СЕКРЕТОРНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН А У ЖЕНЩИН С

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОДУКТОВ
ПЧЕЛОВОДСТВА В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Осипова Е.А., Суржикова Г.С.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
Городская клиническая больница № 1,
г. Новокузнецк
СЕКРЕТОРНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН А
У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
Секреторный иммуноглобулин А играет важную роль в защите слизистых оболочек урогенитального тракта от различ
ных инфекционных агентов. Он относится к маркерам функционального состояния местного иммунитета. Целью исс
ледования явилась оценка состояния местного иммунитета у женщин с хроническими воспалительными заболевани
ями различной этиологии по уровню секреторного IgA в вагинальном секрете. Обследованы женщины с хроническим
аднекситом и эндометритом. Проведена оценка нормальной флоры и условнопатогенных микроорганизмов урогени
тального тракта. У всех обследованных женщин отмечается снижение уровня секреторного IgA в вагинальном секрете,
что свидетельствует о недостаточности местного иммунитета. Секреторный IgA необходимо определять при хроничес
ких инфекционновоспалительных процессах урогенитального тракта у женщин для проведения иммунокоррегирую
щей терапии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: секреторный IgА; инфекционновоспалительные заболевания;
местный иммунитет.
54
№4(51) 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Osipova E.A. Surgikova G.S.
Novokuznetsk state institute of improvement of doctors,
City clinical hospital N 1, Novokuznetsk
THE SECRETORY IMMUNOGLOBULIN A IN WOMEN WITH CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES
OF UROGENITAL TRACT
The secretory immynoglobylin A plays an important role in protection of the mucous membranes of the urogenital tract from
various infectious agents. It concern marker of a functional condition of local immunity. A research objective was to estima
te a condition of local immunity at women with chronic inflammatory diseases on level of secretory IgA in whey of blood and
vaginal fluid. Women with chronic adnexitis and andometritis are surveyed. The estimation normobiot and is conditionalpat
hogenic microorganisms urogenital a path is spent. At all surveyed women level decreases IgA in vaginal fluid that testifies to
insufficiency of local immunity is noticed. Secretory IgA it is necessary to define at chronic infectiousinflammatory proces
ses of urogenital tract at women for carrying out immunocorrect therapies.
KEY WORDS: secretory IgA; infectiousinflammatory diseases; local immunity.
И
нфекционновоспалительные заболевания
урогенитального тракта у женщин в струк
туре акушерскогинекологической заболева
емости занимают первое место в мире. В последние
годы большое внимание уделяется урогениталь
ным инфекциям, возбудителями которых являют
ся Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ure
aplasma urealiticum, Trichomonas vaginalis, Candida
albicans [1, 2]. Эти микроорганизмы отличаются
полирезистентностью к антибиотикам и атипичны
ми биологическими свойствами. Кроме того, заболе
вания, вызванные условнопатогенной микрофло
рой, могут протекать как с клинически выраженной
симптоматикой, так и бессимптомно. Установлено,
что урогенитальные заболевания, вызванные услов
нопатогенными микроорганизмами, являются при
чиной увеличения риска заболевания инфекциями,
передающимися половым путем (трихомониаз, хла
мидиоз, гонорея). В развитии и хронизации инфек
ционных процессов, наряду с особенностями возбу
дителей, их патогенными и инвазивными свойствами,
значительную роль играет нарушение нормального
функционирования и взаимодействия различных
звеньев иммунной системы [2, 3].
В борьбе с инфекционными агентами значитель
ная роль отводится факторам защиты местного им
мунитета (цитокинам, лизоциму в кооперации с эпи
телиальными клетками, моноцитам, нейтрофилам,
комплементу, иммуноглобулинам) [2, 4]. Одним из
иммуноглобулинов, играющих значимую роль в защи
те половых органов от инфекционных агентов, яв
ляется секреторный иммуноглобулин А (sIgA). Сек
реторный иммуноглобулин А относится к маркерам
местного, локального иммунитета. Во всех секретах
sIgA, связываясь с бактериями и вирусами, предот
вращает их адгезию к поверхности слизистой и сти
мулирует фагоцитоз, обеспечивая тем самым местную
резистентность к инфекции. Концентрация sIgA яв
ляется показателем физиологического состояния ор
ганизма и определяет степень отклонения естествен
ной резистентности организма от индивидуальной
физиологической нормы [4].
Реагирование системы локального иммунитета на
инфицирование организма патогенными возбудите
Корреспонденцию адресовать:
ОСИПОВА Елена Анатольевна,
Email: osipovallway@yandex.ru
лями и на вызываемые ими воспалительные реакции
фиксировалось многими исследователями [3, 5]. Од
нако результаты этих работ достаточно разноречи
вы, что, повидимому, с одной стороны, связано с
различием методов исследования иммуноглобулина,
с другой стороны – с различными задачами иссле
дований [3, 5].
