www.yrh.yar.ru сосудистой Нарушения

июнь 2008 г.
Проблема инсульта неразрывно связана с проблемой сердечнососудистых заболеваний, которые
занимают первое место в мире среди
всех причин смертности (55,6%). От
сердечно-сосудистых заболеваний
в России ежегодно умирает более
1 миллиона человек, причем эта
цифра постоянно увеличивается.
Значительное место занимают инсульты, которыми ежегодно
в России заболевает до 450 000
человек (до 3 человек на 1000
населения в год). Смертность от
инсульта составляет 37% смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний (1 случай на 1000
населения в год). Смертность в
остром периоде составляет 35%
и увеличивается на 12% к концу
года. Смерть и инвалидизация
составляют до 85% исхода инсульта, причем 40% инвалидов
не могут обходиться без посторонней помощи.
Основные причины инсульта – артериальная гипертензия,
сердечная патология, поражения
магистральных артерий головы и
шеи, нарушения жирового обмена. Поражения внечерепных артерий (сонные и позвоночные) занимают не менее 65% в структуре
ишемического инсульта, причем
на долю вертебробазиллярного
бассейна (позвоночные артерии)
приходится до 10–12%.
Вертебробазилярная
недостаточность – что это?
Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения
(1970 год), вертебробазилярная недостаточность (ВБН) – это
«обратимое нарушение функции
мозга, вызванное уменьшением
кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной
артериями».
Обе позвоночные артерии
и основная артерия образуют
вертебробазилярную систему
(ВБС), имеющую ряд особенностей.
Она кровоснабжает различные и
разнородные в функциональном
отношении образования: задние
отделы больших полушарий
мозга
(центральное
звено
зрительного
анализатора),
ствол мозга (дыхательный и
сердечно-сосудистый центры),
верхние отделы спинного мозга,
а также другие жизненно важные
структуры.
В норме позвоночные артерии
отходят от верхней полуокружности
подключичной артерии под
прямым углом и на уровне шестого
шейного позвонка входят в костный
канал, образованный отверстиями
поперечных отростков шейных
позвонков. Внечерепной отдел
позвоночных артерий разделяют на
три сегмента: первый – от устья до
входа в костный канал, второй – в
костном канале, третий – от места
выхода из костного канала до
входа в череп.
Хирургической коррекции
доступен первый отдел поз-
Нарушения
кровообращения
в вертебробазилярной
системе
ческого инсульта почти в 50%
случаев.
Наиболее часто предвест-никами внезапной смерти являются
синкопальные со-стояния (кратковременная потеря сознания). При
окклюзии (закупорке) позвоночных
артерий внезапная смерть встречается в 7% случаев, синкопальные
состояния – в 42%.
Таким образом, нарушения
гемодинамики по позвоночным
воночной артерии, который и
представляет «зону интереса»
сосудистых хирургов.
Следует отметить, что первый
сегмент позвоночной артерии отличается большой вариабельностью. Это касается места и
уровня отхождения позвоночной артерии от подключичной,
а также уровнем вхождения ее
в позвоночный канал.
В литературе описано множество аномалий и вариантов
развития позвоночной артерии
(срединное и боковое смещение
устья, недоразвитие артерии,
отхождение от задней поверхности подключичной артерии,
вхождение в позвоночный канал
на 1–2 позвонка выше обычного
и т.д.)
Аномалии отхождения позвоночных артерий (за счет образования резкого перегиба устья
артерии), а также их деформации
(перегибы, пет-леобразование)
вызывают нарушения гемодинамики в результате образования
турбулентного потока, уменьшения и даже полного прекращения
кровотока в дистальной части
артерии, что в свою очередь
приводит к нарушению мозгового кровообращения. В течение
длительного времени они могут
оставаться компенсированными
за счет хорошего коллатерального
кровообращения (в основном артериальной системы основания
мозга – Виллизиева круга).
