по кишечнику и выделением через прямую кишку, применен нами в двух случаях. Говоря о консервативном расправлении инвагинаций, мы считаем, что сроки его можно удлинить до 24 ч от начала заболевания при грудном возрасте ребенка, точно установленном (с помощью эхографии или рентгена) диагнозе тонкотолстокишечной и слепоободочной формах внедрения [7]. Это обусловлено отсутствием выраженных циркуляторных нарушений в дезинвагинированном участке кишечника при указанных формах, а также отсутствием органической патологии (например дивертикула Меккеля) в области кишечника. При поступлении ребенка позже 24 часов от начала заболевания консервативное расправление инвагината в нашем исследовании было невозможно. В таких случаях применялось оперативное лечение в виде лапароскопической дезинвагинации. Лапароскопическая дезинвагинация потребовалась 5 (27,7%) пациентам, поступившим позже 24 часов, а в 2 (11,1%) случаях свыше 36 часов, от начала заболевания. Данный метод лечения применяется в ОКБ с 2010г., со времени освоения лапароскопии у детей. Ранее во всех случаях применялась лапаротомия, сопровождавшаяся более долгим послеоперационным периодом. При лапароскопической дезинвагинации считаем обязательным предоперационную подготовку, инфузионную терапию у детей с поздним поступлением от начала заболевания. Особенностями операции считаем недопустимым гру- бые манипуляции инструментами, важна постепенная тракция эндоскопическими зажимами за внедрившуюся кишку с одномоментной фиксацией футляра инвагината. Противопоказанием для лапароскопической дезинвагинации считаем выявление темного участка кишечника с явными признаками нарушения кровоснабжения (4 случая). В этих случаях потребовался переход на лапаротомию, выполнена резекция кишки. Считаем важным отметить, что попытка расправить инвагинат с явными признаками некроза, с давностью более 48 часов опасна развитием шока, при попадании в кровоток продуктов распада при расправлении инвагинации. В таком случае выполнялось лигирование брыжейки и резекция кишки в пределах здоровых тканей, отступая от края инвагинации 10-15см проксимальном отделе и 8-10 в дистальном с наложением анастомоза конец в конец. Летальных исходов не было, все дети выздоровели. Средний срок госпитализации составил, при консервативном лечении - 2,2+2 дня, при оперативном -7,4+5 к/д. Выводы: 1. Инвагинация у детей может быть с высокой точностью диагностирована эхографически. 2. Расправление инвагината под УЗИ контролем может быть успешно использовано в клинической практике. 3. Возможно консервативное лечения при поступлении ребенка в первые 24 часа от возникновения инвагинации. 4. У детей с давностью заболевания более 24 часов, оправдано использование лапароскопической дезинвагинации. Практические рекомендации. В клинической практике рекомендуем ис- ~ 146 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» пользовать УЗ-контроль расправления инвагинации, что позволит избежать рентгеноскопии и излишней лучевой нагрузки на организм ребенка. При сомнениях расправления инвагинации считаем целесообразным дать барий через рот, для контроля пассажа по кишечнику. При явном некрозе инвагинации считаем выполнение резекции кишки без попытки расправления, с лигированием брыжеечных сосудов, для предотвращения развития шока у ребенка. Литература 1. Беляев М.К. Расширение показаний к консервативному лечению инвагинации кишечника у детей. //Детская хирургия. - 2010. - № 4. с. 25-28. 2. Беляева О. А., Розинов В. М., Темнова В. А., Коновалов А. К. Диагностический потенциал эхогра- фии в обосновании хирургической тактики у детей с инвагинацией кишечника // Детская хирургия. - 2005. № 2. С. 17-19. 3. Apelt N., Featherstone N., Giuliani S. Laparoscopic treatment of intussusception in children: a systematic review. // J Pediatr Surg. 2013 Aug;48(8):1789-93. 4. Dawrant M. J., Lee J. C., Ho C.-P., Caluweґ D. D. Complex presentation of intussusception in childhood. // Pediatr Surg Int. – 2005. - № 21. – P. 730–732. 5. Digant SM1, Rucha S, Eke D. Ultrasound guided reduction of an ileocolic intussusception by a hydrostatic method by using normal saline enema in paediatric patients: a study of 30 cases. // J Clin Diagn Res. 2012 Dec;6(10):1722-5. 6. Sklar CM, Chan E, Nasr A. Laparoscopic versus open reduction of intussusception in children: a retrospective review and meta-analysis.// J Laparoendosc Adv Surg Tech A - July 1, 2014; 24 (7); 518-22. 7. Lorens S. et al. A multi-country study of intussusception in children under 2 years of age in Latin America: analysis of prospective surveillance data.// BMC Gastroenterology 2013, 13:95. *** 618.291-07 РОДЫ КРУПНЫМ ПЛОДОМ-ОДНА ИЗ ПРОБЛЕМ СОВРЕМЕННОГО АКУШЕРСТВА Кабардова А.Х., Шелудько В.С., Перцева Г.М. ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону Аннотация. Изучено течение беременности, родов и послеродового периода у 50 пациенток с макросомией плода. Контрольную группу составили 30 беременных с массой плода 3100-3800г. Исследования показали, что беременность при макросомии плода чаще осложняется гестозом, а роды-разровом шейки матки и промежности. При этом крупный плод не является абсолютным показанием к кесаревому сечению, так как только у 2% женщин был выявлен клинически узкий таз. Дети родились с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. THE BIRTH OF A LARGE FETUS IS A PROBLEM OF MODERN OBSTETRICS Kabardova A.H. 1, Sheludko V.S. 1, Pertseva G.M. 1 1 Rostov State Medical University, Rostov-on-Don ~ 147 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Abstract. The authors studied the course of pregnancy, childbirth and the postpartum period 50 patients with fetal macrosomia. The control group consisted of 30 pregnant women with fetal weight 3100g. Researchers have shown that during pregnancy when fetal macrosomy often complicated by preeclampsia and labor - rupture of the cervix and perineum. Herewith a large fetus is not an absolute indication for cesarean section, because in only 2% of women have been identified clinically narrow pelvis. Children were born with Apgar scores of 7-8 points. Актуальность исследования и научная новизна. Проблема крупного плода имеет большую значимость в настоящее время, что связано не только с увеличением частоты встречаемости макросомии от 15-23% [1,4], но и высоким уровнем осложнений беременности и родов, перинатальной заболеваемостью, материнским травматизмом [2,3]. Цель. Провести сравнительный анализ беременности и родов у женщин с макросомией и нормосомией плода. Материалы и методы. Ретроспективный анализ проведен по материалам Родильного отделения ЦГБ №1.Рассмотрены исходы беременности, родов и состояния плода в двух клинических группах. В первую клиническую группу вошли 30 женщин, вес детей которых был равен 3100-3800 г. Вторая клиническая группа представлена 50 женщинами, вес детей которых составил 3900-4900г. По социальному статусу, анамнезу, возрасту, росту и массе этих женщин группы были сопоставимы. Статистическая обработка данных проводилась с помощью Microsoft Excel 2007, программы «Statistica» 6.0,вероятность ошибки р<0,05. Результаты. Из 30 женщин первой группы первородящие составили 21 (70,0%), повторнородящие 9(30,0%) Из второй клинической группы первородящие составили 20(40,0%), повторнородящие30 (60,0%). Из 30 женщин первой группы беременность осложнилась у 10(52,6%) анемией, у 3(15,8%)угрожающим прерыванием беременности, у 6(31,6%) гестозом. Во второй группе из 50 женщин анемия составила 28(48,3%),угрожающий самоаборт 5(8,6%), гестоз 25(43,1%). В 1-й клинической группе вес плода по УЗИ колебался в пределах 30683800г. А во второй группе только у 20 (40,0%)на УЗИ был поставлен диагноз крупный плод, а у остальных 30(60,0%) женщин вес плода был определен при рождении. Из 30 женщин 1-й группы у 12(40,0%), несмотря на небольшой вес плода, роды закончились операцией кесарево сечение, показанием к нему служили: тазовое предлежание 2(6,7%), рубец на матке 2(6,7%),острая гипоксия плода 1(3,3%). Самостоятельно родили 18(60,0%). Во второй клинической группе у 32(64,0%) роды были через естественные родовые пути, у 18(36,0%) было абдоминальное родоразрешение, причем, только у 1(2,0%) был выявлен клинически узкий таз, у остальных показанием к кесареву сечению явились: рубец на матке 5(10,0%),неготовность родовых путей 2(4,0%). В двух клинических группах продолжительность родов колебалось в пределах от 4 до 12 часов, кровопотеря в родах не превышала допустимую. С целью профилактики разрыва промежности была сделана эпизиотомия у 7(23,3%) женщин первой клинической группы, у 8(16,0%) второй клинической группы. У всех 30 женщин первой клинической группы не было выявлено случаев родового травматизма. Из 50 женщин второй кли- ~ 148 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» нической группы у 2(4,0%) был разрыв промежности, а у 2 (4,0%) разрыв шейки матки. Дети в обеих группах родились с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Послеродовый период протекал без особенностей, все своевременно выписаны домой. Выводы: 1. Роды крупным плодом у 8,0% женщин осложняются разрывом промежности и шейки матки, в то время как у беременных с нормосомией плода не было выявлено случаев родового травматизма. 2. У женщин с крупным плодом чаще встречаются поздние гестозы, в то время как другие осложнения достоверных различий не имеют. 3. Крупный плод не является абсолютным показанием к абдоминальному родоразрешению, поскольку только у 2,0% женщин был выявлен клинически узкий таз. 4. УЗИ исследование не является достоверным методом диагностики, так как только у 40,0% этот диагноз был поставлен во время беременности. В связи с этим возникает необходимость поисков достоверных методов диагностики крупного плода, что позволит своевременно наметить адекватный метод родоразрешения. Литература 1.Казанцева Е.В. Определение оптимального метода родоразрешения у беременных с крупным плодом/Е.В. Казанцева,М.Н. Мочалова,Е.С. Ахметова//Забайкальский медицинский вестник.-2012.-№1С.9-11. 2. Лубяная С.С. Анализ перинатальных исходов при беременности крупным плодом/ С.С. Лубяная, С.Н.Манищенков, Н.В.Терехова//Украинский журнал клинической и лабораторной медицины.2010.-том№5.-№2-С.153-156 3.Тагунец Н.И. Акушерские и перинатальные исходы при макросомии плода недиабетического генеза/Н.И. Тагунец, Р.Т. Мирсабурова// Вестник Авиценны.-2012.-№3-С.84-88. 4.StephenF. Thung. Fetal macrosomia/ StephenF. Thung//Obstetricimaging/J.A. Copel ,M.E D'Alton, D.P. Lawrence. Elsevier Healht Sciences,2012.P.505-507.URL:https://www.clinicalkey.com/#!/content/ medline/2-s2.0-24839149 *** УДК 616.33-089.84 ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ: ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Мовсумов В.З., Исаев Т.И. БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут Аннотация. Использование малоинвазивных методов лечения является перспективным направлением хирургии. Применение этой технологии возможно в лечении перфораций гастродуоденальных язв. В работе представлен первый опыт видеолапароскопического ушивания перфоративного отверстия. В группе малоинвазивного лечения отмечено снижение длительности госпитализации, уменьшение выраженности болевого синдрома. Продемонстрирована одинаковая эффективность и безопасность различных технических способов видеолапароскопического ушивания перфорации. ~ 149 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Movsumov V. Z., Isaev T. I. Surgut State University, Surgut Abstract. The using of minimally invasive methods of treatment is a promising direction surgery. Using this technology it is possible in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation. This article presents the first experience videolaparoscopic suturing perforated holes. In the group of minimally invasive treatment decreased length of hospital stay, reducing the severity of pain. Showed the same efficacy and safety of various technical ways videolaparoscopic suturing perforations. Актуальность. Несмотря на успехи терапевтического лечения язвенной болезни, снижение частоты развития осложнений не было достигнуто [1,2,4,6]. Перфорации гастродуоденальных язв наблюдаются у 10% госпитализированных по поводу язвенной болезни [2]. Растет частота перфораций у пациентов пожилого и старческого возраста [1,2]. В то же время, почти в 26% случаев язвенная болезнь манифестирует именно этим видом осложнений [1]. Хирургическое лечение при язвенной болезни накопило обширный арсенал оперативных вмешательств, эффективно устраняющих как собственно перфорацию, так и предпосылки для развития рецидива заболевания [1,2,4]. В то же время, при перфорациях гастродуоденальных язв в большинстве случаев все-таки отдается предпочтение органосохраняющим оперативным вмешательствам [1,2,4,5]. Сроки госпитализации до 6 часов от момента перфорации у большинства пациентов делают маловероятным развитие у них распространенных форм бактериального перитонита. Это позволяет активно использовать современные малоинвазивные технологии при выполнении оперативных вмешательств [3,5,6,7]. Цель работы. Анализ применения малоинвазивных операций при перфоративной язве желудка и 12-перстной кишки. Материалы и методы. За период с 2012 по 2015 год в клинике факультетской хирургии СурГУ на базе БУ Сургутская городская клиническая больница было выполнено 20 малоинвазивных ушиваний перфоративных гастродуоденальных язв с использованием видеоэндоскопических технологий (основная группа). На начальном этапе освоения методики для операции отбирали астеничных молодых лиц без явного и косвенного язвенного анамнеза со сроком от момента перфорации не более 2 часов. В дальнейшем расширяли показания за счет возрастного параметра и длительности заболевания до 12 часов. 14 пациентам перед вмешательством выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), во время которой исключено сочетание осложнений язвенной болезни (стеноз, кровотечение, пенетрация) и удалось верифицировать небольшие размеры перфоративного отверстия. Использована стандартная 3-х портовая методика введения троакаров. Применяли ушивание перфорации с однорядным или двухрядным швом. Узлы завязыва- ~ 150 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» ли интракорпорально или экстракорпорально. Фиксацию пряди сальника к зоне ушитой перфорации использовали только при ушивании перфоративных отверстий более 3 мм в диаметре. Оценивали исход лечения, частоту и характер осложнений послеоперационного периода, длительность госпитализации и нахождения в отделении анестезиологии и реанимации (ОАР). Оценивали выраженность болевого синдрома по условной 10балльной шкале и сроки активизации пациентов (способность обслуживать себя без посторонней помощи, способность к самостоятельному перемещению в пределах отделения), частоту применения наркотических анальгетиков для купирования послеоперационной боли в режиме «по потребности». Контрольную группу составили 20 пациентов, которым в 2012 – 2014 г.г. выполнено традиционное ушивание перфоративного отверстия. Группы были сравнимы по полу, возрасту, длительности язвенного анамнеза, характеру интраоперационных находок, объему периоперационной терапии. Различия между группами оценивали методами вариационной статистики. За уровень статистической значимости различий принимали p<0,05. Результаты. В основной группе наложение однорядного шва выполнено у 16 пациентов, двухрядного – у 4. Интракорпоральное завязывание узлов использовано в 12 случаях, в 8 случаях узлы завязывали экстракорпорально. Фиксация пряди сальника выполнена в 5 случаях. В группе контроля в 100% случаев ушивали перфоративное отверстие двухрядным швом, у 8 пациентов фиксировали прядь сальника. Летальных исходов в основной и контрольной группе не отмечено. В основной группе не зафиксировано развития интраабдоминальных осложнений при любых видах завязывания и рядности наложения швов. В группе контроля отмечен 1 случай поверхностной инфекции области хирургического вмешательства, разрешенный консервативно и не приведший к удлинению сроков госпитализации, различия между группами статистически не значимы. Все больные были выписаны на амбулаторное лечение у гастроэнтеролога. Длительность госпитализации в основной группе варьировала от 4 до 10 суток, в среднем составила 6±2,6 дня. В группе контроля длительность госпитализации варьировала от 7 до 14 суток, в среднем составила 10±1,3 суток, различия статистически значимы. Длительность нахождения в ОАР не превышала 1 суток в обеих группах. При прочих равных условиях в основной группе отмечена меньшая выраженность послеоперационного болевого синдрома в 1 и 3 сутки послеоперационного периода (табл.1), при этом у пациентов основной группы ни в одном случае не было потребности в назначении наркотических анальгетиков. Таблица 1. Выраженность болевого синдрома в различные сроки послеоперационного периода после видеолапароскопического и традиционного ушивания перфоративного отверстия Малоинвазивное вмешательство Традиционное вмешательство р ~ 151 ~ 1 сутки 3 сутки 6-7 сутки 11-14 сутки 5,3±0,4 3,2±0,3 1,1±0,6 - 7,9±0,7 5,0±0,8 1,8±0,7 1,2±0,5 <0,05 <0,05 >0,05 - СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Активизация пациентов основной группы в конце 1 суток послеоперационного периода составила 100%, у пациентов группы контроля – 60%. 100% активизация пациентов контрольной группы достигнута к концу 3 суток после операции. Выводы. Выполнение видеоэндоскопического ушивания перфораций гастродуоденальных язв у пациентов без сочетания осложнений язвенной болезни, является эффективным и безопасным методом, демонстрируя аналогичные показатели летальности и осложнений с традиционным лапаротомным способом операции. Использование различных способов закрытия перфоративного отверстия при выполнении видеоэндоскопической операции равнозначно. Выполнение однорядного шва, в том числе, без дополнительной фиксации сальника, не сопровождается развитием несостоятельности и иных осложнений. Применение малоинвазивных технологий в лечении пациентов с перфорациями гастродуоденальных язв сопровождается статистически значимым снижением уровня послеоперационной боли на 1 и 3 сутки после вмешательства, более ранней активизацией, а также снижением длительности стационарного этапа лечения. Дальнейшее расширение показаний для видеолапароскопического ушивания перфораций гастродуоденальных язв представляется за счет групп больных пожилого и старческого возраста, при наличии распространенного бактериального перитонита (в сочетании с технологией программных видеоэндоскопических санаций брюшной полости). Кроме того, перспективным считаем использование сочетания внутрипросветной хирургии (система доставки клипс OTSC OverTheScopeClipping) и видеолапароскопии, что позволит избегать шовных методов закрытия дефекта желудочной стенки и в целом снизить травматичность вмешательства. Литература 1. Гостищев, В.К. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами./В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, Р.А. Головин и соавт.//Хирургия. – 2009. - №3. – С. 10-16. 2. Майстренко, Н.А. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки./ Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан и соавт. – СПб.:Гиппократ, 2000. – 360 с. 3. Поташов, Л.В. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв./Л.В. Поташов, В.В. Васильев, В.М. Савранский и соавт.// Эндоскопическая хирургия. – 2000. - №3. – С. 5-7. 4. Руководство по неотложной хирургии./Под ред. В.С. Савельева. – М.: Триада-Х, 2005. – 640 с. 5. Сажин, В.П. Лапароскопические вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки./ В.П. Сажин, А.В. Федоров, В.П. Жаболенко и соавт.//Эндоскопическая хирургия. – 1999. - №3. – С. 16-21. 6. Стрижелецкая, В.В. Эндовидеохирургическая технология в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв./В.В. Стрижелецкая, Р.Ж. Избасаров.//Вестник хирургии. – 2009. – т.168. №3. – С. 79-82. 7. Kirshtein, B. Laparoscopic treatment of gastroduodenal perforations: comparison with conventional surgery./B. Kirshtein et al.//Surg Endosc. – 2005. – Vol.19, №11. – P. 1487-1490. ~ 152 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» *** УДК 615.46:617.5 ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ КАК ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ «ОСТРОГО ЖИВОТА» Лысова А.В., Фомина М.А. ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург Аннотация. Проспективно исследовано 14 пациентов хирургического отделения МБУ ЦГБ № 7 Екатеринбурга, поступивших с клиникой «острого живота» и госпитализированных с диагнозом «дивертикулярная болезнь толстой кишки". По показаниям была выполнена диагностическая лапароскопия 10 (71,4%) пациентам, 50% случаев выставлены показания к лапаротомии; остальным (28,6%) проведена колоноскопия. Осложнённое течение встречается в 86% случаев, среди осложнений преобладает перфорация с явлениями перитонита. DIVERTICULAR DISEASE THE COLON AS A REASON FOR THE DEVELOPMENT OF «ACUTE» ABDOMEN Lysova A.V., Fomina M.A. Ural State Medical University, Yekaterinburg Abstract. Prospectively studied 14 surgical patients MBU BTF number 7 in Yekaterinburg admitted to the clinic "acute abdomen" and hospitalized with a diagnosis of "diverticular disease of the colon." According to the testimony was performed diagnostic laparoscopy 10 (71.4%) patients, 50% of the cases exhibited evidence to laparotomy; the rest (28.6%) performed a colonoscopy. complicated course is found in 86% of cases, most common complication was perforation with symptoms of peritonitis. Заболеваемость дивертикулярной болезнью толстой кишки в различных странах достигает 30% от всей популяции. У лиц пожилого и старческого возраста заболеваемость достигает 75% [1]. Дивертикулез – это наличие множественных дивертикулов. Дивертикулы толстой кишки в подавляющем большинстве случаев являются приобретёнными (ложными), поскольку образо- ваны не всеми слоями кишечной стенки и представляют собой грыжевидное выпячивание слизистой оболочки, взбухающее сквозь циркулярный мышечный слой за пределы кишечной стенки [1,2]. Как показывают исследования последних лет, количество случаев дивертикулеза толстой кишки неуклонно растет, что связывают с изменением характера питания и образа жизни ~ 153 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» людей за последние 100 лет в индустриальных странах. Актуальность дивертикулярной болезни толстой кишки подтверждается еще и тем, что диагностика и лечение ее осложнений является не до конца решенной проблемой [2]. Цель исследования: проанализировать информативность проводимых диагностических мероприятий у пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки. Материалы и методы. Проспективно исследовано 14 пациентов с диагнозом «дивертикулярная болезнь толстой кишки» в возрасте 37-92 года (62,7±7,12), госпитализированных в хирургическое отделение МБУ ЦГБ № 7 г. Екатеринбурга в период с сентября 2014 по март 2015 гг. Исследуемую группу составили 9 (62,3%) женщин и 5 (37,7%) мужчин; средний возраст женщин 65,7±6,32 лет, мужчин 59,7±5,38 лет (p>0,05). Всем пациентам проводился комплекс общеклинических исследований, а также ряд инструментальных методов: ультразвуковое исследование и обзорная рентгенография органов брюшной полости, окончательный клинический диагноз установлен на основании результатов ректороманоскопии, фиброколоноскопии или диагностической лапароскопии. Результаты и обсуждение. Все пациенты были госпитализированы в неотложном порядке: бригадой скорой медицинской помощи доставлено 8 (57%) пациентов, в порядке самообращения – 4 (28%), по направлению из амбулаторнополиклинического учреждения – 2 (15%). В структуре направительных диагнозов преобладал диагноз острого аппендицита – у 6 пациентов (60%), реже – острый аднексит (2, 20%), почечная колика (1, 10%) кишечное кровотечение (1, 1%). При сопоставлении диагнозов направительных и установленных при поступлении, было выявлено совпадение диагнозов в 60% случаев, что свидетельствует об отработанном алгоритме обследования на амбулаторном этапе и в условиях приёмного отделения стационара и доступности примененных методов диагностики - ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ крови, на обоих этапах. Так, диагноз острого аппендицита изменён у 1 на дивертикулит сигмовидной кишки, диагнозы почечной колики изменены на диагнозы образование брюшной полости и кишечная колика. Диагноз острого аднексита в 1 (10%) случае оставили без изменения, в другом определили как образование брюшной полости. Пациенты, самостоятельно обратившимся в приёмный покой, были госпитализированы со следующими диагнозами: 1 (25%) –острый аппендицит, 1 (25%) – дивертикулит сигмовидной кишки 2 (50%) – кишечная колика. Давность заболевания составила в среднем 3 суток. Обращает на себя внимание тот факт, что только у 2 (14,2%) пациентов диагноз дивертикулярной болезни толстой кишки установлен ранее настоящей госпитализации. В клинической картине «острого» живота преобладали боли в животе (100%), тошнота (64%), рвота (14%), жидкий стул (36%), лихорадка (50%), кишечное кровотечение (7%). В общем анализе крови отмечались неспецифические признаки воспаления: лейнейтрофилы коцитоз 13,7+2,19х109/л, 79,2+9,16%, СОЭ 32,7+7,04 мм/ч; причём лишь у 4 (28,6%) пациентов данные показатели не выходили за пределы референтных значений. ~ 154 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, проведенное всем пациентам, выявило неспецифические изменения: наличие свободной жидкости в брюшной полости в 5 (35,7%) случаях, наличие объёмного образования брюшной полости – 2 (14,3%) случая. Диагностическая лапароскопия была выполнена 10 (71,4%) пациентам, по результатам которой поставлены следующие диагнозы: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки – 9 (90%), осложненная перфорацией – 5 (50%), в т.ч. с инфильтратом – 2 (20%), перитонитом распространённым гнойно-фибринозным – 4 (40%) и местным серозно-фибринозным – 1 (10%); дивертикулит восходящей ободочной кишки – 1 (10%); дивертикулёз сигмовидной кишки – 1 (10%). В 50% случаев выставлены показания к лапаротомии, во всех случаях выполнена резекция участка сигмовидной кишки. 4 (38,6%) пациентам, не имеющим показаний для неотложного оперативного вмешательства была выполнена фиброколоноскопия (1 пациент, 25%) либо ректороманоскопия (3 пациента, 75%), на основании которых дивертикулярная болезнь неосложнённая выявлена у 1 (25%) пациента, у 3 (75%) – дивертикулит сигмовидной кишки, причём у одной пациентки с остановившимся кровотечением из дивертикулов. Таким образом, в 13 (92,8%) случаях патологический процесс локализован в сигмовидной кишке, в 1 (7,2%) - восходящем отделе толстой кишки; у 12 (86%) пациентов дивертикулярная болезнь протекала при наличии осложнений. В послеоперационном периоде пациенты получали антибактериальную, противовоспалительную, спазмолитическую и ферментную терапию. В среднем пациенты провели в отделении 9 койко-дней. Выводы: 1. При дивертикулярной болезни толстой кишки совпадение диагноза при поступлении и окончательного клинического диагноза имеет место в 14,2% случаев, что обусловлено неспецифичностью симптомов «острого» живота; 2. Дивертикулярная болезнь толстой кишки встречается у лиц в возрасте преимущественно старше 60 лет, причём у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин; 3. В 92,8% случаев патологический процесс локализован в сигмовидной кишке, в 7,2% - восходящем отделе толстой кишки; 4. Осложнённое течение дивертикулярной болезни встречается в 86% случаев, среди осложнений преобладает перфорация с формированием инфильтрата и явлений перитонита; 5. При наличии выраженного абдоминального болевого синдрома и неспецифических воспалительных изменений в лабораторных исследованиях для дифференциальной диагностики дивертикулярной болезни толстой кишки и других ургентных заболеваний органов брюшной полости и малого таза методом выбора является лапароскопия. Литература 1. Галимов Н.М., Хидиятов И.И., Ибрагимова И.Р., Субхангулов Р.М., Нугаев О.Т. Эндоскопическая санация дивертикулов в комплексном лечении осложнённых форм дивертикулёза толстой кишки / Медицинский вестник Башкортостана. – Уфа. 2011.-С. 98-101. 2. Саркисян К.А., Агавелян A.M., Энфенджян А.К. Лечебная тактика при дивертикулезе толстой кишки // Сборник тезисов Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии. Москва. 2008.-С. 42-43. 3. Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Тимербулатов Ш.В., Мехдиев Д.И., Багаутдинов Ф.З., Гареев Р.Н.. Опыт лечения острого дивертикулита толстой кишки / Медицинский вестник Башкортостана. – Уфа. 2009.-С. 54-58. ~ 155 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» *** ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ ПРИ НАРУЖНОМ ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ Талыбова Э.Н. ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Омск Аннотация. Приведен статистический анализ клинических, инструментальных и лабораторных данных83 пациенток гинекологического отделения Омской областной клинической больницы с диагнозом N80.1 эндометриоз яичников по МКБ-10 за 2013 - 2015гг. с оценкой влияния приема комбинированных оральных контрацептивов на изменение размеров эндометриоидных кист яичников. Ключевые слова: эндометриоз, комбинированные оральные контрацептивы. EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF COMBINED HORMONAL CONTRACEPTIVES WITH EXTERNAL GENITAL ENDOMETRIOSIS Talybova E.N. Omsk State Medical University, Omsk Abstract. Is a statistical analysis of clinical, instrumental and laboratory data of 83 patients of gynecological department of the Omsk Regional Clinical Hospital with a diagnosis ovarian endometriosis and evaluation of the impact of combined oral contraceptives on resizing endometrioid ovarian cysts. Keywords: endometriosis, combined oral contraceptives. Актуальность. Медико-социальная значимость заболевания обусловлена преимущественным поражением женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз выявляется у 50% женщин с дисменореей, у 75% пациенток, страдающих хроническими тазовыми болями, и у 25–40% женщин с бесплодием. У 75% женщин заболевание прогрессирует в течение года, а частота рецидивов даже у леченных больных варьирует около 47%[3]. Доказана возможность малигнизации и описаны критерии специфического ракового процесса, развивающегося в эндометриоидном очаге (1% всех случаев эндометриоза яичников и 0,3% случаев эндометриоза, имеющего внеяичниковую локализацию). Таким образом, эндометриоз – это заболевание с сугубо негативным влиянием на физическое состояние, психологический статус, социальное благополучие и репродуктивную функцию пациенток. Несмотря ~ 156 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» на высокий интерес к данной проблеме, вопросы лечения остаются дискутабельными на протяжении многих лет[1]. Недавно Harada и соавторы рандомизированно назначали 100 женщинам с хронической тазовой болью, вторичной по отношению к эндометриозу, терапию низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами (КОК) или плацебо в циклическом режиме в течение 4 циклов. Было выявлено существенное снижение симптомов дисменореи при применении КОК по сравнению с плацебо, но никаких различий в купировании тазовой боли, не связанной с менструациями [3]. По данным Jenkins TR, Liu CY, White J, в проспективном неконтролируемом исследовании 71 женщина с лапароскопически подтвержденным эндометриозом и хроническими тазовыми болями получала КОК в течение 3 месяцев. Хотя у 30 пациенток было отмечено некоторое снижение или полное исчезновение боли после 3 месяцев лечения, у 41 участницы не было отмечено никакого улучшения[5]. Одна из возможных причин отсутствия универсальной эффективности КОК при лечении пациенток с тазовыми болями, связанными с эндометриозом, может иметь отношение к статусу рецепторов к эстрогенам и прогестинам в эктопических расположенных эндометриоидных очагах. Возможно в связи с извращенной рецепцией эндометриоидные очаги «воспринимают» фармакологическую дозу эстрогена в КОК, необходимую для подавления овуляцию, не получая при этом антагонистического эстрогенам влияния прогестина. Эти изменения на рецепторном уровне хорошо представлены в обзорах Bulun и соавт.[2] В одном из последних систематических обзоров Vercellini и соавт . провели по- иск в MEDLINE для выявления всех исследований, опубликованных в последние четыре десятилетия (январь 1970 года по январь 2010 года) о взаимосвязи между воздействием КОК и риском эндометриоза. Два автора извлекали данные по стандартизированным формам. В результате авторы определили 608 потенциально соответствующих исследований и 18 исследований (6 поперечных, 7 случай-контроль и 5 когортных) были отобраны. В результате было выявлено, что риск эндометриоза уменьшается во время использования КОК. Тем не менее, не возможно исключить возможность того, что видимо, защитный эффект при эндометриозе является результатом отсрочки хирургической оценки в связи с временным подавлением болевых симптомов. Авторами был сделан вывод: гипотеза рекомендовать КОК для первичной профилактики эндометриоза, кажется, не достаточно обоснованной [7]. В другом исследовании Tu FF, Du H, Goldstein GP и соавт. изучили возможное влияние предшествующего применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на частоту диагностирования эндометриоза в последующем [6]. С этой целью было проведено проспективное когортное исследование (Australian Longitudinal Study on Women’s Health) с участием 9 585 женщин в возрасте 18–23 лет на момент включения в него. По сравнению с женщинами, никогда не применявшими КОК, относительный риск диагностирования эндометриоза у нерожавших женщин с продолжительностью использования КОК < 5 лет и ≥ 5 лет (в течение периода времени, предшествующего диагностированию эндометриоза) составил 1.8 (95% доверительный интервал (ДИ), 1.30–2.53) и 2.3 (95% ДИ, 1.59–3.40), соответственно. Сходный риск был обнаружен в ~ 157 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» двух группах женщин — с бесплодием и с неясной фертильностью. У рожавших женщин, которые использовали КОК в течение < 5 лет, относительный риск развития эндометриоза составил 0.41 (95% ДИ, 0.15– 0.56), а при применении КОК в течение ≥ 5 лет — 0.45 (95% ДИ, 0.16–1.23). Женщины, которые сообщили о раннем использовании КОК с не контрацептивными целями, характеризовались повышением риска диагностирования эндометриоза в 2 раза (ОР 2.07; 95% ДИ, 1.72–2.51). На основании этого исследования авторами был сделан вывод о том, что предшествующее использование КОК снижает риск диагностирования эндометриоза у рожавших женщин, но повышает его у нерожавших женщин. А также увеличение риска диагностирования эндометриоза у женщин, сообщивших о раннем использовании КОК с не контрацептивными целями, может частично объяснить положительную корреляцию между приемом КОК и эндометризом у нерожавших женщин. Цель. Оценка эффективности применения комбинированных оральных контрацептивов в терапии больных эндометриозом яичников в отношении подавления симптомов и их воздействие на рост кист. Материалы и методы. Cтатистическая обработка клинических, инструментальных и лабораторных данных пациенток гинекологического отделения Омской областной клинической больницы с диагнозом N80.1 по МКБ-10 за период «январь 2013 - февраль 2015». Результаты и их обсуждения. В настоящем исследовании были ретроспективно проанализированы 83 истории болезни женщин с диагнозом эндометриоз яичников N80.1 по МКБ-10 за период «январь 2013 – февраль 2015». Частота госпитализации па- циенток с данным диагнозом составляет 4,2% в 2014 году. Анализ возрастной структуры показал, что пик заболеваемости приходится на 25-30 лет и снижается к 45 годам. Средний возраст 33,5±6,7. Причем двустороннее поражение встречались у женщин старше 35 лет. Причиной обращения для 85,5 % пациенток был болевой синдром, который характеризовался как дисменорея у 60,2%, диспареуния - 2,4% ( у этих же пациенток наблюдались посткоитальные кровотечения), тазовая боль - 19,3% и 3,6% отмечали сочетание дисменореи и тазовой боли. 19,3% страдали бесплодием, 8,4% и 6% обратились с нарушением менструального цикла и аномальными маточными кровотечениями соответственно. В 20% случаев отмечалось сочетание жалоб. В лечении 38,5% женщины применяли КОК от 2 до 48 месяцев (рис.1). Рис.1. Длительность приема КОК с момента постановки диагноза до хирургического лечения. КОК в качестве монотерапии эндометриоза яичников были назначены 28 (29,9%) пациенткам с размерами кист от 30 до 65 мм на 6 месяцев, но 5 (6,1%) женщин не отметили эффекта и самостоятельно прервали терапию (срок приема от 1 до 5 месяцев) и повторно обратились, 10 (12,2%) женщин в связи с эффективностью самостоятельно продолжили прием КОК свыше 6 месяцев, 16 (19,3%) женщин спустя 6 месяцев приема КОК и их отмены наблюдали ~ 158 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» возвращение симптомов. У пациенток имеющих данные УЗИ до и после гормонального лечения отмечался рост размеров кист (табл.1.). Но многие женщины отмечали на фоне КОК уменьшение или устранение болевого синдрома и нарушений менструального цикла, чем можно объяснить длительный прием до 48 месяцев. Таблица 1. Объем кист по данным УЗИ до и после применения КОК До лечения КОК После лечения КОК I группа 1-6мес II группа 7-12 мес III группа Более 12 мес 37,4±4,7 37,6±3,3 39,9±7,8 40,5±4,3 42±4,2 56,4±7,5 Выводы: 1. Данное исследование показало, что комбинированные оральные контрацептивы в большинстве случаев не эффективно купируют болевой синдром, не приводят к регрессии очагов, не останавливают рост кист. 2. В итоге применение комбинированной гормональной терапии приводит к купированию симптомов и отсрочке хирургического лечения, что влечет за собой уменьшение овариального резерва, что критично для пациенток молодого возраста, страдающих бесплодием. Литература 1. ACOG Education Pamphlet AP013: Endometriosis. Washington, DC. Am Coll Obstet Gynecol 2008; ISSN 1074—8601. 2. Bulun SE, ChengYH, Yin P, Imir G, Utsunomiya H, Attar E, et al. Progesterone resistance in endometriosis: link to failure to metabolize estradiol. Mol Cell Endocrinol 2006;248:94-103. 3. Endometriosis guideline Canada 2010 // J. Obstet. Gynaecol. Canada, 2010. - Vol. 32. - Iss. 7. - P. 1–28. 4. Harada T., Momoeda M., Taketani Y. et al. Low-dose oral contraceptive pill for dysmenorrhea associated with endometriosis: a placebo-controlled, double-blind, randomized trial. Fertil Steril 2008; 90:p.1583—1588. 5. Jenkins TR, Liu CY, White J. Does response to hormonal therapy predict presence or absence of endometriosis? J Minim Invasive Gynecol 2008;p.15 6. TU FF, Du H, Goldstein GP, Beaumont JL, et al. The influence of prior oral contraceptive use on risk of endometriosis is conditional on parity. Fertil Steril. 2014 Jun;101(6):p.1697-1704 7. Vercellini P, Eskenazi B, Consonni D, Somigliana E, Parazzini F, Abbiati A, Fedele L. Oral contraceptives and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update, Vol.00, No.0, 2010 pp. 1–12. *** УДК: 616.351-089.87 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ Холфиева А.Ю. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Целесообразность неоадъювантной лучевой терапии при аденокарциноме прямой кишки на сегодняшний день является спорным моментом. Среди осложнений ~ 159 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» чаще всего встречаются нагноение послеоперационной промежностной раны, кровотечение, повреждение органов малого таза. Ретроспективный анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных раком прямой кишки за период с 2013 года по настоящее время с использованием предоперационной лучевой терапии и без нее не выявил существенных преимуществ применения неоадъювантной терапии. COMPARATIVE ANALYSIS OF THE RESULTS SURGICAL TREATMENT OF CANCER OF THE RECTUM Kholfiyeva A.Y. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Rectal abdominoperineal excision (APE) remains the cornerstone in distal rectal cancer treatment. However, neoadjuvant (preoperative) therapy is often applied in order to improve the immediate results of surgery. The article outlines immediate results of surgical treatment in patients with rectal carcinoma who underwent standard APE as the only treatment mode in comparison with combined treatment. The current evidence does not indicate a statistically significant superiority of neoadjuvant therapy over pure surgery in terms of the immediate results. Актуальность. Рак прямой кишки занимает второе место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта и первое место среди злокачественных новообразований толстой кишки. Заболеваемость РПК в структуре онкопатологии в Ханты-Мансийском автономном округе на протяжении последних лет остается стабильно высокой. Несмотря на внедрение скрининга и программы ранней диагностики колоректального рака удельный вес запущенных случаев также не снижается. Не отмечается стойкого снижения летальности и кумулятивного риска смерти от РПК в округе за прошедшие 5 лет. Напротив, индекс накопления больных РПК в ХМАО показал тенденцию к росту (Окружной канцер-регистр, 2013 г.). Результаты хирургического лечения рака прямой кишки, по данным разных авторов остаются неудовлетворительными, что в первую очередь, обусловлено большим количеством местных рецидивов и послеоперационных осложнений. Проблему местных рецидивов РПК призвана решить лучевая терапия. В зависимости от времени проведения лучевой терапии относительно оперативного вмешательства выделяют три основных режима проведения лучевой терапии: предоперационную, интраоперационную, послеоперационную. Широкое распространение получили предоперационная (неоадъювантная) лучевая терапия. Вместе с тем отмечается увеличение частоты послеоперационных осложнений при применении данной методики. В литературе не прекращается дискуссия об эффективности ~ 160 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» и целесообразности неоадъювантной лучевой терапии. Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с аденокарциномой среднеи нижнеампулярного отдела прямой кишки на основании изучения непосредственных результатов хирургического лечения с неоадъювантной терапией и без нее, оперированных с применением технических приемов, используемых в нашей клинике. Материалы и методы. Работа основана на изучении данных лечения 26 больных раком прямой кишки в хирургическом отделении № 1 Окружного онкологического центра г. Ханты-Мансийска с 2013 по 2015 год. Анализу подверглись случаи рака средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки у больных, которым была выполнена брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) прямой кишки. Статистическая выборка случаев осуществлялась сплошным методом. Проведено контролируемое клиническое исследование. В группу исследования (первая клиническая группа, А) включены пациенты, которым проводилась неоадъювантная терапия (n=8). В 2 случаях (25% пациентов) проводилась дистанционная конформная лучевая терапия с СОД от 30 до 40 Гр, химиолучевая предоперационная терапия проводилась 6 пациентам (75%). При этом у двоих пациентов (25%) после ХЛТ развились осложнения: постлучевой проктит (12,5%) и обострение язвенной болезни желудка (12,5%). Группу сравнения (вторую клиническую группу, В) составили пациенты без предоперационной лучевой терапии (n=18). При сравнении групп по полу, возрасту, основной патологии и сопутствующим заболеваниям, стадии заболевания статистически значимых различий не выявлено (р < 0,05) (табл. 1). Таблица 1. А В А+В n=8 n=18 n=26 м. ж. 5 11 16 3 7 10 60,33 60,78 60,69 прорастание в соседние органы стадия локализация опухоли степень дифференцирвки опухоли Средний возраст, лет пол Кол-во случаев Группа Материалы и методы 1) 2) 3) с/а* н/а** I II III IV 3 6 9 4 11 15 1 1 2 2 3 5 6 15 21 0 2 2 3 7 10 5 6 11 1 2 3 – высокая; – умеренная; – низкая; *- среднеампулярный отдел прямой кишки; **- нижнеампулярный отдел прямой кишки; P – предстательная железа V – влагалище C – мочевой пузырь ~ 161 ~ P V C 3 (37,5%) 3(37,5%) 0 3 (16,7%) 2(11,1%) 1(5,6%) 6 (21,4%) 5(17,9%) 1(3,6%) СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» Принципы ведения больных. Все больные оперированы в течение 3-4 дней с момента поступления в стационар. Предоперационная подготовка, анестезиологическое пособие и ведение в послеоперационном периоде у больных групп исследования и сравнения осуществлялись по единым принципам. Больным обеих клинических групп выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки также по единым принципам. В нашей клинике разработан и применен комплекс оперативных приемов, таких как мобилизация прямой кишки на тупфере, применение высокотехнологичной аппаратной диссекции LigaSure™ («Covidien», USA), низведение прямой кишки в промежностную рану с последующей мобилизацией ее передней стенки, промывание пресакральной полости растворами антисептиков. Критерии оценки результатов. Эффективность оперативного лечения оценивалась по следующим критериям: частота послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность; объем интраоперационной кровопотери; количество отделяемого по дренажам из брюшной полости и пресакрального пространства; клинико-лабораторные критерии системного воспаления (ССВО). Оценка ближайших результатов проводилась в послеоперационном периоде, на протяжении пребывания в стационаре. Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов, рекомендуемых для биомедицинских исследований (Гланц С., 1998; Fletcher R.H. et al., 1999). Статистический анализ выполнен при помощи электронной программы «Statistica» (версия 8.0, 2008 г.). На первом этапе статистического анализа использовали методы описательной статистики. При сравнении параметрических данных использовали t-тест. Для сравнения относительных показателей использовали критерий χ2 (в т.ч. с поправкой Иейтса). При небольшом числе наблюдений и низкой частоте появления события применялся точный критерий Фишера. Основные результаты. Изучена кровопотеря при БПЭ прямой кишки. Средняя интраоперационная кровопотеря в обеих клинических группах составила 352,12 мл, при этом средний объем кровопотери в группе сравнения статистически значимо ниже (р=0,008), чем в группе исследования (308,33 мл против 450,63 мл). Анализ результатов хирургического лечения больных РПК не выявил значимой разницы в средней продолжительности оперативного вмешательства при БПЭ у больных после курса неоадъювантной терапии и без нее (3 ч. 55 мин. против 4 ч. 28 мин.). После брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки всем больным выполнялось дренирование брюшной полости и пресакрального пространства. Послеоперационного кровотечения у изучаемых больных не отмечено. Среднее количество отделяемого по дренажам из брюшной полости у больных группы сравнения статистически значимо меньше, чем в группе исследования (670,56 мл и 442,22 мл соответственно). Дренажи из пресакральной полости в группе сравнения удаляли в среднем на 3 суток раньше, чем в группе исследования. Перевод на энтеральное питание ~ 162 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» осуществляли по мере восстановления перистальтики в группе сравнения в среднем на 3 сутки, в группе исследования в среднем на 4 сутки. Переводили пациента в общую палату в среднем на одни сутки раньше, послеоперационный период и койко-день были короче в группе сравнения в среднем на 2 и 4 суток соответственно Изучены частота и структура послеоперационных осложнений у больных РПК. В группе исследования (n=8) больным, которым выполнена брюшно-промежностная экстирпация с неоадъювантной лучевой терапией, зафиксировано одно или сочетание нескольких осложнений в послеоперационном периоде в 37,5% случаев (n=3), а в группе сравнения (n=18) – в 27,8% случаев (n=5). В группе А четверть осложнений составили нагноение послеоперационных раны (16,7% - нагноение промежностной раны и 8,3% - лапаротомной раны), в группе В таких осложнений не было. Еще четверть осложнений в первой клинической группе пришлось на ССВО, тогда как во второй клинической группе системное воспаление составило половину от всех осложнений (n = 2). По 8,3% случаев от всех осложнений в группе исследования составили несостоятельность швов уретры и колостомы, мочеточниковый свищ, послеоперационное нарушение иннервации шейки мочевого пузыря и острая или хроническая задержка мочи. По 25% всех осложнений в группе сравнения также составили острая и хроническая задержка мочи в послеоперационном периоде. В обеих группах преобладали неспецифические осложнения (нагноение послеоперационных ран, дисфункция мочевыводящих путей, ССВО) (рис. 1). Рис. 1. Структура послеоперационных осложнений в обеих клинических группах. ~ 163 ~ СЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ НАУКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ» При этом у больных группы исследования нагноение послеоперационных ран и несостоятельность швов, развилось в 100% случаев. Урологические осложнения встречались с равной частотой в группах исследования и сравнения. В 60% случаев развитие синдрома системной воспалительной реакции пришлось на первую клиническую группу, 40% на группу В. Летальных случаев в обеих клинических группах не было. В группе исследования при морфологическом изучении лечебный патоморфоз опухоли 2 степени выявлен у 5 (62,5 %) пациентов, 3 степени – у 3 пациентов (37,5 %). У всех пациентов обеих групп при морфологическом изучении препаратов по линиям резекции опухолевого роста не выявлено. Поражение трех и менее лимфоузлов (N1) в 1 группе составило 2 случая (25%), четырех и более лимфоузлов (N2) 2 человека (25%), у 4 пациентов (50%) метастатического поражения регионарных лимфоузлов не определялось (N0); соответственно, во 2 группе N0 – 11 случаев (61,1%), N1 – 5 случаев (27,7%); N2 – 2 случая (11,1%); при этом в двух случаях (11,1%) имелись отдаленные метастазы (М1). Заключение. Анализ результатов хирургического лечения 26 больных РПК в нашей клинике выявил, что структура и частота послеоперационных осложнений сопоставима с современными данными различных авторов по данной проблеме. Непосредственные результаты хирургического лечения больных РПК с неоадъювантной ХЛТ статистически значимо хуже. Неоадъювантная ХЛТ ведет к статистически значимому увеличению частоты послеоперационных осложнений и ухудшению непосредственных результатов хирургического лечения. Вместе с тем результаты морфологического исследования не выявили выраженного лечебного патоморфоза у больных аденокарциномой прямой кишки после неоадъювантной ЛТ. В связи с этим возможен пересмотр протоколов ведения данных пациентов. Литература 1. Александров В.Д. Рак прямой кишки. М: Вузовская книга 2001; 207. 2. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под ред. В.Д. Федорова, В.Л. Ривкина М: ГНЦ прокто- логии 1994; 432. 3. Тулина И.А., Царьков П.В., Комкова Н.Е. Оценка безопасности комбинированных вмешательств при местно-распространенном раке прямой кишки в зависимости от преимущественного направления опухолевого роста. Вестн хир гастроэнтерол 2010; 1: 11—22. 4. Marr R., Birbeck K., Garvican J. et al. The modern abdominoperineal excision: the next challenge after total mesorectal excision. Ann Surg 2005; 242: 1: 74—82. 5. Shihab O.C., Brown G., Daniels I.R. et al. Patients with low rectal cancer treated by abdominoperineal excision have worse tumors and higher involved margin rates compared with patients treated by anterior resection. Dis Colon Rectum 2010; 53: 1: 53—56. ~ 164 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» Секция «Здоровый образ жизни» Клинические дисциплины *** УДК 614.1: 616-083.98 ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ И КЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ДИНАМИКУ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА ХАНТЫ-МАНСИЙСКА Буксман А.В. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Проанализированы данные 386 694 карт вызовов скорой медицинской помощи за период с 2001 по 2014 годы. Динамика обращаемости жителей за скорой помощью не зависит от ежегодных приростов населения. Наибольшее количество вызовов отмечается в зимний и летний сезоны с максимумом в 2010 году, что можно объяснить суровой зимой и жарким летом в данном году. Увеличение числа вызовов приходится на декабрь, январь, февраль, март и май, что возможно связано с продолжительными праздничными днями. TНЕ INFLUENCE OF SOCIO-ECONOMIC AND CLIMATIC FACTORS ON THE DYNAMICS OF EMERGENCY CALLS KHANTY-MANSIYSK Buxman A.V. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. The information of 386 694 cards call the emergency from 2001-2014 years was analyzed.This dynamic of people ambulance calling is not depending on annual population growth.The most nambe of calls is celebrated in the winter and summer seasons with a maximum in 2010, because of winter was too cold and summer was too hot in this year.The number of emergency call always step up in December, January, February, March and May, may be because of really long celebratory times. Уровень организации скорой помощи на догоспитальном этапе приобретает важное значение в масштабах города Ханты-Мансийска. В среднем ежегодно чис- ленность населения города увеличивается на 3 236 человек, или на 4,0%. Численность постоянного населения города ХантыМансийска на 1 января 2014 года составила ~ 165 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» 93 493 человека, увеличившись за последние тринадцать лет на 54 793 человека, что в процентном соотношении составило 58,6% [4]. В рамках государственной программы ХМАО-Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы» особое внимание отводится совершенствованию оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи [3]. При наличии объективных условий для своевременной госпитализации и диагностики ургентных заболеваний имеется ряд проблем, которые накладывают отпечаток на особенность работы всей службы. Одним из факторов, влияющих на сбалансированность системы оказания медицинской помощи при ургентных заболеваниях, является сезонный характер обострений и течения заболеваний [1,2]. Известно, что заболевания и изменения физиологических параметров в большей степени могут быть вызваны стрессом, который в свою очередь обусловлен сравнительно сильным влиянием со стороны воздействующих факторов природного, антропогенного и социального характера, таких как смена сезонов, или резкое падение давления, или встреча Нового года. Эти воздействия могут быть причинами возникновения заболеваний или обострений, или триггерными процессами, провоцирующими заболевания и обострения [6]. Учитывая вышеизложенное, целью исследования послужило определение факторов влияющих на динамику вызовов скорой помощи города Ханты-Мансийска. Материалом исследования послужили 386 694 карты вызова скорой медицинской помощи (форма 110-у) за период с 2001 по 2014 годы. Результаты исследования показали, что в период с 2001 по 2006 годы количество вызовов скорой медицинской помощи колебалось в пределах от 23 942 до 26 236. С 2007 года отмечалось увеличение вызовов с достижением максимума в 2010 году (n=31 594). В последующие годы установлено снижение обращаемости жителей города за скорой медицинской помощью. Параметры 2014 года (n=27 748) приближались к показателям 2006 года. Известно, что продолжительность сезонов года на территории Среднего Приобья значительно отличается от календарных [5]. Зимний сезон составляет 199 дней, весенний – 43 дня, летний – 87, а осенний – 37 дней. Анализ сезонной динамики обращаемости за скорой медицинской помощью показал, что наибольшее количество вызовов пришлось на летний и зимний периоды с максимальными показателями в 2009-2010 годах. По данным, любезно предоставленными метеослужбой города Ханты-Мансийска, в этот временной интервал была зарегистрирована самая холодная зима. Лето 2010 года в городе отличалось высокой по уровню и продолжительности жарой, сопровождающейся лесными пожарами, мглой и задымлением воздуха. Изучение ежемесячных отклонений в количестве вызовов скорой медицинской помощи показало, что на фоне отмеченной положительной корреляционной связи с сезонными колебаниями имеют место и отличительные изменения. Так наиболее достоверно отмечено увеличение общего количества вызовов в январе, феврале и марте на протяжении всех рассматриваемых годов, среднестатистические показатели для этих месяцев составили 2 555,9±0,65; 2 461,6±0,91 и 2 618,8±0,97 соответственно. Чуть меньшая динамика обращаемости за скорой медицинской по- ~ 166 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» мощью определяется в декабре (2 363,07±0,71) и мае (2 327,5±0,61), что достоверно больше (р<0,05) по сравнению с другими месяцами. Бондаренко Н.М. с соавторами [1], изучавшие влияние сезонной заболеваемости на работу скорой медицинской помощи г. Днепропетровска показали влияние праздничных дней в мае и январе, и перемену места у дачников в августе и сентябре на увеличение количества вызовов. Черешнев В.А. с соавторами [6], проводившие сопоставление данных по вызовам скорой помощи в годы, когда еще не были введены Рождественские каникулы с годами, когда они были показали, что число вызовов по случаям обострения гипертонической болезни заметно возрастает после встречи Нового года во время каникул и держится более продолжительное время, чем в годы, когда каникулы еще не были введены. Таким образом, проанализировав данные о годовых колебаниях количества вызовов скорой медицинской помощи и сопоставив их с изменениями численности населения г. Ханты-Мансийска во временной промежуток с 2001 по 2014 годы мы пришли к выводу, что динамика обращаемости жителей за скорой помощью не зависит от ежегодных приростов населения. Наибольшее количество вызовов отмечается в зимний и летний сезоны с максимумом в 2010 году, что можно объяснить су- ровой зимой и жарким летом в данном году. К социальным факторам, влияющим на увеличение динамики вызовов в декабре, январе, феврале, марте и мае 2001-2014 гг. относятся по всей вероятности продолжительные Рождественские каникулы и праздничные дни. Литература 1. Влияние сезонной заболеваемости на работу службы «Скорой медицинской помощи» / Н.М. Бондаренко и др. // Неотложная медицинская помощь. Выпуск 5: Сб. статей ХГКБСНП – Харьков. 2002. С 75-76. 2. Гарипов Р.К. Медико-социальные аспекты состояния здоровья и организации медицинской помощи сельскому населению в условиях реформирования здравоохранения: авторфер. дис. … к-та. мед. наук: 14.02.03. / Оренбург., 2012. – 25 с. 3. О государственной программе ХантыМансийского Автономного Округа-Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы: постановление правительства Ханты-Мансийского Автономного Округа-Югры от 9 октября 2013г. №4414-п (в редакции постановления правительства ХантыМансий0441кого Автономного Округа-Югры от 21 марта 2014 № 100-п, от 27 июня 2014 №234-п, от 7 ноября 2014 № 420-п: URL. http://www.dzhmao. admhmao.ru/wps/portal/zdr/home/celevyeprogrammy (дата обращения 17.03.2015) 4. Стратегия социально-экономического развития города Ханты-Мансийска до 2020 года и на период до 2030 года // Ханты-Мансийск. – 2006. 180 с. 5. Хрущев В.Л. Здоровье человека на Севере (медицинская энциклопедия северянина). М.: Астра, 1994. 508 с. 6. Черешнев В.А., Гамбурцев А.Г., Сигачёв А.В. Динамика вызовов скорой помощи Москвы (2006-2011гг.) // Пространство и время. 2013. Т.2. №12. С. 220-228. ~ 167 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» *** УДК 637.5.8.07 САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РОЛЛ ИЗ МЕСТ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКА Дыдымов Н.А. 1,2, Леонова Л.В. 1,2, Шелестюк В.В. 1, Булатов И.А. 1,2, Соколова Т.Н. 1, Деревянко Л.Н. 1, Леонов В.В. 1,2 1 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск 2 ООО «СибМедика», г. Ханты-Мансийск Аннотация. В работе проведены органолептические и санитарномикробиологические исследования роллов из популярных мест общественного питания. Результаты показали, что все образцы были приготовлены из низкокачественного сырья, с нарушением технологического режима, следовательно, не соответствуют требованиям научно-технической документации по органолептическим и санитарно-микробиологическим показателям. Abstract. The work carried out organoleptic and microbiological researches rolls of the popular dining places. The results showed that all the samples were prepared from low-quality raw materials, in violation of the technological regime, therefore, does not comply with the requirements scientific and technical documentation on the organoleptic and microbiological parameters. В последние годы в России возросла популярность японской кухни. Жителей современного города не удивишь блюдами из экзотической рыбы и морепродуктов. В процессе изготовления этих кулинарных изделий редко используется термическая обработка, что способствует размножению микроорганизмов. По данным Роспотребнадзора по ХМАО – Югре, имеются случаи заболевания населения острыми кишечными инфекциями (ОКИ), связанными с нарушением санитарно-эпидемиологического режима при производстве и реализации блюд японской кухни. В Ханты-Мансийске увеличилось количество мест общественного питания, в меню которых появились блюда японской кухни, а в частности роллы и суши. В связи с этим, целью нашей работы явилось проведение санитарномикробиологической оценки качества роллов, изготовленных в местах общественного питания Ханты-Мансийска. Объектами исследований явились роллы с лососем, с тунцом и угрем, из самых популярных, по мнению большинства опрошенных, мест общественного питания, а именно, кафе «Язасуши» и «Сарбон», а также магазина «Юбилейный». Проводилась оценка органолептических, и микробиологических показателей в соответствии с приложениями к ГОСТ Р 50763-2007 «Услуги общественного питания. Продукция общественного питания, реализуемая населению. Общие технические условия» [1]. ~ 168 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» Все роллы были доставлены вовремя, уложены на блюдо, подгарнированы васаби и маринованным имбирем. В целом, имели аппетитный вид, за исключением ролл из кафе «Сарбон», которые помимо неприятного внешнего вида имели самые низкие органолептические показатели. По мнению экспертов, максимальные баллы получили образцы из кафе «Язасуши», а роллы из магазина «Юбилейный» получили средние ре- зультаты органолептической оценки. В таблицах 1, 2, 3 приведены результаты санитарно-микробиологического анализа ролл, из которых видно, что во всех исследуемых образцах количество БГКП на много порядков превышают установленные нормы СанПиНа 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» [2]. Таблица 1. Результаты санитарно-микробиологического анализа ролл из кафе «Я за суши» Определяемый показатель ОМЧ, КОЕ/г lac+ БГКП, КОЕ/г lacплесень, КОЕ/г дрожжи, КОЕ/г стафилококки, КОЕ/г Патогенные микроорганизмы, в том числе сальмонеллы, КОЕ/г СанПиН 2.3.2.1078-01 не норм. не допуск. в 0,01 г <10 <100 не допуск. в 1,0 г не допуск. в 25,0 г Роллы с тунцом Роллы с угрем 5,00×106 106 3,00×106 6,00×104 104 3,00×106 Роллы с лососем 3,00×107 103 103 не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено Таблица 2. Результаты санитарно-микробиологического анализа ролл из магазина «Юбилейный» Определяемый показатель ОМЧ, КОЕ/г lac+ БГКП, КОЕ/г lacплесень, КОЕ/г дрожжи, КОЕ/г стафилококки, КОЕ/г Патогенные микроорганизмы, в том числе сальмонеллы, КОЕ/г СанПиН 2.3.2.1078-01 не норм. не допуск. в 0,01 г <10 <100 не допуск. в 1,0 г не допуск. в 25,0 г Стоит подчеркнуть, что роллы с лососем наиболее обсемененные по сравнению с другими образцами, и этому есть объяснение, изделия японской кухни включающие в свой состав лосось являются наиболее популярными среди населения, тогда как тунец и угорь наименее популярны и доставляются в места общественного питания в вакуумной Роллы с тунцом Роллы с угрем 5,00×106 2,00×106 1,80×106 3,80×106 1,20×106 1,40×106 Роллы с лососем 6,00×106 3,00×106 4,20×106 не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено упаковке от завода производителя. Роллы из кафе «Сарбон» менее обсеменены микроорганизмами по сравнению с образцами из других мест общественного питания, что объясняется низким содержанием рыбы в этих роллах (менее 20%). Во всех анализируемых образцах отсутствовали патогенные микроорганизмы, в том числе сальмонеллы. ~ 169 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» Таблица 3. Результаты санитарно-микробиологического анализа ролл из кафе «Сарбон» Определяемый показатель ОМЧ, КОЕ/г lac+ БГКП, КОЕ/г lacплесень, КОЕ/г дрожжи, КОЕ/г стафилококки, КОЕ/г Патогенные микроорганизмы, в том числе сальмонеллы, КОЕ/г СанПиН 2.3.2.1078-01 не норм. не допуск. в 0,01 г <10 <100 не допуск. в 1,0 г не допуск. в 25 г Таким образом, проведенные исследования показали, что все образцы были приготовлены из низкокачественного сырья, с нарушением технологического режима и не соответствуют требованиям научнотехнической документации по органолептическим и санитарно-микробиологическим показателям. В сложившейся ситуации, при отсутствии альтернативы японской кухне, для уменьшения риска заболевания ОКИ, Роллы с тунцом 6 Роллы с угрем 6 Роллы с лососем 5,00×106 104 106 3,00×10 0 2,00×106 2,90×10 0 103 не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено следует заказывать термически обработанные блюда. Литература 1. ГОСТ Р 50763-2007 «Услуги общественного питания. Продукция общественного питания, реализуемая населению. Общие технические условия». 2. СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов». *** УДК 616.12-008.318:796.082.1 ЧАСТОТА И СТРУКТУРА АРИТМИЙ СЕРДЦА У ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СИЛОВЫМИ ВИДАМИ СПОРТА Исаев Т.И. БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут Аннотация. Спортсмены традиционно считаются наиболее здоровой частью общества, однако среди них ежегодно регистрируются случаи внезапной смерти, связанной с патологией сердечно - сосудистой системы (ССС). Оценка состояния ССС лиц, занимающихся силовыми видами спорта показала, что у борцов аритмии встречаются в 1,5 раза чаще, чем у ТА и ПЛ. Кроме того, отмечается пренебрежительное отношение у последних к собственному здоровью, что проявляется в несоблюдении рекомендаций врача. К тому же, ни один ТА и ПЛ не состоит на диспансерном учете у кардиолога, при наличии жалоб со стороны ССС. ~ 170 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» FREQUENCY AND STRUCTURE OF CARDIAC ARRHYTHMIAS IN PERSONS ENGAGED IN POWER SPORTS Isaev T.I. Surgut State University, Surgut Abstract. Sportsmen are traditionally considered to be the healthiest part of society, however, sudden cases of death associated with pathology of the cardiovascular system are registered among them. Examination of the cardiovascular system of people engaged in power sports showed that wrestlers have arrhythmias 1.5 times more often, than weightlifters and powerlifters. In addition, weightlifters and powerlifters carelessly treat their own health, which is manifested in the noncompliance with the doctor’s recommendations. Besides, no weightlifter and powerlifter having complaints connected with the cardiovascular system is at the dispensary of a cardiologist. Актуальность. Проблемы современного спорта тесно взаимосвязаны с оценкой функционального состояния организма спортсменов, где ведущая роль принадлежит уровню адаптации сердечнососудистой системы. Снижение функциональных возможностей сердечнососудистой системы является основным фактором, лимитирующим рост физической работоспособности. Вместе с тем, влияние различных патологических состояний (таких как нарушения ритма сердца, нарушения процессов реполяризации), а также аномалий развития сердца (разнообразные проявления синдрома дисплазии соединительной ткани сердца), при которых спортсмены успешно продолжают тренироваться и выступать в соревнованиях остаются мало изученными до настоящего времени. Состояние сердца спортсменов актуально в настоящее время. Это имеет огромное значение для построения правильной и рациональной тренировки. Цель работы: оценить состояние здоровья лиц, занимающихся силовыми ви- дами спорта (вольная борьба, тяжелая атлетика(ТА), пауэрлифтинг(ПЛ)). Задачи: 1) Оценить особенности влияния тренировочного процесса на ССС; 2) Оценить состояние здоровья лиц занимающихся силовыми видами спорта по данным анкетирования; 3) Оценить деятельность ССС по данным ЭКГ у пауэрлифтеров и тяжелоатлетов. Материалы и методы: в ходе работы был проведен анализ данных анонимного анкетирования и карт диспансерного учета 98 спортсменов города Сургута. Спортсмены относились к ДЮСШОР «Югория» и ДЮСШОР «Ермак» Результаты и обсуждение. В результате проведенного анализа был выявлен ряд особенностей, связанный с патологией ССС (по данным ЭКГ и анкетирования): 1. Различного рода нарушения сердечного ритма встречаются примерно в 1,5 раза чаще у борцов вольного стиля(42,6%), чем у пауэрлифтеров и тяжелоатлетов (28%); ~ 171 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» 2. Несмотря на меньшую частоту встречаемости нарушений сердечного ритма среди тяжелоатлетов и пауэрлифтеров, они чаще предъявляют жалобы на дискомфорт и боли в области сердца, чем борцы вольного стиля; 3. В тоже время большее число борцов соблюдает рекомендации врача ВФД(65% от общего числа борцов), чем тяжелоатлеты и пауэрлифтеры(19%); 4. Несмотря на высокий процент борцов с нарушениями сердечного ритма, всего лишь 4% таковых состоит на «Д» учете по поводу патологии ССС; 5. Ни один тяжелоатлет и пауэрлифтер не состоит на «Д» учете по поводу патологии ССС, несмотря на большую частоту предъявления жалоб со стороны ССС; 6. Ни один борец не предъявляет жалоб со стороны ОДА, в то время 23% пауэрлифтеров и тяжелоатлетов предъявляют; 7. Несколько большее число борцов(25%) сообщают врачу ВФД при проф.осмотрах о своих травмах. Пауэрлифтеров и тяжелоатлетов всего (19%); 8. По 10-ти бальной шкале 16% борцов оценивают свое здоровье на 5-7 баллов и 84% на 8-10. Из числа тяжелоатлетов и пауэрлифтеров 22% оценивают свое здоровье на 5.7 баллов и 78% на 8-10 баллов. Литература 1. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Калинин Л.А. и др. Нормальные значения временных параметров ЭКГ у детей по результатам клиникоэпидемиологического исследования «ЭКГ-скрининг детей и подростков Российской федерации»// Кардиология. 2009. №10. С. 47-54. 2. Полякова Е.Б., Школьникова М.А., Калинин Л.А. и др. Механизмы формирования, классификация, клиническое течение и прогноз «идиопатических» нарушений функции синусового узла в детском возрасте// Вестник аритмологии. 2009. № 56. С. 5-13. 3. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М.: Нефтяник, 1999. 230 с. *** УДК 615.82 БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ СТУДЕНТОК МЛАДШИХ КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ХМГМА Картамышев Д.А., Роппельт А.А., Пушкарев А.Э. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Исследовали психофункциональное состояние студенток ХМГМА с аритмичным и вечерним хронотипом. В функционировании сердечно-сосудистой системы у девушек с разным хронотипом наибольшие отличия обнаружили в утренние часы. В значимо отличавшихся измерениях АД показатели лиц с аритмичным хронотипом были ниже, чем с вечерним. Показатели работоспособности в группах значимо не отличались. У девушек с аритмичным хронотипом уровень ситуативной тревожности был ниже, чем с вечерним хронотипом. ~ 172 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» BIORYTHMOLOGICAL PORTRAIT OF THE UNDERGRADUATE STUDENTS OF MEDICAL FACULTY KHMGMA Kartamishev D.A., Roppelt A.A., Pushkarev A.E. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. We investigated the psyho-functional state of the students of KHMMA with arrhythmic and evening chronotype. There was found the greatest differences in the functioning of the cardiovascular system in the morning of the girls with different chronotype. BP values in persons with arrhythmic chronotype were significantly lower compared with the evening chronotype. Indicators of the working capacity in groups did not differ significantly. Girls with arrhythmic chronotype had lower levels of situational anxiety over the results of the girls with an evening chronotype. Актуальность. ХМАО-Югру часто определяют как природную экстремальную зону, предъявляющую повышенные требования к приспособительным возможностям организма и вызывающую существенные изменения в работе всех его систем. Характерными чертами климата ХМАО-Югры, наряду с необычно длительной и суровой зимой, коротким холодным летом, высокой активностью гелиофизических факторов, является своеобразие сезонной и суточной фотопериодичности [7]. Неблагоприятные климатогеографические факторы могут приводить к нежелательным изменениям самочувствия человека, его настроения, снижать уровень двигательной активности и физической подготовленности. При решении проблемы адаптации человека к проживанию в районах Крайнего Севера необходимо учитывать генетическую детерминированность индивидуальных особенностей циркадианной и сезонной организации. Фотопериодизм является ключевым фактором суточной ритмичности, его сезонные особенности играют важную роль в формировании циркадианных ритмов. Хронотип – это специфическая организация работы всего организма в течение суток. Основная характеристика, которую описывает хронотип, – это уровень работоспособности, который позволяет разделить людей на утренний («жаворонок»), дневной (аритмичный, «голубь») и вечерний («сова») типы. Для каждого из этих хронотипов характерен подъем умственной и физической активности в определенное время суток [5]. Работоспособность является одним из критериев состояния здоровья. Ее динамика в условиях разной продолжительности светового дня у студентов – представителей разных хронотипов на фоне суровых климатогеографических условий изучена недостаточно. Адаптивные возможности организма характеризует устойчивость к стрессу. Будкевич Р.О. (2006) [1] обследовал студентов Ставропольского государственного университета и выявил повышенную устойчивость к стрессу утреннего хронотипа в сравнении с вечерним; «голуби» заняли промежуточное положение. Автор предположил, что выявленные закономерности могли быть обусловлены общими физиологическими ~ 173 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» механизмами, детерминирующими предрасположенность к стрессу и формирование хронотипа. Исходя из этого, целью исследования было изучение биоритмологической организации функций сердечно-сосудистой системы, работоспособности и психофункционального состояния студенток – представительниц разных хронотипов. Материалы и методы исследования. Исследование проходило в весеннем семестре 2014-2015 учебного года. В исследовании участвовали 26 девушек – студенток 1-2 курсов лечебного факультета ХМГМА (средний возраст 19,04±0,66 г., средний рост 165,73±7,27 см, средняя масса – 58,08±8,65 кг) (здесь – М±SD). Методом анкетирования были исследованы хронотип [6]; психофункциональное состояние определяли при помощи методики САН (самочувствие, активность, настроение); оценивали уровень ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности (шкала Спилбергера – Ханина). Для методики САН средний балл шкалы равен 4; оценки выше 4 баллов говорят о благоприятном состоянии респондента. Значения ниже 4 баллов характеризуют состояние респондента как неблагоприятное. Для ситуативной и личностной тревожности выделяют три области значений: 30 баллов и ниже – низкий уровень, 31-45 баллов – средний уровень, 46 баллов и выше – высокий уровень СТ/ЛТ. Было проведено суточное наблюдение показателей функционирования сердечно-сосудистой системы. Определяли САД (систолическое артериальное давление), ДАД (диастолическое артериальное давление), ср. АД (среднее артериальное давление), ПД (пульсовое давление), ЧСС (частота сердечных сокращений) в течение суток каждый час (24 измерения). С этой целью использовали МнСДП (Монитор носимый суточного наблюдения автоматического измерения артериального давления и частоты пульса). Исследование функций ССС проводили в течение учебной недели. Из исследования исключали девушек с диагностированными заболеваниями ССС, эндокринной, дыхательной систем. При помощи методики М.П. Мороз исследовали работоспособность представителей разных хронотипов [3]. Оценивали функциональный уровень нервной системы (ФУС), устойчивость нервной реакции (УР) и уровень функциональных возможностей сформированной функциональной системы (УФВ). Методика М.П. Мороз позволяет определить пять уровней работоспособности: 1) оптимальная (нормальная); 2) ограничена по продолжительности (ограниченная); 3) незначительно сниженная; 4) сниженная; 5) значительно сниженная. Статистическая обработка. Исследование одномоментное, нерандомизированное. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием программы Statistica-8. Проверка нормальности распределения производилась с использованием трех методов: Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилки [2]. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости (p) принимался равным 0,05. Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы – корреляция по Спирмэну (r) [4, С.160-164.], тест Манна-Уитни. Для описания выборочного распределения использовались следующие выборочные характеристики: среднее значение (M), стандартное отклонение (SD), стандартная ошибка среднего ~ 174 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» (SEM) – для нормального распределения; медиана (Me), первый (Q1) и третий (Q3) квартили – для распределения, не подчиняющегося нормальному [2]. Результаты и их обсуждение. Среди участвовавших в исследовании студенток у 19 (73,1 %) определили аритмичный хронотип (АТ) (сумма баллов 42-58), у 7 (26,9 %) – вечерний хронотип (ВТ) (41 и менее баллов) (были объединены респонденты с умеренно вечерним и определенно вечерним типом). Так как отдельные данные не подчинялись нормальному распределению, показатели девушек с разными хронотипами представлены в таблице 1 в виде медианы, первого и третьего квартилей (Ме (Q1–Q3)). Среди показателей психофункционального состояния у студенток с разным хронотипом значимые отличия обнаружили по уровню ситуативной тревожности: у представительниц аритмичного хронотипа он был существенно ниже, чем у «сов». Ситуативная тревожность показывает, насколько текущая ситуация воспринимается как стрессирующая. Как оказалось, студентки с вечерним хронотипом в большей степени склонны воспринимать происходящие события как негативные. Тем не менее, медиана уровня СТ у девушек с АТ соответствовала средним показателям. В сравнении с ситуативной тревожностью, представительницы обоих хронотипов демонстрировали более высокие показатели личностной тревожности: медианы соответствовали высокому уровню. Личностная тревожность характеризует наличие устойчивой тенденции воспринимать различные ситуации как угрожающие. Психофункциональное состояние девушек с АТ и ВТ, исследованное при помощи методики САН, не имело существенных отличий; медианы шкал самочувствие, активность, настроение соответствовали благоприятным значениям. В обеих группах наибольшие значения были определены для шкалы настроения. Результаты суточного наблюдения за функциями ССС у представительниц обеих групп показали наиболее значимые отличия для показателей, измеренных в периоды 07–08 ч и 08–09 ч. В период утреннего пробуждения (07–08 ч) девушки с вечерним хронотипом демонстрировали значимо большие величины ср. АД (р=0,0208) и ДАД (р=0,0224). Во временном отрезке 08–09 ч, на фоне возрастания исследованных показателей в обеих группах, сохранялись указанные отличия (для ср. АД р=0,0324, для ДАД р=0,0224). Появляются также значимые отличия по величинам САД (р=0,0430), в результате значительного прироста этого показателя у девушек с ВТ (с 113,00 (105,00– 118,00) до 133,00* (107,00–136,00)). Значения САД у девушек с АТ остаются в пределах физиологической нормы. Значимые отличия в величинах САД определили также в период 14–15 ч: САД у девушек с АТ составило 111,00 (103,00– 122,00) мм рт. ст., с ВТ – 121,00 (119,00– 125,00) мм рт. ст. (р=0,0494). В период 23–00 ч у представительниц аритмичного хронотипа значения ср. АД также были значимо ниже, чем у девушек с вечерним хронотипом (соответственно 79,00 (73,00–84,00) и 90,00 (79,00–96,00) мм рт. ст. (р=0,0260). Такую же закономерность отметили и для ДАД: у лиц с АТ оно было значимо ниже, чем у девушек с ВТ (соответственно 64,00 (59,00– 70,00) и 76,00 (71,00–83,00) мм рт. ст. (р=0,0066). ~ 175 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» Таблица 1. Показатели психофункционального состояния студенток с разными хронотипами Показатели Аритмичный хронотип (n=19) Вечерний хронотип (n=7) Р Ме (Q1–Q3) Ме (Q1–Q3) Ситуативная тревожность, баллы 35,00 (32,00–43,00) 46,00* (40,00–48,00) 0,0032 Личностная тревожность, баллы 46,00 (39,00–50,00) 50,00 (47,00–57,00) 0,1567 Самочувствие, баллы 5,10 (4,40–6,20) 4,30 (4,10–5,50) 0,1743 Активность, баллы 4,40 (4,10– 5,40) 4,70 (3,80–5,40) 0,7287 Настроение, баллы 5,60 (4,60–5,90) 5,10 (4,10–5,70) 0,5062 Общий показатель, баллы 4,97 (4,25–6,15) 4,77 (4,00–5,53) 0,4879 САД 07–08 ч, мм рт. ст. 106,00 (103,00–111,00) 113,00 (105,00–118,00) 0,1484 ср. АД 07–08 ч, мм рт. ст. 77,00 (68,00–81,00) 82,00* (79,00–92,00) 0,0208 ДАД 07–08 ч, мм рт. ст. 63,00 (56,00–68,00) 70,0*0 (67,00–74,00) 0,0224 ПД 07–08 ч, мм рт. ст. 44,00 (40,00–48,00) 43,00 (40,00–44,00) 0,3550 ЧСС 07–08 ч, уд./мин. 65,00 (62,00–75,00) 68,00 (56,00–73,00) 0,8171 САД 08–09 ч, мм рт. ст. 108,00 (101,00–120,00) 133,00* (107,00–136,00) 0,0430 ср.АД 08–09 ч, мм рт. ст. 81,00 (68,00–88,00) 96,00* (80,00–99,00) 0,0324 ДАД 08–09 ч, мм рт. ст. 64,00 (53,00–77,00) 81,00* (66,00–83,00) 0,0224 ПД 08–09 ч, мм рт. ст. 47,00 (40,00–53,00) 50,00 (41,00–52,00) 0,8397 ЧСС 08–09 ч, уд./мин. 73,00 (67,00–104,00) 88,00 (74,00–104,00) 0,3859 ФУС ср. 2,57 (2,50-2,68) 2,53 (2,33-2,65) 0,3702 УР ср. 1,39 (1,06-1,87) 1,39 (0,85-1,81) 0,4699 УФВ ср. 2,68 (2,20-3,21) 2,53 (2,01-3,06) 0,5062 Примечание: *- различия значимы, р<0,05. Усредненные по правой и левой руке критерии работоспособности у девушек с АТ и ВТ значимо не отличались. В обеих группах функциональный уровень нервной системы был невысоким и соответствовал сниженной работоспособности (2,0-3,7). Устойчивость нервной реакции и уровень функциональных возможностей сформированной функциональной системы соответствовали незначительно сниженной работоспособности (соответственно УР 1,0-1,9 и УФВ 2,0-3,7) [3]. УР отражает наиболее ранние нарушения деятельности ЦНС. При исследовании корреляционных взаимоотношений между хронотипом и другими показателями, обнаружили, что балльная оценка хронотипа коррелировала с показателями функционирования ССС ср. АД и ДАД в период 16–17 ч (соответственно r=0,410; р=0,0376 и r=0,393; р=0,0468) и в период 23–00 ч (соответственно r=–0,395; р=0,0460 и r=–0,420; р=0,0326). Заключение. Таким образом, девушки с вечерним хронотипом демонстрировали значимо более высокий уровень ситуативной тревожности. Медианы значений личностной тревожности у студенток с обоими исследованными хронотипами соответствовали высокому уровню. Психофункциональное состояние, определенное при помощи методики САН, в группах было сопоставимым. В функционировании сердечнососудистой системы у девушек с аритмичным и вечерним хронотипом наиболее существенные отличия были обнаружены в часы утреннего подъема. У «сов» наблюдали напряжение регуляторных механизмов, выражающееся в повышении сердечного (САД) и сосудистого (ДАД) компонентов АД, а также среднего АД. Во всех измерениях артериального давления, отличия для которых были значимыми, показатели студенток с аритмичным хронотипом были ниже, чем у лиц вечерним ~ 176 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» хронотипом, оставаясь в пределах физиологической нормы. В основной период учебной деятельности (9-13 ч, дни недели: понедельник – пятница) значимых отличий в усредненных показателях работоспособности не обнаружили. Для обеих групп отметили сниженную работоспособность по значениям функционального уровня нервной системы. Показатели устойчивости нервной реакции и уровня функциональных возможностей сформированной функциональной системы были более высокими и соответствовали незначительно сниженной работоспособности. Литература 1. Будкевич Р.О. Устойчивость к стрессу у студентов различных хронотипов/ Р.О. Будкевич // Успехи современного естествознания. – 2006. – №12.– С.44–45. 2. Бююль А., Цефель П.SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цефель. – СПб.: ООО «ДиаСофт», 2005. – 608 с. 3. Мороз М.П. Экспресс-диагностика работоспособности и функционального состояния человека: методическое руководство / М.П. Мороз. – СПб.: ИМАТОН, 2007.– 40 с. 4. Ферстер Э., Ренц Б. Методы корреляционного и регрессионного анализа / Э. Ферстер, Б. Ренц. – М.: Финансы и статистика, 1983. – С. 160–164. 5. Хильдебрандт Г., Мозер М., Лехофер М. Хронобиология и хрономедицина. Биологические ритмы. Медицинское применение /Г. Хильдебрандт, М. Мозер, М. Лехофер. –М.: Арнебия, 2006. – 143 с. 6. Эдлунг М. Время - деньги. - М.: Изд-во Эксмо, 2004. - 352 с. 7. Яковлев Б.П., Литовченко О.Г. Психофизиологические основы здоровья человека: Учебное пособие / Б.П. Яковлев, О.Г. Литовченко. – Сургут: РИО СурГПУ, 2005.– 193 с. *** [612.1./2:612.017.2](571.122) ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НА КАРДИОРЕСПИРАТОРНУЮ СИСТЕМУ СТУДЕНТОВ СЕВЕРНОГО ВУЗА Коньков В.З., Мельникова К.С. БУ ВО «Сургутский государственный педагогический университет», г. Сургут Аннотация. Исследованы показатели кардиореспираторной системы у спортсменов с разной направленностью тренировочного процесса и лиц, не занимающихся спортом. Установлено, что у спортсменов циклических видов спорта показатели жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких выше, чем у спортсменов ациклических видов спорта и лиц, не занимающихся спортом. Удовлетворительный уровень адаптации чаще встречается у представителей циклических видов спорта. INFLUENCE OF LEVEL OF PHYSICAL ACTIVITY ON CARDIORESPIRATORY SYSTEM OF STUDENTS OF NORTHERN HIGHER EDUCATION INSTITUTION Konkov V.Z., Melnikova K.S. Surgut State Teachers University, Surgut ~ 177 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» Abstract. Indicators of cardiorespiratory system at athletes with a different orientation of training process and the persons who are not involved in sports are investigated. It is established that athletes of cyclic sports have indicators of vital capacity of lungs and than the maximum ventilation of lungs is higher, than at athletes of the acyclic sports and persons who are not involved in sports are investigated. Satisfactory level of adaptation meets at representatives of cyclic sports more often. Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что двигательная деятельность является одним из важных факторов укрепления здоровья, а в спорте высших достижений способствует повышению физической работоспособности. Под влиянием систематических физических нагрузок в организме спортсмена развивается комплекс структурно-функциональных изменений. Большую роль в этом процессе играет кардиореспираторная система, оптимизация функционирования которой является необходимым условием достижения спортсменами высоких результатов [2, 3]. Одним из важных факторов, влияющих на функциональное состояние кардиореспираторной системы, является направленность тренировочного процесса [1]. Особый интерес вызывает проблема адаптации организма человека к физическим нагрузкам в специфичных климатических условиях Севера Российской Федерации. Целью нашего исследования явилось изучение влияния уровня двигательной активности на кардиореспираторную систему студентов северного вуза. Методы исследования. Исследование проводилось на базе Сургутского государственного педагогического университета, в стабильный период обучения. Всего было обследовано 58 студентов мужского пола в возрасте 17-20 лет, которые были разделены на 3 группы: 1 группа – спортсмены циклических видов спорта (n=21), 2 группа – спортсмены ациклических видов спорта (n=21), 3 группа (контрольная) – лица, не занимающиеся спортом (n=16). Все спортсмены имели квалификацию не ниже 1 спортивного разряда и систематически занимались спортом не менее 6 дней в неделю по 1,5-2 часа в день. В ходе комплексной оценки физического развития студентов учитывали основные антропометрические показатели (длина тела, масса тела, объем грудной клетки). Измерения функции внешнего дыхания проводились на АПК «Спиро-Спектр» (Россия, Иваново, 2005) в первой половине дня. С помощью АПК автоматически вычислялся ряд параметров: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), резервные объемы вдоха и выдоха (РОвд, РОвыд), дыхательный объем (ДО), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость (ПОС), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальная вентиляция легких (МВЛ). Измерение офисного артериального давления проводили по методу Короткова. Рассчитывали показатели: адаптационный потенциал (АП), систолический объем крови (СО), минутный объем крови (МОК), сердечный индекс (СИ). Проверка на нормальность распределения измеренных переменных осуществлялась при помощи теста ШапироУилка. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием tкритерия Стьюдента в статистических программах «BIOSTAT» и программного обеспечения Microsoft Excel 2007. ~ 178 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» Результаты исследования. Нами установлено, что у студентов, не занимающихся спортом, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) соответствовала норме, в то время как у спортсменов циклических и ациклических видов спорта данный показатель превышал норму на 15,80 % и 14,50 % соответственно. Частота дыхания достоверно ниже (p<0,05) у студентов, занимающихся циклическими видами спорта, по сравнению с нетренирующимися и спортсменами ациклических видов спорта. Данный факт может свидетельствовать о более эффективном приспособлении легочной вентиляции у спортсменов циклических видов спорта к удовлетворению повышенных метаболических потребностей организма. Выявлено, что индекс Тиффно – отношение ОФВ1 к ЖЕЛ во всех группах соответствовал норме. Однако, у спортсменов циклических и ациклических видов спорта, значения данного показателя были достоверно ниже, чем в контрольной группе (p<0,01 и p<0,05). По показателю максимальной вентиляции легких (МВЛ) выявлены достоверно значимые различия (p<0,05) в группах циклических и ациклических видов спорта. Так, у спортсменов занимающихся циклическими видами спорта среднее значение данного показателя составило 187,70 л, что на 13,70 % выше, чем у спортсменов ациклических видов спорта. Кроме того, установлено, что у спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта, МВЛ в 24% всех случаев соответствовала различной степени снижения данного показателя, в то время как у спортсменов ациклических видов спорта и лиц контрольной группы этот показатель составил 52% и 56% соответственно. Данный факт, вероятно, свидетельствует о более высокой согласованности дыхательных движений с сокращением дыхательных мышц у представителей циклических видов спорта. Нами выявлено, что у лиц контрольной группы частота сердечных сокращений достоверно выше (p<0,05), чем у спортсменов циклических и ациклических видов спорта. Так у лиц, не занимающихся спортом, среднее значение данного показателя составило 78,00 уд/мин, что на 11,45 уд/мин и 12,86 уд/мин больше, чем у спортсменов ациклических и циклических видов спорта соответственно. Это может говорить о том, что у спортсменов снижены потребности миокарда в кислороде вследствие уменьшения величины его работы, а также увеличена длительность диастолы. Персонифицированный анализ значений адаптационного потенциала показал, что в группе спортсменов циклических видов спорта удовлетворительная адаптация определялась у 48,00%, в то время как у ациклических видов спорта этот показатель составил всего лишь 29%, а у лиц, не занимающихся спортом 13%. Гипокинетический тип кровообращения, определенный нами по величине сердечного индекса, преобладал во всех обследованных группах и выявлен у 62% спортсменов циклических видов спорта, 67% - ациклических видов спорта и 50% лиц контрольной группы. При этом типе гемодинамике ССС обладает большим динамическим диапазоном и деятельность сердца наиболее экономична. Оптимальный эукинетический тип кровообращения – у 29% спортсменов циклический видов спорта, у 33% спортсменов ациклических видов спорта и 44% лиц контрольной группы. Гиперкинетический тип кровообращения, при ~ 179 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» котором сердце работает в наименее экономичном режиме – у 9 % спортсменов циклических видов спорта, 6% лиц контрольной группы, а у ациклических видов спорта данного типа кровообращения не выявлено вовсе. Таким образом, результаты наших исследований указывают, что занятия циклическими видами спорта оказывают положительное влияние на адаптационные возможности кардиореспираторной системы, что особенно важно в условиях Севера. Литература 1. Ванюшин М.Ю., Ванюшин Ю.С., Хайруллин Р.Р. Влияние направленности тренировочного процесса и возраста на реакции насосной функции сердца спортсменов // Фундаментальные исследования. – 2011. - № 9 – С. 220-222. 2. Зуев О.А. Адаптация дыхательной и сердечно-сосудистой системы девушек-легкоатлеток к физическим нагрузкам скоростно-силовой направленности: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Челябинск, 2009. 23 с. 3. Кашутина Т.Е. Комплексная оценка физической работоспособности, показателей кровообращения и дыхания у спортсменов разных специализаций и уровня подготовленности : автореф. дис. ... канд. биол. наук : Ярославль, 2009. 22 с. *** УДК 616.98:578.828.6]-06:617-001-084 ПРОБЛЕМЫ ИНФОРМИРОВАННОСТИ МЕДПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЬНОГО ТРАВМПУНКТА ОТНОСИТЕЛЬНО ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ Лодыгина А.А., Лодыгин М.А., Быкова Л.П. ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь Аннотация. Опрошено 49 медработников. 60% опрошенных признают опасность инфицирования ВИЧ, однако 10% из них пренебрегают мерами личной безопасности. 77,2% медработников склонны судить о ВИЧ-принадлежности пациента по первому впечатлению. THE PROBLEMS OF AWARENESS OF DOCTORS AND NURSING STAFF OF A PARTICULAR INJURY CARE CENTER ABOUT HIV POSITIVES Lodygina A.A., Lodygin M.A., Bykova L.P. Perm State Medical University named after E.A. Vagner Abstract. 49 medical workers were questioned. 60% of those questioned recognize the danger of HIV, but 10% of them disregard personal safety measures. 77.2% of medical workers base their judgment of patient’s HIV-status on first impression. ~ 180 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» Актуальность данной темы заключается в зависимости инфекционной безопасности в работе медперсонала от уровня профессиональной грамотности. Цель. Изучить отношение медработников к особенностям своей работы в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции Материалы и методы. Опрошено 49 медработников МБУЗ ГКП №5 г. Перми. Результаты: 60% опрошеных оценивают риск профессионального заражения, как высокий. Однако 10% из них часто пренебрегают правилами безопасности. 28,6% опрошенных не знают, где,кроме своей организации можно обследоваться на ВИЧ. 25% опрошеных недостаточно информированы о порядке действий в «аварийной ситуации». 77,2% медработников склонны су- дить о ВИЧ-принадлежности пациента по его внешнему виду. Вывод. Анализ анкет показал необходимость повышения эффективности обучения медработников относительно профилактики ВИЧ-инфекции и обеспечения информированности по вопросам деонтологии и безопасности пациентов Литература 1. Голенков А.В. Причины негативного отношения медицинских работников к ВИЧинфицированным и пути его преодоления / А.В. Голенков // Медицинская сестра. – 2008. – №8. – С. 8-11. 2. Голенков А.В., Булыгина И.Е. Исследование отношения различных групп населения к ВИЧинфицированным / А.В.Голенков, И.Е.Булыгина // Здравоохранение Чувашии. – 2007. – №3. – С. 48-55. 3. Недзельский Н.А, Морозова Е. Поддержка людей, живущих с ВИЧ. – М., 2003. – 142 с. *** УДК 613.6.01 РАЗВИТИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СВЯЗИ С НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ У СТУДЕНТОВ ХМАО-ЮГРЫ Маринченко А.В. БУ «Ханты-Мансийская Государственная медицинская академия» г. Ханты-Мансийск Научные руководители: профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии, д.м.н., доцент Зуевская Т.В. аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии, врач АУ «Центр профессиональной патологии» С.С. Пачганова Аннотация: отмечена актуальность исследования проблемы состояния здоровья студенческой молодежи, которая обусловлена, с одной стороны, необходимостью достижения наиболее полной коррекции состояния здоровья при различных заболеваниях, а с другой, созданием условий для активной трудовой и общественной жизни. Полученные данные предлагается использовать при разработке индивидуальных программ диспансеризации. ~ 181 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» NONCOMMUNICABLE DISEASES FOR BREACH NUTRITION STUDENTS KMAO-UGRA Marinchenko A.V. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Research leader. Professor of department of propaedeutics of internal diseases and faculty therapy, doctor of medical sciences, associate professor Zuyevskaya T.V. II «Center occupational pathology», Khanty-Mansiysk, graduate of department of propaedeutics of internal diseases and faculty therapy Pachganova S.S. Abstract. The relevance of the research challenges the health status of students which is due, on the one hand, the need to achieve the most complete correction of the state of health in various diseases, and on the other, the creation of conditions for active work and social life. Obtained data is invited to use for developing individual programs of medical examination. Актуальность: одной из самых больших опасностей для здоровья человека является растущее бремя неинфекционных заболеваний (НИЗ). Осознание этой угрозы привело Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) к повышению приоритетности программ по профилактике, контролю и мониторингу распространения НИЗ. Как указывают авторы, основой профилактики НИЗ является определение наиболее существенных факторов риска (ФР), их профилактика и контроль. Примерно 1,7 миллиона случаев смерти обусловлено низким уровнем потребления фруктов и овощей. Половина из 2,3 миллиона ежегодных случаев смерти от вредного употребления алкоголя происходит в результате НИЗ [3]. Литературные данные свидетельствуют, что уменьшение факторов риска улучшает состояние здоровья. Так A. Wister [4] описал изменения образа жизни в отношении курения, двигательной активности, питания и коррекции стресса, которые значительно снизили риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Для программ укрепления здоровья крайне важен мониторинг факторов риска. Он позволяет выявить наиболее значимые факторы риска, а также изменение их значимости в процессе реализации профилактических программ. В нашей работе изучен стиль питания студентов очной формы обучения высших учебных заведений, как один из факторов риска развития НИЗ. Повышенный ИМТ является существенным фактором риска в отношении таких неинфекционных заболеваний как сердечно-сосудистые заболевания (главным образом болезни сердца и инсульт), которые в 2008 году входили в число главных причин смертности; диабет; нарушения скелетно-мышечной системы (в особенности остеоартрит – крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов); некоторые онкологические заболевания (внутриматочные, молочной железы, толстой кишки). Риск этих неинфекционных заболеваний увеличивается с увеличением ИМТ [5]. ~ 182 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» Цель исследования: выявить и оценить роль нерационального питания в развитии неинфекционных заболеваний у студентов ХМАО-Югры. Задачи исследования: 1. Провести поэтапный мониторинг факторов риска развития НИЗ, на основании проведенного анкетирования. 2. Изучить состояние здоровья, показатели качества жизни студентов, проживающих в ХМАО-Югре. 3. Оценить данные анамнеза, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Материалы и методы. Работа проведена на базе студенческого отделения АУ ХМАО-Югры «Центр профессиональной патологии» г. Ханты-Мансийска. В исследование включены студенты высших - учебных заведений г. Ханты-Мансийска. Возраст 1821 лет. Основная группа, в количестве 70 испытуемых, разделена на подгруппы по половому признаку (юноши-24, девушки46). Проведен поэтапный мониторинг факторов риска развития НИЗ. В мониторинге использован комплекс адаптированных к исследованию анкет (в соответствии с методическими рекомендациями по организации программ профилактики НИЗ. [6] Осмотр проводился в рамках: ежегодной диспансеризации студентов, Приказа МЗ РФ № 1006н, Приказа МЗ РФ 1011н, Приказа МЗ РФ 302н. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы BioStat (2009). Результаты: по результатам нашего исследования, полностью сбалансировано по всем нутриентам питание только у 17% юношей и 24 % девушек. У 83% юношей и 76% девушек питание с избытком скрытых жиров и простых углеводов. пищевой раци- он студентов 1-2 курсов не является сбалансированным, обнаружено увеличение поступления белков с пищей - 21%, а так же избыточное количество жиров - 25%, преимущественно за счет частого употребления фаст-фуда, колбасных изделий и полуфабрикатов. Недостаточное потребление углеводов, преимущественно за счет низкого потребления клетчатки (овощи, фрукты) 54% (p<0.05). При оценке уровня потребления пищевых волокон, нами выявлено, что ни один из студентов не употребляет достаточного количества пищевых волокон. Недостаточное употребление пищевых волокон, которое не связанно с развитием ХНЗ выявлено у 5 (20%) юношей и 6 (13%) девушек. Недостаточное потребление пищевых волокон, связанное с развитием ХНЗ выявлено у 19 (79%) и у 40 (87%) девушек. В результате осмотра 70 студентов получены следующие данные: в группе юношей у 16 (66,7%) ХНЗ отсутствуют, у 8 (33,3%) выявлены ХНЗ. В группе девушек у 17 (37%) нет ХНЗ, а у 29 (63%) есть ХНЗ. Из выявленных хронических заболеваний, наибольшую распространенность имеют заболевания ЖКТ, такие как хронический гастрит, хронический холангит и хронический холецистит. Хронический гастрит диагностирован у 6 (13%) девушек, хронический холангит у 1 (2%) юношей и 3 (7%) девушек, хронический холецистит у 1 (2%) девушек. Железодефицитная анемия в анамнезе у 19% девушек. У 15% ЖДА медикаментозно компенсирована, у 4% компенсация не достигнута. Все девушки были осмотрены врачом – гинекологом, у 1 из пациенток было выявлено нарушение менструального цикла по типу полименореи, что возможно явилось причиной развития ЖДА у данной ~ 183 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» пациентки. У 8 пациенток причиной развития ЖДА по данным анамнеза и осмотра явилось недостаточное поступление железа с пищей. В группе юношей железодефицитная анемия не выявлена. Риск развития ожирения возможен в 54% у юношей и в 48% у девушек (р<0.05). По результатам осмотра у 3 (12,5%) юношей и у 2 (4,3%) девушек выставлен диагноз: «ожирение» различной степени. По данным биохимического исследования крови у 2 юношей и 2 девушек выставлен диагноз: «гиперхолестеринемия». На момент анкетирования 9% юношей и соответственно 9% девушек отметили, что их ИМТ более 25 кг/м2, что вероятнее всего говорило о наличии избыточной массы тела. Согласно классификации ожирения по ИМТ ВОЗ, 1997г, при оценки индекса массы тела получены следующие данные: 6(13%) девушек имеют недостаточную массу тела, у 2(8,3%) юношей и 3(6,5%) девушек ИМТ более 25 кг/м2, у 3(12,5%) юношей и 2(4,3%) девушек выставлен диагноз: «ожирение» т.е. ИМТ был более 29,9 кг/м2. Выводы: 1. В результате проведенного исследования мы выявили следующие факторы риска, непосредственно влияющие на развитие неинфекционных заболеваний: пищевой рацион студентов не является сбалансированным. В большей степени это связанно с избыточным потреблением жиров, преимущественно за счет частого употребления фаст-фуда, колбасных изделий и полуфабрикатов. 2. Недостаточное потребление углеводов, преимущественно за счет низкого потребления клетчатки. 3. Возможный риск развития ожирения в обеих группах превышает 50% (p<0.05). 4. По итогам осмотра у 33% юношей и 63% девушек уже развились неинфекционные заболевания. 5. Чаще всего при нарушении питания у студентов развиваются патологии желудочно-кишечного тракта, железодефицитные анемии и патологические изменения массы тела. Литература 1. Санникова Н.И., Еремеев С.И., Галай О.И., Состояние здоровья студентов специального отделения Северного Приобья. Журнал Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта 2011. №8. С 78. 2. Дмитриенко Е.В., Ирхин В.Н. Оценка исходного уровня сформированности культуры здоровья студентов специальных медицинских групп вуза.//Современные проблемы науки и образования. 2013. № 6. 3. Информационный бюллетень ВОЗ №355 Неинфекционные заболевания, 2015 4. Андрю Уистер, Надин Лоуэн, Холли Кеннеди-Симондс, Брайан МакГоуэн, Бонни Маккой, Джоэл Сингер. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2007. № 8. С 859-865 5. Информационный бюллетень ВОЗ N°311 Ожирение и избыточный вес. 2015. 6. Гуревич К. Г., Фабрикант Е. Г. Методические рекомендации по организации программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний. — М., 2008. ~ 184 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» *** УДК 61 АМПЕЛОТЕРАПИЯ – ТЕРАПИЯ АЛЬЯНСОМ ПРИРОДНЫХ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ Мелкозеров В.А. Нижнетагильский филиал ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж», г. Алапаевск. Аннотация. В современном Российском обществе усиливается понимание того, что люди сами должны более активно заботится о своем здоровье и получения медицинской помощи. Недостаточность информированности или информированности на низком уровне приводит зачастую запущенности многих заболеваний. В результате человек становиться беспомощным перед болезнью. Таким образом, на современном этапе развития здравоохранения в Свердловской области большее внимание уделяется обучению пациентов в «ШКОЛАХ ЗДОРОВЬЯ», как одной из форм профилактической работы. В задачи «Школы Здоровья» входит формирование мотивации и установок на повышение ответственности за собственное здоровье. Улучшение качества жизни больных – цель каждой школы. [2] Актуальность этой тематики была, есть и будет. Именно отдельные лечебные ингредиенты каждого продукта питания направленны на здоровье человека. И природа в комплексе ввела эти «природные лекарства» в различные виды овощей, фруктов, ягод. Цель нашей научной разработки – представить пример медицинской сестре, каким должен быть информационный уровень диалога с больным в настоящее время. Все составляющие винограда – это синтез компонентов разнонаправленного лечебного действия, встречающихся и в других дарах природы, несущих здоровье человеку и улучшающих его качество жизни. Наша задача – показать лечебную направленность природных физиологических активных веществ, которые могут с большим эффектом использоваться как самостоятельно, так и в качестве дополнительных, вспомогательных и профилактических факторов в сочетании с обычными лечебными препаратами при применении признанных и апробированных методов лечения. Следует отметить что целебные (лечебные) средства для человека формируются или создаются из главных факторов: Внутренний фактор создается в организме человека за счет взаимореакции ассимиляции и диссимиляции обмена веществ; Внешний фактор формируется окружающей средой. По своему происхождению он может быть физическим, растительным, животным и минеральным. Его действующим началом является алкалоиды, глюкозиды, витамины, аминокислоты, фенолы, микроэлементы, белки, углеводы, соли. [4] Научная разработка представлена в виде информационных фрагментов по различным физиологически активным веществам не только винограда, но и других широко распространённых растений. Сегодня применение пищевых, и прежде всего сель- ~ 185 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» скохозяйственных растений, может сыграть роль в профилактике и лечении целого ряда заболеваний человека. В научной медицине виноград применяют при недостаточном питании, нарушении обмена веществ, анемиях, истощении неровной системы, болезнях ЖКТ, спастические и атонические запоры, хронический бронхитах, и как укрепляющее средство при туберкулезе, подагре, патологии сердца, печени, почек, мочекаменной болезни как камне-выводящее средство. 1. Мочегонное действие; 2. Легкое послабляющее; 3. Патогонное действие; 4. Увеличивает отделение слизи, оболочкой дыхательных путей. Виноградный сок понижает кровяное давление, а при пониженном – повышает приближая в обоих случаях к норме. Виноградный сок начинают пить с 1 стакана на прием и доводить разовую дозу до 2 стаканов. Первоначальная суточная доза винограда – 1 кг., постепенно её повышая до 2,53 кг. Курс лечения длится около 3-4 недель. THERAPY - THERAPY ALLIANCE NATURAL ACTIVE SUBSTANCES Macasero V.A. Nizhny Tagil branch GBOU SPO "Sverdlovsk regional medical College, Alapaevsk. Abstract. In the modern Russian society there is a growing understanding that the people themselves should be more actively concerned about their health and health-power. The lack of awareness or awareness at a low level often leads to the neglect of many diseases. As a result the person becomes helpless in the face of disease. Thus, at the present stage of the development of health in the Sverdlovsk region, more attention is paid to training of patients in the "HEALTHY SCHOOL", as a form of preventive work. The tasks of the "school of Health" includes the formation of motivation and attitudes to increase responsibility for their own health. Improving the quality of life of patients - the goal of each school. [2] The relevance of this topic was, is and will be. It is the individual therapeutic ingredients of each food product is directed at human health. And nature-Yes in the complex introduced these "natural cures" in various kinds of vegetables, fruits, berries. The purpose of our research and development - to provide an example of a nurse, a sovereign must be informative dialogue with the patient at the present time. All the components of the grape is the synthesis of the mixed components of therapeutic action oc- curring in the other gifts of nature, supporting human health and improve the quality of life. Our task is to show the therapeutic orientation of the natural physiological active substances, which can more efficiently be used as a self-enforcement, and as additional, auxiliary and preventive factors in combination with conventional therapeutic drugs for the use of recognised and proven methods of treatment. It should be noted that medicinal (therapeutic) means for a person formed or created major factors: the intrinsic factor is created in ~ 186 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» the body of the person by vzaimodeistvie assimilation and dissimilation of metabolism; The external factor is formed by the environment. Its origins can be physical, plant, animal, and mineral. Its active principle is the chef was alkaloids, glycosides, vitamins, amino acids, phenols, minerals, proteins, carbohydrates, and salts. [4] Scientific development is presented in the form of fragments of information through personal physiologically active substances not only grapes, but other Chi-ROCO common plants. Today, the use of food, and especially the agricultural plants, can play a role in the prevention and treatment of a number of human diseases. In scientific medicine grapes used in insufficient by nutrition, metabolic disorders, anemia, exhaustion uneven system, Bo-lesniak stomach, spastic and atonic constipation, chronic bronchitis, and as a tonic remedy for tuberculosis, gout, heart disease, liver, kidney, mo-cekmekoy illnesses such as stoneoutputting means. 1. Diuretic action; 2. A slight laxative; 3. Diaphoretic action; 4. Increases the separation of the mucus membrane of the respiratory tract. Grape juice lowers blood pressure, and at low - enhances-bliga in both cases the norm. Grape juice start to drink 1 Cup at under-eating and to increase the dose to 2 cups. The initial daily dose of grape - 1 kg., gradually increasing to 2.5-3 kg. treatment lasts about 34 weeks. Литература 1. Докучаева Е. Н., Комарова Е. С., Пилипенко Н. Н. Сорта винограда / Е. Н. Докучаева, Е. С. Комарова, Н. Н. Пилипенко// Феникс. Ростов-на-Дону. – 2007. – стр. 59-62 2. Заика И.А. Ампелотерапия, или лечение виноградом / И.А. Заика// Журнал «Школа здоровья». – 2013. - №004. – стр. 15-17 3. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт / Н.В. Маньшина// Вече. – М.: 2007. – 592 с. 4. Миненко И. А. Все методы нетрадиционной медицины / И. А. Миненко// Большая энциклопедия. М. – 2005. – стр. 74-122 5. Тимуш А. И., Субботович А. С. Энциклопедия виноградарства в 3-х томах / А. И. Тимуш, А. С. Субботович// Энциклопедия. Кишинёв. – 1997. – стр. 154-301 [II том] *** [612.1./2](571.122) СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ КУРЯЩИХ СТУДЕНТОВ СЕВЕРНОГО ВУЗА Мельникова К.С., Коньков В.З. БУ ВО «Сургутский государственный педагогический университет», г. Сургут Аннотация. Проведено кардиореспираторное обследование студентов проживающих в условиях Севера. Выявлено, что у курящих студентов снижены показатели, характеризующие проходимость дыхательных путей. Долговременная адаптация сердечнососудистой системы определяется менее экономичной работой сердца у курящих студентов по сравнению с некурящими. ~ 187 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» CONDITION OF CARDIORESPIRATORY SYSTEM OF SMOKERS OF STUDENTS OF NORTHERN HIGHER EDUCATION INSTITUTION Melnikova K.S., Konkov V.Z. Surgut State Teachers University, Surgut Abstract. Cardiorespiratory examination of the students living in North conditions is conducted. It is revealed that at the smoking students the indicators characterizing passability of airways are lowered. Long-term adaptation of cardiovascular system is defined by less economic work of heart at the smoking students in comparison with the non-smoking. Курение является главной причиной преждевременной смертности среди мужского населения России, а частота курения в нашей стране одна из самых высоких среди индустриально развитых стран мира. От этой пагубной привычки в стране ежегодно умирает до 400 тысяч человек, а во всем мире – до 5 миллионов. Продолжение эпидемии курения в России сопровождается все большим вовлечением в этот процесс женщин преимущественно молодого возраста [1,2]. Актуальность исследований проблемы курения человека на севре не вызывает сомнений, так как в специфических климатических условиях ХантыМансийского автономного округа – Югры на бронхо-легочную систему человека действует целый комплекс негативных внешних факторов. К этим факторам, прежде всего, следует отнести пагубное влияние самого табачного дыма и явное преобладание низких температур окружающей среды в годичном цикле. Широко известно, что средний возраст курящих людей постепенно снижается, при этом в большей степени риску приобретения вредных привычек подвержена молодежь в возрасте от 16 до 20 лет. Этот возраст по времени совпадает с окончанием школы и обучением в вузе [1]. Целью нашего исследования явилось изучение состояния кардиореспираторной системы курящих студентов северного вуза. Методы исследования. Исследование проводилось в 2013-2014 учебном году на базе кафедры МБДиБЖ Сургутского государственного педагогического университета. Из общего числа обследованных студентов (n=40) было сформировано две группы: курящие студенты (n=20) и некурящие (n=20). Средний возраст в первой и второй группах составил 18,70±0,16 и 19,00±0,22 лет соответственно. Стаж курения 2,77±0,50 года, а интенсивность – 8,33±1,03 сигарет в день. Измерения функции внешнего дыхания проводили на аппаратно-программном комплексе «Спиро-Спектр» (Россия) в первой половине дня, в условиях температурного комфорта, после 20-минутного отдыха, в положении сидя, при этом положение грудной клетки вертикально. Все показатели приведены к системе ECCS. Для получения объективных данных проводилось не менее трех регистраций, из которых выбирался лучший результат. С помощью АПК автоматически вычислялся ряд параметров: ~ 188 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» жизненная емкость легких (ЖЕЛ), резервный объем вдоха (РОвд), резервный объем выдоха (РОвыд), дыхательный объем (ДО), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость (ПОС), объем форсированного выдоха за первую секунду маневра ФЖЕЛ (ОФВ1), индекс Тиффно (ИТ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), частота дыхательных движений при максимальной вентиляции легких (ЧДД). Определение уровня содержания кислорода в артериальной крови (SpO2) проводили с использованием пульсоксиметра YX-301 «АРМЕД» (Китай). Измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) проводилось в покое в положении сидя с помощью автоматического тонометра «Omron» (Япония) по методу Н.С. Короткова. На основании регистрируемых показателей рассчитывали пульсовое давление (ПД), индекс функциональных изменений (ИФИ), систолический (СО) и минутный объем крови (МОК), сердечный индекс (СИ). Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием программы «BIOSTAT» и интегрированного пакета программного обеспечения «Excel». Проверка на нормальность распределения осуществлялась тестом Шапиро-Уилка. В случае нормального распределения переменных применялись параметрические методы для независимых выборок (tСтьюдента), при ненормальном – непараметрический метод (Манна-Уитни). Для всех приведенных анализов различия считались значимыми при уровне р<0,05; 0,01; 0,001. Результаты исследования. Наши исследования показали, что ЖЕЛ в обеих группах обследованных студентов была несколько выше нормы. В группе курящих среднее значение ЖЕЛ на 2,60% ниже, чем у некурящих студентов. При персональном изучении показателей ЖЕЛ в исследуемых группах выявлен тот факт, что 50,00% всех курящих студентов имели показатель ЖЕЛ «больше нормы», 40,00% - «норма» и 10,00% имели различные степени снижения данного показателя. У некурящих студентов распределение показателей ЖЕЛ выглядело следующим образом: 45,00% - «больше нормы», 55,00% - «норма», а снижений показателя различной степени выявлено не было. У курящих студентов ЧДД достоверно выше (p<0,05) по сравнению с некурящими и в среднем составляет 21,00 в мин, что на 35,48% больше, чем у некурящих. Кроме того, выявлены достоверно значимые различия по показателю SpO2. Так у курящих студентов содержание кислорода в крови была ниже нормы и составляла 95,75%, что на 2,6% меньше, чем в группе некурящих. Средние значения показателей ФЖЕЛ и ОФВ1 в группе курящих соответствовали норме, но были достоверно ниже (p<0,05), чем в группе некурящих на 11,50% и 14,30% соответственно. Проведенные исследования показали, что у курящих студентов МВЛ ниже нормы и в среднем составляет 136,00 ± 12,67 л, что на 16,67% меньше, чем у некурящих. При персональном изучении значений МВЛ выявлено, что всего 45,00 % курящих студентов имели показатель «норма», 10,00% - «условная норма», а остальные 45,00% - различные степени отклонения. У некурящих студентов распределение показателей МВЛ выглядело следующим образом: 80,00% - имели показатель – «норма», а всего лишь 20,00% - различные степени отклонения. При индивидуально-типологическом анализе индекса функциональных измене- ~ 189 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» ний нами выявлена удовлетворительная адаптация у 35,00% курящих студентов и напряжение механизмов адаптации у 65,00% студентов этой группы. В группе некурящих студентов распределение уровней адаптации было следующее: 45,00% имели удовлетворительный уровень адаптации сердечно-сосудистой системы, а 55,00% имели напряжение механизмов адаптации. Установлено, что оптимальный – эукинетический тип кровообращения имело 40% курящих и 40% некурящих студентов. Гиперкинетический тип кровообращения, при котором сердце работает в наименее экономичном режиме и диапазон компенсаторных возможностей ограничен в группе курящих встречается в 35%, а в группе некурящих в 20% случаях. Гипокинетический тип кровообращения, при котором сердечно-сосудистая система обладает большим динамическим диапазоном и деятельность сердца наиболее экономична, на 15,00% чаще встречается в группе некурящих студентов, чем в группе курящих. Таким образом, проведенные исследования указывают на снижение основных показателей, характеризующих проходимость дыхательных путей у курящих студентов, что может говорить о наличии признаков обструктивных нарушений в бронхиальном дереве. Долговременная адаптация сердечно-сосудистой системы, изучаемая по гемодинамическим показателям, определяется менее экономичной работой сердца у курящих студентов по сравнению с некурящими. Литература 1. Попова, Г.А. Влияние курения на физическое развитие, состояние вегетативной и сердечнососудистой систем у юношей : автореф. дис. ... канд. биол. Наук. – Нижний Новгород, 2009. – 23 с. 2. Сараева, Н.И. Экологически обусловленные особенности статуса курения и состояние респираторной системы у курящих подростков Самарской области : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2010. – 37 с. *** УДК 612.062 СТРЕСС, КАК СОСТАВЛЯЮЩИЕ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА СТУДЕНТОВ Мовсумов В.З. БУ ВО «Сургутский государственный университет», г.Сургут Аннотация. Стресс, несмотря на мнение людей, является серьёзной причиной и фактором, способствующим возникновению различных заболеваний в организме человека. А его влияние студентов приводит к влиянию на состоянии здоровья будущих специалистов. В данной статье рассмотрена проблема стресса, а так же определяющих его показателей. С помощью проведенного онлайн-тестирования студентов различных городов Росси выявлены изменения показателей, способствующих возникновению стресса. Показано, что определенные группы студентов подвержены стрессу больше остальных. ~ 190 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» STRESS, AS CONSTITUENTS OF EDUCATIONAL PROCESS OF STUDENTS Movsumov V.Z. Surgut State University, Surgut Abstract. Stress, despite the opinion of the people, is a serious cause of and a contributor to various diseases in humans. And his influence student leads to impact on the health of future specialists. This article deals with the problem of stress, as well as determining its performance. By conducting on-line testing of students of different cities of Russia revealed changes in parameters that contribute to the emergence of stress. It has been shown that certain groups of students are stressed more than others Целью данной работы изучение предрасположенности организма к стрессу, а, в некоторых случаях, и наличия стресса у студентов. Основными задачами данной работы являлись: 1) Определение наличия и характера стрессорных событий 2) Изучение особенностей проявления стресса у студентов, и обусловленных им психических и вегетативных сдвигов 3) Определение уровня стрессоустойчивости 4) определение показателя ситуативной тревожности (Спилбергера-Ханина). 5) Определение преобладающих способов снятия стресса у респондентов. В ходе работы было проведено онлайн-тестирование уровня стресса, в котором приняли участие от 840 до 1346 студентов различных факультетов и различных университетов России от 1 курса до магистратуры. Нами использовался «тест на стрессоустойчивость», «тест на учебный стресс», «определение показателя ситуативной тревожности (Спилбергера)», «комплексная оценка проявлений стресса» (Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррекции. — СПб.: Питер, 2006. — 256 с.) Для решения поставленных задач все студенты, прошедшие данное анкетирование, были разделены на группы в зависимости от пола и вида образования: естественнонаучный (ЕНО), гуманитарный (ГО), технический (в зависимости от типа образования). Результаты и обсуждение. «Тест на учебный стресс» показал, что среди стрессорных событий, которые способствует возникновению стресса, наиболее часто выбирали следующие варианты: страх перед будущим(36%), большая учебная нагрузка(38%), непонятные и скучные учебники(48%). Определение соотношения данных показателей может дать направление для решения проблемы стресса непосредственно до начала возникновения стрессорного процесса. «Комплексная оценка проявлений стресса» продемонстрировала поведенческие, интеллектуальные, эмоциональные, физиологические особенности респондентов при возникновении стрессорного процесса. Так, среди поведенческих признаков преобладали: низкая продуктивность деятельности(50%), хроническая нехватка времени(66%), потеря аппетита или перееда- ~ 191 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» ние(62%). В интеллектуальных признаках наиболее частыми вариантами являлись: пассивность (желание переложить работу на другого человека – 56%), ухудшение показателей памяти (46%), преобладание негативных мыслей (70%). Среди эмоциональных признаков ведущими являлись следующие показатели: беспокойство (повышенная тревожность-23%), мрачное настроение (19%), ощущение постоянной тоски (депрессия-20%), раздражительность (приступ гнева-19%). И наконец, среди вариантов физиологических признаков стресса наиболее часто выбирали: боли в разных частях тела (51%), нарушение процессов пищеварения (43%), снижение иммунитета (частые недомогания – 29%). Определение всех выше перечисленных показателей позволяет судить о наличии или, наоборот, отсутствии стресса, чтобы в дальнейшем предотвратить его большее развитие. «Тест на стрессоустойчивость» позволил определить, что уровень стрессоустойчивости у респондентов женского пола, получающих естественнонаучное и гуманитарное образование (44% и 36% соответственно) ниже, чем у респондентов мужского пола(23% и 19% соответственно). Это говорит о том, что риск возникновения стресса у респондентов женского пола выше по сравнению с мужским полом, но при этом если рассматривать мужской пол, то респонденты, получающие естественнонаучное образование имеют больший риск возникновения стрессорных процессов. «Показатель ситуативной тревожности (Спилбергера-Ханина)» говорит нам о том, что у респондентов женского пола, получающих естественнонаучное и гуманитарное образование(69% и 66%(высокий уровень) соответственно) он выше, чем у респондентов мужского пола (57% и 58%(высокий уровень) соответственно). Значение итогового показателя позволит оценить не только уровень ситуативной тревоги респондента, но и определить, находится ли он под воздействием стрессовой ситуации и какова интенсивность этого воздействия. «Определение преобладающих способов снятия стресса у респондентов» позволил определить, использовали ли респонденты благоприятный тип снятия стресса?! Среди деструктивных методов снятия стресса у респондентов женского пола преобладали: переизбыток вкусной еды(71%), агрессия(47%). У респондентов мужского пола преобладали аналогичные пункты(64% и 38% соответственно). Среди конструктивных методов снятия стресса у респондентов женского пола преобладали: сон, отдых, смена (81%), общение с друзьями(79%), анализ свои действий(65%). У респондентов мужского пола преобладали сон, отдых, смена (75%), общение с друзьями(73%), анализ своих действий(78%), изменение своего поведения(68%). По результатам данного опроса можно сделать заключение о том, что среди способов снятия стресса преобладали конструктивные способы, что является наиболее благоприятным, в отличие от деструктивных методов, методом борьбы со стрессовым процессом. Литература 1. Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррекции. — СПб.: Питер, 2006. — 256 с. 2. Марищук В.Л., Евдокимов В.И. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса. – СПб., 2001. – 56-64 с ~ 192 ~ СЕКЦИЯ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» 3. Грановская Р.М. Элементы практической психологии. СПб.: Свет, 1997. 362 с 4. Бодров В. А. Когнитивные процессы и психологический стресс // Психологический журнал №4, 1996 5. Игнатова Е.Н., Куликов Л.В., Розанова М.А. Социальные и социально- психологические аспекты стрессоустойчивости личности. // Теоретические и прикладные вопросы психологии. Ч.2. СПб, 1995. 6. Эмоциональный стресс: физиологические и психологические реакции / Под. ред. Л. Леви, В.Н. Мясищева Л., 1970 7. Меерсон, Ф.З.Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. - М.: Наука, 1981. - 280 с. 616 ~ 193 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Секция Клинические дисциплины «Медико-биологические науки» *** УДК 612.82 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТИРОВАНИЯ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ ПАМЯТИ НА ЧИСЛА У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ПОДХОДА Артеменко А.М. ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск Аннотация. В основе жизнедеятельности любого организма лежит обмен веществом, энергией и информацией с окружающей средой. При этом информационным процессам, которые обеспечивают регуляцию функций организма, принадлежит решающая роль. В ряду сенсорных систем человека зрительная система является одной из важнейших, на долю которой приходится более 90% информации, адресованной мозгу. В нервной системе процесс зрительного восприятия начинается с проекции изображения на сетчатку глаза, возбуждения фоторецепторов и заканчивается принятием решения о наличии в поле зрения зрительного образа высшими отделами зрительной системы коры головного мозга. Сравнительное исследование пропускной способности зрительной сенсорной системы у человека выявило существенное отличие в объеме передачи информационного содержания между пропускной суммарной способностью нейронного (107 бит/с) и психофизического (40 бит/с) каналов передачи информации [1]. Это говорит о том, что у человека формирование памяти принципиально отличается от накопления информации на жестком диске компьютера, которое определяется процессом «ввода» и исчерпывается информационной емкостью. На компьютере хранится вся введенная информация. Мозгу свойственны избирательность, а также свойство забывания, предотвращающее так называемую «информационную» катастрофу. В этой связи представляют интерес вопросы, связанные со сравнительным изучением потоков информации при сознательном зрительном восприятии символов в различных условиях психологического тестирования кратковременной зрительной памяти индивида. ~ 194 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» SHORT-TERM VISUAL MEMORY ANALYSIS. TEST RESULTS OF MEDICAL STUDENTS BASED ON INFORMATION APPROACH (USING MEMORY OF NUMBERS) Artyomenko A.M. Petrozavodsk State University, Petrozavodsk Abstract. Energy metabolism and exchange is at the heart of the life of any organism. In this case, information processes that allow for regulation of body functions, play a decisive role. In a variety of sensory systems of human visual system is one of the most important, accounting for more than 90% of the information addressed to the brain. In the nervous system, the process of visual perception begins with the projection of the image on the retina, excitation of photoreceptors and ends with a taking a decision by the higher parts of the visual system of the cerebral cortex about the presence of the visual image in the field of view. Comparative study of the visual capacity of the sensory system in humans revealed a significant difference in the amount of information content transmission between the total bandwidth capacity of neurons (107 bits / sec) and psychophysical (40 bit / sec) data transmission channels [1]. This suggests that the human memory formation differs fundamentally from the accumulation of information on the hard disk, which is determined by the process of "input" and limited to information capacity. Computer (HDD) stores all the input information. The brain is characterized by selectivity, as well as the property of forgetting that prevents the so-called "information" catastrophe. In this regard, interest question are related to the comparative study of the information flow at a conscious visual perception of characters (symbols, images) in different conditions of psychological testing of short-term individual visual memory. Проблема изучения передачи информации является актуальной в плане количественной оценки поступающей в мозг информации в экспериментальной психологии и психофизике. Часто участнику психофизиологического исследования предлагается на уровне сознательного восприятия дать субъективную оценку влияния того или иного стимула в баллах. Информационный подход позволяет оценивать информационное содержание сознательного восприятия без учета его психофизиологической значимости. Цель работы – анализ результатов психофизиологического тестирования кратковременной памяти у студентов в фоновых условиях и после физической нагрузки на основе информационного подхода. Методика. У 120 студентов ПетрГУ, правшей, без жалоб на состояние здоровья, в том числе 86 девушек и 34 юношей, проводилось психологическое тестирование на основе клинического теста «память на числа» с использованием компьютерного комплекса «Психо-Тест» фирмы «Нейро-Софт» (г. Иваново) в фоновых условиях и после физической нагрузки (20 приседаний в течение 30 с). Информационное содержание результатов тестирования определялось по общепринятой формуле I = log2N, в битах. ~ 195 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Полученные данные обрабатывались статистически при помощи программы Microsoft Excel, статистическая значимость различий определялась с привлечением непараметрического критерия Манна – Уитни программы «Биостат» для IBM PC. Результаты исследования. Сравнительный анализ данных без учета семантического аспекта тестирования студентов выявил, что у юношей в фоновых условиях выполнения теста диапазон результативности информационного содержания колебался от 16,7 до 49,9 бит, при этом величины медианы и моды совпадали, составляя 33,3 бит. После физической нагрузки у юношей при тестировании отмечалось изменение диапазона колебаний информационного содержания кратковременной памяти от 11,1 до 66,6 бит, с тенденцией увеличения моды на 16,5% (р=0,842). В условиях фона у девушек анализ информационного содержания результативности данного теста показал, что величина колебаний составляла от 16,7 до 55,5 бит. При этом величины медианы и моды соответствовали 38,9 бит. После физической нагрузки у девушек при тестировании кратковременной памяти отмечался сдвиг верхней границы колебаний информационного содержания, величина которого достигала 61,1 бит. Однако в значениях медианы и моды отмечалась тенденция снижения на 14,1 и 28,4% соответственно по сравнению с фоновыми величинами (р=0,999). При анализе данных в гендерном аспекте было установлено, что в фоновых условиях результативность теста «память на числа» у студентов характеризовалась низким объемом информационного содержания в битах. При этом у девушек величины медианы/моды информационного содержания были 38,9 бит, у юношей – относительно ниже, соответствуя 33,3 бит (р=0,087). После физической нагрузки гендерные различия в результативности кратковременной памяти при выполнении теста имели свои особенности, отмечалась тенденция снижения величины медианы/моды у девушек по сравнению с юношами на 18,9% (р=0,190). Таким образом, анализ результатов психофизиологического тестирования кратковременной памяти на числа у студентов в фоновых условиях и после физической нагрузки указывает на относительно низкий объем информационного содержания, вместе с тем у девушек в фоновых условиях по сравнению с юношами результативность была относительно выше. Литература 1. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека/ Р. Шмидт, Г. Тевс// Мир. – Москва, 1996. – Т.1. - С.171177. ~ 196 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» *** УДК 612.176.4-017.2-182-394.2-084+613.73 ОСОБЕННОСТИ МОДУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, СВЯЗАННЫЕ С СОСТОЯНИЕМ ПИТАНИЯ, СИЛОВОЙ ВЫНОСЛИВОСТЬЮ И АДАПТОСПОСОБНОСТЬЮ Ахмедов П.Т., Мейрманов Е.С. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Проведено одномоментное обсервационное исследование вариабельности сердечного ритма, индекса массы тела, физической работоспособности, аутохронометрической точности, реактивности на активную ортостатическую пробу. В исследование были включены 25 участников, 15 женщин и 10 мужчин со средним возрастом 18,9 ± 1,1. Установлены особенности распределения в выборке повышенных значений мощности спектра в трех диапазонах общей мощности спектра вариабельности. Отмечается нелинейная взаимосвязь вариабельности сердечного ритма с индексом массы тела, физической работоспособностью. THE PEOPLE OF YOUNG AGE HEART RATE VARIABILITY PECULIARITY ASSOCIATED WITH BODY MASS INDEX, POWER ENDURANCE AND ADAPTABILITY Akhmedov P.T., Meirmanov E.S. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. A cross-sectional observational study of heart rate variability, body mass index, working capacity, chronometric precision and reactivity in the active tilt test was conducted. The study included 25 participants, 15 women and 10 men with a mean age of 18,9 ± 1,1. Specific features of the distribution in the sample of elevated values of the power spectrum in three bands of the total power spectrum of variability were detected. The non-linear relationship of heart rate variability with body mass index and working capacity was observed. В оценке функционального состояния сердечнососудистой и автономной нервной систем важное место занимает анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) во многих областях биомедицинских исследований [7]. Зависимость параметров ВСР и ортостатической пробы изучалась в связи с уровнем здоровья и двигательной активностью у больных различного профиля, у детей и подростков, практически здоровых и с различными заболеваниями ЦНС, у спортсменов [5; 1]. Активная ортостатическая проба и ВСР изучались в связи с конституциональными особенностями [2]. Изу- ~ 197 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» чение отношений между индексом массы тела (ИМТ) и ВСР породило публикации с противоречивыми результатами. Более выраженная ассоциация наблюдается в популяции более молодых людей. Понимание механизма, который связывает ожирение и функцию автономной нервной системы считается важным, потому что во всех возрастных категориях мужчин и женщин фиксируется рост ожирения [6]. Восприятие времени играет значительную роль в характеристике состояния организма, определения адаптоспособности и биологического возраста. Индивидуальная минута (ИМ) отражает психофизиологическое состояние организма, ее величина пропорциональна эмоциональному напряжению. У здоровых взрослых хорошо адаптированных людей в состоянии комфорта субъективное время приближено к метрическому. ИМ со счетом характеризует осознание времени субъектом. Им без счета характеризует чувство времени. У людей в состоянии стресса ИМ имеет более низкие величины. ИМ коррелирует с изменениями соматовегетативных показателей и поэтому может использоваться при оценке адаптоспособности [3]. Понимание особенностей регуляции деятельности сердца и межсистемной интеграции актуально для физиологии, а также имеет практическое значение для разработки скрининг методик для оценки состояния людей. Остаются недостаточно изученными возрастные и гендерные аспекты межсистемной интеграции типов модуляции сердечного ритма (СР). Потому целью настоящего исследования было изучение особенностей модуляции СР у людей молодого возраста, связанных с показателями, характеризующими состояние питания, физическую работоспособность в аспекте си- ловой выносливости, а также показателями, характеризующими различные механизмы адаптоспособности. Организация исследования и используемые методы. В период 2015 года проведено одномоментное обсервационное исследование. Все участники знакомились с процедурой обследования в лаборатории по информационному буклету и подписывали информированное согласие, по форме, одобренной этически комитетом. Выбытие из исследования не отмечалось. Участники прибывали в лабораторию в период с 13 до 17 часов, проходили процедуру измерения массы тела и роста стоя, заполняли опросник, находясь в положении сидя. Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 25 лет включительно, состояние здоровья соответствует 1, 2, 3 медицинской группе, пол – любой, ритм сердца – синусовый, воздержание от приема возбуждающих напитков более 8 часов, курения – 3 часов, сон более 7 часов. Критерии исключения из исследования: возраст менее 18 и более 25 лет; более 10% экстрасистол, не синусовый ритм сердца, состояние здоровья соответствует 4 и 5 группе, отсутствие готовности к сотрудничеству со стороны участника. Индивидуальную минуту со счетом определяли трижды в начале обследования и трижды при завершении по методике [4]. Тонометрию проводили стандартным способом на плечевой артерии в условиях покоя в исходном состоянии, ежеминутно во время выполнения ортостатической пробы и ежеминутно в течение 5 минут восстановительного периода после теста РуфьеДиксона. Регистрация электрокардиограммы и ВСР проводилась при помощи электрокар- ~ 198 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» диографа «Полиспектр-8ЕХ», программного пакета «Поли-Спектр Ритм» (Нейрософт, Россия). Запись ритмограммы сердца проводили по протоколу коротких записей (в течение 5 минут). Определяли параметры ВСР во временном и частотном домене, а также параметры кардиоинтервалографии. Тип модуляции СР определяли, сравнивая эмпирические значения относительной мощности трех компонентов в общей мощности спектра ВСР в диапазоне очень низких частот (VLF, 0,003-0,04 Гц), низких частот (LF, 0,04-0,015 Гц), высоких частот (HF, 0,15-0,4 Гц) с нормативной величиной. В связи с особенностями характера распределения показателей спектральной мощности ВРС нормативной величиной является центральная тенденция, выраженная интерквартильным размахом %HF, %LF, %VLF. В результате обследования ВРС 2919 человек (1819 женщин, 1100 мужчин) в возрасте 19-28 лет были установлены значения верхнего квартиля относительной мощности спектра. В диапазоне VLF его значения составили 42% для женщин и 45% для мужчин. В диапазоне LF его значения составили 47% и в диапазоне HF - 40% без различия пола. Доминирование одного из модуляторов СР, и, соответственно, тип модуляции, статистически устанавливался при превышении в одном из трех диапазонов значения верхнего квартиля относительной спектральной мощности. Доминирование относительной спектральной мощности в диапазоне очень низких частот расценивалось как метаболический тип модуляции СР. Доминирование относительной спектральной мощности в диапазоне низких частот расценивалось как сосудистый тип модуляции СР и доминирование относительной спектральной мощности в диапа- зоне высоких частот расценивалось как дыхательный тип модуляции СР. Четвертый тип модуляции СР – эгалитарный, характеризовался значениями всех трех компонентов общей мощности спектра ВРС (%VLF, % LF, %HF) в пределах соответствующих интерквартильных размахов [1]. Использовали модифицированную ортостатическую пробу. После адаптации в положении сидя не менее 5 минут испытуемый активно поднимался в вертикальное положение в основную стойку и находился в нем 6 минут [2]. В обоих положениях регистрировали ритмограмму и ежеминутно – систолическое и диастолическое артериальное давление. Силовую выносливость (физическую работоспособность) оценивали по тесту Руфье-Диксона с использованием качественного критерия и расчета индекса РуфьеДиксона. Во время нагрузки и в течение 5 минут восстановления после нагрузки регистрировали ритмограмму и артериальное давление. Исходное значение частоты сердечных сокращений брали из данных, зарегистрированных в начале обследования. Физическая нагрузка была представлена 30 глубокими приседаниями с работой рук, выполненными за 45 секунд. Завершив приседания, испытуемый садился на стул с опорой спиной на спинку. В первые и в последние 15 секунд первой минуты после нагрузки пальпаторным методом подсчитывали удары сердца и приводили данные к 1 минуте. Индекс Руфье-Диксона рассчитывали по формуле: ИРД=[(ЧСС1-70)+2(ЧСС2-ЧСС0)]/10; где: ЧСС0 – ЧСС исходное; ЧСС1 – ЧСС, зарегистрированное в начале минуты восстановления; ЧСС2 – ЧСС, зарегистрированное в конце минуты восстановления. ~ 199 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Статистический анализ данных включал в себя графический анализ распределения, частотный анализ, определение критерия согласия Χ2 , поправки Йетса, критерий McNemara, факторный дисперсионный анализ (ФДА). Основные результаты. В исследование были включены 25 участников, 15 женщин и 10 мужчин со средним возрастом 18,9 ± 1,1. Состояние питания участников исследования характеризовалось ИМТ, кг/м2. ИМТ участников лежал в диапазоне 17,9 – 26,3. Средняя величина составляла 21,3 ± 2,2. Медиана 21,2; нижний квартиль – 19,6; верхний квартиль – 23,1. Дефицит массы тела (ИМТ <20,0) имели 10 из 25 участников. Нормальный индекс массы тела (ИМТ 20,0-25,0) был у 14 из 25 участников. Избыток был у 1 участника (ИМТ 25,1-30,0). Участники исследования мужского пола кроме одного (9 из 10) принадлежали к подгруппе с нормальным ИМТ, в одном случае у участника имелся дефицит ИМТ. Участники исследования женского пола имели дефицит в 8 случаях (53,33%), нормальный ИМТ был у 6 участников (40,00%), избыток ИМТ был у 1 участника (6,67%) из 15. Число участников женского пола в нашем исследовании, принадлежащее к трем подгруппам по ИМТ (дефицит, норма, избыток), было сопоставлено с ожидаемым распределением - количеством участниц в выборке объемом 644 наблюдения, отнесенных к подгруппе с дефицитом ИМТ (30,6% n=197), подгруппе с нормальным ИМТ (55,3% n=356), подгруппе с избытком ИМТ (14,1% n=91) [2]. Сравнение эмпирического и ожидаемого количества случаев с определенной оценкой ИМТ в двух выбор- ках по критерию Χ2 значимых различий не вывило. Можно заключить, что в нашей выборке распределение женщин по ИМТ не отличалось от распределения по ИМТ в выборке сравнения. Дисперсионный анализ не выявил достоверных различий ИМТ, связанных с особенностями модуляции СР. Особенности модуляции СР характеризовались уровнем выше среднего относительной мощности диапазона очень низкой частоты (метаболический тип), диапазона низкой частоты (сосудистый тип) и диапазона высокой частоты (дыхательный тип) в общей мощности спектра ВРС и уровнем не выше среднего во всех трех диапазонах (эгалитарный тип) [1]. Наиболее частым вариантом модуляции СР был метаболический тип, 12 из 25 (48% выборки). Вторым по рейтингу был эгалитарный тип модуляции, он встретился в 8 из 25 наблюдениях (32% выборки). Третье место по частоте занимал сосудистый тип модуляции (4 из 25 или 16% выборки). Четвертое и последнее место занял дыхательный тип модуляции, он встретился в 1 наблюдении из 25 (4%). Анализ долей определенного типа модуляции СР в выборке в сравнении с эталонной выборкой [1], в которой доли каждого типа модуляции составляли 25%, по методу McNemara показал значимый уровень критерия Χ2 (B/C) 6,63 и p=0,01 для подгруппы с метаболической модуляцией. Таких участников было достоверно больше. Также был получен значимый уровень критерия Χ2 (B/C) 13,79 и p=0,0002 для подгруппы с дыхательной модуляцией. Достоверные различия в экспериментальной и в эталонной группе долей эгалитарного и сосудистого типа модуляции обнаружены не были. ~ 200 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Уровень силовой выносливости характеризовался индексом Руфье-Диксона. Среднее значение ИРД составило 6,5 ± 3,1, минимум – 1,0, максимум – 14,8. Распределение показателя физической работоспособности в выборке отличалось от нормального распределения. Отличную физическую работоспособность (ИРД 0-2,9) имели 2 участника исследования. Оба мужчины. Хорошую физическую работоспособность (ИРД 3,0-5,9) имели 9 участников исследования. Женщин – 3, мужчин – 6. Среднюю физическую работоспособность (ИРД 6,07,9) имели 7 участников исследования. Женщин – 5, мужчин – 2. Слабую физическую работоспособность (ИРД 8,0 и более) имели 7 участников исследования. Женщин – 6, мужчин – 1. Анализ различия наблюдаемой и теоретической частоты определенной оценки физической работоспособности в гендерных подгруппах по методу McNemara показал значимый уровень критерия Χ2 и p<0,05 в подгруппе с отличной, со средней и со слабой работоспособностью. В подгруппе с хорошей работоспособностью достоверных различий частот выявлено не было. Таким образом, в подгруппе с отличной работоспособностью оказалось значимо меньше участников женского пола, чем можно было ожидать. В подгруппе с хорошей работоспособностью гендерный состав участников соответствовал ожидаемому. В подгруппе со средней и со слабой работоспособностью оказалось значимо больше участников исследования женского пола, чем можно было ожидать. Дисперсионный анализ не выявил достоверных различий индекса Руфье-Диксона, связанных с особенностями модуляции СР (рис. 1). Рис.1. Результаты группировки и однофакторного дисперсионного анализа связи индекса Руфье-Диксона (ИРД) с типами модуляции сердечного ритма (МСР). 1- эгалитарная; 2- метаболическая; 3- сосудистая, 4- дыхательная модуляция сердечного ритма ~ 201 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Адаптоспособность характеризовалась показателем аутохронометрии – длительностью ИМ, и показателем ортостатической пробы по параметру ЧСС. Аутохронометрия показала, что длительность ИМ в среднем составляла59,6 ± 20,9 секунды в начале исследования и к концу тестирования равнялась 61,6 ± 18,6 секунды. В начале тестирования минимум составлял 36,3 с, максимум – 137,3 с. В конце тестирования минимум составлял 34,7 с, максимум – 126,3 с. Распределение длительности ИМ в выборке отличалось от нормального распределения и в начале и в конце тестирования. В начале тестирования высокая оценка адаптоспособности по длительности ИМ была отмечена у 7 участников, у 3 женщин и 4 мужчин. Средняя оценка адаптоспособности была отмечена в 6 случаях, у 3 женщин и 3 мужчин. Низкая оценка адаптоспособности по данным ИМ была отмечена в 12 случаях, у 9 женщин и 3 мужчин. По завершению тестирования высокая оценка адаптоспособности по длительности ИМ была отмечена у 12 участников, у 4 женщин и 8 мужчин. Средняя оценка адаптоспособности была отмечена в 4 случаях, все 4 - женщины. Низкая оценка адаптоспособности по данным ИМ была отмечена в 9 случаях, у 7 женщин и 2 мужчин. Анализ соответствия числа наблюдений в гендерных подгруппах с теоретическими величинами по методу McNemara в начале тестирования выявил значимый уровень критерия Χ2 и p<0,05 в подгруппе с высокой, средней и низкой оценкой. В подгруппе с высокой и со средней оценкой участников женского пола было меньше в сравнении с ожидаемым количеством. Участников женского пола было больше ожи- даемого в подгруппе с низкой оценкой адаптоспособности. После воздействия значимые отличия были найдены в подгруппах со средней и с низкой оценками адаптоспособности по данным ИМ. В подгруппе со средней оценкой количество мужчин было меньше по сравнению с ожидаемым. В подгруппе с низкой оценкой участников женщин было больше ожидаемого. Соотношение полов в подгруппе с высокой оценкой соответствовало ожиданию. Дисперсионный анализ не выявил достоверных различий длительности индивидуальной минуты в начале и в конце тестирования, связанных с особенностями модуляции СР. Показатель ортостатической пробы ЧСС в среднем составил 12,0 ± 9,6 мин-1. Минимальное значение было -2, максимальное составляло +48 мин-1. Распределение в выборке отличалось от нормального распределения, имело эксцесс и асимметрию. К категории «физиологическая слабая реакция» относились результаты 4 участников, женщин - 3, мужчин – 1. К категории «физиологическая умеренная реакция» относились результаты 14 участников, женщин - 8, мужчин - 6. К категории «физиологическая выраженная реакция» относились результаты 5 участников, женщин - 3, мужчин - 2. Патологическая умеренная реакция была отмечена в 1 случае у мужчины. Патологическая выраженная реакция была отмечена в 1 случае у женщины. Статистически значимых различий в численности подгрупп с различной реакцией на ортостатическую пробу и гендерными различиями в сравнении с ожидаемой численностью по методу McNemara не выявлено. Дисперсионный не выявил достоверных различий ~ 202 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» показателя ЧСС в ортостатической пробе, связанных с особенностями модуляции СР. Выводы. Особенностью участников представленного исследования было относительное преобладание лиц с метаболическим типом модуляции СР при относительной малочисленности участников с сосудистым и, особенно, с дыхательным типом модуляции СР. Установлены гендерные различия состояния питания, проявляющиеся в различном числе участников в подгруппе с дефицитом и с нормальной массой тела. Дефицит чаще встречается среди женщин. Отмечены гендерные различия уровня силовой выносливости. Мужчины преобладали в подгруппе с отличной физической работоспособностью, а женщины преобладали в подгруппах со средней и со слабой работоспособностью. Отмечено, что женщины преобладали в группе с низкой оценкой адаптоспособности по результатам аутохронометрии, а их число в подгруппах со средней и с высокой адаптоспосоностью было меньше ожидаемого. Оценка адаптоспособности по результатам ортопробы по ЧСС показала, что 92% участника имели физиологический уровень реактивности на ортостатическое возмущение, и их адаптацию к условиям среды можно оценивать как удовлетворительную. В объеме выборки не были найдены статистически значимые взаимосвязи меж- ду типами модуляции СР и зависимыми параметрами. Таким образом, оцениваемые параметры, использованные в данном исследовании, по-видимому, независимы друг от друга и могут быть использованы в комплексе для оценки состояния человека. Литература 1. Еремеев С.И., Еремеева О.В., Кормилец В.С. Возрастные особенности параметров вариабельности ритма сердца здоровых лиц женского и мужского пола 19-27 лет, проживающих в условиях Северного Приобья // Сборник научных трудов: материалы научно-технической конференции (17-20 апреля 2012 г.): в 3ч.; ч. 3 / под ред. Н.Д. Цхадая.– Ухта: УГТУ, 2012.– С. 246-250. 2. Конституциональные особенности реакции сердечно-сосудистой системы женщин на ортостатическую нагрузку / Радыш И.В., Василенко Л.В., Ходорович А.М., Старшинов Ю.П. // Вестник РУДН, серия Медицина.– 2002.– № 2.– С. 70-76. 3. Корягина Ю.В. Восприятие времени и пространства в спортивной деятельности.– М.: Научноиздательский центр «Теория и практика физической культуры и спорта», 2006.– 224 с. 4. Методические подходы к исследованию чувства времени у человека / Кузнецов О.Н., Алехин А.Н., Самохина Т.В., Моисеева Н.И. // Вопросы психологии, 1985. - № 4. – С. 140-144. 5. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. – Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2009.– 259 с. 6. The Relationship between Heart Rate Variability and Adiposity Differs for Central and Overall Adiposity / Windham B.G., Fumagalli S., Ble A., Sollers J.J., Thayer J.F., Najjar S.S., Griswold M.E., Ferrucci L. // Journal of Obesity.– 2012.– V. 8.– ID 149516, 8 pages doi:10.1155/2012/149516 7. Togo F., Takahashi M. Heart Rate Variability in Occupational Health – A Systematic review // Industrial Health.– 2009.– V. 47.– P. 589-602. ~ 203 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» *** ВЛИЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ РЕЗИНОК НА МИНЕРАЛЬНЫЙ СОСТАВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ Вайдо Д.В., Располина Е.А. УО «Белорусский государственный медицинский университет», Республика Беларусь, г. Минск Аннотация. В исследовании приняло участие 5 групп по 10 человек (группа 1 – «контроль», 2 – «сок», 3-5 – «сок и жевательная резинка»). Использовали следующие жевательные резинки: в группе 3 – с аспартамом и маннитом, 4 – с аспартамом, маннитом и бикарбонатом натрия 5 – мальтозным сиропом и сукралозой. Достоверность различий оценивали с помощью U-теста Манна-Уитни (р<0,05). В группе 2 концентрация кальция не изменялась, а фосфатов возрастала на 51,6%. Уровень общего белка на 97,8% по сравнению с контролем. Показатели ротовой жидкости в группах 3-5 не отличались от группы 2. EFFEXT OF CHEWING GUM ON THE MINERAL COMPOSITION OF THE ORAL FLUID Vaido D.V., Raspolina H.A. Belarusian state medical university, Republic of Belarus, Minsk Abstract. The study involved five groups of 10 people (group 1 - "control", 2 - "juice", 3-5 - "juice and chewing gum"). The following chewing gums were used: group 3 - aspartame and mannitol, 4 - aspartame, mannitol and sodium bicarbonate, in the 5 - maltose syrup and sucralose. The significance of differences was assessed using U-Mann-Whitney test (p <0.05). In group 2, the concentration of calcium did not change, and phosphate increased by 51.6%. Serum total protein by 97.8% compared with the control. Indicators of oral fluid group 3-5 did not differ from group 2. Несмотря на широкое распространение жевательных резинок (ЖР), достоверные данные об их влиянии на состав ротовой жидкости отсутствуют, что во многом связано с деятельностью рекламных компаний. Дискуссия об их вреде и пользе продолжается. Целью работы явилось изучить влияние жевательных резинок различного состава на содержание минеральных компонентов и общего белка в ротовой жидкости после употребления углеводсодержащей пищи. В исследовании приняло участие 5 групп добровольцев по 10 человек (группа 1 – «контроль», группа 2 – «сок», группы 3-5 – «сок+ЖР»). Использовали три вида ЖР, отличающихся по составу: в группе 3 ЖР содержала аспартам и маннит, в группе 4 – аспартам, маннит и бикарбонат натрия, в группе 5 – мальтозный сироп и сукралозу. Достоверность различий между группами оценивали с помощью U-теста Манна-Уитни и считали значимыми при р<0,05. ~ 204 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» В группе 2 концентрация кальция достоверно не изменялась, а неорганических фосфатов возрастала на 51,6%. Баланс между кальцием и фосфатами имеет большое значение при ре- и деминерализации твёрдых тканей зуба. [1,2] Также отмечалось увеличение уровня общего белка на 97,8% по сравнению с контролем, что могло стать причиной увеличения концентрации фосфатов в связи с увеличением содержания фосфатаз. [1,2] После употребления ЖР концентрация неорганических фосфатов и общего белка повысилась по сравнению со второй группой. Это объясняется повышенной саливацией. [3] Исследования показали, что достоверных различий между сахарозаменителями в жевательных резинках нет. Литература 1. Лукиных Л.М. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение) / Л.М. Лукиных – Новгород, 2003. – 210 с. 2. Таганович А.Д. Биологическая химия / А.Д. Таганович и др. – Минск: БГМУ, 2007. – 118 с. 3. Кубарко А.И. Физиология человека / А.И. Кубарко и др. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 604 с. *** УДК 616-022.39 ОПИСТОРХОЗ – ЭТО БИОГЕЛЬМИНТОЗ-ЭНДЕМИК Велиева Н.М., Велиева Р.М. ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Кемерово Аннотация. На сегодняшний день описторхоз остается одной из социально значимых проблем в России. Ежегодно в России регистрируют более 40 тыс. больных этим гельминтозом среди населения практически во всех субъектах РФ. Тенденции к снижению заболеваемости описторхозом не наблюдается. Большую роль приобретает профилактика заражения путем уменьшения потребления зараженной рыбы. Достижение этой цели затруднительно, так как требует изменения традиционных моделей пищевого поведения, санитарное просвещение. OPISTHORCHIASIS- THIS BIOGELMINTOZ ENDEMIC Veliyeva N.M., Veliyeva R.M. Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Abstract. Opisthorchiasis today remains one of the social problems in Russia. Every year in Russia there are more than 40 thousand. Helminthiasis in patients with this population in almost all regions of Russia. The downward trend in the incidence of opisthorchosis not observed. Has a major role to prevent infection by reducing the consumption of contaminated fish. Achievement requires changes in traditional patterns of eating behavior , conduct health education. ~ 205 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» На сегодняшний день описторхоз остается одной из социально значимых проблем в России. Ежегодно в России регистрируют более 40 тыс. больных этим гельминтозом среди населения практически во всех субъектах РФ. Тенденции к снижению заболеваемости описторхозом не наблюдается [1]. Многие исследователи [4, 5, 6] сообщают о выраженной неравномерности распространения по территории России описторхоза. Описторхоз - биогельминтоз, занимающий третье место среди гельминтозов в Кемеровской области. Высокая заболеваемость описторхозом обусловлена сочетанием природных и социальных факторов: функционированием многочисленных биотопов промежуточного хозяина паразита — моллюсков; недостаточной степенью благоустройства населенных мест, расположенных по берегам малых рек; развитым любительским ловом рыбы; употреблением в пищу необеззараженной рыбы и рыбной продукции; скармливанием плотоядным животным сырой рыбы и рыбных отходов; повсеместным нарушением технологического режима производства рыбной продукции и недостаточным количеством низкотемпературных камер для ее обеззараживания от личинок описторхисов. Цель исследования. провести обследование рыбы, выловленной из реки Кондома в районе города Осинники на наличие личинок Opisthorchis felineus Материалы и методы. Материал для исследования - 80 карповых рыб (карась, окунь, линь, язв). Выявление личинок Opisthorchis felineus проводилось путем тщательного осмотра всех органов, полостей и тканей рыб - мест наиболее вероятной их локализации с использованием светового микроскопа. Результаты и их обсуждение. Результаты исследования рыбы карповых пород, отловленный в черте города Осинники показали, что пораженость рыб личинками Opisthorchis felineus составляет 70-80%. Это подтверждает наличие сформированного в черте города природного очага описторхоза. Описторхоз вызывается преимущественно Opisthorchis felineus в Российской Федерации, Украине и Казахстане, а Opisthorchis viverrini в Таиланде, Лао, Камбодже и Вьетнаме [7], но строгой эндемичности возбудителей нет, что связанно с увеличением потока иммигрантов, развитием туризма, увеличением импорта продуктов рыболовства. В последнее время происходит значительное расширение ареала распространения описторхоза.[2] . На долю описторхоза ежегодно приходится более 60% от числа всех зарегистрированных больных биогельминтозами. Больные описторхозом зарегистрированы в 62 субъектах РФ. В 26 административных территориях выявлены единичные случаи (от 1 до 10), что, возможно, указывает на их завозное происхождение [3]. Социально-экономическая значимость описторхоза возрастает по мере увеличения распространения от регионального до международного значения. Выводы. Установлено, что в бассейне реки Кондома на территории Осинников широко распространен описторхис. Большую роль приобретает профилактика заражения путем уменьшения потребления зараженной рыбы. Достижение этой цели затруднительно, так как требует изменения традиционных моделей пищевого поведения, санитарное просвещение. ~ 206 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Литература 1. Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных заболеваний на территории Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Мед. паразит, и паразитар. болезни. 2003. - №3.- С.3-5. 2. Гузеева Т.М. // Мед. паразит, и паразитар. болезни. 2008. - № 1. - С. 3-11. 3. Сыскова Т.Г. Здоровье населения и среда обитания: ежемесячный информационный бюллетень РРИАЦ 2003. - № 10. - С. 1-5. 4. Семенова H.H. Рыбы-хозяева описторхид (Jramatoda, сем. Opisthorchidas) в дельте Волги // Проблемы охраны здоровья рыб в аквакультуре: Тез. докл. научн.-практ. конф,- М.,2000. С. 107. 108. 5. Сапожников Г.И. Рыбы, раки и крабы переносчики возбудителей антропозоонозов // Первый конгресс ихтиологов России, тезисы докладов, Астрахань, сентябрь, 1997. 388 с. 6. Титова С.Д., Пестрякова Т.С. Зараженность рыб личинками Opisthorchis felineus и санитарнопросветительная работа в очагах описторхоза / В сб.: Матер, межобл. науч. практ. конф. по пробл. «Описторхоз человека». Томск, 1979. С. 181. 182. 7. Marcos LA, Terashima A, Gotuzzo E. Update on hepatobiliary flukes: fascioliasis, opisthorchiasis and clonorchiasis. Curr Opin Infect Dis. 2008;21:523–530. *** УДК 612.01 ВЛИЯНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОЙ ДОБАВКИ «БАРСУЧИЙ ЖИР» НА ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ В УСЛОВИЯХ ВВЕДЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОГО ПРОКОАГУЛЯНТА Галимов Р.Р., Авдеева Е.О., Варламова Е.О., Охремчук И.П., Расторгуева Е.В. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. В экспериментах на белых крысах показано, что дополнительное введение в пищевой рацион биологически активной добавки «Барсучий жир» повышает противосвертывающий потенциал плазмы крови и способствует минимализации последствий ускорения непрерывно протекающего свертывания крови в условиях экзогенной тромбопластинемии. INFLUENCE OF BIOLOGICALLY ACTIVE ADDITIVES "BADGER FAT" ON THE PROCESS OF BLOOD CLOTTING IN THE INTRODUCTION OF NATURAL PROCOAGULANTS. Galimov R.R., Avdeeva E.O., Varlamova E.O., Ohremchuk I.P., Rastorgueva E.V. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. In experiments on white rats it was shown that supplementation of the diet with biologically active additives "Badger fat" increases the anticoagulant potential of blood plasma and helps minimize the effects of acceleration continuously flowing blood coagulation under conditions of exogenous thromboplastine. ~ 207 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Актуальность. Система гемостаза, как любая биологическая система, очень чувствительна к любым возмущающим воздействиям. Чаще всего эта реакция проявляется нарушением баланса между свертывающей и противосвертывающий системами, вплоть до развития так называемого диссеминированного свертывания крови, что в общеорганизменном масштабе грозит нарушением микроциркуляции в жизненно важных органах и может вызывать в них глубокие функционально-дистрофические изменения [8,12]. В клинике используется довольной большой перечень лекарственных препаратов, которые способны ограничивать развитие тромбогеморрачических осложнений, однако все чаще появляются данные об их многочисленных побочных эффектах [7,10,11]. Тенденцией последних лет в практике научных исследований является поиск препаратов природного происхождения, которые в отличие от их искусственных аналогов оказывают на организм более комплексное позитивное воздействие. Среди таких природных субстанций активно изучаются вещества как растительного, так и животного происхождения [5]. Не являются исключением, животные жиры, как источники эссенциальных полиненасыщенных жирных кислот [3,4,6]. Однако научных подтверждений их позитивного влияния на организм, в том числе на свертывающую систему очень мало, что, несомненно, актуализирует данное исследование. Цель исследования. Изучить состояние плазменного и тромбоцитарного гемостаза в условиях экзогенной тромбопластинемии на фоне введения биологически активной добавки «Барсучий жир». Материалы и методы исследования. Эффект тромбопластинемии в эксперименте модулировали посредством введения экзогенного ТП, провоцируя тем самым развитие в организме ряд дезадаптивных реакций, сопровождающихся развитием ДВС-синдрома. В качестве экспериментальных животных использовались белые лабораторные крысы, которые были разделены на пять групп. 1-я группа – интактные крысы (без предварительного введения ТП); 2-я, и 3-я группы– крысы, у которых забор крови производился через 30 и 60 минут соответственно после введения ТП (контрольные крысы); 4-я, и 5-я группы – крысы, предварительно получавшие с рационом барсучий жир, и у которых забор крови также производился через 30 и 60 минут соответственно после введения ТП (опытные). Дозы перорально вводимой БАД «Барсучий жир» составила 0,08 мл на 100 гр. веса животного. Забираемая кровь была исследована на параметры гемостаза. Оценка плазменного гемостаза осуществлялась согласно инструкциям к наборам фирмы «Технология-стандарт» (г. Барнаул) на коагулографе «ACL-200» (США). Определение концентрации тромбоцитов проводили путем световой микроскопии в камере Горяева по методу Шитиковой и с использованием гематологического анализатора LH 750 («Beckman Coulter»). В работе использовали препарат бычьего тромбопластина фирмы «Райде». Известно, что первыми на любое возмущающее воздействие в крови реагируют тромбоциты реакцией адгезии и агрегации. Введение тромбопластина экспериментальным животным отразилось резким ~ 208 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» увеличением количества тромбоцитов в крови контрольных животных через 30 минут на 62 %. К часу концентрация тромбоцитов все еще превышала исходную в 2 раза. В группе опытных животных, также наблюдалось незначительное повышение количества тромбоцитов, которое через час приближалось к показателям интактной группы. Если акцентировать внимание на том, что само введение экзогенного тромбопластина послужило стимулом для выброса эндогенных тромбопластических субстанций, становятся закономерны показатели АВР в плазме опытных животных. В частности, через час после возмущающего воздействия, в плазме крови (богатой (Бг) и бедной (Бд) тромбоцитами), у контрольных животных произошло значительное укорочение АВР, как минимум в 2 раза. В плазме крови животных, получавших дополнительно с рационом барсучий жир, данные изменения были не так выражены, более того в группе опытных животных тест АВР на обоих временных промежутках практически не отличался от показателей интактной группы. Активация свертывания крови в плазме крови контрольных животных повлекла за собой массивное микротромбообразование и как следствие потребление факторов свертывания, что проявилось удлинением АЧТВ (на 24 %), ПТВ (на 22 %), уменьшением концентрации АТ–III (к часу концентрация снизилась на 19 %), одновременно наблюдался компенсаторный выброс фибриногена. Напротив, показатели опытных групп были более приближены к показателям интактной группы, концентрация АТ–III также снижалась, но к часу наблюдалась тенденция к нормализации этого показателя. Таким образом, проведенные исследования позволили нам сделать следующие выводы: во-первых: предварительное введение барсучьего жира с пищей экспериментальным животным минимизировало последствия введения естественного прокоагулянта, что связано со снижением степени активации тромбоцитов. во-вторых: показано, что предварительное введение барсучьего жира на фоне тромбопластинемии ограничивает степень активации плазмокоагуляции и ускоряет время нормализации параметров гемостаза. Литература 1. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Томск, 1980, 310 с. 2. Барсучий и медвежий жир // Справочник охотника. М.: ВАО, Издательский дом «Гамма», Лада ИКТЦ, 2003. – С. 76 – 79. 3. Запорожская Л.И., Гаммель И.В., Хотина Т.А. Анализ потребления лекарственных препаратов и БАД, содержащих в качестве основного действующего вещества рыбий жир // Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. - № 3. – 2013. – С. 27-34. 4. Исследование жира сурка и разработка лекарственного препарата на его основе «Перхлозона» // Реферативный журнал. Технология органических лекарственных веществ, ветеринарных препаратов и пестицидов. - №5. – 2005. 5. Кершенгольц Б.М., Журавская А.Н. // Биопрепараты из природного северного сырья как средства коррекции экологического неблагополучия / Кершенгольц Б.М., Журавская А.Н., Шеин А.А., Шашурин М.М. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2010. - № 1-8. – С.2041-2046. 6. Кривошапко О.Н., Попов А.М., Артюков А.А., Костецкий Э.Я. Особенности корригирующего действия полярных липидов и биоантиоксидантов из морских гидробионтов при нарушениях липидного и углеводного обмена // Биомедицинская химия. – 2012.- Т.58. – с. 189-198. 7. Сергеева Е.О., Саджая Л.А., Пеньков Д.С., Ивашев М.Н. Влияние клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты на свертывание крови // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2013. - №1. - С. 133-134. ~ 209 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» 8. Шакирова Р.И., Пантелеев М.А., Дойникова А.Н., Жданов Р.И., Атауллаханов Ф.И. Пространственная динамика свертывания крови на модели механического повреждения сосуда // Фундаментальные механизмы регуляции и методы диагностики и терапии в кардиологии - 2012. - №60. - С. 75-80. 9. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз. СПб, 2000. 225 с. 10. Bosso, O. Paolonygiacobino A. Etal. Uncoupling protein 3; a new men ber of the mily with tissue specific expression / O. Bosso, S. Samec // FEBS Zett. — 1997.-Vol. 408.-P. 39-42. 11. Jessen R. An essesment of human regulatory chanisnis of nonshivering thermogenesis // Acta anastesiol/ - 1980. – Vol.24. – P. 41-49. 12. Mann K.G., Brummel-Ziedins K., Orfeo T. Models of blood coagulation // Blood Cells Mol. Dis. – 2006. – Vol. 36, № 2. – P. 108-117. Simopoulos A.P. The importance of the omega6/omega-3 fatty acid ratio in cardiovascular disease and other chronic diseases // Expt. Biol. Med. - 2008. – Vol. 233. - № 6. – P. 674-688. *** УДК [616.61+612.46]:577.31 ОСМОТИЧЕСКАЯ РАБОТА ПОЧЕК В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ Диченко А.В., Буздалкина В.К., Тельнова А.А., Чередник Е.К. УО «Гомельский государственный медицинский университет», Республика Беларусь, Гомель Научный руководитель: к.х.н., доц. Филиппова В.А. Аннотация. В данной статье рассматривается осмотическая работа почек здорового человека и человека, страдающего тяжелыми неизлечимыми заболеваниями (цирроз печени и сахарный диабет). Выполненные термодинамические расчеты позволили оценить осмотическую работу почки по переносу молекул и ионов из плазмы в мочу, а также выявить динамику изменения величины данной работы с возрастом в зависимости от пола. Полученные данные позволили оценить влияние цирроз печени и сахарного диабета на эффективность работы почек. OSMOTIC WORK OF THE KIDNEYS IN NORMAL AND PATHOLOGICAL CONDITIONS Dichenko A.V., Buzdalkina V.K., Telnova A.A., Cherednik E.K. Gomel State Medical University, Republic of Belarus, Gomel Abstract. The article is devoted to osmotic work of kidneys of healthy man and man with various pathologies (liver cirrhosis and diabetes). Thermodynamic calculations made it possible to estimate the osmotic work of the kidneys on transfer of various ions and molecules from the plasma into the urine, as well as to reveal the dynamics of this work, depending on the age and sex. Presented data found the effect of severe pathological states on the efficiency of the work performed by the kidneys. ~ 210 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Актуальность. Моделирование медико-биологических процессов в медицине может быть использовано как метод определения степени тяжести заболевания, а также для наблюдения за состоянием пациента. Введение. В последние десятилетия экспериментальной метод в медицине начал наталкиваться на определенные границы, и выяснилось, что целый ряд исследований невозможен без моделирования. Если остановиться на некоторых примерах ограничений области применения эксперимента в медицине, то они будут в основном следующими: а) вмешательство в биологические системы иногда имеет такой характер, что невозможно установить причины появившихся изменений (вследствие вмешательства или по другим причинам); б) некоторые теоретически возможные эксперименты неосуществимы вследствие низкого уровня развития экспериментальной техники; в) большую группу экспериментов, связанных с экспериментированием на человеке, следует отклонить по моpальноэтическим соображениям. Моделирование медико-биологических процессов все чаще выполняется на основе законов термодинамики. Это вполне объяснимо, поскольку термодинамический метод познания является ведущим в современном естествознании. Цель. Целью настоящего исследования является термодинамический расчет осмотической работы почки здорового человека и человека страдающего тяжелыми неизлечимыми заболеваниями (цирроз печени и сахарный диабет). Материалы и методы. Расчет энергии массопереноса вещества из одной фазы в другую (ΔG) выполняется по уравнению: где ν – количество переносимого вещества, моль; R – универсальная газовая постоянная, 8,31 Дж/моль∙К; СМ1 и CМ2 – концентрации вещества в различных фазах, моль/л (СМ1< CМ2) Осмотическая работа равна энергии массопереноса и обратна ей по знаку: А = - ΔG. Данное уравнение можно использовать для расчета осмотической работы, выполняемой почкой, считая, что СМ1– молярная концентрация вещества в плазме крови, а CМ2– молярная концентрация вещества в моче. Данные по содержанию веществ в крови и моче приведены в справочниках [1-4]. Осмотическая работа почки рассчитывалась по каждому переносимому ею веществу с последующим суммированием полученных результатов. Кроме того, при выполнении расчетов учитывался пол и возраст, а также состояние здоровья человека. Результаты исследования и их обсуждение. В таблице 1 представлены результаты расчета осмотической работы почек по переносу ионов калия, натрия и хлора, а также по переносу мочевины у здорового человека в зависимости от пола и возраста. Как показали расчёты, почка совершает максимальную работу по переносу мочевины из плазмы в мочу. С возрастом осмотическая работа, выполняемая почками человека, постепенно возрастает. Интересно отметить, что во всех возрастных категориях работа, выполняемая ~ 211 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» почками мальчиков и мужчин, несколько превышает работу почек девочек и женщин. Тяжелые заболевания существенно влияют на величину осмотической работы, выполняемой почкой. В таблице 1 представлены результаты расчета осмотической работы почек по переносу мочевины, глюкозы, катионов калия, а также анионов хлора и гидрокарбоната у больных, страдающих циррозом печени 3 стадии. Полученные данные свидетельствуют о том, что осмотическая работа, выполняемая у больных циррозом печени, составляет всего около 1101 Дж, что в четыре раза меньше работы почек здорового человека. Существенное снижение работы почек наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом (таблица 1). Таблица 1. 37,2 норма цирроз печени Ж 124 — — М 175,9 17,4 116,1 10-14 лет — 1977,3 — — 1835 — — 2330,4 — — 2299 — — 4725 — — 4677 0,035 53,2 1100,785 — — 1215,87 — — 1133,4 — — 1449,2 — — 1453,6 — — 2796,5 — — 2770,6 2021 Ж 171 — 107 М 416,7 57 283,2 Свыше 14 лет Ж 416,7 9,1 283,2 — — 147,55 — 124 М 175 — 21,87 3968 776 1019 Ж 114,4 — — М 122,3 17,4 89,5 10-14 лет Свыше 14 лет — 1711,5 5-10 лет сахарный диабет Общая осмотическая работа, Дж Работа по переносу CI, Дж — Работа попереносу HCO3, Дж Работа по переносу Na, Дж 228,6 Работа по переносу глюкозы, Дж Работа по переносу К, Дж М 5-10 лет Работа по переносу мочевины, Дж Пол Возраст Состояние Расчёт осмотической работы почек 1220 Ж 134,6 — 99 М 358 35 248,5 2155 Ж 358 9,1 248,5 Расчёты показывают, что во всех возрастных категориях осмотическая работа почек в 1,5 -2 раза снижена по сравнению с работой почек здорового человека. Таким образом, тяжелые заболевания являются причиной резкого снижения активности почки. Снижение ее работоспособности нарушает как массо-, так и энергообмен организма. ~ 212 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Выводы. Расчеты, выполненные на основе второго закона термодинамики, позволили определить осмотическую работу, выполняемую почками здоровых людей в зависимости от их возраста и пола, а также оценить влияние тяжелых патологических состояний на эффективность работы, выполняемой почками. Показано, что при сахарном диабете коэффициент полезного действия почки снижается в полтора-два раза, а при циррозе печени – приблизительно в четыре раза. Литература 1. Камышников, В.С. О чём говорят медицинские анализы/ В.С.Камышников. – М.: Высш. шк., 2007. – 137 с. 2. Серов, В.В. Хронический вирусный гепатит/ В.В Серов. – М.: Мир, 2004. – 208 с. 3. Фадеев, П.А. Сахарный диабет/ П.А Фадеев. – М.: Медицина, 2009. – С. 41-49. 4. Уоткинс, Питер Дж. Сахарный диабет / Питер Дж.Уоткинс. – М.: Мир, 2006. – 205 с. *** УДК 616.8-009.83 ДИНАМИКА УРОВНЯ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ОБЪЕМА ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦНС В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЙ Илинбаева Р.Р. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Динамика уровня нарушения сознания в зависимости от локализации и объема повреждения ЦНС в острый период заболеваний. Р.Р. Илинбаева ХантыМансийская государственная медицинская академия, г. Ханты-Мансийск. Исследованиями установлена значимость закрепления навыков в оценке студентом динамики течения патологического процесса с проведением дифференциальной диагностики тяжести состояния (использование шкалы Глазго и классификации А.А. Старченко) у больных с поражением ЦНС различной этиологии, которое позволяет оценить неврологический статус в полном объеме. ~ 213 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Abstract. Changes in the level of impaired consciousness depending on the localization and extent of CNS damage in the acute phase of the disease. R. R. Ilinbaeva Khanty-Mansiysk state medical Academy, Khanty-Mansiysk Research has established the importance of reinforcing skills in assessing a student of the dynamics of pathological process with the differential diagnosis of severity (using a scale Glasgow and classification A. A. Starchenko) in patients with CNS lesions of various etiologies, which allows to assess neurological status in full Актуальность. Проблема лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения по своей масштабности, сложности, многообразию медицинских задач в диагностике и лечении, реабилитации, а также вследствие значительных материальных затрат, социальной значимости является одной из наиболее сложных [3, 4]. Ежегодно в Российской Федерации инсульт переносят около 450 000 человек. Частота развития данной патологии составляет 3,36, а смертность 1,28 на 1000 населения в год. Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре общей смертности населения и первое среди причин инвалидности [1]. Среди всех форм инсульта 75% составляют инфаркты мозга, 10% - внутримозговые гематомы (ВМГ), 4% - субарахноидальные кровоизлияния (САК), 11% - инсульты неуточнённого характера. Анализируя выше приведенные данные, можно полагать, что ежегодно в РФ ишемический инсульт развивается не менее чем у 337 500 человек, гипертензивные ВМГ – у 43 400, САК – у 19 600 человек. Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10000 населения; нарушения сознания до уровня комы - 475000; сепсиса - 934000 случаев в год [2]. Цель исследования: изучить динамику уровня нарушения сознания в зависимости от локализации и объема поражения в центральной нервной системе при различных нозологиях в острый период заболевания и закрепление навыков в оценке студентом динамики течения патологического процесса с проведением дифференциальной диагностики тяжести состояния. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: изучить динамику уровней сознания с оценкой тяжести состояния в острый период заболевания; выявить особенности течения клинических проявлений в зависимости от объема и локализации повреждения; классифицировать клинические проявления на качественные (по классификации Коновалова) и количественные (по шкале Глазго). Материалы и методы. В теоретической части исследования были использованы: «Руководство по неврологии», «Журнал неврологии и психологии», «Руководство по клинической нейрореаниматологии» учебники и учебные пособия. Практическая часть исследования проведена в ОКБ г. Ханты-Мансийска (отделение реанимации, анестезиологии и интенсивной терапии). Общее количество анализируемых больных – 20 (5 групп). Больные I-II группы (5 и 2 человека) – черепно-мозговая травма (ЧМТ) с переломом височной кости и гематомой в височной области и комбинированная, взрывная ЧМТ. III группа - больные с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) – 5 больных; IV – пациенты с метаболической (печеночной) комой и V группа – больные с тяжелым сепсисом. Оценка степени тяжести состояния проводилась по 5 градациям: 1. удовлетворительное; 2. ~ 214 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» средней тяжести; 3. тяжелое; 4. крайне тяжелое; 5. терминальное состояние, А.А. Старченко (2007) [5]. Оценка качественных и количественных показателей уровня сознания производилась по шкале Глазго (в баллах) [4]. Состояние больных оценивалось при поступлении и в динамике (5 дней). Объем поражения мозговой ткани и отек при ЧМТ и ОНМК определяли по магнитнорезонансной томографии (МРТ), описательный характер (мм). Результаты и их обсуждение. В I группe больных с ЧМТ с переломом височной кости и гематомой в височной области (средний возраст 38 лет), трое из пострадавших поступили в состоянии комы, двое в состоянии сопора и оглушения. У первого больного уровень нарушения сознания – кома (5 баллов по шкале Глазго), у второго – кома (7), третьего сопор – (10), у четвертого – кома (6), пятого – оглушение 14 баллов. При оценке уровня нарушения сознания в динамике (пять дней) регресс симптомов наблюдался у 3–го и 5–го больного (на пятый дней – 13 и 15 баллов соответственно. У остальных больных было изменение в 1 балл. По данным МРТ у 1–го больного диагностирована – Острая эпидуральная гематома в правой лобновисочной области (31х21 мм); 2-го – Подострая субдуральная гематома правой лобно-височной области (17х9 мм); 3–го – Подострая гематома с перифокальным отеком (30х20 мм); 4–го – посттравматические изменения мягких тканей в правой теменно-височной области (MP– томограмма в режиме Т1, 15х 10 мм); 5–го – повреждение (18х12 мм) отек в левой височной области. Анализируя оценку тяжести состояния, уровня нарушения функций ЦНС и не- значительный регресс, при оценке по баллам у 3 больных в группе необходимо отметить, что особенности течения патологического процесса (динамики клинических симптомов и синдромов) обусловлены особенностями патогенеза: травматическое повреждение приводит к болевой импульсации, вследствие чего образуются травматические очаги повреждения вещества мозга, отек в месте повреждения. Происходит компрессия участков мозга внутричерепной гематомой и тяжелое диффузное аксональное повреждение мозга, что приводит к нарушениям функций ЦНС. Среди общих симптомов, наиболее часто встречающихся в группе, можно отметить: тошноту, рвоту, головокружение и брадикардию; среди очаговых – анизокорию, нистагм, нарушение слухоречевой функции. Во II-й группе больных (комбинированная, взрывная ЧМТ) поступившие были в состоянии комы и сопора. У первого больного уровень нарушения сознания при поступлении сопор (11 баллов) и по истечении пяти дней наблюдался регресс симптомов до 13 баллов. У второго пациента уровень нарушения – кома (3), в течение пяти дней состояние оставалось крайне тяжелым (по шкале Глазго отмечалось 4 балла). МРТ у первого больного – тяжелая ЧМТ, крупная внутримозговая подострая гематома левой височной доли сочетающаяся с плоскостной субдуральной гематомой над левым полушарием (35х22 мм). У второго диагностирована подострая субдуральная гематома справа (изоденсивная), с отсутствием субарахноидальных щелей по конвексу справа и дислокацией боковых желудочков справа налево. Особенностями течения патологического процесса и динамики клинических симптомов (синдромов) в группе ~ 215 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» обусловлены механизмом взрывных повреждений, приводящих к выраженной болевой импульсации и снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) → снижению сердечного выброса → перфузии и ухудшению газотранспортной функции → развитию тканевой гипоксии → метаболического ацидоза → эндотоксикоза → гипопротеинемии, и нарушению электролитного баланса с развитием недостаточности функций органов и систем. Анализ оценки уровня сознания в III группе (средний возраст 53 года) больных показал, что у двоих поступивших уровень нарушения оценен как сопор - 9-10 баллов, а у двух других отмечено оглушение (13 и 14) и одного кома (7 баллов). Динамика, по уровню сознания, у всех поступивших была положительна. По истечению пяти дней у больных с оглушением было 15 баллов, у больных с сопором - 12 и 14 соответственно, у больного с комой – 13 баллов. На МРТ у 1-го больного определена гематома с зоной отека мозговой ткани (12х15 мм); 2–го отмечено геморрагическое пропитывание в кортикальном слое левой лобной доли; 3-го визуализирована гематома в левой теменно-височной области (9х12 мм); 4-го - субдуральная гематома в лобно-височной доле справа (18х13 мм); 5-го – определен геморрагический очаг в левой височной области (12х10 мм). Особенностями патогенеза, у данной группы больных, будет последовательное развитие следующих механизмов: нарушение регуляторных функций (повышение давления) приводящее к кровоизлиянию в мозговую ткань и формирование локального отека → локальная компрессия венозный и ликворной систем → изменение внутричерепного давления и сосудистого тонуса. Среди общемозговых симптомов можно отметить: тошноту, рвоту, тахикардию и нарушение уровня сознания; среди очаговых – сужение полей зрения, зрительные галлюцинации, потерю чувствительности, парезы конечностей. При оценке сознания в IV-й группе больных с метаболической (печеночной) комой (средний возраст 52 года) определено: у 1–го больного 4 балла, у 2–го и 3–го больных по 5 баллов, у 4–го 6 и у 5–го – 8 баллов. У всех пациентов отмечалась положительная динамика (к концу 5-х суток возрастание на 2 балла). В патогенезе развития заболевания следует отметить выраженную дистрофию и некроз гепатоцитов, приводящее к снижению функций печени и формированию эндотоксикоза, ведущее к дисметаболическому повреждению головного мозга. Среди общих симптомов отмечается ухудшение аппетита, слабость, головные боли, кожный зуд, сонливость, мышечная гипотония, среди печеночных – желтушность кожных покровов, асцит, увеличение печени, расширение вен передней брюшной стенки. В V- й группе больных (с тяжелым сепсисом) поступившие были в крайне тяжелом состоянии с уровнем нарушения сознания кома II-III. У 2-х больных по шкале Глазго определено 4 балла и у 3-го – 5 баллов. Отмечена положительная динамика в один балл (2-е больных), а третий был без изменения при оценке в баллах. Особенностями течения патологического процесса и динамики клинических симптомов (синдромов) в группе обусловлены следующими ключевыми патофизиологическими механизмами: - гиперпродукция цитокинов в ответ на инфекцию → генерализация воспалительной реакции → нарушение гемостаза (ДВС-синдром) → на- ~ 216 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» рушение проницаемости капилляров и дисфункция эндотелия, приводящая к полиорганной дисфункции. Среди симптомов, выявленных при осмотре, следует отметить озноб, тахикардию, бледность кожных покровов, гипотензию (ОССН), тахипноэ (ОДН, РДС-синдром), периферический цианоз (нарушение кислотно-основного состояния и кровотока), проявления ДВС-синдрома. Обсуждение полученных результатов. Анализ состояния больных в 5 группах показал различную тяжесть состояния при поступлении и в динамике, которая зависит от объема повреждения мозговой ткани, его локализации, длительности течения патологического процесса, комбинации действующих факторов и своевременности оказания помощи. Оценка тяжести состояния по шкале Глазго показала возможность, необходимость и простоту ее использования для начинающего врача (для оценки тяжести на догоспитальном и госпитальном этапе оказания помощи), как прогностической шкалы, при различных нозологических формах поражения ЦНС. Проведенный анализ показал (с позиции студенческого научного исследования) значимость выявления клинических симптомов и синдромов, их нивелирование в динамике, с целью проведения дифференциальной диагностики различных уровней нарушений сознания и оценки тяжести состояния. Выводы: 1. динамика уровня сознания в начальный период (первые 5 дней) после ОНМК, ЧМТ, на фоне метаболических нарушений и сепсиса характеризуется как общей, так и очаговой симптоматикой; 2. этиологический фактор, объем и локализация повреждения влияет на динамику количественных (по классификации Коновалова) и качественных (по шкале Глазго) показателей; 3. использование шкалы Глазго и классификации Старченко позволяет оценить неврологический статус и его изменение в динамике начинающему врачу; 4. исследование показало значимость в закреплении навыков в оценке студентом динамики течения патологического процесса с проведением дифференциальной диагностики тяжести состояния. Литература. 1.Интенсивная терапия. Национальное руководство в 2-х томах под ред.Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-960 с.(1 т), 784 с.(2 т) 2.Крылов В.