Аллергология и иммунология

ПРОГРАММА
вступительного экзамена по образовательной программе ординатуры
по специальности31.08.26 Аллергология и иммунология (очная форма обучения)
Содержание вступительного экзамена по аллергологии и иммунологии
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
Наименование раздела
Содержание
дисциплины
РАЗДЕЛ 1. Теоретические основы иммунологии и аллергологии
Тема 1. Введение в
Возникновение и становление иммунологии как науки,
иммунологию
этапы
формирования
иммунологии.
Л.Пастер,
И.И.Мечников,
П.Эрлих
–
основоположники
иммунологии как науки. Зарождение клеточной
иммунологии (Бернет Ф.М., Йерне Н. и др.).
Роль отечественных н зарубежных ученых в развитии
иммунологии. Нобелевские лауреаты в области
иммунологии
Тема 2. Учение об иммунитете
Современное
определение
понятия
"иммунитет".
Иммунитет как главная функция иммунной системы,
направленная на поддержание генетического постоянства
внутренней среды организма. Роль иммунной системы в
организме человека. Концепция иммунного надзора.
Врожденный и адаптивный (приобретенный) иммунитет.
Их особенности. Структуры, распознаваемые иммунной
системой
антигены,
их
физико-химическая
характеристика и свойства. Основные свойства антигенов
(чужеродность, специфичность). Микробные паттерны,
распознаваемые рецепторами клеток иммунной системы.
Понятие о гаптенах. Эффекторные механизмы иммунного
ответа
Тема 3. Врожденный иммунитет Определение. Современные представления о клеточных
(макрофаги, нейтрофилы, дендритные клетки, NK клетки,
тучные клетки) и гуморальных (комплемент, цитокины,
хемокины, катионные противомикробные пептиды)
факторах
врожденного
иммунитета.
Рецепторы
врожденного
иммунитета.
Понятие
о
паттернраспознающих рецепторах и их роли в физиологических
и патологических реакциях врожденного иммунитета. .
Фагоцитоз. Основные свойства макрофагов: фагоцитоз,
переработка и представление антигена, секреторная и
цитотоксическая
функции.
Дендритные
(антигенпредставляющие) клетки. Естественные киллеры
(NK-клетки). Система комплемента
Тема 4. Адаптивный иммунитет
Современные
представления
о
клеточных
(иммунокомпетентные Т- и В-лимфоциты и их
субпопуляции) и гуморальных (антитела) факторах
адаптивного иммунитета. Клеточная цитотоксичность.
Антитела.
Антителогенез. Физико-химические и
функциональные свойства антител, классы и подклассы.
Роль иммуноглобулинов разных классов в иммунном
ответе. Иммунная память. Реакции адаптивного
иммунитета
в
противоинфекционном,
противоопухолевом, трансплантационном иммунитете.
Тема 5. Клинико-лабораторные
Этапы иммунологического обследования (сбор анамнеза,
методы исследования
объективное обследование, лабораторное обследование,
клеточного и гуморального
трактовка полученных данных и оформление заключения
иммунного ответа
Тема 6. Система цитокинов
6.
Тема 7. Основы
иммуногенетики. Главный
комплекс гистосовместимости
HLA
7.
8.
9.
10.
11.
иммунологического обследования). Оценка иммунного
статуса человека, возрастные особенности. Принципы
интерпретации
результатов
клинико-лабораторной
оценки иммунного статуса человека
Понятие о медиаторах
иммунной системы. Общая
характеристика гормонов и пептидов тимуса, костного
мозга. Классификация
цитокинов (интерлейкины,
интерфероны –α, β, γ, факторы некроза опухоли, факторы
роста, колониестимулирующие факторы, хемокины и
др.).
Цитокиновый
каскад.
Прои
противовоспалительные
цитокины.
Цитокины,
воспаление, апоптоз. Цитокины как лекарственные
средства
История развития
иммуногенетики. Структура,
организация HLA-cистемы. Понятие о генах и антигенах
гистосовместимости.
Полиморфизм антигенов HLAсистемы,
кодоминантность
наследования.
Физиологические функции HLA-системы. Гены и
молекулы HLA классов I и II в межклеточных
взаимодействиях. Роль молекул HLA в представлении
антигена
Т-лимфоцитам.