В течение жизни при-соединяются гипертоническое и атеросклеротическое поражения сосудов
ВБС с развитием стенозирующих
и окклюзирующих поражений,
требующих мобилизации коллатерального кровообращения,
выявляя его несостоятельность.
Люди с уже существующими ва-
В нашей больнице работает
справочно-информационная
служба.
Телефон:
24-84-61
риантами развития позвоночных
артерий при прочих равных условиях оказываются более предрасположенными к нарушениям
мозгового кровообращения.
Другими словами, аномалии
позвоночных артерий следует
отнести к несомненным факторам
риска для развития ишемического
инсульта в ВБС.
Клиническая картина ВБН –
это целая палитра симптомов,
описанных различными авторами.
Общемозговые нарушения –
головная боль, снижение памяти.
Кохлеовестибулярные –
головокружение, звон в ушах.
Стволовые – дропп-атаки
(падения), парезы черепномозговых нервов.
Бульбарные – дизартрия
(нарушения речи), дисфагия
(нарушения глотания).
Мозжечковые – нарушение
походки, координации движений.
Корковые – нарушения
зрения (слепота, фотопсии,
фототени).
Гипоталямо-стволовые –
нарушение сна, терморегуляции.
Преходящие
нарушения
мозгового кровообращения в
ВБС встречаются в 3 раза чаще,
чем в бассейне сонных артерий,
являясь предвестниками ишеми-
артериям
манифестируются
различными симптомами, характерными для поражения той
или иной структуры головного
мозга, кровоснабжаемой преимущественно из вертебро-базиллярного бассейна.
Инструментальные методы
диагностики
В последнее время наиболее
доступными и безопасными стали
ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга.
Ультразвуковая допплерография
позволяет получать данные о проходимости позвоночных артерий,
линейной скорости и направлении
потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы
дают возможность оценить состояние и ресурсы дополнительного
кровообращения и определить
способ защиты головного мозга
на момент пережатия артерии во
время оперативного вмешательства. Дуплексное сканирование
демонстрирует состояние стенки
артерий, характер и структуру стенозирующих образований. Транскраниальная допплерография с
фармакологическими пробами
имеет значение для определения
церебрального гемодинамического резерва, той информации,
которая необходима хирургу при
определении показаний к опера-
Полную информацию о нашей больнице смотрите
на сайте
Руководители О. П. Белокопытов, Г. В. Костина.
Редактор, администратор В. А. Радовская. Фото В. А. Радовская.
Техническая поддержка В. Ю. Маслов. Дизайн Г. И. Радовский.
Газета «Здоровья Вам!» зарегистрирована в Верхне-Волжском
межрегиональном территориальном управлении МПТР России
Россия, 170000, г. Тверь, ул. Новоторжская,6.
Регистрационный номер ПИ № 5-0485 от 5 июня 2002 г.
Распространяется бесплатно
Учредитель: Государственное учреждение здравоохранения
Ярославской области Ярославская областная клиническая больница,
150062, г. Ярославль, ул. Яковлевская, 7, телефон: 24-47-79
Главный редактор – главный врач ЯОКБ О. П. Белокопытов
Ответственный редактор В. А. Радовская, фото В.А.Радовская
4
тивному лечению. Ультразвуковая
допплерография (УЗДГ) – детекция сигналов в артериях – дает
представление об интенсивности микроэмболического потока в
них, кардиогенном или сосудистом
эмбологенном потенциале. Исключительно ценными представляются
данные о состоянии магистральных
артерий головы, получаемые при
МРТ в режиме ангиографии. Когда решается вопрос о проведении
хирургического вмешательства
на позвоночных артериях, определяющее значение приобретает
контрастная ангиография. Косвенные данные о вертеброгенном
влиянии на позвоночные артерии
могут быть получены также при
обычной рентгенографии, выполненной с функциональными
пробами. Особое место занимает
отоневрологическое исследование
и МРТ характеризующее состояние
стволовых структур мозга при отборе пациентов для ангиографии и
возможного оперативного лечения.
