Применение перфорированной лазером титановой пленки в

8
Тенденции и практика
fl DT стр. 1
дований, с участием достаточного
количества пациентов для окончательной валидации метода анализа.Ученые также разработали метод
анализа мокроты с применением
АКЦ. В начале 2006 г. они надеются
получить заключение об одобрении
от контролирующих органов Кана-
ды. Оба метода анализа предназначены для предоставления пульмонологам ценной информации, которая облегчит им работу с пациентами группы риска или вероятного
наличия рака легких.
“Каждый год мы делаем серьезные шаги в выявлении, диагностике
и лечении рака легких, – заявил
Майкл Албертс, президент Амери-
канского колледжа пульмонологов.
– Как и при оценке любой новой
методики скрининга или терапии
рака должно быть проведено доскональное исследование надежности
и точности методов. Поэтому мы
должны быть осмотрительны, но не
терять надежду относительно новых достижений на начальных стадиях разработки”.
Russian Edition
В 71-й ежегодной Международной научной конференции CHEST,
2005 Американской ассоциации
пульмонологов, проводившейся с
29 октября по 3 ноября в Монреале
(Квебек, Канада), участвовали 16
500 членов ассоциации, работающих в отделениях интенсивной терапии и кардиоторакальных отделениях в США и по всему миру. Зада-
чей Американской ассоциации
пульмонологов является руководящая роль, образовательная, научная
и информационная деятельность
по содействию профилактике и лечению заболеваний грудной клетки.
Более подробную информацию
об Американской ассоциации пульмонологов Вы можете найти на сайте www.chestnet.org DT
Применение перфорированной лазером титановой пленки
в имплантологии
Christine Basner & Inge Salaske, Германия
го материала. В аугментационной
хирургии важна соответствующая
прочность мембраны.
Материалы для
нерезорбируемых мембран
Рис. 1, 2. Мембраны для аугментации из чистого медицинского титана (FRIOS®
BoneShields, Friadent GmbH).
Рис. 3, 4. Набор инструментов FRIOS® для установки и удаления пинов. Мембранные пины FRIOS® поставляются стерильными. Если их не использовали, то возможна повторная стерилизация.
Рис. 5, 6. Перфорированная лазером пленка FRIOS® BoneShields (стоматологическая клиника доктора Гэслера, Опенхайм, Германия).
fl DT стр. 1
Мембраны выполняют три основные функции при аугментации. Их используют как барьеры для предотвращения врастания слизистой оболочки и соединительной ткани, они фиксируют аугментационный материал и являются объемной опорой. Мембраны делят на резорбируемые и нерезорбируемые.
Резорбируемые мембраны часто
кажутся более простыми в использовании, но у них тоже есть недостатки при аугментации. Побочные
продукты в резорбируемых мембранах могут взаимодействовать с формирующейся костной тканью и пре-
пятствовать формированию костной ткани. Более того, резорбируемое вещество в сочетании, например, с обогащенной тромбоцитами
плазмой может привести к ускоренной резорбции аугментационного
материала и кости фагоцитами.
В пародонтологии использование механического барьера предотвращает прорастание эпителия и
соединительной ткани в область костного дефекта до формирования
новой костной ткани (направленной тканевой регенерации). Мембраны также используют в имплантологии при формировании лунок
для ускорения направленной костной регенерации и для механической стабилизации аугментационно-
После установки нерезорбируемой мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЭ) наблюдается быстрое образование зубного налета, что
вредит костной регенерации под
мембраной. Дезинфекция области
часто не приводит к успеху, потому
что бактерии ротовой полости образуют внеклеточную матрицу и становятся устойчивыми к дезинфекционным веществам. Матрица также
встраивается в мембрану из ПТФЭ,
что приводит к невозможности ее
удаления. В отличие от мембран из
ПТФЭ типа GoreTex, которые, как
правило, надо удалять после частичного обнажения, препятствующего
регенерации костной ткани из-за
образования колоний бактерий,
перфорированная лазером пленка
BoneShields может быть оставлена.
Достаточно контролировать образование зубного налета и пользоваться 3% раствором Н2О2 для обработки полости рта. Пленки FRIOS®
BoneShields не вызывают и не способствуют развитию инфекции при
частичном обнажении. Доказано,
что лазерная перфорация позволяет
защитным клеткам беспрепятственно мигрировать и не мешает доступу
кислорода. Качество материала и биосовместимость зависят от химического состава материала и метода
его стерилизации. Совместно с кислородом титан образует стабильную
защитную пленку, однако он очень
чувствителен к нагреванию. Поэтому не рекомендуется стерилизовать
имплантаты в условиях стоматологической клиники. Предпочтительно использовать герметично упакованную продукцию, простерилизованную производителем.