Феномен
двойного
распознавания. Методы исследования и типирования
HLA-системы. Значение HLA при трансплантации
органов и тканей, связь HLA с болезнями
РАЗДЕЛ 2. Основы клинической иммунологии
Тема 8. Введение в клиническую Предмет и задачи клинической иммунологии. Связь
иммунологию. Виды
клинической иммунологии с другими медицинскими
иммунопатологии
дисциплинами. Современная иммунология как медикобиологическая наука, изучающая структуру и функцию
иммунной системы в нормальных (физиологических) и
патологических состояниях. Врачебная специальность
«аллерголог-иммунолог».
Типы
иммунопатологии:
иммунодефициты, аутоиммунные и аллергические
заболевания,
инфекции
иммунной
системы,
лимфопролиферативные заболевания, болезни иммунных
комплексов,
трансплантационная
болезнь,
иммунопатология
репродукции,
иммунопатология
опухолей
Тема 9. Первичные
Определение, исторические аспекты, классификация,
иммунодефицитные состояния
эпидемиология
первичных
иммунодефицитных
заболеваний.
Механизмы
развития.
Клиниколабораторные критерии иммунодефицитов
Тема 10. Первичные
ОВИН,
х-сцепленная
агаммаглобулинемия,
иммунодефициты с
гипогаммаглобулинемия с гипер-IgM-емией, селективный
преимущественным дефектом
дефицит
IgA,
транзиторная
младенческая
антителообразования
гипогаммаглобулинемия – наиболее часто встречающиеся
первичные
иммунодефицитные
заболевания.
Патогенетические
механизмы,
клиникоиммунологические проявления, диагностика, принципы
лечения
Тема 11. Т-клеточные дефекты и ИЛ-2-дефицит, первичный дефицит CD4+-клеток –
комбинированные
основные
механизмы
Т-клеточных
дефектов.
иммунодефициты
Комбинированные иммунодефициты: ТКИН, синдром
Луи-Барр, синдром Вискотта-Олдрича, Ди-Джорджи.
Клинические особенности, лабораторная диагностика,
принципы лечения
12. Тема 12. Врожденные дефекты
13.
14.
15.
16.
Хроническая гранулематозная болезнь, болезнь Чедиакафагоцитоза и системы
Хигаси как наиболее широко распространенные
комплемента
первичные дефекты фагоцитоза. Клинические проявления
дефектов системы комплемента
Тема 13. Вторичные ИДС
Приобретенные
иммунодефициты:
определение,
характеристика, патогенетические механизмы развития,
клинические проявления, диагностика, подходы к
лечению. Иммунодефициты при нарушении питания,
болезнях
обмена,
почек,
гемобластозах,
спленэктомическом синдроме, воздействии негативных
экологических факторов. Ятрогенные иммунодефициты.
Иммунологические
нарушения,
связанные
с
операционной травмой и шоком. Естественные
(транзиторные) иммунодефицитные состояния
Тема 14. Аутоиммунные
Механизмы аутоиммунного повреждения тканей.
процессы
Основные понятия. Характеристика аутоиммунных
реакций и заболеваний, классификация (системные,
промежуточные,
органоспецифические).
Гипотезы
возникновения и этиологические факторы аутоиммунных
болезней. Аутоиммунные расстройства и толерантность к
"своему".
Иммунодиагностика
аутоиммунных
расстройств. Системные аутоиммунные заболевания:
системная расная волчанка, ревматоидный артрит,
узелковый полиартериит, системная склеродермия,
дерматомиозит.
Аутоиммунные
цитопении:
аутоиммунная
гемолитическая
анемия,
тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз. Подходы
к диагностике и лечению.
Тема 15. Принципы
Специальные формы лечения и профилактики в
иммунотерапии и
клинической
иммунологии:
иммуностимуляция,
иммунореабилитации
иммуносупрессия,
заместительная
иммунотерапия,
десенсибилизация, вакцинация (иммунизация). Показания
и противопоказания к иммунотерапии. Действие
лекарственных средств
на
иммунную
систему,
иммунофармакология. Основные группы иммунотропных
средств: цитокины, цитокиновые коктейли, индукторы
синтеза интерферонов, тимомиметики, стимуляторы
антителопродукции,
стимуляторы
фагоцитарной
активности, местные препараты для стимуляциии
мукозального иммунитета, препараты специфической
иммунотерапии
(бактериофаги,
специфические
иммуноглобулины, анатоксины, сыворотки), препараты
растительного
происхождения,
препараты
энергометаболического действия
РАЗДЕЛ 3. Основы аллергологии
Тема 16. Типы аллергических
Характеристика аллергической реакции.Современная
реакций. Аллергические
классификация типов иммунопатологических реакций по
заболевания
Джеллу и Кумбсу. Реакции ГЧНТ и ГЧЗТ. Ранняя и
поздняя фазы аллергического ответа. Дисбаланс между
Тх1 и Тх2 CD4+-лимфоцитами и их цитокинами в
патогенезе аллергии. Роль ИЛ-4 и ИЛ-5.