Последовательность применения
перечисленных инструментальных
методов исследования определяется
особенностью определения клинического диагноза.
Хирургические методы коррекции нарушений кровотока
в ВБС показали свою высокую
эффективность. Опираясь на
достаточный опыт и традиции,
накопленные в лечении пациентов с ишемической болезнью
головного мозга, современную
материально-техническую базу,
коллектив сосудистой службы
начал в 2007 году лечение этой
сложной категории пациентов.
Успешно выполнены первые
операции при поражении 1-го
сегмента позвоночной артерии
(атеросклеротический стеноз
и угловая деформация). Пациенты отметили полное прекращение головных болей и
обмороков.
Врачи отделения очень рассчитывают на конструктивное
сотрудничество с коллегами
всех заинтересованных смежных
специальностей (отоларингологов, неврологов, кардиологов, офтальмологов) в лечении
данной категории пациентов и
их послеоперационной реабилитации.
к.м.н. С.А.Грачев,
врач
сердечно-сосудистый хирург
высшей категории
контактные телефоны:
(4852) 24-63-08 - ординаторская,
(4852) 24-83-46 - заведующий
отделением,
e-mail: angio@inbox.ru
В рубрике «Женская страничка»
открыты новые разделы
www.yrh.yar.ru
По телефону Вы можете узнать порядок записи на консультацию
к специалистам в поликлинику, порядок госпитaлизации
в стационар, необходимые больничные телефоны
и другую полезную информацию.
стр.
№ 13
Отпечатано в типографии
«Printex» ООО «Рико Экспресс»
Тираж 10 000
Ярославская областная клиническая больница
Здоровья Вам!
Ярославская областная клиническая больница
июнь 2008 г.
№ 13
Медицинская газета
Отделение
сосудистой
хирургии
Слово «сосуд», как правило,
ассоциируется
с
чем-то хрупким, к чему
интуитивно хочется относиться бережно. Организм
человека состоит из сосудов, повреждение или закупорка которых может
привести к нарушению
жизненно важных процессов, а нередко и к летальному исходу. Не случайно
первое место в структуре
летальности долгие годы
занимают сердечно-сосудистые заболевания.
Именно для борьбы с этим
недугом 1 апреля 1991 года на базе
торакального отделения было открыто отделение сосудистой хирургии, родоначальником которого был авторитетный хирург и
учёный, профессор Николай Владимирович Проценко. Именно
он при поддержке доцента Игоря
Павловича Хмелика, профессоров Татьяны Фёдоровны Петренко и Юрия Васильевича Новикова
делал первые шаги и одерживал
первые победы в реконструктивной сосудистой хирургии.
С 1997 года после трагической смерти Николая Владимировича на протяжении 9 лет отделение возглавлял его ученик
Александр Владимирович Борисов, успешно продолживший
развитие основных направлений
работы. Благодаря усилиям этих
людей, а также многолетнему
труду врачей Владимира Александровича Вараксина, Андрея
Апполоновича Фомина, Павла
Викторовича Харченко, Сергея
Анатольевича Грачёва, Юрия
Валентиновича Червякова отделение на сегодняшний день
представляет собой современную лечебную базу с высоким
научно-практическим потенциалом.
Дополнительный толчок в
развитии новых технологий в
сердечно-сосудистой хирургии
отделение получило с приходом молодых, но уже опытных
специалистов: Юрия Борисовича Серебрянского, Александра
Сергеевича Зотова и Алексея
Дмитриевича Ярославского.
Отделение является ведущим
в Ярославской области хирургическим подразделением, выполняющим реконструктивные операции на магистральных сосудах
и обладающим большим опытом
в экстренной хирургии сосудов.
Сегодня в отделении работают высококвалифицированные
сердечно-сосудистые хирурги,
которые проходили обучение в
ведущих клиниках нашей страны
и за рубежом, и имеют огромный
опыт работы в специальности. Из
них один доктор и пять кандидатов медицинских наук.
