5.Метастазы без выявленного первичного очага

реклама
МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БЕЗ
ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА
Должиков А.А.
Сертификационный цикл, октябрь 2011
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. ТЕРМИНОЛОГИЯ
Диагноз метастазов без ВПО может быть поставлен:
В любом случае, когда первым проявлением заболевания являются
симптомы, обусловленные метастазами
Только после многократного обследования, динамического наблюдения,
результатов аутопсии
После первичного стандартного обследования, включая биопсию
метастатической опухоли
После первичного стандартного обследования, включая биопсию
метастатической опухоли
ESMO Clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up (Ann of Oncol. – 2008. –
19 (Suppl. 2)
ОСОБЕННОСТИ МБВПО
1.Характеризуются агрессивностью метастазирующих клеточных клонов
2.Нетипичные пути метастазирования
3.Как правило множественность областей метастазирования (более 50%
случаев)
4.Частота от 0,5 до 15% от общего числа онкологических больных
5.Различная длительность анамнеза (от 1 мес до 4 лет)
6.Успех в диагностике (выявлении ПО) от 20 до 40% при применении всех
методов
7.Стоимость полного обследования в клиниках США около $18000
8.Средняя продолжительность жизни 8 мес
9.Диагностика не должна быть долгой и продолжаться до обязательного
выявления первичного очага
ОСНОВНЫЕ ОБЛАСТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
1.Лимфатические узлы
ƒшейные и надключичные
ƒподмышечные
ƒпаховые
ƒзабрюшинные
2.Легкие
3.Кости
4.Печень
5.Головной мозг, кожа, мягкие ткани и др.
ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ОРГАННЫХ МЕТАСТАЗОВ
Поражаемый
орган
Первичный источник
ЖКТ
МЖ
Почки
Легкие
Простата
Яички
Мела
нома
Легкие
Кости
Печень
Головной
мозг
Глаза
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
1.Определение гистогенеза: эпителиальный, лимфоидный, меланоцитарный, мезенхимальный, герминативно-клеточный
«…гистология опухоли не есть ее гистогенез» Д.И. Головин
2.Иммунофенотипирование соответственно гистогенетической
принадлежности с применением цито- и органоспецифических маркеров
МЕТАСТАЗЫ КАРЦИНОМ БЕЗ ВПО
Рекомендации ESMO, 2007
Категории карцином без ВПО
1.Высоко-, умеренно дифференцированные аденокарциномы
2.Низкодифференцированные аденокарциномы
3.Плоскоклеточный рак
4.Недифференцированные опухоли
5.Карцинома с нейроэндокринной дифференцировкой
Выявление потенциально курабельных случаев (гормон-чувствительные,
чувствительные к химиотерапии)
БАЗИСТЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ
Подтип МБВПО
Рекомендуемое лечение
Низкодифференцированный
рак
Комбинированная химиотерапия с препаратами
платины
Перитонеальный
канцероматоз у женщин
Как при стадии FIGO III рака яичников
Изолированные
аксиллярные метастазы у
женщин
Как при раке молочной железы с метастазами в л/у
Плоскоклеточный
рак/шейные лимфатические
узлы
Лучевая терапия, химиотерапия с препаратами
платины
В печени, костях,
множественные метастазы
аденокарциномы
Низкотоксичная химиотерапия, паллиативное
лечение, поддерживающая терапия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ИГХ ДИАГНОСТИКА МБВПО
Гистологический тип
Высоко- и
умеренно
дифференцирован
ные
аденокарциномы
Мужчины
Женщины
Железистого
строения
CK7, 20, TTF1,
Cdx2
PSA, AndrRec,
Thyro
CK7, 20, TTF1, Cdx2
ER, PgR, GCDFP,
Viment, CEA, Thyrogl
Папиллярного
строения
CK7, 20, TTF1,
Calret.
CK7, 20, TTF1, Cdx2
WT1, ER, PgR, Thyro
Плоскоклеточный рак
Нецелесообразно
Нейроэндокринный рак
CK7 CK20 TTF1 CDx2
Недифференцированный рак
P63 CK5, 14, 5/6, CK18, CD56, Synapt.
CK18+ аденокарцинома
CK5/14+ p63+ плоскоклеточный рак
CK5/14+ CK18+ p63+ переходноклеточный рак,
плоскоклеточный рак, тимома
Ck18+ CD56+/Synapt+ нейроэндокринный рак
Н.А. Савелов, Н.Н. Петровичев
«СТАРТОВАЯ» ПАНЕЛЬ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГИСТОГЕНЕЗА
СК широкого профиля, CD45, S-100, виментин …
СПЕКТР ЦИТОКЕРАТИНОВ В ДИАГНОСТИКЕ
ОРГАННОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КАРЦИНОМ
D. Dabbs Diagnostic immunohistochemistry
СК7 и СК20 в ИГХ диагностике
D. Dabbs Diagnostic immunohistochemistry
ПАН-ЦИТОКЕРАТИН +
СК7 / СК20
1629
СК7
TTF-1
RCC
3191
CD10
3277
WT1
CA125
3584
Mammaglobin
ER
4266
TTF1
CK7
NapsinA
4789
5166
4789
CK19
Thyroglobulin
5166
TTF1
NapsinA
1698
CycD1
PgR
CD10
CD56
Vim
5339
GFAP
Vimentin
CD31
S100
CD56
997-O
CK7
TTF1
Chrom.A
5309
HepPar1
CD34
CK7
TTF1
5355
5355
5355
Скачать