В ГИНЕКОЛОГИЯ

ГИНЕКОЛОГИЯ
Казначеева Т.В.
Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин
после гистерэктомии без придатков в репродуктивном возрасте
МГМСУ
В
современной практике специа$
листам все чаще приходится
сталкиваться с пациентками,
перенесшими оперативное вмешательст$
во в объеме гистерэктомии с или без
придатков. Это обусловлено увеличени$
ем числа больных миомой матки (до
44%), единственным радикальным спо$
собом лечения которой является тоталь$
ная гистерэктомия. По данным А.Л. Ти$
хомирова (2000), 80% молодых женщин в
возрасте от 30 до 40 лет имеют риск за$
болеть миомой матки. Количество гисте$
рэктомии среди всех гинекологических
вмешательств достигает 25–38%, в ре$
зультате патологических родов –
5,53–11,1%. Средний возраст гистерэк$
томии при миоме матки составляет 40,5
лет, акушерских гистерэктомии – 36 лет.
Хирургическое лечение заболеваний
матки достигает 38% и сопровождается
у большинства пациенток развитием
синдрома постгистерэктомии, характе$
ризующегося психонейровегетативны$
ми, сексуальными, урогенитальными и
различными метаболическими расст$
ройствами. Многими исследователями
отмечаются глубокие нейроэндокрин$
ные нарушения в различные сроки после
оперативного вмешательства у больных,
перенесших гистерэктомию. Хорошо
изучены последствия гистерэктомии для
урогенитального тракта, психоэмоцио$
нальной, сексуальной сферы, проведены
исследования оценки качества жизни,
клинико$гормонального статуса, изуче$
ны различные метаболические наруше$
ния (липидного спектра).
Перенесенное оперативное вмеша$
тельство в объеме гистерэктомии неко$
торыми исследователями выделяется
как один из факторов риска развития
снижения минеральной плотности кост$
ной ткани (МПКТ), приводящей к ос$
теопорозу.
Таким образом, женщины после гис$
терэктомии имеют, по данным разных
авторов, различные нарушения, связан$
ные с нарушением обмена кальция из$за
дефицита эстрогенов, что приводит к
снижению качества их жизни и ухудше$
нию здоровья.
34
В доступной литературе работ, изу$
чающих состояние МПКТ у женщин по$
сле гистерэктомии, крайне мало. Как
известно, исходное низкое значение ми$
неральной плотности костной ткани –
главный по значимости фактор остео$
пороза (ур. доказ. А). Ранняя диагнос$
тика и выделение групп риска снижения
минеральной плотности костной ткани
является наиболее значимой в профи$
лактике развития остеопороза и его ос$
ложнений, повышения качества жизни.
Значительное увеличение числа пациен$
ток, перенесших гистерэктомию в моло$
дом возрасте, делает актуальным задачу
определения возможного риска разви$
тия снижения минеральной плотности
костной ткани.
Цель работы – оптимизировать так$
тику ведения женщин в различные сро$
ки после гистерэктомии без придатков в
репродуктивном возрасте с использова$
нием данных количественной компью$
терной денситометрии и маркеров кост$
ного ремоделирования.
Материалы и методы исследования
В исследование было включено 90
пациенток после гистерэктомии без
придатков в репродуктивном возрасте
по поводу доброкачественных заболе$
ваний матки и придатков в возрасте от
31 до 45 лет, в среднем возраст женщин
составил 41,3 (0,3) года, (медиана 42 го$
да, 95% доверительный интервал
40,7–42 года). Критерии включения:
возраст до 44 лет; гинекологические за$
болевания, требующие оперативного
лечения в объеме гистерэктомии без
придатков; гистерэктомия без придат$
ков в репродуктивном возрасте. Крите$
рии исключения: заболевания, которые
вызывают вторичный остеопороз, при$
ем лекарственных препаратов, влияю$
щих на МПКТ, оофорэктомия или ре$
зекция яичника.