Высокий
профессиональный уровень отделения позво-
лил внедрить в клиническую
практику современный арсенал
медицинской помощи больным
с заболеваниями сердца и сосудов. Приоритетным направлением на сегодняшний день
является хирургическое лечение
ишемической болезни сердца и
атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий
(артерий, питающих кровью головной мозг) – одних из основных причин смертности жителей
Ярославской области.
Становление коронарной хирургии – самая значимая веха в
развитии отделения. Это направление открывает новые широкие
возможности для развития высокотехнологичной помощи в отделении. Первые самостоятельно выполненные операции АКШ
и выхаживание этих больных с
участием доктора Зотова – тому
пример.
Одним из самых сложных
разделов является хирургическая профилактика инфаркта
мозга (инсульта). При патологии брахиоцефальных сосудов
отбор больных для оперативной
коррекции ведется совместно
с неврологами. Внедрены современные способы операций:
каротидная эндартерэктомия с
интраоперационной
защитой
мозга от ишемии, реконструкция проксимальных сегментов
позвоночных артерий, операции
на подключичных артериях и
ликвидация извитости брахиоцефальных артерий, вдохно-
вителем которых явился доктор
Грачев. Это направление – одно
из бурно развивающихся в последнее время.
Благодаря инициативе доктора Серебрянского, новым
направлением в работе стали
дренирующие операции при
варикоцеле и внедрение миниинвазивных технологий в
хирургии аорты. Сотрудники
отделения продолжают совершенствовать методики операций при окклюзирующих
заболеваниях и аневризмах
брюшного отдела аорты, артерий подвздошно-бедренной и
бедренно-подколенной локализации, критической ишемии
нижних конечностей. Гордостью и фирменной маркой отделения стала операция бедренно-дистального шунтирования
с использованием собственной
вены больного. Опыт таких
операций в отделении – один
из самых больших в России.
Отделение
располагает
возможностью точной и своевременной диагностики как
при помощи неинвазивных
методов, таких как дуплексное
ангиосканирование, так и при
рентгенологическом обследовании — КТ и МРТ-ангиографии
и селективной ангиографии.
Учебный процесс всегда был
неотъемлемой
составляющей
работы отделения. Отделение
с самого начала существования
являлось и продолжает являться
базой для прохождения усовершенствования врачей не только
из Ярославской области, но и
других регионов страны. При активном участии в этой работе доцента Червякова доктора из Казахстана, Москвы, Мурманска,
Костромы, Вологды, Череповца
и других регионов приобретают
бесценный опыт в миниинвазивной флебологии и экстренной
сосудистой хирургии. С внедрением
телекоммуникационных
технологий значительно расширились возможности обучения
врачей. Учебный процесс обеспечен прямой видео-трансляцией из операционной в режиме
on-line, позволяющей докторам
обучаться тонкостям оперативной ангиохирургии, находясь за
пределами операционной.
И, конечно же, вся эта работа была бы невозможна без руководимого Ириной Борисовной
Халявиной сплоченного коллектива опытных медицинских сестер, обеспечивающего на самом
высоком уровне необходимый
набор лечебных мероприятий и
должный послеоперационный
уход за больными.
А искренняя благодарность
наших пациентов только укрепляет постоянное стремление
коллектива к профессиональному росту и уверенность в достижении цели.
Заведующий отделением
сосудистой хирургии,
кандидат медицинских
наук, доцент, Лауреат
Губернаторской премии в
области здравоохранения 2006
года, И. Н. Староверовов
стр.
1
№ 13
июнь 2008 г.
Всегда рядом
Человек, далекий от
медицины, возможно, не
задумывается о том, что успех даже самой простой и
маленькой операции зависит не только от мастерства
и профессионализма хирурга.
