Е.В. Гаров, Т.Х. Гутиева

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ
МЕЗОТИМПАНИТОМ (МУКОЗИТ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ)
Е.В. Гаров, Т.Х. Гутиева
ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии»
Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков)
Одной из ведущих проблем отиатрии является борьба с тугоухостью, распространенность
которой в нашей стране составляет 92,9 случаев на 1000 населения, из них более 30 случаев
приходится на воспалительные заболевания среднего уха (Морозов А.Б. и соавт., 1995). Частота
хронического гнойного среднего отита (ХГСО) в нашей стране составляет от 8,4 до 39,2 на 1000
населения (Малин Д.А., 2007).
Хорошо известно, что средний отит развивается в связи с распространением инфекции в
барабанную полость из носоглотки и протекает на фоне тубарной дисфункции. Поэтому при
лечении пациентов с этой патологией большое внимание необходимо уделять мерам воздействия
на слуховую трубу.
Термином «мукозит» обозначают хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки
среднего уха. В зависимости от выраженности воспаления и утолщения слизистой оболочки
различают мукозит I, II и III степеней. При I-ой степени мукозита в барабанной полости визуально
определяется розовая отечная слизистая оболочка с небольшим количеством слизи на её
поверхности; при мукозите II-ой степени она становится более отечной, гиперплазированной,
плотной, слизь становится более густой; III-ей степени мукозита соответствует бледная ригидная
«подушкообразная» слизистая оболочка. Патоморфологическое исследование слизистой оболочки
выявляет
её
диффузно-очаговую
лимфоидно-плазмоцитарную
инфильтрацию
с
преимущественным скоплением мононуклеарных клеток в субэпителиальной зоне с постепенным
нарастанием явлений склерозирования (Тарасов Д.И. и соавт., 1988; Мосейкина Л.А., 2007).
Цель проведенного исследования заключалась в повышении эффективности лечения
пациентов с хроническим катаральным мезотимпанитом с мукозитом с помощью комплексного
способа воздействия на воспалительный процесс в среднем ухе.
Под нашим наблюдением находились 107 пациентов (159 ушей) с указанным заболеванием.
При обследовании у всех пациентов было выявлено следующее: небольшой отек слизистой
оболочки в области глоточного устья слуховой трубы; утолщение барабанной перепонки с
наличием центральной перфорации диаметром 3-5 мм. Видимая через перфорацию барабанной
перепонки слизистая оболочка промонтория была в разной степени изменена (мукозит I-II
степени). В барабанной полости имелось небольшое или умеренное количество слизистого
отделяемого.
Больным основной группы (76 ушей) лечение проводилось с использованием комплексного
способа, включающего транстимпанальное введение раствора ацетилцистеина с суспензией
гидрокортизона,
воздействие
излучением
гелий-неонового
и
инфракрасного
лазеров,
электростимуляцию мышц слуховой трубы.
При исследовании слуховой функции у пациентов этой группы средний слуховой порог на
речевые частоты (0,5-2 кГц) по воздушному звукопроведению (ВП) был равен 48,8±1,2 дБ, по
костному звукопроведению (КП) - 5,4±0,4 дБ. Состояние вентиляционной функций слуховой
трубы, определенное методом выравнивания давления по G. Miller, у больных было следующим:
вентиляционная функция II cтепени определена в 45 случаях, III ст. – в 17, IV ст. – в 10, в 4 случаях
труба была не проходима для воздуха. Дренажная функция слуховой трубы, определенная с
помощью хромосальпингоскопии с использованием окрашенного крахмал-агарового геля, была
следующей: II степени – в 49 случаях, III ст. – в 20; слуховая труба была не проходима для геля в 7
случаях.
После проведения консервативного лечения пациентам основной группы функциональное
состояние слуховой трубы значительно улучшилось - вентиляционная функция I, II, III ст.
определена в 25, 45 и 6 случаях соответственно, а дренажная - I, II, III ст. была в 23, 44 и 9 случаях,
соответственно.
Через полгода после такого комплексного способа лечения на «сухом» ухе 25 пациентам
основной группы была проведена тимпанопластика I типа с полным приживлением тимпанального
лоскута во всех случаях; через 1 год порог по КП у них стал равен 4,2±0,2 дБ, костно-воздушный
интервал (КВИ) - 12,1±1,3 дБ.
Больным контрольной группы (83 уха) лечение проводилось с применением
традиционных способов воздействия на очаг воспаления, которое включало местное применение
антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью микрофлоры среднего уха к
антибиотикам,
УВЧ-терапию,
поочередное
транстимпанальное
введение
муколитического
препарата ацетилцистеина и суспензии гидрокортизона, проведение десенсибилизирующей и
стимулирующей медикаментозной терапии.
У больных этой группы средний слуховой порог на частоты 0,5-2 кГц по ВП и КП был
равен 45,5±1,5 дБ и 6,0±0,4 дБ, соответственно. Вентиляционная функция слуховой трубы II, III и
IV cтепени определена в 48, 21 и 9 случаях, соответственно, в 5 случаях она была не проходима
для воздуха. Дренажная функция слуховой трубы II степени была в 51 случае, III ст. – в 24, в 8
случаях - не проходима для геля.
После консервативного лечения у пациентов контрольной группы функциональное
состояние слуховой трубы улучшилось, но в значительно меньшей степени в сравнении с
больными основной группы.
Так же, как и пациентам основной группы, 23 больным контрольной группы через
полгода была проведена тимпанопластика I типа, но полное приживление трансплантата было
лишь в 11 случаях, частичное - в 8, у 4 больных он вследствие асептического некроза рассосался.
Через 1 год после операции в 11 случаях порог по КП остался прежним, а КВИ равнялся 15,0±1,5
дБ. У 8 больных с уменьшением перфорации барабанной перепонки средний слуховой порог по
КП не изменился, а по ВП стал равняться 25,5±1,2 дБ; в 4 случаях пороги остались
дооперационными.
Таким образом, применение способа комплексного воздействия на воспалительный
процесс в среднем ухе у больных основной группы обеспечило значительно лучшие результаты
лечения в сравнении с таковыми у пациентов контрольной группы, которых лечили традиционным
способом, поскольку у первых разительно улучшается функциональное состояние слуховой трубы.