ИНФО-ИМПЛАНТ

Главный редактор: д-р Симановская Юлия.
e-mail: dr.simanovski@gmail.com
Контактные телефоны: 093 878 45 88; 063 264 28 09
ИНФО-ИМПЛАНТ
РУБРИКА: ПРИЯТНОЕ С ПОЛЕЗНЫМ






70-ти летний дедок проходит медосмотр. Доктор говорит:
- Вы в прекрасной форме для вашего возраста...
Во сколько лет умер ваш отец?
- А кто вам сказал, что он умер?! Ему 92 года - и он
прекрасно себя чувствует...
- Поразительно! А в каком возрасте умер ваш дед?
- А кто вам сказал, что он умер?! ! Ему 115 лет - и на
следующей неделе он женится...
- С ума сойти! А что это ему приспичило жениться в 115
лет?! !
- А кто вам сказал, что ему приспичило?! ! Он по залёту...
Поехал мужик в Альпы покататься на лыжах.
Стоит на вершине спуска. Оглядывается вокруг.
Горы, ёлки, всё белым-бело. Красота!..
Начинает спускаться.
Проезжает пару метров, спотыкается и кувырком летит
вниз, по пути сбивает людей, врезается в деревья…
В конце трассы падает в сугроб.
Кое-как выбирается из сугроба, весь в крови,
всё болит и говорит, выплёвывая зубы:
- Всё равно отдыхать лучше, чем работать!..






Пошел мужик сдавать анализы в поликлинику. Моча
в баночку, кал в спичечный коробок... и пропал. Жена
вся извелась, все морги и больницы обзванивает, бегает
по травмпунктам и натыкается на загипсованное тело.
- Вася! Это ты?! Что случилось?! !
- Ничего не помню... Помню только, что спички попросили...
Шмулевич пришел к раввину: - Рабби! Со мной
приключилась большая беда! Справа и слева от моей
лавки открылись два огромных супермаркета! Что мне
делать?
- Не надо так волноваться! Напиши над своей дверью
огромными буквами «ВХОД».






Идут две медсестры утром на работу.
У одной большой фингал под глазом.
- Подруга, а что у тебя с лицом?
- Да понимаешь, муж утром просыпается, а я ему:
«Ты с какой палаты? »
Суслики - самые осторожные животные. Они становятся на
задние лапки и смотрят вдаль: Не бежит ли лиса?.. Не летит
ли орел?.. Не ползет ли змея?..
А самые наблюдательные из них получают бампером в
лоб...




Учит взрослая акула маленькую как охотиться на
аквалангистов:
- Когда видишь аквалангиста подплыви поближе и сделай
вокруг него несколько кругов, а потом уж нападай.
- А зачем ждать? Может сразу напасть?
- Ну если ты не брезгуешь его есть с дерьмом…