В. (Вестник РАМН.2012; 9: 19-26) 3. Марино П.Л. Интенсивная терапия Перевод с англ./Под ред. А.П. Зильбера, Издательство ГЭОТАР – Медиа. – 2010. - 768 с. 4. Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И. Реанимация и интенсивная терапия для практикующего врача с.ISDN:978-5-9986-0062-3 Издательство МИА2011.-576 с. 5. Яцинюк Б.Б., Волкова Н.А. Сознание и степени его нарушения. Учебное пособие. – ХантыМансийск ~ 217 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» *** УДК:61 ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ Коломиец С.В. БУ ВО «Сургутский государственный педагогический университет», г. Сургут Аннотация. Занятия спортом помогает решить одну из главных задач врачебнопедагогического наблюдения, проблему сохранения здоровья. Комплексный подход к оценке функционального состояния занимающихся физической культурой спортом студентов, с учетом их морфофункциональных особенностей и влияние климатических условий ХМАО-Югры. EVALUATION OF MORPHOFUNCTIONAL DEVELOPMENT AS A COMPONENT OF MEDICAL-PEDAGOGICAL MONITORING OF ATHLETES Kolomiets S. V. Surgut State Pedagogical University, Surgut Abstract. Sport helps to solve one of the main tasks of the medical-pedagogical observation, the problem of preservation of health. An integrated approach to functional assessment in physical fitness activities for students, faculty, taking into account their morphological and functional characteristics and the influence of climatic conditions of KHMAO-Yugra. Проблема диагностики и выявления нарушений в состоянии здоровья участников образовательного процесса, их коррекции и профилактики особенно актуальна на Севере, где негативное действие информационных и социальных факторов накладывается на постоянное стрессирующее действие биологически дискомфортной природной среды [1,2,3]. В климатических условиях Среднего Приобья у юношей и девушек – уроженцев г. Сургута - обнаруживались и усугублялись в период от 17 до 20 лет отличия от общепринятых нормативов ряда гемодинамиче- ских параметров. Параметры сердечной деятельности и гемодинамики онтогенетически характеризовались отсутствием возрастного замедления частоты сердечных сокращений, тенденцией к повышению уровня систолического и пульсового артериального давления, систолического объема и минутного объема крови. Обнаруженные отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы студентов 17-20 лет г. Сургута являлись следствием преобладания симпатического типа вегетативного тонуса и реактивности, нарастающего на исследованных этапах онтогенеза. Преоб- ~ 218 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» ладание симпатического типа регуляции раньше – в 17 лет - развивалось у девушек и несколько позже – в 19 лет – у юношей. Выявленные возрастные характерные черты вегетативной регуляции сердечнососудистой системы и гемодинамики, вероятно, и вызывали ранние функциональные и более поздние органические изменения сердечной мышцы, заключающиеся в изменении электрической оси сердца, электрокардиографических признаках гипертрофии различных отделов миокарда и нарушениях сердечного метаболизма. Обнаруженные особенности состояния сердечнососудистой системы студентов 17-20 лет Сургутского педагогического вуза и их онтогенетические тенденции в совокупности могут рассматриваться как ранние предпосылки к последующему формированию сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что у студентов, поступивших в вуз, перестройка к новым социальным условиям вызывает активную мобилизацию, а затем истощение физических резервов организма. Проведение комплексных исследований особенностей функционального состояния сердечнососудистой системы в подготовительном периоде спортивной подготовки позволяет определить изменения функционального состояния организма, его регуляторноадаптивный статус с учетом спортивной специализации и квалификации; своевременно выявлять состояние дезадаптации и целенаправленно подбирать средства восстановления для студентов, относящихся к группе риска. Литература 1. Агаджанян Н.А., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. – СПб.: Сотис, 1998. – 527 с. 2. Диастолическая дисфункция сердца на Севере / [М.А. Попова и др.]. – Сургут: Изд-во СурГУ, 2003. – 94с. 3. Нифонтова О.Л., Привалова А.Г., Соколовская Л.В. Функциональныу показатели ПОКАЗАТЕЛИ Сердечно-сосудистой системы школьников Югры./ О.Л.Нифонтова// Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал).2012.-№ 9 (17) – 94. *** УДК 612.397.7 ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НОРМАЛЬНОЙ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА Ласукова М.В., Кутильгереева К.Р. БУ ВО «Сургутский государственный университет», Медицинский институт, г. Сургут Одним из методов оценки структуры тела человека является метод биоимпедансометрии. С целью изучение компонентного состава тела было проведено исследование 36 детей. Для измерения использовался аппарат «Диамант». В соответствие с ИМТ по Кетле выделены две группы детей. Оцениваемые показатели: жировая масса, общий обмен, активная клеточная масса, метаболический возраст. ~ 219 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» FEATURES OF THE STRUCTURE OF THE BODY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH NORMAL AND OVERWEIGHT Lasukova M.V., Kutilgereeva K.R. Surgut State University, Medical Institute, Surgut One method to evaluate the structure of the human body is the method of bioimpedance measuring. In order to study the composition of the component body was studied 36 children. For the measurement unit "Diamond". According to the BMI Quetelet identified two groups of children. Estimated figures: fat mass, total exchange, the active cell mass, metabolic age. Развитие современной медицины требует внедрения в практическое здравоохранение новых легкодоступных технологий оценки компонентного состава тела человека. Одним из таких методов оценки является метод биоимпедансометрии. Данный метод позволяет определять содержание жировой и мышечной масс тела, оценивать объемы жидкостных секторов организма (общей, внеклеточной и внутриклеточной жидкости). [2] Контроль компонентного состава тела важен для динамического наблюдения за физическим и психическим здоровьем детей, для своевременной профилактики проблем, связанных с нарушением питания и избыточного жироотложения.[1] Цель исследования.Определение структуры тела детей и подростков с помощью биоимпедансметра для анализа внутренних сред организм. Задачи: 1. Определить процентное соотношение жировой массы, активной клеточной массы, основной обмен и метаболический возраст у выбранной группы детей 2. Оценить показатели структуры тела у детей с нормальной и избыточной массой тела 3. Выявить особенности показателей у детей с нормальной и избыточной массой тела. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Сургутской городской клинической больницы в ПО №1 и ПО № 4. Для оценки параметров использовался аппарат «Диамант». Произведено обследование 36 детей. Для разделения на группы использован ИМТ по Кетле. Дети с нормальной массой тела (1 группа) - 14 человек, дети с избыточной массой тела (2 группа) - 24 человека. Возраст детей от 8 до 17 лет. В исследовании мы не учитывали заболевание, по причине которого ребенок находится в стационаре. Результаты. Оптимальную оценку соотношения роста и фактического веса дает индекс массы тела по Кетле в зависимости от пола и возраста. В 1 группе ИМТ в пределах нормы. Распределение ИМТ во 2 группе: 45%-ожирение, 55%-избыточная масса тела. Активная клеточная масса (АКМ) – является частью безжировой массы и состоит из мышц, органов, мозга и нервных клеток. В 1 группе детей в 57 % имеется недостаток АКМ, что свидетельствует о недос- ~ 220 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» татке белка в организме. Во 2 группе детей в 100% имеется избыток АКМ. Большая % доля АКМ вызывает чувство голода, следовательно, чем выше АКМ у полных детей, тем сложнее процесс снижения веса. Основной обмен (ккал) - это энерготраты организма в состоянии полного покоя, обеспечивающие функции всех органов и систем и поддержание температуры тела. В 1 группе в 100% имеется недостаток калорий. Во 2 группе детей в 60 % имеется недостаток калорий и в 40 % избыточное содержание калорий. Поскольку наши измерения проводились в отделении как до так и после обеда. Мы не можем считать этот показатель достоверно значимым. Выводы: 1. Метод позволяет проследить необходимые показатели в динамике для оценки адекватности проводимых мероприятий. 2. Импедансометрический метод определения компонентного состав тела человека позволяет развернуто интерпрети- ровать показатели физического развития, а также дифференцировать конституциональную норму и ранние проявления избыточного жироотложения. 3. Метод позволяет выявить соотношение жировой и безжировой массы для создания оптимального комплекса мероприятий по снижению веса 4. У детей с заболеваниями почек позволяет ежедневно проводить оценку количество внутри и внеклеточной жидкости и оценивать динамику отечного синдрома. Литература 1. Николаева И.П. Неинвазивный биоэлектрический импедансный метод для оценки структуры тела человека./ И.П. Николаева// 2010-Информация для врачей 2. Чаплыгина Е.В., Кучиева М.Б., Елизарова Е.С., Порутчикова Ю.А. Применение импедансометрии в клинической практике/ Е.В. Чаплыгина, М.Б. Кучиева, Е.С. Елизарова, Порутчикова Ю.А.// Фундаментальные исследования - 2014 - №4, часть 1 – С. 190-193. *** УДК 618.175 ПРОБЛЕМА ОБИЛЬНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ СРЕДИ ДЕВУШЕК-СТУДЕНТОК Ласукова М.В., Майер П.О. БУ ВО «Сургутский государственный университет», Медицинский институт, г. Сургут Аннотация. Меноррагии являются медицинской и социальной проблемой и могут являться симптомом гинекологической патологии. С целью изучения характера менструаций проведено анкетирование 150 студенток СурГУ. Показано, что 64 % девушек считают свои менструации обильными. Наиболее частые жалобы: резкое начало и обильный характер, частая смена гигиенических средств, ухудшение самочувствия и наличие сгустков крови. Девушки с обильными менструациями составляют группу риска по развитию патологии репродуктивной системы. ~ 221 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» THE PROBLEM OF HEAVY MENSTRUATION AMONG FEMALE STUDENTS Lasukova M.V., Mayer P.O. Surgut State University, Medical Institute, Surgut Abstract. Menorrhagia are the medical and social problem and may be a symptom of gynecological pathology. The purpose of the given research: To study the problem of heavy menstruation among female students Surgut State University. Materials and Methods: 150 women completed the questionnaires. Results: It was found that 64% of women consider their menstruation is abundant. The most significant manifestations of the menstruations pathology: abrupt onset and abundant character of menses, frequent change of hygienic means, deterioration of quality of life, the presence of blood clots. Girls with heavy menstrual periods are at risk for the development of pathology reproductive system. Среди широкого спектра показателей здоровья женщин детородного возраста важное место занимает менструальная функция. Проблема обильных менструаций имеет не только медицинское, но и социальное значение: чрезмерная ежемесячная кровопотеря, обусловленная ими, ассоциируется со снижением качества жизни женщин, создает предпосылки к формированию анемического синдрома, повышает риск развития ряда соматических заболеваний и акушерских осложнений. Эндометрий является мощной рефлексогенной зоной репродуктивной системы, поэтому пациентки с обильными менструациями являются группой риска по развитию гиперпластических процессов органов репродуктивной системы [1]. Согласно рекомендациям Британского национального центра сотрудничества в области женского и детского здоровья термин «обильные менструальные кровотечения» следует трактовать как «чрезмерную потерю менструальной крови, которая вызывает физические, эмоциональные, социальные и материальные проблемы, послед- ние могут возникать изолированно или сочетаться с другими симптомами» [2]. Целью данного исследования стало изучение проблемы обильных менструаций среди девушек-студенток для определения группы риска. Задачи исследования: 1. Изучить частоту обильных менструаций у девушек-студенток; 2. Определить значимость симптомов по частоте встречаемости; 3. Выявить группу риска пациенток, нуждающихся в лечебно-диагностических мероприятиях. Материалы и методы: проведено анкетирование 150 девушек-студенток СурГУ. Анкета включала 12 вопросов, оценивающих непосредственно характер менструальных выделений, наличие болевого синдрома, ухудшение общего состояния и снижения качества жизни, а так же необходимость изменения образа жизни на период менструации. Одна жалоба оценивалась как 1 балл. В группу риска включены девушки, имеющие более 5 баллов. ~ 222 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Результаты исследования: в ходе исследования выявлено, что 64 % девушекстуденток считают свои менструации обильными. Произведенное ранжирование жалоб по частоте встречаемости показало, что наиболее значимыми проявлениями патологии менструации у опрошенных являются: резкое начало и обильных характер менструального кровотечения (82%), частая смена гигиенических средств днем (79%) и необходимость их смены ночью (70%), ухудшение качества жизни - снижение успеваемости и повышение утомляемости в дни менструации (65%), наличие сгустков крови (54%). Девушки с обильными менструациями составляют группу риска по развитию патологии репродуктивной системы и им показано проведение дополнительных методов исследования для исключения органических причин развития аномальных маточных кровотечений и патологии системы гемостаза. Литература 1. Андреева Е. Н., Хамошина М. Б., Цапиева Е. О. Медикаментозная терапия обильных менструаций: вчера и сегодня / Е. Н. Андреева, М. Б. Хамошина, Е. О. Цапиева / Доктор.ру. -2013- 7-1 (85) – С 33-37. 2. Clinical Guideline. Heavy menstrual bleeding. January 2007, С- 9 *** УДК 617/001/02:614.8(470.53) ОСОБЕННОСТИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА В ОДНОМ ИЗ ГОРОДОВ ПЕРМСКОГО КРАЯ ЗА 2013-2014Г. Шевченко К.В., Пестренин Л.Д. ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь Аннотация. В работе представлены особенности дорожно-транспортного травматизма, выявленные при анализе заключений судебно-медицинских экспертиз. Обнаружено, что среди пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) значительную долю составляют лица мужского пола трудоспособного возраста. Наиболее многочисленная группа травмированных лиц – пассажиры автомобилей (43,1%). Черепно-мозговая травма зафиксирована в 33,6% случаев, переломы – в 25,6%. Вред здоровью различной тяжести был причинен в 60,1% случаев. FEATURES OF ROAD TRAFFIC INJURIES IN ONE OF THE CITIES OF PERM REGION Shevchenko K.V., Pestrenin L.D. Perm State Medical University, Perm ~ 223 ~ СЕКЦИЯ «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ» Abstract. The article is about features of road traffic injuries. These features were revealed by analyzing reports of forensic medical examinations. Most of injured were males in working age. Car passengers constituted the largest group of injured. Traumatic brain injury took place in 33,6% of cases, fractures – in 25,6%. Personal injury of varying severity has been caused in 60,1% of cases. Актуальность. На сегодняшний день проблема дорожно-транспортного травматизма является актуальной как с медицинской, так и с экономической точки зрения[1]. В России в 2012 году более 250 тысяч человек пострадало в результате ДТП. Экономический ущерб от ДТП за последние 5 лет сопоставим с расходами на здравоохранение за этот же период времени[2]. В связи с этим возникает необходимость более тщательного анализа дорожно-транспортного травматизма для разработки мероприятий по его снижению. Цель. Выявить особенности травмирования в результате ДТП в одном из городов Пермского края. Материалы и методы исследования. Проанализированы заключения судебно-медицинских экспертиз живых лиц, которые пострадали в дорожно-транспортных происшествиях за 11 месяцев в 2013-2014гг. Результаты. Всего за указанный период времени произошло 180 ДТП, из них значительное количество пришлось на выходные дни (32,8%). Всего за указанный период времени пострадало 262 человека, из них 61,5% - лица мужского пола. Возраст значительного количества пострадавших (45,8%) – от 21 до 40 лет. Наиболее многочисленной группой травмированных лиц оказались пассажиры автомобилей (43,1%). Количество пострадавших водителей – 21,8%, пешеходов – 24,1%. В ДТП с участием вело- и мототранспорта пострадало 2,3% и 7,3% соответственно. Самая распространенная травма – повреждения мягких тканей, которые были зафиксированы у 83,97% пострадавших. Черепно-мозговую травму получили 33,59% пострадавших, переломы – 25,57%. Повреждения внутренних органов были зафиксированы у 3,05% пострадавших. Полученные травмы по результатам судебно-медицинских экспертиз были оценены как вред здоровью легкой тяжести в 23,9% случаев, вред здоровью средней тяжести – 15,4% случаев, тяжкий вред здоровью – 20,7% случаев. «Непричинение вреда здоровью» по заключениям судебномедицинских экспертиз составило 39,9%. Литература 1. Мыльникова Л.А. Актуальность профилактики травматизма в Российской Федерации. Возможные решения / Л.А. Мыльникова // Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь». – 2008. - №2. – С. 4-7. 2. Материалы заседания рабочей группы по формированию системы «Открытое правительство». ~ 224 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Секция Клинические дисциплины «Социально-экономические и общественные науки» *** УДК 94(47) МЕДИЦИНА ВО ВРЕМЯ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ Базлиева Л.С., Вафина А.М. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Данная работа посвящена изучению медицины во время Великой Отечественной войны. Поскольку подвиги каждого врача на поле боя и все примеры героизма медиков в войну невозможно отразить в данном реферате, мы обратились к нескольким самым ключевым и интересным с точки зрения истории медицины аспектам. MEDICINE DURING THE GREAT PATRIOTIC WAR Bazlieva L., Vafina A. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. This work is devoted to the study of medicine during the Great Patriotic War. As exploits every doctor on the battlefield and all the examples of heroism in the war physicians cannot be reflected in this lecture, we approached several key and the most interesting from the point of view of the history of medicine aspects. Целью нашей работы является изучение уровня медицины во время Великой Отечественной войны (июнь 1941 — ноябрь 1945 гг ), организация медицинской помощи солдатам и больным войнам, охраны здоровья детей, успехи, достигнутые в лечении раненым и больным. Вместе с войсками шли по полям сражений войны врачи, медицинские сёстры и санинструкторы. Под смертельным ог- нем выносили они раненых с поля боя, доставляли их в медицинские пункты, оказывали необходимую помощь, а затем эвакуировали в медсанбаты, госпитали и дальше в тыловые специализированные учреждения. Четко организованная военно-медицинская служба работала напряженно и бесперебойно. В период Великой Отечественной войны в армии и на флоте находилось более 200 тысяч врачей и свыше 500 тысяч ~ 225 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» фельдшеров, медицинских сестер, санинструкторов и санитаров, многие из которых погибли в огне боев. В целом в период войны смертность медработников была на втором месте после стрелковых. Боевые потери медицинского корпуса составили 210602 человека, из них безвозвратных – 84793 человека. Наибольшие потери были на поле боя или вблизи него – 88,2% общего числа потерь, в том числе санитаровносильщиков – 60%. Родина высоко оценила самоотверженный труд работников военного и гражданского здравоохранения. Более 30000 тружеников гражданского здравоохранения в годы Великой Отечественной войны награждены орденами и медалями. Более 116 тысяч военных медиков были награждены орденами, 50 из них стали Героями Советского Союза, а 19 – полными кавалерами ордена Славы. В настоящее время данная тема является достаточно актуальной, т.к. мы должны помнить о том, что каждый врач находившегося на поле боя, не терял духа, боролся за каждую жизнь, они жертвовали собой, делали всё, чтобы скорее поставить раненых на ноги, дать им возможность снова вернуться в строй. В настоящее время мы должны гордиться подвигами и самоотверженностью всего медицинского персонала, перенимать и развивать ту отвагу и любовь к своему делу. С первых дней войны медицинская служба испытывала серьезные трудности, ощущался резкий дефицит в средствах, не хватало кадров. Значительная часть мобилизационных материальных и людских ресурсов здравоохранения, составлявшая 39,9% от всего количества врачей и 35,8% от численности больничных коек, находилась в западных областях Советского Союза и уже в первые дни войны была захвачена на- ступающими частями противника. Большие потери несла медицинская служба непосредственно на поле боя. Более 80% всех ее санитарных потерь приходилось на рядовой и сержантский состав, то есть на передовое звено, действовавшее на линии фронта. Во время войны погибли или пропали без вести более 85 тыс. медиков. Из них 5 тыс. врачей, 9 тыс. средних медицинских работников, 23 тыс. санитарных инструкторов, 48 тыс. санитаров и санитаровносильщиков. В связи с этим были проведены досрочные выпуски двух последних курсов военно-медицинских академий и медицинских факультетов, организована ускоренная подготовка фельдшеров и младших военфельдшеров. В результате ко второму году войны армия была укомплектована врачами на 91%, фельдшерами на 97.9%, фармацевтами на 89.5%.[3] Борьба за жизнь раненого начиналась сразу после ранения, непосредственно на поле боя. Весь медицинский персонал ясно осознавал, что главной причиной гибели раненых на поле боя, помимо несовместимых с жизнью травм, являются шок и кровопотеря. При решении этой проблемы важнейшим условием успеха были сроки и качество оказания первой медицинской помощи, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.[1] Большинство медиков – это женщины, матери, сестры, дочери. На их плечи легла основная тяжесть военных будней, ведь почти все мужское население находилась на передовой. Женщины-медики. На их долю выпало испытаний не меньше, чем солдатам на передовой. Столько храбрости, мужества, бесстрашия они проявляли! Старым людям и детям, раненым и инвалидам, ослабевшим и больным — всем была необ- ~ 226 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» ходима помощь медицинской сестры и санитарной дружинницы. И это чувствовал каждый боец и командир в бою, зная, что рядом сестра — «сестрица», бесстрашный человек, который не оставит в беде, окажет первую помощь в любых условиях, оттащит в укрытие, вынесет в тяжелую минуту на себе, спрячет от бомбежки в пути. Прошло много лет после грозных событий Отечественной войны, но память сохранила имена и подвиги этих замечательных женщин, которые, не щадя здоровья и самой жизни, работали «на передовой», ежедневно спасая в любых и самых тяжелых условиях боев жизнь раненых бойцов и командиров, помогая им вернуться в строй, а после победы — к семье и любимой работе.[5] Великие фронтовые хирурги: Николаю Николаевичу Бурденко в 1945 году исполнилось 65 лет. Но в первый же день войны он пришел в военно-санитарное управление Красной армии. «Считаю себя мобилизованным, – сказал он, – Готов выполнить любое задание». Бурденко назначили главным хирургом Красной армии. 8 мая 1943 – Указом Президиума Верховного Совета СССР за выдающиеся достижения в области советской медицины Н.Н. Бурденко первому из советских медиков было присвоено звание Героя Социалистического труда с вручением ордена Ленина и Золотой медали "Серп и молот". Александр Александрович Вишневский – универсальный хирург – у раненых и больных был очень популярен. Он был настоящим, выдающимся врачом, лечившим людей от которых отворачивались даже самые опытные врачи. Знаменитейшее открытие Вишневского – мазь. Карьеру хирурга Сергей Карпович Велигура начал в 1941 году, когда после окончания Донецкого медицинского института был откомандирован в Полтавский военный госпиталь. Военные врачи всегда были в непосредственной близости к фронту, а военно-полевые госпитали, санбаты – в самой гуще боев. В составе военно-полевого госпиталя Сергей Велигура побывал на фронтах под Киевом, Москвой, Орлом, на Волховском фронте, в Литве и Латвии. Имена искусных хирургов передаются из поколения в поколение. Так было. Так есть и сегодня. В период войны спасать людям жизнь стало для них ежедневной работой.[4] В обслуживании раненых и больных во время войны участвовала не только медицинская служба вооруженных сил, но и органы здравоохранения на местах, а с ними вместе десятки тысяч людей, далеких от медицины. Матери, жены, младшие братья и сестры воинов, работая в промышленности, сельском хозяйстве, находили время и силы для заботливого ухода зав ранеными и больными в госпиталях. Испытывая большие лишения в питании, одежде, они отдавали все, и в том числе свою кровь, чтобы быстрее восстановить здоровье воинов.[3] Медицинские работники внесли бесценный вклад в победу. На фронте и в тылу, днём и ночью, в неимоверно тяжёлых условиях военных лет они спасали жизни миллионов воинов. В строй возвратились 72.3% раненых и 90.6% больных. Если эти проценты представить в абсолютных цифрах, то число раненых и больных, возвращенных в строй медицинской службой за все годы войны, составит около 17 млн. человек. Если сопоставить эту цифру с численностью наших войск в годы войны (около 6 млн. 700 тыс. человек в январе 1945 г.), то становится очевидным, что победа была одержана в значительной степени солдатами и офицерами, возвращенными в строй медицинской ~ 227 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» службой. При этом особенно следует подчеркнуть, что, начиная с 1 января 1943 г.[2] На наш взгляд, проведя данную работу мы достигли поставленной цели - изучили уровень медицины во Время Великой Отечественной войны (июнь 1941 — ноябрь 1942 годов), как осуществлялась помощь солдатам и больным войнам, охраны здоровья детей, успехи, достигнутые в лечении раненых и больных, возвращении их в строй и к труду, по своему значению и объёму равны выигрышу крупнейших стратегических сражений. Великая Отечественная война стала тяжелейшим испытанием для всей страны. Неоценим вклад советских медиков в дело Победы. Небывалый по своим масштабам повседневный массовый героизм, беззаветная преданность Родине, лучшие человеческие и профессиональные качества были проявлены ими в дни суровых испытаний. Благородный труд их возвращал жизнь и здоровье раненым и больным, помогал вновь занять свое место в боевом строю, восполнял потери, помогал сохранять на должном уровне численность Советских Вооруженных Сил. Время от времени наша страна испытывает некоторые военные конфликты с другими странами. Поэтому каждый медицинский работник должен знать свои обязанности и правила поведения в чрезвычайных ситуациях. И, главное, врач должен одинаково душевно и трепетно относиться ко всем больным, независимо от настроения больного, его социального статуса, от тяжести его заболевания. Хотелось бы заключение закончить стихотворением собственной работы. Война. Война! Ты так жестока и мрачна. Кровопролитная пора! В тебе таится только тьма. Ты забираешь жизнь людей - своих невинных сыновей. В тебе нет жалости, страдания, Несешь ты только устрашение. Но в нас есть сила! И сколько не было б падений Мы все равно встаем с коленей. И жизнь готовы мы отдать За нашу Родину Россию. Она священна нам, как мать! (Базлиева Луиза) Литература 1. Гайдар Б.В. Роль медиков в Великой Отечественной войне. – СПБ: Медицинский вестник, 2005 – №3, стр. 80-85. 2. Кованов В. В. Солдаты бессмертия. – М.; Политиздат, 1986. – 420с. 3. Кто был в Великой Отечественной войне 1941-1945: Краткий справочник / Под ред. О. А. Ржешевского. – М.: Республика, 1995. – 416 с. 4. Исторический опыт медицины в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. [Электронный ресурс] – IV Всероссийская конференция (с международным участием). Доклады и тезисы. – М. – 2008.– Режим доступа: http://www.historymed.ru/ static.html?nav_id=177 5. Участие женщин в Великой Отечественной войне. - URL: http://www.otvoyna.ru/statya21.htm . Дата обращения: 17.03.2010 г. ~ 228 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» *** УДК 1(091) ЭКЗИСТЕНЦИЯ ЧЕЛОВЕКА: ПРОБЛЕМА СМЕРТИ Бузмакова М.В. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты–Мансийск Аннотация. Рассматривается практика использования обществом страха смерти для регулирования социальной жизни, анализируется влияние страха смерти на различные формы социального поведения, психотерапевтические методы осмысления смерти. HUMAN EXISTENCE: THE PROBLEM OF DEATH Buzmakova M.V. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. The society is the fear of death to govern social life, examines the impact of fear of death in various forms of social conduct psychotherapeutic methods of thinking about death. Танатическое (сосредоточенное на смерти) движение как совокупность представлений связанных со смертью и умиранием – это явление общечеловеческого порядка, в той или иной степени проявленное в каждой культуре. Обращение к смерти как к бытийной категории изначально предполагает культурно-философский ракурс рассмотрения этой темы. Оттенок негативности и даже непристойности темы смерти и всего того, что так или иначе с ней связано привел к тому, что образ ее неизменно был вытеснен на периферию индивидуального и общественного сознания, а сама смерть стала восприниматься как безусловный биологический конец, естественное истощение жизненных функций организма человека. Цель данной работы - раскрыть многогранность понимания вечного философского вопроса, вопроса о смерти, о принятии смерти как данности. Существует много определений понятия «смерть», поскольку изменялись представления о ней по мере совершенствования научных данных и ее философского осмысления. В Большой медицинской энциклопедии указано: «Смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неизбежный конец существования всякого живого существа»[1]. С точки зрения философии смерть нельзя рассматривать как противоположность жизни. Смерть — это не отсутствие жизни, а её окончание, завершение. Поэтому смерти противостоит не жизнь, а рождение. Это вполне естественный процесс перехода из живого состояния в неживое. ~ 229 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Тревога, мучительный страх, душевная боль – вот основные чувства, с которыми сталкивается человек, соприкасающийся со смертью. Неприятие смерти как фрагмента реальности рождает массу фантазий и иллюзий. Базовый психологический конфликт является результатом того, что человек жаждет жить, но понимает неотвратимость смерти. Частичным разрешением этого конфликта является — культура система символов, которая необходима для того, чтобы человек чувствовал ценность своей жизни, проводил её со значением и находил в ней смысл. Культурные основы, позволяющие подчинить страх смерти — те, которые предлагают буквальное бессмертие: религия и вера в загробную жизнь. Существуют и те культурные основы, которые не относятся напрямую к смерти: воспроизведение потомства, реализация себя в определенной деятельности и т.д. Все это предлагает символическое бессмертие благодаря чувству, что один человек становится частью чего-то большего, целого, которое будет существовать после него[2]. Страх перед смертью постоянно существует в бессознательном, потому что смерть будет оставаться для человека самым сильным и таинственным из всех переживаний до тех пор, пока он не побывает в ней. Человек, охваченный тревогой, оказывается в состоянии беспомощности. Спасением для него является определение объектов, которых можно бояться, т.е. трансформировать тревогу в страх. Человек порождает конкретные страхи, которые замещают ужас, возникающий у него при столкновении с экзистенциальной тревогой, и ему становится легче. Страх смерти таким образом становится бес- сознательным, уходит так глубоко, что личность искренне погружается в утешительную иллюзию – «страх смерти побежден, для меня он больше не существует». Страх смерти в той или иной степени должен присутствовать в жизни человека. Именно это затаенное и глубинное чувство тревоги позволяет человеку жить подлинной жизнью, лишь осознанно принимая неотвратимость смерти [4]. Мы все понимаем, что смерть - это совершенно естественно. Но человек все равно охвачен страхом, мысль о конечности бытия преследует его. Тяжелее всего мы переживаем не о своей смерти, а о смерти близких нам людей. По мнению психологов существуют различные стадии горя, которые в зависимости от индивидуальных особенностей проявляются в нашем восприятии трагического события: Шок: человек ошеломлен, пребывает в оцепенении; эмоции «заморожены». Плач: глубокие эмоции неожиданно прорываются, ища выхода в громком рыдании и крике. Отрицание: зная о факте смерти, человек тем не менее ожидает, что усопший позвонит или войдет в дверь. Повторение: снова и снова человек рассказывает ту же историю, думает об одном и том же — это помогает постичь болезненную реальность. Самоконтроль: человек контролирует эмоции для выполнения своих обязанностей и чтобы отдохнуть от боли. Реальность: полное осознание случившегося, в результате чего человек чувствует, что ему становится хуже. Наблюдается неспособность думать, дезорганизация. Идеализация: умерший помнится только с хороших сторон. Бывает сложно ~ 230 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» принять проблемные стороны совместной жизни. Идентификация: копирование стиля одежды умершего, его интересов, привычек, ношение его особенной вещи. Вина: человек винит себя за то, что случилось или не случилось во взаимоотношениях с усопшим. Надежда: человек верит, что ему будет лучше. Иногда он способен работать эффективно, получать удовольствие от деятельности и действительно любить других. Скучание: умершего любимого всегда будет не хватать. Особенные дни, места и виды деятельности могут возвращать интенсивную боль. Поиск: проявление инициативы по возобновлению прежних видов деятельности и общения со старыми друзьями, а также исследование новых сфер активности. Умиротворение: человек может вспоминать о близком с чувством покоя в душе, ощущает себя способным принять его смерть и смотреть в будущее. Жизнь раскрывается: возвращается способность радоваться текущим событиям. Жизнь снова имеет смысл [3]. Нужно помнить, что смерть естественна. Без нее невозможно развитие и дальнейшая жизнь. Смерть, это лишь смена состояний нашей материи. Поэтому, научившись принимать эту смену состояний, как естественный процесс, без которого невозможна жизнь, вы можете открыть для себя много нового и ценного в этой заложенной природой программе под названием смерть. Литература 1. Большая медицинская энциклопедия (гл. ред. Б.В. Петровский). — 3е изд. — М., 1978. — Т. 23. — С. 323. 2. Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н. Проблема отношения к смерти после суицидальной попытки [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 2 (19). – URL: http://medpsy.ru 3. Шефов С.А. Психология горя. – СПб.: Речь, 2006. – 144 с. 4. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия / Пер. с англ. Т.С. Драбкиной.М.: Независимая фирма «Класс», 2004. 576 с. *** УДК 94(100)"1939/45" ПОДВИГ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ В ГОДЫ БЛОКАДЫ ЛЕНИНГРАДА Дорош Е.И. Бу «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Фармацевтическими работниками вносится большой вклад в оказание медицинской помощи и лечение раненых и больных. Несмотря на тяжелейшие условия, войска Ленинградского фронта в целом удовлетворительно обеспечиваются основными видами медицинского имущества, в полевых условиях налаживается изготовление лекарственных средств. ~ 231 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» THE FEAT OF PHARMACEUTICAL WORKERS DURING THE SIEGE OF LENINGRAD Dorosh E.I. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Pharmaceutical workers make a big contribution to delivery of health care and treatment of wounded and patients. Despite the hardest conditions, troops of the Leningrad front in general are well provided with main types of medical property, in field conditions production of medicines is adjusted. Актуальность данного исследования в том, что неоспорим профессионализм, самоотверженность, стойкость, мужество, героизм и гуманность фармацевтических работников Ленинграда, которые сумели в максимально быстрые сроки организовать массовое производство необходимых предметов медицинского назначения и внесли достойный вклад в дело победы над фашистской Германией. Цель исследования: изучить профессиональную деятельность фармацевтических работников блокадного Ленинграда. Задачи: показать вклад гражданских и военных фармацевтических работников в медицинское обеспечение населения блокадного Ленинграда и оборонявших его войск, а также выявить наиболее существенные аспекты, способствовавшие налаживанию выпуска различных видов медицинского имущества в городефронте. Одна из стратегических целей, поставленных Германией в плане «Барбаросса», заключалась в захвате при проведении молниеносной войны («блицкрига») Ленинграда. 8 сентября 1941 г. начинается 872дневная блокада Ленинграда, он становится городом-фронтом. Практически сразу многие предприятия медицинской и химикофармацевтической промышленности пере- профилируются на изготовление боеприпасов и другой продукции военного назначения и переводятся на круглосуточную работу. На оставшихся медицинских и фармацевтических предприятиях вопреки трудностям не прекращается выпуск лекарственных средств и другого медицинского имущества [4]. К решению задач по налаживанию производства медицинского имущества привлекаются предприятия химической, пищевой и местной промышленности, научно-исследовательские и другие учреждения. Вводится особый порядок работы аптек. Несмотря на предпринятые с началом Великой Отечественной войны меры, с первых дней блокады в Ленинграде отмечается дефицит материальных средств, в том числе медицинского имущества, а также ресурсов для его производства [1, 5]. В целях бесперебойного обеспечения населения лекарствами и другими видами медицинского имущества часть крупных аптек переводится на круглосуточную работу. Их сотрудники работают с утра до позднего вечера, без выходных и передышек. Практически каждой городской аптеке предписывается выполнять функции по оказанию первой помощи гражданам, пострадавшим от вражеских бомбардировок и артиллерийских обстрелов. ~ 232 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Наличие в блокадном городе медицинских и фармацевтических предприятий, а также запасов медицинского имущества на аптечном складе городского аптекоуправления дают возможность военносанитарному управлению Ленинградского фронта заготавливать имущество на месте. Только в ноябре 1941 г. для войск, оборонявших город, заготавливается 699,7 тыс. бинтов, 28,9 т ваты, 7 т спирта и другого МИ на общую сумму свыше 7,6 млн. руб. [2, 3]. В период с начала января по конец февраля из-за отсутствия электроэнергии и воды большая часть оборудования завода не эксплуатировалась. Но даже тогда завод полностью не останавливается. Отапливая помещения печками-времянками и коптилками, его сотрудники практически вручную продолжают выпуск продукции. Для борьбы с авитаминозом на Ленинградском витаминном заводе налаживается производство витамина С из хвои, а также витаминов А и В. Находящимся на излечении раненым и больным обязательно даются настои из хвои, листьев березы, люцерны, липы, которые в аптеках лечебных учреждений и госпиталей изготавливаются десятками тысяч литров. Фармацевтические работники получали стерильные растворы из воды, вручную собранную из проруби на Неве, самостоятельно заготавливали топливо, в качестве которого использовались бумага, мебель, старые покрышки и т.д. Фармацевтическим работникам приходилось участвовать и в заготовке дров. Так, ранней весной 1942 г. силами санитарок, сестер, врачей, фармацевтов и выздоравливавших эвакуационного госпиталя № 1117 заготавливается порядка 20 тыс. кубометров дров. В эвакогоспитале устраиваются подсобные огороды, где выращиваются не только овощи для раненых и больных, но и лекарственные растения, используемые как в лечебном процессе, так и для поддержания сил и здоровья сотрудников. Возглавляли эту работу, как правило, фармацевтические работники. Все это способствовало увеличению нагрузки на провизоров и фармацевтов. Показано, что наряду с другими факторами, способствовавшими налаживанию производства медицинского имущества, выстраивания системы мер по обеспечению им населения и лечебных учреждений, эвакогоспиталей, а также войск, обороняющих блокадный Ленинград, неоспоримым является профессионализм, самоотверженность, стойкость, мужество, героизм и человечность гражданских и военных фармацевтических работников. Родина высоко оценила их подвиг, многие провизоры и фармацевты впоследствии были награждены орденами и медалями. Литература 1. Будко, А.А. Медицинское снабжение и военная фармация Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. - СПб.: «Фарос плюс», 2001. - 124 с. 2. Гладких, П.Ф. Здравоохранение и военная медицина в битве за Ленинград глазами историка и очевидцев. 1941-1944 гг. Очерки истории отечественной военной медицины: монография. - СПб.: Дмитрий Буланин, 2006. -364 с. 3. Мирошниченко Ю.В. и др. Организация обеспечения медицинским имуществом войск Рабоче-крестьянской Красной армии в начальный период Великой Отечественной // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2012. - № 2 (38). - С.62-64. 4. Нагибович, А.Р. Очерки истории российской военной фармации и медицинского снабжения войск в войнах России и СССР / А.Р. Нагибович [и др.]. - СПб.: «Фарос плюс», 2002.- 182 с. 5. Натрадзе, А.Г. Очерк развития химикофармацевтической промышленности СССР. - М.: Медицина, 1977. - 328 с. ~ 233 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» *** УДК 1(091) ТВОРЧЕСТВО КАК ПУТЬ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕКА ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ ИРРАЦИОНАЛЬНОГО Дорош Е.И. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Работа посвящена изучению оценки творчества как способа реализации человека в работах ведущих философов – иррационалистов. CREATIVITY AS A WAY OF HUMAN DEVELOPMENT THROUGH IRRATIONAL Dorosh E.I. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Work is dedicated to the study of the estimation of creation as the method of the realization of man in the work of the chief philosophers - irratsionalistov. Актуальность данной темы определяется активным внедрением цифровых технологий в образовательный процесс, появлением тенденции к индивидуальному учебному процессу, направленному на раскрытие творческого потенциала каждого человека, целью данного исследования является анализ проблемы творчества с точки зрения философов-иррационалистов. Творчество – это понятие, неразрывно связанное с понятием личности, разума, души. Творчество – возможность создавать что-то новое либо переосмыслять уже созданное, выражающееся, например, в новых методах решения проблемы, новых разработках, новых творческих произведениях [1]. Способность к креативности мышления свойственна, прежде всего, человеку и некоторым животным со сложным устройством мозга: высшим приматам, слонам, дельфинам. Творчество невозможно без мышления. В процессе творческого мышления Уоллесс и Пуанкаре [2], [3] выделяли четыре этапа: подготовка – первое столкновение с проблемой и попытки (как правило, бесплодные) ее решить; инкубация – отвлечение от задачи, переключение на иные проблемы, работа подсознания; озарение – интуитивное понимание сути проблемы и методов ее решения; проверка – реализация полученных идей и проверка их практикой. Знаменитый пример творчества, развивающийся по данному сценарию – это создание таблицы периодических элементов Дмитрием Ивановичем Менделеевым, которому, как известно, способ реализации его изобретения пришел во сне, после долгих и бесплодных попыток создания. Другой известный пример в массовой культуре – популярный телесериал «Доктор Хаус», в котором по данной схеме развивается процесс диагностики болезней. ~ 234 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Процесс инкубации неразрывно связан с понятием бессознательного, как с философской, так и с физиологической точки зрения. С позиций философии наиболее ярко это проявляется в таких течениях, как философия психоанализа (в меньшей степени Фрейд, в большей степени Карл Густав Юнг и Иван Петрович Павлов) и экзистенциализм. С точки зрения философии психоанализа, творчество – это проявление вытесняемой бессознательной части личности, с помощью которого возможно примирить бессознательную и осознанную части («Ид» и «Я»). Неслучайно в психотерапии арттерапия является одним из широко применяемых методов лечения. В экзистенциализме же вопросы творчества, как проявления иррациональности человека, как необходимого элемента развития человека, прослеживается в трудах Николая Бердяева и Жан Поль Сартра. По словам Сартра, «Ничем не снаряженный, ничем не оснащенный, я всего себя отдал творчеству, чтобы всего себя спасти… Для экзистенциалиста человек потому не поддается определению, что первоначально ничего собой не представляет. Человеком он становится лишь впоследствии, причем таким человеком, каким он сделает себя сам» [4], то есть творчество выступает как необходимый этап формирования личности, без которого она – ничто, пустышка. Бердяев дополняет его: «Творчество тварных существ может быть направлено лишь к приросту творческой энергии бытия, к росту существ и их гармонии в мире, к созданию ими небывалых ценностей, небывалого восхождения в истине, добре и красоте, т.е. к созданию космоса и космической жизни, к плероме, к сверхмирной полноте», то есть творчество выступает как способ принятия познаваемой и непознаваемой частей мира. В работах постмодернистов, в частности, Умберто Эко, важная роль отводится такому виду творчества, как литература. У.Эко в ряде своих произведений (например, «Имя розы») рассуждает о влиянии как людей - писателей и читателей – на литературу, так и литературы на людей, причем как отрицательном, так и положительном, очистительном, необходимой части подлинного нравственного и интеллектуального созревания. С точки зрения иррационального, творчество занимает одну из ключевых позиций в развитии человека. Литература 1. http://global.britannica.com/EBchecked/to pic/142249/creativity 2. http://yandex.ru/yandsearch?stype=first&cli d=46511&text=Wallas+G.+The+Art+of+Thought.N.+Y.%2C+1926-200%D1%81. 3. Пуанкаре А. Математическое творчество // Адамар Ж. Исследование психологии процесса изобретения в области математики.- М., 1970.- Приложение III.- 256с. 4. http://sartre.ru/librazd-sa-avtor-148/ ~ 235 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» *** УДК 94(47) ЗНАТЬ, ЧТОБЫ ПОМНИТЬ Дьячкова Е.О. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г.Ханты-Мансийск Аннотация. Публикация посвящена вкладу моей родственницы Козулиной Надежды Петровны в дело победы над фашисткой Германией в годы Великой Отечественной войны. THE NOBILITY TO REMEMBER Dyachkova E.O. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. The publication is devoted to a contribution of my relative Kozulina Nadezhda Petrovna to a victory over fascist Germany in days of the Great Patriotic War. Тема выбранного нами исследования очень актуальна. 9 мая 2015 года мы будем отмечать Великую дату – 70-летие Великой Победы нашего народа в Великой Отечественной войне. Целью нашего исследования является анализ вклада тружеников тыла в дело победы над фашистской Германией на примере труженицы тыла Н.П. Козулиной. При проведении исследования были использованы индуктивный и дедуктивный методы, а также анализ и синтез. Как и множество семей нашей страны, это событие не обошло и нашу семью. Так, мой прадед со стороны мамы Козулин Григорий Иванович воевал почти до самого конца войны, однако еще до 9 мая 1945 года был демобилизован из армии из-за ранения левой руки, из которой еще долго, по воспоминаниям прабабушки, выходили осколки. Сама прабабушка, Надежда Петровна Козулина, всю войну трудилась в тылу. Её жизнь мало чем отличалась от жизней миллионов людей того времени. Она родилась в 1922 году в крестьянской многодетной семье, где всего было 8 детей, она среди них была самой старшей. Её родители приехали из Харьковской губерни, еще во времена столыпинской реформы. Жили они в одном из поселков республики Казахстан Костанайской области. Там же она и получила начальное образование, всего 4 класса. Времени на развлечения у Надежды Петровны не оставалось. Чтобы выжить, уже в 10-летнем возрасте ей приходилось самой вести домашнее хозяйство и присматривать за младшими детьми. Она рассказывала, что самым сытным блюдом была «затируха» (горстка муки, размешанная в нескольких литрах кипятка), которую она готовила сама. Она вспоминала, что ей все время хотелось есть и страшно болела голова, а надо заниматься делами. До конца жизни ~ 236 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» она помнила то яркое чувство, которое испытала первый раз наевшись досыта: «Я вдруг поняла, что я могу побежать». Свою трудовую деятельность она начала в 14 лет. Работала дояркой в колхозе, где трудилась наравне со взрослыми. Она вспоминала, что самым трудным было вставать на раннюю утреннюю дойку. Надо было вовремя выдоить всех коров и при этом не уснуть. В 1939 году она со всей семьей переехала на станцую Апановка Тарановского района Костанайской области республики Казахстан. Там она устроилась сначала обходчиком, а затем трудилась водоливом и стрелочником на железнодорожной станции. Здесь же она встретила войну. Этот день она помнит как самый молчаливый день, когда никому не хотелось говорить, когда все только молчали и вздыхали украдкой. Всю войну она встречала и провожала поезда, которые шли на фронт и с фронта, для них всегда был зеленый свет. У неё сохранились воспоминания и о поездах, которые везли репрессированных чеченцев и немцев. Эти поезда всегда ставили на самый дальний путь. Людей из вагонов не выпускали и к ним никто не должен был подходить. От вагонов шло зловоние и из них время от времени выносили трупы. Надежду Петровну привлёк взгляд обреченной и измученной женщины, находившейся в одном из вагонов. Украдкой, улучив момент, когда конвойный отвлекся, бабушка кинула ей краюху хлеба, а потом всю ночь дрожала от страха и ждала, когда ее придут арестовывать. День Победы был самым ярким днем в её жизни. Светило солнце, все люди смеялись и плакали одновременно. А потом пошли поезда, украшенные цветами и ветками деревьев. Так возвращались солдаты с фронта. Это были самые долгожданные поезда. За свой труд в годы войны прабабушка была удостоена звания «Труженик тыла». К сожалению, мы были очень маленькими, когда можно было бы расспросить бабушку обо всем, а сейчас сделать это уже невозможно. Сегодня я понимаю, как важно знать об этом событии как можно больше. Знать, чтобы помнить. Литература 1. Зуев М.Н. История России.- М.: ПБОЮЛ, 2008.- 688 с. 2. Орлов А.С., Георгиев В.А. История России. – М., 2013.- 516 с. 3. Ратьковский И.С., Ходяков М.В. История Советской России.- СПб.: Лань, 2001.- 416 с. *** УДК 94(47) ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ В ГОДЫ КРЫМСКОЙ ВОЙНЫ И ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ Дягилева С.С., Магомедов М.К., Сатдарова Э.Р. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Данная работа посвящена изучению деятельности сестер милосердия. Кратко освещена история возникновения и их работа в период Крымской войны. Освеще~ 237 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» ны основные принципы их помощи. Ознакомление с деятельностью сестер милосердия в Ханты-Мансийске. OPERATIONS OF SISTERS OF MERCY DURING THE CRIMEAN WAR AND THEIR ACTIVITIES ARE NOW Dyagileva S.S., Magomedov M.K., Satdarova E.R. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. This work studies the activities nurses. Presented briefly the history of occurrence and their work during the Crimean War. Covered the basic principles of their help. Familiarization with the activity of the Sisters of Charity in Khanty-Mansiysk. Целью нашей работы является изучение деятельности сестер милосердия, их роли в жизни людей, которые нуждаются в поддержке и помощи. Для достижения цели мы выполнилиследующие задачи: ознакомились с историей развития ухода за больными сестрами милосердия, выявили основные принципы их помощи, познакомились с деятельностью сестер милосердия в городе ХантыМансийске. Для их решения мы использовали следующие методы: анализ, синтез, описание, сравнение. Сестры милосердия- это женщины волонтеры, посвятившие свою жизнь заботе и уходу за людьми, которые нуждаются в помощи и поддержке. Чуткие руки сестер милосердия облегчали страдания многим солдатам и матросам, находившимся в госпиталях и на поле боя. В мирное время сестры ухаживали за больными как в военных госпиталях, так и в гражданских больницах, а так же осуществляли патронаж за больными находящимися у себя дома. В военное время они откомандировывались советом общины в распоряжение главноуполномоченного Российского Общества Красного Креста и распределялись по госпиталям, больницам и санитарным поездам. Хорошо воспитанные, аккуратно одетые, добрые, чуткие и внимательные, сестры милосердия вносили в больничный быт особый морально-психологический климат, вселяя в души больных спокойствие и уверенность. Начиная, с середины XIX века стал активно развиваться такой вид благотворительности как сестричество. Попытки женщин проявить себя в деятельности такого рода были уже заметны в 1803 г, когда появились службы “Сердобольных Вдов” в Москве и Санкт-Петербурге. Управление ими осуществлялось почетными опекунами, а непосредственное наблюдение за призреваемыми возлагалось на настоятельниц. После испытательного срока ухода за больными, через год они направлялись в частные дома и приходские больницы. В петербургском доме в разряд сердобольных принимались также и незамужние дочери вдов, однако с 1887 г. прием испытуемых в этот разряд был прекращен, а по новому уставу 1892 г. разряд сердобольных вдов в Петербурге был вообще упразднен. В 1844 году великой княгиней Александрой Николаевной и принцессой Тере- ~ 238 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» зой Ольденбургской в столице была основана первая в России община сестер милосердия, с 1873/74 года получившая наименование Свято-Троицкая. Руководство общиной осуществлялось дамским комитетом, а содержание ее обеспечивалось за счет процентов с капиталов великой княгини Александра Николаевны. В общину могли вступить незамужние женщины и вдовы, обязательно грамотные, от 18-20 до 40 лет. В функции сестер входили дежурства на квартирах и в больнице, прием больных, приходивших в общину: профессиональная подготовка женщин была сугубо практической и сводилась к знанию некоторых лечебных процедур и санитарногигиенических правил ухода. В общине к середине 70-х годов XIX века существовало пять отделений: собственно сестер милосердия; испытуемых сестер; медицинское; воспитательное и четырехклассная женская школа. При общине находились женская больница (рассчитана на 52 больных: 38 взрослых и 6 детей), богадельня для престарелых сестер и аптека, где лекарства выдавались бесплатно. В среднем в общину за помощью обращалось около 20 тысяч человек. При общине состоял один старший врач и 19 докторов вне штата. Сюда часто приходил Н. И. Пирогов, присутствовавший на совещаниях комитета общины и иногда проводивший операции. Вполне возможно, что его местные наблюдения стали основой для создания будущей структуры Крестовоздвиженского сестричества. Режим работы сестер был довольно суровым. Только 21 сестра отслужила срок до 5 лет, 24 человека - от 5 до 10 лет, девять - от 10 до 20, семь - от 20 до 30 и лишь три сестры - более 30 лет. Следующая организация по уходу за больными возникла уже в Москве по почи- ну княгини Софьи Степановны Щербатовой и замечательного врача, Федора Петровича Гааза, 1 апреля 1848 года, во время эпидемии холеры. Эта община называлась Никольской. Сестры ухаживали за больными в Первой городской больнице и больнице, учрежденной Гаазом для чернорабочих, впоследствии названной в честь императора Александра III. При общине находился сиротский приют. Сестры контролировали действия сиделок, читали больным душеспасительную литературу и вообще заботились об их спокойствии и утешении. Кроме того, они узнавали о состоянии бедных больных, находившихся у себя дома, с целью оказать им пособие из средств Дамского попечительства. По желанию частных лиц сестры могли отпускаться для ухода на дому. К весне 1863 г. в сестричество входило около 70 человек. Община как таковая перестала существовать, однако в 1914 году, с началом Первой мировой войны, она была восстановлена. Сестры милосердия в Крымскую войну (1853-1856). Во время Крымской войны, в Севастополе, возникает особое явление в истории России и мира. Здесь женщины впервые осуществляют уход за ранеными и больными непосредственно на театре боевых действий. Первыми сестрами милосердия, которые отправились на фронт для оказания помощи раненым на поле боя, были сестры Крестовоздвиженской общины. Эта община была основана великой княгиней Еленой Павловной. Община объединяла патриотически настроенных женщин из самых разных слоев общества. Руководить их деятельностью в Крыму, было поручено Н. И. Пирогову. По его инициативе впервые в истории военнополевой хирургии сестры милосердия и вра- ~ 239 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» чи были разделены на четыре группы. Первая группа обязана была сортировать поступающих по тяжести ранений, а тех, кто нуждался в срочной операции, немедленно передавали второй группе. Третья группа осуществляла уход за ранеными, которые не нуждались в срочном оперативном лечении. Четвертая группа, состоявшая из одних сестер и священника, занималась безнадежно больными и умирающими. Наконец, две сестры-хозяйки занимались раздачей раненым вина, чая или бульона. Сестры-хозяйки хранили всю провизию. Это была первая "специализация" среди сестер, учитывающая уровень их знаний и способностей, а также практическую необходимость в этом роде деятельности[1]. Работать сестрам приходилось в ужасных условиях. Изо дня в день, по словам Пирогова, выполнялось от 150 до 200 ампутаций и других тяжелых операций. Нередко раненые располагались в палаткахлазаретах. Несмотря на то, что первые сестры милосердия были набраны с большой поспешностью и многие из них не имели никакого образования, все они быстро обучились сестринскому делу и стали образцами профессионализма. Помимо лечебной работы, сестры осуществляли контроль за деятельностью интендантов. Это было вызвано тем, что государственные деньги, отпущенные для госпиталей, разворовывались, по меткому выражению Н. И. Пирогова, "даже днем". Во многих своих письмах и отчетах Н. И. Пирогов описывает высокие человеческие и профессиональные качества старших сестер Е. М. Бакуниной, Е. Будберг, Е. П. Карповой, М. Меркуловой, Е. А. Хитрово[2]. В Крымской войне приняли участие более 200 сестер милосердия Крестовоздвиженской общины. Кроме Севастополя и Симферополя, небольшие отряды из 6 - 26 сестер работали в госпиталях городов Бахчисарая, Николаева, Перекопа, Херсона и др. При исполнении служебных обязанностей на войне умерли 17 сестер Крестовоздвиженской общины, причем большинство от сыпного тифа. Кроме сестер милосердия, в деле ухода за ранеными во время войны принимали участие сердобольные вдовы. Первая группа их в количестве 57 человек была направлена в Симферополь в ноябре 1854 г. По прибытии на место им было разрешено набрать из числа местных жителей себе в помощь 25 женщин с последующим посвящением их в сердобольные вдовы. Проводя день и ночь в занятиях по уходу за больными, многие из них также вскоре заболевали различными инфекциями, а их место занимали другие вдовы. На долю каждой сердобольной вдовы приходилось около 200 раненых, из которых каждому третьему, кроме перевязок, требовался постоянный уход. К сожалению, 12 сердобольных вдов во время ухода за больными и ранеными, вследствие истощения сил и от заразы, окончили жизнь в Симферополе. После Крымской войны сердобольные вдовы вернулись в места постоянного пребывания своих общин. В Крымской войне посильную медицинскую помощь оказывали и жительницы Севастополя. Среди них были жены офицеров, солдат и матросов, они также проявляли самоотверженную заботу о пострадавших на войне и прославились своими подвигами при уходе за ранеными. Особенно отличилась дочь черноморского матроса Дарья Алексеевна Александрова (Даша Севастопольская). В народе ее чтили как героиню, как первую сестру милосердия[6]. ~ 240 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» По прошествии Крымской войны стало ясно, что деятельность сестер милосердия необходима как для укрепления как физического, так и духовного состояния пациентов. Женщины могут помочь на войне раненым и больным воинам, мирным жителям, что прежде всего является проявлением милосердия. Этот аспект их деятельности в значительной степени способствовал развитию движения сестричества в России. Сестры милосердия в наше время – организация православных женщин, которые имеют право не давать обеты или делают это по собственному желанию. Члены сестричества редко живут вместе, их объединяет совместная деятельность и молитва, совместное участие в таинствах Церкви. Сестричество может иметь очень разную форму – она подвижна, разнообразна, часто переходит из одного состояния в другое. У каждого сестричества есть духовник, и через духовника сестричества подчинены правящему архиерею, а иногда правящий архиерей непосредственно руководит работой сестричества. Сестрам милосердия запрещается курить, употреблять алкогольные напитки, наркотики, носить нескромную одежду. Сестры милосердия буквально спасают людей от смерти. Они осуществляют уход за больными, как и в медицинских учреждениях, так и дома, в домах престарелых, в детских домах, помогают паллиативным больным. Оказывают не только физическую помощь, но, а так же и духовную. Среди добровольцев есть люди, которые просто убирают квартиру, есть те, кто помогает в уходе за больными, – для этого многие из них окончили специальные курсы. Сестры милосердия в городе ХантыМансийске. Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийска сотрудничает с сестрами милосердия уже десять лет на безвозмездной основе; заключен договор с Департаментом здравоохранения ХМАО - Югры и получено благословение на духовную работу. Сестры милосердия проводят беседы с пациентами, готовят их к исповеди и т. д. Десять сестер милосердия приходят в больницу три раза в неделю после 18 ч. Родственники и сами пациенты реагируют на их помощь по-разному, в основном положительно. Перспективы у деятельности сестер милосердия есть, причем не только духовной направленности, но и в уходе за пациентами[3]. Проведя данную работу, по-нашему мнению, мы достигли поставленной цели и выяснили какова же роль сестер милосердия в обществе. Рассматривая данную, тему мы можем детально понять особенности развития и становления сестринского дела в России. По приведенным жизненным эпизодам и по фамилиям людей, которые внесли большой вклад в развитие сестринского дела, мы сделали вывод о том, какими душевными качествами обладали люди, решившие всю свою жизнь посвятить медицине. Литература 1. Бакунина, Е. М. Воспоминания сестры милосердия Крестовоздвиженской общины (1854-1860) Электронный ресурс. / Е. М. Бакунина. 2. Пирогов, Н. И. Севастопольские письма 1854–1855 / Н. И. Пирогов. – СПб. , 1899. Интернет ресурсы: 3. http://stud24.ru/medicine/obshhiny-sestermiloserdiya/417719-1438551-page1.html 4. http://www.randd.ru/Miloserdie_4.htm 5. http://www.matrony.ru/dashasevastopolskaya-miloserdnaya-sestra/#ixzz3XhMMfjQV 6. http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail. php?ID=80201 ~ 241 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» *** УДК 61(091) ВРАЧ-ДЕКАБРИСТ - ШТАБЪ-ЛЪКАРЬ ФЕРДИНАНДЪ БЕРНХАРДОВИЧЪ ВОЛЬФЪ Невьянцев О.М., Гавриков П.П. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск. Аннотация. Проведенным исследованием актуализирована значимость влияния Фердинанда Бернхардовича Вольфа на распространение медицинской грамотности в Сибири, повышение качества оказания помощи. Высокая образованность сосланных в Сибирь декабристов принесла пользу окружающим людям, а высокая нравственность вызывала подражание. DOCTOR-DECEMBRIST - HEAD-DOCTOR FERDINAND BERNHARDOVICH WOLF Nevyantsev O.M., Gavrikov P.P. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk, Russia Abstract. Conducting research actualized significance of the influence of Ferdinand Bernhardovich Wolf on the distribution of health literacy in Siberia, improving the quality of care. High education exiled to Siberia Decembrists benefited people around and high morals caused imitation. Актуальность. В первой половине XIX века в России насчитывалось 7 высших учебных заведений, в которых осуществлялась подготовка врачей. Ко времени проведения Сибирской реформы 1822 г., в Иркутской губернии насчитывалось 7 городских больниц. Большая часть населения обращались к «народным» целителям. Многие врачи вместо медицины занимались торговлей, потому что это было более выгодно в те годы. Ф.Б. Вольф – один из немногих врачей, оказавшихся в Сибирских землях в первой половине 19 века, который бескорыстно помогал людям. Многие исторические события времен декабристов [2,3] еще полностью не исследова- ны и имеются единичные исследовательские работы [7] отражающие развитие медицины в 19 столетии в Сибири, а вклад Ф.Б. Вольфа в развитие медицины отражен в виде отдельных предложений, в сборниках современников. Целью нашего исследования является анализ профессионального и жизненного пути и воспоминаний современников о штаб-лекаре Фердинанде Бернхардовиче Вольфе. Поставленная цель определила задачи исследования: провести литературные изыскания, упоминающие о жизненном пути Ф. Б. Вольфа; оценить его вклад в развитие медицины первой половины 19 века в Сибири. ~ 242 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Материалы и методы исследования. Извлечение литературных данных проводилось по различным источникам (мемуары, архивные исторические документы, научные публикации). Результаты и их обсуждение. Восстание развивались так стремительно и его участникам невозможно было предположить, что события тех дней во многом изменят человеческие судьбы и сделают рывок в интеллектуальном обогащении жителей Сибири. Член Союза благоденствия и Южного общества Фердинанд Бернхардович по приговору Верховного уголовного суда и по воле государя императора Ф. Вольф 1826 году был осужден к лишению чинов, дворянства и к ссылке в каторжные работы на 20 лет. Вклад Вольфа в развитие медицины сложно недооценить, а многие страницы его служения отечеству еще предстоит раскрыть. Один из его саратников писал: «... казалось бы, для чего принимать доктора в члены общества? Но судьба готовила нам нашего общего спасителя. Сосланный с нами на 15 лет в Сибирь почтенный ученый доктор Вольф... пользовал наших дам, детей и всех нас самих» [1]. История каждого из участников декабрьского движения изучается не одно столетие, но интерес к судьбе каждого не снижается со временем. Ф. Вольф родился в Москве в 1796 году, в лютеранской семье, глава которой Богдан Христианович Вольф был титулярным советником и занимался аптекарским делом. Фердинанд воспитывался в частном пансионе при лютеранской церкви в Москве, в 1810 году в возрасте 14 лет зачислен волонтером в московское отделение Медико-хирургической академии. Отечественная война 1812 года прерывает учебу подростка, который добровольно ста- новится помощником по лечению раненых в Касимовском временном военном госпитале. Фердинанд 25 августа 1814 года закончил Медико-хирургическую академию с серебряной медалью и в этом же году в звании кандидата по медицинской части назначен в Ковельский военный госпиталь. Фердинанд пройдя последовательно служебные ступени от помощника по лечению раненых, младшего лекаря II класса -I класса, в октябре 1817 г. был назначен старшим лекарем II класса, а спустя год произведен в штаблекари и направлен в город Тульчин на должность врача при главной квартире Южной армии. Его усердная служба была отмечена в 1819 г. когда Вольф был награжден орденом Владимира IV степени. В августе 1822 г. он был назначен штаб-врачом при полевом генерал-штаб-докторе Второй армии, а спустя более чем год удостоен чина коллежского асессора. Многочисленные друзья называли его на русский манер Фёдор Богданович. Штаб-лекарь 2-й Армии был арестован 6 января 1826 года и доставлен в Петербург, Петропавловскую крепость 14 января 1826 года. Осуждён по 2 разряду и по конфирмации 10 июля 1826 года приговорён к каторжным работам на 20 лет (22 августа 1826 года срок каторги сокращён до 15 лет.). На 58-й странице составленного в 1827 г. Алфавита можно прочитать «членам бывших злоумышленных тайных обществ и лицам, прикосновенным к делу, произведенному Высочайше учрежденного 17 декабря 1825 г. следственной комиссиею» говорится, что Вольф более разделял тайные замыслы, одобрял решительный революционный способ действия, нежели участвовал в их претворении. С момента его ареста ему также было запрещено заниматься и медицинской практикой. ~ 243 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Отбывание наказания началось с Читинского острога. В то время Чита была небольшой деревушкой заводского ведомства и являлась временным острогом для декабристов. «В Читинском остроге, - рассказывал декабрист Н. И. Лорер - между нами устроилась академия - «каторжная академия», где не только читали написанное, там свершалось никогда и никем не повторенное пиршество интеллекта. О занятиях в «каторжной академии» А. Ф. Фролов писал: «В среде наших товарищей были люди высокообразованные, действительно ученые, а не желающие называться только такими, и им-то мы были обязаны, что время заточения обратилось в лучшее, счастливейшее время всей нашей жизни». [5] Наибольшую часть своего времени, в период ссылки, Ф. Вольф отдавал оказанию медицинской помощи в острогах и тюрьмах, где лечил своих товарищей, их жен и детей, добровольно и совершенно бескорыстно. Михаил Бестужев говорил о Фердинанде Вольфе: «Искуснейший врач, который мертвых поднимал на ноги». Доктор Вольф, оказавшись в остроге, был вынужден начать подготовку помощников фельдшером стал Артамон Захарович Муравьев получивший звание полковника в 1820 г, и командовавший Ахтырским гусарским полком. Бывший подпоручик Пензенского пехотного полка Александр Филиппович Фролов, был подготовлен Фердинандом Вольфом и готовил лекарства из имеющихся компонентов. В результате чего одна из камер тюрьмы стала «аптекой». Наслышанный о лечебной работе Вольфа, Николай I повелел: «Предписать Иркутской управе, чтобы все рецепты доктора Вольфа принимались, и дозволить ему лечить». Доктор Вольф, по описанию своих современников [1] обладал зорким наблюдательным взглядом, «чутким ухом» которые улавливали различные симптомы болезни и высокими врачебными профессиональными способностями в диагностике заболеваний. Его врачебный опыт помог справиться с недугом возникшем у коменданта Нерчинских рудников генерала Станислава Романовича Лепарского. В фонде Государственного исторического музея находится акварель Н. А. Бестужева написанная в 1842 г. «Закрыть окно», на которой Фердинанд Богданович изображен в камере Петровской тюрьмы на столе и в шкафу находятся книги и журналы. Многие друзья и проживающие на Петровском заводе постоянно заботились о том, чтобы все русские и иностранные медицинские и журналы других направлений, медицинский инструментарий, доставлялись по почте и с оказией [4]. Литератор С. И. Черепанов посетив в 1834 г. Петровский завод, писал: «Петровский завод составлял для меня нечто похожее на академию или университет со 120 академиками или профессорами». По высочайшему повелению 8 ноября 1832 года срок каторги был сокращён до 10 лет. К окончанию 1835 г. Вольф, в числе девятнадцати осужденных, среди которых были С. Г. Волконский, М. С. Лунин, А. Ф. Фролов, Никита и Александр Муравьевы, и др., получил разрешение покинуть Петровскую тюрьму и был переведён на поселение в деревню Урик Иркутской губернии, где 25 декабря 1836 г. получил разрешение заниматься врачебной практикой [6]. Слава о замечательном докторе разнеслась далеко от места проживания. ~ 244 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Из Иркутска и других ближайших населенных пунктов приезжали просить его помочь советом или помощью. Он не отказывал никому из приезжающих, лечил детей и взрослых с инфекционными, терапевтическими, хирургическими заболеваниями и конечно принимал роды. Проходили годы - врачебное искусство Вольфа росло, а бескорыстие доктора было абсолютным. Дочь И. А. Анненкова Ольга Ивановна вспоминает случай, «когда он вылечил жену одного из самых крупных золотопромышленников, ему вынесли на подносе два цыбика фунтов на 5 каждый: один был наполнен чаем, а другой - золотом. Доктор взял тот, который был с чаем, и отодвинул тот, который был с золотом». Порой само присутствие Фердинанда облегчало страдания больных, успокаивало и вселяло в страждующих веру в выздоровление. Когда заболел Иван Дмитриевич Якушин, В. И. Штейнгель писал Г. С. Батенькову «Наш Вольф при нем». Правильный режим дня, строгое соблюдение гигиенических требований, физический труд – эти простейшие средства лечения болезней настоятельно рекомендовал Вольф. В вспоминаниях врача И. А. Белоголового врачевавшего уже после смерти Фердинанда отмечено: «вера в Вольфа была так велика, что и двадцать лет спустя, мои иркутские пациенты показывали мне его рецепты, уже выцветшие от времени и хранимые с благоговением, как святыню, спасшую их некогда от смерти» [6]. 20 мая 1845 года Вольфа переводят в Тобольск и назначают врачом в Тобольскую тюремную больницу. В 1848 году над 18тысячным населением города Тобольска – нависла опасность, вспыхнула эпидемия хо- леры, которая свирепствовала 49 дней в домах тоболяков. Более шестисот горожан ушли из жизни, но жизнь четырехсот больных, удалось спасти. Многие из переболевших холерой жителей благодарили Фердинанда за свое спасение. Вся жизнь Ф.Б. Вольфа есть титанический труд. Труд человека обладающего обширными медицинскими познаниями и прекрасным подвигом, примером наличия замечательных душевных качеств, честного служения народу России. Бескорыстие и благородство его души вызывало удивление его современников и всех тех кому он оказывал самоотверженно помощь. Штейнгель в письме к И. И. Пущину (5 сентября 1854 г.) писал: «об отчаянной болезни нашего доброго Ф.Б.», а 23 ноября 1854 г. Ф.О. Батенькову: «... Увы! наш Ф.Б., видимо, гаснет». На эпитафии к надгробию, Завальное кладбище в г. Тобольске начертано, Штабъ-Лъкарь Фердинандъ Богдановичъ Вольфъ скончался 24 декабря 1854 г. на 60 году жизни. Похоронен рядом с Александром Муравьёвым. В сибирскую ссылку было отправлено 124 участника декабристских организаций, 96 из них определена каторжная работа, остальные были сосланы на бессрочное поселение. 113 из числа отправившихся в Сибирь принадлежали к дворянскому сословию. Их высокая образованность приносила пользу окружающим людям, их высокая нравственность вызывала подражание, они обучали сибиряков искусствам, наукам, учили их детей. Неоценим вклад декабристов в культурную экономическую и политическую жизнь Сибири. Завершая написанное можно подчеркнуть, что вся деятельность Фердинанда Бернхардовича Вольфа после декабрьского восста- ~ 245 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» ния была претворением в жизнь отраженных в конституции Пестеля мыслей о медицине, врачующей народ. Данное исследование не окончено так как пока не проведен анализ архивного материала в музее Тобольского кремля, где хранятся лекции по гигиене написанные штаблекарем Вольфом. Выводы: литературные изыскания, проведенные нами, показали беззаветную преданность Ф. Б. Вольфа служению отечеству и медицине, штабъ-лъкарь внес большой вклад в развитие медицины первой половины 19 века в Сибири. Литература 1. Воспоминания Бестужевых, Изд. 1931 г., C.155, C.233. 2. Декабристы: Биографический справочник / Под ред. М. В. Нечкиной. — М.: Наука, 1988. 3. Декабристы в Омском Прииртышье / Под ред. Н. Кирсанова — Нью-Йорк, 2011. 4. Декабристы в Сибири на Петровском заводе. / И. Г. Прыжов .ЦГЛА, Фонд 1227, л. 130. 5. Записки декабриста. / Н. И. Лорер М., ГИЗ, 1930, C.150. 6. Из воспоминаний сибиряка о декабристах. Русские мемуары. Избранные страницы. / Белоголовый Н.А. 1826-1856 гг. М., 1990. 7. Новейшие повествования о Восточной Сибири. / Н. Семивский. СПб., 1817, C.19. *** УДК 001.4:61 РОЛЬ СЕМИОТИКИ И МИФОВ ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ У СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Николаева А.О. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г.Ханты-Мансийск Аннотация. В этом докладе освещается роль семиотики и мифов древней Греции в формировании профессиональных и общекультурных компетенций у студентов высших медицинских учреждений; раскрывается смысл многих медицинских терминов, вызывающих затруднение в понятии у многих студентов, и роль семиотики в изучении симптомов и постановке правильного диагноза. THE ROLE OF SEMIOTICS AND MYTHS OF ANCIENT GREECE IN THE FORMATION OF PROFESSIONAL COMPETENCIES IN STUDENTS OF HIGHEST MEDICAL EDUCATIONAL ESTABLISHMENTS Nikolaeva A.O. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk ~ 246 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Abstract. In the article is illuminated the role of semiotics and myths of ancient Greece in the formation of professional and general cultural competence at students of higher medical institutions; revealed the meaning of many medical terms, causing difficulty in the concept of many students, and the role of semiotics in the study of symptoms and correct diagnosis. Целью нашего исследования является освещение роли семиотики и мифов древней Греции в формировании профессиональных и общекультурных компетенций у студентов высших медицинских учреждений. Актуальность его определяется необходимостью овладения студентами высших медицинских образовательных учреждений медицинской терминологией и знаниями медицинской семиотики. Семио́тика (от греч. Σημειωτική — знак, признак) — направление в медицине, в котором изучаются знаки и симптомы различных заболеваний. Медицинская семиотика — важная составная часть диагностики. Исследователями неоднократно отмечалось, что семиология являлась одной из наиболее древних форм медицинской практики, способствующей пониманию болезни как объективной научной проблемы. В греческом смысле слова «семиотика» рассматривалась как симптоматология. Как отмечал, к примеру, создатель зоосемиотики американец Томас Себеок: «Семиотика возникает из научного изучения физиологических симптомов, вызванных определенными болезнями и физическим состоянием». Семиотика является разделом практической медицины, изучающим при помощи методов врачебного исследования симптомы заболеваний, их диагностическое значение, механизмы возникновения, а также определенное их сочетание. Семиотика делится на общую и частную. Об- щая семиотика включает описание и классификацию симптомов, методы их выявления и механизмы возникновения с точки зрения закономерностей развития патологического процесса, например, воспаления, дистрофии, дегенерации и т.д. С позиций общей семиотики симптомы разделяются на патологические и компенсаторные, отражающие органические (структурные) и функциональные изменения субстрата, патогномоничные и общие по диагностической значимости, ранние и поздние по времени появления, прогностически благоприятные, неблагоприятные, угрожающие и т.д. Частная семиотика описывает признаки и симптомы отдельных заболеваний. Клинический курс любой медицинской дисциплины начинается с изучения частной семиотики. Большинство первокурсников, только вступивших на сложный путь становления врачами, не понимают всей важности этого учения. Семиотка помогает обогатить речь будущего врача, наполнить ее смыслом и красотой. Семиотика развивает кругозор студентов, их общеобразовательный уровень, культуру речи и поведения. Правильность постановки диагноза нередко зависит не только от знания врачом семиотики наследственных болезней, но и от уровня его общей врачебной подготовки, навыков осмотра и обследований пациента, умений оценивать результаты клинических исследований, владения специальной терминологией (анатомической, клинической, фармацевтической). ~ 247 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Гнев, богиня, воспой Ахиллеса, Пелеева сына, Грозный, который ахеянам тысячи бедствий соделал: Многие души могучие славных героев низринул В мрачный Аид и самих распростер их в корысть плотоядным Птицам окрестным и псам (совершалася Зевсова воля), С оного дня, как, воздвигшие спор, воспылали враждою Пастырь народов Атрид и герой Ахиллес благородный. Кто ж от богов бессмертных подвиг их к враждебному спору? (Илиада. Гомер. 5 стих.) При изучении анатомической терминологии студенты знакомятся с этимологией терминов “thorax”, “tunica”, отражающих быт древних римлян и греков, также интересные для студентов термины из анатомии, связанные с античной мифологией Древней Греции: Tendo Achillis – ахиллесовой пяте и мифу об Ахилле, сына Пелея, caput medusa – голова медузы и мифу о медузе-горгоне из “Илиады” Гомера, у которой были змеи вместо волос. Знакомясь с клинической терминологией, студенты осваивают этимологию названий синдромов и болезней, связанных с античной мифологией, именами людей и античных богов. Например, термин “венерические болезни”, который так часто употребляется в медицине, пошел от имени древнеримской богини Венеры, а термин caput medusa, означающий расширение подкожных вен на передней брюшной стенке, получил свое название благодаря их сходству с головой мифологической Медузы Горгоны. Целый ряд терминов в психоанализе появился в XX веке и связан с такими именами, как Нарцисс, Гипнос, Эдип. В процессе изучения фармацевтической терминологии вспоминаются такие мифологические герои, как Адонис, Нарцисс, Меркурий, Морфей и другие. При этом знание персонажей античной мифологии и мифов, связанных с ними, помогает студенту понять смысл не только медицинских терминов (летальный исход, Кесарево сечение), но и других общеупотребительных слов и выражений. Знание значений слов помогает студенту установить происхождение и первичное значение термина, а потом применить это знание на практике – анализировать сложные термины самостоятельно. Древние греки – основоположники практически всех наук и искусств. Они внесли огромный вклад в культуру и медицину всего мира. Можно вспомнить Гиппократа с его главным принципом “Не навреди” и понять, как много нам дали эти люди. Даже в Гомеровских поэме “Илиада” встречалось немало слов. Которые вошли в международный лексикон анатомии и клинической медицины – hepar, gaster, derma и другие. Знание Греческих мифов и семиотики играет важную роль в формировании профессиональных и духовных компетенций будущего врача. Литература 1. Гомер. Илиада. Одиссея. Песнь первая.М.: Лань, 2005.- 653 с. 2. Кун Н. А. Легенды и мифы Древней Греции. СПб., 1998.- 516 с. 3. Найман Е.А. Атипичная медицинская симптомалогия и современная семиотическая теория. М.: Наука, 1997.- 324 с. ~ 248 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» *** УДК 618.1/.2 082:614.2(470.53) АНАЛИЗ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА АМБУЛАТОРНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРМИ И ПЕРМСКОМ КРАЕ Окунева Г.Ю., Пестренин Л.Д., Тотьмянина Е.Э. ГБОУ ВПО «Пермский госдарственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь Аннотация. В работе представлен анализ доступности и качества амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. Более трети опрошенных не могут беспрепятственно попасть на прием к врачу. Не удовлетворены результатами оказания медицинской помощи 62,0% респондентов по причине очередей, неудобного графика работы женской консультации, нарушения времени приема и денежных расходов на диагностическое обследование. ANALYSIS ACCESSIBILITY AND QUALITY OF OUTPATIENT OBSTETRIC CARE IN PERM CITY AND PERM REGION Okuneva G.U., Pestrenin L.D., Totmyanina E.E. Perm State Medical University, Perm Abstract. The article is about analysis accessibility and quality of outpatient obstetric care. More than one-third of respondents can not get an appointment easily. A large number of respondents (62,0%) are not satisfied with the results of medical care because of turns, inconvenient work schedule of women's consultation, violation of the reception time and cash costs of diagnostic testing. Актуальность. В настоящее время актуальной задачей является предоставление качественной медицинской помощи[1]. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь не является исключением из этого правила, кроме того, она обладает своей спецификой. Специфика заключается в том, что пациенты особенно чувствительны к недостаткам лечебно-диагностического процесса. Поэтому качество медицинской помощи мы решили изучить на примере работы женской консультации, так как известно, что в этой сфере немало проблем. Цель. Изучить качество и степень доступности амбулаторной акушерскогинекологической помощи в Перми и Пермском крае. Материалы и методы исследования. Нами была разработана анкета, направленная на изучение работы женских консультаций. В анонимном анкетировании приняли участие 100 студенток 5 курса лечебного факультета ПГМУ в возрасте от 20 до 28 лет. Результаты. Женскую консультацию в Перми посещают 76,0% студенток, в Пермском крае – 19,0%, в других регионах – 5,0%. ~ 249 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Большинство студенток посещают женскую консультацию 1 раз в год (50,0%) или 1 раз в полгода (40,0%). Среди опрошенных студенток 72,0% посещают женскую консультацию для прохождения медосмотра, по поводу гинекологических заболеваний – 18,0%, по поводу беременности – 5,0%. Более трети студенток (37,0%) не могут беспрепятственно попасть на прием в женскую консультацию. Большинство опрошенных студенток (76,0%) отметили, что время приема не соблюдается. Платными услугами в женской консультации пользовались 36,0% респондентов, из них 83,3% потратили более 500 рублей. Не удовлетворены результатами оказания медицинской помощи в женской консультации 62,0% респондентов. Самыми распространенными причинами неудовлетворенности качеством медицинского обслуживания являются очереди (53,0%), неудобный график работы женской консультации (23,0%) и денежные расходы на диагностическое обследование (23,0%). Литература 1. Линденбратен А.Л. Результаты социологического исследования мнения населения Российской Федерации о качестве и доступности медицинской помощи: проблемы социальной гигиены и история медицины / А.Л. Линденбратен, И.Ф. Серегина, Н.К. Гришина. – 2009. – № 5. – С. 3–7. *** УДК 1(091) ФИЛОСОФИЯ Д. ЛОККА Плесовских В.А. 1, Мышленник Д.А. 1 1 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г.Ханты-Мансийск Аннотация. Д. Локк будучи просветителем и сенсуалистом-эмпириком, полагал, что основа культуры-труд, опирающийся на знания, а все знания из опыта, то правильное воспитание необходимо для раскрытия благих возможностей индивида. Общественный строй, не обеспечивающий такого воспитания, должен быть изменен. Назначение государстваохрана жизни, свободы, собственности граждан. Чтобы не нарушались права граждан, государство следует организовать по принципу разделения властей. Государства и церковь не вмешиваются в дела друг друга. J. LOCKE'S PHILOSOPHY Plesovskikh V.A. 1, Myshlennik D.A. 1 1 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk ~ 250 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Summary. J. Locke being the educator and the sensationalist empiricist, I believed that a culture work basis, relying on knowledge, and all knowledge from experience, the correct education is necessary for disclosure of good opportunities of the individual. The social order which isn't providing such education has to be changed. Purpose of the state protection of life, freedom, property of citizens. That the rights of citizens weren't violated, the state should be organized by the principle of division of the authorities. The states and church don't interfere with affairs of each other. Джон Локк - английский философ и политик, широко признан как один из самых влиятельных мыслителей эпохи Просвещения и теоретиков либерализма. Ему не хватало терпения разбираться в тонкостях христианской религии. Он не верил в чудеса, не верил в рай и ад. Локк полагал, что человек должен выполнять свои обязанности в том мире, где он живет. Он считал Евангелие превосходным трактатом морали. Добродетель есть не что иное как воля Бога, найденная естественным разумом, имеющая силу закона для человека в выборе между добром и злом. Человек обязан делать добро себе и другим, а вот порок – это стремление вредить себе и другим. Локк утверждает, что «человеку свойственно искать счастья и избегать страданий». Актуальность темы реферата обусловлена необходимостью дальнейшего исследования прогрессивных либеральнодемократических традиций. Значение демократии для современных государств очень велико. Начало развития демократии берет свое начало в Древней Греции и Древнем Риме. И с тех пор появилось множество новых ее разновидностей, поэтому для понимания современной политической картины мира и знания мировой истории очень важно изучение основ и истоков демократии. Особый интерес представляет становление соответствующих идейно-теоретических традиций, появившихся в ходе борьбы с аб- солютизмом в Англии XYII в., оказавшей, как известно, существенное влияние на теорию и практику конституционного строительства в Европе и США. Джон Локк был современником, участником вышеуказанных событий и является одним из основоположников современной демократии. Целью реферата является исследование философской концепции Джона Локка. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: изучить взгляды Д. Локка на общество и государство, гносеологические воззрения Д. Локка, оценить вклад философа в мировую культуру. Основное политическое произведение Д. Локка «Два трактата о гражданском правлении» и его главное философское произведение «Опыт о человеческом разуме» стали известными публике в 1690 г. и воспринялись как обоснование новой политической системы. Д. Локк сформировал собственную теорию идей, государственного устройства и теорию познания. Оригинальные воззрения Локка во всех областях философского знания актуальны вот уже несколько веков. Следует отметить, что Локк проявил некоторый интерес к медицине. Он начал интересоваться химическими экспериментами и медициной, обучаясь в Оксфордском университете. Локк много читал о последних достижениях в области медицины, но практические занятия ею не стали его хобби. ~ 251 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Д. Локк считал, что единственный законный источник политической власти общественный договор. Политической властью, вытекающей из общественного договора, Локк считает право издавать законы и применять для исполнения этих законов силу сообщества. Эта доктрина начиналась с вопроса о возникновении государства. По Д. Локку, до возникновения государства люди пребывали в естественном состоянии. В предгосударственном общежитии «нет войны всех против всех». Однако, в естественном состоянии отсутствуют органы, которые могли бы решать споры между людьми, осуществлять наказание виновных в нарушении законов. В целях надежного обеспечения естественных прав, равенства и свободы, защиты личности и собственности люди соглашаются образовать политическое общество и учредить государство. Право на жизнь и владение имуществом, свободу и равенство, человек не отчуждает никому и ни при каких обстоятельствах. Цель такого объединения – общее благо. На закон и законность Локк возлагал очень большие надежды. Законы тогда способствуют достижению «главной и великой цели» государства, когда их все знают и все выполняют. По Локку, «там, где нет законов, там нет и свободы». Локк предусматривает особый конституционный механизм, мешающий государству выходить за рамки своих полномочий, становясь деспотическим-не соединять законодательную и исполнительную власть, и подчинить законодателей действию ими же созданных законов, осуществляемых исполнительной властью. Это один из важнейших принципов Локка, и он оказал большое влияние на последующую политическую мысль и став одним из главных принципов государственно- сти. Равенство всех перед законом - это очень важно по его мнению. Локк считал, что, вверяя высшую т.е. законодательную власть какому-то органу народ лишается суверенитета. Отсюда право народа на восстание для восстановления попранной правительством свободы. Он назвал однажды демократию совершенной формой правления, но не возражал и против наследственной монархии при условии ограниченной власти короля, превращая его в символ государства, движимого общей волей общества, объявленной в его законах. Д. Локк считал, что предпосылкой исследования всех разнообразнейших проблем является изучение способностей нашего собственного познания, т. е. выяснение того, что оно может достичь, каковы его границы, а также каким образом оно получает знания о внешнем мире. Его идеи нашли своё продолжение в педагогике. Д.Локк считал душу чистым листом бумаги (tabula rasa). Лишь опыт (посредством чувственного познания) этот чистый лист заполняет письменами. «Девять десятых людей делаются такими, какие они есть, только благодаря воспитанию». Важнейшие задачи воспитания: выработка характера, развитие воли, нравственное дисциплинирование. Для Локка ощущение является основой всякого познания. Из того, что было сказано, видно, что Локк - приверженец эмпиризма и сенсуализма. Д. Локк опирался на труд своих предшественников и современников. Трудно назвать какой-либо тезис Локка, который был бы оригинален. Но Локк привел взгляды высказанные до него, в стройную систему, создал целостносную политическую теорию, и это сделало его классиком, через которого политики воспринимали и сейчас ~ 252 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» продолжают воспринимать идеи, творцом которых он не был. Учение Локка вобрало в себя многие достижения политикоюридического знания и передовой научной мысли 17 в. В нем эти достижения были не просто собраны, но углублены и переработаны с учетом исторического опыта, который дала революция в Англии. Именно у Локка черпали последующие политические писатели идею естественных прав, свободы и собственности, неотчуждаемо принадлежащих всем людям; у него находили они учения о происхождении государства из общественного договора, о целях государства, сводящихся к лучшей охране естественных прав, свободы и собственности, о пределах государственной власти, определяемых правильным выполнением указанной цели, о праве народа на сопротивление в случае правительственного гнета и нару- шении естественных прав. К Локку восходит учение об ограниченной монархии и о разделении законодательной и исполнительной властей как гарантии политической свободы; наконец, у него же заимствовались доводы в пользу религиозной терпимости и возможности отделении государства oт церкви. Литература 1. Джуринский А. Н. История зарубежной педагогики: Учебное пособие. — М., 1998. 2. Локк Дж. Соч.: В 2 т. Т. 2. М., 1960 3. Локк Д. Два трактата о правлении. М.: Мысль, 1988 4. История политических и правовых учений. http://www.bibliotekar.ru/istoria-politicheskih-ipravovyh -ucheniy-2/index.htm 5. Философская энцикллопедия. http:// dic.academic.ru/dic.nsf/enc_philosophy/634/ЛОКК 6. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб, 1890— 1907. С. *** УДК 370-159 УРОВЕНЬ ТРЕВОГИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ СТУДЕНТОВ ХМГМА, ПОЛУЧАЮЩИХ ВЫСШЕЕ И СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Попова А.А., Жеманой М.Ф. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Исследовали уровень тревоги у студентов ХМГМА. Среди студентов лечебного факультета уровень тревоги у девушек был выше, чем у юношей, на всех курсах. В процентном выражении показатели тревоги у студентов старших курсов обоего пола были ниже, чем у студентов младших курсов. У студенток факультета СМПО показатели тревоги также были выше, чем у юношей, на всех курсах обучения. Среди девушек наиболее низкие показатели тревоги обнаружили для второкурсниц, среди юношей – для студентов старших курсов. ~ 253 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» LEVEL OF ANXIETY AS AN INDICATOR OF PSYCHOLOGICAL WELL-BEING OF STUDENTS KMSMA, RECEIVING HIGHER AND SECONDARY PROFESSIONAL EDUCATION Popova A.A., Zhemanoy M.F. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Was investigated by the level of anxiety of students KMSMA. Among the students of the medical faculty anxiety levels was higher in girls than in boys, at all courses. In percentage terms, indicators anxiety of senior students of both sexes were lower than those of junior students. Indicators anxiety in girls students of the faculty of SMPE were also higher than that of boys at all courses of study. Among girls the lowest indices of anxiety have discovered for sophomores, among boys - for senior students. Актуальность. Обучение в высшем учебном заведении сопровождается интенсивными психо-эмоциональными нагрузками. Для медицинских вузов они особенно велики. Психологический стресс, обусловленный факторами учебного процесса, может приводить к нарушениям функционирования различных систем органов, вызывать срыв адаптации. Одним из показателей психологического благополучия является уровень испытываемой тревоги. Тревога – «наиболее сильно действующий механизм психического стресса» [5, С.224]. При этом тревога может играть роли индикатора нарушения, мобилизатора резервов психики, охранительную и мотивационную, вызывая «усиление поведенческой активности, изменение характера поведения или включение механизмов интрапсихической адаптации» [5, С.225]. В исследованиях Т.Н. Петровой, А.А. Зуйковой (2011) с участием студентов медицинского вуза (ВГМА им. Н.Н. Бурденко) у большинства из них был выявлен высокий уровень личностной и ситуационной тревожности [2, С.313]. Данные, полученные в исследовании Э.Ч. Тумутовой и соавт. (2008) [3] с применением шкалы Спилбергера– Ханина, демонстрируют достаточно высокий уровень тревоги у студентов медицинского факультета БГУ в межсессионный период с возрастанием во время сессии. В связи с этим, в 2013-2014 учебном году в межсессионном периоде были обследованы студенты факультетов лечебного и среднего медицинского профессионального образования (СМПО) ХантыМансийской государственной медицинской академии. Целью исследования было изучение уровня тревоги и депрессии студентов мужского и женского пола, получающих высшее и среднее медицинское образование. Материалы и методы исследования. В исследовании участвовали студенты 1-6 курсов лечебного факультета и студенты 1-4 курсов факультета СМПО ХМГМА. Среди студентов лечебного факультета были сформированы следующие группы. Две группы студентов первого курса (n=79): девушек (n=57) (средний возраст 17,67±0,58 г.) и юношей (n=22) (средний возраст 17,73±0,46 г.); две группы студентов второго курса (n=70): девушек (n=48) (сред- ~ 254 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» ний возраст 18,65±0,67 г.) и юношей (n=22) (средний возраст 19,00±1,07 г.); две группы студентов третьего курса (n=57): девушек (n=41) (средний возраст 19,85 ±0,53 г.) и юношей (n=16) (средний возраст 19,75±0,58 г.). Студенты старших (4-6) курсов (n=105) были объединены по полу в две группы: девушек (n=85) (средний возраст 21,65±0,93 г.) и юношей (n=20) (средний возраст 22,15±1,66 г.) (здесь – М±SD). Среди студентов факультета СМПО были сформированы следующие группы. Две группы студентов первого курса факультета СМПО: девушек (n=83) (средний возраст 17,84±0,79 г.) и юношей (n=25) (средний возраст 17,92±0,86 г.); две группы студентов второго курса факультета СМПО: девушек (n=77) (средний возраст 19,05±0,81 г.) и юношей (n=18) (средний возраст 19,61±1,04 г.). Студенты 3-4 курсов факультета СМПО были объединены по полу в две группы: девушек (n=69) (средний возраст 20,17±0,89 г.) и юношей (n=19) (средний возраст 21,05±1,13 г.) (здесь – М±SD). Уровень тревоги/депрессии исследовали при помощи опросника «Госпитальная шкала тревоги/депрессии» [6], разработанной A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 г. Шкала обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении тревоги и депрессии. Определяются три области значений: 0-7 баллов – нормальный уровень тревоги / депрессии; 8-10 баллов – «субклинически выраженная тревога / депрессия»; 11 баллов и выше – «клинически выраженная тревога / депрессия». Статистическая обработка. Исследование одномоментное, нерандомизированное. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием программы Statistica-8. Проверка нормальности распределения производилась с использованием трех методов: Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилки [1]. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости (p) принимался равным 0,05. Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы – корреляция по Спирмену (r) [4, С.160-164.], тест Манна-Уитни. Для описания выборочного распределения использовались следующие выборочные характеристики: среднее значение (M), стандартное отклонение (SD), стандартная ошибка среднего (SEM) – для нормального распределения; медиана (Me), первый (Q1) и третий (Q3) квартили – для распределения, не подчиняющегося нормальному [1]. Результаты и их обсуждение. При обследовании студентов лечебного факультета обнаружили следующее. Нормальный уровень тревоги среди первокурсников определили у 16 юношей (72,7%), у 22 девушек (38,6%); субклинически выраженную тревогу обнаружили у 4 юношей (18,2%), у 18 девушек (31,6%); клинически выраженную тревогу – у 2 юношей (9,1%), у 17 девушек (29,8%). У студентов второго курса лечебного факультета нормальный уровень тревоги определили у 18 юношей (81,8%), у 17 девушек (35,4%); субклинически выраженную тревогу – у 2 юношей (9,1%); у 16 девушек (33,3%); клинически выраженную тревогу – у 2 юношей (9,1%), у 15 девушек (31,3%). Нормальный уровень тревоги среди студентов третьего курса определили у 8 юношей (50%), у 14 девушек (34,1%); субклинически выраженную тревогу – у 6 юношей (37,5%), у 12 девушек (29,3%); клинически выраженную ~ 255 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» тревогу – у 2 юношей (12,5%), у 15 девушек (36,6%). Нормальный уровень тревоги среди студентов четвертого курса определили у 7 юношей (70%), у 24 девушек (61,5%); субклинически выраженную тревогу – у 2 юношей (20%), у 10 девушек (25,6%); клинически выраженную тревогу – у 1 юноши (10%), у 5 девушек (12,8%). Нормальный уровень тревоги среди пятикурсников лечебного факультета обнаружили у 4 юношей (100%) и 20 девушек (71,4%); субклинически выраженную тревогу – у 3 девушек (10,7%); клинически выраженную тревогу – у 5 девушек (17,9%). Юношей – студентов пятого курса с субклинически и клинически выраженной тревогой не обнаружили. У всех 6 юношей - студентов шестого курса определили нормальный уровень тревоги (100% от участвовавших в исследовании студентов 6 курса мужского пола). 14 (77,8%) студенток шестого курса демонстрировали нормальный уровень тревоги; 2 (11,1%) – субклинически выраженную тревогу; 2 (11,1%) – клинически выраженную тревогу. Динамика уровня тревоги у студенток 1-6 курсов показывает, что процент девушек с нормальным уровнем тревоги повышается от младших курсов (1-3) к старшим (4-6) почти в два раза: соответственно первый курс - 38,6%, второй курс - 35,4%, третий курс – 34,1% и четвертый курс – 61,5%, пятый курс – 71,4%, шестой курс – 77,8%. Количество девушек с субклинически выраженной тревогой снижается к пятому и шестому курсам: первый курс – 31,6%, второй курс – 33,3%, третий курс – 29,3%, четвертый курс – 25,6%, пятый курс – 10,7%, шестой курс – 11,1%. Количество девушек с клинически выраженной тревогой понижается к старшим курсам: первый курс – 29,8%, второй курс – 31,3%, третий курс – 36,6%, четвертый курс – 12,8%, пятый курс – 17,9%, шестой курс – 11,1%. Количество юношей с нормальным уровнем тревоги было высоким на всех курсах, со снижением на третьем курсе: первый курс – 72,7%, второй курс – 81,8%, третий курс – 50%, четвертый курс – 70%, пятый курс – 100%, шестой курс – 100%. Количество юношей с субклинически выраженной тревогой изменялось неравномерно, c повышением на третьем курсе и снижением на старших курсах: первый курс – 18,2%, второй курс – 9,1%, третий курс – 37,5%, четвертый курс – 20%, пятый курс – 0%, шестой курс – 0%. Количество юношей с клинически выраженной тревогой было сходным на первомчетвертом курсах при снижении на старших курсах: первый курс – 9,1%, второй курс – 9,1%, третий курс – 12,5%, четвертый курс – 10%, пятый курс – 0%, шестой курс – 0%. При изучении гендерных отличий в показателях психологического благополучия студенты четвертого-шестого курсов объединили в две группы с учетом пола. Уровень тревоги имел значимые гендерные отличия для групп студентов первого и второго курсов: более низкий уровень тревоги демонстрировали юноши. Согласно средним показателям уровня депрессии, гендерных различий между исследованными группами однокурсников не выявили (таблица 1). Между группами студентов старших курсов, начиная с третьего, по уровню тревоги значимых отличий не наблюдали. ~ 256 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Таблица 1. Гендерные особенности уровня тревоги/депрессии у студентов разных курсов лечебного факультета Показатели 1 курс Тревога Депрессия 2 курс Тревога Депрессия 3 курс Тревога Депрессия 4-6 курсы Тревога Депрессия 1 курс Тревога Депрессия 2 курс Тревога Депрессия 3-4 курсы Тревога Депрессия Ме Q1 Q3 Ме Q1 Q3 Лечебный факультет Юноши (n=22) Девушки (n=57) 6,00 3,00 8,00 8,00* 6,00 11,00 5,00 3,00 7,00 6,00 4,00 8,00 Юноши (n= 22) Девушки (n= 48) 5,00 4,00 6,00 9,00* 6,00 11,00 5,00 3,00 6,00 5,50 4,00 7,00 Юноши (n=16) Девушки (n=41) 7,50 5,00 9,50 9,00 7,00 12,00 6,00 3,00 7,00 6,00 4,00 7,00 Юноши (n=20) Девушки (n=85) 5,00 3,00 5,00 5,00 3,00 9,00 3,50 2,00 6,00 3,00 2,00 6,00 Факультет среднего медицинского профессионального образования Юноши (n=25) Девушки (n=83) 6,00 4,00 8,00 8,00* 5,00 11,00 6,00 3,00 8,00 6,00 3,00 7,00 Юноши (n=18) Девушки (n=77) 5,50 4,00 8,00 6,00 4,00 8,00 4,50 4,00 6,00 4,00 3,00 7,00 Юноши (n=19) Девушки (n=69) 5,00 2,00 7,00 7,00* 4,00 10,00 4,00 3,00 5,00 4,00 3,00 7,00 Р (Манн-Уитни) 0,0045 0,4472 0,0017 0,4365 0,1061 0,8800 0,2906 0,8929 0,0114 0,9535 0,5688 0,8830 0,0358 0,4499 Примечание: *- различия значимы, р 0,05 При сопоставлении показателей уровня тревоги и депрессии у студентов мужского пола, обучающихся на разных курсах, значимых отличий не выявили. Таким образом, психологическое состояние юношей было достаточно стабильным. При сопоставлении средних показателей студенток разных курсов лечебного факультета, значимые различия определили между данными первокурсниц и старшекурсниц (четвертый – шестой курсы). Эти группы различались по уровню тревоги и депрессии. Как оказалось, более психологически благополучными были студентки старших курсов: показатели тревоги составили 8,00 (6,00–11,00) у первокурсниц и 5,00 (3,00–9,00) у старшекурсниц (Ме (Q1–Q3)) (р=0,00008), депрессии - соответственно 6,00 (4,00–8,00) и 3,00 (2,00–6,00) (р=0,0015). При исследовании психологического благополучия студентов факультета СМПО обнаружили следующее. Нормальный уровень тревоги среди первокурсников факультета СМПО определили у 18 юношей (72%) и 40 девушек (48,2%); субклинически выраженную тревогу обнаружили у 6 юношей (24%) и 18 девушек (21,7%); клинически выраженную тревогу – у 1 юноши (4%) и 25 девушек (30,1%). У студентов второго курса нормальный уровень тревоги определили у 12 юношей (66,7%) и 52 девушек (67,5%); субклинически выраженную тревогу – у 4 ~ 257 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» юношей (22,2%) и у 16 девушек (20,8%); клинически выраженную тревогу – у 2 юношей (11,1%) и у 9 девушек (11,7%). Студенты третьего и четвертого курсов факультета СМПО были объединены в две группы с учетом пола. Нормальный уровень тревоги среди студентов этих групп определили у 15 юношей (78,9%), у 37 девушек (53,6%); субклинически выраженную тревогу – у 3 юношей (15,8%), у 22 девушек (31,9%); клинически выраженную тревогу – у 1 юноши (5,3%), у 10 девушек (14,5%). При исследовании динамики уровня тревоги у студенток от первого к старшим курсам (третий-четвертый) обнаружили, что процент девушек с нормальным уровнем тревоги повышается от первого курса ко второму примерно на 20%: соответственно первый курс – 48,2%, второй курс – 67,5%, несколько снижаясь от второго курса к старшим – 53,6%. Количество девушек с субклинически выраженной тревогой на первом и втором курсах практически не отличалось: соответственно 21,7% и 20,8%; на старших курсах было выше примерно на 10% (31,9%). Количество девушек с клинически выраженной тревогой было наибольшим на первом курсе – 30,1%; у студенток второго и старших курсов было сопоставимым (первый курс 11,7%, третий-четвертый курсы – 14,5%) . Количество юношей с нормальным уровнем тревоги было высоким на всех курсах, особенно на старших: на первом курсе – 72%, на втором - 66,7%, на старших курсах – 78,9%. Количество юношей с субклинически выраженной тревогой незначительно понижалось от первого к старшим курсам: соответственно 24%, 22,2% и 15,8%. Количество юношей с клинически выраженной тревогой было небольшим: первый курс – 4%, второй курс – 11,1%, старшие курсы – 5,3%. Гендерные отличия между группами студентов факультета СМПО обнаружили для студентов первого и старших курсов по уровню тревоги: соответственно р=0,0114 и р=0,0358 (таблица 1). Значимых отличий между показателями тревоги и депрессии юношей - студентов разных курсов факультета СМПО не обнаружили. Среди групп студенток значимые отличия обнаружили между показателями тревоги первокурсниц и второкурсниц: соответственно 8,00 (5,00–11,00) и 6,00 (4,00– 8,00) (р=0,0337). Заключение. Таким образом, среди студентов лечебного факультета девушки демонстрировали более высокие показатели тревоги на всех курсах обучения, чем юноши. В процентном выражении показатели тревоги студентов старших курсов обоего пола были ниже, чем студентов младших курсов. Студентки старших курсов были значимо более благополучны первокурсниц по уровню тревоги и депрессии. Средние показатели психологического состояния студентов – юношей разных курсов значимо не различались. У девушек – студенток факультета СМПО также были более высокие показатели тревоги, чем у юношей, на всех курсах обучения. Среди девушек наиболее низкие показатели тревоги обнаружили для второкурсниц, среди юношей – для студентов старших курсов факультета СМПО. Литература 1. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цефель. – СПб.: ООО «ДиаСофт», 2005. – 608 с. 2. Петрова Т.Н. Интегральная оценка ведущих медико-социальных характеристик образа жизни и состояния здоровья студентов ВГМА им. Н.Н. Бурденко / Т.Н. Петрова, А.А. Зуйкова // Вестник но- ~ 258 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» вых медицинских технологий. – 2011. – Т. XVIII, № 2. – С. 312–314. 3. Тумутова Э.Ч., Дуринова А.Б., Страмбовская Н.Н. Тревожно-депрессивные расстройства у студентов медицинского факультета БГУ / Э.Ч. Тумутова, А.Б. Дуринова, Н.Н. Страмбовская // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2008. – №3 (61). – С. 147–148. 4. Ферстер Э., Ренц Б. Методы корреляционного и регрессионного анализа / Э. Ферстер, Б. Ренц. – М.: Финансы и статистика, 1983. – С. 160–164. 5. Хуторная М.Л. Особенности проявления стрессоустойчивости студентов различных специальностей / М.Л. Хуторная // Вестник Тамбовского университета: серия: Гуманитарные науки. – 2007. – № 11. – С. 223–228. 6. http://psylab.info/Госпитальная _шкала _тревоги _и_депрессии (Дата обращения 6.02.2013) *** УДК 053-.9 ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СУРРОГАТНОГО МАТЕРИНСТВА Смирнова А.С., Василенко А.Н. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Данную работу мы посвятили изучению ряду таких вопросов: в чем заключается суть суррогатного материнства; религиозные взгляды, касающиеся темы суррогатного материнства; этические проблемы этого процесса. ETHICAL ISSUES SURROGACY Smirnova A.S., Vasilenko A.N. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. This work we have dedicated study a number of questions: what is the essence of surrogate motherhood; religious views on topics of surrogate motherhood; ethical problems in this process. Сегодня в России проблема бездетного брака стоит крайне остро: по данным официальной статистики, почти 13% семейных пар не имеют детей. Если женщина сама не может выносить ребёнка, то суррогатное материнство, пожалуй, единственный выход для семейной пары иметь малыша, поэтому данная тема является для нас актуальной. Цель исследования - изучить вопросы, касающиеся суррогатного материнства, выявить наиболее эффективные механизмы решения проблем суррогатного материнства и раскрыть тенденции его развития. Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи: изучить сущность суррогатного материнства, выявить проблемы суррогатного материнства. Для решения данных задач мы использовали методы: дедукции, анализа, синтеза, описания, сравнения. ~ 259 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Говоря медицинским языком, суррогатное материнство можно определить как вспомогательную репродуктивную технологию, суть которой - в том, что женщина на добровольных началах соглашается выносить и произвести на свет не родного ей биологически ребенка. После родов суррогатная мама отдает малыша в семью генетических родителей – они являются в данном случае матерью и отцом данного младенца и с юридической точки зрения[3]. Соглашение о суррогатном материнстве может быть коммерческим и не коммерческим. Не коммерческие программы обычно выполняются в отношении родственников, их участники могут не соответствовать общим требованиям репродуктивного законодательства. Коммерческие программы обычно проводятся с помощью посредников - фирм, подбирающих суррогатных матерей, юридических родителей, медицинские учреждения. Суррогатное материнство возможно только при следующих показаниях: отсутствие матки (врожденное или приобретенное), деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний, синехии ( спайки внутри матки ) полости матки, не подлежащие лечению, заболевания внутренних органов, при которых вынашивание беременности противопоказано, неудачные повторные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при неоднократном получении эмбрионов высокого качества перенос которых не приводил к наступлению беременности[5]. Отношение к суррогатному материнству в разных странах различно. Так, суррогатное материнство запрещено законом в Германии Италии, Швеции, Эстонии, Фран- ции, Норвегии. Применение суррогатного материнства не регулируется законодательно в Финляндии, Испании, Греции. Разрешено только суррогатное материнство на безвозмездной основе в Великобритании, Нидерландах, Канаде. Суррогатное материнство (как безвозмездное, так и коммерческое) разрешено и регулируется на основании ряда нормативных актов в России, Украине, Казахстане, некоторых штатах США [4]. Защитники суррогатных матерей постоянно, говоря о сочувствии к женщине, потерявшей возможность (или изначально не имевшей) самой выносить своего ребенка, или о неповторимом счастье тех, кто обрел эту возможность быть мамой с помощью суррогатного материнства, умалчивают про другую женщину – суррогатную мать. Как правило суррогатная мать во время и после передачи ребёнка родителям заказчикам, т.е. после того как она отделена от своего ребёнка, испытывает сильнейшую психологическую травму. Суррогатная мать может глубоко привязаться к вынашиваемому ребенку в силу тесной биологической связи с ним в период его созревания. Разрыв связи с матерью, выносившей его, приводит к глубокой психологической травме и ребёнка. Более того, можно ожидать и принципиальное изменение со стороны психологического статуса женщины, которая носит ребёнка и знает, что он никогда не будет ей принадлежать. Невозможность реализации естественных потребностей беременной матери, вызывает стресс, депрессию, психопатические реакции вредные, и женщине, и ребенку. Под действием стресса, мозг суррогатной матери выделяет меньше гормонов эндорфинов, от количества кото- ~ 260 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» рых зависит скорость обменных процессов и работа всех органов организма беременной женщины, а, следовательно, и состояние организма ребенка. Стресс переживает не только суррогатная, но и генетическая мать. Ведь даже во время естественной беременности у женщины много тревог, она постоянно прислушивается к своему самочувствию, а когда ее ребенка вынашивает другая женщина, то переживаний еще больше. Она начинает мучиться ревностью, страдать от комплекса неполноценности. Когда же генетическая мать забирает ребенка, несмотря на то, что по крови это ее ребенок, психологически она не ощущает его как своего, поскольку не вынашивала его девять месяцев. Ведь известно, что психологический контакт матери с ребенком устанавливается, когда он еще в утробе, задолго до его появления на свет. У генетической матери эта связь возникает только через год [1]. Этические проблемы суррогатного материнства существуют, поэтому главное в данном вопросе – чтобы все стороны подобных соглашений понимали, на что они идут, и были готовы к этому в моральном и психологическом плане. При использовании суррогатного материнства рожденные дети являются детьми матери (юридически), которая их выносила и родила. Допустим, закон оставит право на ребенка только биологическим родителям. Тогда «мать-инкубатор» родит ребенка, на которого у нее нет никаких прав. То есть новорожденный будет изъят в принудительном порядке. В случае, если закон оставляет матери право отказаться от сделки сразу после родов возникнет трудно разрешимый конфликт с биоло- гическими родителями, которые будут вынуждены жить всю оставшуюся жизнь с мыслью о том, что их ребенок живет в неизвестном месте, в неизвестной семье. Они не будут иметь ни малейших прав на него. Суррогатную мать, оказавшуюся в таком положении, можно понять. Вынашивать ребенка, слышать, как бьется его сердце, родить в муках, а потом отдать. В этот момент просыпается материнское чувство, любовь к этому ребенку, как к своему. В любом случае, суррогатная мать оказывается в состоянии эмоционального, и физиологического стресса, вызванного отнятием ребенка. Потенциальный конфликт интересов биологической и суррогатной матери заложен в самой процедуре суррогатного материнства и носит неразрешимый, тупиковый характер. Трудно представить более изощренную и жестокую форму эксплуатации женщины, чем суррогатное материнство. Формально это не рабство, а добровольная услуга, тем не менее, на лицо все признаки нарушения права и женщины, и ребенка. Возможные осложнения родов, невозможности грудного вскармливания, износ организма, потеря здоровья, эмоциональный шок, риск для жизни, все это плата за сомнительный «заработок». При суррогатном материнстве права женщины – суррогатной матери нарушаются за деньги и добровольно, но этот факт не компенсирует ее возможные потери, ущерб для личности и свободы [4]. Во всех культурах, особенно европейской и христианской, материнство считается священным и уважение к материнству глубоко заложено в нравственной системе общества. Недаром образ Богоматери с Младенцем является одним из самых почитаемых. ~ 261 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» В Основах социальной концепции Русской Православной Церкви дается ясная характеристика понятию и практике суррогатного материнства как «противоестественного и морально недопустимого». «Эта методика, - говорится в документе, - предполагает разрушение глубокой эмоциональной и духовной близости, устанавливающейся между матерью и младенцем уже во время беременности. Суррогатное материнство травмирует как вынашивающую женщину, материнские чувства которой попираются, так и дитя, которое впоследствии может испытывать кризис самосознания… Манипуляции, связанные с донорством половых клеток, нарушают целостность личности и исключительность брачных отношений, допуская вторжение в них третьей стороны». Такого же мнения придерживается и Римско-Католическая Церковь. В Израиле, где соглашение между суррогатной мамой и потенциальными родителями должно получить одобрение специальной комиссии, состоящей, в том числе из священнослужителей. Иудейские священники вообще убеждены, что суррогатное материнство «несет добро людям и облегчает страдания бесплодных пар» [5]. Философия суррогатного материнства берет начало из традиции продления своего рода. Можно взять ребенка на воспитание, но «голос предков» настаивает именно на генетическом продолжении, и люди пытаются всеми способами выполнить этот наказ. По статистике, примерно 15% российских семейных пар не могут зачать ребенка самостоятельно. С каждым годом этот процент растет. Статистика утверждает, что он увеличивается в год на 2-3 %. Это значит, что потребности в услугах суррогатных матерей будут только расти. Считается, что такой большой рост причин бесплодия кроется в современном образе жизни, в котором стали привычными ранние половые связи, аборты, частая смена половых партнеров и множество инфекций, передающиеся половым путем. Все это в конечном итоге подрывает женское здоровье юной девушки и приводит ее к бесплодию. Современная мода на подростковую фигуру также не прибавляет здоровья женщинам, лишая их необходимого запаса женских гормонов, которые находятся в жировых отложениях. Все это приводит к повышению количества бездетных пар, и обращению к альтернативному зачатию. Бездетные пары хотят воспитывать генетически родных детей. Развитие в обществе услуг по предоставлению суррогатного материнства дает возможность всем бездетным парам обзавестись генетически родными детьми и воспитывать их [2]. Литература 1. Кэмпбелл А., Джиллет Г., Джонс Г. Медицинская этика: учебное пособие пер. с англ./под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г.Юдина. – 2-е издание, испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 400 с. 2. Спиркин А.Г. Философия: учебник для бакалавров/ А.Г Спиркин.– 3-е изд., перераб. И доп.– М.: Издательство Юрайт; ИД Юрайт, 2012-828 с. 3. Элио Сгреча, Виктор Тамбоне. Биоэтика. Учебник. М.:ББИ, 2002. – С. 251. 4. http://ruskline.ru/analitika/2014/11/11/ocen ka_surrogatnogo_materinstva_s pozicij_prava_i_bioetiki/ 5. http://azbyka.ru/zdorovie/eticheskieproblemy-surrogatnogo-materinstva ~ 262 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» *** УДК 053-.9 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА ЗА ТЕРМИНАЛЬНЫМИ БОЛЬНЫМИ Суббота С.Ю., Попова Е.А. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г.Ханты-Мансийск Аннотация. Данная работа посвящена изучению психологического состояния терминальных больных и особенностей поведения медицинского работника, при уходе за ними. Кратко освещена история развития хосписного движения. Даны рекомендации и сформулированы принципы относительно действий медицинского работника. Представлены результаты анкетирования студентов по вопросам касающимся паллиативной помощи. PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF CARE TERMINALLY ILL Subbota S., Popova E. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Scientific director of E. Shuliack - senior lecturer in social and economic sciences and humanities Abstract. This work is devoted to the study of the psychological state of terminal patients and of the behavior of health worker in caring for them. Presented briefly the history of the hospice movement. Recommendations and formulated the principles regarding the medical staff. The results of the survey on students relating to palliative care. Целью нашей работы является изучение психологических аспектов ухода за терминальными больными, то есть изучение психологического состояния пациента и особенностей поведения медицинского работника, при уходе за больными, находящимися в состоянии умирания. В настоящее время данная тема является достаточно актуальной, т.к. растёт число онкологических (ежегодно в мире: регистрируется более 10 млн.), сердечно- сосудистых и прочих тяжёлых болезней. Здесь возникает необходимость определения дальнейшей, к сожалению, не долгой и не простой жизни больно- го. Возможным выходом может стать помещение человека в хоспис. Но данное учреждение нуждается в соответствующем персонале, понимающем всю тяжесть состояния больного, причём не столько физическую, сколько психологическую. По этому мы сочли возможным провести исследования по данной теме, а также выяснить при помощи анкетирования отношение к этому вопросу наших коллег- будущих врачей, людей, которые не раз столкнутся с безнадёжными больными. Уход за терминальными больными в настоящее время часть паллиативной помощи, которая, согласно определе- ~ 263 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» нию ВОЗ (2001), представляет собой комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни больного и его семьи, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания. Поэтому в нашей работе мы сочли целесообразным осветить вопрос истории развития паллиативной помощи в России и в мире. Врачебный обычай – по возможности исключать из своей практики проблемы умирающих больных – господствовал до Нового времени, поэтому в зачаточном виде помощь умирающим была делом монастырей, где и возникли в средние века первые хосписы. Прообразом современного хосписа явились открытый Мэри Эйкенхед в 1879 г. в Дублине (Ирландия) приют девы. Однако, медицинская сторона помощи умирающим была здесь отнюдь не ведущей, для большинства здесь лишь обеспечивалась достойная смерть. Хосписное, в современном понимании этого слова, движение зародилось в 6070-х годах 20 столетия в Англии и связано с именем доктора Сесилии Сандерс. В основу философии хосписа были положены, прежде всего, забота о личности, открытость разнообразному опыту, научная тщательность психологических, медицинских, социальных разработок. В России первый хоспис появился в 1990 году в Санкт-Петербурге по инициативе Виктора Зорза — английского журналиста и активного участника хосписного движения. Идеи хосписного движения продолжают распространяться по всей России. Но, всё же развития хосписного движения на данном этапе недостаточно и не отвечает современным потребностям в нём. В РФ: - ежегодно выявляется 450 тыс. больных онкозаболеваниями, умирает - более 300 тыс., из них:75 % нуждались в паллиативной помощи и только 59 % смогли ее получить.[3] Если медик присутствует при рождении, то и конец жизни должен быть обеспечен присутствием его, ибо врач, медсестра, санитарка — не просто работники медслужбы, но и друзья умирающего, одинокого человека, сострадающие ему в его страданиях. Высочайшая миссия медицинского работника начинается там, где кончается возможность излечения больного. Поведение врача и медицинской сестры в ситуациях, связанных с общением с терминалными больными и уходом за ними подчиняется не только моральным принципам, но и регламентируется официальными документами. Приведём выдержки из Кодекса врачебной этики РФ части 6: «…1. Врач должен приложить все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицинскую помощь в экстремальных условиях. 2. Врач не должен прибегать к эвтаназии, равно как и привлекать к ее исполнению других лиц, но обязан облегчить страдания больных, находящихся в терминальном состоянии, всеми доступными, известными ему и разрешенными способами. … 4. Врач должен способствовать пациенту в осуществлении его права воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии…» [4] А этический Кодекс медицинской сестры России «…Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность ~ 264 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия неэтична и недопустима.».