Согласно поставленным задачам,
проведен тщательный анализ данных
анамнеза, наследственности, перене$
сенных заболеваний (экстрагениталь$
ных и гинекологических). На основании
собранных данных были выделены 2
группы пациенток: Группа I ретроспек$
тивного анализа составила 58 женщин в
возрасте от 31 до 44 лет, перенесших ги$
стерэктомию 6–12 месяцев назад (20 че$
ловек), 13 месяцев – 3 года назад (20 че$
ловек) и 3 года 1 месяц – 7 лет назад (18
человек) назад. Женщины ретроспек$
тивной группы (группы I) были разделе$
ны по значению минеральной плотности
костной ткани на следующие подгруп$
пы: IA – 20 женщин со сниженной
МПКТ; IB – 38 женщин с нормальными
значениями МПКТ. В группу II (про$
спективного анализа) вошло 32 паци$
ентки в возрасте от 39 до 44 лет, опери$
рованных по различным показаниям, 12
из которых были обследованы повторно
через 1 год после гистерэктомии без
придатков. Группы пациенток по возра$
сту, соматическому и гинекологическо$
му анамнезу значимо не различались и
были сопоставимы.
Были использованы следующие ме$
тоды: ретроспективный анализ историй
болезни и амбулаторных карт, клинико$
лабораторное обследование всех жен$
щин, ультразвуковое трансвагинальное
исследование органов малого таза. В пе$
риферической крови определялись
уровни ЛГ, ФСГ, эстрадиола (Е2), тесто$
стерона (Т), пролактина (Прл), корти$
зола, паратгормона (ПТГ), ионов каль$
ция (Са), неорганического фосфора (Р),
качия (К) и натрия (Na), ионы магния
(Mg), остеокальцин.
Дезоксипиридинолин определялся в
утренней моче иммунохемилюминес$
центным анализатором.
Компьютерная денситометрия про$
водилась с использованием компьютер$
ного томографа фирмы «Philips AV» с
фантомом из гидроксиапатита кальция
и программой для анализа содержания
минеральных веществ в костях человека
Q$BMAP II. Исследование занимало в
среднем 10–15 мин, лучевая нагрузка 5,7
мЗв. Полученные в ходе исследования
значения сравнивались с данными
МПКТ трабекулярного вещества по$
звонков у женщин в зависимости от воз$
раста в норме у российской популяции
(с референтной базой данных для жите$
АГинфо
●
4/2009
ГИНЕКОЛОГИЯ
Общая группа
N = 90
Ретроспективная
группа I (n=58)
после ГЭ
Подгруппа IA
(n=20)
сниженная МПКТ
Сравнение
Сравнение
Подгруппа I В
(n=38)
нормальная МПКТ
Проспективная
группа II (n=32)
обследованные до
и через 12 месяцев
после ГЭ
Сравнение данных
в динамике
Рисунок 1. Дизайн исследования
лей России). Оценка МПКТ каждой па$
циентки проводилась согласно Т$ и Z$
критериям (ВОЗ, 1994).
Статистическая обработка проводи$
лась с использованием пакета приклад$
ных программ Statistica 6,0 («StatSoft»,
США).
Результаты исследований
и их обсуждение
Женщины на момент проведения ис$
следования находились в репродуктив$
ном периоде, что подтверждено досто$
верной сильной прямой корреляцией
между ЛГ и ФСГ (r= 0,83) в общей груп$
пе (90 женщин в возрасте от 31 до 45 лет,
средний возраст 41,3 (0,3) года, медиана
42 года, 95% доверительный интервал
40,7–42 года).