Цель нашего исследования – оценить состояние
местного иммунитета у женщин с хроническими вос
палительными заболеваниями урогенитального трак
та по уровню секреторного иммуноглобулина А.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 100 женщин в возрасте от 23 до
48 лет с обострением хронического аднексита, эн
дометрита, находившихся на лечении в гинекологи
ческом отделении «Городской клинической больни
цы № 1» г. Новокузнецка. Длительность заболевания
от полугода до 5 лет. Рецидивы заболевания отме
чались с частотой 1 раз в 6 месяцев.
Всем обследуемым женщинам проведены иссле
дования: определение видоспецифических антител
методом иммуноферментного анализа, выявление ви
до и родоспецифических ДНК возбудителей, опреде
ляемых методом полимеразной цепной реакции, коли
чественная оценка нормофлоры и условнопатогенных
микроорганизмов урогенитального тракта (Entero
bacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp.),
анаэробные микроорганизмы (Gardntrella vaginalis,
Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Atopobium va
ginae, Eubacterium spp., Sneathia spp., Leptotrihia
spp., Fusobacterium spp., Megasphera spp., Vilonella
spp., Dialister spp., Lachnobacterium spp., Clostridium
spp., Mobiluncus spp., Corynebacterium spp., Peptos
treptococcus spp.), Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealiticum, Candida albicans, с учетом общей бакте
риальной массы. Оценка биоценоза влагалища про
водилась методом полимеразной цепной реакции в
режиме реального времени.
На основании определения этиологической струк
туры дисбаланса биоты сформированы 4 группы боль
ных: 1 группа – 35 женщин с уреа и микоплазмен
ной инфекцией; 2 группа – 27 женщин с вагинальным
кандидозом; 3 группа – 18 женщин с хронически
ми воспалительными заболеваниями половых орга
нов, вызванными факультативными аэробными мик
роорганизмами (Enterobacteriaceae, Streptococcus spp.,
№4(51) 2012
55
СЕКРЕТОРНЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН А У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
Staphylococcus spp.); 4 группа – 20 женщин с хро
ническими воспалительными заболеваниями половых
органов, вызванными анаэробными микроорганиз
мами (Gardntrella vaginalis, Prevotella bivia, Porp
hyromonas spp., Megasphera spp., Corynebacterium
spp., Peptostreptococcus spp.). Контрольную группу
составили 49 практически здоровых женщин в воз
расте от 20 до 45 лет.
Ig A секреторный определяли в сыворотке кро
ви и вагинальном секрете методом твердофазного
иммуноферментного анализа с использованием тест
систем. Вагинальный секрет забирали с верхнебоко
вого свода влагалища в пробирку типа «эппендорф»
с раствором для разведения сывороток (500 мкл), с
дальнейшим разведением вагинального секрета 1/1000.
Сыворотку крови исследовали в разведении 1/100.
Концентрацию sIgA определяли с использованием
компьютерной программы для расчета концентрации
секреторного IgA в биологических жидкостях.
Анализ данных проводили с помощью пакета прог
рамм «Statistica», версия 6,0. Достоверность разли
чий результатов лабораторных исследований между
группами проводили с использованием tкритерия
Стьюдента. Различия считали статистически досто
верными при уровне значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
При исследовании секреторного IgA в вагиналь
ном секрете его уровень был значимо снижен у всех
обследованных женщин и составлял при микоуре
аплазменной инфекции 1,13 ± 1,0 мг/л; в группе
женщин с хроническими воспалительными заболе
ваниями, вызванными факультативными аэробными
микроорганизмами (Enterobacteraceae, Streptococcus
spp., Staphylococcus spp.) – 2,08 ± 0,7 мг/л; у жен
щин с хроническими воспалительными заболевани
ями, вызванными Candida albicans – 0,83 ± 1,02 мг/л;
при хронических воспалительных процессах, вызван
ных анаэробными возбудителями (Gardntrella vagi
nalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp., Megasphe
ra spp., Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp.)
был в пределах 21,63 ± 9,92 мг/л против 78,06 ±
8,89 мг/л у здоровых женщин (р = 0,001). При этом
наиболее низкий уровень sIgA выявлен у пациенток
с вагинальным кандидозом и микоуреаплазменной
инфекцией (табл.).
При исследовании биоценоза влагалища количес
тво лактобактерий значительно снижено у женщин
с хроническими воспалительными заболеваниями, выз
ванными микоуреаплазмами, анаэробными и факуль
тативными аэробными возбудителями, и составляет
41,5 ± 2,01 %, 51,5 ± 1,95 %, 50,2 ± 1,03 %, соот
ветственно, против 65 ± 3,82 % лактобактерий вла
галища у здоровых женщин. Снижение количества
лактобактерий способствует активации условнопа
тогенной микрофлоры влагалища и развитию инфек
ционновоспалительных процессов в урогенитальном
тракте. В группе женщин с хроническими воспали
тельными заболеваниями, вызванными Candida al
bicans, уровень лактобактерий составил 69,2 ± 2,52 %,
что значимо не отличается от уровня у здоровых жен
щин. У женщин с вагинальным кандидозом, при край
не низком уровне sIgA, обеспечивающем локальный
иммунитет, количество лактобактерий оставалось в
пределах нормальных величин.