Операция завершена,
и тогда рядом с пациентом
и днем, и ночью неустанно находятся медицинские
сестры и санитарки: это наш
«невидимый фронт»...
За годы работы в отделении сложился стабильный
и дружный коллектив высоко квалифицированных
медицинских сестер: это
В.Ю. Карпычева, Е.Е. Кондратьева,
Е.В. Смирнова,
Л.С. Монахова, Е.А. Маслова. Все они разного возраста, но это только помогает в
работе, ведь опыт нарабатывается годами. Всех их объединяет единый характер и
стиль работы и одно из самых главных качеств медицинского работника – милосердие. График работы
палатных медсестер круглосуточный: у них часто не
бывает праздников и выходных, нет обеденных перерывов, а это значит, что все 24
часа в сутки под их наблюдением находится в среднем
30–35 пациентов, и всем им
нужны внимание и забота.
Огромное значение имеет
работа медсестры в период
после-операционной реабилитации: в её обязанности
входит мониторинг пульса,
давления, дыхания, диуреза; термометрия, контроль
за состоянием повязок, профилактика осложнений у неподвижных больных. После
полостных реконструктивных
операций некоторые пациенты не только подняться, но и
повернуться самостоятельно
не могут. Вот здесь и приходят
на помощь заботливые руки
наших медсестер, которые помогут лечь поудобнее, умоют,
накормят, обезболят, перевяжут, выполнят инъекции и
капельницы, обучат лечебной
гимнастике, сделают ингаляции. И, несмотря на загруженность, они всегда находят
время и просто поговорить и
стр.
2
выслушать пациента, подбодрить добрым словом и улыбкой, а это ведь так важно...
Справиться с таким огромным объемом работы
медсестрам помогает младший медицинский персонал:
сестра-хозяйка
Л.Н. Шульгина, палатные санитарки
Н.В.Гордеева,
А.Л. Пшеницына, санитарки-буфетчицы
Н.А. Воронина, Г.В. Лабудина.
Практич ески все они – женщины пенсионного возраста,
а выполняют тяжелую физическую работу: убирают помещения, вывозят мусор, перевозят пациентов, укладывают
в постель, кормят и моют их,
подают судна, перестилают
белье, сдают его в стирку, гладят, обрабатывают посуду - в
общем создают чистоту и уют
в отделении. Это очень доброжелательные и душевные
люди: они искренне стараются
помочь.
Какой должна быть перевязочная медсестра? Я глубоко убеждена: такой, как наша
Е.Е. Кондратьева – медсестра
высшей квалификационной
категории, опытный специалист и мастер своего дела,
имеющий не только нежные,
но очень умелые руки. В перевязочной идеальный порядок, работа ведется точно по
графику с соблюдением всех
правил антисептики. В силу
своего энергичного характера
и высокого профессионализма ей скучно работать только
в рамках своих обязанностей.
Елена Евгеньевна проводит
исследовательскую
работу
по апробации дезинфицирующих средств совместно с
эпидемиологической службой больницы; с хирургами
отделения исследует влияние
различных лечебных повязок
на раневой процесс, участвует в разработке методической
литературы.
В процедурном кабинете
свет не гаснет почти круглые
сутки. Инъекции, капельницы, забор крови на анализы:
лечебный процесс не останавливается ни на минуту. В
дневную смену всё это выполняет медсестра первой квалификационной
категории
Е.А. Маслова, а вечером эта
работа ложится на плечи палатных медсестер.
К огромному сожалению,
заработная плата медицинских сестер неоправданно
мала, поэтому не секрет: им
приходится работать «за двоих», а это дополнительная и
физическая, и эмоциональная
нагрузка.
Наши медсестры могут
выполнять любую работу,
они в совершенстве владеют
всеми сестринскими манипуляциями, обладают высоким
уровнем знаний и навыков,
свободно ориентируются в
огромном многообразии лекарственных препаратов, точно знают их необходимые дозировки и способы введения.