При проведении клинико$анамнес$
тического анализа отмечено следую$
щее. На момент осмотра 40% женщин,
включенных в исследование, не предъ$
являли никаких жалоб, у 60% женщин
были жалобы на повышение массы тела
(21,4%); головные боли (10%); масталгии
(10%); боли в спине (8,5%); на наруше$
ния менструального цикла (58,6%), его
длительности (43,2%) и обильности мен$
струаций (24,5%). Незначительная часть
женщин отмечала периодические сла$
бые тянущие боли внизу живота (9%). У
18,6% женщин были жалобы, характер$
ные для проявлений климактерического
синдрома (периодические приливы
7,1%, перепады настроения 7,1%, су$
хость во влагалище 7,1%, частое мочеи$
спускание 2.8%, снижение либидо –
5,7%, снижение памяти – 4,3%). В соот$
ветствии с индексом Куппермана жало$
бы 2,9% женщин соответствовали сред$
ней тяжести КС (сумма баллов от 21 до
35), 4,3% – легкой степени КС (от 15 до
20 баллов). Жалобы 92,8% больных не
АГинфо
●
4/2009
достигали 15$балльной оценке, следова$
тельно, в общепринятом понимании КС
на момент исследования у них не было.
Таким образом, в группе женщин, пере$
несших гистерэктомию без придатков в
репродуктивном возрасте, отмечаются
разнообразные жалобы на симптомы
эстрогенового дефицита, однако они не
достигают интенсивности проявлений
климактерического синдрома.
В общей группе наблюдался высокий
процент женщин, отягощенных различ$
ными факторами риска развития остео$
пороза (малоподвижный образ жизни
(51%), курение (29%), злоупотребление
кофе (26%), отказ от приема молочных
продуктов (15%)). Особенности образа
жизни (курение, физическая актив$
ность, потребление кофе) по нашим
данным не оказывают влияние на мине$
ральную плотность кости в общей груп$
пе, что противоречит данным литерату$
ры и, по$видимому, связано с малочис$
ленностью нашей выборки. Однако в
подгруппах курящих женщин и жен$
щин, не употребляющих в пищу молоч$
ные продукты, разброс полученных
Рисунок 2. График рассеяния по Пирсону
корреляции минеральной плотности кост
ной ткани с возрастом проведения гисте
рэктомии без придатков
значений МГЖТ больше, чем у некуря$
щих и употребляющих молочные про$
дукты в пищу.
При проведении корреляционного
анализа собранных данных всей группы
(n=90), были получены сведения о до$
стоверной статистически значимой вза$
имосвязи минеральной плотности кост$
ной ткани и возраста проведения опера$
ции (r=–0,25; р=0,032), а так же содер$
жания ионов магния (r=0,29; р=0,028)
(рис. 2 и 3).
Как видно из представленных гра$
фиков, чем в более молодом возрасте
была выполнена гистерэктомия, тем вы$
ше значения МПКТ и чем больше кон$
центрация ионов магния, тем выше
плотность костной ткани. В отношении
других клинико$лабораторных данных
достоверных корреляций не получено.
Ретроспективную группу составили
58 женщин после гистерэктомии без
придатков в репродуктивном возрасте в
возрасте от 31 до 45 лет (в среднем 41,3
лет). Возраст женщин ретроспективной
группы на момент оперативного лече$
ния колебался от 36 лет до 42 лет и в
среднем составил 38,9 лет. По данным
компьютерной денситометрии, в группе
I снижение минеральной плотности ко$
стной ткани по Т$критерию было выяв$
лено в 20 случаях (34,5%), по 2$критер$
шо – в 7 (12,1%) случаях. У 7 (12,1%)
женщин и Т$критерий, и Z$критерий со$
ответствовали
низкому
значению
МПКТ. Т$критерий менее –2,5 SD был в
2 (3,5%) наблюдений.
Как представлено на рисунке 4, в ос$
новном снижение значений МПКТ было
по Т$критерию (в сравнении с плотнос$
тью кости здоровой 20$летней женщи$
ны), а в сравнении по возрасту сниже$
ние МПКТ установлено в 3 раза меньше.