[5] Все психологические реакции человека, оказавшегося перед лицом смерти, можно подразделить на ряд этапов, поэтому далее мы рассматриваем динамику психологических реакций умирающих пациентов и поведение врача или работника хосписа в соответствии с каждой стадией. Фаза отрицания болезни (анозогнозическая). Больной отказывается принять свою болезнь. Вероятно, целесообразно молчаливо согласиться с больным. Право выбора – за пациентом, и мы должны отнестись к его выбору с уважением и поддержкой. Фаза протеста (дисфорическая) и агрессии. Вытекает из вопроса, который ставит себе больной: «Почему именно я?». Отсюда возмущение и гнев на окружающих и вообще на всякого здорового человека. Позиция врача или сестры – принять этот выплеск на себя из милосердия к пациенту. Мы всегда должны помнить, что агрессия, не находящая объекта вовне, обращается на себя, и может иметь разрушительные последствия в виде самоубийства. Фаза «торга» (аутосуггестивная). Больной стремится как бы отложить приговор судьбы, изменяя свое поведение. Это, прежде всего, просьбы к врачам относительно послабления режима, назначения обезболивания, или к родственникам с требованием выполнения различных при- хотей. Этот нормальный «процесс сделок» для узко ограниченных целей помогает пациенту прийти к соглашению с реальностью все укорачивающейся жизни. Хороший психологический эффект в этой фазе дают рассказы о возможном спонтанном выздоровлении, но ими не стоит злоупотреблять, иначе могут возникнуть куда более тяжёлые последствия. Фаза депрессии. Приняв неизбежность своего положения, больной с течением времени неизбежно впадает в состояние грусти и печали. В этот период вольно или невольно все те, кто окружает больного, начинают избегать общения с ним. Врачу и психологу следует помочь преодолеть у ухаживающих за больным эти чувства и попросить несмотря ни на что продолжить эмоциональную поддержку умирающего. Именно в этот период больной более всего нуждается в душевном комфорте, сердечности и теплоте. Фаза принятия смерти (апатическая). Это примирение с судьбой, когда больной смиренно ждет своего конца. Смирение означает готовность спокойно встретить смерть. Дог медицинского работника на этом этапе принять позицию, которую определил для себя пациент, поддерживать достигнутое им равновесие до самого конца.[2] Проанализировав результаты анкеты, мы рады были отметить небезразличное отношение и желание большинства студентов помогать терминальным больным. Возможно, именно эти люди являются будущим для данного направления медицины, им предстоит длительная и кропотливая работа по разработке и производству средств и препаратов обеспечивающих излечение или избавление от тяжких страданий и мук. ~ 265 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Исходя из вышесказанного, на наш взгляд уместно будет сформулировать следующие принципы поведения медицинского работника при общении с умирающим пациентом, которым необходимо придерживаться, дабы не нарушить душевного равновесия пациента или наоборот помочь найти его. Во-первых, отношение к пациенту как к личности. 2. Делать добро. 3. Терпение и ещё раз терпение. 4. Уметь слушать и слышать. 5. Минимум вреда и травматичности для пациента. 6. Оказание помощи, когда ее ждут или просят. 7. Уважение к жизни. 8. Исполнение последнего желания. 9. Стремление сохранить жизнь, но при биологической невозможности — создание условий комфортной смерти. 10. Умирающий человек должен чувствовать свободу, не ограниченную режимными моментами, поскольку он живет в особом времени и пространстве. 11. Умирающий и семья — единое целое. Забота о семье — это продолжение заботы о пациенте. На наш взгляд, проведя данную работу мы достигли поставленной цели- изучили психологические аспекты ухода за терминальными больными, изучили психологическое состояние пациента и роль медицинского работника на завершающем этапе его жизненного пути в общем и на каждом из этапов психологической реакции в отдельности. В настоящее время в современном мире очень ярко проявляется профессионализация смерти, она становится объектом деятельности сотрудников моргов, похоронных бюро, врачей, но не фактом собственной жизни. Поэтому важно уделять особое внимание уходу за терминальными больными, причём со стороны медицинского персонала важно заботится не только о физическом состоянии больного но и поддерживать его и его родственников психологически. Нельзя позволять себе относится безразлично к чужому горю, нельзя позволить привыкнуть к нему, необходимо относится к любому человеку со вниманием и участием, сохранить в себе человечность и чистосердечие даже после длительного срока работы. Хосписное движение ещё развивается, многие не получают должной помощи и поддержки и наш долг, долг будующих врачей приложить все усилия для его развития. Литература 1. О.В. Архипова. Работа с терминальными больными в пансионатах общего типа и психологическое приготовление к смерти. Тяжелые потери и психологическое сопровождение в поздней жизни: методическое пособие/ О.В. Архипова .- М., 2006- с. 4-60 2. Э. Кюблер-Росс. О смерти и умирании. Перевод К. Семенов (главы I-VI), В. Трилис (главы VIIXII)/ Э. Кюблер-Росс.- М.София,1996.- с 20-98. 3. Миллионщикова В. В., Лопанов П. Н., Полишкис С. А. Хосписы./ Миллионщикова В. В., Лопанов П. Н., Полишкис С. А — М., 2003 4. Кодекс врачебной этики Российской федерации 5. Этический кодекс медицинской сестры России 6. Интернет ресурсы: http://www.hospice.ru /?/nid=29&item=292 ~ 266 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» *** УДК 61(091):331.4 ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ НАУЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ В РАЗДЕЛЕ СТУДЕНЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА КАФЕДРЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ, СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ ХМГМА Сумец А.А., Габдулхакова М.М. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Актуальность. Преемственность присутствует всегда и во всех отраслях науки. Многими авторами отмечено, что целенаправленное выполнение научных исследований в студенческих научных кружках способствует формированию всесторонне развитой личности будущего специалиста и ученого [1]. Преемственность знаний между студентом и преподавателем обеспечивает продвижение научных направлений и формирует научную базу школы, что способствует развитию науки, на каждой взятой отдельно кафедре, в течение длительного времени, а иногда и на протяжение нескольких поколений. CONTINUITY SCIENTIFIC DIRECTION SECTION STUDENT RESEARCH AT THE DEPARTMENT ANAESTHETIST, AMBULANCE AND CLINICAL TOXICOLOGY HMGMA Sumets A.A., Gabdulhakova M.M. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Continuity is always present in all branches of science. Many authors have noted that the implementation of targeted research in the student's scientific circles promotes the formation of a fully developed personality of the future specialists and scientists. [1] Continuity of knowledge between the student and the teacher ensures the promotion of scientific directions and forms the scientific basis of the school, which contributes to the development of science, each taken alone department, for a long time, sometimes for several generations. Как отмечалось в Минздраве РФ и Минобрнауки РФ, подготовка высококвалифицированных научных кадров является одной из главных задач современного этапа развития образования и науки, которые будут способны (учитывая изложенные общие и профессиональные компетенции в программах ФГОС) не только к компетентной профессиональной деятельности, но и к са- мостоятельному проведению научноисследовательских работ, что оказывает влияние на прогресс в развитии медицинских научных направлений [4]. Научная и клиническая работа, почтение к учителю, переплетается в медицине самым тесным образом многие тысячелетия, и в клятве врача мы находим этому подтверждение. Клятва врача уходит кор- ~ 267 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» нями в глубокие древние времена и неоспоримо связана с этическим кодексом врача III века до н.э., всем известной как клятва Гиппократа. У всех на слуху 9 постулатов этого древнего документа, но первое место все же Гиппократ отвел дани уважения и почтения своим учителям и соратникам: «…считать научившего меня врачебному искусству наравне и моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать свои сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому…». Вне зависимости от времени и эпохи, государство, как основной заказчик специалистов с высшим медицинским образованием [3], хотело видеть в выпускниках медицинских вузов грамотных, умеющих и владеющих целым перечнем практических навыков специалистов, способных анализировать свою работу в научном направлении. Изучая историю создания и пути развития СНО ХМГМА, мы поставили перед собой цель проанализировать преемственность передачи научных направлений и знаний от преподавателя-студенту в научном студенческом кружке на кафедре анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии, уточнить важность направлений студенческих научных работ для врачебной клинической практики. Поставленная цель определила задачи исследования: преемственность в выбранных направлениях студенческих науч- ных работах – от истоков до сегодняшнего дня; провести анализ направлений в научных работах студентов СНК кафедры, актуализировать значимость выполняемых работ для формирования научного и клинического мышления студента. Материалы и методы. Документы кафедры, отчеты СНО ХМГМА (курса и кафедры), документальные материалы ОмГМА и ХМГМА взятые из библиотечного фонда. Результаты и их обсуждение. Раскрывая первую задачу нашего исследования – преемственность в выбранных направлениях студенческих научных работах – от истоков до сегодняшнего дня, необходимо остановиться на хронологии выбранного учителями направления затрагивающих несколько дисциплин: патофизиология (экспериментальную и клиническую), медицина неотложных состояний (анестезиологию-реаниматологию, клиническую токсикологию). Истоки образования и традиций нашего кружка начинаются на кафедре патофизиологии с курсом клинической патофизиологии ОмГМА (г. Омск), которую в настоящий момент возглавляет д.м.н., профессор Владимир Терентьевич Долгих, автор 670 научных публикаций, 5 монографий и 22 патентов РФ на изобретение, член трех специализированных советов по защите докторских диссертаций (Омск, Челябинск), член правления Всероссийского научного общества патофизиологов, заместитель председателя проблемной комиссии «Экстремальные и терминальные состояния» Российской Академии медицинских наук. В 2006 году награжден Европейской Академией естественных наук серебряной медалью академика РАМН В.В. Неговского за особый вклад в изучение медицины крити- ~ 268 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» ческих состояний, включен в список ведущих ученых России в области здравоохранения и медицины. Долгих В.В. подготовлено 12 докторов и 52 кандидата медицинских наук. В настоящее время под его руководством выполняется 4 докторских и 12 кандидатских диссертаций [2]. Долгое время (1970-1980гг.) кафедрой патофизиологии Омского государственного института руководил В.Г. Корпачев. Именно в это время сформулировались направления в исследованиях В.Т. Долгих – раскрытие и уточнение механизмов лежащих в основе развития сердечной недостаточности (патофизиология критических состояний). Именно на этой кафедре, под руководством Владимира Терентьевича начинал свою научную деятельность заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии Яцинюк Борис Борисович. к.м.н., доцент, главный специалистэксперт по токсикологии Департамента здравоохранения ХМАО-Югры; врач анестезиолог-реаниматолог высшей аттестационной категории; врач токсиколог высшей аттестационной категории, член коллегии Минздрава по специальности «токсикология». В 2003 г. им была защищена диссертационная работа – Нарушения сердечнососудистой системы при острых отравлениях аминазином и оптимизация компонентов интенсивной терапии. Необходимо упомянуть и о втором научном руководители исследования Валентине Геннадьевиче Сенцове, заведующего кафедрой клинической токсикологии Уральской государственной медицинской академии, который внес большую лепту в будущие научные направления в разделе клинической токсикологии на нашей кафедре, как в разделе исследований преподавателей так и в студенческие научные работы. В данный момент заведующим кафедрой проводится набор материала на докторское диссертационное исследование в направлении изучения развития недостаточности кровообращения при воздействии токсических доз препаратов влияющих на функцию сердечнососудистой системы, что является продолжением направлений выбранных учителями на кафедрах патофизиологии, клинической токсикологии и имеется преемственность передачи навыков, умений и знаний. Лучшие традиции этих кафедр легли в основу учебной и научной работы сначала курса реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины (приказ № 768 от 30 декабря 2008 г.), а позднее и кафедры анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии, которая по приказу ректора ХМГМА Ф.И. Петровского была организована в январе 2015 г. В период с 2001-2006 гг. под руководством Яцинюк Б.Б., работавшего ассистентом кафедры ОмГМА, было выполнено 24 студенческие научные работы по неотложным состояниям (реанимация, анестезиология, токсикология, неотложная наркология). На сегодняшний день за 6 лет работы СНО под руководством Б.Б. Яцинюк и его ассистентов было выполнено 25 научно-исследовательский студенческих работ. В 2007 году был получен Грант губернатора ХМАО-Югры - «Переоснащение фантомного класса обучения реанимационной помощи студентов с целью сохранения жизни лицам, попавшим в экстренные и чрезвычайные ситуации» и впоследствии организовал учебные классы на базе академии. Оборудование полученное по данному ~ 269 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» гранту значительно помогло в обеспечении выполнения научных работ связанных с овладениями навыками и умениями по уходу за больными, отработки манипуляций, с перенесением их на клиническую базу и научного обоснования необходимости овладения навыками и умениями по уходу за тяжелобольными с целью снижения осложнений. Студенческий научный кружок на курсе реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины был организован в сентябре 2009 г. С этого момента ежегодно 11 января, начиная с 2009 года, отмечается День рождение кафедры анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии. В этот день преподаватели, студенты и выпускники собираются вместе на кафедре для обсуждения различных вопросов касающихся учебного и научного направления ее работы. Первым председателем кружка был назначен, студент Лечебного факультета Суфияров Артур Зиннурович (2009-2010 гг.), который выполнял следующую научную работу: «Комбинированное влияние различных факторов на динамику клинических проявлений контактных дерматитов и токсидермии в условиях Крайнего Севера» (2010г) После окончания интернатуры по анестезиологии-реаниматологии в Тюменской медицинской академии с 2012 г. работает врачом анестезиологомреаниматологом в г. Сургуте. С мая 2010 г. по май 2012 г. председателем научного студенческого кружка был студент Лечебного факультета Фрол Данил Александрович, выполнивший на кафедре ряд работ («Особенности ухода за трахеостомой в отделении реанимации и интенсивной терапии», «Профилактика осложнений у реанимаци- онных больных с иммобилизационным синдромом и особенности ухода за трахеостомой в отделении реанимации и интенсивной терапии», «Функциональные аспекты и морфология миокардиальных изменений при остром экспериментальном отравлении пропранололом и гемодинамические нарушения в клинике») отмеченных в Самарской медицинской академии (научная студенческая конференция «VI Всероссийской итоговой студенческой научной конференции 80 «Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты»») дипломов за лучший доклад на секции Третья хирургическая. С мая 2012 г. по май 2013 г. председателем являлся Тохиров Элёр Эгамбердиевич, участвоваший в XXXI-Всероссийской конференции обучающихся «Юность, Наука, Культура» при поддержке Государственной думы Федерального Собрания РФ, Минобрнауки РФ, Федерального агенства, РАН, РАЕН, РИА, РАО, г. Москва 2013 г. с получением диплома I степени, золотого и серебряного знаков отличия, благодарственного письма ректору ХМГМА Петровскому Ф.И.; и на проходившей конференции в Самарской медицинской академии (2012г.). В настоящее время научную работу студентов организует студентка Лечебного факультета, 4 курса Яна Вишневская, которая выполняет исследования в разделе неотложная токсикология («Эпидемиология острых отравлений психотропными средствами и алкоголем в ХМАО-Югре», 2012г.), а в данном году занимается подготовкой работы планируемой подать в секцию интересный клинический случай (вопросы проведения дифференциальной диагностики при развитии критического состояния). ~ 270 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Другие работы студентов за эти годы: • А.Г. Горгун, И.И. Маришин – публикация, доклад «Морфологические нарушения в органах детоксикации при остром отравлении верапамилом» (2011г.) • Д.А. Фрол, Л.В. Леонова – публикация, доклад «Особенности ухода за трахеостомой в отделении реанимации и интенсивной терапии» (2012г.); • Э.Э. Тохиров., Х.Г. Бабаев «Профилактика осложнений у реанимационных больных, находящихся в коматозном состоянии» (2012г.). • Е.Е. Бебякина, И.В. Киреева, Н.А. Гемалова публикация – «Грибковая контаминация в отделении реанимации» (2012г.) • В.А. Аллаяров – публикация «Больница Святого Фомы при медицинской школе в Лондоне (из истории медицинских школ)» (2012г.). • Е.Е. Бебякина, – публикация, доклад «Острое отравление дигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов» (2012г.); • И.В. Киреева «Случай острого отравления блокатором медленных кальциевых каналов у ребенка»(2012г.). • Е.Е. Бебякина, И.В. Киреева, А.А. Сумец – публикация «Acute poisoning dihydropiridin calcium channel blocker» (2013г.); • А.А. Сумец, Э.Э. Тохиров «Характер изменений веществ низкой и средней молекулярной массы при острых экспериментальных отравлениях верапамилом» (2013г). • В.В. Дементьева, А.А. Сумец – публикация «Острая аллергическая реакция у беременной на применение фармакотерапевтического средства – «Пропидил-геля» в лечебных дозах» (2013г.). • Д.А. Фрол «Функциональные аспекты и морфология миокардиальных изменений при остром экспериментальном отравлении пропранололом и гемодинамические нарушения в клинике» (2013г.). • А.А. Сумец «The nature of changes in substances with low and medium molecuiar weight in case of acute experimental verapamil poisoning»(2012г.); «Характер изменений веществ низкой и средней молекулярной массы при острых экспериментальных отравлениях верапамилом» (2013г.). • Е.Е. Бебякина, И.В. Киреева «Коррекция гомеостаза препаратом Кабивен при алкогольном абстинентном синдроме»; «Оптимизация интенсивной терапии неотложных состояний при алкогольной болезни как компонент направлений снижения преждевременной смертности и уменьшения экономического ущерба обществу (необходимое для практики будущего врача)»; «Химические показатели питьевой воды в городах ХМАО-Югры и потенциальный риск здоровью» (2012г.); «Морфологические изменения внутренних органов при остром экспериментальном отравлении верапамилом» (2013г.); «Нарушение центральной гемодинамики у пациентов с алкогольной интоксикацией» с получением диплома I степени (2013г.); • А.С. Селиванов «Оценка эффективности анестезиолого-реанимационного обеспечения и профилактика ранних осложнений у онкологических больных перенесших тяжелое оперативное вмешательство»; • А.В. Кильдимова «Структура психических нарушений при алкогольном делирии»; • Э.Э. Тохиров «Мотивационные особенности детей и ответственность родителей за острые отравления химической ~ 271 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» этиологии» (2012г); «Динамика изменения минутного объема кровообращения, как показателя насосной функции сердца при острых отравлениях кардиотоксическими препаратами» (2012г.); «Оценка течения клинических проявлений печеночной энцефалопатии алкогольного генеза в зависимости от компонентов интенсивной терапии» (2013г.); «Экспериментальная оценка токсических концентраций пропранолола на кардиогемодинамические показатели и изменения энергетического метаболизма миокарда» (2013г.) В настоящее время проводятся пять научных исследований студентов и некоторые материалы данной работы будут озвучены на планируемой в ХМГМА 15-16 мая, 2015 г. научной студенческой конференции молодых ученых и студентов. Неоценимый вклад в научную работу студенческого кружка и в передачу знаний от учителя - к ученику вносят ассистенты кафедры Волкова Наталья Анатольевна – имеющая огромный опыт работы в БСМП №1 г. Омска и ОКБ г. Ханты-Мансийска, являющейся врачом анестезиологомреаниматологом высшей аттестационной категории и клиническим токсикологом. После окончания в январе 1996 года Омской государственной медицинской академии, она проходила обучение в интернатуре по анестезиологии и реанимации в МСЧ №1 г. Омска, которую окончила в 1997 году. С 1997 года по 2002 год работала в качестве анестезиолога-реаниматолога в Омской государственной клинической больнице скорой медицинской помощи в отделении гнойно-септической реанимации и интенсивной терапии. С апреля 2002 года по настоящее время работает врачом анестезиологом-реаниматологом и с 2003 года по настоящее время врачом токсикологом ОКБ г. Ханты-Мансийска. В июне 2007 года присвоена высшая квалификационная категория, а в 2014 г. награждена почетной грамотой Ассоциации клинических токсикологов РФ за компетентность и грамотное оказание помощи больным данного профиля. Значимую часть научно-студенческих работ курирует ассистент кафедры Маторин Виктор Анатольевича заведующий отделением анестезиологии и реанимации онкологического центра ОКБ г. Ханты-Мансийска, врач анестезиолог-реаниматолог высшей аттестационной категории. После окончания в 1995 году лечебного факультета Актюбинского Государственного медицинского института, проходил обучение в интернатуры по специальности «Анестезиология и реаниматология» на базе отделения анестезиологии-реанимации БСМП г. Джамбула (Тараза). Работал врачом анестезиологомреаниматологом в медицинских учреждениях Джабульской (Городская больница №2 г. Тараза), Тюменской (Ялуторовская ЦРБ, Городская больница №1 г. Тюмени) и Омской областей (Омская ОКБ). С 1997 по 1999 гг. – преподаватель реанимации и хирургии Ялуторовского медицинского училища. С 2004 г. - врач анестезиолог-реаниматолог ОАР ОКБ г. Ханты-Мансийска. В феврале 2008 года присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Анестезиология и реаниматология». С января 2009 г. работает по совместительству врачом анестезиологом-реаниматологом Центра медицины катастроф. С февраля 2009 г. являюсь ассистентом курса реанимации, интенсивной терапии и экстремальной медицины ХМГМА. С 21.02.2012 по настоящее время работает заведующим отделением ~ 272 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» анестезиологии и реанимации Окружного онкологического центра. Необходимо отметить и работу Мурашова Дениса Анатольевича – ассистента кафедры, врача анестезиолога-реаниматолога реанимации перинатального центра ОКБ г. Ханты-Мансийска. После окончания в 2005 Уральской Государственной Медицинской академии, проходил обучение в ординатуре по специальности «Анестезиология и реаниматология» на базе Уральской медицинской академии. С 2006 по 2009 год работал врачом анестезиологом - реаниматологом в травматологической больнице №36 г. Екатеринбурга. В июле 2009 года переехал в ХантыМансийский автономный округ. С июля по август 2009 года работал врачом анестезиологом-реаниматологом в ЦГБ г. Югорска. С сентября 2009 года начал работу в окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска врачом анестезиологом-реаниматологом в отделении общей реанимации, а с августа 2012 года и по настоящее время работает врачом анестезиологом реаниматологом перинатального центра. С 2011 года врачебную деятельность совмещает с работой в должности ассистента кафедры и преподает на последипломном образовании в ХантыМансийской медицинской академии. Имеет первую квалификационную категорию по специальностям: «анестезиологияреаниматология». Под чутким руководством заведующего и преподавателей кафедры в период с 2008-2014 гг. были подготовлены 25 студенческие научно-исследовательские работы. Не маловажным составляющим кафедры является ее активное участие во Всероссийских и региональных конкурсах, научных семинарах, симпозиумах и конференциях научных работников, преподавателей, мо- лодых ученых и студентов. Широта «охвата» территории, на которых были доложены результаты научно-исследовательских студенческих работ, в географическом смысле достаточно впечатляющая для столь молодой, но имеющие хорошие корни кафедры, это: Москва, Санкт-Петербург, Самара, Иркутск, Барнаул, Комсамольск-на-Амуре, Красноярск, Оренбург, Новосибирск, Тюмень, Сургут и Ханты-Мансийск и эта географическая широта не является пределом. Вся совокупность конференций (российские, федерального округа и регионарные ХМАО) позволяет студентам и научным руководителям делиться опытом, как между собой, так и в других вузах, и участвовать в ожидании оценки исследования. Общение студентов кружка со студентами других высших образовательных учреждений способствует: эффективному использованию достижений других студенческих научных школ, расширяет кругозор, помогает формировать врачебное мышление и проводить анализ своего опыта в работе с пациентами различной тяжести состояния и нозологической формы болезни. Донесение своего опыта и опыта накапливаемого и используемого не одно поколение – это и есть результат преемственности используемый на кафедре необходимый для подготовки и воспитании мыслящих и высокообразованных специалистов, способных войти в интеллектуальную элиту общества, а также внедрить свой опыт работы своим будущим ученикам. Учитывая вышесказанное фундаментом слаженной работы студентов и преподавательского состава являются желание работать над раскрытием (дополнением) некоторых элементов патогенеза лежащего в основе развития неотложного состояния, что и является мо- ~ 273 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» тивационным составляющим данного коллектива преподавателей и студентов. Проведя анализ работы можно выделить направления научной деятельности кафедры и научного студенческого кружка, которыми являются: – внедрение новых компонентов интенсивной терапии в токсикологии и реаниматологии (нарушение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях кардиотоксическими препаратами, предупреждение осложнений при острых отравлениях кардиотоксическими, кардиотропными ядами, сокращение пребывания больного в стационаре, уменьшение затрат на лечения, нарушение церебральной гемодинамики при острых отравлениях и экстремальных воздействиях, оптимизация интенсивной терапии у наркологических больных); – повышение качества обучения медицинских работников округа путем использования высокотехнологичного манекенного–компьютерного оборудования с целью улучшения оказания специализированной (реанимационной) медицинской помощи; – актуализация необходимости обучения всех групп населения оказанию реанимационной помощи при экстремальных и неотложных состояниях с целью снижения преждевременной смертности и уменьшения экономического ущерба обществу; – эколого-токсикологическая оценка территории в районе нефтегазодобывающих и перерабатываемых предприятий и действие комбинации природных факторов в условиях высоких широт. – освоение новых технологий ухода за больными реанимационного профиля; – использование новых диагностических методик (микродиализ, мониторинг центральной гемодинамики) с целью оценки степени тяжести больных; – эпидемиологические, патогенетические, клинические и дифференциальнодиагностические критерии оценки состояния у наркологических и токсикологических больных; – анализ использования новых компонентов интенсивной терапии в реаниматологии, токсикологии и неотложной наркологии. Подводя итог исследования, которое может считаться и историческим элементом в изложении хронологий событий и этапов развития, так как отражает длительную и целеустремленную работу многих коллективов необходимо отметить, что проводится планомерная работа студенческого научного кружка на базе кафедры, имеется преемственность поколений – одна из главных традиций кафедры. Мы с уважением и благодарностью помним тех, кто содействовал образованию курса, его дальнейшему развитию и совершенствованию и ценим труд наших учителей, преумножая лучшие традиции образования в области анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии и неотложной токсикологии. Главными аспектами деятельности студенческого научного кружка являются повышение эффективности научноисследовательских работ с целью более качественного овладения навыками, умениями и научными знаниями. Специфика работы всей системы в вузе требует не простого, а органично сочетания учебновоспитательной и научно-исследовательской работы преподавателей, аспирантов и студентов. Как нам видится – необходимо обращать особое внимание на формирование у студентов различных, глубоких и прочных ~ 274 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» систем знаний, на максимальную стимуляцию их самостоятельной деятельности, развитие устойчивых творческих интересов, целеустремленности творческих поисков, настойчивости при выполнении творческих заданий [2]. В заключении хочется сказать словами Аристотеля: «Мы – то, что постоянно делаем. И совершенство – не действие, а привычка». Выводы: 1. В каждых студенческих научных работах наблюдается преемственность в выбранных направлениях; 2. Был проведен анализ направлений в научных работах студентов СНК кафедры; определяющий актуальность и зна- чимость выполняемых работ для формирования научного и клинического мышления студена. Литература 1. http://www.infolibrary.com.ua/libs/stattya/1395-studencheskijnauchnyj-kruzhok.html 2. http://www.famous-scientists.ru/8970 3. Роль студенческого научного кружка кафедры анатомии человека ОрГМА в формировании профессиональных компетенций: прошлое, настоящее, будущее. К 50 летнему юбилею со дня основания. О.Т. Вепринцева, Л.М. Железнов, Е.Д. Луцай, Д.Н. Лященко, Л.О. Шаликова, К.М. Канивец «Вестник новых медицинских технологий – 2012 – Т. XIX, №2 – С.403 4. Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования 060101 Лечебное дело от 08.11.2010 г. *** УДК 94 (47) ЭХО ВОЙНЫ – КОНЦЕНТРАЦИОННЫЙ ЛАГЕРЬ ОСВЕНЦИМ Федорчук А.О., Семенко А.С. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г.Ханты-Мансийск Аннотация. Концентрационные лагеря – специально оборудованные места превентивного заключения для противников нацистского режима. Были известны жестоким обращением с узниками и нечеловеческими условиями их содержания. Тема концлагерей до конца не изучена. В данном докладе освящена деятельность крупнейшего лагеря смерти – Освенцима, проведена статистическая обработка данных и анализ литературы по данной теме. В Освенциме машина массового истребления достигла своего совершенства. Газовые камеры и гигантские крематории поставили смерть людей на индустриальную основу, в лагере проводились бесчеловечные медицинские эксперименты, цена человеческой жизни равнялась нулю. Освенцим стал синонимом массового уничтожения нацистами евреев, цыган, представителей других наций и народностей. Изучая данную тему, мы отдаем дань памяти всем тем, кто погиб в застенках концентрационного лагеря. ~ 275 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» ECHOES OF WAR – AUSCHWITZ CONCENTRATION Fedorchuk A.O., Semenko A.S. Khanty- Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Concentration camps - specially equipped places of preventive detention for opponents of the Nazi regime. Were known to abuse prisoners and inhuman conditions of detention. Theme camps is not fully understood. In this report, consecrated activity of the largest death camp - Auschwitz, carried out the statistical data processing and analysis of the literature on this topic At Auschwitz, the mass extermination machine reached its perfection. The gas chambers and crematoria giant put the death of people on an industrial basis, the camp held inhumane medical experiments, the price of human life is equal to zero. Auschwitz has become synonymous with mass destruction by the Nazis of Jews, Gypsies, representatives of other nations and nationalities. By studying this topic, we pay tribute to all those who died in the dungeons of the concentration camp. Актуальность данной темы обусловлена тем, что с каждым годом становится всё меньше участников и свидетелей Великой Отечественной войны. Люди начинают забывать тех, кто спас нашу страну от фашистской Германии. Практически ничего мы не знаем об узниках фашистских концлагерей, так как многое замалчивалось, и люди не имели доступа к достоверной информации. Огромное количество наших соотечественников было зверски убито за пределами нашей Родины, в германских концлагерях, а именно в Освенциме. Действительно, сами цифры уничтоженных мужчин, женщин и детей поражают многих до сих пор. Ведь счёт шёл ни на сотни, ни на тысячи, даже ни на десятки тысяч, а на миллионы. И к семидесятой годовщине Великой Победы нам хотелось бы рассказать вам о всех ужасах, творившихся в застенках Аушвица. Цель исследования. Исследовать отдельные аспекты политики геноцида фа- шистов в годы II мировой войны на примере концентрационных лагерей. Задачи исследования. Анализ истории создания и функционирования концлагеря Освенцим, анализ литературы по этой теме, показать антигуманный характер деятельности «лагерей смерти», обратить внимание на практическое воплощение идей геноцида на примере «фабрик смерти». Метод исследования. Анализ, синтез, сравнительный, описательный, статистический. Освенцим, известный также под немецкими названиями Аушвиц или АушвицБиркенау, - комплекс немецких концлагерей, располагавшийся в 1940-1945 годах на юге Польши, около города Освенцим, в 60 км к западу от Кракова. История создания Аушвица имеет свою интригу. Он задумывался как лагерь для политзаключенных - поляков. Автор идеи - один из самых близких к Гиммлеру людей, группенфюррер СС Эрих Бах- ~ 276 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Залевски. Его подчиненный, оберфюрер СС Виганд, в конце 1939-го подыскал место под Освенцимом. Там уже были воинские казармы вполне пригодные под бараки. Важным аргументом для выбора места будущего лагеря служила развитая система железнодорожного сообщения. Но здесь уже расположились артиллерийские склады вермахта. Возможно, поэтому комиссия инспектора концлагерей СС Райнхарда Глюкса сделала вывод, что существующие бараки не отвечают целям будущего лагеря. Согласись с ним руководство СС, имя маленького уютного городка в Польше никогда бы не стало нарицательным. Однако уже 1 февраля 1940 г. Освенцим фигурировал в приказе рейхсфюрера СС Генриха Гиммлера в перечне настоящих и будущих политических лагерей и тюрем в Рейхе и на контролируемых территориях под названием Аушвиц. Так называли его те, кто вскоре получит туда назначение по службе. И те, кого доставят туда насильно. В апреле из Германии приехала новая комиссия. На сей раз ее возглавляла отнюдь не «штабная крыса». Комендант концлагеря Заксенхаузен Рудольф Гёсс был настоящим профессионалом своего весьма специфического дела. Это в полной мере оценит впоследствии польский суд. По его приговору 16 апреля 1947 года Гёсса повесят на месте газовой камеры в Аушвице. Особых проблем с вермахтом не возникло. И уже 4 мая 1940 г. Аушвиц стал новым местом работы самого коменданта Гёсса. Фабрикой смерти» Аушвиц стал не сразу. Первый период его функционирования (до середины 1942 г.) историки называют «польским». В этот момент большинство заключенных действительно были . Некоторых отправляли сюда из тюрем гестапо и других концлагерей для вынесения смертных приговоров. Поляки массово попадали в Аушвиц и позднее. Так, только за 2 месяца после разгрома варшавского восстания 1944 г. сюда направили 13 000 человек. Но самых первых заключенных - 30 немцев - Гесс лично отобрал в Заксенхаузене. Они стали «капо» - старшими в бараках. Затем прибыли 40 польских студентов из Дахау. Первый транспорт из Тарнова с 728 заключенными прибыл 14 июня 1940 г. Именно они первыми получили знаменитые номера-татуировки на руке. С ними прибыли и первые 100 охранников-эсесовцев. Всего Аушвиц охраняло около 6 000 эсесовцев. Сохранились их анкетные данные. Три четверти имели полное среднее образование. Почти 4/5 обозначили себя людьми верующими. 1.2 Статистика: Территория - 4675 гектаров, Лагерей - 40. Бараков – 620 постоянно содержалось 180 000 – 250 000 заключенных. Всего погибло – 1 500 000 – 4 500 000 человек: Евреев более 1 100 000 , Поляков – 140 000, Цыган – 20 000 советских военнопленных – 16 000 и десятки тысяч узников других национальностей. Из 16 тысяч советских военнопленных, содержавшихся в лагере, выжило 96 человек. Освенцим стал местом наиболее массового истребления людей за всю историю человечества. Среди двух десятков других ~ 277 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» крупнейших концлагерей, созданных во времена Третьего Рейха, именно АушвицБиркенау «лидирует» по количеству жертв. Для сравнения масштабов, в лагере Дахау было замучено 60 тыс.чел, Бухенвальд – 70 тыс.чел., Майданек – 1,5 млн. чел., Треблинка – 800 тыс. Общее количество жертв лагеря смерти «Аушвиц-Биркенау» до сих пор не установлено. По различным подсчетам это от 1 до 4 миллионов человек. Узники лагеря уничтожались в крематориях, гибли из-за нечеловеческих условий труда, голода, холода, жестоких наказаний, эпидемий и медицинских экспериментов. Комендант Освенцима, Рудольф Гёсс, в ходе Нюренбергского трибунала оценивал общее количество жертв примерно в 2,5 миллиона. Основной задачей узников концлагеря была тяжелая работа на благо Третьего Рейха. На въезде в лагерь новоприбывших встречала надпись на немецком языке – «Arbeitmachtfrei» («Работа делает свободным»). Вот только освобождения рабский труд никому не приносил. Смертность работников уже за первые 3-4 месяца после прибытия составляла порядком 80%. Также узники лагеря трудились на множестве частных и государственных предприятий, расположенных в регионе Силезии. Заключенные работали на химических, металлургических и даже военных предприятиях. Несмотря на все ухищрения лагерной комендатуры деятельность заключенных не была эффективной. Директора предприятий констатировали, что работники имеют лишь 40-60% от предусмотренной ими продуктивности. Основным направлением немецких концлагерей было физическое уничтожение узников после использования их рабского труда. Признанных нетрудоспособ- ными умерщвляли незамедлительно и жестоко. В категорию «смертников» априори попадали дети, старики, инвалиды, раненые и больные. Жернова смерти концлагеря АушвицБиркенау перемололи миллионы людей разных возрастов, национальностей, вероисповеданий, политических и гражданских взглядов. По оценкам авторитетного польского историка Францишка Пипера в лагере было уничтожено – около 1 миллиона евреев, 150 тыс. поляков, более 100 тыс. граждан СССР. Убийство людей было в прямом смысле слова поставлено на конвейер и осуществлялось с использованием новейших изобретений науки. Лучшие техники и инженеры Рейха искали пути наиболее дешевого и массового уничтожения целых народов и рас. Практика их применения была доведена до автоматизма. После прибытия в лагерь заключенных сортировали на пригодных и не пригодных к работе. Детей, стариков, инвалидов прямо с железнодорожной платформы перегоняли к газовым камерам и крематориям. В «Аушвиц-Биркенау» широко использовалась практика медицинских опытов над узниками лагеря. Одной из основных задач экспериментов, проводимых в лагере был поиск методов максимально быстрой и массовой стерилизации. Идеологи нацизма планировали лишить способности к самовоспроизводству целые народы, достигнув таким образом их полного уничтожения. Масштабы псевдомедицинских экспериментов были просто ужасающими. Десятки мужчин и женщин подвергались большим дозам рентгеновского облучения с дальнейшим удалением половых органов. Тех, кому удавалось выжить, ждала не менее печальная судьба. Вследствие утраты тру- ~ 278 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» доспособности, жертв умерщвляли смертельными инъекциями либо сжигали в крематориях. Нацистские «медики» также тестировали на заключенных новые лекарства, вакцины и методы лечения. Также, в лабораториях несчастным узникам наносили тяжкие увечья для того, чтобы экспериментальным путем выявить оптимальные пути лечения тяжких ранений. Трагически в лагере смерти АушвицБиркенау складывалась судьба беременных женщин. Нацисты воспринимали период беременности как помеху работоспособности женщин, а самих младенцев – в качестве нежелательного «продукта». Родившихся в концлагере детей умерщвляли зверским образом – топили в металлических бочках. Лишь весной 1943 г. Положение некоторых детей изменилось. Высокая смертность на Восточном фронте заставила высшее руководство Рейха несколько пересмотреть свою «демографическую» политику. Младенцев с арийскими чертами внешности начали отбирать у матерей и направлять в Германию для последующей денационализации. Несмотря на ужасающие условия содержания, некоторые заключенные продолжали борьбу за свои права и свободу. Сопротивление приобретало различные формы проявления, одной из которых была взаимопомощь. Участниками движения Сопротивления были люди разных национальностей. Среди основных задач подпольщиков было снабжение людей медикаментами и пищей. Также, участники движения документировали преступления нацистов против узников лагеря, организовывали побеги и акты саботажа. В тоже время реа- лизовать планы всеобщего восстания узников лагеря не удалось. Встречались также случаи физического противоборства и саботажа. Любая форма сопротивления жестоко пресекалась – пойманных заключенных публично расстреливали, также расправлялись и с их соседями по бараку. XX век навсегда запомнится человечеству ужасами Второй мировой войны и кровавыми преступлениями нацистского тоталитаризма. Одним из символов злодеяний нацизма по праву считают лагерь смерти «Аушвиц-Биркенау» (нем. – KonzentrationslagerAuschwitz-Birkenau) расположенный возле польского города Освенцим. Именно этот печально известный концлагерь стал местом самого массового уничтожения мирных граждан за всю историю человечества. Все меньше остается свидетелей тех леденящих душу событий, очевидцев тех ужасных дней. Поэтому сейчас как никогда важно сохранить память о невинных жертвах нацистских лагерей, ведь тоталитаризм как явление до сих пор не искоренен, а значит, сохраняется угроза повторения страшных событий 70-ти летней давности. Литература 1. Сборник военно-исторических материалов Великой Отечественной войны. Выпуск 12./ Главное военно-научное управление Генерального Штаба Советской Армии. Военно-историческое управление. — М.: Воениздат, 1953. — 128 с. // 2. Мельникова Д., Чёрная Л. Империя смерти. М.: Изд-во политической литературы, 1988 - 414 с. 3. Типперльскирх К. История Второй мировой войны. СПб.: Полигон, 1999 – 512 с. 4. Великая Отечественная война: Краткий научно-популярный очерк М, 1970 – 368 с. 5. Http://auschwitz.aif.ru 6. Http://www.holocf.ru 7. Http://www.rusarchives.ru/demands/sp/fl.s html ~ 279 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» *** УДК 1(091) ОДИНОЧЕСТВО КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА Четина Е.Д., Крутова М.Э. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. В данной работе освещена проблема одиночества, ее место в системе философского знания, обозначена социальная сущность человека, как структурнофункциональной единицы общества, а также результаты анкетирования, проведенного с целью выявления причин одиночества. THE SOLITUDE AS THE PROBLEM IN THE MODERN SOCIETY Chetina E. D., Krutova M.E. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. In this work is denoted the issue of solitude, its place in the system of philosophical knowledge. There is denoted a social nature of man as a structural and functional unit of society, and also the results of the questionnaire, which has been carried out in order to identify the causes of solitude. Цель исследования: рассмотреть причины одиночества в современном обществе. Задачи исследования: изучить феномен одиночества, обозначить точки зрения философов, изучающих его, провести анкетирование в группах разных возрастных категорий, проанализировать полученные результаты, обратить внимание на обусловленность одиночества. Методы исследования: анализ, синтез, сравнительный, описательный, анкетирование. Человек как существо социальное немыслим без взаимосвязи с окружающим его миром, с социумом, с другими людьми. Современные мировые интеграционные и глобализационные процессы, с одной стороны, ведут к объединению людей, стиранию границ между государствами и актуализации роли коллектива, но с другой стороны, отдельный индивид в этом глобальном мире остается наедине со своими проблемами, а следовательно, становится все более одиноким. Проблема одиночества возникла не сегодня, но в условиях современного постиндустриального общества она стала одной из наиболее актуальных для человечества в глобальном масштабе. Она является неотъемлемой частью человеческого существования. Вряд ли найдется в мире хоть один человек, которому не было бы знакомо это чувство. ~ 280 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» Казалось бы сейчас, в XXI веке, когда глобализация общества с каждым днем становится все больше и больше, и в любой момент любой человек может связаться с кем-то на другом конце нашей планеты, у людей стало гораздо больше свободного времени для общения друг с другом, люди должны бы позабыть такое слово, как одиночество. Но даже в современном мире никто не застрахован от данной проблемы, более того, она все так же часто встречается среди нас. Одним из довольно ярких подтверждений данной мысли служит роман польского писателя Януша Леона Вишневского "Одиночество в сети". Именно эта книга и подтолкнула нас к более подробному изучению данной проблемы [2]. Изучение данного феномена началось еще со времен античности. Большинство мудрецов считало, что, для того чтобы достигнуть чего-либо, возвысыть себя и свою личность, человеку необходимо общество. Аристотель считал, что тот, кто находит удовольствие в уединении, либо дикий зверь, либо Бог. Стоик Сенека говорил: "Любое благо нам не на радость, если мы обладаем им в одиночку" [4]. Начиная с античности, истёк длительный период изучения одиночества, заполненный рассуждениями мыслителей об одиночестве, упоминаниями об этом в художественной литературе (Достоевский Ф.М., Золя Э., Ремарк Э.М.) и активным изучением данной проблемы. С позиций сегодняшнего дня безусловное большинство авторов, освещающих проблему одиночества, сходятся на том, что оно связано с переживанием человеком по поводу его оторванности от сообщества людей, истории, семьи, природы и культуры. Социальное – совокупность любых свойств и общественных отношений, которые формируются индивидами или сообществами в процессе совместной деятельности, при конкретных условиях и проявляются в их отношении друг к другу, своему положению в обществе, явлениям и процессам общественной жизни. В широком понимании «социальное» является синонимом «общественного» и означает все то, что принадлежит к обществу в отличие от природы. В узком понимании – только те аспекты общественного, которые определяются положением людей в социальной структуре общества, отношениями между социальными группами и между отдельными людьми. И действительно человек нераздельно связан с окружающим его обществом. Являясь частью огромной системы, он непременно чувствует себя индивидуальностью, способной привнести чтото полезное в жизнь общества, изменить мир, повлиять на ход истории. Многие философы разных времен имели свое мнение относительно проблемы одиночества. Бердяев Н.А. написал труд «Я и мир объектов», посвященный анализу личности во взаимосвязи с окружающим миром, в частности затронул и проблему одиночества. Основная проблема «Я», которая бросает свет на всё его существование, есть проблема одиночества, которая так мало исследована философски. Между тем как сама проблема познания может быть рассмотрена в перспективе проблемы одиночества и его преодоления и отсюда может быть добыт внутренний свет. Через момент одиночества рождается личность, самосознание личности. Одиночество не свойственно первоначально ~ 281 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» массе человечества, которое живет в коллективном, родовом быте. Но выход личности из родового быта сопровождается чувством одиночества. «Я» одинок и в этом остром и мучительном чувстве одиночества переживаю свою личность, свою особенность, свою единственность, неповторимость, свое несходство ни с кем и ни с чем на свете. Когда «Я» переживаю свое одиночество в особенно острой и крайней форме, то все мне кажется чужим и чуждым. «Я» не у себя в родине, не на родине своего духа, в чужом мне мире [1]. Неравнодушным остался и А. Шопенгауэр. Он писал: «Общительность людей основана не на любви к обществу, а на страхе перед одиночеством». «В одиночестве каждый видит в себе то, что он есть на самом деле». «Человек избегает, выносит или любит одиночество сообразно с тем, какова ценность его «Я» [3]. Философ считал, что человек стремится к общению лишь из-за страха остаться наедине с собой. Но ведь и люди разные бывают. Кто-то вовсе не боится быть в одиночестве и считает это благом, чувствует себя свободным, будучи изолированным от окружающих. Ему достаточно своего общества. Мы может судить о зрелости личности таких людей, ее полноценности и самостоятельности. А другие люди напротив страдают в одиночестве. Им скучно, совершенно нечем заняться, они не знают, как побаловать свое эго, поэтому стремятся окунуться в общение с другими людьми. Данные индивиды просто-напросто не привыкли оставаться наедине с собой, они избегают или с трудом выносят свое одиночество, ибо ценность их «Я» недостаточно высока, чтобы в полной мере насладиться собой. Нами было проведено анкетирование среди студентов ХМГМА и учащихся средней школы, обоих полов в возрасте от 17 до 29 лет. Всего в исследовании приняли участие 88 человек. Результаты анкетирования показали, что 80 % людей чувствовали себя одинокими когда-либо, при этом 34 % чувствуют себя одинокими в данный момент. И лишь 20 % исследуемых не знакомо это чувство. Также в ходе исследования было выявлено, что и женщины, и мужчины примерно одинаково подвержены данному состоянию. Среди женщин 82 % чувствовали себя одинокими; среди мужчин – 73 %. Соответственно, 18 % женщин и 27 % мужчин не испытывали данного чувства. Разница составляет лишь 9 %. Разбив исследуемых на две группы по возрасту - до двадцати лет и после двадцати лет, мы выяснили, что чувство одиночества не является помехой. 81 % исследуемых до двадцати лет чувствуют себя одинокими в данный момент, 19 % – нет. Среди людей, чей возраст перешел отметку двадцати лет, 76 % одиноки на данный момент, и лишь 24 % - нет. Таким образом, наше исследование в который раз доказало, что одиночество – действительно проблема современного общества. Как выяснилось, 65 % исследуемых пытались поделиться своими проблемами с близкими им людьми, 55 % – искали собеседника для поддержки с помощью социальных сетей. Нами было выделено пять основных причин одиночества людей в современном обществе. Проанализировав все анкеты, мы пришли к выводу, что 17 % страдает из-за потери близких или друзей; 28 % людей ~ 282 ~ СЕКЦИЯ «СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» переживает разрыв отношений; 18 % уверяют, что причиной их одиночества являются проблемы в коллективе, в котором они состоят; 21 % считает причиной своего одиночества собственную замкнутость и неспособность открыться другим людям; на отсутствие понимания со стороны близких жалуется 16 % людей. Человек обладает индивидуальностью, неповторимой личностью. И поэтому каждый человек имеет свою точку зрения, свои жизненные принципы и идеалы. Невозможно понять и прочувствовать в полной мере состояние определенного индивида, если вы сами им не являетесь. Человек изначально рожден одиноким. Первый, кто принимает его в свои объятия, это мать. Мать, семья, друзья, партнеры, окружающие. Все они прививают человеку свои мнения, учат жизни, накладывают на бесконечное сознание стереотипы, модели поведения, общественные нормы и морали. Без этого никак нельзя. Но бывают определенные периоды в жизни, когда человек должен сам решить, как ему поступить, как мыслить. Это, в первую очередь, подростковый возраст и юношество, во время которого происходит становление личности. Тогда человек должен определить для себя жизненные ценности, свой путь, идеалы, сформировать свой образ мышления. Однако в современном обществе в результате развития средств массовой информации происходит «штампование разумов». Излишне навязываются стереотипы, потенциал ограничивается строгими рамками, обозначают варианты «как нужно поступать» и «как поступать не следует». Разбивается индивидуальность каждого маленького человека, модель мышления которого еще слишком сыра, а мозг впитывает информацию, как губка. После становления личности и окончательного формирования характера (около 25 лет) человек способен рационально оценивать происходящие с ним события и иметь свое личное отношение к людям, различным вопросам и жизненным ситуациям. Следующий период, когда все-таки лучше побыть наедине с собой, – пожилой возраст. Тогда необходимо оценить свою жизнь, поразмыслить о том, что Вы сделали, какой вклад внесли в развитие общества (ведь не нужно забывать о социальной роли человека) и что ещё нужно сделать. Жили Вы для себя или же только ради других (о своих желаниях и потребностях забывать не стоит) [5]. Жизнь дается нам всего один раз. Мы сами должны принять решение, как ее прожить: страдая или наслаждаясь чувством одиночества, или не испытывая его совсем. Взвешивая мысли, порывы, желания самостоятельно или прося совета и поддержки другого человека, если мы сами не в силах разобраться, что же нам нужно, как следует поступить. В любой ситуации важна гармония, а гармония – это красота. Так проживите же свою жизнь красиво. Литература 1. Бердяев Н.А. Я и мир объектов. – АСТ. – Москва, 2007.– 27 с. 2. Вишневский Я. Л. Одиночество в сети. – Азбука. – Санкт-Петербург, 2011.– 400 с. 3. http://www.aforizmik.ru 4. http://www.dissercat.com 5. http://www.odinblago.ru ~ 283 ~ СЕКЦИЯ «СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Секция Клинические дисциплины «Среднего медицинского профессионального образования» *** УДК 61 ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ В БЫТУ Фомина Т.Л. 1, Сухова Д.А. 1, Мелкозеров В.А.1, Ильина М.Ю. 1 Нижнетагильский филиал ГБОУ СПО «Свердловский областной медицинский колледж»1, г. Алапаевск Для современного человека стало привычно жить в обстановке токсикологической напряженности, обусловленной экологическими и технологическими катастрофами, профессиональными вредностями, несчастными случаями в быту и др. В настоящее время около 500 различных токсических веществ вызывают наибольшее число острых отравлений, чаще среди жителей крупных городов. [3] Основными причинами острых бытовых отравлений являются недостаточная осведомленность населения о токсичности ряда лекарственных препаратов или применяемых веществ бытовой химии, применение различных ядовитых жидкостей вместо алкогольных напитков. В России среди всех первичных пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь по поводу острых отравлений, особое место отводится алкоголизму. Алкогольные психозы считаются индикатором распространенности алкоголизма, так как проявления алкогольного психоза наступают через 2-3 года течения алкоголизма. Острые бытовые отравления нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения вследствие ошибочного употребления различных ядовитых жидкостей вместо алкоголя. [1,4] В Алапаевске показатель распространенности острых бытовых отравлений за I квартал 2013 года выше показателя аналогичного периода предыдущего года на 25,5%. За 2013 год острые отравления среди мужчин составили 36,4%, среди женщин 63,6%. В структуре отравлений в 2013 году преобладали отравления спиртосодержащей продукцией (41%) и отравления лекарственными препаратами (32%). Острые отравления взрослого населения составили 91%, подростков 15-17 лет – 4,5%, детского населения – 4,5%. За 6 месяцев в Алапаевске и Алапаевском районе от острых отравлений умерло 6 человек из 22 получивших отравление (соответственно 5 и 18 человек за аналогичный период 2012 года). [3,4] Можно сделать вывод, что острые отравления в быту – это многогранная социальная проблема, требующая внимательного и заботливого отношения родителей к своим детям, взрослых детей – к своим родителям, государства к каждому члену общества. ~ 284 ~ СЕКЦИЯ «СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» ACUTE POISONING IN THE HOME Fomina T.L., Sukhova D.A., Macasero V.A., Ilina M.Y. Nizhny Tagil branch Sverdlovsk regional medical College, Alapaevsk For the modern man has become accustomed to live in an environment toxicology tensions related environmental and technological disasters, occupational hazards, accidents in the home, etc. currently about 500 different toxic substances cause the greatest number of acute travle-tions, often among residents of large cities. [3] The main causes of acute household poisonings are insufficient lighting-the awareness of the population about the toxicity of certain drugs or substances used household chemicals, the use of various toxic liquids instead of alcohol-tion of drinks. In Russia among all primary patients who have received specialized IU medical care for acute poisoning, with special emphasis on alcoholism. Alcoholic psychoses are considered an indicator of the prevalence of alcoholism, as manifestations of alcoholic psychosis occur in 2-3 years the tide of alcoholism. Acute household poisonings often occur in a state of alcoholic intoxication due to incorrect use of various poisonous liquids instead of alcohol. [1,4] In Alapaevsk the prevalence of acute household poisonings in the first quarter of 2013, higher than the same period of the previous year by 25.5%. For 2013 acute poisoning among men was 36.4%, among women - 63,6%. In the structure of poisoning in 2013 was dominated by alcohol poisoning produce-she (41%) and poisoning by drugs (32%). Acute poisoning adult population was 91%, adolescents 15-17 years - 4.5 percent of the child population is 4.5%. For the 6 months to Alapaevsk and Alapayevsk area from acute poisoning died 6 out of 22 received poisoning (respectively 5 and 18 people for the same period in 2012). [3,4] It can be concluded that acute poisoning in the home is a multifaceted social-tion problem requiring attentive and caring attitude of parents to their children, adult children to their parents, the state, to each member of the society. Литература 1. Королев И.Д. Статья Отравления алкоголем / И.Д. Королев// Областная газета. - № 1594. 2010г. – стр. 8 2. Селеванова Н.М. Статья Проблемы современности / Н.М. Селеванова// Областная газета. № 2451. 2012г. – стр. 3 3. Чекнюк Л.Н. Статья Отравления в быту / Л.Н. Чекнюк// Алапаевская газета. - № 06. 2013г. – стр. 7 4. Шарова Л.Н. Статья Алкоголизм / Л.Н. Шарова// Алапаевская искра. - № 23. 2010г. – стр. 10 ~ 285 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Секция Клинические дисциплины «Молодые ученые и специалисты» *** УДК 611.61.013;611.61.018;611.611 СТРУКТУРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОЙ ПОЧКИ В ЭМБРИОГЕНЕЗЕ У МЛЕКОПИТАЮЩИХ НА ПРИМЕРЕ СИРИЙСКОГО ХОМЯКА (MESOCRICETUS AURATUS) Алексеева Ю.В. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. С использованием методов световой микроскопии, морфометрии, статистического и информационного анализа изучена первичная почка (син. – мезонефрос, вольфово тело) у эмбрионов сирийских хомяков (Mеsocricetus auratus) на сроках 9 суток 06 часов - 13 суток 06 часов рost сoitus (рс) с интервалом 6 часов, что соответствует 13 - 20 стадиям эмбриогенеза (Дыбан А.П., 1975). Установлено, что мезонефрос у животных данного вида характеризуется существенными особенностями структурно-функциональной организации, что проявляется в особом - мезонефрическом типе строения мезонефронов, наличии краниальной и каудальной генераций мезонефронов. STRUCTURAL CHARACTERISTICS OF PRIMARY KIDNEY DURING EMBRYOGENESIS IN MAMMALS IN EXAMPLE SYRIAN HAMSTERS (MESOCRICETUS AURATUS) Alekseevа Yu.V. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Using the methods of light microscopy, morphometry, and statistical information analysis studied archinephron (syn. - Mesonephros, Wolffian body) embryos Syrian hamsters (Mesocricetus auratus) in the period of 9 days 06 hours - 13 days. The post soitus 6:00 (RS) with an interval 6:00, which corresponds to 13 - 20 stages of embryogenesis (Dyban A.P., 1975). It was found that the mesonephros animals of this type is characterized by significant features of structural and functional organization, which is manifested in particular - mesonephric type mezonefronov structure, the presence of cranial and caudal mezonefronov generations. ~ 286 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» По данным литературы длительность формирования стабильности и инволюции мочевой системы неодинаковы у млекопитающих. Принцип органного строения ПП в эмбриогенезе происходит неоднозначными органотипическими преобразованиями промежуточной мезодермы. Дифференцировка нефронов разных генераций в процессе органогенеза провизорного органа свидетельствует о значимости феномена провизорности. Имеются данные, что у некоторых представителей позвоночных остаются недостаточно изучены вопросы морфогенеза мочевых органов [1, 3, 4, 5, 6, 7]. Целью исследования является выявление особенностей структурнофункциональной организации первичной почки на этапах провизорного морфогенеза промежуточной мезодермы в эмбриогенезе у представителей отряда грызунов (Rodentia) - сирийских хомяков (Mesocricetus auratus). Материал и методы исследования. Исследование выполнено на эмбрионах сирийских хомяков (класс Mammalia, отряд Rodentia, семейство Cricetidae, род Mesocricetus, вид Mesocricetus auratus) на сроках от 9 суток 06 часов до 13 суток 06 часов рс, полученных от самок с датированным сроком беременности с интервалом 6 часов. Всего изучено 277 зародышей. Зародыши фиксировались в 10% нейтральном формалине, подвергались стандартной гистологической обработке, парафиновые срезы толщиной 3 микрометра окрашивались гематоксилином Караци и эозином (Меркулов Г.А., 1961, Семченко В.В., 2006) с последующей световой микроскопией и морфометрией с использованием программы AxioVision 4.6.3. Измеряли диаметр мезонефральных канальцев, просвета канальца в разных отделах мезонефрона. Площадь канальцев и просветов канальцев вычисляли по формуле S=πА2/4, где А – величина малого диаметра канальца в мкм. Площадь эпителия стенки канальцев определяли как разницу площади канальца и площади его просвета. В каждом мезонефросе измеряли 10 - 20 канальцев, всего в каждой возрастной группе измеряли 100 – 150 канальцев. В эпителиоцитах мезонефральных канальцах определяли объем ядер, цитоплазмы, ядерноцитоплазматические отношения, элонгацию ядер. Результаты измерений обработаны с применением программы Microsoft Office Excel. Для оценки достаточности объектов исследования и количества измерений использовали показатель точности опыта (Р), определяемый по формуле Р=(m/M)х100%, где М – среднее арифметическое площади, m – ошибка среднего. Во всех случаях показатель был меньше 5%, что указывает на достоверность проведенных исследований. Вычисляли органотипический интервал (ОИ) мезонефральных канальцев по формуле M-δ≤ X ≤M+δ., где М -среднее арифметическое значение, δ -среднее квадратичное отклонение (Янин В.