Режим
взаимозаменяемости позволяет сегодня
выживать в условиях повышенной нагрузки в связи с освоением новых технологий по
уходу за пациентами с аорто-
коронарным шунтированием.
Стабильность состояния этих
пациентов может изменяться
в любой момент в послеоперационном периоде, и медсестры должны четко знать
и уметь оказать всю необходимую экстренную помощь.
Поэтому медсестры нашего отделения – это не просто технические исполнители
врачебных назначений: это
высоко квалифицированные,
грамотные, думающие специалисты, способные принимать
самостоятельные решения в
рамках
профессиональной
компетенции.
Каждый хирург знает,
какой процент успешного
исхода операции зависит
от действий операционной
медсестры, ее квалификации, организованности да и
просто человеческих качеств.
Операционная бригада – это
единственная команда, работающая несколько часов на
одном дыхании. Нашему отделению повезло – с нами работает С.А. Курочкина – операционная медсестра высшей
квалификационной категории, грамотный специалист и
мастер своего дела, человек,
болеющий душой и сердцем
за свою операционную – операционную № 5. Она знает
каждый её сантиметр: где откололась плитка на стене и где
выбоина на полу, какая элект-
рическая розетка установлена
в неудобном месте и т.д. Огромный хирургический опыт
виден во всех ее действиях: в
подготовке операционной, в
отношении к пациентам, в работе с хирургами. Иногда достаточно только взгляда или
жеста хирурга, а нужный инструмент уже в его руках, причем именно тот единственный
и необходимый. Многочасовые операции идут иногда
до позднего вечера: нагрузки
в сосудистой операционной
космические, но «С такой
медсестрой можно оперировать хоть на Луне!» – шутят
хирурги. Ни разу за эти долгие годы работы в отделении
она не поменялась с дежурной сестрой после окончания
рабочего времени при затянувшейся операции. А чтобы
не так чувствовать усталость и
снимать напряжение, звучит
в операционной лёгкая, спокойная музыка… И какой бы
сложной ни была операция, у
врачей страха нет, потому что
рядом такие надежные руки
и приветливые глаза нашей
операционной медсестры.
Я, как старшая медицинская сестра отделения, очень
горжусь всеми нашими сестрами, всем младшим медицинским персоналом. Вам
искренне благодарны наши
врачи, для которых вы всегда
верные, преданные и надежные помощницы; вам благодарны тысячи пациентов нашего отделения, которым вы
помогли, рядом с которыми
были в трудные минуты их
жизни...
И я говорю вам: «Спасибо
за всё!»...
Старшая медицинская
сестра отделения,
Вице-президент общественной
организации
ассоциации медицинских
сестёр «Голуби»,
м/с высшей категории,
Заслуженный работник
здравоохранения
Ирина Борисовна
Халявина
Ярославская областная клиническая больница
Здоровья Вам!
июнь 2008 г.
Хирургическое
лечение
ишемической
Ишемическая
болезнь сердца (ИБС) остается одной из основных
причин инвалидизации
и смертности взрослого
населения большинства
стран мира. По данным
Европейского кардиологического общества,
смертность от ИБС в России оказалась наиивысшей в Европе для лиц в
возрасте старше 35 лет.
Причиной заболевания
в 96% случаев являются атеросклеротические
бляшки в коронарных
артериях, которые препятствуют нормальному
кровоснабжению миокарда.
Самым
эффективным
способом лечения ИБС является операция аортокоронарного
шунтирования
– АКШ. Как свидетельствуют
материалы Национального
Центра статистики здравоохранения США, число операций АКШ в мире растет из
года в год. Причем рост числа этих операций значительно превосходит аналогичные
показатели всех других хирургических вмешательств.