Периодическое издание для врачей-имплантологов
Выпуск № 2. октябрь 2010

Поликлиника. Гинекологу срочно надо было отлучится,
а пациентка уже назначена. Что делать?
Вот он и просит стоматолога:
- Помоги, там только осмотр. Одень маску, шапочку и тебя
никто не узнает. Осмотри и отпусти.
Так и решили. Пришла пациентка, легла на кресло.
Стоматолог начинает осмотр:
- Так, всё у Вас нормально. А теперь сплюньте…
 Лунгу В.И.
Тактика врача при травме нижнечелюстного
нерва дентальным имплантатом
С
маглюк В. И.
Имплантация и протезирование фиксированной
металлокомпозитной конструкцией
 Эйсмунд А. П.
Клинические аспекты применения индивидуальных
абатментов при протезировании на имплантатах Alpha Dent
Лунгу Валерий Иванович
Кандидат медицинских наук, доцент,
окончил Одесский медицинский
институт им.Пирогова, работал по специальности,
затем в течение двух лет врачом-онкологом ООД г. Одессы.
Закончил аспирантуру в Институте
онкологии АМН Украины, Последние десять лет
работает на кафедре хирургической стоматологии,
в течение шести лет активно работая над
вопросами дентальной имплантации.
ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ТРАВМЕ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА ДЕНТАЛЬНЫМ ИМПЛАНТАТОМ
Перфорация нижнечелюстного канала находится на втором месте по частоте возникновения после перфорации дна верхнечелюстного синуса при использовании дентальной имплантации. По данным литературы среди ряда факторов «неуспеха» в имплантологии, то есть возникновения «осложнений» травма нижнечелюстного нерва составляет от 20 до 30%. Учитывая тот факт,
что зубопротезирование на имплантатах получило широкое распространение, пациент надеется и требует высокого качества
такого вида лечения. Понимание механизма развития осложнений, связанных с механическим сдавлением нижнеальвеолярного нерва, позволяет сделать вывод о необходимости раннего применения любых методов лечения. Отсюда - профилактика
возможных осложнений приобретает особую актуальность и все больше становится предметом озабоченности имплантологов.
Поэтому целью нашего исследования явилось определение тактики врача после возникновения явлений парестезии при имплантации бокового отдела нижней челюсти.
рис. 1. Перфорация стенки канала
рис. 1. Сдавление нерва имплантатом
Материалы и методы.
Были выбраны пациенты – 16 человек, которые в послеоперационном периоде жаловались на нарушение чувствительности в коже подбородочной области, нижней губе и фронтальной группе зубов после проведения операции по установке
имплантатов. Возраст пациентов от 26 до 69 лет. При осмотре у всех пациентов выявлена зона отсутствия тактильной, болевой и температурной чувствительности. По данным компьютерной томографии было выявлено прилежание имплантатов к
нижнечелюстному каналу или перфорация верхней стенки нижнечелюстного канала (рис.1, 2).
Результаты и их обсуждение.
При атрофии альвеолярной высоты нижнечелюстной канал расположен в 5-7мм от гребня альвеолярного отростка (рис.3).
Операция установки винтовых имплантатов в таком участке чревата перфорацией или компрессией нижнечелюстного нерва. Внутри канала проходит артерия и нижнечелюстной нерв. Перфорация стенки канала сопровождается артериальным
кровотечением, которое удается остановить тугой тампонадой или введением в костную рану гемостатической губки. Установленный имплантат в данном месте создает прецедент компрессии нерва за счет образования внутриканальной гематомы (рис.4, 5). Проведенное комплексное консервативное лечение, независимо от препаратов и длительности, ни у одного
пациента не имело эффекта. Облегчение состояния отмечалось после удаления имплантата, и чем раньше удаляли имплантат, тем раньше исчезали явления дискомфорта. Выжидательная тактика оказалась ошибочной. При локализации верхушки
имплантата в 1-2мм от верхней стенки канала сохранялась тактильная чувствительность при снижении болевой и температурной. Восстановление чувствительности после удаления имплантата происходило в сроки от 5 до 8 недель, если имплантат удален не позже 10 дней при наступлении парестезии. Нижнечелюстной нерв обладает высоким регенераторным потенциалом, но в случае нарушения правил препаровки костной ткани при атрофии челюсти неизбежна резекция нерва, что
ведет к стойкой парестезии. В тех случаях, когда мы занимали ошибочную выжидательную тактику, в нерве возникали серьезные дегенеративные изменения, что проявляется в стойкой потере чувствительности.
Выводы.
Длительное безуспешное консервативное лечение пациентов при наличии выраженного нарушения функции нерва позволяет сделать вывод, что без удаления имплантата ликвидировать парестезию невозможно. В сомнительных случаях необходимо уточнять локализацию имплантата с помощью компьютерной томографии. При подтвержденной локализации имплантата в просвете канала необходимо удалять имплантат в максимально короткий срок.
рис. 6. Локализация канала при атрофии высоты
рис. 6. Внутриканальная гематома
Смаглюк Валерий Иванович
Врач хирург-стоматолог высшей категории,
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры последипломного
обучения врачей-стоматологов ВГУЗ Украины
„Украинская медицинская
стоматологическая академия”.
ИМПЛАНТАЦИЯ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ФИКСИРОВАННОЙ
МЕТАЛЛОКОМПОЗИТНОЙ КОНСТРУКЦИЕЙ
фото 3.
Панорамный рентгеновский снимок
пациентки М. (43 г.) через 6 месяцев
после операции имплантации на
верхней челюсти имплантами АВdental (шесть имплантов I 5 и четыре
I 2).
Клинический случай пациентки М. ( 43г.):
Д-з: Хронический генерализованый парадонтит III степени.
План лечения:
1. удаление зубов верхней челюсти;
2. костная пластика лунок удаленных зубов;
3. операций синуслифт слева и справа;
4. операция имплантации (10 имплантов) через 8 месяцев;
5. рациональное протезирование через 6 месяцев.
А
Б
Примечание: от удаления зуба 18 пациентка отказалась.
фото 1.
Панорамный рентгеновский снимок
пациентки М. (43 г.) при поступлении
на лечение.
фото 2.
Панорамный рентгеновский снимок
пациентки М. (43г.) после удаления
зубов на верхней челюсти, проведенной костной пластики лунок удаленных зубов, операций синуслифт
слева и справа костно-пластическим
материалом BIO-GEN MIX, мембрана
BIOCOLLAGEN (BIOTECK, Италия).
фото 4.
Фото полости рта той же пациентки после протезирования фиксированной металлокомпозитной конструкцией:
а – зубные ряды разомкнуты;
б – при смыкании зубных рядов.
фото 5.
Панорамный рентгеновский снимок
той же пациентки через 6 месяцев
функционирования ортопедической
кострукции.
Эйсмунд Анатолий Петрович
Врач хирург-стоматолог высшей категории,
кандидат медицинских наук
Днепропетровской
государственной
медицинской академии.
фото 3.
Полость рта той же пациентки: состояние альвеолярного отростка, зубного ряда, слизистой оболочки в области дефекта зубного ряда нижней челюсти в области 46 после имплантации и формирования слизистой.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ
АБАТМЕНТОВ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ НА ИМПЛАНТАТАХ ALPHA DENT
Клинический случай:
Пациентка А., 46 лет. Диагноз: дефект коронки 46, обострение хронического периодонтита.
Работа выполнена:
врачом стоматологом-ортопедом Новиковой Г.Н.
врачом стоматологом-хирургом высшей категории Эйсмундом А.П.
фото 4.
Полость рта той же пациентки: состояние альвеолярного отростка, зубного ряда, слизистой оболочки в области дефекта зубного ряда нижней челюсти. Индивидуальный абатмент на
месте ранее удаленного 46.
фото 1.
Панорамный рентгеновский снимок
пациента А. (46 лет) до лечения.
фото 5.
Полость рта той же пациентки через
6 месяцев после операции по постановке имплантата Alpha Dent и восстановления зубного ряда. В области
46 установлена металлокерамическая коронка с фиксацией на индивидуальном абатменте.
Вывод:
фото 2.
Панорамный рентгеновский снимок
того же пациента после удаления 46
и костной пластики.
1. Применение индивидуальных абатментов существенно улучшает краевое прилегание коронки по сравнению с обычными абатментами.
2. Применение индивидуальных абатментов при протезировании на имплантатах Alpha Dent расширяет возможности протезирования в сложных клинических случаях