Л. 2000 г.). Результаты и их обсуждение. В результате проведенных исследований установлено, что первые признаки дифференцировки промежуточной мезодермы в направлении формирования мезонефральных структур обнаруживаются в зародыше на сроке эмбрионального развития 9 суток 06 часов рс (13 стадия развития). В медиальной области нефрогонотома с обеих сторон обнаруживаются единичные эпителиальные тяжи, располагающиеся в мезенхиме, образованные клетками кубической формы. ~ 287 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Далее на сроке эмбриогенеза 9 суток 18 часов рс (14 стадия развития) «начальный» участок «проксимального» отдела мезонефрона канальцев открывается в мезенхиму, которая представляет собой систему взаимосвязи со всеми структурами эмбриона, таким образом, происходит удаление метаболитов из организма. В последующем на сроке 10 суток 00 часов рс (15 стадия развития) обнаруживается комплекс эпителиальных канальцев, образованным однослойным кубическим эпителием, тесно взаимодействующий с эмбриональной аортой. На сроке 11 суток 00 часов рс (17 стадия развития) первичная почка имеет вытянутую форму, продольно длинной оси органа располагается вольфов проток, занимающий дорсолатеральной положение в органе. Вентромедиальная часть вольфова тела содержит эпителиальные трубочки и канальцы, характеризующиеся извитостью хода, вариабельностью диаметра и взаимодействия с вольфовым протоком. Совокупность мезонефральных канальцев может быть разделена на каудальную и краниальную группы, существенным различием между которыми является взаимодействие с вольфовым протоком. Краниальные канальцы взаимодействуют с вольфовым протоком, что подтверждается наличием двух трех участков, «устьев» канальцев, открывающихся в проток. Мезонефральные канальцы, которые располагаются в каудальной части органа с вольфовым протоком не взаимодействует. В мезонефральных канальцах можно выделить «дистальный» и «проксимальный» отделы, которые могут быть идентифицированы, как гомологи проксимальных и дистальных отделов нефронов окончательной почки. На данном этапе развития обнаружены «проксимальные» отделы, формирующие своеобразные S-образные изгибы, которые могут быть идентифицированы, как примитивные гомологи почечных телец. У эмбрионов 12 суток 00 часов рс (18 стадия развития) нефроны в краниальном и среднем отделах мезонефроса наиболее дифференцированы и по своему строению схожи с нефронами первичной и вторичной почек, описанных у других видов млекопитающих. Нефрон представляет собой эпителиальный каналец S-образной формы, дифференцированный на «проксимальный» и «дистальный» отделы. «Проксимальный» отдел мезонефрона образован однослойным цилиндрическим эпителием. «Дистальный» отдел мезонефрона образован однослойным кубическим эпителием. На протяжении с 17 до 20 стадий эмбрионального развития в органе наблюдается совокупность 2-х генераций мезонефральных канальцев, которые дифференцируются на отделы и различаются по диаметру (Рис. 1). Морфометрические показатели проксимальных канальцев в среднем составляют: площадь поперечного среза 156,85 ± 0,82 мкм2, площадь просвета 7,57 ± 0,16 мкм2, площадь эпителия 149 ± 0,76 мкм2. Доля просвета и эпителия в среднем составляют 4,94 % и 95,06 %, соответственно. Площади дистальных канальцев в среднем составляют: поперечного среза 93,70 ± 0,52 мкм2, просвета 1,06 ± 0,02 мкм2, эпителия 94,57 ± 0,51 мкм2. Доля просвета и эпителия в среднем составляют 1,13 % и 98,87 %, соответственно. ~ 288 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Рис. 1. Эмбрион сирийского хомяка 12 суток 18 часов рс. Первичная почка. Окраска гематоксилином и эозином, ув.Х50 (об. 5, ок. 10). Площади сечений «проксимальных» отделов мезонефральных канальцев достоверно (р≤0,05) увеличиваются на 13,67% с возрастом эмбриона на 11 сутки 00 часов рс (17 стадия развития) в сравнении со сроком 10 суток 18 часов рс (16 стадия развития) и далее через 6 часов рс их площади уменьшаются на 9,18%. На сроках 11 суток 12 часов рс (17 стадии развития) достоверно (р≤0,05) происходит прирост на 11,30%, а на 12 сутки 06 часов рс (18 стадии развития) и 13 сутки 00 часов рс (20 стадии развития) показатели снижаются на 12,31%. Площади просветов «проксимальных» отделов мезонефронов достоверно (р≤0,05) увеличиваются на 11 сутки 00 часов рс (17 стадии развития), далее показатели снижаются через 12 часов на 39,66%. Затем снова происходит снижение с 12 суток 00 часов рс (18 стадия развития) на 68,92%. Данные показывают, что на сроке 12 суток 06 часов рс (18 стадия развития) происходит прирост на 58,47%. Площади эпителия «проксимальных» отделов канальцев достоверно (р≤0,05) снижаются с 11 суток 00 часов до 11 суток 6 часов рс (17 стадия развития) на 17,52%. Далее наблюдается прирост на 10,59% с 11 су- ток 12 часов рс (17 стадия развития). На 19 и 20 стадии развития показатели достоверно (р≤0,05) снижаются на 9,76%. Площади сечений «дистальных» отделов мезонефральных канальцев достоверно (р≤0,05) снижаются на сроках эмбриогенеза с 11 суток 00 часов до 11 суток 06 часов (17 стадия развития) на 18,61%, затем происходит прирост на 35,23% с 11 суток 12 часов до 12 суток 06 часов рс. С 13 суток 00 часов до 13 суток 6 часов (20 стадии развития) показатели снижаются на 29,9%. Площади просветов «дистальных» отделов канальцев достоверно (р≤0,05) снижаются на сроках 11 суток 00 часов рс (17 стадия развития) на 44,07%, далее наблюдается прирост до 11 суток 12 часов рс (17 стадия развития) на 2,47% и снижение через 6 часов. Далее с 12 суток 12 часов до 12 суток 18 часов рс (19 стадия развития) наблюдается снижение параметров на 17,28%, а с 13 суток 00 часов до 13 суток 6 часов рс (20 стадия развития) наблюдается прирост в 2 раза больше чем на предыдущем сроке. Площади эпителия «дистальных» отделов мезонефральных канальцев достоверно (р≤0,05) снижаются с 11 суток 00 часов до 11 суток 6 часов рс (17 стадия разви- ~ 289 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» тия) на 18,43%, затем наблюдается прирост с 11 суток 12 часов рс на 29,56% и снижение с 11 суток 18 часов рс на 7,90%, а с 13 суток 06 часов рс (20 стадия развития) наблюдается прирост на 17,04%. Заключение. Площади сечения канальца, просвета и эпителия проксимального канальца статистически достоверно (р≤0,05) больше площадей дистального канальца у всех изученных эмбрионов. При анализе данных выявилось, что в пределах ОИ на основании морфометрических данных располагаются мезонефроны, которые наиболее часто встречаются (более 50%) на всех сроках эмбриогенеза. На этапах органогенеза первичная почка оформлена как орган и представляет собой образование вытянутой формы. В ПП формируются специфические структурно – функциональные единицы – мезонефроны, которые различаются по размерам и дифференцируются на краниальный и каудальный отделы. Мезонефральные канальцы краниальной части органа взаимодействуют с вольфовым протоком, а канальцы каудальной части связи с вольфовым протоком не имеют. Литература 1. Aly K.H. Development of the mesonephros in camel (Camelus dromedarius) // Anat. Histol. Embryol. – 2007. – V.1. – № 36. – P.58 – 61. 2. Гланц С. Медико-биологическая статистика /1994; М.: Практика, 1998.-459 с. 3. Агафонова Н.А. Структурная и морфометрическая характеристика нефронов разных генераций первичной почки птицы и человека: Дис…к.б.н.Тюмень, 2011г. 4. Носова Н.П. Сравнительная характеристика морфогенеза ПП птиц и человека: Дис…к.м.н.Тюмень, 2010г. 5. Смышляева Р.К., Контарева А.В., Соловьев В.Г., Молокова С.А. и соавт. Механизмы морфогенеза почечных телец мезонефроса куриного эмбриона // Морфология. – Том 133. – №3. – 2008. – С. 102. 6. Янин В.Л. Соловьев Г.С., Пантелеев С.М. Принцип провизорности в системе реализации основных путей эволюции // Морфология. – Том 133. – №3. – 2008. – С. 84 – 85. 7. Янин В.Л. Соловьев Г.С., Вихарева Л.В. и соавт. // Морфология. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – Санкт-Петербург: Эскулап, 2009. – Т. 136. – Вып. 4. – С.162. *** УДК 616. 37–006.6-089 ТОТАЛЬНАЯ ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ, КАК МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Атавов Р.С.1, Башарова М.В.1, Еремеева В.Н.2, Кислицин Д.П.1,2, Колмачевский Н.А.2, Папинен А.В. 2, Франц В.В.1,2, Хрячков В.В.1,2 1 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск 2 БУ «Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Тотальная панкреатэктомия была оставлена многими хирургами по причине возникновения множеств осложнений. После подобных операций наступает инвалидизация пациентов, преимущественно за счет неконтролируемого сахарного диабета. Тем не менее, в современной хирургии поджелудочной железы были определены новые показания к тотальной панкреатэтомии [4]. ~ 290 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Ключевые слова: тотальная панкреатэктомия, региональная панкреатэктомия по Fortner, рак поджелудочной железы, хирургия поджелудочной железы. TOTAL PANCREATECTOMY, AS A METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF PANCREATIC CANCER Atavov R.S. 1, Basharova M.V. 1, Eremeeva V.N. 2, Kislitsin D.P. 1,2, Kolmachevskiy N.A. 2, Papinen A.V. 2, Franz V.V.1,2, Khryachkov V.V.1,2 1 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk 2 District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk Abstract. Total pancreatectomy was abandoned by many surgeons because of its lack of benefits and other major drawbacks. The potential benefits of total pancreatectomy, including its oncological as well as its technical advantages, did not prove to be valid. Problems associated with insulin-deprived diabetes mellitus and high perioperative morbidity and mortality rates were not easily manageable. However, in the new era of pancreatic surgery, new indications for total pancreatectomy have been defined [4]. Keywords: total pancreatectomy, regional pancreatectomy by Fortner, pancreatic cancer, pancreatic surgery. Актуальность. Проблема современной диагностики и радикального лечения рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны является одной из актуальных в клинической онкологии. Из четырех основных исходных локализаций опухолей этой зоны (поджелудочная железа, большой дуоденальный сосочек, двенадцатиперстная кишка и терминальный отдел общего желчного протока) ведущее место занимает рак поджелудочной железы, составляющий 60-80% всех новообразований билиопанкреатодуоденальной зоны [3]. Рак поджелудочной железы (РПЖ) одна из самых трагических проблем прошлой и современной хирургии. Ежегодно, на земном шаре, РПЖ выявляют примерно у 200 тысяч человек. Основная форма РПЖ – аденокарцинома, которая в 95% случаев развивается из протокового эпителия, в 5% случаев из ацинарных клеток. РПЖ, одна из самых агрессивных форм рака, которая характеризуется ранним метастазированием и высокой устойчивостью к химиолучевой терапии. Также, анатомический контакт ПЖ с аортой, ветвями чревного ствола, верхней брыжеечной артерией, с воротной веной и ее притоками (верхняя и нижняя брыжеечная и селезеночная вены), нижней полой веной – приводит к изначальному распространению процесса, даже при относительно небольших размерах опухоли. Помимо этого, РПЖ имеет тенденцию к мультицентрическому росту в пределах органа. Это явление наблюдается у 30-38% больных, т.е. у каждого третьего пациента. Единственной надеждой на выживаемость для больных РПЖ – хирургическое лечение, однако операбельность его не превышает 10% [2]. «Золотым стандартом» лечения рака головки ПЖ и большого дуоденального соска является гастропанкреатодуодельная резекция, но при мультицентрическом росте опухоли, она не является радикальной. Этот факт привел ~ 291 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» хирургов к поиску более агрессивных и радикальных методов оперативных вмешательств. С этой точки зрения, более приоритетной является тотальная панкреатэктомия (ТПЭ), которая заключается в полном удалении ПЖ, вместе с лимфатическим аппаратом, селезенки, антрального и пилорического отдела желудка, всей двенадцатиперстной и части начального отдела тела тощей кишки, желчного пузыря, всего общего желчного протока. Высшей ступенью хирургического радикализма в отшошении рака ПЖ стала региональная панкреатэктомия, разработанная J.G. Fortner в 1972 г. Рис. 1. Объем резекции при ТПЭ. Операция по Fortner подразумевает удаление ПЖ со всеми окружающими структурами, включая прилегающие сегменты магистральных сосудов, обширную лимфодиссекцию. По данным литературы первую ТПЭ выполнил T. Billroth в 1884 году, за ним в 1900 году последовал F. Franke (его пациентка умерла от рецидива через 5,5 месяцев). Первое клиническое наблюдение ТПЭ по поводу РПЖ опубликовано E.W. Rockey в 1943 году, его больной умер от желчного перитонита спустя 15 дней после операции. Уже через месяц его примеру последовал J.T.Priestley, который выполнил ТПЭ пациенту с доброкачественной опухолью, но в отличие от попытки E.W. Rockey, их пациент выжил. Тем самым было доказано, что полное удаление ПЖ возможно. В России удаление ПЖ по поводу РПЖ впервые в 1913 году выполнил И.И. Греков. Следует отметить, что больная после операции прожила 16 лет, не страдала сахарным диабетом, поскольку имела добавочную ПЖ. Умерла пациентка от пневмонии [1,2]. На данный момент, имеется немалый опыт ТПЭ за границей, тогда как в России эти операции выполнялись в единичных случаях. Таким образом, к теоретическим преимуществам ТПЭ относятся: 1. Расширение операбельности РПЖ; 2. Радикализм при мультицентричном и диффузном поражении ПЖ; 3. Более радикальная лимфаденэктомия; 4. Более радикальное иссечение мягких тканей вокруг ПЖ, предотвращающее забрюшинные рецидивы; 5. Отсутствие осложнений со стороны панкреатоеюноанастамоза. Цель. Проанализировать результаты тотальной панкреатэктомии и региональной панкреатэктомии по Fortner, оценить эндокринную функцию ПЖ. Материалы и методы. Нами были проанализированы 5 клинических случаев пациентов, которым была выполнена тотальная панкреатэктомия в окружном Центре хирургии печени и поджелудочной железы ХМАО-Югры г. Ханты - Мансийска (руководитель профессор В.В. Хрячков; хирург Н.А. Колмачевский). Результаты и обсуждение. Клинический случай 1. Пациент Б., 1962 г.р. Диагноз: Аденокарцинома дистального отдела холедоха. T3N0M0. Прорастание в головку ПЖ. Дистальный блок ЖВП. Механическая желтуха. Гемангиома печени. ~ 292 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Операция: Учитывая значительную травму тела ПЖ во время мобилизация деуоденоеюнального перехода, с которым было плотно сращено тело ПЖ, лигирование хорошо выраженной артерии в области тела ПЖ, а также «мягкую культю» железы и риск возникновения некроза культи ПЖ в послеоперационном периоде, решено выполнить тотальную панкреатэктомию. Послеоперационный период: На 9 день после операции, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость. Температура тела 36.8°С, ЧСС 79. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Энтеральное питание адекватное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области операционной раны. Диурез сохранен, отеков нет. Выписывается с дальнейшим амбулаторным лечением. Пожизненная инсулинотерапия, наблюдение у эндокринолога. Значения послеоперационной гликемии показаны на графике 1. Клинический случай 2. Пациент К., 1950 г.р. Диагноз: Аденокарцинома интрапанкреатического отдела холедоха с прорастанием в головку ПЖ и в воротную вену. T3N0M0. Мультицентрический рост. Дистальный блок ЖВП. Механическая желтуха. Операция: Региональная панкреатэктомия по Fortner I, с краевой резекцией воротной вены. Послеоперационный период: На 7 день послеоперации, состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Температура тела 36.6°С, ЧСС 76. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Энтеральное питание адекватное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области операционной раны. Диурез сохранен, отеков нет. График 1. График 2. Выписывается с дальнейшим стационарным лечением по месту жительства. Пожизненная инсулинотерапия, наблюдение у эндокринолога. Значения послеоперационной гликемии показаны на графике 2. Клинический случай 3. Пациент М., 1951 г.р. Диагноз: Аденокарцинома холедоха. T2N0M0. Дистальный блок ЖВП. Механическая желтуха. Жировой инфицированный панкреанекроз. Операция: Учитывая жировой инфицированный панкреанекроз и, как следствие, возникновение некроза культи ПЖ в послеоперационном периоде, решено выполнить тотальную панкреатэктомию. ~ 293 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Послеоперационный период: На 13 день после операции, состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36.7°С, ЧСС 74. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Энтеральное питание адекватное. Живот мягкий, безболезненный. Диурез сохранен, отеков нет. Выписывается с дальнейшим стационарным лечением по месту жительства. Пожизненная инсулинотерапия, наблюдение у эндокринолога. Значения послеоперационной гликемии показаны на графике 3. Клинический случай 4. Пациент Ш., 1957 г.р. Диагноз: Аденокарцинома головки и тела ПЖ c прорастанием в воротную вену. T4N0M0. Дистальный блок ЖВП. Механическая желтуха. Операция: Региональная панкреатэктомия по Fortner I. Резекция воротной вены, протезирование воротной вены левой почечной веной. Послеоперационный период: На 30 день после операции, состояние удовлетворительное. Жалоб на сухость во рту. Температура тела 36.5°С, ЧСС 73. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Энтеральное питание адекватное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области операционной раны. Диурез сохранен, отеков нет. Переводится в офтальмологическое отделение для лечения острого эндофтальмита. Выписывается с дальнейшим амбулаторным лечением по месту жительства. Пожизненная инсулинотерапия, наблюдение у эндокринолога. Значения послеоперационной гликемии показаны на графике 4. График 3. График 4. Клинический случай 5. Пациентка С., 1962 г.р. Диагноз: Аденокарцинома головки ПЖ. Мультицентрический рост. T4bN1M0, 3 стадия. Проростание воротной вены. GIST опухоль желудка GRADE 1. Стентированный гепатикохоледох. Дистальный блок ЖВП. Механическая желтуха. Операция: Региональная панкреатэктомия по Fortner I, с краевой резекцией воротной вены. Гастрэктомия. Послеоперационный период: На 30 день после операции, состояние удовлетворительное. Жалоб на снижение аппетита. Температура тела 36.7°С, ЧСС 71. Кожа и видимые слизистые бледные. Энтеральное питание адекватное. Живот мягкий, ~ 294 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» умеренно болезненный в области операционной раны. Диурез сохранен, отеков нет. Выписывается с дальнейшим стационарным лечением по месту жительства. Пожизненная инсулинотерапия, наблюдение у эндокринолога. Значения послеоперационной гликемии показаны на графике 5. нальной резекции, дистальной субтотальной панкреатэктомии и пилоруссохраняющей ПДР, которые являются «золотыми стандартами» в хирургии рака ПЖ. 3. ТРЭ и РПЭ по Fortner не должны быть оставлены хирургами-панкреатологами из-за боязни осложнений, современное состояние медицины позволяет «выхаживать» данную категорию пациентов. 4. Пациенты после ТПЭ и РПЭ по Fortner нуждаются в скрупулезном подборе инсулинотерапии, а также в тщательном амбулаторном наблюдении эндокринолога и гастроэнтеролога. 5. Период восстановления после оперативного вмешательства, зависит от объема проведенной операции. Литература График 5. Выводы: 1. Тотальная панкреатэктомия и региональная панкреатэктомия по Fortner, являются единственными радикальными методами лечения рака ПЖ, при наличии определенных показаний, которые были упомянуты в нашей работе. 2. ТРЭ и РПЭ по Fortner не могут заменить операции гастропанкреатодуоде- 1. М.П. Захараш, Ю.М. Захараш, Е.В. Усова. Тотальная панкреатэктомия в лечении больных раком поджелудочной железы: Анналы хирургической гепатологии, 2009, том 15, №1. 2. В.А. Тарасов, Е.С. Побегалов, В.В. Ставровиецкий, М.Б. Блюм. Роль и перспективы тотальной панкреатэктомии в лечении рака поджелудочной железы. Практическая онкология: Т.5, №2-2004. 3. Хрячков В.В., Кислицин Д.П., Добровольский А.А. Гепатопанкреатобилиарная хирургия: Монография. Ханты-Мансийск: ООО «Принт-Класс», 2011. 4. Yakup Kulu, Bruno M Schmied, Jan Schmidt. Total pancreatectomy for pancreatic cancer: indications and operative technique, 2009. ~ 295 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» *** УДК 611.451/.453;611.08;577.125.3. ВЛИЯНИЕ КОНДЕНСАТА ДРЕВЕСИНЫ СОСНЫ ОБЫКНОВЕННОЙ (PINUS SYLVESTRIS) НА СТРУКТУРУ НАДПОЧЕЧНИКОВ И АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ У ЛАБОРАТОРНЫХ КРЫС В УСЛОВИЯХ ХОЛОДОВОГО СТРЕССА* Гольцман С.А., Карпова Я.А., Анищенко О.А., Калашникова С.П., Гагаро М.А., Колисниченко Е.Ю., Федорчук А.О. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск *Работа выполнена в соответствии с договором с АУ ХМАО – Югры "Технопарк высоких технологий" № 132 от 02.06.2014 «Изучение влияния конденсата из древесины сосны на процессы пре- и постнатального онтогенеза белых крыс», проектом "Антиоксидантновитаминно-микроэлементный комплекс на основе конденсата древесины Сосны обыкновенной (Pinus sylvestris)", победителем финального этапа молодежного научноинновационного конкурса программы "УМНИК" 2014 г. Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере; конвейера молодежных проектов VI-го Форума молодежи УрФО "УТРО-2014»; конкурса молодежных проектов ХМАО-Югра номинации «Инновации и научно-техническое творчество» (договор № 140098/05 от 15.10.2014 г.) Аннотация. В результате проведенных гистологических исследований структуры пучковой зоны коры и мозгового вещества надпочечников, биохимического исследования продуктов перекисного окисления липидов в крови животных, подвергнутых воздействию холодового стресса, установлено, что введение в организм животных конденсата древесины сосны обыкновенной обусловливает снижение негативных проявлений стресса в надпочечниках и повышение антиоксидантного потенциала плазмы крови. INFLUENCE OF CONDENSATE TIMBER OF SCOTS PINE (PINUS SYLVESTRIS ) ON THE STRUCTURE AND ACTIVITY OF THE ADRENAL PEROXIDATION IN LABORATORY RATS UNDER COLD STRESS Goltcman S.A., Karpova Ya.A., Anishchenko O.A., Kalashnikova S.P., Gagaro M.A., Kolisnichenko E.Yu., Fedorchuk A.O. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. The histological studies structure of the fascicular zone of the cortex and the adrenal medulla, biochemical studies of lipid peroxidation products in the blood of animals the effects of cold stress, found that administering to animals condensate Scots pine wood leads to reducing the negative manifestations of stress in the adrenal glands and increase antioxidant capacity of blood plasma. ~ 296 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Интерес к изменениям надпочечных желез при холодовом стрессе объясняется чрезвычайным многообразием их функций и значимостью в регуляции основного обмена [1, 6]. Перспективным направлением, разрабатываемым в последние годы, является использование природных соединений, обладающих способностью снижать влияние стресса на организм и повышать его адаптивные свойства, лишенных ряда недостатков присущих синтезированным химическим веществам. Одним из таких природных соединений, является дигидрокверцетин, входящий в состав антиоксидантного витаминно-микроэлементного комплекса. [3]. Дигидрокверцетин (ДГВ) обладает ангиопротекторными, гастропротекторными, регенерирующими, дезинтоксикационными, противоотечными и антиоксидантными свойствами, и относится к фармгруппе - антиоксидантов и антигипоксантов. Доступность и широкий спектр фармакологического действия ДКВ делает актуальным разработку новых лекарственных форм на основе этого соединения [4]. Целью настоящего исследования является выявление структурных изменений пучковой зоны коркового вещества и клеток мозгового вещества надпочечников и изучение влияния на активность процессов перекисного окисления у белых крыс в условиях холодового стресса при введении в организм конденсата древесины Сосны обыкновенной (Pinus sylvestris). Материал и методы. Эксперимент выполнен на 24 самцах белых беспородных крыс, массой 180-200 г, содержащихся в виварии при свободном доступе к воде и пище. Животные были разделены на 4 группы: 1 группа: К-интактные (контроль); 2 группа: КДС-животные, получавшие конденсат древесины сосны (КДС) вместо воды в виде ежедневной добавки к основному корму в объёме 68,5 мл на одно животное в сутки, из расчета суточной нормы дигидрокверцитина 0,86 мг на 1 кг веса. 3 группа: ХС-животные, подвергнутые воздействию холодового стресса в течение 7 дней. Холодовой стресс моделировали нахождением животных в холодной воде при температуре 10 ± 1°С в течение 10 минут 7 дней, 1 раз в сутки. (Прохорова А.А. 1982). 4 группа: КДС+ХС - животные, получавшие КДС при воздействии холодового стресса. Конденсат древесины сосны обыкновенной представляет собой результат промышленной сушки древесины, получен резидентом АУ ХМАО-Югры "Технопарком высоких технологий" ООО "Современные сушильные системы" из древесины сосны. Конденсат подвергнут анализу в Национальном исследовательском Томском политехническом университете (г. Томск), где было установлено наличие в конденсате дигидрокверцитина, витамина С и незначительное содержание некоторых микроэлементов. Животные подвергались эвтаназии ингаляционно этоксиэтаном на следующий день после завершения эксперимента. Манипуляции с животными проведены в соответствии с действующими нормативными документами: «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденными приказом Министерства высшего образования СССР № 724 от 1984 г., «Европейской конвенцией о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях» (Страсбург, 18.03.1986 г.), Хельсинской Декларации (2000 г.) Для проведения гистологического исследования проводился забор надпочечников, которые в последующем подвергались стандартной гистологической обработке, окрашивались гематоксилином Ка- ~ 297 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» раци и эозином [2, 5]. Проведена световая микроскопия и морфометрия с использованием программы AxioVision 4.7 и микроскопа Axio Imager Z1 (Zeiss, Германия). Морфометрию коры и мозгового вещества надпочечника проводили в 10 полях зрения каждой группы животных. Измеряли ширину зон коры, определяли размеры ядер, клеток и объем вакуолей в клетках пучковой зоны коркового и мозгового вещества. Объемы ядер и клеток вычисляли, по формуле V=π/6.L.В2, где L-большой диаметр; В-малый диаметр ядра. Для проведения биохимических исследований пробы крови брали в шприц из обнаженной овальным разрезом яремной вены. Кровь для исследований стабилизировали 3,8% раствором цитрата натрия в соотношении 1:9. Содержание продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-РП) определяли с помощью набора реактивов для определения ТБК-активных продуктов в сыворотке крови фирмы «АгатМед» на спектрофотометре СФ-56. Формирование таблицы и статистическая обработка материала производились в базе данных программы Microsoft Office Excel Statistica 6.0. Для каждого показателя вычисляли средние значения и ошибку среднего. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05. Достоверность различий оценивали с помощью tкритерия Стьюдента. Результаты исследований. Проведенные исследования показали, что у животных 2,3,4-й групп наблюдали изменения структуры коркового и мозгового вещества надпочечников, что проявляется в изменении объемов ядер, клеток, величины ядерно-цитоплазматического отношения (ЯЦО), соотношений зон коркового вещества, степени вакуолизации пучковой зоны коркового вещества (таблица 1). Таблица 1. 210,92 + 18,77 139,04 + 7,86* 326,68 + 19,40* 39,48 + 2,68* 60,28 + 4,92 68,36 + 5,07 382,50 + 52,26* 283,01 + 33,71 291,53 + 21,30* 0,18 0,20 0,21 0,08 0,19 0,22 0,12 0,16 0,10 0,10 0,21 0,23 Сетчатая 296,57 + 35,27 150,55 + 13,33* 307,11 + 17,30 Пучковая 156,06 + 28,02 325,75 + 31,23* 188,44 + 12,18* Клубочковая 43,24 + 4,49 30,08 + 2,11 33,18 + 1,75 норадреналоциты 59,42 + 6,14 28,77 + 2,43* 48,62 + 2,34 адреналоциты 28,39 ± 1,82 27,19 + 1,60 22,81 + 0,89* Ширина зон коркового вещества, мкм ЯЦО кортикостероциты норадреналоциты 4 адреналоциты 3 Животные, получавшие КДС Животные, подвергнутые ХС Животные, повергнутые ХС и получавшие КДС кортикостероциты 2 Интактные норадреналоциты 1 адреналоциты Группы Объем клетки, мкм3 кортикостероциты Объем ядра, мкм 3 Объем вакуолей пучковой зоны коркового вещества, мкм 3 Карио- и цитометрические показатели надпочечников крыс 68,03 ± 3,52 96,82 ± 4,45 70,94 ± 3,62 177,72 ± 11,69 196,71 ± 11,52 178,81 ± 10,29 136,20 ± 6,68 166,11 ± 6,23* 159,82 ± 12,18* 120,98 + 16,93 116,68 + 18,70 158,29 + 17,41* 70,05 ± 4,57 173,32 ± 10,96 115,82 ± 8,01* 149,6 + 23,73 Примечание: *- достоверно отличающиеся показатели (р<0,05) между группой 1 (И) и группами 3(ХС) и 4 (КДС+ХС). ~ 298 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» У животных 2-й группы в надпочечниках проявляются различные реакции клеток мозгового вещества и пучковой зоны коры. В мозговом веществе наблюдается достоверное уменьшение объемов ядер и объемов клеток адреналоцитов и норадреналоцитов. Совокупные уменьшения объемов ядра и клетки обусловливают незначительные колебания ЯЦО на 5,6% и 4,55%, соответственно. В клетках пучковой зоны коры надпочечников отмечены значительные увеличения объемов клетки на 52,22%, при неизменности объема клеточного ядра, что обусловливает значительное снижения показателя ЯЦО. У животных 3-й группы, подвергнутых холодовому стрессу, отмечены различия метрических показателей клеток мозгового вещества и пучковой зоны коры. Объем адреналоцитов в условиях холодового стресса значимо не отличается от объема подобных клеток животных интактной группы, но значительно превышает величину клеток животных, получавших в рационе КДС. Объем клеток адреналоцитов животных данной группы незначительно меньше объемов ядер адреналоцитов животных 1-й группы на 22,21%, но существенно больше объема ядер адреналоцитов, животных 2-й группы на 40,82%. Объем клеток норадреналоцитов у животных 3-й группы значительно превышает таковые показатели у животных 1-й и 2-й групп, на 35,44% и 57,43% соответственно. Существенное увеличение объемов клеток мозгового вещества и незначительное изменение объемов ядер обусловило существенное уменьшение показателей ЯЦО в сравнении с подобными показателями в 1-й и 2-й группах. У животных 3-й группы в кортикостероцитах пучковой зоны коры отмечается значитель- ное уменьшение объема ядра, в сравнении с животными 1-й и 2-й группы на 24,46% и 19,20%. Средний объем клетки у животных 3-й группы увеличен по сравнению с таковыми показателями 1-й группы на 17,18% и уменьшен в сравнении со 2-й группой на 72,86%. Соответственно ЯЦО кортикостероцитов выросли в сравнении с таковым показателем животных 2-й группы на 33,33%, но остались меньшими, в сравнении с животными 1-й группы на 50%. У животных 4-й группы в мозговом веществе наблюдается значительное увеличение объем ядра адреналоцитов и норадреналоцитов, в сравнении с таковым показателем животных 1,2,3-й групп. Средний объем ядра адреналоцитов у животных 4-й группы, достоверно больше, в сравнении с животными 2-й группы, объем норадреналоцитов, достоверно больше в сравнении с животными 1-й и 2-й групп. ЯЦО хромаффинных клеток у животных 4-й группы практически соответствует показателям ЯЦО 1-й группы. Объем ядер кортикостероцитов пучковой зоны животных 4-й группы значительно превышает этот показатель у животных 1,2,3-й групп на 28,09%, 31,12%,42,22% соответственно. Средний объем клетки увеличился весьма существенно, более чем в 2 раза, по сравнению животными 1-й и 3-й группы. При проведении морфометрии коры надпочечников наблюдаются изменения соотношения зон. Так, ширина клубочковой и пучковой зон у животных 2-й группы, превышает таковые показатели остальных групп. Ширина сетчатой зоны 2-й и 3-й групп, больше ширины сетчатой зоны коры надпочечника у животных интактной группы на 22% и 17,6% соответственно, но ширина пучковой зоны 4-й группы достоверно меньше ширины 1-й группы на 14,98%. ~ 299 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Учитывая тот факт, что холодовой стресс является активатором свободнорадикального окисления в организме, проведено исследование продуктов перекисного окисления на фоне стресса. Дополнитель- ный прием конденсата древесины сосны в течение 7 дней сопровождался снижением интенсивности свободнорадикальных процессов в клетках (уменьшение количества ТБК-РП, рис. 1). 4 3,5 3,1* ТБК-РП, ед/мг ЛП 3 2,5 2,21** 2 1,5 1 0,93 1,17 0,5 0 К КДС ХС КДС ХС экспериментальные группы Рис. 1. Динамика содержания ТБК-РП в плазме крови экспериментальных животных после воспроизведения холодового стресса Примечания: К - контрольная группа (интактная); КДС - опытная группа (интактная) на фоне конденсата древесины сосны; ХС –холодовой стресс воспроизводился без дополнительного приема конденсата древесины сосны; КДС ХС - стресс воспроизводился на фоне приема конденсата древесины сосны; знаком * отмечены достоверно отличающиеся показатели (р<0,05) по сравнению с животными КДС, знаком ** - между показателями КДС ХС и ХС. Дополнительное введение в рацион конденсата древесины сосны заметно ограничило прирост продуктов пероксидации в условиях стресса. Содержание ТБК-РП по сравнению с контролем увеличилось лишь в 1,5 раза. Заключение. В результате проведенных исследований установлено, что в условиях холодового стресса наблюдается увеличение объемов клеток и возрастание количества вакуолей, увеличение ядерноцитоплазматического отношения клеток пучковой зоне коры надпочечников, снижение объема хромаффинных клеток мозгового вещества в сравнении с интактной группой. Применение конденсата древесины со- сны обусловливает нормализацию морфологической структуры клеток коры и клеток мозгового вещества под воздействием холодового стресса, что проявляется в уменьшении количества вакуолей в кортикостероцитов пучковой зоны коры надпочечников, уменьшение объёмов хромаффинных клеток мозгового вещества. Конденсат древесины сосны обыкновенной уменьшает содержание продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови млекопитающих, подверженных холодовому стрессу, тем самым, эффективно ограничивая реализацию стрессорного воздействия, проявляя антиоксидантные свойства, и повышают антиоксидантный потенциал плазмы крови. ~ 300 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Литература 1. Авакян А.Р., Лазарев А.И., Прокопенко Л.Г. Иммуномодулирующее действие лизоцима при остром холодовом воздействии // Антибиотики и химиотерапия. – 2002. Т. 47, №2. – С. 3–7. 2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. – М.: Медицина, 1990.- 384 с. 3. Круглова О.Г., Доровских В.А., Тиханов В.И., Круглова Т.Г., Бочарникова И.А. Влияние дигидрокверцетина на продукты перекисного окисления липидов при холодовом воздействии. Дальневосточный медицинский журнал. 2011.-N 3.-С.90-92. 4. Пахомов В.П., Горошко О.А. Антиоксидантная активность субстанции дигидрокверцетина различной чистоты. Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2010.-N 9.-С.52-54. 5. Семченко В.В., Барашкова С.А., Ноздрин В.Н., Артемьев В.Н.. Гистологическая техника: учебное пособие. – 3-е изд., доп. и прераб. – Омск-Орел: Омская областная типография, 2006-290 с. 6. Степанян Ю.С. Структурные изменения надпочечников при холодовой травме // Проблемы экспертизы в медицине. - 2009. - Т.36, №4. - С. 21-23. *** УДК 616.233-002:616.12 ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ Долгополова Д.А. 1 1 БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут Цель. Определить возможности прогнозирования и ранней диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) у больных хронической обструктивной болезньюю легких (ХОБЛ), проживающих на Севере, на основе оценки коронарного риска и морфофункциональных показателей кардиореспираторной системы. За пятилетний период наблюдения обследовано 5130 пациентов, из которых ХОБЛ была зарегистрирована у каждого пятого больного (n=1128, 22%). Углубленное инструментальное обследование (спирографическое, эхокардиографическое) было проведено у 116 больных изолированной ХОБЛ и 66 больных ХОБЛ, имеющих коморбиднукю ИБС. На основании полученных данных выделены факторы дополнительного риска развития коронарных событий у больных ХОБЛ. Для пациентов с ХОБЛ предикторами коронарных событий являются сочетание таких факторов, как пожилой возраст, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия 1-2 степени, частота обострений ХОБЛ в год более одного, легочная гипертензия, снижение резервного объема выдоха. Северный стаж у больных ХОБЛ в развитии коронарной патологии имеет большее значение для лиц женского пола. У мужчин наиболее значимыми предикторами коронарных событий являются снижение резервного объема выдоха и увеличение конечного диастолического размера левого желудочка. ~ 301 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» PREDICTORS OF DEVELOPMENT OF CORONARY EVENTS AT PATIENTS WITH THE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Dolgopolova D.A.1 1 Surgut State University, Surgut Purpose. To define possibilities of forecasting and early diagnosis of the coronary heart disease (CHD) at the sick chronic obstructive pulmonary disease (COPD) living in the north on the basis of an assessment of the coronary risk and the morfofunktional of indicators of cardiorespiratory system. For the five-year period of supervision 5130 patients from whom COPD was registered at every fifth patient are examined (n=1128, 22%). Profound tool inspection was carried out at 116 patients of the isolated COPD and 66 sick COPD having CHD. On the basis of the obtained data factors of additional risk of development of coronary events in sick COPD are allocated. For patients with COPD predictors of coronary events are the combination of such factors as advanced age, a hypercholesterolemia, arterial hypertension of 1-2 degrees, frequency of aggravations of COPD in a year more than one, pulmonary hypertensia, decrease in reserve volume of an exhalation. The northern experience at sick COPD in development of coronary pathology has bigger value for female persons. At men the most significant predictors of coronary events are decrease in reserve volume of an exhalation and increase in the final diastolic size of the left ventricle. В современном обществе хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является важнейшей медико-социальной проблемой [1, 2], а вопрос коморбидности ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний в последние годы приобретает исключительную актуальность [3] . Цель. Определить возможности прогнозирования и ранней диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) у больных ХОБЛ, проживающих на Севере, на основе оценки коронарного риска и морфофункциональных показателей кардиореспираторной системы. Материалы и методы: исследование – пятилетнее проспективное наблюдение когорты больных ХОБЛ. За пятилетний период наблюдения обследовано 5130 пациентов, из которых ХОБЛ была зарегистрирована у каждого пятого больного (n=1128, 22%, 95% ДИ 20,9-23,1). В начале исследования каждый седьмой больной ХОБЛ имел верифицированный диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) (n=152, 13,4%, 95% ДИ 11,5-15,6). За время пятилетнего исследования у каждого пятого больного с ХОБЛ (n=175, 17,9%) была зарегистрирована ИБС. Соотношение мужчин и женщин в данной группе было 16:1: 11 женщин (средний возраст 73,5±1,3 года) и 164 мужчины (средний возраст 64,7±1,0 года). Средний возраст пациентов с сочетанием ХОБЛ и ИБС, зарегистрированной за время пятилетнего наблюдения, составил 65,2±0,9 лет. Углубленное инструментальное обследование (спирографическое, эхокардиографическое) было проведено у 116 больных изолированной ХОБЛ и 66 больных ХОБЛ, имеющих коморбиднукю ИБС. На основании полученных данных выделены ~ 302 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» факторы дополнительного риска развития коронарных событий у больных ХОБЛ. Методы исследования: клинические, лабораторные, инструментальные, статистические («Statistica 8.0», «SPSS Statistics 22»). Результаты. По данным пошагового дискриминантного анализа при прогнозировании сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХОБЛ целесообразно учитывать анамнестические данные (частоту обострений ХОБЛ в год, требующих стационарного лечения, северный стаж, возраст), уровень общего холестерина, систолическое артериального давления и данные эхокардиографического (конечный диастолический размео левого желудочка (КДРЛЖ), систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)) и спирографического – резервный объем выдоха (РОВ) исследований. Высокий и очень высокий риск развития сердечнососудистых событий, требующие проведения профилактических мер, могут быть определены у женщин по формуле: D=0,000108 (SCORE׫северный стаж» ×частота обострений ХОБЛ × КДРлж (мм) × СДЛА (мм рт.ст.). Высокий и очень высокий риск может быть определен при D≥ 27,5. Стоит отметить, что для мужчин длительность проживания на Севере играет менее важное значение, чем частота обострений ХОБЛ в год. У них высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых событий может быть определен по формуле: D=0,000078 (SCORE×частота обострений ХОБЛ × КДРлж (мм) × РОВ (%). Высокий и очень высокий риск может определяться при D≥ 16,2. Таким образом, прогнозирование КР с учетом данных не только спирографического, но и эхокардиографического исследований на основе предложенных формул позволяет выделить группы высо- кого и очень высокого риска для проведения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в реализации которой как можно раньше должны быть использованы медикаментозные препараты, замедляющие процессы ремоделирования миокарда. Выводы: 1. Частота развития хронических форм ИБС, инфаркта миокарда и фатальных сердечно-сосудистых событий у больных ХОБЛ на Севере в течение пятилетнего периода при очень высоком коронарном риске составляет 33,9%, при высоком –10,5%, при умеренном – 1,52%. 2. На Севере ремоделирование сердца у больных ХОБЛ включает изменения правых отделов вследствие стойких обструктивных нарушений и снижения легочных объемов, а также увеличение левых камер, снижение сократительной способности миокарда, прогрессирующую гипертрофию левого желудочка. 3. Для пациентов с ХОБЛ с высоким и очень высоким коронарным риском предикторами коронарных событий являются сочетание таких факторов, как пожилой возраст, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия 1-2 степени, частота обострений ХОБЛ в год более одного, легочная гипертензия, снижение резервного объема выдоха. Северный стаж у больных ХОБЛ в развитии коронарной патологии имеет большее значение для лиц женского пола. У мужчин наиболее значимыми предикторами коронарных событий являются снижение резервного объема выдоха и увеличение конечного диастолического размера левого желудочка. Литература 1. Авдеев, С. Н. Эффективность терапии карбоцистеином при обострении хронической обструктивной болезни легких /С. Н. Авдеев, Г. Е. Баймаканова, П. А. Зубаирова // Пульмонология. – 2012. – №6. – ~ 303 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» С.96-102. 2. Lamprecht, B. BOLD Collaborative Research Group/B. Lamprecht //Chest. – 2011. – V.139. – № 4. – P. 752. 3. Овчаренко, С. И. Эволюция глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких и новый подход к противовоспалительной терапии / С. И. Овчаренко, Я. К. Галецкайте // Лечащий врач. – 2014. – №1. – С.75-80. *** УДК: 577.175.722+616.152]:616.379-008.64 ПРОИНСУЛИН И ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Зубова А.В. ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск Аннотация. Изучены взаимосвязи между концентрацией проинсулина и уровнями глюкозы, гликозилированного гемоглобина в зависимости от стадии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2 типа. У больных в стадии декомпенсированного диабета наблюдали повышение концентрации проинсулина и глюкозы по сравнению с аналогичными показателями больных в стадии компенсированного диабета. Измерение концентрации проинсулина может являться важным диагностическим критерием, который позволяет судить о степени компенсированности диабета. Ключевые слова: проинсулин, глюкоза, гликозилированный гемоглобин, сахарный диабет 2 типа. PROINSULIN AND GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES Zubova A.V. Novosibirk State Medical University, Novosibirsk Abstract. Тhe relationships between the concentration of proinsulin and the levels of glucose, glycosylated hemoglobin, depending on the stage of the compensation of carbohydrate metabolism in type 2 diabetes were examined. The patients in the stage of the decompensated diabetes were observed of the increase in the concentration of proinsulin and glucose compared with same indices of the patients in the stage of compensated diabetes. The measuring of the concentration of proinsulin can be the important diagnostic criterion, which gives an indication of the degree of compensating diabetes. Keywords: proinsulin, glucose, glycosylated hemoglobin, type 2 diabetes. ~ 304 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Актуальность. В настоящее время, учитывая тенденцию к непрерывному росту числа больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа), особое внимание уделяется достижению целей контроля углеводного обмена как фактору, определяющему риск развития микро- и макрососудистых осложнений [1,2,5]. Одними из причин нарушения углеводного обмена различной степени выраженности являются уровни проинсулина (ПИ) и гликозилированного гемоглобина (HbA1c). С декабря 2013 г. в России осуществляется индивидуальный подход в выборе цели лечения больных сахарным диабетом по уровню HbA1c [3]. Цель работы: определить концентрации ПИ и HbA1c у больных СД 2 типа. Материалы и методы исследования. Сыворотка крови была получена у больных СД 2 типа, которые проходили лечение в клинике Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН. Диагноз был поставлен в соответствии с критериями Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1999 г). Контрольную группу составили 16 условно здоровых человек. Исследование проведено в соответствии с этическими нормами Хельсинской декларации (2000 г). У всех пациентов получено письменное информированное согласие на проведение обследования. Для определения концентрации проинсулина в образцах сыворотки крови использовали наборы иммуноферментного анализа (ИФА) для определения интактного проинсулина человека (BioVender, Чехия). ИФА проводился «сэндвич» - методом. Биохимические показатели крови (глюкоза, HbA1с) измеряли на автоанализаторе КОНЕЛАБ (ТермоЛабСистем, США). Результаты и их обсуждения. В сыворотке крови здоровых лиц (n=16) концентрация ПИ находилась на нижней границе нормы (2-6 пмоль/л). В сыворотке крови в общей группе больных СД 2 типа (n=75) значения ПИ были выше контрольного уровня в 2 раза, уровни глюкозы превышали референтные значения. Среди больных были выделены 2 основные группы: 1ая группа — 37 человек, у которых концентрация ПИ превышала норму в 3 раза; 2ая группа — 38 человек с концентрацией ПИ в пределах нормы (рис.1). У больных СД 2 типа 1ой группы наблюдалось достоверное (Р < 0,05) повышение концентрации ПИ по сравнению со 2ой группой. Кроме того, все больные были разделены на три группы в зависимости от стадии компенсации углеводного обмена при СД 2 типа. Согласно критериям ВОЗ, выделяют компенсированный диабет (6,0-6,5% HbA1с), субкомпенсированный диабет (6,67,0 % HbA1с) и декомпенсированный диабет (>7,0% HbA1с) [2,3]. У больных в стадиях компенсированного и субкомпенсированного диабета сохранялась низкая концентрация ПИ (была в пределах нормальных значений). В стадии декомпенсированного диабета концентрация ПИ была выше нормы в 2,8 раза, в этой же группе возрастала концентрация глюкозы по сравнению с группой компенсированного диабета в 1,6 раза. Возможно, повышенная концентрация ПИ означает снижение активности инсулина в сыворотке крови, приводящее к высокому уровню глюкозы и повышению процентного содержания HbA1с. Согласно литературным данным, ранее была установлена отрицательная корреляция между уровнем HbA1с сыворотки крови и величиной глюкозостимулированной секреции инсулина [4]. ~ 305 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Рис. 1. Содержание ПИ (пмоль/л) в сыворотке крови ой ой Примечание: * - Р < 0,01 по сравнению с контрольной группой; ** - Р < 0,05 по сравнению с 1 и 2 группами Выводы. Таким образом, концентрации ПИ, также как и уровни HbA1с сыворотки крови являются важными диагностическими критериями, которые позволяют судить о степени компенсированности диабета. Литература 1. Ваизова О.Е., Столярова В. А., Самойлова Ю. Г. Инсулин: от открытия до эволюции. Инсулин и инсулинотерапия: учеб. пособие. — Томск: Печатная мануфактура, 2009. — 102 с. 2. Вельков В.В. Память о сахаре крови: гликозилированный гемоглобин. - Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 2006. – 42 с. 3. Мисникова И.В., Древаль А.В. Значение индивидуальных целевых показателей HbA1c для оценки гликемического контроля у больных СД 2 / И.В. Мисникова, А.В. Древаль // Сахарный диабет. – 2014. –№ 2. – С.4-9. 4. Шаройко В.В. Метаболические и сигнальные пути, контролирующие секрецию инсулина βклетками островков Лангерганса поджелудочной железы, и их роль в норме и при сахарном диабете: автореф. дис. д.б.н. ∕ В.В. Шаройко. - С-Петерб.: СпбГУ, 2011- 33 с. 5. Atlas of Diabetes / J.S. Skyler. – Miami: Springer, 2012. – 412 с. *** УДК 616.2 АНАЛИЗ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ Князева М.А., Атекова Б.С. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. Внебольничная пневмония является одним из частых заболеваний органов дыхания у детей, остается ведущей причиной смертности детей младше 5 лет, особенно в развивающихся странах [1,2,4,5]. Дети, посещающие организованные коллективы, ~ 306 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» имеют больший риск заболеть внебольничной пневмонией. Основными возбудителями внебольничной пневмонии у детей являются H.influenzae и S.pneumoniae. Обсуждается участие вирусных инфекций (грипп, рино-синцитиальный вирус), особенно в эпидемический период, в развитии внебольничных пневмоний у детей. Внедрение вакцинации против гемофильной и пневмококковой инфекции существенно сокращает заболеваемость данными инфекциями, и приводит к уменьшению частоты внебольничных пневмоний. В Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации включена вакцинация против пневмококковой инфекции детей с 2 месяцев и гемофильной инфекции детей групп риска [4]. Поэтому представляет интерес анализ заболеваемости внебольничной пневмонией у детей, структура пневмоний в зависимости от этиологии, влияние массовой вакцинации против пневмококковой и гемофильной инфекции на заболеваемость внебольничными пневмониями. Ключевые слова: внебольничная пневмония, дети, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция, вакцинация. THE ANALYSIS OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN Knyazeva M.A., Atekova B.S. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. Community-acquired pneumonia is one of the most common respiratory diseases in children remains the leading cause of death in children under 5 years, especially in developing countries [1,2,4,5]. Children attending organized groups have a higher risk of developing community acquired pneumonia. The main agents of community-acquired pneumonia in children are H.influenzae and S.pneumoniae. Discusses the involvement of viral infections (influenza, rhino syncytial virus), especially in the epidemic season in the development of community-acquired pneumonia in children. The introduction of vaccination against Hib and pneumococcal disease significantly reduces the incidence of these infections, and reduces the frequency of communityacquired pneumonia. In the National Immunization Schedule of the Russian Federation including vaccination against pneumococcal disease children from 2 months and Haemophilus influenzae children at risk [4]. It is therefore of interest to analyze the incidence of community-acquired pneumonia in children with mass vaccination against pneumococcal and Haemophilus influenzae. Key words: community-acquired pneumonia, children, pneumococcal disease, Haemophilus influenzae vaccination. Актуальность: внебольничная пневмония является одним из самых распространенных заболеваний дыхательных путей у детей. Сохраняется высокая заболеваемость и смертность от этого заболевания [1,2,4,5]. На протяжении ряда лет отмечается рост забо- леваемости внебольничной пневмонией. Так, по данным Роспотребнадзора по ХМАО-Югре за период 2011-2014 гг. заболеваемость пневмоний в автономном округе среди детей 0-17 лет увеличилась на 88,8% (с 435,7 до 822,4 на 10 000 населения), в г. Ханты- ~ 307 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Мансийске - на 65% (с 769,4 до 1269,63 на 10 000 населения) (рис. 1). Наибольший рост заболеваемости отмечен в возрастной группе 0-6 лет. Увеличивается число детей, госпита- лизированных в стационар по поводу пневмонии. Так, в 2012г. госпитализированы в детское инфекционное отделение 103 ребенка, в 2013 г. - 168 детей, в 2014 г. 148 детей. Рис.1. Заболеваемость внебольничной пневмонией по ХМАО-Югре, г. Ханты-Мансийску в 2011-2014 гг. Остается актуальной проблема этиологической расшифровки пневмоний. Так, по данным литературы в 50-70% пневмоний отсутствует этиологический диагноз [2]. Необходима дифференциальная диагностика бактериальных пневмоний и вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов) [4,5]. Таким образом, представляет интерес анализ случаев внебольничной пневмонии у детей. Цель работы: провести анализ случаев внебольничных пневмоний у детей, госпитализированных в детское инфекционное отделение БУ ХМАО-Югры "Окружная клиническая больница". Материалы и методы: для анализа заболеваемости использовались данные медицинской статистики Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре и Департамента здравоохранения ХМАО-Югры. Проведен анализ 95 историй болезни детей, госпитализированных в детское инфекционное отделение Окружной клинической больницы в январе-апреле 2014 г. Результаты: Анализ показал, что 92,7% были детьми первых 6 лет жизни. Распределение госпитализированных детей по возрасту представлено на рисунке 1. Рис. 1. Распределение детей с пневмонией по возрасту. ~ 308 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Структура пневмоний: очаговая пневмония - 49 (51,5%), сегментарная - 4 (4,2%), долевая пневмония - 5 (5,3%), без уточнения объема поражения - 37 (38,9%). Из 95 детей, получивших лечение на стационарном этапе, 84 ребенка в начале заболевания лечились амбулаторно у участкового педиатра, 11 детей сразу были госпитализированы в стационар. 84 ребенка были жителями г. Ханты-Мансийска, 9 - жители Ханты-Мансийкого района и 2 - жители ХМАО. Из общего числа 49 мальчиков (51,6%) и 46 девочек (48,4%). 56 детей (58,9%) не посещают организованный коллектив, 33 ребенка (34,7%) посещают ДДУ, 6 детей (6,3%) являются школьниками. Были вакцинированы против гриппа осенью 2013 г. 2 детей, вакцинированы против гемофильной инфекции двое детей, вакцинация против пневмококковой инфекции проведена двоим детям, но уж после перенесенной пневмонии. Продолжительность амбулаторного этапа составила 2,85±0,37 дней, средняя длительность стационарного лечения 9,81±0,35 дней. Имели бронхообструктивный синдром 19 детей (20%). Для анализа все случаи разделены на 3 группы: 0-6 мес. (n=10), 6 мес.-5 лет (n=75), 5-17 лет (n=10). В каждой группе клинические симптомы оценивались в соответствии с основными критериями внебольничной пневмонии [2,5]: тахипноэ (частота дыхания оценивалась по возрасту в соответствии с критериями ВОЗ), температура тела свыше 38°С, лейкоцитоз свыше 10х109/л, и/или п/я нейтрофилов более 10%, а так же уровень С-реактивного белка и прокальцитонина, характерные рентгенологические данные. Анализ амбулаторного этапа показал, что 31,3% детей имели температурную ре- акцию свыше 38°С, в том числе 20% детей 06 мес., 30,9% детей 6 мес.-5 лет, 42,9% детей 5-17 лет. При этом, имели частоту дыхательных движений и частоту сердечных сокращений выше возрастной нормы только 7% детей (6 человек). Лейкоцитоз свыше 10х109/л и/или п/я нейтрофилов более 10% выявлен в 61% случаев. Таким образом, в период амбулаторного лечения имели характерные для пневмонии гематологические данные 61% детей из числа обследованных, тахипноэ 7% детей, повышение температуры свыше 38°С 31,3% детей. Рентгенография органов грудной клетки проведена на 7,67±1,50 день заболевания, пневмония подтверждена рентгенологически участковыми педиатрами у 35 детей, очаговые инфильтративные изменения имело место в 13 случаях (37%). Среактивный белок и прокальцитонин на амбулаторном этапе не определялись. В период лечения в стационаре имели тахипноэ 24,2% детей, в том числе 30% детей в возрасте 0-6 мес., 21,3% детей 6 мес. -5 лет, 50% детей 5-17 лет. Увеличение частоты сердечных сокращений выше возрастной нормы отмечено у 71,6% детей, в том числе у 80% детей 0-6 мес., 72% детей 6 мес.5 лет, 60% детей 5-17 лет. Повышение температуры свыше 38°С зафиксировано в 34,7% случаев, в том числе у 10% детей 0-6 мес, 38,6% детей 6 мес.-5 лет, и 40% детей 517 лет. У всех детей взят общий анализ крови, биохимический анализ крови. Лейкоцитоз свыше 10х109/л выявлен у 51% детей, в том числе 12,5% детей 0-6 мес., 58,2% детей 6 мес.-5 лет, 40% детей 5-17 лет. Повышение С-реактивного белка свыше 5 мг/л отмечено в 30,3% случаев, в том числе в 26,7% у детей 6 мес.-5 лет и 70% детей 5-17 лет. ~ 309 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Рентгенологические исследования на стационарном этапе выявляли очаговые инфильтративные изменения в легких в 24% случаев, в 76% случаев - изменения по типу усиление сосудистого рисунка. Этиологическая диагностика пневмоний проведена в 5,3% случаев: в двух случаях выделены вирусы (грипп и РС-вирус), в 3 случаях - бактериальная флора (золотистый стафилококк 2, пневмококк - 1). Таким образом, из 95 случаев пневмоний описаны характерные клинические признаки в виде тахипноэ в 24,2% случаев, гематологические изменения в виде лейкоцитоза и/или палочкоядерного сдвига в 51% случаев, повышенного ровня Среактивного белка 30,3%, четкие очаговые инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки в 30% случаев. Выводы: 1. Статистические данные свидетельствуют об увеличении заболеваемости внебольничными пневмониями у детей 0-17 лет за период 2011-2014 гг. по ХМАО-Югре на 88,8%, по г. Ханты-Мансийску на 65%. 2. Этиология пневмоний определена только в 5,3% случаев: вирус гриппа, РСвирус, S.pneumoniae, S.aureus. 3. Удельный вес привитых от пневмококковой, гемофильной инфекции, против гриппа в анализируемой группе - 4,2%. От- сутствие данных об этиологии пневмоний не позволяет оценить эффективность вакцинации у отдельно взятого ребенка. Вероятно, эффективность массовой вакцинации можно будет оценить через несколько лет по снижению заболеваемости пневмониями в детской популяции г. Ханты-Мансийска и Ханты-Мансийского автономного округа. 4. Значительный рост заболеваемости внебольничными пневмониями требует углубленного анализа с участием эпидемиологов, инфекционистов, пульмонологов, рентгенологов с целью исключения гипердиагностики, как одной из возможных причин увеличения заболеваемости, а так же определения мер профилактики. Литература 1. Геппе Н. А., Малахов А. Б., Волков И. К., Козлова Л. В., Дронов И. А. К вопросу о дальнейшем развитии научно-практической программы по внебольничной пневмонии у детей. Русский медицинский журнал. №3, 2014, С188-193. 2. Научно-практическая программа "Внебольничная пневмония у детей (распространенность, диагностика, лечение и профилактика). Москва, 2011 г. 3. Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». 4. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей. Москва, 2012 г. С 209-255. 5. Paulo J.C. Marostica MD and Renato T. Stein MD, MPH, PhD. Kendig and Chernick’s Disorders of the Respiratory Tract in Children, 29, 461-472. Book chapter. Community-Acquired Bacterial Pneumonia. ~ 310 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» *** ПАТОМОРФОЛОГИЯ И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МОРФОГЕНЕЗА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖКТ У СИРИЙСКИХ ХОМЯКОВ НА ФОНЕ СУПЕРИНВАЗИОННОГО ОПИСТОРХОЗА Лукманов И.Р. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Тюмень БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница», г. Нижневартовск Аннотация. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, экспрессирующие онкомаркеры c-kit(CD117), DOG1 в конце прошлого века выделены в самостоятельную нозологическую еденицу и включены в классификацию ВОЗ опухолей ЖКТ под названием ГИСО ЖКТ[1-3]. Выявлены различные морфологические варианты ГИСО и их прогностическое значение. В литературе описываются еденичные публикации по результатам моделирования ГИСО на мышах, однако лучшим объектом для индуцирования опухолей различного морфогенеза является сирийский хомяк[4]. PATHOLOGY AND SOME ASPECTS MORPHOGENESIS GISTs AT SYRIAN HAMSTERS AGAINTS A BACKGROUND SUPERINVASIVE OPISTHORCHIOSIS Lukmanov I.R. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Tyumen State Medical Academy, Tyumen Nizhnevartovsk district Hospital, Nizhnevartovsk Abstract. Stromal tumors of the gastrointestinal tract, expressing tumor markers c-kit (CD117), DOG1 at the end of the last century emerged as an independent nosological One unit and are included in the WHO classification of tumors of the gastrointestinal tract called GIST gastrointestinal tract [1-3]. Revealed various morphological variants of GIST and their prognostic significance. The literature describes edenichnye publications on modeling results GIST in mice, but the best target for the induction of tumors of various morphogenesis is the Syrian hamster. [4] Цель исследования. Определить гистологические варианты, иммуноморфологические маркеры гастроинтестинальных стромальных опухолей желудка в эксперименте. Задачи исследования. Разработать методику моделирования ГИСО на сирийских хомяках; выявить молекулярно-генетические изменения при суперинвазионном описторхозе и ГИСО, определить диагностические иммуногистохимические маркеры ГИСО. Материал и методы исследования. Эксперимент проводился на 50 сирийских хомяках массой 122, 2 ± 3,2 г., содержащих- ~ 311 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» ся на стандартной диете вивария. Животные разделены на 4 группы: 1- контрольная(10); хомяки 2 группы (20) заражены per os 50 метацеркариями описторхисов, суперинвазии (50 личинок) через 7,14,25 и 60 суток после первичного заражения; 3 группа(10): заражение 50 метацеркариями, после 7 суток суперинвазии через зонд в желудок вводили 1,5 мл. 0,1 % раствора MNNG четырёхкратно в течение 4 месяцев, через 14 суток после каждого введения канцерогена производили суперинвазии 50 метецеркариями, т. е. моделирование опухолей проводилось при помощи желудочного канцерогена (инициатор) на фоне суперинвазионного описторхоза (промотор); 4 группу составили животные (10), которым вводили только MNNG по указанной схеме. Под эфирным наркозом животных забивали на 62, 90, 240, 320 сутки эксперимента. При вскрытии проводилось макроскопическое исследование внутренних органов. Материал фиксировали в жидкости Карнуа, 10 % растворе нейтрального формалина и спирте. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином, альциановым синим, реактивами Шиффа по Мак-Манусу по ВанГизон. Митотический индекс подсчитывали в ‰. Молекулярно-генетические исследования выполнялись в ООО «Центр молекулярно-генетической диагностики А.Х. Сабирова» (г. Тюмень). Определяли локализацию, размеры, гистологические варианты ГИСО, подсчитывали индекс митотической активности в промилях, в 10 полях зрения при увеличении 400 выявляли экспрессию маркеров пролиферативной активности клеток по Ki67 в процентах. Иммуноморфологическим методом выявляли экспрессию CD117, виментина, цитокератинов, CD34, гладкомышечного актина, десмина, S100, NSE. Результаты исследования. За весь период эксперимента(320 суток) у 18 животных выявлено образование 22 опухолей, все опухоли нелетальные; метастазы обнаружены только в печени в 2 наблюдениях. Гистологическое изучение опухолей позволило разделить ГИСО на 4 варианта: 1веретеноклеточный вариант- 9(45 %); эпителиоидноклеточный вариант- 9 наблюдений(45 %); миксоидный тип строения- 1 наблюдение; смешанный вариант- 1 опухоль. С очень низким риском агрессивности было 7 опухолей(35 %), низким риском 9 опухолей(45 %), со средним риском 2 новообразования(10 %), метастазы которых обнаружены в печени. Индекс пролиферации клеток опухолей по KI-67 варьировал от 2 до 14 %, индекс митотической активности составил 2-8 на 10 полей зрения при большом увеличении ×400 В парафиновых срезах опухолей выявляли положительную реакцию с антигенами СD117. Заключение. Получена оптимальная модель гастроинтестинальных стромальных опухолей посредством канцерогена(MNNG), являющегося инициатором онкогенеза, и промотера- суперинвазионного описторхоза, обеспечивающегося перманентную пролиферацию пейсмекерных клеток Кахаля на фоне генных мутаций, прежде всего, гена cKit, экспрессирующего белок CD117маркераГИСО. Следует отметить, что в эксперименте встретились CD117 негативные опухоли, поэтому в практике следовало бы применить более специфические для ГИСО маркеры, например DOG1. Моделирование гастроинтестинальных стромальных опухолей ЖКТ позволит расширить поиск наиболее эффективных средств для лечения больных при данной онкологической нозоформе. ~ 312 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Литература 1. Анурова О.