Рисунок 3. График рассеяния по Пирсону
корреляции минеральной плотности кост
ной ткани и уровня ионов магния
35
ГИНЕКОЛОГИЯ
В группу проспективного анализа
(группу II) вошли 32 женщины от 32 до
44 лет, средний возраст составил 41,5
(0,45) л. Т$критерий в группе колебался
от ($1,9) до +1, снижение на 1 SD выяв$
лено у 2 (16,7%) пациенток. У 1 женщи$
ны Т$критерий был (–1,9) и Z$критерий
(–1,5), что показано на рисунке 5.
При проведении статистического
анализа собранных анамнестических
данных установлено, что количество бе$
ременностей достоверно оказывает вли$
яние на минеральную плотность кост$
ной ткани, рис. 6.
Как следует из рисунка 6, чем боль$
ше беременностей, тем ниже МПКТ и
больше дисперсия (р=0,0002). Значимое
количество беременностей, как видно
из рисунка, – 5. Интересно, что в под$
группе IA (женщин ретроспективной
группы со сниженной МПКТ) количест$
во беременностей не влияет на значения
плотности кости (р=0,97), также, как и в
группе II (р=0,9). Видимо, если пик ко$
стной массы не достигнут, то количест$
во беременностей не будет дополни$
тельно отрицательно влиять на мине$
ральную плотность костной ткани. Сле$
довательно, можно сделать вывод о том,
что для части женщин с нормальной
плотностью кости количество беремен$
ностей не оказывает влияния на кость,
для других значимым количеством бе$
ременностей является 5.
При проведении корреляционного
анализа, в группе I (n=58) выявлена зна$
чимая обратная корреляция между
МПКТ Li$L4 и возрастом оперативного
вмешательства, так же, как и при анали$
зе данных общей группы (r= –0,27;
р=0,04) (таблица 1).
Средний возраст на момент проведе$
ния исследования и оперативного вме$
шательства пациенток, вошедших в ис$
Tкритерий
Zкритерий
T, Z
критерий
Рисунок 4. Снижение минеральной плотно
сти костной ткани у женщин ретроспектив
ной группы I (n=58)
36
Таблица 1.
Коэффициенты корреляции по Пирсону и Спирмену МПКТ и возраста проведения
гистерэктомии без придатков группы I
МПКТ L1L4 & Boзpacт операции
R
Пирсон
plevel
Пирсон
R
Спирмен
t (N2)
pIevel
Спирмен
–0,31
0,032
–0,27
–2,14
0,037
Таблица 2.
Средний возраст на момент проведения исследования и оперативного вмешательства
в группах I и II
Возраст на момент исследования
Возраст во время операции
M(s)
Min – max
M(s)
Min – max
Группа I (n=58)
41,3 (0,39)
31–45
38,9 (0,49)
30–44
Группа II (n=32)
41,5 (0,45)
39–44
–
–
следование по группам, представлены в
таблице 2.
Полученные данные означают, что
чем меньше возраст на момент операции,
тем больше значение МПКТ, что свиде$
тельствует об отдаленных последствиях
гистерэктомии. Полученные данные не
зависят от возраста на момент исследо$
вания, так как возраст исследования был
выделен в отдельную единицу анализа и
для него не получено статистически до$
стоверного результата (р=0,2).
Для дальнейшего анализа полученной
корреляции между МПКТ и возрастом
перенесенной гистерэктомии, женщины
ретроспективной группы I были разделе$
ны на подгруппы по времени после опе$
рации: через 6–12 месяцев после опера$
ции (20 человек); через 13 месяцев – 3 го$
да (20 человек); через 3 года 1 месяц – 7
лет (18 человек). Проведен дополнитель$
ный корреляционный анализ данных.