При исследовании sIgA в сыворотке крови его
уровень при хронических инфекциях существенно
не отличался от такового у здоровых женщин, в то
время как снижение концентрации sIgA в вагиналь
ном секрете при хронических воспалительных забо
леваниях урогенитального тракта у женщин был весь
ма значимым.
Снижение sIgA в вагинальном секрете при ин
фекционновоспалительных процессах, вызванных
различной микрофлорой, свидетельствует о наруше
нии локального иммунитета у обследованных жен
щин. Наиболее значительные нарушения выявлены
Таблица
Уровень sIgA у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта
Показатели
Нормобиота
Анаэробные
возбудители
Факультативные
аэробные
возбудители
Микоплазма,
уреаплазма
Candida albicans
Уровень лактобактерий
106
105,5
105,5
104,6
108
sIgA в сыворотке, мг/л
3,55 ±1,25
5,81 ± 2,06
2,13 ± 1,5
3,04 ± 0,97
2,78 ± 0,53
78,06 ± 8,89
21,63 ± 9,92*
2,08 ± 0,57*
1,13 ± 1,0*
0,83 ± 0,32*
sIgA в вагинальном секрете, мг/л
Примечание: * различия достоверны, р < 0,05.
Сведения об авторах:
ОСИПОВА Елена Анатольевна, ассистент, кафедра клинической лабораторной диагностики, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокуз
нецк, Россия. Email: osipovallway@yandex.ru
СУРЖИКОВА Галина Северьевна, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики, ГБОУ ДПО НГИУВ Минз
драва России, г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
OSIPOVA Elena Anatolievna, assistant, department of clinical laboratory diagnostics laboratory «Novokuznetsk state institute of improvement of doc
tors» Novokuznetsk, Russia. Email: osipovallway@yandex.ru
SURGIKOVA Galina Severievna, candidate of medical sciences, docent, head of department of clinical laboratory diagnostics, Novokuznetsk State Ins
titute of Improvement of Doctors, Novokuznetsk, Russia.
56
№4(51) 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
у больных с хроническими воспалительными забо
леваниями половых органов, вызванными Candida
albicans и микоуреаплазменной инфекцией, что от
ражает наибольшую патогенетическую роль инфек
ционной агрессии при данных инфекциях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Снижение sIgA в вагинальном секрете указыва
ет на недостаточность функции местного имму
нитета при хронических воспалительных заболе
ваниях урогенитального тракта.
2. При снижении sIgA в вагинальном секрете име
ет место нарушение нормобиоты и значительное
уменьшение количества лактобактерий, за исклю
чением хронических воспалительных заболеваний,
вызванных Candida albicans.
3. Уровень sIgA в сыворотке крови существенно не
изменяется при хронических воспалительных за
болеваниях половых органов у женщин.
4. Исследование секреторного IgA вагинального сек
рета необходимо использовать в качестве объектив
ного критерия депрессии местного иммунитета при
хронических инфекционновоспалительных про
цессах урогенитального тракта у женщин с после
дующим проведением иммунокоррегирующей тера
пии. Исследование секреторного IgA в вагинальном
секрете в клинических условиях доступно.
ЛИТЕРАТУРА:
1.
2.
3.
4.
5.
Анкирская, А.С. Бактериальный вагиноз и состояние микроэкологии влагалища /Анкирская А.С. //Актуальные вопросы инфекции
в акушерстве и гинекологии: Всерос. науч.практ. конф. ассоц. акуш.гинек. – СПб., 1998. – С. 7778.
Липова, Е.В. Новый способ выявления дисбаланса биоты урогенитального тракта /Липова Е.В., Болдырева М.Н., Витвицкая Ю.Г.
//Вестн. последипл. образов. – 2009. – № 1. – С. 4748.
Серов, В.Н. Значение генитальной инфекции в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное
лечение /Серов В.Н., Шахмейстер И.Я. – М., 1997. – С. 4243.
Коджаева, М.Х. Полиоксидоний в комплексной терапии рецидивирующих инфекций урогенитального тракта /Коджаева М.Х., Под
золкова Н.М., Кулаков А.В. //Иммунология. – 2002. – № 6. – С. 376379.
Findings associated with recurrence of bacterial vaginosis among adolescent attending sexually transmitted diseases clinics /Brotman R.M.,
Erbelding E.J., Jamshidi R.M. et al. //J. Pediat. Adoles Gynecol. – 2007. – V. 20(4). – P. 225231.
< < <
№4(51) 2012
57