Выявление генетических маркеров резистентности пневмококка

Материалы VII Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием
генной флоры (S. epidermitidis – у 12, Kl.spp. – у 6, Сitro­
bacter diversus – у 3 в титре 105 КОЕ/гр). В конце наблюдения методом ИФА определялись РНК и антиген ротавирусов у 6, норовирусов у 5 пациентов. Нормализовались
показатели нормофлоры у всех пациентов. У 5 пациентов
имел место высев условно-патогенной флоры (Kl.pneu­mo­
niae – y 3, Proteus mirabilis – y 2 в титре 104–105 КОЕ/гр).
Характер стула был устойчивым 1–2 раза в сутки. В мас­
се дети прибывали удовлетворительно.
Выводы. Применение пробиотикотерапии в период
ранней реконвалесценции кишечной инфекции у детей
грудного возраста оказало положительный эффект и оказалось вполне достаточно для коррекции выявленных
нарушений.
Сепсис. Анализ современных концепций
Венгеров Ю.Я.1, Угринова А.П.1, Сафонова А.П.2,
Матосова С.В.2, Свистунова Т.С.3, Смирнова Т.Ю.3,
Воробьев А.С.3, Марийченко М.Н.3
Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И.Евдокимова;
2
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора,
Москва;
3
Инфекционная клиническая больница №2, Москва
1
В связи с принятым в США в 1991 г. на согласительной
конференции определением понятия сепсиса (С), новой
трактовкой его этиологии, патогенеза, критериев диагностики, С. стал трактоваться не как специфическая нозоформа, а как синдром и стали использоваться неспецифические клинические и лабораторные критерии диагностики, что привело к размыванию понятия «сепсис», расширенной его диагностике и показаний для антибио­
тикотерапии. Не состоятельно определение С., так как
неспецифический синдром системной воспалительной
реакции (ССВР) при С. не выполняет защитной функции.
Не уделяется роли неэффективности местного воспаления. Клинические критерии диагностики С. по нашим
данным не информативны, они положительны у 65%
больных тяжелыми инфекциями с наличием локального
очага. Анализ литературы и собственных наблюдений показывает, что возбудителями С. являются только бактерии, обладающие следующими свойствами: внеклеточный паразитизм; отсутствие органного и тканевого тропизма; вызывают в очагах гнойное воспаление; выделяют
(содержат) токсины, инициирующие ССВР; вызывают неконтролируемую системами защиты бактериемию, приводящую к формированию септических очагов. Все внутриклеточные микробные патогены обладают тканевым и
органным тропизмом, инициируют серозное или гранулематозное воспаление и не могут вызывать С. Течение С.
не укладывается в рамки, сформулированные «консенсусом» и зависит от контингента больных: без предшествующих нарушений в системах защиты; с врожденными или
приобретенными дефектами в системах защиты; с нарушением витальных функций. Диагностика С. с использованием неспецифических тестов мало эффективна. По
нашим данным диагностический уровень прокальцитонина при сепсисе наблюдался у 92,3% больных, в группе
контроля у 59,1%. Основу клинической диагностики С. составляет септический синдром в сочетании с септическими очагами. Лабораторная диагностика должна основываться на специфических методах: микробиологическом
и молекулярно-генетическом. Первый позволяет установить этиологию С., определить чувствительность возбудителя к антибиотикам и проводить мониторинг чувствительности; второй – обнаружить специфический генетический материал возбудителя, определить микробную
нагрузку, исключить ложноположительные микробиологические результаты (гемокультура при отрицательном
результате ПЦР). Использование предложенной трактовки С. позволяет повысить качество диагностики С., ограничить применение и усовершенствовать тактику антибиотикотерапии и иммунотерапии С.
Выявление генетических маркеров
резистентности пневмококка,
как обоснование антибиотикотерапии
внебольничной пневмонии
Вершинина М.Г., Калугина Е.Ю.,
Володин О.Б., Щербань В.Б.
Центральная клиническая больница с поликлиникой
Управления делами Президента РФ, Москва
По данным ВОЗ, среди наиболее распространенных
возбудителей внебольничной пневмонии (ВП), главным
является Streptococcus pneumoniaе (пневмококк). Алго­
рит­мы диагностики и обследования, изложенные в Нацио­
нальных рекомендациях по ведению взрослых пациентов
с ВП, обоснованы с позиций доказательной медицины.
Однако в выборе антибактериальной терапии абсолютное
следование рекомендациям невозможно по ряду объективных причин. Основными препаратами в терапии инфекций нижних дыхательных путей, вызываемых пневмококком, являются макролиды. В последнее время во всем
мире наблюдается тенденция к росту устойчивости пневмококка к макролидам. То есть, для назначения эффективного этиотропного лечения необходимо проведение
микробиологического исследования с определением чувствительности выделенного микроорганизма к антибактериальным препаратам. В то же время, в соответствии с
положениями вышеуказанных рекомендаций, никакие
диагностические исследования не должны быть причиной
задержки начала антибактериальной терапии.
С целью обоснования своевременной и адекватной
антибактериальной терапии проводилось параллельное
исследование отделяемого нижних дыхательных путей на
наличие ДНК потенциальных возбудителей пневмонии с
определением маркеров резистентности к антибакте­
риальным препаратам методом ПЦР в системе для диаг­
ностики пневмонии (Германия) и микробиологическое
исследование с определением антибиотикочувствительности (только в образцах с клинически значимой концентрацией возбудителя).
69