Гистерэктомия без придатков через
12 месяцев не оказывает никакого влия$
ния на значения МПКТ. Было проведе$
но исследование значений МПКТ в ди$
намике у 12 пациенток группы II через 1
год после гистерэктомии без придатков,
достоверных изменений в плотности ко$
стной ткани не выявлено (р <0,05). Так$
Tкритерий
же не выявлено влияния гистерэктомии
на МПКТ у части женщин I группы (20
человек, обследованные через 6–12 ме$
сяцев после операции, корреляционный
анализ по Пирсону). Полученные дан$
ные об отсутствии непосредственного
влияния гистерэктомии без придатков
на минеральную плотность костной тка$
ни также согласуются с более ранними
исследованиями.
Основной вклад в корреляцию
МПКТ с возрастом проведения гисте$
рэктомии вносит подгруппа женщин,
перенесших операцию 3 года 1 месяц – 7
лет назад (корреляционный анализ по
Пирсону) (таблица 3).
Наличие такой связи только в под$
группе женщин, перенесших оператив$
ное вмешательство 3 года 1 месяц–7 лет
назад и отсутствие корреляции в груп$
пах женщин, оперированных от 6 меся$
цев до 3 лет назад, свидетельствует об
отдаленных последствиях оперативного
вмешательства (таблица 3).
Подтверждают это результаты, по$
лученные при анализе подгруппы жен$
щин с нормальной минеральной плотно$
стью костной ткани (IB) при сравнении
с данными подгруппы IA (женщин рет$
роспективной группы со сниженной
T, Z
критерий
Рисунок 5. Снижение минеральной плотно
сти костной ткани у женщин группы II
(n=12)
Рисунок 6. Минеральная плотность костной
ткани и количество беременностей в ретро
спективной группе
АГинфо
●
4/2009
ГИНЕКОЛОГИЯ
Таблица 3.
Таблица 4.
Корреляционный анализ по Пирсону
МПКТ и возраст проведения
гистерэктомии без придатков
по подгруппам*
R
MПKT L1–L4
Сравнительный анализ подгрупп IA и IB по возрасту
Возраст, лет
Me группа IA
(n=20)
Me группа IB
(n=38)
95% ДИ группа IA
(n=20)
Возраст
исследования
43
41
41,3–43,1
39,7–41,8
Р = 0,16
42
38
39,7–42
36,7–39,2
Р = 0,005
6–12 месяцев
после ГЭ (n=20)
0,14
Возраст
проведения
операции
13 месяцев–3 года
после ГЭ (n=20)
–0,36
Таблица 5.
3 года 1 месяц–7 лет
после ГЭ (n=18)
–0,55
Корреляционный анализ по Пирсону и Спирмену МПКТ и ионов магния
в ретроспективной группе I *
* выделены статистически значимые коэф
фициенты корреляции
МПКТ L1L4 & Mg
МПКТ). Женщины с нормальными зна$
чениями МПКТ перенесли гистерэкто$
мию в более молодом возрасте по срав$
нению с женщинами со сниженной ми$
неральной плотностью костной ткани
(р=0,005), таблица 4.
По$видимому, это связано с выра$
женностью гипоэстрогении, которая по
данным исследований сильно коррели$
рует с длительностью послеоперацион$
ного периода. По данным литературы,
женщины после гистерэктомии раньше
вступают в менопаузу, чем их ровесни$
цы, что связывали с перенесенной опе$
рацией и длительностью эстрогенового
дефицита. В настоящее время наступле$
ние менопаузы связывают с истощением
овариального резерва, наиболее точным
показателем которого принято считать
значение ингибина В и антимюллерова
фактора. Возможно, предварительная
оценка овариального резерва до прове$
дения гистерэктомии с определением
уровня ингибина В, позволит составлять
индивидуальный план реабилитации
женщины после гистерэктомии уже на
этапе предоперационной подготовки.
Таким образом, снижение мине$
ральной плотности костной ткани после
гистерэктомии без придатков, по нашим
данным, наблюдается в среднем через 5
(1,9) лет после операции. Полученные
сведения о взаимосвязи плотности ко$
стной ткани и возрастом проведения
операции не зависят от возрастной по$
тери плотности кости, что дополнитель$
но объясняется самой процедурой кор$
реляционного анализа.