Использование
титановой пленки
Подготовка области дефекта производится по обычной схеме. Если
кость недостаточно кровоточит, возможна стимуляция перфорированием ткани шаровидным бором. Затем
вводят и подгоняют аугментационный материал, синтетический костный материал или собственную
кость. При сложных анатомических
условиях сначала фиксируют мембрану с одной стороны, а затем восполняют дефект кости. Во избежание наличия выступающих краев, пе-
ред фиксацией пленке FRIOS®
BoneShields придают объемную форму с помощью, например, набора титаново-силиконовых инструментов
BoneShields FormSet. Изменить форму пленки FRIOS® BoneShields легче
экстраорально, поэтому сначала обрезают пленку, придают ей форму, а
потом фиксируют в ротовой полости. При обрезании и придании формы необходимо избегать образования острых краев и углов. Это легко
сделать с помощью набора Bone
Shields FormSet. В период заживления аугментационный материал
должен быть закрыт. Если необходимо отслоить надкостницу, не следует
этого делать прямо над расположенной мембраной. Не надо проводить
отслоение надкостницы до границы
мембраны слизистой оболочки, потому что позднее вследствие слабости мягкой ткани могут образоваться
перфорации. Скорость регенерации
под мембраной зависит от категории костного материала и качества
существующей кости, а также от хорошего кровоснабжения в данной
области, механической иммобилизации и отсутствия нагрузок.
Фиксация титановыми
пинами
Регенерация костной ткани будет
неудовлетворительной, если не обеспечить неподвижность и фиксацию
после аугментации. В детской хирургии, в частности, описано применение резорбируемых остеосинтетических материалов. Размеры пинов и
винтов, используемых в имплантологии, должны быть минимальны.
Пины небольшого размера предназначены для фиксации мембраны на
костной ткани. Это возможно осуществить с помощью мембранных
шпилек FRIOS®. Такими пинами можно фиксировать все виды мембран,
даже мембраны не из титана.
Удаление мембранных пинов
и титановой пленки
После аугментации всегда требуется повторная операция. При двухэтапных процедурах вторая операция необходима для установки
имплантатов. При повторной операции можно удалить мембраны.
FRIOS® BoneShields легко удалить
при небольшом разрезе. Сделав надрез, распатором отделяют слизистую и надкостницу от титановой
пленки. Мембранные пины FRIOS®,
которые видны на рентгеновском
снимке, удаляют из мембраны и кости специальным тонким инструментом Luniatschek. На послеоперационных рентгеновских снимках
пленка не видна, так как ее толщина
составляет всего лишь 0,02 мм. После удаления шпилек проводят распатором под пленкой и легко выводят ее из кости. Далее пленку можно
удалить или вытянуть за маленький
конец лоскута. Не следует вытягивать пленку, пока не будут удалены
все пины, чтобы не порвать ее и не
оставить обломки в зоне дефекта.
Клинические испытания и
эксперименты на животных
®
Рис. 7, 8. Перфорированная лазером пленка FRIOS BoneShields. Фотография сделана сканирующим электронным микроскопом.
В ходе перспективного исследования, проведенного компанией
Friadent GmbH (Маннхайм, Германия), 5 врачей установили пленки
FRIOS® BoneShields 35 пациентам во
время операции по аугментации. Лечащие врачи выбирали размер и
форму пленки в зависимости от
конкретного дефекта кости. В 55%
случаев врач подгонял пленку стерильными ножницами во время
операции по индивидуальному размеру дефекта. При необходимости
пленке придавали объемную форму
с
помощью
набора
FRIOS®
BoneShields (титановый плунжер/
силиконовая форма, допускающие
стерилизацию). Все мембраны фиксировалипинами FRIOS®. В 69% документально подтвержденных случаев после аугментации производили отслаивание надкостницы для заживления без натяжения краев раны. При слишком глубоком отслоении надкостницы были отмечены
осложнения. В некоторых случаях в
послеоперационный период наблюдалась частичная атрофия мягких
тканей. Доктор Вацингер и его коллеги установили взаимосвязь между
потреблением никотина и послеоперационной атрофией мягких
тканей. При соответствующих клинических испытаниях доктор Хури
и дугие обнаружили взаимосвязь
между послеоперационной атрофией мягких тканей, несоответствующим уходом за полостью рта и чрезмерным употреблением никотина.
При ранней атрофии доктор Вацингер и его коллеги отмечали ослабление костной регенерации. В отличие от использования мембран из
ПТФЭ в области операции инфицирования не происходило. Более поздняя атрофия, после 4–6 нед, незначительно влияла на общий результат. Кроме курения ее причинами были острые края мембраны и
мембраны, изогнутые в нескольких
местах. Подобные проблемы отмечались, если мембраны вырезали не
по размеру и не закругляли углы согласно рекомендациям производителя или если обработку прекращали и производили выравнивание острых изгибов.
Резюме
В имплантологии применение титановых мембран позволяет восстанавливать костное ложе для имплантата.
При проведении подобных процедур в
клинике особое внимание нужно уделять уходу за мягкими тканями полости рта. Необходимо устранять острые
края и перегибы при обрезке мембраны и придании ей формы. В случае атрофии тканей при использовании перфорированной лазером пленки результат костной регенерации почти во
всех случаях положительный. Бактериальные инфекции появляются реже,
чем при использовании нерезорбируемых мембран, даже титановых. Перфорированные лазером пленки пропускают воздух и не мешают движению защитных клеток, что снижает уровень
воспалительных осложнений. DT
Информация об использованной
литературе находится у издателя.
Контактная информация
Dr. Christine Basner
Steinzeugstr. 50
68229 Mannheim, Germany