МРТ Как современный и перспективный метод - МРТ

МРТ КАК СОВРЕМЕННЫЙ И ПЕРСПЕКТИВНЫЙ МЕТОД
ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВРОЖДЕННЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО
МОЗГА НА ПРИМЕРЕ ГЕТЕРОТОПИИ
Горностаева Ю.С., врач-рентгенолог, ООО «МРТ-Эксперт-Т», г. Тула
Актуальность. Аномалии развития ЦНС наблюдаются довольно часто.
Описано более 2000 врожденных мальформаций головного мозга. Встречаются
они примерно у 1% живорожденных. 75% мертворожденных имеют пороки
головного мозга, и 1/3 всех значительных аномалий развития включают в себя
патологию ЦНС. Выявлено, что 10% интракраниальных аномалий обусловлены
хромосомными аберрациями, 20%-наследствеными факторами, 10%внутриутробными факторами (инфекции), в 60% случаев причина не
идентифицирована. Их характер обусловлен стадией развития ЦНС, во время
которой действует повреждающий фактор, его особенностями, интенсивностью
и продолжительностью воздействия. Нарушение органогенеза и гистогенеза
могут привести к возникновению разнообразных пороков развития.
Гетеротопия – это скопление клеток серого вещества в необычных для
них местах, связанное с задержкой радиальной миграции нейронов.
Гетеротопия серого вещества может сочетаться с другими структурными
аномалиями. Почти все пациенты с гетеротопией серого вещества страдают
эпилепсией, у них могут быть двигательные и интеллектуальные расстройства.
В настоящее время МРТ является оптимальным методом исследования таких
пациентов, более чувствительным, чем КТ. Различают следующие формы
гетеротопии:
перивентрикулярную
узловую,
перивентрикулярную
и
субкортикальную, как с изменением, так и без изменения строения коры,
гигантскую, сочетающуюся с кортикальной дисплазией, и лентовидную.
Перивентрикулярная узловая гетеротопия характеризуется четко
очерченными узлами, расположенными вдоль стенки желудочка мозга. Узлы
могут быть как одиночными, так и множественными и обычно вдаются в
полость желудочка.
Перивентрикулярная и субкортикальная гетеротопия, как с изменением,
так и без изменения строения коры проявляются узловой перивентрикулярной
гетеротопией и скоплением серого вещества в субкортикальных отделах. В
большинстве случаев поражение одностороннее. Субкортикальное скопление
серого вещества может приводить к локальной деформации борозд и
утолщению коры.
Гигантская форма гетеротопии с изменением строения коры - большое по
протяженности скопление серого вещества, занимающее большую часть
гемисферы, от стенки желудочка до поверхности коры, приводящее к
деформации кортикальной поверхности мозга. Гигантскую формы гетеротопии,
вследствие большого размера зоны поражения, необходимо дифференцировать
с патологическими образованиями. При гетеротопии, в отличие от опухолей, не
определяется перифокальный отек, смещение срединных структур, нет
усиления МР-сигнала после в/венного контрастирования.
Лентовидная гетеротопия, или синдром двойной коры, проявляется четко
очерченным лентовидным слоем нейронов, отделенным от коры полосой
белого вещества. Диагностировать данную патологию можно только с
помощью МРТ. При этом на изображениях выявляется ровная, четко
очерченная полоса серого вещества, расположенная параллельно боковому
желудочку и отделенная от коры и стенки желудочка слоем серого вещества.
Кора может быть неизмененной либо может быть изменена от умеренно
выраженной пахигирии до полной агирии (рис. 1–3).
Рис. 1. Узловая гетеротопия серого вещества у ребенка 12-и лет с фокальной
эпилепсией. Очаговое скопление серого вещества в правой теменной области в виде
ограниченного узла по краю борозды.
Рис. 2. Субэпендимарная гетеротопия серого вещества у ребенка 13 лет. КТ: наружные
стенки боковых желудочков имеют фестончатый вид, плотность их равна плотности серого
вещества головного мозга, просвет желудочков неравномерно сужен.
Рис. 3. Лентовидная гетеротопия (двойная кора) у ребенка 2 лет с эпилепсией. МРТ в Т1 и Т2
последовательностях: между корой и основной массой белого вещества, располагается
второй слой серого вещества, повторяющий ход извилин, отделенный от коры тонкой
полоской белого вещества.
Выводы. Использование магнитно-резонансной томографии перевело
прижизненное изучение структуры мозга на более высокую ступень,
переключив познание с формального уровня «гипоксическая энцефалопатия»
на уровень болезней, вызванных генетическим нарушением транскрипционных
факторов.
Без своевременной диагностики мальформаций развития головного мозга
пациент будет обречен получать терапию по поводу гипоксического поражения
мозга или внутриутробной инфекции до тех пор, пока диагноз порока мозга не
станет очевидным в старшем возрасте.
МРТ – метод выбора в диагностике врожденных мальформаций
головного мозга. При этом внутривенное контрастирование имеет несомненно
важное значение для более точной дифференцировки объемных образований и
мальформаций.
Библиографический список
1. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. – М., 2005.
2. Нейрорадиология / Т.Н. Трофимова, Н.И. Ананьева, Ю.В. Назинкина, А.К. Карпенко,
А.Д. Халиков. – С-Пб., 2009.