В ходе проведения нашего исследо$
вания, были получены сведения о имею$
щемся дефиците ионов магния в ретро$
спективной группе женщин после гисте$
рэктомии без придатков (в среднем че$
рез 2,5 (0,96) лет после операции) и сре$
ди женщин со сниженной минеральной
АГинфо
●
4/2009
95% ДИ группа IB Р (Uкритерий
(n=38)
МаннаУитни)
R
Пирсон
R
Спирмен
t (N2)
pIevel
Спирмена
0,29
0,31
2,4
0,018
* выделены статистически значимые r
плотностью трабекулярной ткани (под$
группы IA).
При проведении корреляционного
анализа данных ретроспективной группы
I параметрическими и непараметричес$
кими методами обнаружена достоверная
положительная корреляция минераль$
ной плотности костной ткани с уровнем
ионов Mg (r=0,3; р=0,018), таблица 5.
Графически данная корреляционная
связь представлена на рис. 7.
Чем выше уровень ионов магния, тем
выше значения минеральной плотности
костной ткани и наоборот (рис. 6). Для
изучения гипомагниемии у женщин по$
сле гистерэктомии без придатков был
проведен анализ Корреляции в зависи$
мости от времени, прошедшего после
операции. Полученные данные пред$
ставлены в таблицах 6 и 7.
Как видно из приведенных таблиц 6
и 7, выявленная при анализе данных
всех оперированных женщин достовер$
ная положительная корреляция мине$
ральной плотности костной ткани с
уровнем ионов Mg подтвердилась в ос$
новном за счет подгруппы женщин, пе$
ренесшей оперативное лечение 13 меся$
цев – 3 года назад, (r=0,47; р=0,04) и на
пределе значимости подгруппы жен$
щин, перенесших оперативное вмеша$
тельство 3 года 1 месяц – 7 лет назад
(r=0,46; р=0,056). При проведении ста$
тистического анализа данных группы II
(проспективного анализа) достоверных
корреляционных связей между МПКТ и
значениями ионов крови не получено
(то есть через 1 год после операции ги$
помагниемия не наступает и уровень
магния не влияет на МПКТ). Следова$
тельно, дефицит ионов магния женщи$
ны, перенесшие оперативное вмеша$
тельство, начинают испытывать в сред$
нем через 2,5 (0,96) лет и он дополни$
тельно оказывает влияние на значение
МПКТ.
У женщин со сниженными значения$
ми МПКТ (IA) уровень магния досто$
верно ниже, чем у женщин с нормаль$
ной МПКТ.
Соответственно, у женщин со сни$
женной минеральной плотностью кост$
ной ткани имеется дефицит магния, что
оказывает дополнительное влияние на
МПКТ (р=0,04), что также согласуется
с данными литературы.
В литературе мало представлены
сведения о женщинах репродуктивного
возраста со сниженными значениями
МПКТ трабекулярной ткани по данным
компьютерной денситометрии (под$
группа IA), поэтому полученные нами
клинические данные представляют осо$
бый интерес. Возраст женщин подгруп$
пы IA (n=20) колебался от 37 до 45 лет,
медиана 43 года, 95% доверительный
интервал 41,27–43,1 лет и в среднем со$
ставил 42,17 (0,4) года. По возрастным
группам женщины распределились сле$
дующим образом: 37–39 лет – 2 (10%)
Рисунок 7. Минеральная плотность костной
ткани и уровень ионов Mg в ретроспектив
ной группе
37
ГИНЕКОЛОГИЯ
Таблица 6.
Корреляционный анализ по Пирсону МПКТ и уровень ионов Mg по подгруппам *
МПКТ L1–L4
6–12 месяцев после ГЭ (n=20)
0,12
13 месяцев – 3 года после ГЭ (n=20)
0,12
3 года 1 месяц – 7 лет после ГЭ (n=18)
0,50
* выделены статистически значимые r
Таблица 7.