Современные принципы диагностики аллергических
заболеваний (аллергологический анамнез, кожные пробы,
провокационные пробы, лабораторные тесты). Принципы
лечения аллергических заболеваний. Образование.
Элиминация.
Медикаментозная
терапия.
АСИТ.
Основные схемы АСИТ
17. Тема 17. Аллергический ринит.
18.
19.
20.
21.
Аллергический
конъюнктивит.
Этиология.
Поллиноз. Аллергический
Классификация. Лечение. Профилактика. Поллиноз.
конъюнктивит.
Календарь поллинации растений. Клиника. Диагностика.
Принципы лечения
Тема 18. Бронхиальная астма
Положение ВОЗ «Глобальная инициатива при астме».
Клиника, специфическая и функциональная диагностика.
Принципы базисной терапии. Поэтапный подход к
терапии бронхиальной астмы. Бронхиальная астма и
беременность. Оказание неотложной помощи при остром
приступе бронхиальной астмы и астматических
состояниях
Тема 19. Крапивница, отек
Крапивница, отек Квинке. Классификация. Клиника.
Квинке. Псевдоаллергические
Диагностика. Лечение. Понятие о псевдоаллергических
реакции
реакциях,
механизмы
их
развития.
Принципы
дифференциальной диагностики между атопическими и
псевдоаллергическими
заболеваниями.
Ангионевротический
отек
Квинке:
патогенез,
диагностика, принципы лечения
Тема 20. Аллергодерматоз.
Классификация.
Клиника.
Диагностика.
Лечение.
Атопический дерматит.
Контактный аллергический дерматит. Этиопатогенез.
Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Тема 21. Лекарственная аллергия Острые токсико-аллергические состояния. Синдром
Стивенса-Джонсона.
Синдром
Лайелла.
Анафилактический
шок:
клиника,
диагностика,
неотложная терапия, профилактика
Перечень вопросов к вступительному экзамену по аллергологии и иммунологии.
1. Определение иммунологии. Основные этапы развития иммунологии. Современное
определение иммунитета.
2. Антигены: определение, основные характеристики. Суперантиген. Гаптены.
3. Антитела: строение, свойства, роль в иммунных реакциях.
4. Т-лимфоциты: определение, маркеры, рецепторы, субпопуляции.
5. Общая характеристика и функции В-лимфоцитов.
6. Организация и функции иммунной системы.
7. Врожденный и приобретенный (адаптивный) иммунитет.
8. Гуморальный механизм адаптивного иммунитета: кооперация антигенпредставляющих
клеток, Т-хелперов и В-лимфоцитов.
9. Иммунологические механизмы противовирусной защиты человека.
10. Гиперчувствительность замедленного типа.
11. Макрофаги, их роль в иммунном ответе.
12. Система комплемента, ее основные функции.
13. Классический и альтернативный путь активации комплемента.
14. Биологические эффекты активации системы комплемента.
15. Прои
противовоспалительные
цитокины:
клетки-продуценты,
клетки-мишени,
биологические эффекты.
16. Характеристика наиболее важных хемокинов.
17. Система интерферонов: виды, биологическая роль.
18. Роль интерлейкинов в адаптивном иммунном ответе.
19. Естественные киллеры (NK-клетки): происхождение, биологическая роль.
20. Главный комплекс гистосовместимости человека – HLA: строение, биологическая роль.
21. Методы исследования и типирования HLA-системы.
22. Значение HLA при трансплантации органов и тканей, связь HLA с болезнями.
23. Оценка иммунного статуса человека, возрастные особенности. Принципы интерпретации
результатов клинико-лабораторной оценки иммунного статуса человека.
24. Предмет и задачи клинической иммунологии. Связь клинической иммунологии с другими
медицинскими дисциплинами.