А., Снигур П.В., Филиппова Н.А., Сельчук В.Ю. Морфологическая характеристика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта// Архив патологии, М.М., 2006. Т 68 № 1 С 10-13 2. Анурова О.А. Морфологическая и иммуногистохимическая диагностика стромальных опухолей ЖКТ(GIST)//Современная онкология. Экстравыпуск, 2007 с 79-100 3. Казанцева И.А. Морфологические особенности GIST//Современная онкология. Экстравыпуск 2007 с 50-79 4. Homburger F. Chemical carcinogenesis in Syrian hamsters//Progresexp. Tumor Res. (Basel)/ -1972. – 16/ - P/ 152-75 *** 616.8-089 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В Г.СУРГУТЕ И СУРГУТСКОМ РАЙОНЕ Мурунов В.Ю., Остапчук Е.С. БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница», г. Сургут Аннотация. Проведен анализ данных 2680 больных с черепно-мозговой травмой. В обзоре указывается, что черепно-мозговая травма остаётся одной из актуальных проблем медицины в связи с большой ее распространенностью, высоким уровнем временной нетрудоспособности, инвалидизации пострадавших, значительной смертностью. Поэтому изучение различных аспектов черепно-мозговой травмы имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение. PREVALENCE AND STRUCTURE OF CRANIO-CEREBRAL TRAUMA IN SURGUT AND SURGUT REGION. Murunov V.U., Ostapchuk E.S. Surgut clinical traumatologic hospital, Surgut Abstract. There is analysis of 2680 patients with craniocerebral trauma. The review points out that craniocerebral trauma is one of the most current problems in medicine, reasoned for its occurrence, high level of temporary disability, patients’ incapacity, and considerable death-rate. Therefore, study of different aspects of craniocerebral trauma has not only medical but also social-economic significance. Актуальность. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к одним из наиболее частых и тяжелых видов травматизма и является наиболее важной и актуальной проблемой современной нейрохирургии. В Россий- ской Федерации смерть в результате травм занимает второе место, среди трудоспособного населения является ведущей причиной смерти, а среди причин инвалидизации населения вследствие травм выходит на пер- ~ 313 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» вое место, летальность от тяжелой ЧМТ составляет 60 – 80 % и более [1,2,6]. Не вызывает сомнений и социальная значимость черепно-мозговых травм. В наибольшей степени от травматизма страдают молодые трудоспособные люди. Пострадавших мужского пола в 2,5 раз больше, чем женщин. Также установлено, что ЧМТ чаще наблюдаются среди лиц с низким экономическим уровнем жизни. Основным фактором риска при ЧМТ относится алкогольное опьянение – более половины пострадавших с ЧМТ имеют положительные тесты на алкоголь крови [1,2,3]. В структуре причин ЧМТ в России ведущими причинами ЧМТ является бытовой травматизм (40-60%) и дорожнотранспортный травматизм составляет 2030%, тогда как на долю производственного травматизма приходится 4-12%, спортивного травматизма — 1,5-2% [4, 6]. Учитывая актуальность заболевания ЧМТ, данная работа представляет несомненный интерес поскольку отражает многие эпидемиологические аспекты травматизма в городе Сургуте и Сургутском районе, в то время как подобного рода исследования проводились в городах-мегаполисах с населением более одного миллиона. Цель исследования. Провести анализ пострадавших с ЧМТ в городе Сургуте и Сургутском районе за 2014 год на основе данных БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» и «Окружного бюро судебно-медицинской экспертизы». Провести эпидемиологический анализ распространенности, структуры, причин черепно-мозгового травматизма в данном районе. Материалы и методы. В основу работы положен анализ результатов комплексного клинико-инструментального исследова- ния 2680 пациентов с верифицированной черепно-мозговой травмой. В городе Сургуте БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» являтся единственной медицинской организацией куда поступают все пострадавшие с ЧМТ из города и района. За 2014 год 2585 человек обратились в данное учреждение с ЧМТ. Из них 883 (34,2 %) больных прошли стационарное лечение в нейрохирургическом отделении и 1702 (65,8 %) пострадавших с ЧМТ осмотрены в приёмном отделении и направлены на амбулаторное лечение. Также нами исследованы 95 умерших пациентов с ЧМТ на основании данных «Окружного бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Сургута и Сургутского района за 2014 г. Возраст пациентов составил от 1 до 88 лет (28,4 ± 9,8 года). Все больные с ЧМТ при поступлении в стационар осматривались специалистами (неврологом или нейрохирургом) проводилась оценка неврологического статуса, рентгенодиагностика (рентгенография черепа или компьютерная томография головного мозга). У больных ЧМТ оценивали возраст, пол, демографические данные, механизм травмы (обстоятельства), характер травмы, степень тяжести ЧМТ, время поступления, наличие алкогольного опьянения, частоту нуждаемости в оперативном вмешательстве, количество повторных обращений больных с ЧМТ. В работе детально проведен анализ больных с тяжёлой ЧМТ. Результаты и их обсуждение. Частота черепно-мозговой травмы в Сургуте и Сургутском районе составляет 6,2 на 1000 человек в год, что говорит о высокой частоте травматизме в нашем регионе. Из 2680 случаев ЧМТ за 2014 год в городе Сургуте и Сургутском районе зарегис- ~ 314 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» трировано 1662 (62 %) мужчины и 1018 (38 %) женщин. Не зависимо от степени тяжести ЧМТ, количество пострадавших мужского пола превалирует над женским, причем при тяжелой ЧМТ в большей степени (мужчины79,8 %, женщины- 19,4 %). Из пациентов с ЧМТ, обратившихся за медицинской помощью в БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» доля местного населения составила 75 % (1944 человек), из Сургутского района – 11 % (288 чловек), жители других районов ХМАО и приезжие из других регионов Российской Федерации – 14% (354 человек). Анализ структуры черепно-мозговой травмы по тяжести поражения в Сургуте и Сургутском районе за 2014 год показал, что легкая ЧМТ в виде сотрясения головного мозга занимает основную долю в структуре ЧМТ у больных и составляет 86 % (2316 человек). Удельный вес черепно-мозговой травмы средней степени тяжести составил в нашем исследовании 5 % (130 человек), ЧМТ тяжелой степени – 9 % (234 человека). Распределение по возрасту типично для данного заболевания (рис. 1). Треть больных с травматическим повреждением головного мозга составляют дети до 18 лет, из них 10% детей до 3 лет и 23,5% пострадавших с 4 до 18 лет. Рис.1. Распределение больных с ЧМТ по возрастным группам Более 60 % больных с ЧМТ составляет трудоспособное население в возрасте от 18 до 59 лет (от 18 до 30 лет – 30%, от 30 до 59 лет – 31,83 %), тогда как пожилых пациентов в возрасте более 60 лет наблюдается минимальное количество (4,6 %). Нами проанализирована степень тяжести в различных возрастных группах. Нами установлено, что сотрясение головного мозга наиболее характерно для детей в возрасте до18 лет (79,05 %), тогда как в пожилом возрасте процент легкой ЧМТ значительно ниже и составляет 56,1 %. Обращает на себя внимание увеличение количество тяжелой ЧМТ с увелическим возрастного показателя: с 3,7% у детей до 18 лет до максимальных значений в пожилом возрасте – 29,27%. В нашем исследовании первое место среди причин ЧМТ у пострадавших принадлежит бытовым травмам, которые составляли более двух третей всех зарегистрированных случаев – 72 %. На втором месте по частоте встречаемости была противоправная (криминальная) травма – 14,4 %. Десятая часть (10 %) пострадавших имела дорожно-транспортную травму. Случаи производственной и спортивной травм составили по 1,8 %. Нами проведен анализ нуждаемости в оперативном лечении госпитализированных в стационар пациентов с различной степенью тяжести ЧМТ (табл. 1). Число оперированных больных по поводу ЧМТ составляло 19,2 % (170 пациентов). Около половины пациентам выполнено ПХО (47,1 %), причем при легкой степени тяжести частота выполнения данных вмешательств составила 93,4 %. ~ 315 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Таблица 1. Нуждаемость в оперативном вмешательстве при ЧМТ Операции в стационаре Операции Операции на других Степень на органах тяжести ПХО головного при ЧМТ мозге сочетанных травмах n % n % n % Легкая 57 93,4 1 3,3 2 3,3 Средняя 13 68,4 4 21,1 2 10,5 Тяжелая 10 11,1 53 58,9 27 30,0 Итого 80 47,1 59 34,7 31 18,2 Итого n 61 19 90 170 % 35,9 11,2 52,9 100 Треть больных с ЧМТ были прооперированы на головном мозге (34,7 %) с целью удаления внутримозговой гематомы, декомпрессивной трепанации черепа, лечения гидроцефалии, краниопластических операций и других. Обращает на себя внимание увеличение количества выполненных вмешательств с утяжелением тяжести ЧМТ от 3,3% при легкой ЧМТ до 58,9% при тяжелой ЧМТ. Также больные с сочетанными травмами нуждались в проведении оперативного вмешательства на органах грудной и брюшной полости, в восстановлении целостности костей. Данных оперативных вмешательств выполнено 18,2%, причем треть (30%) больным с тяжелыми ЧМТ. Среди больных с ЧМТ, госпитализированных в нейрохирургическое отделение БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница», в алкогольном опьянении находился почти каждый пятый пациент (18,5%). Большинство пациентов с ЧМТ обращались в течение первых суток от момента получения травмы и составили 78% наблюдений. Нами проведен анализ летальных случаев больных с ЧМТ за 2014 год. Общая летальность от ЧМТ составила 4,7% (128 человек) в возрасте 45,8± 16,7 лет, мужчин 81,2% и женщин -18,8%. Из них умерших больных на догоспитальном этапе с изолированной и сочетанной черепномозговой травмой зафиксировано 95 человек (3,5% от всех больных с черепномозговой травмой за 2014 г). На этапе специализированной помощи в БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» зафиксировано 33 (1,2%) пациета с летальными исходами, из которых у 97% больных выявлена тяжелая ЧМТ. Умершие пациенты в 25% случаев имели алкогольное опьянение. Наиболее частой причиной травмы умерших больных с ЧМТ установлен бытовой травматизм (53,1%), криминальная травма составила 25%, дорожно-транспортный травматизм – 18,8%. Заключение. На основе проведенного нами анализа нами установлено, что в г.Сургуте и Сургутском районе большой удельный вес черепно-мозгового травматизма (6,2 на 1000 человек в год). Среди пострадавших с ЧМТ преобладает доля мужского населения по сравнению с женским. Высокая летальность (4,7%) пострадавших от черепно-мозговой травмы преимущественно молодого и трудоспособного возраста выводят проблему нейротравматизма в разряд приоритетных. Изучение эпидемиологии черепномозговой травмы — необходимая основа для организации рациональной помощи пострадавшим и разработки адекватных мероприятий по первичной и вторичной профилактике повреждения центральной нервной системы. ~ 316 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Литература 1. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме/ М.: Антидор, 2002г. – 418 с. 2. Крылов В.В. Лекции по черепно-мозговой травме / М.: Медицина, 2010, 320 с. 3. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия / М.: Медицина, 2000г. 268с. 4. Лихтерман Б. Черепно-мозговая травма. Что делать? // Медицинская газета. – 2009. - №11. – С. 48–52. 5. Сергеев В.А. Сравнительное клиникопсихологическое исследование больных с отдалёнными последствиями черепно-мозговой травмы, осложнёнными алкогольной зависимостью: автореф. дис. … д-ра мед. наук.: 14.00.18. / Челябинск., 2006. – 32с. 6. Шеховцова К.В. Эпидемиология черепномозговой травмы и организация помощи пострадавшим в Ставропольском крае: автореф. дис. … канд. мед. Наук: 14.00.28. / СПб., 2006. – 20 с. *** УДК 616.248-053.2-056.52 ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА ИЛИ ОЖИЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ Олехнович В.М., Добрынина О.Д. БУ ВО «Сургутский государственный университет», Медицинский институт, кафедра детских болезней, г. Сургут Аннотация. В последние десятилетия отмечается увеличение распространенности бронхиальной астмы (БА) и ожирения. Сочетанная эпидемия этих заболеваний проявляется наиболее наглядно в детском возрасте. Наряду с этим, остается актуальным раскрытие новых предикторов, позволяющих своевременно выявить риск развития БА. В статье представлены предварительные результаты, указывающие на взаимосвязь между 2 этими расстройствами, позволяющими рассматривать избыточную массу тела в качестве предиктора БА. EXCESS BODY WEIGHT, OR OBESITY, AS A RISK FACTOR OF THE DRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN DEVELOPMENT. Olechnovich V.M., Dobrynina O.D. Surgut State University, chair of children's diseases, Surgut Abstract. In recent decades notice growing prevalence of bronchial astma and obesity. Combinate epidemic manifested most clearly in chilhood. Together with it, remains relevant opening new predictors, allows to timely reveal bronchial astma development risk. In the article present preliminary results, indicating interconnection between two of this disorders, allows us to consider Excess body weight as a bronchial astma predictor. ~ 317 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» В последние десятилетия отмечается увеличение распространенности бронхиальной астмы (БА) и ожирения, сочетанная эпидемия этих заболеваний в развитых странах проявляется наиболее наглядно именно в детском возрасте, что и побудило исследователей изучить ассоциации между этими 2 расстройствами. В России распространенность БА в разных возрастных группах и географических регионах колеблется от 1–2% до 5–12% и более [1]. Стремительно увеличивается распространенность ожирения не только у взрослых, но и среди детей и подростков: за последние 20 лет число детей с ожирением в возрасте от 6 до 11 лет возросло с 7% до 13%, а среди детей от 12 до 19 лет 0 – с 5% до 14%. Хорошо известно, что ожирение и избыточный индекс массы тела (ИМТ) существенно повышают риск разнообразной сопутствующей патологии. Современные научные данные подтверждают наличие у ожирения системного провоспалительного эффекта[2,3]. Остается актуальным раскрытие новых предикторов, влияющих на формирование бронхиальной астмы у детей и позволяющих своевременно выявить риск развития болезни. Одним из таких предикторов может рассматриваться - избыточная масса тела и ожирение. Предположительно, относительный риск формирования бронхиальной астмы у детей раннего возраста и подростков с избыточной массой тела и ожирением выше на 50% по сравнению с аналогичными по возрасту группами детей без признаков ожирения [1]. Ожирение рассматривается не только, как фактор риска развития бронхиальной астмы (БА), но также и, в качестве, причины недоста- точного ее контроля [7]. Однако характер этой взаимосвязи требует уточнения. Астма и ожирение являются сложными нарушениями, которые находятся под влиянием экологических и генетических факторов. В настоящее время постулировано, что БА и ожирение могут быть детерминированы генетическими механизмами[1,3]. Ряд факторов, таких как низкий социально-экономический статус, курение, возраст, питание и гиподинамия может быть общим как для БА, так и для ожирения и предрасполагать к экспрессии обоих фенотипов заболеваний, имеющих свое начало в раннем онтогенезе[3,4]. Анализ приведенных клиникоэпидемиологических параллелей подтверждает дозозависимую ассоциацию между избыточным весом или ожирением и астмой. Результаты двух метаанализов [7] показали, что у детей с избыточной массой тела риск развития астмы выше, чем у детей с нормальным весом. Эта зависимость прослеживалась еще более строго для детей с ожирением. Имеются указания на то, что быстрый рост индекса массы тела в течение первых 2 лет жизни повышает риск астмы в возрасте до 6 лет. Наличие и продолжительное сохранение избыточного веса в младенчестве может быть даже более важным предиктором развития астмы в детстве, чем наличие лишнего веса в любом другом возрасте. Ожирение не только увеличивает риск развития астмы, но и является фактором риска персистенции и тяжести симптомов астмы у детей и взрослых [7]. Рассматривается несколько возможных механизмов взаимосвязи ожирения и БА: торакодиафрагмальний механизм, уменьшение калибра дыхательных ~ 318 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» путей, а также изменение сократительной способности дыхательных мышц в связи с удлинением вдоха и выдоха, что приводит к гиперреактивности бронхов. Особая роль в патогенезе БА, сочетанной с ожирением, отводится висцеральной жировой ткани, которая производит ряд гормонально активных веществ — адипокинов (лептин, адипонектин, резистин, фактор некроза опухолей (ФНО)-, интерлейкин-(ИЛ) 6 и др.), принимающих участие в углеводном и липидном обменах, регулировании процессов воспаления и иммунитета. Патогенетическое значение воспаления жировой ткани для развития бронхиальной астмы имеют медиаторы воспаления, продуцируемые жировой тканью, которые, с одной стороны, могут модулировать иммунные реакции в легких; с другой стороны, хроническое устойчивое, хотя и невысокое по интенсивности, воспаление в жировой ткани влияет на готовность дыхательных путей к развитию обструкции. Ожирение приводит к снижению эластичности легких, падению легочных объемов и уменьшению калибра дистальных дыхательных путей, а также гиперреактивности бронхов, изменению легочного кровотока, вентиляционно-перфузионному несоответствию, формированию хронической обструкции дыхательных путей из-за нарушения тонуса и сокращения гладких мышц. Это становится важным механизмом усугубляющего воздействия ожирения на течение астмы и тяжесть ее проявлений [5]. Помимо оценки ожирения у детей и подростков как предиктора формирования БА сегодня актуальным является изучение влияния избыточной массы тела на функцию легких как у лиц, страдающих БА, так и без нее [1,3]. Целью нашего предварительного исследования было выявить дополнительные предикторы БА у детей раннего и дошкольного возраста. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 123 ребенка в возрасте 2-7 лет, из них 71 мальчиков, 52 девочки. Первая группа включала 25 часто длительно болеющих детей (ЧДБ) в сочетании с атопическим синдром. Группа II- 47 ЧДБ детей. Группа III - 26 детей с легкой БА в ремиссии, Группа IV- 25 здоровых детей. В основных группах были выделены подгруппы- А) дети с нормальной и В) дети избыточной массой тела на основании оценки индекса массы тела (ИМТ) Кетле-2 в возрасте 2-3 лет. Оценка показателя ИМТ проводилась с учётом возраста и пола по рекомендованным нормам. Эти нормативы рекомендованы ВОЗ (Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventi избыточной массы тела в детском возрасте. Также на основании анамнеза была проведена оценка массы тела у данных детей до года по данным амбулаторных карт. Для детей в возрасте от 0 до 1 года, нами оценивалась масса тела поквартально результаты сопоставлялись с центильными таблицами. Показатели массы соответствующие 90 и 97 перцентилям, приняты за зону высоких и очень высоких показателей. С 1 года и старше наличие избыточной массы тела 1 ст., 2 ст. и ожирения устанавливается при показателях ИМТ (Кетле 2)- 90, 95 перцентиль и более 95 перцентиля, соответственно. Всем больным проведено исследование ФВД с помощью компьютерной бронхофонографии (КБФГ). К настоящему ~ 319 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» времени накоплен определённый опыт оценки ФВД для выявления бронхообструкции методом БФГ у детей раннего и дошкольного возраста Геппе Н.А., 2010; Мизерницкий Ю.Л., 2008; Павликов А.А., 2009; Павлинова Е.Б., 2010). При этом общепринятыми методами оценки являются следующие показатели: АРД 3 и коэффициент К2. В проведенных нами исследованиях АКР3 не выявил существенных и достоверных различий в сравнении между группами, поэтому для анализа результатов использовался показатель- коэффициент К2. За референтные значения К2 приняты: в норме от 125,01 до 177,87; от 189,91 до 223,46 изменения расценивались как скрытые вентиляционные нарушения и ≥ 238,35 – как выраженные вентиляционные нарушения. Одномоментно пациентам наблюдаемых групп было проведено исследование на определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO) при помощи аппарата NObreath (Bedfont Scientific Ltd, Великобритания). В качестве статистического анализа использовался метод МаннаУитни. Результаты. Среди наблюдаемых детей преобладали мальчики 57%. Патологически протекавшая беременность чаще регистрировалась в первой группе и третьей группах – 17 больных (0,68), 26 (0.76), отягощенная аллергонаследственность также чаще отмечалась у этих пациентов I группа (16 пациентов 0,64) и в группе III - у 19 детей (0.73), особенно по материнской линии. Кормление АМС новорожденных в период пребывания в родильном доме – 14 (0,56) и 18 (0,69) соответственно в первой и третьей группах. Эозинофилия выявлена в I группе – у 18 детей (0.72), в группе III - у 18 пациентов (0.69). У больных с эозинофилией, как правило, так же отмечена гипериммуноглобулинемия. У 2 группы больных, а также у 4 группы детей все перечисленные клинические показатели были существенно ниже. При анализе массы детей до года, у которых в 2, 3- летнем возрасте выявлены избыточная масса тела и (или) ожирение, ретроспективно было проанализировано 87 медицинских карт (ф №112), пациентов с диагнозом бронхиальная астма. Установлены более высокие прибавки массы тела в 6, 9 и 12 месяцев по сравнению с детьми у которых к 2, 3- летнему возрасту показатели массы были нормальными (р<0,01). В первой группе выявлены повышенные прибавки массы тела на первом году жизни у 10 (0,40) детей, во второй группе- 16 (0,34), в третьей группе 16 (0,62), у четвертой группы количество детей с избыточными прибавками массы тела было значительно меньше. При оценке ИМТ у детей в 2, 3 летнем возрасте избыточная масса выявлена в следующем соотношении: в I группе избыточной масса тела была у 13 детей (0,52); во II группе избыточной масса тела - у 12 детей (0.25); в III группе зарегистрировано 16 (0,61) пациентов с избыточной масса тела, в IV группе с избыточной массой тела выявлено 7 (0,28) детей. Таким образом, избыточной масса тела чаще регистрируется у детей, находящихся в I и III группах, (рисунок 1). ~ 320 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Рис. 1. Соотношение больных с нормальной и избыточной массой тела в контрольной и исследуемых группах. Сравнительный анализ КБФГ подгрупп с избыточной массой тела показал, что в первой группе без вентиляционных нарушений выявлено 5 детей (0,38 р<0,05), со скрытыми нарушениями – 8 детей (0,62); в сравнении с подгруппой детей с нормальной массой тела: без вентиляционных нарушений - 8 детей (0,66), со скрытыми нарушениями – 4 ребенка (0,34). Во II группе с избыточной массой тела: без вентиляционных нарушений- 5 (0,41); со скрытыми нарушениями – 6 детей (0,64); сравнительно достоверных различий не выявлено. В III группе с избыточной массой тела: детей без вентиляционных нарушений не зарегистрировано; со скрытыми нарушениями – 12 (0,75); с выраженными вентиляционными нарушениями- 4 (0,25), в сравнении с показателями у больных имеющих нормальную массу тела (р<0,05), (таблица 1). В группе здоровых детей не зависимо от массы тела изменений бронхиальной проводимости не выявлено. Следовательно, нарушения вентиляции чаще встречались у подгрупп больных, имеющих избыточной массу тела особенно в I и III группах. Таблица 1. Соотношение больных с нормальными, скрытыми и выраженными вентиляционными нарушениями в контрольной и исследуемых группах Подгруппы наблюдения IА IВ IIА IIВ IIIА IIIВ IVА IVВ Примечания: Выявленные вентиляционные нарушения Скрытые вентиляционные Выраженные вентиляционные Норма, (кол-во детей) нарушения, (кол-во детей) нарушения, (кол-во детей) 8 (0,66) 4 (0,34) 5 (0,38) 8 (0,62) 20 (0,57) 15 (0,43) 5 (0,41) 6 (0,64) 9 (0,9) 1 (0,1) 12 (0,75) 4 (0,25) 7 (1,0) 18 (1,0) А- дети с нормальной массой тела; В- дети, имеющие избыточную массу тела. ~ 321 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Также отмечено более высокие показатели уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе у детей с избыточной массой тела и ожирением в наблюдаемых группах. Заключение. С учетом выявленных клинических особенностей необходимы дальнейшие исследования с оценкой влияния избыточной масса тела или ожирения как предиктора формирования БА в раннем и дошкольном возрасте, а так же выделение групп детей, страдающих ЧБД и избыточной массой тела в отдельную группу для профилактики БА. Литература 1. Национальная программа. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Четвертое издание, исправленное и дополненное. Москва, 2013.182 с. 2. Огородова Л.М. Ожирение и бронхиальная астма: новый взгляд (обзор) / Л.М. Огородова, Е.С. Куликов, Е.Л. Тимошина//Терапевтический архив. — 2007. — № 10 (69). — C. 32—34. 3. Астафьева Н. Г., Гамова И. В., Удовиченко Е. Н. Перфилова И. А. Ожирение и бронхиальная астма// Лечащий врач. - 2014. - № 4. – часть 1. – с. ; № 5. – часть 2. – с. 4. В.Н. Минеев, Т.М. Лалаева, В.И. Трофимов. Бронхиальная астма и ожирение.// Клиническая медицина. - 2012.- №4. - с. 4-10 5. Содержание лептина в плазме крови при бронхиальной астме / В.Н. Минеев, Л.Н. Сорокина, В.С. Берестовская [и др.]//Клин. мед. — 2009. — № 7. — С. 33—37. 6. Павликов А.А., Мизерницкий Ю.Л. И др. Роль бронхофонографии в ранней диагностике бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста.// Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - № 1. - с. 43-49 7. Chinn, S., Rona, R.G. Can the increase in body mass index explain the rising trend in asthma in children? // Thorax. – 2001. – Vol. 56, №11. – P. 845-850. Может увеличение индекса массы тела объяснить тенденция к росту заболеваемости бронхиальной астмой у детей? *** УДК: 618.2:159.922]-047.44 ОЦЕНКА УРОВНЯ СИТУАТИВНОЙ И ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ С УЧЕТОМ НАЧАЛА ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА Сюсюка В.Г. Запорожский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, г. Запорожье, Украина Аннотация. На основании проведенного исследования 312 беременных, установлен высокий процент личностно тревожных женщин, а наличие взаимосвязи с уровнем ситуативной тревожности свидетельствует, что данная категория женщин составляет группу риска по развитию психоэмоциональной дезадаптации в период беременности. Учитывая, что более 60 % беременных имеют повышенный уровень ситуативной тревожности, который обусловлен эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию, то такая категория женщин нуждается в медико-психологической коррекции. Ключевые слова: беременность, психоэмоциональное состояние, тревожность ~ 322 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» ESTIMATION OF STATE AND TRAIT ANXIETY LEVEL OF PREGNANT WOMEN WITH REGARD TO BEGINNING OF PERINATAL PERIOD Syusyuka V.G. State Medical University of Zaporozhye, Zaporozhye, Ukraine Abstract. Based on performed examination of 312 pregnant women there was stated high percentage of women with trait anxiety and available relationship with state anxiety level indicates that the present category of women is a group with risk of development of psychoemotional misadaptation in pregnancy period. Considering that more than 60% of pregnant women have higher level of state anxiety which is stipulated by emotional reaction on the stress situation, such category of women needs to have medical and psychological correction. Key words: pregnancy, psychoemitional state, anxiety Беременность и роды являются чрезвычайно сильным эмоциогенным фактором в жизни женщины, оказывающим глубокое влияние на всю психосоматическую организацию, как на физиологические процессы, так и на психическую деятельность [4]. При этом здоровье новорожденных в значительной степени зависит от состояния здоровья матери и качества оказанной акушерской помощи, особенно при беременности высокого риска. Влияние длительного и острого стресса во время беременности способствует формированию у женщины тяжелого психовегетативного синдрома с присоединением различных психосоматических нарушений, а также оказывает отрицательное влияние на ее ребенка [3]. Тревожность матери во время стресса вызывает расстройства в работе ее органов и систем, а также нарушает биохимический баланс плода, вызывая сверхактивацию симпато-адреналовой системы. Поскольку мать и плод представляют собой единый нейро-гуморальный организм, то они одинаково испытывают на себе любые (благоприятные и неблагоприятные) факторы, что отражается в долговременной памяти и проявляется в последующей жизни индивидуума [2]. Сегодня уже ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что особенности дородового периода во многом определяют характер течения и исход родов. Нормально протекающей беременности соответствует вполне определенный и социально ожидаемый эмоциональный комплекс, поддерживающий характерную модальность телесных ощущений. Однако в процессе развития даже самой желанной и осмысленной беременности присутствуют условия для возникновения целого ряда негативных изменений в эмоциональной сфере [6]. Тревожные переживания беременной женщины оказывают существенное влияние и на развитие ребенка первого года жизни. Это связано с тем, что тревожность при беременности разрушает, как свидетельствуют исследования, необходимую целостность взаимодействия матери и дитя. Именно это разрушение взаимодействия, порождаемое тревожностью матери, становится реальной причиной неадекватного развития ребенка [7]. Именно поэтому тревога, по интенсивности и длительности не адекватная ситуации, препятствует формированию адаптационного поведения, приводит к нарушению пове- ~ 323 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» денческой интеграции и всеобщей дезорганизации психики человека. Цель исследования: дать оценку уровня ситуативной и личностной тревожности у женщин в период беременности c учетом начала перинатального периода. Контингент обследованных и методы исследования. Проведено обследование 312 женщин состоявших на учете в женских консультациях г. Запорожья и области в сроке беременности 22-35 недель. Включение в группу исследования беременных в сроке более 22 недели обусловлено двумя причинами: началом перинатального периода и стабильным ощущением шевеления плода, что позволяет матери конкретизировать ее «стартовый» стиль эмоционального сопровождения. Психоэмоциональное состояние беременных оценивали на основании структурированного интервью, анкетирования и психологических тестов. Диагностика уровня тревожности проводилась путем тестирования по методике, предложенной Ч.Д. Спилбергом, в модификации Ю.Л. Ханина [1, 5], с оценкой показателей ситуативной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ). Критерием исключения были тяжелые соматические заболевания. С каждой беременной была проведена беседа о целесообразности дополнительных методов исследования, и получено согласие на их проведение. Исследования соответствует современным требованиям морально-этических норм относительно правил ICH / GCP, Хельсинкской декларации (1964), Конференции Совета Европы о правах человека и биомедицине, а также положениям законодательных актов Украины. Данная работа является фрагментом диссертации и научно-исследовательской работы кафедры акушерства и гинекологии Запорожского государственного медицинского университета на тему «Научное обоснование влияния немедикаментозных и медикаментозных методов лечения беременных на снижение акушерских и перинатальных осложнений» (№ госрегистрации 0110U000909). Вариационно-статистическая обработка результатов осуществлялись с использованием лицензированных стандартных пакетов прикладных программ многомерного статистического анализа "STATISTICA 6.0" (лицензионный номер AXXR712D833214FAN5). Результаты исследования и их обсуждение. Характеризуя уровень СТ, которая является проявлением так называемой эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию и характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями, установлено, что его низкий уровень отмечен у 112 (35,9 %) женщин (таблица 1). Таблица 1. Процентное соотношение уровня тревожности в группах исследования Ситуативная тревожность Личностная тревожность Низкий уровень Средний уровень Высокий уровень 35,9 % 54,2 % 9,9 % 8,3 % 54,5 % 37,2 % Лидирующие позиции занимал средний уровень СТ, который отмечен у 169 (54,2 %) беременных и только у 31 женщины группы исследования, что составило 9,9 %, уровень СТ был высоким. По результатам оценки ЛТ, также установлено преобладание его среднего уровня, который отмечен у 170 (54,5 %) женщин. Что же касается высокого и низкого уровня ЛТ, то имела место противоположная СТ картина. Так высокий ~ 324 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией [1]. Оценка средних показателей тревожности представлена на рис. 1. При этом средний показатель ЛТ составил 41,81±9,2 балла и был выше показателя СТ – 34,35±8,8 балла, что обусловлено преобладанием высокого уровня личностной тревожности в 3,8 раза. уровень ЛТ установлен у 116 беременных, что составило 37,2 %. Низкий уровень ЛТ был отмечен только у 26 (8,3 %) женщин. Важно отметить, что показатель ЛТ является относительно устойчивой индивидуальных чертой, отражающий склонность индивида испытывать состояние тревоги и предполагает наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций Диаграмма рассеяния 65 110 60 100 55 90 50 Л ичностная трев о ж ность 80 45 70 60 40 50 35 40 30 30 25 20 20 10 10 15 20 30 40 50 60 70 Реактивная тревожность 80 90 100 Реактивная тревожность Личностная тревожность 110 0,95 Дов.Инт. Среднее Среднее±Ст.откл. Среднее±1,96*Ст.откл. Рис. 1. Средний показатель уровней ситуативной и личностной тревожности. Учитывая наличие связи между ЛТ и СТ, у данной группы беременных, что подтверждается наличием положительной корреляционной связи (r = +0,409 p < 0,05), интересно было бы проследить такую взаимосвязь в зависимости от уровня тревожности. Так установлено, что в группе беременных с высоким и средним уровнем ЛТ имеет место прямая корреляционная связь с уровнем СТ (r = +0,463 p < 0,05). Вышеуказанные результаты исследования свидетельствуют о целесообразности тестирования беременных, что позволит оценить уровень тревожности и своевременно провести медико-психологическую коррекцию. Выводы. На основании проведенного исследования установлен высокий процент личностно тревожных женщин, а наличие взаимосвязи с уровнем ситуативной тревожности свидетельствует, что данная категория женщин составляет группу риска по развитию психоэмоциональной дезадаптации в период беременности. Учитывая, что более 60 % беременных имеют повышенный уровень ситуативной тревожности, который обусловлен эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию, то такая категория женщин нуждается в медикопсихологической коррекции. ~ 325 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Литература 1. Астахов В.М. Методы психодиагностики индивидуально-психологических особенностей женщин в акушерско-гинекологической клинике / Астахов В.М., Бацылева И.В., Пузь И.В.: под ред. В.М. Астахова. – Донецк: Норд-Пресс, 2010. – 199с. 2. Вдовиченко Ю.П. Поддержка беременности и родов в условиях социальных стрессов / Ю.П Вдовиченко, С.И. Жук, О.Д. Щуревская. – К.: ЧП «Принт Лайн», 2014. – 64с. 3. Короткова Н.А. Влияние беременности и родов на возникновение послеродового стресса и психовегетативных нарушений у родильниц: автореф. дис. …. докт. мед. наук: спец. 14.01.01 «Акушерство и гинекология» и 14.01.11 – «Нервные болезни» / Н.А. Короткова. – Москва, 2011. – 48с. 4. Осепаишвили М.Н. Особенности психического состояния у беременных женщин в условиях подготовки к родам методом биологической обратной связи: автореф. дис. … канд. мед. наук. 14.00.01 «Акушерство и гинекология» и 19.00.04 «Медицинская психология» / М.Н. Осепаишвили. – СПб., 2005. – 26 с. 5. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учеб. пособие / Д.Я. Райгородский (редактор составитель). – Самара: «Бахрах-М», 2002. – 672с. 6. Сергиенко Е.А. Контроль поведения как субъективная регуляция / Сергиенко Е.А., Виленская Г.А., Ковалева Ю.В.. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2010. – 352с. 7. Щукина Е.Г. Развитие диадных отношений в системе «мать-младенец» при тревожном переживании беременности / Щукина Е.Г., Макарова А.А., Чумакова Г.Н. // Мир психологии. – 2008. - №1. – С.77-88. *** УДК 616-006 ОСТЕОПОРОЗ И ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА Третьякова Н.Ю. 1, Котляров Е.В. 1, Тютина Л.А.2 1 2 БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск БУ «Окружная клиническая больница», Окружной онкологический центр, г. Ханты-Мансийск Аннотация. В статье рассмотрено выявление частоты возникновения остеопороза у пациенток раком молочной железы фертильного возраста, связь со степенью выраженности болевого синдрома при остеопорозе для необходимости своевременного назначения препаратов, препятствующих развития остеопороза и, как следствие, приводящих к уменьшению болей и улучшению качества жизни женщин. OSTEOPOROSIS AND THE SEVERE PAIN PATIENTS WITH BREAST CANCER OF REPRODUCTIVE AGE Tretyakova N.Y.1, Kotlyarov E.V. 1, Tyutina L.A. 2 1 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk 2 District Cancer Center, Khanty-Mansiysk Abstract. The article deals with the identification of the incidence of osteoporosis in breast cancer patients of childbearing age, the relationship with the severity of pain in osteoporosis for the need for timely prescribing preventing osteoporosis and, as a consequence, lead to a reduction in pain and improvement in the quality of life of women. ~ 326 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Актуальность темы исследования. Боль в костях, в позвоночнике, крупных и мелких суставах нередко сопровождают больных раком молочной железы на протяжении длительного времени, которые возникают в процессе лечения и не прекращаются в периоде диспансерного наблюдения. Патогенез развития болевого синдрома у больных раком молочной железы, прежде всего, обусловлен явлениями остеопороза, а причиной развития метаболических нарушений костной структуры является результат воздействия большого количества факторов, в том числе химиотерапии и гормонотерапии, хирургической кастрации [1,6]. Эндокринная терапия стероидными или нестероидными ингибиторами ароматазы может способствовать активной потере костной ткани за счет снижения уровня эстрогенов. Химиотерапевтическое лечение также непосредственно влияет на минеральную плотность костной ткани, а возникающая дисфункция яичников на фоне цитотоксической терапии приводит к преждевременной менопаузе и развитию остеопороза. Изменение минеральной плотности кости на фоне эндокринной терапии рака молочной железы зависит от механизма действия препарата и менструального статуса пациентки (пременопауза или постменопауза) [7]. Для адъювантного лечения рака молочной железы пациенток в пременопаузе применяется тамоксифен и/или агонисты ГНРГ, приводящие к потере костной в течение 1 года лечения до 7% . Также хирургическая овариэктомия по показаниям приводит в искусственной менопаузе, на фоне чего усиливается болевой синдром, характерный для остеопороза[2,4]. Таким образом, проблема потери костной ткани в результате противоопухолевого лечения рака молочной железы является актуальной проблемой при эндокрин- ной терапии, химиотерапевтическом лечении и хирургической кастрации. Остеопороз является серьезным нежелательным явлением, отрицательно влияющим на качество жизни онкологических больных [3,5]. При диспансерном наблюдении за пациентками с РМЖ, наиболее частой жалобой является боль в крупных и мелких суставах, костях конечностей и позвоночника. Цель: установить наличие взаимосвязи остеопороза у больных раком молочной железы фертильного возраста с выраженностью болевого синдрома и повысить эффективность диагностики остеопороза. Задачи: 1. Разработать дополнительные критерии для постановки диагноза остеопороз и установить степень нарушения метаболических изменений у больных раком молочной железы фертильного возраста. 2. Выявить частоту возникновения остеопороза у больных раком молочной железы и степень выраженности болевого синдрома. 3. Провести анализ результатов степени выраженности метаболических изменений с характером проводимого лечения. Методы исследования. В исследование включены 100 женщин, больных раком молочной железы в возрасте от 30 до 50 лет и 30 женщин группы сравнения этого же возраста. Пациенткам с раком молочной железы проводится обследование до назначения специфического лечения, после неоадьювантной химиотерапии (если она проводится) и через полгода после проведенного лечения с учетом иммуногистохимического анализа опухоли. Также проводится поэтапный мониторинг факторов риска в каждой группе до внедрения программы и после проведения ~ 327 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» программы, соответственно в сравнении с контрольной группой. Обследование включает в себя анализ крови на маркеры формирования костной ткани. К ним относится остеокальцин, кальцитонин, щелочная фосфатаза. Маркеры состояния обмена, которые включают в себя анализ крови на паратгормон, тиреотропный гормон, кальций и фосфор. А также маркеры резорбции костной ткани, это деоксипиридолин. Определение степени болевого синдрома у больных раком молочной железы проводится по Мак-Гилловскому болевому опроснику и по классификации болевого синдрома. Мак-Гилловский болевой опросник заполняется пациентками, которые самостоятельно оценивают свою боль по сенсорной шкале, аффективной шкале и эвалюативной шкале [2]. Полученные данные анализируются. По критериям классификации болевого синдрома определяется степень болевого синдрома: легкая или 1 ст., средней тяжести или 2 ст., тяжелая или 3 ст. Также проведение остеоденситометрии у данной категории больных и группы сравнения, по которой будет определяться плотность костной ткани: нормальная плотность костной ткани, остеопения и остеопороз. По критериям постановки диагноза распределение пациенток на 3 группы. 1 группа – здоровые, у которых отсутствуют признаки остеопороза; 2 группа – пациентки с остеопенией, по данным обследования; 3 группа – пациентки с остеопорозом. При этом будут учитываться гормонозависимые и гормононезависимые опухоли, объем проведенного специального лечения, которая включает неоадьювантную и адьювантную химиотерапию, операцию органосохраняющую или мастэктомию, лучевую терапию и хирургическую кастрацию по показаниям. Основные результаты. При анализе небольшой группы больных (так как исследование проводится на сегодняшний день), после наступления искусственной менопаузы, которая связана с проведением неоадьювантной и адьювантной химиотерапии; оперативного лечения - овариэктомии при положительных эстрогеновых и прогестероновых рецепторах или применения гонадотропин-рилизинг гормона гипофиза для блокировки функции яичников; а также применения гормонотерапии уже через шесть месяцев после проведенного специфического лечения по основному заболеванию, у пациенток появляются боли в костях, позвоночнике и суставах, утренняя скованность в теле, умеренная болезненность при пальпации по ходу позвоночника, трубчатых и плоских костей и суставов. При комплексном обследовании выявлена остеопения и остеопороз у данной категории больных. Выборка недостоверная, так как на сегодняшний день количество исследованных небольшое. Вывод. Эндокринная терапия, химиотерапевтическое лечение и хирургическая кастрация, по показаниям, являются важными методами лечения рака молочной железы. Данное лечение влияет на минеральную плотность костной ткани, снижая выработку эстрогенов яичниками, что приводит к преждевременной менопаузе и развитию остеопороза. Основной жалобой при остеопорозе является болевой синдром в костях и позвоночнике, что значительно снижает качество жизни пациенток. Своевременное назначение антирезорбтивной терапии совместно со специфическим лечением рака молочной железы приводит к профилактике остеопороза и улучшению качества жизни пациенток. ~ 328 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Литература 1. Диагностика остеопороза [Электронный ресурс] URL: http://bonoesse.ru/blizzard/ Gun/ Menopauza/osteoporoz_4.html (дата обращения 02.10.2013). 2. Климакс и остеопороз [Электронный ресурс] URL: http://www.health-ua.org/fag/ travmatologiya -i-ortopediya/124.html (дата обращения 31.08.2013). 3. Под редакцией Переводчиковой Н. И., Стениной М. Б. Лекарственная терапия рака молочной железы. М.: Практика, 2014. С.181-207. 4. Родионова С.С., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. Остеопороз: патогенез, диагностика и лечение. // Регионарная организация врачей и ученых по изучению проблем, связанных с остеопорозом. М., 1997, С.11-17,29-43. 5. Ронзин А. В. Особенности течения и фармакотерапии остеопороза у онкологических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Москва, 2009. – 20 с. 6. Снеговой А. В. Проблема остеопороза на фоне антиэстрогенной и антиандрогенной терапии. // Практическая онкология. Т. 12 №3 – 2011. С. 136-145. 7. Шварц Г.Я. Фармакотерапия постменопаузального остеопороза. Клиническая фармакология и терапия. 1996, №1, С.70-75. *** УДК 616.1- 76.29.30 ОСОБЕННОСТИ АРХИТЕКТОНИКИ КОРОНАРНОГО РУСЛА У ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Шариков Н.Л., Четвериков С.Ю., Запрягаев Ю.В. БУ «Окружная клиническая больница», г.Ханты-Мансийск Аннотация. Фибрилляция предсердий является наиболее часто встречаем нарушением ритма. Встречаемость ее увеличивается с возрастом. За последние десятилетие, достигнуты значительные успехи в хирургическом лечение фибрилляции предсердий. Однако эффективность после первичной РЧА ЛВ составляет не более 50%. Что заставляет искать новые методы оперативного лечения. В нашем исследование мы обратили внимание на особенности предсердного кровоснабжения у пациентов с идиопатической фибрилляцией предсердий. У 65% пациентов выявлена крупная предсердная ветвь отходящая от огибающей ветви левой коронарной артерии (артерия Кюгеля). FEATURES ARCHITECTONICS CORONARY IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC ATRIAL FIBRILLATION Sharikov N.L., Chetverikov S.Yu., Zapryagaev Yu.V. District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk Abstract. Atrial fibrillation is the most common atrial arrhythmia. Its incidence increases with age. Over the past decade, significant progress in the surgical treatment of atrial fibrillation. However, the efficacy after initial RFA PV is not more than 50%. What makes the search for new methods of surgical treatment. In our research we focus on the features of atrial blood supply in patients with idiopathic atrial fibrillation. In 66% of patients revealed a large atrial branch extending from the circumflex branch of the left coronary artery (Kugel's artery). ~ 329 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Актуальность. Фибрилляция предсердий – наиболее распространенное нарушение ритма сердца. Ее частота в общей популяции составляет 1-2%. На фоне постарения населения ее распространенность в ближайшие 50 лет, по меньшей мере, удвоится. [2] Негативные последствия ФП связанны со снижение качества жизни, декомпенсацией ХСН, тромбоэмболическими осложнениями распространенность ишемического инсульта в 5 раз выше по сравнению с теми, кто имеет синусовый ритм. [2] Смертность у больных с ФП увеличивается вдвое независимо от наличия других известных факторов риска . Наиболее важную роль в возникновении и поддержании фибрилляции предсердий играют легочные вены. Современные интервенционные и малоинвазивные хирургические методы лечения ФП (РЧА, криоабляция) направлены на устья легочных вен. Как со стороны эндокарда, так и эпикардиальной поверхности. Несмотря на достигнутые успехи за последнее десятилетие, в хирургическом лечение и профилактике тромбоэмболических осложнений, ФП по прежнему представляет собой терапевтическую проблему и побуждает исследователей к поиску новых немедикаментозных методов лечения этой патологии. В современной литературе крайне скудное упоминание о предсердных артериях. Есть несколько причин для этого, прежде всего то, что желудочковая часть коронарной русла больше и намного более важна для клиницистов, чем предсердная, и то что предсердные артерии чрезвычайно переменны [3]. Наиболее постоянными предсердными коронарными артериями являются артерии, питающие синусно- предсердный и предсердно-желудочковый узлы [1]. Из других, многочисленных предсердных ветвей, только одна , редко встречающаяся, описана в литературе с собственным именем: артерия Кугеля [3] В 1927 году М. А. Kugel1 описал крупную предсердную артерию, которая отходит от проксимальной трети левой огибающей артерии или её ветвей, идет через нижнюю часть межпредсердной перегородки, и в большинстве случаев анастомозирует непосредственно или через свои ветви с дистальной частью правой коронарной артерии. Цель. Изучить особенности предсердной ангиоархитектоники у больных с идиопатической фибрилляцией предсердий. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ОКБ г. ХантыМансийска, в период с 2008 по 2014 года. В исследование включены 120 человек с различными формами фибрилляции предсердий. Мужчин 94 человека (средний возраст 56,7), Женщин 26 (средний возраст 61,3). Все пациентам проведен комплекс инструментально-диагностических методов исследований; включая коронароангиографию. По результатам коронароангиографий, правый тип кровообращения был выявлен в 75% случаев (90 человек). Левый тип 16,7% случаев (20 человек), сбалансированный в 8,3% случаев (10 пациентов). Крупные предсердные артерии диаметром более 0.5мм, были выявлены у всех 120 исследуемых пациентов. У 77 пациентов (64,1%) артерия Кугеля отходила от систем левой коронарной артерии. У 43 пациентов (35,9%), артерия синусового узла отходила от системы правой коронарной артерии. Учитывая выраженную вариабельность предсердных артерий по диаметру мы поделили их по группам. ~ 330 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» Литература ПКА №43 ЛКА ОВ №77 >0,5мм – 3 (6.9%) >0,5мм – 7 (9%) 0.5-1мм – 17 (39,5%) 0.5-1мм – 20 ( 25,9%) 1-1,5мм – 19 (44,1%) 1-1,5мм – 32 (41,5%) 1,5-2мм – 4 (9,3%) 1,5-2мм – 15 (19,5%) 2мм и более – 3 (3,8%) Выводы. По результатам нашего исследования мы выявили у всех обследуемых крупные предсердные ветви, в большинстве диметром от 1 до 1.5мм. Почти у 65% пациентов крупная предсердная ветвь, является артерией Кюгеля. Возможно наличие у человека данной артерии является одним из предикторов развития идиопатической фибрилляции предсердий. 1. Бокерия Л.А, Беришвили И.И: Хирургическая анатомия венечных артерий. Москва, Издательский дом НЦССХ и м Бакулева РАМН. 2003. – с.114. 2. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Москва. ООО «ИНТРЕНД». 2013. – С.373-377 3. Angelini P: Kugel's Artery What's in a Name? Questions on Atrial CirculationTex Heart Inst J31(3):271272, 2004. 4. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anitcoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001; 285: 2370–2375. 5. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C., et al. A Focal Source of Atrial Fibrillation Treated by Discrete Radiofrequency Ablation Circulation. 1997;95:572-576 6. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998; 339: 659–666. 7. Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J 2006; 27: 949–953. *** УДК 612.75:616-053.2 ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ГОРОДА ХАНТЫ-МАНСИЙСКА С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРИЗНАКОВ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Шевнин И.А. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск Аннотация. В ходе лонгитудинального обследования и анализа историй развития 159 детей города Ханты-Мансийска, установлено, что уровень физического развития зависит от тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани. В возрасте восьми лет дети с большим количеством висцеральных признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани характеризуются преимущественно макросоматическим и диспропорциональным типом физического развития с опережением его темпов относительно календарного возраста. ~ 331 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» CHILDREN'S PHYSICAL DEVELOPMENT OF THE CITY OF KHANTY-MANSIYSK WITH VARYING DEGREES OF SEVERITY OF SYMPTOMS OF UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA Shevnin I.A. Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk Abstract. In the longitudinal survey and analysis of case histories of 159 children of the city of Khanty-Mansiysk, found that the level of physical development depends on the severity of undifferentiated connective tissue dysplasia. At the age of eight kids with lots of visceral symptoms of undifferentiated connective tissue dysplasia characterized mainly microsolutions and disproportionate type of physical development ahead of its pace in relation to the calendar age. В настоящее время состояние здоровья детей и подростков Российской Федерации продолжает вызывать серьезную озабоченность специалистов [1]. Решение данной проблемы становится национальным приоритетом государства. Исследования последних лет свидетельствуют в пользу того, что в известном числе случаев патология молодого возраста обусловлена наследственными аномалиями и заболеваниями соединительной ткани [1,3]. В повседневной работе педиатра наследственные аномалии и заболевания соединительной ткани встречаются столь часто, а их клинические проявления так разнообразны и многолики, что врач зачастую не в состоянии соединить множество симптомов воедино и увидеть за частной симптоматикой системную патологию. Между тем, именно врожденные и наследственные аномалии соединительной ткани нередко лежат в основе разных, и на первый взгляд, далеких друг от друга симптомов [4,7].В ХМАО-Югре изучение проблем недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) проводилось у подростков и лиц зрелого возраста [4,5]. Однако, возрастная динамика НДСТ определяет наибольшую ценность исследования проблемы в школьном возрасте, так как в период раннего детства фены дисплазии соединительной ткани могут еще отсутствовать, а у взрослых – нивелируются физиологическими возрастными изменениями. Выраженная гетерохрония ростовых процессов, несбалансированность анатомических и физиологических характеристик организма ребенка предъявляют повышенные требования к соединительной ткани, способствуя яркому клиническому проявлению ее генетически детерминированной несостоятельности [2]. По данным Кильдияровой Р.Р. (2011) первые признаки поражения соединительной ткани заметны уже при рождении На первом и втором годах жизни у детей с НДСТ нередко определяются признаки задержки моторного развития и патология соединительной ткани скелета, а в возрасте пяти – десяти лет отчетливо выявляются висцеральные маркеры и астенический синдром. Учитывая высокую скорость ростовых процессов в эти возрастные периоды, патология соединительной ткани, несомненно, сказывается на физическом развитии детей и пропорциональности развития [2,6]. Высокой встречаемостью НДСТ у детей, проживающих в условиях Севера, продиктована цель настоящего ~ 332 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» исследования - изучение динамики физического развития детей 1-8 лет проживающих в городе Ханты-Мансийске. В лонгитудиннальном исследовании принимали участие 159 детей г. ХантыМансийска, 2001, 2002 и 2003 годов рождения. При анализе историй развития ребенка (форма 112/у), отобранных методом случайной выборки, производилась выкопировка данных инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ и т.д.), а также осмотров узкими специалистами различных профилей, с целью изучения истинной распространенности признаков НДСТ. Согласно количеству выявленных признаков НДСТ было сформировано 3 группы. I группу (контрольную) составили 40 детей без признаков НДСТ, II группу – дети с 2-3 признаками (N=56), III группу – дети с 4-мя и более признаками (N=43). У всех детей производилось измерение основных соматометрических показателей физического развития (длина и масса тела, окружность грудной клетки и головы). Оценка физического развития производилась непараметрическим (центильным) методом (Кутырева Л.В., 2001) с определением пропорциональности развития (макросомия, мезосомия, микросомия). У детей 7-8 лет оценивалось половое развитие (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985). По результатам проведенного исследования выяснено, что дети с признаками НДСТ достоверно опережают по показателям массы тела и длины тела детей контрольной группы на восьмом году жизни (р<0,05). Масса тела детей II и III групп исследования составила 28,17±0,19 и 28,97±0,14 кг соответственно, а у детей контрольной группы 25,23 ±0,13. Разница в параметрах длины тела у детей контрольной группы в сравнении с II и III группами составила 3,55±0,01 и 3, 67±0,03 см (р<0,05). Параметры окружности грудной клетки у детей сравниваемых групп на восьмом году жизни не отличались. Достоверных отличий основных антропометрических показателей ростовых процессов с первого по седьмой год жизни у детей сравниваемых групп выявлено не было. Важность оценки физического развития, определения морфотипов при дисплазии соединительной ткани подчеркивалась ранее (Семячкина А.Н., 1995). После проведенного анализа данных антропометрического исследования с использованием центильного метода установлено, что среднее физическое развитие на первом году жизни имеет 61% детей II группы и 51,8% детей III группы, микросоматическое развитие 22% (II) и 20,5% (III), макросоматическое 17% и 25% детей соответственно. Аналогичные показатели сохраняются у обследованных лиц и в возрасте двух лет. На седьмом году жизни в группе детей с 4-мя и более признаками НДСТ среднее и низкое физическое развитие отмечается у 35% , а высокое у 30% обследованных, в то время как у детей II группы процентное распределение достоверно не отличается от показателей первого и второго года жизни. В возрасте восьми лет мезосомия выявляется лишь у 30,57% детей II группы, и 32,35% детей III группы, с резким возрастанием количества детей с макросоматическим типом физического развития (39,13% и 41,18 % соответственно). Пропорциональность телосложения отражает согласованность регуляции ростовых процессов в организме. Учитывая, что в 7 и 8 лет в группах обследованных с НДСТ уменьшается количество детей со средним и возрастает контингент с высоким физическим развитием, мы посчитали целесообразным оценить пропорциональность развития именно в этот возрастной интервал. В возрасте семи лет пропорциональ- ~ 333 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» ное телосложение имели 59% детей II группы, и 53% детей III группы, 28% детей II группы и 23% III группы характеризовались дисгармоничным развитием. Резко дисгармоничное развитие было установлено у 14% детей II группы и 25% детей III группы. В ходе динамического наблюдения за группами детей с НДСТ установлено, что в восемь лет уменьшается количество детей с пропорциональным развитием (54% - II группа, 47% - III группа), и увеличивается процентное соотношение детей с дисгармоничным (24% - II группа, 26% - III группа) и резко дисгармоничным развитием (21% - II группа, 27% - III группа). По данным Геновой О.А. (2011), у подростков города Хабаровска пропорциональное развитие имеют 47% детей с выраженными клиническими проявлениями НДСТ, что согласуется с результатами нашего исследования, но в более раннем возрастном периоде. При мезосоматическом физическом развитии у детей семи лет отмечено преобладание гармоничного развития (р<0,05), причем процентное соотношение пропорционально развитых детей преобладает во II группе обследованных (табл. 1). Таблица 1. Динамика гармоничности развития при различных соматотипах у детей с НДСТ (%) Гармоничность Гармоничное Дисгармоничное Резко дисгармоничное II группа (N=56) III группа (N=43) Соматотип Соматотип Макросомия Мезосомия Микросомия Макросомия Мезосомия Микросомия 41,6 82,35* 33,3** 19,5 80,7* 28,6** 14,0 10,6 49,2*,** 8,7 22,2 8,3 *** 50,0 , 11,76 51,0* ** 5,9 16,6 66,7 Гармоничное 40,5 66,7* 45,5 35,71 60,0 38,6*,** Дисгармоничное 14,1 16,7 46,7*,** 28,57 10,0 39,2*,** 30,0 22,2 Резко дисгармоничное *** 45,4 ** *** 16,6 7,8 42,85 *** * Возраст, год 7 8 Примечание:* - (р<0,05) в сравнении с макросомией; ** - в сравнении с мезосомией; в – сравнении с мезо- и микросомией. У детей обеих групп на восьмом году жизни на 16-20% уменьшается количество лиц со средним физическим развитием с сохранением его преобладания. Макросоматическое физическое развитие у детей обеих групп в рассматриваемые возрастные интервалы характеризуется – резкой, а микросоматическое – умеренной диспропорциональностью. Половое развитие у всех детей изучаемых групп соответствовало календарному. Таким образом, показатели физического развития и пропорциональности у де- тей с НДСТ на первом и втором годах жизни соответствуют таковым у детей без маркеров НДСТ. Уровень физического развития зависит от тяжести НДСТ. В возрасте восьми лет дети с большим количеством висцеральных признаков НДСТ (4 и более) характеризуются преимущественно макросоматическим и диспропорциональным типом физического развития с опережением его темпов относительно календарного возраста. В предыдущем исследовании мы показали, что признаки-фены НДСТ начинают регистрироваться преимущественно в возрас- ~ 334 ~ СЕКЦИЯ «МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ И СПЕЦИАЛИСТЫ» тном интервале с шести до восьми лет. По всей вероятности этот возрастной интервал является критическим не только в плане патологического изменения соединительной ткани, но и проявления нарушений физического развития. Литература 1. Беляева Е.В. Синдром системной дисплазии соединительной ткани у детей с бронхолегочной патолгией / Е.В. Беляева, О.И. Вишневская // Вестник РГМУ. 2005. - № 3 (42) – С.121. 2. Генова О.А. Распространенность и некоторые клинико-патогенетические аспекты недифферинцированной дисплазии соединительной ткани у подростков: авторфер. дис. … к-та. мед. наук: 14.00.08. / Хабаровск., 2011. – 24 с. 3. Георгиева Е.Н. Физическое развитие и психоэмоциональное состояние подростков и лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: авторфер. дис. … к-та. мед. наук: 14.00.09. / Ставрополь., 2009. – 23 с. 4. Дисплазии соединительной ткани у детей: монография / Я.В. Гиряш, В.М. Олехнович, А.А. Тепляков // Ханты-Мансийск.: Полиграфист. 2008. – 90 с. 5. Дисплазия соединительной ткани и сердечно-сосудистая патология у лиц, подвергающихся воздействию субэкстремальных факторов Севера: монография / Ю.О. Онуфрийчук, О.Н. Рагозин // Ханты-Мансийск.: Печатное дело. 2010. – 133 с. 6. Полиорганные нарушения при дисплазиях соединительной ткани у детей и подростков / Арсентьев В.Г., Арзуманова Т.И., Асеев М.В., Баранов В.С., Калядин С.Б., Никифорова И.Д., Шабалов Н.П. // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2009. Т. 88. №1. С. 135–138. 7. Соединительная ткань у детей при патологии: монография / под ред. проф. Р.Р. Кильдияровой. / – Ижевск. 2011. – 210 с. ~ 333 ~ НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК ЮГРЫ Посвящается 70-летию Победы в Великой отечественной войне Формат 60х84/8. Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура Myriad Pro. Усл. печ. л. 38,83. Тираж 500 экз. БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40 Информационно-издательский центр БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» 628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40