Коэффициенты корреляции по Спирмену для женщин после гистерэктомии
3 года 1 месяц – 7 лет назад МПКТ и уровень ионов Mg *
Valid
Spearman
t(N2)
pIevel
0,317767
0,754318
6–12 месяцев после ГЭ (n=20)
MПKT L1–L4
20
0,074689
13 месяцев – 3 года после ГЭ (n=20)
МПКТ L3 & Mg
МПКТ L1L4 & Mg
20
0,449963
2,137657
0,046517
20
0,468021
2,246924
0,037426
2,05649
0,056
3 года 1 месяц 7 лет после ГЭ (n=18)
МПКТ L1L4
18
0,457233
* выделены статистически значимые r
женщин и в возрасте 40–44 года – 18
(90%) женщин. 10 (50%) женщин под$
группы IA перенесли оперативное лече$
ние 6–12 месяцев назад; 6 (30%) – 13 ме$
сяцев – 3 года назад; и 4 (20%) женщины
3 года 1 месяц – 7 лет назад.
При сравнительном анализе клини$
ко$анамнестических данных подгрупп
IA (n=20) и IB (n=38) различий по
структуре жалоб, особенностям анам$
неза, факторам риска и клиническим
данным не получено.
В группе женщин репродуктивного
возраста со сниженной МПКТ были
выявлены следующие достоверно зна$
чимые факторы, влияющие на мине$
ральную плотность костной ткани: про$
должительность лактации (р=0,02); до$
ступ оперативного вмешательства
(р=0,02) и масса тела (р=0,05) (корреля$
ционный анализ).
38
Нами получены противоречивые
данные о влиянии продолжительности
лактации на МПКТ: по данным одно$
факторного дисперсионного анализа
продолжительность лактации не оказы$
вает влияние на значение МПКТ (р=0,2),
а по данным корреляционного анализа
установлена прямая умеренная корре$
ляция между значениями минеральной
плотностью костной ткани и продолжи$
тельностью лактации в подгруппе IA
(r=0,51; р=0,02). Однако необходимо от$
метить, что главной характеристикой
группы IА уже является сниженная
плотность трабекулярной кости. Раз$
ность в полученных результатах диспер$
сионного и корреляционного анализов
данных подгруппы IA о влиянии про$
должительности лактации на значения
МПКТ может указывать на иные причи$
ны снижения плотности кости.
Выводы
1. В результате проведенного иссле$
дования распространенность снижения
минеральной плотности костной
ткани по Т$критерию составляет 34,5%,
по Т$ и Z$критериям – 12,1% в группе
женщин после гистерэктомии без при$
датков в репродуктивном возрасте.
2. У женщин после гистерэктомии
без придатков в репродуктивном возра$
сте выявлены модифицируемые и немо$
дифицируемые факторы риска сниже$
ния минеральной плотности костной
ткани.
3. Значение минеральной плотности
костной ткани зависит от времени, про$
шедшего после оперативного вмеша$
тельства.
4. Женщины со сниженной мине$
ральной плотностью костной ткани
испытывают дефицит ионов магния,
который оказывает влияние на значе$
ния минеральной плотности костной
ткани.
Литература
1. Казначеева Т.В. Компьютерная денси$
тометрия в диагностике состояния мине$
ральной плотности костной ткани у мо$
лодых женщин после гистерэктомии без
придатков // Проблемы остеоло$
гии.–Т.9.–специальный выпуск.–2006.–с.
51–52.
2. Осипова А.А., Казначеева Т.В. Фитоэс$
трогены в реабилитации женщин после
гистерэктомии // Проблемы репродук$
ции.–№5.–2007.–с. 93–98.
3. Казначеева Т.В., Осипова А.А. Методы
определения минеральной плотности ко$
стной ткани на современном этапе разви$
тия науки // Проблемы репродукции. –
№6. – 2007. – с. 57–61.
АГинфо
●
4/2009