25. Определение, исторические аспекты, классификация, эпидемиология первичных
иммунодефицитных заболеваний.
26. Первичные иммунодефициты с преимущественным дефектом антителообразования:
механизмы развития, клинические проявления.
27. Болезнь Брутона : определение, механизм развития, диагностика, принципы лечения.
28. Общая вариабельная иммунная недостаточность: определение, механизм развития,
диагностика, принципы лечения.
29. Селективный дефицит IgA: определение, механизм развития, диагностика, принципы лечения.
30. Транзиторная младенческая гипогаммаглобулинемия: определение, механизм развития,
диагностика, принципы лечения.
31. Комбинированные иммунодефициты: ТКИН, синдром Луи-Барр, синдром Вискотта-Олдрича,
Ди-Джорджи. Клинические особенности, лабораторная диагностика, принципы лечения.
32. Приобретенные иммунодефициты: определение, характеристика, патогенетические
механизмы развития, клинические проявления, диагностика, подходы к лечению.
33. Иммунные механизмы онкологических заболеваний.
34. Механизмы патогенеза аутоиммунных заболеваний.
35. Иммунные механизмы в патогенезе заболеваний органов дыхания.
36. Трансплантационный иммунитет.
37. Иммунология репродукции.
38. Экология и иммунитет.
39. Аллергены: классификация, природа и свойства.
40. Режимы элиминации аллергенов.
41. Классификация аллергических (иммунопатологических) реакций по P.G. Gell и R.R.A Coombs.
42. IgЕ-зависимый тип аллергических реакций: стадии, клинические проявления, диагностика.
43. Цитотоксический тип аллергических реакций: стадии, клинические проявления, диагностика.
44. Иммунокомплексный тип аллергических реакций: стадии, клинические проявления,
диагностика.
45. Методы диагностики аллергии in vivo.
46. Методы диагностики аллергии in vitro.
47. Диагностика аллергического ринита.
48. Лечение персистирующего (круглогодичного) аллергического ринита.
49. Эпидемиология поллинозов, этиологические факторы и патогенетические механизмы
заболевания.
50. Дифференциальная диагностика поллиноза.
51. Специфическая и неспецифическая терапия поллиноза.
52. Бронхиальная астма: определение, этиология, иммунопатогенез, классификация, клиника.
53. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы.
54. Лечение больных бронхиальной астмой: фармакотерапия, АСИТ. Ступенчатый подход к
лечению бронхиальной астмы.
55. Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы.
56. Экзогенный аллергический альвеолит: диагностика, лечение.
57. Пищевая аллергия: клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика,
лечение.
58. Клинические проявления, диагностика и лечение лекарственной аллергии.
59. Лекарственный анафилактический шок: этиология, патогенез, неотложная помощь.
60. Острые токсико-аллергические состояния. Синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла.
61. Крапивница и отек Квинке: классификация, клиника.
62. Диагностика и дифференциальная диагностика крапивницы, отека Квинке.
63. Базисная терапия крапивницы, отека Квинке.
64. Неотложная терапия крапивницы, отека Квинке.
65. Понятие о псевдоаллергических реакциях, механизмы их развития. Принципы
дифференциальной диагностики между атопическими и псевдоаллергическими заболеваниями.
66. Ангионевротический отек Квинке: патогенез, диагностика, принципы лечения
67. Атопический дерматит: этиология, патогенез, диагностика, лечение.
68. Инсектная аллергия: диагностика, лечение, профилактика.
69. Методы проведения специфической иммунотерапии.
70. Специальные формы лечения и профилактики в клинической иммунологии:
иммуностимуляция, иммуносупрессия, заместительная иммунотерапия, десенсибилизация,
вакцинация (иммунизация).
71. Принципы иммунотерапии и иммунореабилитации.
72. Основные группы иммунотропных средств.
73. Препараты специфической иммунотерапии (бактериофаги, специфические иммуноглобулины,
анатоксины, сыворотки).
74. Цитокины в клинической практике (рекомбинантные цитокины, индукторы эндогенного
интерфероногенеза).
Рекомендуемая литература
Рекомендуемая основная литература
1.
2.
3.
4.
5.
Аллергология и иммунология. Национальное руководство (+ CD-ROM)/ Хаитов Р.М.
ГЭОТАР-Медиа, 2009.-656с.