Эта тенденция обусловлена,
в основном, расширением
возрастных границ с вовлечением пациентов пожилого
и преклонного возраста, увеличением количества повторных операций. Хирургическая тактика в отношении
пациентов с острым нарушением коронарного кровообращения (нестабильная стенокардия, острый инфаркт
миокарда) становится все
более агрессивной. В связи
с возрастающими возможностями коронарной хирургии, все большему числу
больных, ранее считавшихся
неоперабельными, выполняются операции аортокоронарного шунтирования.
Несмотря на очевидный
прогресс как медикаментозного, так и хирургического
лечения ИБС, дискуссия по
поводу их эффективности сохраняется. Начиная с
1965 года было проведено
несколько
исследований,
посвященных сравнению результатов медикаментозного
и хирургического лечения.
Авторы
продемонстрировали неоспоримые преимущества хирургического лечения больных с поражением
ствола левой коронарной
артерии. Исследование, проведенное в Европе (1977г.),
свидетельствует о значительно лучших показателях
выживаемости и качества
жизни у пациентов с гемодинамически
значимыми
стенозами любой коронарной артерии после аортоко-
болезни сердца
ронарного
шунтирования.
Прогноз медикаментозного
лечения ухудшается с увеличением количества пораженных артерий и со снижением
фракции выброса левого желудочка.
Арсенал
современных
хирургических средств для
лечения ИБС можно разделить на две большие
группы: методы эндоваскулярной хирургии и прямая
реваскуляризация миокарда
(АКШ). Современная кардиология обладает достаточно эффективными эндоваскулярными методиками
лечения ИБС. Наибольшее
распространение получила
«транслюминальная баллонная ангиопластика», которая
превосходит АКШ по числу
выполняемых процедур и
которая могла бы, на первый взгляд, рассматриваться
как альтернатива АКШ. Однако, основным фактором,
ограничивающим ее применение, является феномен
повторного стенозирования,
который был отмечен с момента внедрения методики в
практику. Как свидетельствуют материалы исследований
по сопоставлению результатов хирургического лечения
вмешательство, особенно у
пациентов с многососудистым поражением.
Многие авторы, проводившие анализ тенденций
развития коронарной хирургии, отмечают неуклонный рост из года в год числа
оперативных вмешательств
по поводу ИБС. По данным
Кливлендской клиники число аортокоронарных шунтирований в семи наиболее
развитых странах Европы
и США ежегодно увеличивается на 12–15%. Предполагается, что тенденция
сохранится и в будущем,
поскольку уже сегодня одни
только повторные операции стали второй по частоте кардиохирургической
процедурой. Кроме этого,
в связи с возрастающими
возможностями коронарной хирургии, все большее
число больных, ранее считавшихся неоперабельными, подвергаются операциям по восстановлению
проходимости
сосудов.
Благодаря разработанным
методикам, стало возможным оперировать больных
с ишемической кардиомиопатией и сердечной недостаточностью. Несмотря на
то, что сегодня происходят
существенные
изменения
контингента больных ИБС,
стратегии и тактики лечения, основными составляющими
хирургической
техники, применяемой во
всем мире при операциях
прямой реваскуляризации
миокарда, остаются «разрез грудной клетки», искусственное кровообращение с
остановкой сердечной деятельности.
Операция
аортокоронарного шунтирования позволяет улучшить прогноз и
качество жизни пациентов,
скорректировать сопутствующий клапанный порок сердца и выполнить в случае
показаний резекцию аневризмы левого желудочка.
Заведующий отделением
к.м.н. И.Н. Староверов,
врач
сердечно-сосудистый хирург;
к.м.н. А.С. Зотов,
врач
сердечно-сосудистый хирург
Схема АКШ
ИБС и ТЛБАП уже через 1–2
года после ангиопластики
практически все больные
(90–94%) нуждаются в серьезной медикаментозной
терапии и повторных хирургических манипуляциях
вследствие рестеноза. Для
уменьшения риска повторного стенозирования с 1987
года началось применение
внутрисердечных стентов,
однако процент рецидива
все еще остается высоким,
что делает предпочтительнее открытое оперативное
стр.
3