Ковальчук Л.В. Ганковская Л.В., Мешкова Р.Я. Клиническая иммунология и аллергология с
основами общей иммунологии. учебник М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -176 с.
Ковальчук Л.В. и др. Иммунология: практикум /Л.В. Ковальчук Ганковская Л.В., Г.А.
Игнатьева, М.В. Хорева.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 176 с.
Хаитов Р.М., Ярилин А.А., Пинегин Б.В. Иммунология: атлас М.: ГЭОТАР Медиа, 2011. 624с.
Ярилин А.А.. Иммунология.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. - 752с.
Рекомендуемая дополнительная литература
1. «Клиническая аллергология. Под ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова, М.: Медпресс-информ,
2002 – 625 с.
2. Р.М. Хаитов, Т.А. Игнатьева, И.Г. Сидорович. Иммунология.- М.: Медицина, 2006.-718с.
3. Клиническая иммунология : учебник для вузов / А. М. Земсков, В. М. Земсков, А. В. Караулов
;под ред. А. М. Земскова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 320 с.
4. Клиническая иммунология и аллергология: руководство для практикующих врачей /Под
редакцией Горячкиной Л.А., Кашкина К.П.-М.:Миклош, 2009.- 432 с.
5. Иммунология и аллергология (цветной атлас): учебное пособие для студентов медицинских
вузов / под ред. А.А.Воробьева, А.С.Быкова, А.В.Караулова-М.: Практическая медицина, 2006.
– 288 с.
6. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы /Под ред.
Председателя Российского респираторного общества, акад. РАМН, проф. А.Г.Чучалина –М.:
2005. – 51 с.
7. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология.М.: Мир, 2000.- 640 с.
8. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика.- М.: Геотар-медицина, 2001. – 632 с.
9. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими
заболеваниями и нарушениями иммунной системы. М., 2000. -58 с.
10. Рой Паттерсон и соавт. Аллергические болезни. Диагностика и лечение.- М.: Геотар-медицина,
2000.
11. М.Нагуа, М.Э.Гершвин Секреты аллергологии и иммунологии. Пер. с англ.М.: «Изд-во
Бином»,2004.-320 с.
12. Галактионов В.Г. Иммунология Учебник для студ.вузов/№-е изд., испр. И допол. – М.:
Издательский дом «Академия», 2004.-528 с.
13. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА,
2001.-229 с.
14. Основы клинической иммунологии : учеб. пособие : пер. с англ. / [Чепель Э. и др.] . - 5-е изд. [М.] : ГЭОТАР-Медиа, [2008]. - 416 с. - Предм. указ.: с.413-416 .
Программное обеспечение и интернет ресурсы
I.



Многофункциональные серверы
BioMedNet – http://www.biomednet.com/
National Center Biotechnology Information – http:// www.ncbi.nim.nih.gov/
Institute for Scientific Information – http://www.isinet.com/
II. базы данных
 (WAO) Всемирная организация по аллергии http://www.worldallergy.org/index.php
worldallergyorganization
 CD antigens – http://www. nchi. nim. nih.gov/PROW/
 Cells – http://www.atcc.org/ http://www.ist.unique.ic/db/descat5.html
 Cytokines – http://www.lmb.uni-muenchen.de/groups/ibelgaufts/cytokines.html
 Flow Cytometry – http://flowcyt.cyto.purdue.edu/flowcyt/software.htm
 Functional Immunology Database – http://sdmc.krdl.org.sg:8080/fimm/
 HIV Molecular Immunology Database – http://hiv-web.lani.gov/immuno/immunomain.html
 http://Immunopathology.com
 ImmunoDeficiency Resourse – http://bioinf.uta.fi/idr/
 ImmunoGeneTics – http://imgt.cnusc.fr: 8104/
 Immunology Lectures – http://ntri.tamuk-edu/immunology/immunology.html
 Immunology Link Home Page – http://www.ImmunologyLink.com
 Kabat Database of Sequences of Proteins oflmmunological Interest – http://immuno.bme.nwu.edu/
 Major Histocompatibliity Complex – http://histo.cryst.bbk.ac.uk/
 Vaccines – http://vaccines.com/
 Российское респираторное общество http://www.eaaci.net/
 Сайт глобальной инициативы ARIA (Аллергический ринит и его влияние на астму)
http://www.whiar.org/
 Сайт глобальной инициативы по стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы
http://www.ginasthma.org/